Желчный пузырь и поджелудочная

Симптомы заболевания поджелудочной железы и желчного пузыря и препараты для лечения

Поджелудочная железа и жёлчный пузырь взаимосвязаны не только анатомически, но и функционально. Органы имеют общий проток, проходящий через сфинктер Одди в просвет двенадцатиперстной кишки. При их дисфункции процесс переваривания пищи происходит с нарушениями и приводит к образованию воспалений в органах. При нарушенном оттоке жёлчи прекращается нормальное отхождение панкреатического сока, давление в желчевыводящей системе увеличивается и происходит выброс жёлчи в проток железы с агентами, вызывающими воспалительный процесс. Для лечения используются специальные таблетки для жёлчного пузыря и поджелудочной железы.

Особенности заболеваний жёлчного пузыря и поджелудочной железы

При дисфункции жёлчного пузыря нередко развиваются патологические процессы не только в самом пузыре, но и в поджелудочной. Как правило, это холецистит и панкреатит. Холецистит – заболевание, вызванное застоем секрета в жёлчном пузыре. В запущенной форме способствует образованию каменистых отложений, то есть жёлчекаменной болезни. Возникает недуг из-за неправильной моторики органа и его протоков, которые утрачивают способность полноценно сокращаться и выталкивать жёлчь в ЖКТ.

Панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе. Серьёзность заболевания заключается в нарушении пищеварительного процесса, работы эндокринной системы, так как орган утрачивает способность в полной мере синтезировать инсулин.

Нарушенная работа поджелудочной и сбои в работе жёлчного пузыря провоцируются одинаковыми факторами.

К ним относят:

  • дисфункция эндокринной системы;
  • гормональный дисбаланс;
  • генетическая предрасположенность;
  • несоблюдение режима питания;
  • малоактивный образ жизни;
  • чрезмерное употребление алкогольсодержащих напитков;
  • сильные пищевые, химические отравления.

В некоторых случаях отклонения возможны в период вынашивания ребёнка и после перенесённых тяжёлых инфекционных заболеваний.

Главный признак указанных болезней – яркое проявление болезненных ощущений в эпигастральной области под правом ребром с иррадиированием в правую лопатку. При острой форме развития панкреатита боли локализуются в спине.

Дополнительная симптоматика, указывающая на заболевания:

  • чувство тошноты, рвотные позывы;
  • высокая температура тела;
  • после трапезы выделение неприятной отрыжки;
  • срыв стула (диарея);
  • повышенное газообразование.

Детальное обследование поможет более точно определить заболевание и степень развития.

Специалисты утверждают, что панкреатит развивается в большинстве случаев на фоне холецистита. Происходит это вследствие попадания жёлчного секрета в железу, что приводит к неправильному кровообращению, отёку и в худшем случае инсульту поджелудочной.

Первые признаки заболеваний игнорировать нельзя, необходимо срочно обращаться к врачу. При проявлении острой, режущей боли требуется незамедлительно вызвать неотложку. Неприятные симптомы говорят о серьёзных осложнениях панкреатита и холецистита. Разрыв жёлчного пузыря, острое гнойное воспаление или отмирание поджелудочной, перитонит развиваются стремительно. Медики утверждают, что осложнения заканчиваются летальным исходом, особенно при отсутствии грамотного и профессионального оказания медицинской помощи.

Для того чтобы проверить работу жёлчного пузыря и поджелудочной железы, требуется пройти инструментальное обследование:

  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • спленопортография;
  • допплерография.

Необходимо и лабораторное обследование:

  • общий анализ крови;
  • содержание в кровяных клетках глюкозы;
  • анализ на выявление диастазы мочи, крови — ферментного вещества, участвующего в правильном переваривании пищи;
  • определение уровня холестерина;
  • содержание белка, билирубина.

Методика обследования может варьироваться в зависимости от жалоб пациента, собранного анамнеза и состояния тяжести больного.

Лечение холецистита и панкреатита лекарствами

После проведения диагностических мероприятий врач использует комплексную методику лечения.

Она включает такие аспекты:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Строгое соблюдение диетического питания.
  3. Отказ от пагубных привычек и вредных продуктов.
  4. Поддержание питьевого режима в норме.
  5. Дробное питание.

Антибиотики

При проявлении сильного воспалительного процесса в органах, вызванного пагубной микрофлорой, специалисты применяют средства широкого спектра действия – антибиотики. Фармацевтические компании выпускают медикаменты в виде капсул или таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций.

В лечении используют:

  • Амоксиклав;
  • Цефтриаксон;
  • Сигмамицин;
  • Бактрин;
  • Олететрин.

Во время обострения используют медикамент щадящего действия Рифампицин.

Особенности компонента:

  1. Обладает противомикробными свойствами на внутриклеточном уровне.
  2. Широко применяют при бактериальных инфекциях.
  3. В составе содержится активный компонент – рифампицин.
  4. Дозировка рассчитывается исходя из веса тела пациента: на 1 кг – 10 мг препарата.
  5. Запрещено использовать при гепатите инфекционной природы, почечной недостаточности, в период вынашивания ребёнка, детский возраст до 12 месяцев.
  6. Побочные реакции на компоненты медикамента: рвотные рефлексы, аллергия, кружение головы, снижение артериального давления.

Стоит помнить, что антибиотики применяются строго по назначению врача и вместе с препаратами против дисбактериоза (бифидо- и лактобактерии).

При острой фазе панкреатита назначают Ампициллин.

Основные отличительные стороны:

  • подавляет развитие патогенной микрофлоры на клеточном уровне;
  • основные показания к использованию – инфекционные заболевания пищеварительной системы;
  • активный компонент – ампициллин;
  • назначают препарат в виде инъекции до 500 мг через каждые 6 часов;
  • побочные реакции – лихорадочное состояние больного, выделения из носовых ходов, суставные боли, аллергическая реакция в виде крапивницы;
  • запрещается использовать при индивидуальной непереносимости, дисфункциях печени, инфекционном мононуклеозе.

Желчегонные препараты

Желчегонные медикаменты помогают нормализовать отток жёлчи и частично поджелудочного сока. Их рекомендуется сочетать со спазмолитическими средствами. Данный вид нельзя использовать при наличии каменистых образований в жёлчном пузыре или при подозрении на их образование.

Все желчегонные медикаменты делят на 3 группы:

  1. Холеретики – усиливают образование вещества.
  2. Холеспазмолитки – усиливают отток выделяемого секрета из жёлчного пузыря.
  3. Холекинетики – аналогичны по свойствам и действию с холеспазмолитиками.

Классифицируют препараты и по составу:

  • синтетические;
  • на основе жёлчных кислот;
  • на натриевой соли дегидрохолевой кислоты;
  • растительная основа.

К последним относят:

  • Аллохол;
  • Эссенциале Форте;
  • Холензим;
  • Урсосан;
  • Хофитол и т. д.

Медикаменты применяют за полчаса до трапезы. Рекомендуемая суточная дозировка должна делиться на весь день исходя из учёта количества приёмов пищи. В противном случае говорить об эффективности препарата сложно. Обязательно запивать обильно чистой питьевой жидкостью.

Если после приёма медикамента не употребить пищу, возможны рвота, тошноты, срыв стула. Средний курс лечения составляет 21 день, максимальный – 8 недель. В качестве профилактики приём разрешено повторять не более 4 раз в год.

Ферменты

Ферментативные медикаменты назначаются при панкреатите. Основное действие – восполнить недостаток ферментов в пищеварительной системе во время заболевания и улучшить процесс переваривания и всасывания полезных веществ.

К самым популярным относят:

  1. Панкреатин – ферментативный препарат без содержания жёлчных кислот. В составе содержит амилазу, липазу, протеазу. Средство нормализует процесс переваривания пищи, всасываемость полезных компонентов. Фармацевтические компании выпускают в виде таблеток. Принимают до еды или во время.
  2. Креон схож по составу и действию с панкреатином. Отличие – выпускается в виде капсул и употребляется во время приёма пищи.
  3. Фестал – содержит действующие компоненты для жёлчного и комплекс ферментов для поджелудочной железы. Принимают по 3 таблетки во время приёма пищи или сразу же после него. Дозировка для взрослого человека варьируется от 1 до 2 таблеток. В детской терапии разрешено использовать в возрасте старше 3 лет. Курс лечения и дозировка определяются специалистом, индивидуально.

Гепатопротекторы

В большей степени относятся к гомеопатическим средствам, служащим для правильного поддержания работы жёлчного пузыря и предотвращения развития печёночной недостаточности.

К самым распространённым относят:

  1. Гепатосан – препарат животного происхождения. Производится в капсулах для лечения и восстановления печени и жёлчного пузыря. Медикамент обладает защитными свойствами от вредного воздействия токсичных соединений на клетки, снижает всасывание неполезных компонентов. В качестве побочных действий возможно проявление аллергической реакции.
  2. ЛИВ-52 выпускается в виде таблеток и капель. Состоит из натуральных компонентов. Средство восстанавливает деятельность печени и жёлчного пузыря, устраняет токсичные соединения. Также улучшает обмен веществ и отток жёлчи, предотвращая образование застойных явлений. Принимают по 2 таблетке 3 раза в сутки. Для детей разрешается использовать в возрасте 2 лет. Из побочных действий – расстройство пищеварительной системы, зуд, тошнота, отёк. Имеет противопоказания к применению – период беременности и грудного вскармливания, непереносимость компонентов.
  3. Гептрал расширяет желчевыводящие протоки, улучшая выход жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Обладает ярковыраженными свойствами антиоксиданта. Используется строго во время приёма пищи.
  4. Фосфолип. Активное вещество – лецитин. Производят в виде капсул. В фазу обострения принимают по 2 таблетки трижды в день, а во время ремиссии по 1 штуке 3 раза. Курс лечения не должен превышать более 3 месяцев.

Витамины

Пациенты, получающие витаминные комплексы при холецистите и панкреатите, реже жалуются на боли под правым ребром.

Как уже было сказано, воспаление в поджелудочной железе происходит из-за каменистых образований в пузыре. Возникают они из-за нехватки аскорбиновой кислоты и токоферола.

Витамины группы В регулируют работу сфинктера Одди и приводят в тонус жёлчный пузырь, тем самым активируя правильный отток жёлчи. Если соблюдать диетическое питание, то ферментные вещества будут вырабатываться в недостаточном количестве. Рацион диеты настолько скудный, что витаминов в организме мало и всасываются они не в полной мере из-за дисфункции поджелудочной железы. Именно по этой причине специалисты утверждают, что при панкреатите и холецистите особенно рекомендуется принимать дополнительно витаминные комплексы.

В остром периоде развития заболеваний использование витаминов недопустимо. Колоть витамины группы В разрешается в стадии ремиссии. Соединять инъекционные препараты в одном шприце нельзя, в противном случае результата не будет.

Лучшими комплексами считаются:

  • «Витрум»;
  • «Ундевит»;
  • «Аевит»;
  • «Компливит»;
  • «Супрадин» и др.

При патологиях поджелудочной железы и жёлчного пузыря особенно рекомендуется употреблять витамин В12. Именно он помогает восстановить процесс расщепления жировых клеток, нормализуя метаболизм и работу желудка. При панкреатите данный вид витаминов назначается не в таблетках, а в инъекциях.

Обезболивающие, спазмолитические средства

Для устранения болевого синдрома при воспалительном процессе поджелудочной железы и пузыря применяют медикаменты с анальгетическим и противовоспалительным эффектом:

  • Анальгин;
  • Ибупрофен;
  • Аспирин;
  • Диклофенак;
  • Парацетомол;
  • Баралгин.

При острых спазмах пищеварительной системы, при нарушенной моторики пузыря и его протоков используют препарат со спазмолитическим действием «Бускопан».

При болях, вызванных повышенным тонусом стенок жёлчных протоков, принимают:

  • Папаверин;
  • Спазмалгон;
  • Дротаверин;
  • Галидор.

Они убирают спазм гладкомышечной мускулатуры, расслабляют проток и улучшают отток жёлчи.

Антацидные препараты

Данный вид медикаментов снижает выделение соляной кислоты, улучшая процесс пищеварения и предоставляя условия для нормальной активации ферментов, выделяемых поджелудочной железой.

В основном при данных патологиях назначают препарат «Алмагель». Активное вещество – гидроксид алюминия, который стал основой для всех препаратов данного действия.

Используют для приёма внутрь, предварительно требуется взболтать. Взрослым назначают от 1 до 2 чайных ложек, но при отсутствии результата дозировку разрешается увеличивать до 15 мл на разовое использование. В сутки принимают не более 90 мл средства. Основные условия – соблюдать дозировку, употреблять за полчаса до приёма пищи и перед сном.

Заболевание сопровождается рвотным позывом, тошнотой и болью, в таком случае изначально принимается препарат «Алмагель А», а после исчезновения неприятной симптоматики переходят на основной компонент.

Побочные реакции:

  1. Серьёзные патологии органов выделительной системы.
  2. Болезнь Альцгеймера.
  3. Детский возраст до 10 лет.
  4. Индивидуальная непереносимость.
  5. Врождённая непереносимость фруктозы.

Растительные препараты

Существует ряд медикаментов, созданных на основе лекарственных трав.

Наиболее эффективными считаются средства, в которых содержатся артишок и расторопша:

  1. «Легалон» – гепатопротектор, снимающий воспалительный процесс и восстанавливающий клетки. Принимают в зависимости от дозировки активного компонента от 1 до 2 капсул по 2-3 раза в сутки.
  2. «Карсил» – гепатопротектор, обладающий противотоксичными свойствами. Курс и дозировку назначает врач. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой. Курс лечения не должен превышать 90 суток.
  3. «Хофитол» – приводит в норму процесс оттока жёлчного секрета и очищает кровь от мочевины. Принимается по 1 чайной ложке 3 раза в сутки. Побочные реакции – аллергия, срыв стула при длительном использовании;
  4. «Синемал» – гепатопротектор, выводящий токсичные соединения и восстанавливающий ткани. Употребляют по 2 капсулы трижды в сутки до приёма пищи. Побочные действия – аллергическая реакция, срыв стула. Запрещено использовать при беременности.

При наличии жёлчекаменной болезни медикаменты используются аккуратно и после консультации со специалистом. В противном случае можно ухудшить состояние здоровья, что приведёт к удалению органа.

Стоимость лекарственных средств

Препараты для восстановления работы органов стоят по-разному в зависимости от принципа действия и производителя.

Рассмотрим среднюю стоимость некоторых:

Название Средняя стоимость
Ампициллин 13–100 рублей
Урсосан 200–2000 рублей
Аллохол 8–40 рублей
Панкреатин 20–50 рублей
Гепатосан 290–579 рублей
ЛИВ-52 248–405 рублей
Алмагель 150–380 рублей
Карсил 150–820 рублей

Профилактика заболеваний

Для того чтобы предотвратить развитие патологий билиарной системы, требуется регулярно следить за своим здоровьем, самочувствием и принимать регулярно меры профилактики. Несмотря на то, что печень имеет свойство восстанавливаться, её нужно беречь.

Основные аспекты:

  1. Правильное питание. Методы приготовления пищи – варка, на пару, тушение без масла, запекание без образования румяной корочки. Обязательно исключить продукты, негативно влияющие на состояние органов, – газированные напитки, алкоголь, колбасы и копчёности, снэки, фаст-фуд и т. д. Отказаться от табакокурения.
  2. Не назначать самостоятельно медикаменты. В противном случае можно усугубить общее состояние.
  3. Вести активный образ жизни: выполнять посильные физические нагрузки, проводить больше времени на свежем воздухе.
  4. Проходить регулярно медицинское обследование.
  5. Соблюдать правила личной гигиены.
  6. Своевременно принимать лекарственные препараты, витамины и другие биологически активные добавки для защиты органов от внешнего негативного воздействия.
  7. После консультации со специалистом принимать отвары, настои лекарственных трав.

Стоит помнить, что таблетки в целях профилактики заболеваний жёлчного пузыря и поджелудочной железы принимаются с целью защиты клеток, правильной выработки жёлчи и очищения органов от токсичных соединений.

Рекомендуем прочитать:

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Поджелудочная железа и жёлчный пузырь взаимосвязаны не только анатомически, но и функционально. Органы имеют общий проток, проходящий через сфинктер Одди в просвет двенадцатиперстной кишки. При их дисфункции процесс переваривания пищи происходит с нарушениями и приводит к образованию воспалений в органах. При нарушенном оттоке жёлчи прекращается нормальное отхождение панкреатического сока, давление в желчевыводящей системе увеличивается и происходит выброс жёлчи в проток железы с агентами, вызывающими воспалительный процесс. Для лечения используются специальные таблетки для жёлчного пузыря и поджелудочной железы.

Распространённые энтерогенные заболевания печени и желчного пузыря

Автор статьи Инна Лавренко Время на чтение: 5 минут АА 5392 Отправим материал вам на: Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Энтерогенные заболевания печени и желчного пузыря объединяют целый ряд патологий, поражающих органы по так называемому восходящему (в медицине этому соответствует термин «энтерогенный») пути инфекционного распространения.

Спровоцировать подобные болезни могут самые разные причины, например, образование конкрементов в полости желчного пузыря, непроходимость протоков, стриктуры (сужения) желчевыводящих путей и прочие аномалии билиарной системы (печень + желчный пузырь).

В эту группу патологий входят такие недуги, как: различные дискинезии протоков; заболевания воспалительного характера; патологии, приводящие к нарушениям обмена веществ; болезни паразитарной природы; опухоли различного характера и прочие заболевания.

Некоторые из таких недугов, увы, лечатся только хирургическим путем, который в большинстве случаев подразумевает полную резекцию желчного пузыря. Остальные патологии, особенно своевременно диагностированные, лечатся консервативными методами с помощью медикаментов и средств народной медицины.

Кроме того, неприятные симптомы, характерные для клинической картины таких болезней, вынуждают пациента соблюдать некоторые ограничения, в основном касающиеся режима и рациона питания и ограничения физических нагрузок. Некоторые аномалии (к примеру, загиб желчного пузыря) имею врожденный характер, и таким больным с самого детства приходится ограничивать себя в части употребления некоторых видов продуктов.

Заболевания желчного пузыря на ранних стадиях развития зачастую трудно диагностировать, поскольку долгое время патологический процесс может протекать бессимптомно, проявляя себя только на поздних, запущенных стадиях болезни. Нередко болезнь подобного рода обнаруживается случайно, во время проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости, назначенного по совсем другому поводу.

Поэтому лучшей профилактикой болезней печени и желчного пузыря является добровольно прохождение процедуры УЗИ хотя бы один раз в год. Далее мы поговорим про желчный пузырь, про основные болезни, которые поражают этот внутренний орган, а также про способы их лечения.

Основные факторы, провоцирующие такие болезни

Основными функциями такого органа билиарной системы, как желчный пузырь, являются:

  • накопление непрерывно продуцируемой печенью желчи;
  • доведение её до нужной концентрации;
  • порционная передача этого печеночного секрета в двенадцатиперстную кишку при попадании в желудочно-кишечный тракт пищевого комка.

Кроме того, эта жидкость обладает сильным антибактериальным действием, препятствующим размножению болезнетворных бактерий, а также стимулирует секрецию ферментов поджелудочной железы. Основная задача желчи – расщепление тяжелых трудноусвояемых жиров.

Желчь является довольно агрессивной средой, и наличие её в кишечнике при отсутствии там пищи может вызвать раздражение его слизистой оболочки. Именно поэтому до наступления нужного момента она хранится в полости желчного пузыря.

Однако, различные патологии могут привести к тому, что химический состав этого секрета (соотношение желчных кислот, холестерина и билирубина) может быть нарушен, вследствие чего возникает застой желчи, приводящий к самым негативным последствиям. Застойный процесс также могут спровоцировать нарушения моторики как самого пузыря, так и его протоков, а также наличие в желчевыводящих путях препятствий для нормального желчевыведения (стриктур, перегибов, опухолей и так далее).

Основными причинами возникновения подобных патологий специалисты считают неправильное питание, причем не только в аспекте употребляемых продуктов (злоупотребление жирными, жареными, острыми блюдами и фаст-фудом), но и с точки зрения регулярности приема пищи (большие перерывы между едой, голодания, переедание в вечернее время и так далее).

Подобное пищевое поведение, да еще на фоне постоянных стрессов, как правило, вызывает формирование так называемого билиарного сладжа. По своей сути сладж – это взвесь, состоящая из кристаллов избыточного холестерина и билирубина (желчного пигмента), которые выпадают в осадок из-за невозможности быть переработанными полностью. С течением времени из этой взвеси формируются конкременты (камни), которые могут закупорить желчевыводящие пути, что очень опасно не только для здоровья пациента, но и для его жизни.

Воспаления стенок желчного пузыря также могут быть спровоцированы попаданием в его полость болезнетворных микроорганизмов, таких, как кишечная палочка, стафилококк и стрептококк.

Также причины возникновения патологий этого органа могут быть обусловлены:

  • наследственным фактором;
  • ослабленным тонусом самого органа и его протоков;
  • изменениями клеточного строения слизистой пузыря;
  • сопутствующими патологиями соседних органов.

Далее мы кратко рассмотрим наиболее распространенные виды таких болезней.

Патологии, связанные с нарушениями моторики желчного пузыря

Довольно распространенная проблема этого органа – дискинезия его протоков, при которой неправильно функционируют сфинктеры Одди и сам желчный пузырь. Подобные патологии подразделяются на два типа: первичного и вторичного характера.

К первой группе относятся нарушения, которые возникают самостоятельно, например, вследствие неправильного рациона и режима питания. Кроме того, первичная дискинезия может быть вызвана расстройствами ВНС (вегетативной нервной системы), следствием которых являются различные поражения внутренних систем и органов. К этой группе их относят потому, что видимых причин их возникновения может не наблюдаться.

Ко второй, вторичной, группе дискинезий относятся нарушения, спровоцированные другими патологиями, например, пищевой аллергией, сахарным диабетом, ожирением, пищевым отравлением или хроническими инфекционными заболеваниями. Развитие вторичной дискинезии начинается с возникновения в желчном пузыре и его протоках аномалий, вызывающих скачки внутридуоденального давления, результатом которых становятся гастродуоденальные патологии. Кроме того, вторичные дискинезии могут вызываться инфекциями паразитарного характера и вирусными формами гепатита.

Дискинезия может характеризоваться, как повышением, так и понижением нормального тонуса желчного пузыря.

Повышение тонуса сверх нормы проявляется интенсивным болевым синдромом в области правого подреберья, чаще всего – приступообразного характера. Интенсивность таких приступов возрастает после приема жирной, острой или жареной и обильно приправленной пищи. Также усиление болей провоцируют повышенные физические нагрузки, быстрый бег или быстрая ходьба, а также поднятие больших тяжестей. Такие приступы, как правило, проходят достаточно быстро и хорошо купируются препаратами их группы спазмолитиков («Но-нпа», «Мебеверин», «Дюспаталин» и так далее).

При понижении тонуса этого органа боли имеют ноющий характер и могут продолжаться достаточно длительное время в сопровождении ощущения тяжести, изжоги и горечи в ротовой полости. Достаточно часто при такой дискинезии возникает тошнота, отрыжка, значительно снижается аппетит. К одним из ярких отличительных признаков пониженного тонуса желчного пузыря специалисты относят увеличение размеров печени, спровоцированное возникновением застоя желчи в пузыре. Болезни печени при этом носят непостоянный характер, а для их устранения производится при помощи специальных лекарственных средств – холекинетиков («Аллохол», «Холензим», «Лиобил» и так далее).

Обнаружить патологии желчного пузыря и его протоков позволяет УЗИ брюшной полости.

Холецистит в острой и хронической форме

Инфекционные и воспалительные энтерогенные патологии билиарной системы могут спровоцировать:

Полезная информация
1 стафилококк
2 стрептококк
3 кишечная палочка
4 бактерии брюшного тифа
5 гельминты (глисты)

Подобный энтерогенный (восходящий) путь развития заболевания желчного пузыря протекает при наличии заболеваний терминального отдела холедоха (общего желчного протока), а также на фоне нарушений работы сфинктеров, вызванных инфекционным поражением.

Основные проблемы этого желчного резервуара связаны, как правило, с нарушениями желчеоттока, который может быть обусловлен различными причинами:

  • перегиб желчного пузыря;
  • наличием в его полости конкрементов;
  • стриктуры желчных протоков;
  • полипы и так далее.

Холецистит является заболеванием воспалительного характера, поражающим стенки этого органа. Он может протекать как в острой, так и хронической форме. Основные симптомы острого течения этой патологии – боль справа под ребрами, повышение температуры, озноб и лихорадочные приступы.

При переходе холецистита в хроническую форму стенки желчного пузыря воспалены постоянно, на фоне нарушений функционирования желчных путей и биохимического изменения желчного состава. Для хронического холецистита характерно чередование обострений с периодами ремиссии.

Если хронические заболевания печени и желчного пузыря вызваны инфекцией, то она проникает в эти органы по восходящему пути через:

  1. лимфатическую систему желчного пузыря и печени;
  2. просвет кишечника;
  3. горло;
  4. нос;
  5. легкие.

Для хронического холецистита в период ремиссии характерно отсутствие внешних проявлений.

Негативные симптомы возникают лишь в периоды обострений, которые в основном провоцируются жирной, острой или жареной едой. Также обострения хронического холецистита могут вызвать стрессы, повышенные физические нагрузки, зачастую – обильное употребление сладкого.

В этот период состояние пациента резко ухудшается, появляются головные боли и боли в правом подреберье, возникает общая слабость, горечь во рту, возможны приступы тошноты и рвоты. Во время таких «острых» периодов врачи советуют постельный режим, смена которого на двигательную активность рекомендуется сразу после наступления улучшения.

Лечение такого заболевания производится не только медикаментозными препаратами противовоспалительного и спазмолитического действия. Эффективность терапии напрямую связана с соблюдением особой диеты, именуемой «Лечебный стол №5». Рекомендуется пить побольше жидкости для улучшения оттока желчи.

Инна Лавренко

Основной принцип вышеуказанной диеты – дробное питание (частые (5-6 раз в день) приемы пищи через равные временные интервалы маленькими порциями). Следует исключить жареные, жирные, острые, копченые и консервированные продукты, соленья, маринады, грибы, алкоголь, газированные напитки и прочие вредные продукты.

Рекомендуется употреблять диетическое мясо и птицу (телятину, крольчатину, курятину и мясо индейки), крупяные каши и супы на овощных бульонах, творог, кисломолочные нежирные продукты, сладкие ягоды и фрукты (можно – в виде свежевыжатых соков и компотов), не содержащие эфирные масла овощи (морковь, свеклу, картофель и т.п.) и прочие диетические продукты.

Для улучшения желчеоттока и поддержания физической формы пациента врачи советую заниматься лечебной гимнастикой (лучше – в специализированных учреждениях под началом опытных инструкторов). Полезны пешие прогулки и плавание в бассейне.

Про камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь)

Если химический состав желчи, а точнее – пропорциональное соотношение в ней желчных кислот, желчного пигмента (билирубина) и холестерина, нарушено, эти желчные компоненты выпадают в осадок и кристаллизуются, со временем вызывая камнеобразование в полости желчного пузыря. Со временем эти конкременты могут мигрировать в желчные протоки и закупоривать их, что очень опасно для здоровья и жизни пациента.

Если камни имеют холестериновую основу, то их можно попытаться растворить с помощью специальных препаратов («Урсофальк», «Хенофальк» и так далее) и вывести естественным путем. При единичных камнях размером до двух сантиметров применяется ударно-волновая литотрипсия (дробление камней ультразвуком). Все остальные виды камней (билирубиновые и смешанные) растворению не поддаются. Их либо дробят с помощью лазера, либо удаляют вместе с желчным пузырем (операция холецистэктомия).

Диагностика желчнокаменной болезни затруднена тем, что в течение долгого периода времени камни могут никак себя внешне не проявлять, поэтому чаще всего их обнаруживают на поздних стадиях развития болезни. Симптомы этой патологии такие же, как при прочих болезнях желчного пузыря: боли в правой части живота, горечь во рту, изжога, нарушения стула и так далее.

В заключении хочется сказать, что подобные патологии билиарной системы проще предупредить, чем потом лечить. Хорошая физическая активность, правильное регулярное питание и ежегодное прохождение процедуры УЗИ – вот три несложных принципа, которые являются наиболее успешной профилактикой таких заболеваний. Будьте здоровы!

Что можно есть при заболеваниях печени — рекомендации по диете 7:05 Заголовок Что можно есть при заболеваниях печ … 13:33 Заголовок Печень строение, функции, болезни и … 7:49 Заголовок Первые признаки заболевания печени

Рейтинг автора Автор статьи Инна Лавренко Написано статей 303

Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа

Важными органами пищеварительного тракта являются крупные пищеварительные железы, участвующие в выработке пищеварительных соков: печень вкупе с желчным пузырем и поджелудочная железа (рис. 6.8). Их протоки открываются в верхнем отделе двенадцатиперстной кишки.

Рис. 6.8. Строение и расположение печени, желчного пузыря и поджелудочной железы

Печень часто называют химической лабораторией организма. Она выполняет важные и разнообразные функции:

  • • участвует в процессах пищеварения как пищеварительная железа (вырабатывает желчь, необходимую для расщепления жиров);
  • • выполняет функцию барьера: нейтрализует ядовитые продукты обмена веществ и попавшие извне токсины, которые поступают в печень с током крови; клетки эндотелия печеночных капилляров (клетки Купфера) способны поглощать и разрушать чужеродные вещества и частицы;
  • • является депо для запасов питательных веществ организма (накапливает гликоген, синтезирующийся в клетках печени из глюкозы, который при необходимости вновь расщепляется на глюкозу, служащую основным источником энергии для клеток организма);
  • • участвует в кроветворении на протяжении внутриутробного периода и в первые дни жизни;
  • • участвует в гормональной регуляции;
  • • участвует в теплообмене и теплорегуляции.

Печень является самой крупной железой человека, ее вес составляет почти 1,5 кг (примерно 1/50 массы тела, у новорожденных – около 1/20 массы тела). Располагается печень в правой подреберной области под диафрагмой. Верхняя поверхность печени выпуклая, нижняя неровная и имеет вдавления от располагающихся под ней органов. Выделяют две доли печени: правую (большую) и левую (меньшую). Снаружи печень покрыта брюшиной, под брюшиной фиброзная оболочка, волокна которой образуют с сосудами и нервами пучки и проникают внутрь печени, разделяя ее на дольки в 1–1,5 мл диаметром, количество которых достигает 500 тыс. Долька является структурно-функциональной единицей печени, она объединяет печеночные клетки (гепатоциты), синтезирующие желчь. По желчным капиллярам, расположенным между гепатоцитами, желчь поступает в правый и левый (соответственно основным долям печени) печеночные протоки, а затем общий печеночный проток. Желчь образуется в печени непрерывно, примерно 0,5–1,5 л за сутки. На нижней поверхности печени располагаются ворота печени, куда входят крупные печеночные сосуды (печеночная артерия, воротная вена), нервы, лимфатические сосуды, печеночный проток, выводящий из печени желчь в желчный пузырь.

Желчный пузырь прилегает к нижней поверхности печени, связан с ней общим печеночным протоком и имеет грушевидную форму. Желчь накапливается в желчном пузыре и по мере необходимости по желчному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку: появление пищевой массы в двенадцатиперстной кишке стимулирует расслабление сфинктера желчного пузыря и выделение его содержимого в тонкий кишечник.

Поджелудочная железа – это крупная железа, обладающая внешней и внутренней секрецией. У взрослого человека поджелудочная железа весит от 80 до 90 г, в ней выделяют несколько отделов: головку, шейку, тело и хвост. Расположена она у задней стенки брюшной полости, головка находится в изгибе двенадцатиперстной кишки и обращена вниз, остальные части лежат горизонтально, занимая левую верхнюю часть брюшной полости вплоть до селезенки. Поджелудочная железа включает в себя два типа железистой ткани, функции которых совершенно различны. Мелкие дольки – ацинусы, каждый из которых снабжен своим выводным протоком – состоят из клеток, выделяющих панкреатический сок (от лат. pancreas – поджелудочная железа), который является пищеварительным секретом и содержит много ферментов. Протоки ацинусов объединяются в более крупные и впадают в выводной проток поджелудочной железы, расположенный вблизи общего желчного протока и соединяющийся с ним в месте впадения в двенадцатиперстную кишку. Эта железистая ткань поджелудочной железы относится к железам внешней секреции (экзокринным). Между ацинусами расположены мелкие группы клеток, не имеющие выводных протоков, – так называемые островки Лангерганса, которые являются железой внутренней секреции (эндокринной). Островковые клетки выделяют в кровь гормоны инсулин и глюка-гон, участвующие в обмене глюкозы в организме (см. Эндокринная система).

Печень и поджелудочная железа. Почему болит вместе?

Две самые большие в организме, печень и поджелудочная железа, имеют неразрывную связь еще с момента закладки во время эмбрионального развития.

Оба органа формируются в стенке 12-перстной кишки, но затем отделяются от нее в самостоятельные ткани, связанные друг с другом и с кишечником системой протоков.

Поэтому эти два органа, кишечник и желчный пузырь — это общая система и болят они как правило вместе и оздоровление их возможно только совместно. Слишком большое они оказывают друг на друга влияние. И главная физиологическая жидкость, от которой возникают здесь проблемы — это желчь, если она стала густой и выделяется хаотично.

Посмотрите видео как густая желчь провоцирует хроническую патологию в области печени и поджелудочной железы.

Как восстановить печень и нормализовать пищеварение

Наиболее частый диагноз в данной области хронический холецисто-панкреатит, но также и панкреатит и гепатоз.

Это связано с анатомией и функцией. Желчевыводящие пути из желчного пузыря и проток ПЖ в самом конце соединяются в общий желчный проток и несут в 12-перстную кишку свои пищеварительные ферменты, где происходит продолжение переваривания той пищи, которая была первоначально обработана слюной и желудочным соком.

Печень синтезирует желчь, которая сначала накапливается в желчном пузыре и поступает в кишечник только в активную фазу пищеварения. Поджелудочная железа производит целый комплекс веществ, который еще называют панкреатическим соком.

В медицине существует понятие пищеварительной триады: печень, поджелудочная железа, 12-перстная кишка. Если страдает один из ее участников, через какое-то время патология распространяется на остальных. Так, холециститы в 85% случаев провоцирую развитие панкреатитов, а ферменты поджелудочной железы, попадая в протоки желчного пузыря, приводят к его воспалению. (Борисов А.Е. Современное состояние проблемы лечения острого холецистита / А.Е.Борисов, В.П.Земляной, Л.А.Левин // Вестник хирургии. — 2011. — №6.).

Какая связь печени и поджелудочной железы

Желчь и панкреатический сок нужны для переваривания жиров и одновременно. Желчь расщепляет жиры. Ферменты ПЖ: в основном белки (трипсин и хемотрипсин), но фермент амилаза еще и гликоген и углеводы, а липаза – жиры, но только предварительно эмульгированные желчью. Они вместе поступают в 12-перстную кишку через большой дуоденальный сосок.

В этом месте соединяются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Регулируется это расслаблением или сокращением мышечных волокон сфинктера Одди находящихся под влиянием комплекса нейромедиаторов и биологически активных веществ.

Система очень сложная, многоуровневая, там есть и другие «запоры», поэтому и сбои возникают часто. Сначала это могут быть временные нарушения регуляции, вызванные стрессом, переутомлением, невысыпанием, неправильным питанием, вызывающим хаотичный выброс желчи (жирное, острое, копченое). Противовес этому – регулярное добавление к рациону достаточного количества волокон. Дефицит легко восполнить с помощью таких натуральных средств как активные волокна НутриДетокс и Волокна Реди. На нейроэндокринную регуляцию лучше всего влияет аминокислотно-пептидный комплекс Биолан. Если знаете, что постоянно находитесь под действием стресса – не дожидайтесь проблем. Они от нарушения эмоционального тонуса и сна могут приходить и там, где не ждете – в области нарушения желчеотделения.

Если не обращать внимания на функциональные расстройства, то добавляются и органические причины: образование камней в желчном пузыре, повышение давления во внутрипеченочных желчных протоках вследствие заболеваний печени и другие.

Финал тогда более пессимистический – секреты желез поступают не в кишечник, а приобретают обратный ход и забрасываются в соседние органы.

В первую очередь это касается желчи, которая атакует ткань поджелудочной железы. Сначала возникает вялотекущее воспаление (панреатит), затем активность выработки ферментов ПЖ падает и формируется ферментативная недостаточность. При присоединении инфекции (например, инфицирование желчи кишечной палочкой) – развивается сопутствующий холецистит и повышается вероятность образования желчных камней.

Многие не знают и даже врачи забывают о том, что при просто нарушенной микрофлоре кишечника (активизации анаэробной флоры) происходит усиленное образование вторичных желчных кислот, что повышает склонность к застою желчи и камнеобразованию в желчном пузыре, увеличивает содержание в желчи билирубина (Педиатрия. Национальное руководство. Том 1, 2009г). Но не спешите сразу пить первый попавшийся пробиотик. Настоящий ребиоз требует минимум 60-дневного курса приема действительно активного пребиотического комплекса. В его состав должны входить проверенные штаммы и лакто и бифидобактерий, которые на практике проявили себя как способные «выжить» и нормализовать микрофлору. За 15 лет работы Центра Соколинского мы выбрали один пробиотик, который используем в России – Унибактер. Особая серия и второй из Европы – Баланса. Премиум Пробиотик.

Если в желчном пузыре уже образовались камни, то это говорит о том, что 100% печень работает неправильно. Изменить структуру желчи так, чтобы она стала естественным «растворителем» для камней – можно в случае, если они не достигли размера более 2 см, не успели пропитаться кальцием и желчный – пока функционирует. До того же момента пока на УЗИ не будет написано, что камни растворились или остались в меньшем размере, но стенка пузыря – в норме и литогенность желчи – отсутствует, печеночные клетки всегда будут под угрозой и вероятнее всего сохранятся диффузные изменения в ней и в ПЖ.

Что при камнях

Если уже по каким-то причинам ранее удалили пузырь, то в половине случаев изменения в печени и поджелудочной никуда не исчезли сами-собой. И Вы можете сталкиваться с той же симптоматикой, что и ранее, только без колик.

После удаления желчного

Симптомы хронического нарушения работы печени и поджелудочной

  1. 1. Дискомфорт в правом или левом боку под ребрами, чаще как реакция на мясную, жирную пищу, алкоголь

  2. 2. Тошнота

  3. 3. Чередование расстройства стула и запоров

  4. 4. Несформированный стул

  5. 5. Внезапные позывы на стул сразу после еды

  6. 6. Стул маслянистый, плохо смывается

  7. 7. Повышенное газообразование

  8. 8. Горечь во рту, налет на языке, чаще — желтый

Холецистопанкреатит

Это сочетанное поражение поджелудочной железы и билиарной системы печени и протоков (ЖП). Его частота колеблется от 24 до 70% по данным разных авторов. По частоте эта проблема занимает второе место после острого аппендицита (Соколов В.И. Холепанкреатит / В.И. Соколов. — Кишинев: Истшенца, 1978). Среди непосредственных причин выделяют следующие:

  • — Возникновение повышенного давления в протоках, что приводит к обратному току желчи и забрасыванию ее в поджелудочную железу.

  • — Инфекционно-аллергический фактор, когда воспаление провоцируется бактериями, вирусами или реакции собственной иммунной системы.

  • — Сосудистые причины, связанные с недостатком кровоснабжения протоков и желез.

Главной точкой приложения всех факторов является большой дуоденальный сосок (Шалимов С.А. Острый панкреатит и его осложнения / С.А. Шалимов, А.П. Рад-зиховский, М.Е. Нечитайло. — Киев: Наукова думка, 1990). Например, если здесь формируется камень и закупоривает его проток, возникает протоковая гипертензия. Если эта область испытывает гипоксию, нарушается слаженная работа сфинктера Одди и его реакция на регулирующие влияния нейроэндокринных стимулов.

Проявляется холецистопанкреатит целым букетом симптомов: боль в области правого подреберья и верхней части живота; тошнота, рвота; учащенный жидкий стул; слабость, потеря аппетита. Все эти симптомы не являются специфическими и показывают, что в процесс вовлечена вся пищеварительная система.

При отсутствии правильного лечения воспалительный процесс в органах может перерасти в деструктивный. Ведь секрет печени (желчь) и панкреатический сок являются агрессивными жидкостями, которые должны находиться только в приспособленной для этого 12-перстной кишке. Если они проникают в другие ткани, то начинают в буквальном смысле «переваривать» их. Развивается перитонит. Продукты некроза клеток при панкреатите и панкреатите поступают в кровь. Это острое состояние, которое требует срочного лечения в больнице.

Вот почему, при подозрении на острую фазу холецистопанкреатита — при непрекращающейся рвоте, болях в правом боку или опоясывающих, повышении температуры и нарушении стула, напряжении и резкой болезненности передней брюшной стенки больного госпитализируют в хирургическое отделение и часто прибегают к оперативному лечению. Естественно, задача – не допускать такого сценария разумной профилактикой.

Что помогает и что не полезно для печени и поджелудочной

Холецистопанкреатит, панкреатит и гепатоз, обычно развиваются не внезапно. Нужны годы, за которые человек «убивает» печень и поджелудочную железу, нарушая их слаженную работу.

Вредит в 100% случаев:

  • — Любая «химическая» атака на печень: алкоголь, курение, медикаменты, экологические загрязнители. Печень обладает большим запасом прочности и долго компенсирует неблагоприятные влияния. Но со временем неизбежно нарушается работа гепатоцитов, а значит и структура желчи и следственно это не полезно и дает риск повреждения поджелудочной.

  • — Стресс, отсутствие полноценного сна. Нарушает тонус желчевыводящих путей и способность печени восстанавливаться

  • — Инфекции в пищеварительном тракте и вирусное поражение печени

  • — Нарушение микрофлоры

  • — Ожирение, сахарный диабет и следующие за ними метаболические сдвиги. Нарушается способность клеток к восстановлению

  • — Наличие паразитов: лямблий, описторхий, токсокары

  • — Питание с избытком мяса (более чем 1 раз в день в зрелом возрасте), копченое, острое, жирное (особенно нагретые животные жиры)

Полезно сделать

Если нужно не просто ограничиться прочтением познавательной статьи, а реально поддержать печень и поджелудочную железу, тогда требуется комплексный подход, когда устраняются негативные влияния со стороны образа жизни и вязанных органов.

    1. 1. Увеличьте в питании количество растворимых и нерастворимых пищевых волокон. Во-первых — это овощи и каши. Во-вторых, псиллиум НутриДетокс, специальным образом подготовленные овощи Волокна Реди, которые легко использовать.

    2. 2. Восстановить микрофлору кишечника. Только используйте реально действующие пробиотики. На курс потребуется 60 дней. Посмотрите видео. Поймете сколько пользы может глобально принести это мероприятие для здоровья в целом.

3. Уберите из питания самые опасные компоненты: свинину, копченое, жирное, острое, избыток мучного

  1. 4. Проведите очищение организма от эндотоксинов и ксенобиотиков – через очищение крови и лимфы Зостерин

  2. 5. Поддержите процесс восстановления печеночных клеток и на начальном этапе устраните застой желчи Лайвер (в дальнейшем эту работу по профилактике будет делать нормальная микрофлора и правильное питание)

Если есть острое заболевание, конечно же требуется обращение к врачу. Если ничего угрожающего здоровью нет, Вы решили использовать натуральные средства – контролируйте свое состояние.

На УЗИ можно видеть, как меняется структура органов и насколько эффективны усилия по восстановлению нормальной структуры желчи, а анализы на уровень билирубина и холестерина (ЛПВП, ЛПНП), гликированного гемоглобина, щелочной фосфатазы и ГГТП – позволяют заглянуть внутрь «биохимической фабрики» верхнего этажа брюшной полости.

Скачайте эту методику как легко, в домашних условиях и правильно выполнить все пять пунктов программы поддержки печени и поджелудочной!

Казалось бы, простые и известные рекомендации, но их нужно не просто знать, а использовать в жизни. Это принципы общего здоровья и долголетия организма, в том числе и его пищеварительной системы.

Печень — один из основных органов, обеспечивающих гомеостаз организма путем участия в реализации большинства его метаболических процессов.

К ее наиболее значительным функциям относятся обмен веществ, участие в пищеварении, дезинтоксикация токсичных веществ, поступающих из желудочно-кишечного тракта, а также попадающих в организм извне, участие в процессе кроветворения и реакциях системы иммунобиологического надзора.

Печень участвует в обмене:

  • белков — гепатоциты синтезируют все альбумины, Уз а-глобулинов, половину 0=В-глобулинов;
  • липидов и липопротеинов — в гепатоцитах образуются липопротеины низкой и высокой плотности, холестерин и кетоновые тела;
  • углеводов — в клетках печени протекают гликогенолиз, гликогенез, глюконеогенез;
  • витаминов А, группы В, С, D, К, РР, фолиевой кислоты;
  • минеральных веществ — железа, меди, хрома и др.;
  • желчных кислот.

Участие печени в пищеварении осуществляется путем образования желчных кислот, способствующих эмульгации, расщеплению и всасыванию жиров, витаминов A, D, Е, К, а также активации липаз.

ПАТОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ

Патология печени наиболее ярко проявляется в развитии печеночной недостаточности и желтухи, которые являются исходом или осложнением многих болезней печени.

Печеночная недостаточность — состояние, характеризующееся стойким снижением или полным выпадением одной или нескольких функций печени, что приводит к нарушению жизнедеятельности организма.

По течению различают:

  • острую печеночную недостаточность, развивающуюся в течение нескольких часов или суток;
  • хроническую печеночную недостаточность, которая формируется в течение нескольких месяцев или лет.

Причины развития недостаточности печени:

  • дистрофии печени различного генеза;
  • гепатиты — воспаление печени, вызванное вирусами, микробами, токсинами;
  • циррозы печени — хронически протекающие патологические процессы в печени, характеризующиеся прогрессирующим повреждением и гибелью гепатоцитов и развитием соединительной ткани, замещающей паренхиму;
  • паразитарные поражения, например альвеококкоз, эхинококкоз и т. п.;
  • опухоли печени;
  • нарушения кровообращения в печени, особенно сопровождающиеся развитием портальной гипертензии — стойкого повышения кровяного давления в сосудах системы воротной вены выше 6 мм рт. ст.

Проявления печеночной недостаточности:

  • расстройства обмена веществ — белков, липидов, углеводов, витаминов, минеральных веществ;
  • нарушение функций печени — дезинтоксикационной, антимикробной, кроветворной, желчеобразования и желчевыделения.
  • Финалом прогрессирующей печеночной недостаточности является печеночная кома, которая характеризуется:
    • утратой сознания;
    • подавлением или значительным снижением выраженности рефлексов;
    • расстройствами жизнедеятельности организма, включая нарушения дыхания и кровообращения.

Желтуха — синдром, характеризующийся избыточным содержанием билирубина в крови и интерстициальной жидкости, в связи с чем происходит желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек и мочи. Многие формы патологии печени сопровождаются желтухой.

Виды желтух: печеночная (или паренхиматозная): надпеченочная, или гемолитическая; и подпеченочная.

Печеночная, или паренхиматозная желтуха может быть вызвана первичным повреждением гепатоцитов инфекционными агентами (вирусами, бактериями, плазмодиями и др.) или гепато-токсическими факторами (например, высокими дозами этанола, токсинами грибов, гепатотропными ядами и т. п.), а также циррозом печени. Возникающие некротические изменения ткани печени сопровождаются расстройством желчеобразования и желчевыведения, а также признаками печеночной недостаточности. При этом желчь из разрушенных гепатоцитов и желчных капилляров попадает в кровь через кровеносные и лимфатические капилляры.

Надпеченочная или гемолитическая желтуха обусловлена повышенным поступлением в плазму крови неконъюгированного билирубина. Это наблюдается при значительном внутри- или внесосудистом гемолизе, при гемолитических анемиях, гемолизе эритроцитов и их предшественников в костном мозге, при образовании избытка непрямого билирубина в обширных гематомах.

Основные проявления гемолитической желтухи: анемия, билирубинемия. гемоглобинурия и билирубинурия, увеличение в крови уровня непрямого билирубина, признаки печеночной недостаточности.

Подпеченочная желтуха. Ее причиной является стойкое нарушение выведения желчи по желчным капиллярам при внутрипеченочном холестазе, по внутрипеченочным, пузырному или общему желчным протокам, при обтурации желчевыводящих путей камнями и опухолями, а также при сдавлении желчных путей извне, например опухолью головки поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка, Рубцовыми изменениями ткани вокруг желчевыводящих путей, увеличенными лимфатическими узлами и т. п.

Основные проявления подпеченочной желтухи: желтушное окрашивание склер, кожи и слизистых оболочек, зуд кожи, что обусловлено раздражением нервных окончаний желчными кислотами, билирубинурия, развитие ахолии (отсутствие желчи в кишечном тракте, обесцвечивание кала). Ахолия обусловливает нарушение полостного и мембранного пищеварения, дисбактериоз, кишечную аутоинфекцию и интоксикацию в результате отсутствия бактерицидного действия желчи.

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Болезни печени разнообразны, однако их можно объединить в несколько групп в зависимости от этиологии и характера морфологических изменений — гепатозы, гепатиты, циррозы и опухоли.

Гепатозы — группа заболеваний печени, в основе которых лежат дистрофические и некротические изменения ее паренхимы. Гепатозы могут протекать остро и хронически.

Острые гепатозы.

Массивный прогрессирующий некроз печени, клинически характеризуется синдромом печеночной недостаточности.

Причиной заболевания являются экзогенные токсические воздействия (отравления гепатотропными ядами, некоторыми грибами, недоброкачественной пищей, химическими веществами) и эндогенные токсические влияния — токсикоз беременных, тиреотоксикоз и др. При этом токсичные вещества непосредственно воздействуют на гепатоциты, в основном центральных отделов долек.

Морфогенез болезни характеризуется прогрессирующим некрозом паренхимы, обычно заканчивающимся развитием печеночной недостаточности. Заболевание протекает в течение 3 нед. и проходит стадии желтой и красной атрофии печени.

  • Стадия желтой атрофии печени. Вначале печень несколько увеличивается в объеме, становится дряблой и приобретает ярко-желтую окраску из-за скопления в гепатоцитах липидов и билирубина, затем развивается некроз ткани и к концу 2-й недели печень начинает уменьшаться в размерах.
  • Стадия красной атрофии печени. Некротический детрит рассасывается макрофагами, а строма печени спадается. При этом синусоиды переполнены кровью. Печень резко уменьшается в размерах, становится дряблой и красной. Это происходит к концу 3-й недели болезни.

Осложнения.

По мере развития заболевания возникают паренхиматозная желтуха, множественные кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках, тяжелые дистрофические и некротические изменения в почках, поджелудочной железе, сердце, нервной системе.

Исходы.

Больные умирают от прогрессирующей печеночной или почечно-печеночной недостаточности (гепаторенальный синдром). Если больные выживают, то процесс может приобрести затяжное течение, на месте некротизированной ткани развивается рубцовая соединительная ткань — формируется постнекротический цирроз печени.

Хронические гепатозы.

В этой группе болезней печени наиболее часто развивается жировой гепатоз.

Жировой гепатоз характеризуется выраженной жировой дистрофией и некрозом гепатоцитов. а также хроническим течением.

Причины — интоксикация, в том числе алкогольная, гипоксия, особенно при хроническом венозном застое, связанном с сердечно-сосудистой недостаточностью, кахексия различного генеза.

Исходы.

Вбольшинстве случаев гепатозы обратимы при прекращении интоксикации или гипоксии. При длительном действии повреждающих факторов возможно развитие цирроза печени.

Гепатиты — группа воспалительных заболеваний печени, которые характеризуются дистрофическими и некротическими изменениями гепатоцитов и воспалительной инфильтрацией стромы органа.

По течению выделяют острый и хронический гепатит.

Острый гепатит может быть экссудативным и продуктивным. Наиболее часто развивается серозный экссудативный гепатит, например при тиреотоксикозе. Экссудат пропитывает строму печени и диффузно инфильтрирует портальные тракты. Может развиваться и гнойный абсцедирующий гепатит (пилефлебитические абсцессы). Острый продуктивный гепатит характеризуется лимфогистиоцитарной и нейтрофильной инфильтрацией портальных трактов, дистрофией и некробиозом гепатоцитов и пролиферацией звездчатых эндотелиоцитов (клеток Купфера). Острые гепатиты, как правило, заканчиваются благополучно, ткань печени регенерирует, однако при некоторых вирусных гепатитах возможна хронизация заболевания.

Хронический гепатит обычно развивается как исход острого. При этом печень увеличена в размерах, плотная, на разрезе имеет пестрый вид. Для хронического гепатита характерны диффузная воспалительная инфильтрация портальных трактов, вакуольная или жировая дистрофия гепатоцитов, возможен прогрессирующий очаговый некроз ткани печени и нарастающий склероз органа.

По современной классификации различают:

  • хронический неактивный гепатит, при котором воспаление не выходит за пределы портальных трактов. В них развивается лимфогистиоцитарная инфильтрация, без выраженного фиброза. Клинически такой гепатит часто течет бессимптомно.
  • хронический активный гепатит — воспаление печени, выходящее за пределы портальной зоны, с развитием своеобразного некроза печеночных долек, фиброза и нередко цирроза печени. Печень при этом увеличивается в размерах, на коже появляются сосудистые «звездочки» и развивается достаточно яркая клиническая симптоматика.

Осложнениями хронического гепатита являются печеночная недостаточность и портальная гипертензия.

Виды гепатитов.

Вирусные гепатиты — одно из наиболее распространенных в настоящее время заболеваний печени.

Это связано с общим увеличением вирусных болезней, с широким распространением гемотрансфузий, а также с ростом количества наркоманов, которые, вводя внутривенно наркотики, как правило, используют один и тот же нестерильный шприц.

Этиология.

Вирусный гепатит развивается, когда организм инфицируют гепатотропные вирусы — в подавляющем большинстве случаев это вирусы гепатитов А, В, С, D, Е, F, G и значительно реже другие вирусы, поражающие печень при виремии — цитомегаловирус, вирус герпеса и др. Вирусные гепатиты могут протекать остро, в том числе молниеносно, и хронически.

Вирусный гепатит.

А обычно протекает остро. Заболевание впервые описал крупнейший отечественный терапевт С. П. Боткин, и ранее вирусный гепатит А называли болезнью Боткина. Путь передачи возбудителя — фекально-оральный, т. е. через загрязненные продукты питания, грязные руки. Проникая в организм, вирус попадает в лимфатические узлы кишечника, затем в кровь и с кровью — в печень. В зависимости от реакции иммунной системы развивается или не развивается некроз гепатоцитов. При высокой степени иммунной защиты вирус локализуется в пределах портальных трактов, в клетках печени происходят лишь дистрофические изменения без тяжелых расстройств ее функций и развивается безжелтушная формаболезни. Если вирусу удается достичь гепатоцитов, он вызывает их баллонную дистрофию, некроз и развивается печеночная желтуха(рис. 68). Печень увеличивается в размерах, становится красной из-за гиперемии сосудов и отека стромы. В некротизированных гепатоцитах наблюдается коагуляционный некроз, и такие гепатоциты называются тельцами Каунсильмена. В портальных трактах и синусоидах нарастает лимфогистиоцитарная инфильтрация. Одновременно начинаются процессы регенерации, которые приводят к восстановлению паренхимы печени, но гепатит А может закончиться и циррозом печени. После перенесенного заболевания иногда сохраняется вирусоносительство.

Вирусный гепатит В.

Рис. 68. Вирусный гепатит. Баллонная дистрофия гепатоцитов. Лимфогистиоцитарный инфильтрат в портальном тракте (вверху слева) и в синусоидах.

Вирус попадает в организм парентерально, в том числе половым путем, и вызывает как острый, так и хронический гепатит. Основным маркером вируса является HBs-антиген (HBsAg) крови и образующиеся к нему антитела. Гепатит чаще протекает хронически и примерно у 10 % больных заканчивается печеночной недостаточностью. Вирус гепатита В. локализуясь в гепатоцитах, не оказывает на них прямого цитопатического действия, но гепатоциты погибают в результате разрушения их антителами против HBsAg.

Морфологически воспаление проявляется выраженной лимфомакрофагальной инфильтрацией портальных трактов, гидропической ибаллонной дистрофией гепатоцитов с появлением гепатоцитов в состоянии гиалиново-капельной дистрофии.

Вирусный гепатит С вызывает соответствующий вирус, также попадающий в организм преимущественно с кровью и являющийся причиной около 90 % посттрансфузионньх гепатитов. Характеризуется выраженной лимфомоноцитарной и плазмоклеточной инфильтрацией портальных трактов с образованием лимфоидных фолликулов, наличием своеобразных некрозов гепатоцитов, связанных с действием антител, гидропической и жировой дистрофией гепатоцитов и поражением внутрипеченочных желчных протоков. У большинства больных развивается хронический гепатит, а у трети из них — цирроз печени.

Вирусный гепатит D. Вирус гепатита D проникает в организм главным образом парентерально, однако для развития гепатита необходимо его сочетание с вирусом гепатита В, что значительно ухудшает течение процесса, вызывая более тяжелые морфологические изменения. Поэтому гепатит D часто заканчивается развитием цирроза печени и печеночной недостаточности.

Вирусный гепатит Е. Вирус передается фекально-оральным путем и вызывает острый гепатит. Морфологическая картина сходна с гепатитом А, но нет вирусоносительства.

Вирусные гепатиты F и G вызывают вирусы, передающиеся парентерально. Эти гепатиты могут протекать как остро, так и хронически, но лишь в сочетании с вирусами гепатитов В и С. Характерно образование в печени гигантских многоядерных клеток, наличие гидропической дистрофии гепатоцитов и очагов некроза ткани печени.

Алкогольная болезнь печени развивается при многолетней алкогольной интоксикации и складывается из жирового гепатоза, алкогольного гепатита и цирроза печени.

Жировой гепатоз — начальная форма поражения печени, заключающаяся в развитии выраженной жировой дистрофии гепатоцитов.

Печень приобретает желтовато-глинистый цвет и несколько дряблую консистенцию. Функции ее при этом практически не страдают. При прекращении употребления алкоголя все изменения исчезают. При продолжении пьянства в результате длительного действия этанола на сосудистые стенки развивается выраженный склероз сосудов, особенно микроциркуляторного русла, что приводит к прогрессированию гипоксии, метаболическим нарушениям и способствует нарастанию жировой дистрофии гепатоцитов, к которой присоединяется их белковая дистрофия. В далеко зашедших стадиях болезни в печени появляются тельца Мэллори, которые в данном случае носят название алкогольного гиалина. Кроме того, при хронической алкогольной интоксикации нарастает склероз портальных трактов и перисинусоидальных пространств, коллагеновые волокна появляются и вокруг центральных венул.

Алкогольный гепатит развивается у 15% злоупотребляющих алкоголем. Чаще воспаление возникает остро и характеризуется некрозом рассеянных групп гепатоцитов и скоплением вокруг них лейкоцитарных инфильтратов. Алкогольный гепатит развивается, как правило, на фоне выраженной жировой дистрофии гепатоцитов. На месте погибшей ткани печени остаются поля склероза. Вопрос о возможности развития хронического алкогольного гепатита является дискутабельным. Многие исследователи считают, что при длительном злоупотреблении алкоголем с выраженными явлениями склероза и жирового гепатоза возможно развитие воспалительных изменений в печени лишь после так называемого алкогольного эксцесса, т. е. одномоментного употребления значительного количества спиртных напитков, и эти изменения скорее следует рассматривать как острое воспаление на фоне хронического гепатоза.

Алкогольный цирроз печени развивается у 15—20% больных, страдающих алкоголизмом. Характерным признаком процесса является развитие соединительной ткани в центре гепатоцитов — центролобулярный фиброз, а также вокруг групп клеток печени, в результате чего образуются узелки до 5 мм в диаметре — мелкоузловой цирроз. В гепатоцитах обнаруживаются крупнокапельное ожирение, жировые кисты, скопления железа, много телец Мэллори. Алкогольный цирроз осложняется печеночной желтухой и хронической печеночной недостаточностью.

Рис. 69. Портальный цирроз печени. Ложные дольки разделены прослойками соединительной ткани.

Цирроз печени — хроническое заболевание печени, характеризующееся склерозом и структурной перестройкой ее ткани и изменением в связи с этим формы органа.

Цирроз печени является исходом ряда заболеваний, особенно часто вирусного и алкогольного гепатитов, холангита и холангиолита, а также сердечной недостаточности, сопровождающейся застоем крови в печени.

Признаки цирроза печени:

  • дистрофия и некроз гепатоцитов;
  • извращенная регенерация;
  • диффузный склероз;
  • структурная перестройка:
  • деформация печени.

Патогенез.

В основе развития цирроза печени лежат необратимая дистрофия и некроз гепатоцитов. Это вызывает усиленную регенерацию в виде гиперплазии сохранившихся гепатоцитов. В результате нарушается дольковое строение печени, образуются ложные дольки и различной величины узлы-регенераты (рис. 69). Вокруг них развивается соединительная ткань, которая прорастает и внутрь узлов-регенератов. В ложных дольках и в узлах-регенератах нарушается кровообращение, так как многие дольки не содержат центральной вены, в синусоидах между гепатоцитами появляется соединительнотканная мембрана. Следствием этого являются нарастающая гипоксия клеток печени в узлах-регенератах, их дистрофия и гибель, а также усиленное разрастание соединительной ткани, что еще больше нарушает микроциркуляцию. Процесс развивается по «замкнутому кругу» с постоянным нарастанием склеротических изменений. Печень становится плотной, бугристой, уменьшается, а иногда увеличивается в размерах. форма ее изменяется.

Виды цирроза печени (рис. 70).

В зависимости от величины узлов выделяют следующие виды цирроза печени:

  • мелкоузловой:
  • крупноузловой;
  • смешанный.

В зависимости от морфогенеза цирроза печени, т. е. динамики развития морфологических изменений, выделяют постнекротический, портальный, билиарный и смешанный цирроз.

Постнекротический цирроз развивается после массивных некротических изменений в печени, связанных с ее токсической дистрофией, вирусным гепатитом и другими причинами, вызывающими некроз ткани. Некротизированная паренхима рассасывается, строма печени спадается, и в этих участках разрастается соединительная ткань в виде грубых рубцов. Печень уменьшается в размерах, на ее поверхности видны глубокие рубцовые западения и крупные узлы-регенераты. Возникает крупноузловая, а иногда смешанная форма цирроза печени (см. ниже).

Портальный цирроз возникает как исход хронической сердечно-сосудистой недостаточности, хронического алкогольного гепатита, расстройств обмена веществ, связанных с неправильным питанием. Течет медленно. Характеризуется тем, что разрастающаяся в портальных трактах и вокруг них соединительная ткань проникает в виде отростков в печеночные дольки, разделяя их на мелкие ложные дольки. Такая монотонная картина во всей печени характеризует мелкоузловой цирроз.

Билиарный цирроз связан с нарушением оттока желчи, причиной которого могут быть сдавление или закупорка внепеченочных желчных путей, инфекционное поражение желчных протоков. При этом развиваются застой желчи и воспаление желчных протоков, могут возникать их разрывы и образование «желчных озер» в ткани печени. Вокруг измененных желчных протоков разрастается соединительная ткань, прорастающая и в печеночные дольки. На периферии долек гепатоциты гибнут. Печень приобретает зеленоватый цвет, увеличена, плотная, гладкая или мелкобугристая. На разрезе видны расширенные желчные протоки, переполненные желчью.

Смешанный цирроз возникает как исход портального цирроза, к которому на каком-то этапе присоединились некротические изменения печени.

Рис. 70. Цирроз печени. а — мелкоузловой (билиарный), б — мелкоузловой (портальный), в — крупноузловой (постнекротический).

Портальная гипертензия при циррозе печени развивается в связи с перипортальными склеротическими изменениями и склерозом печеночных вен. Это приводит к развитию внепеченочных портокавальных анастомозов, благодаря которым часть крови минует печень и воротная вена разгружается. Появление портокавальных анастомозов характеризуется расширением вен пищевода, желудка, геморроидальных вен и вен передней брюшной стенки. Как следствие портальной гипертонии и нарушений кровообращения в портальной системе в брюшную полость поступает жидкость — развивается асцит. Живот увеличивается в объеме, иногда в брюшной полости скапливается до 7—10 л асцитической жидкости.

Осложнения.

Расширенные вены нередко разрываются, что приводит к массивному кровотечению, от которого больные могут погибнуть.

Исходом цирроза печени является печеночная недостаточность, которая сопровождается желтухой и множественными кровоизлияниями. В почках возможны тяжелые изменения, вплоть до некроза эпителия канальцев, обусловливающего развитие гепаторенального синдрома, который также может стать причиной смерти больных. В цирротически измененной печени может развиться рак.

Опухоли печени в основном развиваются из гепатоцитов и эпителия желчных протоков. Они бывают доброкачественными и злокачественными. Из числа доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются аденомы и гемангиомы.

Аденомы развиваются из гепатоцитов (гепатоаденомы) или эпителия желчных протоков (холангиоаденомы), в основном у женщин детородного возраста. Растут медленно, бессимптомно, в виде ограниченного капсулой узла, достигая иногда очень больших размеров. Характеризуются тканевым атипизмом, который заключается в том, что гепатоциты не формируют печеночную дольку. Аденомы могут подвергаться малигнизации, трансформируясь в рак.

Гемангиомы развиваются из венозных сосудов. Это наиболее частые доброкачественные опухоли печени, имеющие вид мелкобугристого, иногда гладкого узла синюшно-красного цвета, достигающего 5—7 см в диаметре. Микроскопически представляет собой кавернозную гемангиому, тканевый атипизм которой заключается в образовании содержащих кровь сосудистых полостей разной величины и формы, со стенками разной толщины на различных участках. Возможен разрыв гемангиомы с внутрибрюшным кровотечением. Изредка малигнизируется, превращаясь в ангиосаркому.

Злокачественные опухоли развиваются из гепатоцитов, эпителия желчных протоков и иногда из мезенхимальных тканей печени. Выделяют гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный рак, ангиосаркому.

Гепатоцеллюлярный рак или злокачественная гепатома, развивается из гепатоцитов, обычно на фоне цирроза печени. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. Характерен инвазивный рост с тенденцией к прорастанию в воротную и полую вены, а также в диафрагму. Выражен клеточный атипизм. клетки имеют различную форму и размеры, содержат атипичные гиперхромные ядра, наблюдаются неправильные митозы. В большинстве случаев клетки опухоли расположены в виде трабекул, но могут образовывать псевдожелезы и секретировать желчь.

Метастазирует гепатоцеллюлярная карцинома в портальные лимфатические узлы, позже появляются гематогенные метастазы в легкие, поджелудочную железу, головной мозг, кости, надпочечники. У больных развиваются слабость, гепатомегалия. боль в правом подреберье, затем нарастают асцит, желтуха, кахексия. Прогноз неблагоприятный.

Холангиоцеллюлярный рак исходит из эпителия желчных протоков. обладает инфильтрирующим ростом, преимущественно по ходу желчных путей, прорастая в ткань печени, что обусловливает развитие желтухи. Микроскопически рак представлен небольшими клетками кубической формы с гиперхромными атипичными ядрами, клетки образуют железистоподобные структуры. В опухоли много стромы. Прогноз неблагоприятный.

Ангиосаркома имеет типичное строение в виде сосудистых лакун разной формы и размеров, выстланных атипичными эндотелиоцитами и перицитами, с множественным тромбозом, очагами некроза ткани опухоли и кровоизлияниями. Характерны обширные гематогенные метастазы. Прогноз неблагоприятный.

БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Болезни желчного пузыря связаны либо с образованием в нем камней, либо с воспалением его стенок, либо с развитием опухоли.

Камни желчного пузыря нередко образуются как проявление различных метаболических нарушений, в первую очередь минерального обмена. Нередко наличие камней в желчном пузыре не сопровождается клинической симптоматикой. Однако, попадая в пузырный проток, они затрудняют выход желчи из желчного пузыря, что приводит к его водянке. Если камень обтурирует общий желчный проток, то развивается подпеченочная желтуха. Иногда камень является причиной пролежня стенки желчного пузыря с развитием перитонита.

Воспаление желчного пузыря, или холецистит, вызывают различные причины, но очень часто связано с наличием камней в желчном пузыре. Может протекать как остро, так и хронически.

Острый холецистит носит характер серозного, но нередко гнойного (флегмонозный холецистит) и гангренозного. При обтурации пузырного протока камнем развивается эмпиема желчного пузыря. Воспаление может распространяться на желчные протоки с развитием холангита и холангиолита.

Хронический холецистит возникает в исходе острого. При этом в стенке желчного пузыря наряду с умеренно выраженной лимфоидной инфильтрацией наблюдаются атрофия слизистой оболочки, иногда и мышечного слоя, сочетающаяся со склерозом стромы пузыря.

Желчнокаменная болезнь, или калькулезный холецистит, возникает при травме камнем стенки желчного пузыря, в связи с чем в ней появляется воспаление и развивается клиническая симптоматика, что позволяет говорить о болезни. Обычно заболевание протекает хронически с периодическими обострениями. При остром калькулезном холецистите в стенке пузыря развивается серозное, фибринозное, изредка гнойное воспаление. Хронический калькулезный холецистит характеризуется в основном атрофическими и склеротическими изменениями стенки желчного пузыря.

Опухоли желчного пузыря.

Наиболее часто встречается аденома и рак желчного пузыря.

Аденома возникает из эпителия слизистой оболочки. При этом тканевый атипизм проявляется в очаговой пролиферации эпителиальных клеток с образованием желез разной величины и формы, стромы обычно мало.

Рак желчного пузыря наиболее часто развивается на фоне хронического калькулезного холецистита. Гистологически он имеет строение аденокарциномы, локализуется в области шейки или дна желчного пузыря. Прогрессируя, он может распространяться по внутрипеченочным желчным протокам. Метастазирует лимфогенным путем.

БОЛЕЗНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Болезни поджелудочной железы в основном связаны с воспалительными или опухолевыми процессами в ней.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, может иметь острое или хроническое течение.

Острый панкреатит развивается при отравлении алкоголем, переедании, при нарушении оттока панкреатического сока и др. Морфологически проявляется в появлении очагов некроза, кровоизлияний, отека, иногда очагов нагноения. Если преобладают некротические и геморрагические изменения, что характерно для алкогольного поражения поджелудочной железы, то развивается геморрагический панкреонекроз, который без экстренного хирургического вмешательства заканчивается смертью.

Хронический панкреатит может быть следствием инфекций, интоксикаций, прежде всего алкогольной, болезней желудка, печени, желчного пузыря, может развиваться после острого панкреатита. Преобладают атрофические и склеротические изменения ткани железы в сочетании с регенерацией ацинозных клеток и образованием регенераторных аденом. Склеротические изменения могут вести к стенозу протоков и образованию кист. В склерозированные участки нередко выпадают соли кальция. Железа уменьшается и становится очень плотной. Возможно развитие сахарного диабета.

Рак поджелудочной железы чаще обнаруживается в ее головке, но может возникать и в теле, и в хвосте. Обычно гистологически это аденокарцинома, развивающаяся из эпителия протоков. Растет инфильтрирующим ростом, но в головке железы нередко имеет вид плотного узла, сдавливающего и прорастающего проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Это приводит к панкреатиту, холангиту и развитию подпеченочной желтухи. Смерть наступает от истощения, метастазов рака или присоединившейся пневмонии.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *