Введение противостолбнячной сыворотки

Введение сывороток по методу Безредко

ВВЕДЕНИЕ СЫВОРОТОК ПО МЕТОДУ БЕЗРЕДКО

Алгоритм:

  1. Перед введением пациенту ампулы с сывороткой тщательно осматривают. Сыворотки мутные или с неразбивающимся осадком и посторонними примесями, в повреждённых ампулах или с отсутствием на них этикетки к применению непригодны.
  2. перед введением сыворотку подогревают до 37°С на водяной бане;
  3. конец ампулы обтирают стерильной ватой, смоченной спиртом, и специальным ножичком надрезают, после чего верхнюю часть ампулы протирают спиртом и обламывают;
  4. вскрытую ампулу покрывают стерильной салфеткой и ватой;
  5. введение лечебных сывороток проводится под наблюдением врача;
  6. для предупреждения анафилактического шока применяется метод дробного введения гетерогенных сывороток по А.И. Безредко. Перед введением лечебной дозы сыворотки выявляется чувствительность организма к чужеродному белку с помощью в/к пробы. В/к проба проводится разведённой в 100 раз сывороткой, которая вкладывается в каждую коробку (ампулы маркируются красным цветом) вместе с лечебной сывороткой (ампулы маркируются синим цветом);
  7. в среднюю часть ладонной поверхности предплечья после дезинфекции кожи вкалывают тонкую иглу туберкулинового шприца в толщу кожи параллельно её поверхности;
  8. после того, как срез иглы, обращённый вверх, вошёл в кожу, вводят 0,1 мл разведённой сыворотки из ампулы, маркированной красным цветом. При правильном введении на коже образуется «лимонная корочка» и небольшой, плотный на ощупь узелок.
  9. в предплечье второй руки вводят в/к 0,1 мл физиологического раствора в качестве контроля;
  10. за реакцией наблюдают 20-30 мин. Если диаметр образующейся на месте инъекции папулы не превышает 0,9 см, а гиперемия вокруг неё небольшая, проба считается отрицательной.
  11. затем п/к (в область средней трети наружной поверхности плеча) вводят 0,1 мл цельной сыворотки из ампулы, маркированной синим цветом;
  12. при отсутствии общей реакции на эту дозу через30 мин вводят назначенную дозу сыворотки в/м в наружный верхний квадрант ягодичной мышцы;
  13. при положительной реакции на в/к введение сыворотку вводят по усмотрению врача.
  14. Если реакция положительная, лечебную сыворотку вводят только по жизненным показаниям в присутствии врача и при полной готовности к проведению экстренной терапии в случае развития анафилактического шока; при этом рекомендуется вводить сыворотку, разведенную в 100 раз, подкожно в дозах 0,5 мл, 2 и 5 мл с промежутками между введениями 20 мин. Если реакция на указанные дозы разведенной сыворотки отрицательная, вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 30 мин — всю оставшуюся дозу.

Каждое введение сыворотки должно быть зарегистрировано в истории болезни с обязательным указанием дозы, способа и времени введения, номера серии, срока годности, названия института, изготовившего сыворотку.

Максимальный объём сыворотки, вводимой в одну область, не должен превышать 10 мл.

После введения сыворотки больные должны находиться под наблюдением врача в течение 1 ч.

Анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный жидкий (АС-анатоксин) (Anatoxinum tetanicum purificatum adsorptum fluidum)

AC -анатоксин; вводят глубоко подкожно в подлопаточную область в дозе 0,5 мл (разовая доза). Перед прививкой ампулу необходимо тщательно встряхнуть до получения гомогенной взвеси.

Введение препарата регистрируют в установленных учетных формах с указанием номера серии, срока годности, предприятия-производителя, даты введения.

Активная иммунизация:

Полный» курс вакцинации AC -анатоксином (для лиц, ранее не привитых против столбняка) состоит из двух прививок по 0,5 мл с интервалом 30-40 дней. И ревакцинации через 6-12 месяцев однократно в той же дозе (в порядке исключения допускается удлинение интервала до 2-х лет). Последующие ревакцинации проводят каждые 10 лет АС или АДС-М анатоксином однократно в той же дозе.

Иммунизация некоторых трудноохватываемых контингентов населения (пожилые люди, неорганизованное население) с учетом специфических условий в отдельных местностях по решению Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации может быть проведена по сокращенной схеме, предусматривающей однократное введение AC -анатоксина в удвоенной дозе (1,0 мл) с первой ревакцинацией в период от 6 месяцев до 2 лет и последующими ревакцинациями через каждые 10 лет обычными дозами препарата (0,5 мл).

Примечание: Активную иммунизацию против столбняка с 3-х месяцев проводят в плановом порядке адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС-вакцина) или адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС или АДС-М-анатоксином) в соответствии с инструкциями по применению препаратов.

Экстренная профилактика столбняка:

Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят при:

  • Травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
  • Обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени;
  • Внебольничных абортах;
  • Родах вне медицинских учреждений;
  • Гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах;
  • Укусах животными;
  • Проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.

Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание, при необходимости, специфического иммунитета против столбняка. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше с момента получения травмы, вплоть до 20 дня, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют:

  • АС-анатоксин;
  • противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);
  • при отсутствии ПСЧИ сыворотку противостолбнячную лошадиную очищенную концентрированную жидкую (ПСС).

Выбор профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка представлен в таблице 1.

ПСЧИ вводят в дозе 250 ME внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы (см. инструкцию по применению противостолбнячного человеческого иммуноглобулина).

ПСС вводят в дозе 3000 ME под кожу (см. инструкцию по применению сыворотки противостолбнячной).

Примечание: Перед введением противостолбнячной сыворотки для определения чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной. 1:100 (выпускается в комплекте с ПСС).

Таблица 1 Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка.

Предшествующие прививки против столбняка Возрастная группа Сроки, прошедшие после последней прививки Применяемые препараты
Наличие документов о предшествующих прививках Предшествующие прививки против столбняка любым препаратом, содержащим столбнячный анатоксин АС1 ПСЧИ2 ПСС
Имеется документальное подтверждение прививках Полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом Дети и подростки Независимо от срока Не вводят3 Не вводят He вводят
Курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации Дети и подростки Независимо от срока 0,5 мл Не вводят He вводят
Полный курс иммунизации4 Взрослые

Не более

5 лет

Не вводят Не вводят He вводят
Более 5 лет 0,5 мл Не вводят He вводят
Две прививки5 Все возраста

Не более

5 лет

0,5 мл Не вводят He вводят
Более 5 лет 1,0 мл 250 ME 3000 ME7
Одна прививка Все возраста Не более 2-х лет 0,5 мл Не вводят6 He вводят6
Более 2-х лет 1,0 мл 250 ME 3000 ME7
Не привитые Дети до 5 мес. Не вводят8 250 ME 3000 ME
Остальные возраста 0,5 мл7 250 ME 3000 ME
Нет документального подтверждения о прививках В анамнезе не было противопоказаний к прививкам Дети до 5 мес. Не вводят 250 ME 3000 ME
Дети с 5 мес., подростки 0,5 мл He вводят6 He вводят6
Военнослужащие, бывшие военнослужащие 0,5 мл He вводят6 Не вводят6
Остальные контингенты Все возраста 1,0 мл 250 ME 3000 ME

Примечания:

1. Вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии.

2. Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).

3. При «инфицированных» ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.

4. Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 месяцев той же дозой. По сокращенной схеме полный курс, иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1,0 мл) и ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл АС.

5. Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка при сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

6. При «инфицированных» ранах вводят ПСЧИ или ПСС.

7. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 месяцев — 2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.

8. После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС-вакциной.

Показания к применению противостолбнячной сыворотки

Противостолбнячная сыворотка — лечебно-профилактическое средство, относящееся к фармацевтической группе иммуноглобулинов. Медикамент применяется при столбняке — патологии, вызываемой токсинами жгутиковой бактерии. Возбудитель инфекции проникает в организм человека через повреждения кожного покрова.

Состав и форма выпуска

Существует 2 вида препаратов, предотвращающих заражение столбняком:

  1. ПСЧИ. В состав данной вакцины входит гамма-глобулиновая фракция человеческой крови донора. Но используется биологическая жидкость того человека, который был вакцинирован столбнячным анатоксином. Форма выпуска ПСЧИ — раствор для инъекций. В единичной дозе препарата содержится 250 МЕ активного вещества, что дает возможность защитить организм на 3 недели.
  2. ПСС. Действующим компонентом данной вакцины является белковая фракция крови лошади. Предварительно животное прошло процедуру гипериммунизации столбнячным анатоксином. В крови лошади содержатся специфические иммуноглобулины. Препарат выпускается в виде раствора для инъекций.

В процессе производства раствор многократно очищается, проходя несколько этапов. На последнем из них проводится солевое фракционирование. В результате получается жидкость, совсем не похожая на кровь — без осадков, прозрачная или имеющая слабый желтоватый оттенок.

Механизм действия

Микроорганизм, являющийся возбудителем столбняка, называется жгутиковой бактерией (или столбнячной палочкой). Он не причиняет вреда организму человека. Но производимый бактерией экзотоксин способен привести к смерти. Это вещество проникает в спинной мозг через периферические нервы.

Механизм действия противостолбнячной сыворотки направлен на нейтрализацию ядовитого для человека экзотоксина. Это происходит благодаря специфическим антителам, содержащимся в препарате.

Показания и противопоказания к вакцинации

Экстренное применение сыворотки показано для устранения возможного заражения столбняком, которое могло произойти в следующих случаях:

  • укусы животных, которым не были сделаны прививки;
  • проникающие травмы поверхности кожи;
  • повреждения кожного покрова;
  • абсцесс, некроз и прочие осложнения, случившиеся после травмирования кожи;
  • повреждения органов системы пищеварения;
  • ожоги или обморожения;
  • прерывание беременности, проводимое в антисанитарных условиях;
  • травмы слизистых оболочек.

При наличии у пациента документального подтверждения того, что ему проводились плановая вакцинация или курс иммунизации в течение последних 5 лет, сыворотка не вводится.

Препарат показан в качестве профилактического средства против столбняка, чтобы в дальнейшем избежать заражения.

Противопоказаниями к использованию препарата являются:

  • повышенная температура тела;
  • непереносимость веществ, входящих в состав противостолбнячного средства;
  • беременность сроком до 3 месяцев.

В период лактации введение сыворотки возможно, но только после консультации у врача. Специалист определит, будет ли ожидаемая польза выше, чем возможный вред, и только после этого разрешит вакцинацию или запретит ее.

Срочное введение препарата не проводится без консультации врача, чтобы избежать негативных последствий.

Инструкция по применению

Вакцинация делается в соответствии с инструкцией производителя только в медицинском учреждении опытным специалистом.

Сроки введения после травмы

Избежать негативных последствий заражения поможет своевременное использование противостолбнячной сыворотки, сроки введения которой равны 15-20 дням с момента инфицирования. Человек, заподозривший у себя заболевание, должен сразу же обратиться в медицинское учреждение. Симптомами патологии являются:

  • конвульсии, болезненное выражение лица;
  • сжатие жевательных мышц (человеку сложно открыть рот);
  • проблемы с глотанием, возникающие из-за спазм лицевых мышц;
  • высокий тонус затылочных мышц.

Симптомы патологии появляются на 7-10 день, но случается, что продолжительность инкубационного периода длится намного дольше — до 1,5-2 месяцев.

В соответствии с прививочным графиком, противостолбнячная вакцинация проводится детям в 3 и 4 месяца, полгода и полтора года. В 6-летнем возрасте ребенок проходит ревакцинацию.

Профилактические мероприятия в отношении взрослых проводятся курсом. Всего осуществляется 3 прививки по схеме: первая, через 1 месяц вторая, через 1 год после второй третья. Такое введение препарата предохраняет от заражения в течение 10 лет. Затем проводится ревакцинация.

Алгоритм введения

До использования препарата делается аллергопроба на то, как организм вакцинируемого отреагирует на белок, входящий в состав медикамента. Для этого медицинский сотрудник вводит небольшое количество сыворотки в область предплечья. Подождав 20 минут, медсестра проверяет, нет ли покраснения кожного покрова в месте укола. При отсутствии негативной реакции проводится вакцинация, т. е. препарат вводится в полном объеме. Если наблюдается непереносимость ПСС (область покраснения превышает в размере 1 см), используется вакцина, содержащая человеческий иммуноглобулин.

При экстренном введении противостолбнячной сыворотки пациент остается под наблюдением врача в течение 1-2 часов. Находиться в больнице необходимо из-за возможного риска шоковой реакции организма на медикамент.

Алгоритм введения сыворотки состоит из следующих шагов:

  1. Осмотр ампулы с лекарством на целостность. Этим занимается медсестра, которая будет делать укол. Каждая ампула маркируется производителем. Эту маркировку необходимо проверить в первую очередь. Затем осматривается содержимое ампулы. Если в сыворотке присутствует осадок или она не является прозрачной (допускается желтоватый оттенок), от медикамента надо отказаться.
  2. Мытье и дезинфекция рук. Медсестра проводит их обработку специальными средствами, надевает стерильные перчатки. После этого ампула вскрывается, а содержимое набирается в шприц, снабженный длинной иглой. Необходимо успеть ввести раствор в течение получаса, иначе вакцину придется утилизировать, т. к. она потеряет свои качества.
  3. Введение сыворотки. Для этого место инъекции обрабатывается спиртом. Средство вводится внутривенно или в спинномозговой канал. Человеческий иммуноглобулин вводится внутримышечно.
  4. После инъекции место укола слегка массируется ваткой, смоченной спиртом. Это помогает сыворотке быстрее проникнуть в организм.

Реакция и побочные действия

Противостолбнячная вакцина хорошо переносится пациентами. У тех, чей организм испытывает непереносимость веществ, входящих в сыворотку, наблюдаются следующие побочные эффекты:

  • зуд и покраснение кожи в месте введения препарата;
  • общее недомогание, слабость организма;
  • повышение температуры в течение 2-3 часов после введения медикамента;
  • спазмы в мышцах, судороги рук и ног;
  • тошнота, часто доходящая до рвоты.

Подобные симптомы проходят достаточно быстро. Чаще всего не приходится даже принимать какие-либо меры против них. Но есть и другие негативные последствия вакцинации:

  • ринит, кашель, сухость слизистых оболочек носоглотки;
  • боль в суставах, лихорадочное состояние;
  • развитие воспалительных процессов в лимфоузлах.

Это тоже проявление аллергии на препарат, но в более тяжелой форме. При появлении подобных симптомов надо срочно обратиться к врачу. Иначе возможен анафилактический шок, который способен привести к летальному исходу.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении противостолбнячной сыворотки и других лекарственных средств уколы делаются в различные области тела и разными шприцами.

Если одновременно применяются иммуноглобулин человека нормальный и сыворотка против столбняка, на протяжении следующих 3 месяцев возможно угнетение иммунного ответа на введение живых вакцин против кори, ветрянки и паротита.

Взаимодействие с другими иммуноглобулинами не изучалось.

В течение 3 дней после вакцинации нельзя принимать алкогольные напитки. Если не придерживаться этого правила, возможно развитие побочной реакции, проявляющейся повышением температуры тела, кожными высыпаниями, дисбактериозом, обострением хронических патологий.

Условия продажи и хранения

Сыворотка отпускается без рецепта врача. Препарат необходимо хранить при температуре +2…+8°C. Срок хранения — 3 года с даты выпуска, указанной на упаковке.

Прививка от столбняка и лечение заболевания

Столбняк является острым инфекционным бактериальным заболеванием, которое протекает с явлениями поражения нервной системы в виде генерализованных судорог и тонического напряжения скелетной мускулатуры. Заболевание часто заканчивается смертельным исходом. Лечение столбняка проводится в отделениях интенсивной терапии и реанимации, где больному обеспечивается круглосуточное наблюдение и оказывается медицинская помощь. Прививка от столбняка проводится путем многократного введения многокомпонентной вакцины АКДС, АДС и АДС-М, которые являются самым эффективным средством против заболевания.

Противостолбнячная сыворотка и иммуноглобулин используются для лечения и экстренной профилактики столбняка.

Возбудитель столбняка (Clostridium tetani) — бактерия вездесущая. Она является условно-патогенным микроорганизмом, обитает в кишечнике животных и человека, где живет и размножается. С фекалиями бактерии попадают в почву, загрязняя землю огородов, садов и пастбищ.

Столбнячная палочка является спорообразующей бактерией. При благоприятных условиях (в условиях отсутствия свободного кислорода и достаточной влажности) споры прорастают. Образованные вегетативные формы продуцируют экзотоксин тетаноспазмин и экзотоксин гемолизин. Столбнячный экзотоксин является сильнейшим бактериальным ядом, по силе уступающим лишь токсину, выделяемому спорообразующей палочкой клостиридией ботулизма (ботулотоксину). Нейтрализуют токсины противостолбнячный иммуноглобулин человека и противостолбнячная лошадиная сыворотка.

Рис. 1. На фото слева Clostridium tetani (вегетативная форма). Справа — споры бактерий.

Лечение столбняка

Лечение столбняка проводится в отделениях интенсивной терапии и реанимации, где больному обеспечивается круглосуточное наблюдение. Режим — строго постельный, охранительный. Помещение палаты затемняется. Исключается возможность шумового и других видов раздражителей, которые способны провоцировать судороги.

Больной человек не является распространителем инфекции.

Питание больных в период лечения столбняка

Полноценное питание больному в период разгара заболевания организовать трудно. Развившийся мышечный гипертонус препятствует приему пищи через рот и введению ее через зонд. Трудно так же осуществлять парентеральное питание.

Больному назначается высококалорийная диета №11, которая предполагает увеличенное содержание белков, особенно молочного происхождения, витаминов и минеральных веществ. Количество жиров и углеводов умеренное. Кулинарная обработка пищи обычная.

С целью компенсации энергозатрат, возникающих при судорогах, больному назначается зондовое питание с добавлением специальных сухих продуктов молочного происхождения (энпитов).

В некоторых случаях больному назначается парентеральное питание (полное или неполное).

Рис. 2. На фото первые симптомы столбняка. Справа — тоническое сокращение жевательных мышц (тризм). Слева — тоническое сокращение мимической мускулатуры («сардоническая улыбка»).

Организация правильного питания и надлежащий уход за больным имеет огромное значение.

Нейтрализация столбнячного экзотоксина

Нейтрализует столбнячный экзотоксин противостолбнячная сыворотка и специфический иммуноглобулин. Противостолбнячная сыворотка вводится внутримышечно в дозе 50 000МЕ. Специфический иммуноглобулин вводится в дозе от 1500 до 10 000 ЕД.

В связи с тем, что столбнячный экзотоксин находится в крови от 2 до 3 суток в свободном состоянии, вышеуказанные препараты необходимо вводить как можно раньше. Токсин, который уже зафиксировался в тканях, не поддается дезактивации никакими средствами.

Противосудорожная терапия при лечении столбняка

Противосудорожная терапия, борьба с гипоксией и нарушениями гомеостаза — основа интенсивной терапии при столбняке.

Судороги купируются путем парентерального введения нейролептиков Аминазина и Дроперидола, транквилизаторов и снотворных препаратов (Хлоралгидрат в клизмах). Хороший эффект получается от их сочетания с наркотическими анальгетиками, антигистаминными препаратами и барбитурами.

Тяжелые судороги снимаются миорелаксантами. Больные переводятся на искусственную вентиляцию легких.

Рис. 3. На фото опистонус у ребенка (переразгибание позвоночника), которое происходит в результате преобладания разгибательных рефлексов.

Лечение ран при столбняке

С целью борьбы с возбудителями столбняка производится вскрытие раны, ее обработка (санация) и аэрация. Вначале рана обкалывается противостолбнячной сывороткой.

Далее проводится тщательная ревизия и хирургическая обработка раны (удаление инородных тел, загрязненных и некротизированных тканей). Далее для очищения раны применяются протеолитические ферменты.

С целью создания притока кислорода к пораженным тканям (создание аэробных условий) производятся широкие лампасные разрезы.

Проведение обработки раны под наркозом предупредит развитие судорог.

Профилактика пролежней

Применение миорелаксантов обязывает медицинский персонал проводить профилактику пролежней больному. Больного необходимо часто поворачивать в постели, разглаживать смятое белье, часто производить его смену. Хороший эффект дает использование противопролежневых матрацев.

Рис. 4. На фото опистонус у взрослого.

Профилактика и лечение последствий и осложнений столбняка

  • Гипертонус мышц, принимающих участие в дыхании, приводит к гипоксии больного. Увеличивается продукция слизи. Нарушается дренажная функция бронхов. На фоне застойных явлений возникают бронхиты и пневмонии, осложняющиеся отеком легких. Для предупреждения и лечения бактериальных осложнений применяются антибиотики. Показано введение полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов I и II поколений и другие антибиотики широкого спектра действия.
  • Спазм мышц промежности при столбняке проявляется затруднениями мочеиспускания и акта дефекации. Для облегчения состояния больного назначаются слабительные средства. Газоотводная трубка облегчит выход газов из кишечника. При затруднениях мочеиспускания в мочевой пузырь устанавливается катетер.
  • Большая сила мышц в период сокращения приводит к тому, что они могут оторваться от места прикрепления, может произойти перелом тел позвонков, вывихи суставов, разрывы мышц и сухожилий конечностей и передней брюшной стенки, развиться компрессионная деформация позвоночника и мышечные контрактуры. Для предупреждения механических повреждений, которые часто возникают при судорогах, применяется целый комплекс профилактических мероприятий.
  • Длительные судороги сопровождаются большими затратами энергии, что способствует развитию метаболического ацидоза. При судорогах повышается температура тела, отмечается повышенное выделение слюны и тахикардия, развивается обезвоживание. Борьба с вышеописанными проявлениями заболевания проводится путем внутривенного введения раствора натрия бикарбоната, гемодеза, плазмы, белковых препаратов и солевых растворов.

Лечение в стационаре продолжается 1 — 3 месяца.

Рис. 5. На фото судороги у больного столбняком.

Профилактика столбняка

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор при столбняке представляет собой постоянный сбор и анализ сведений о заболевании. На основании надзорных сведений медицинские учреждения определяют первоочередные задачи по оказанию помощи больным и профилактике столбняка.

Профилактические мероприятия при столбняке

Профилактические мероприятия при заболевании подразделяются на неспецифические, специфические и экстренные.

Больной столбняком опасности для окружающих не представляет. Разобщение контактирующих лиц и дезинфекция в очаге не проводится.

Неспецифическая профилактика столбняка

Основные направления неспецифической профилактики столбняка:

  • предупреждение травматизма на производстве и в быту,
  • ранняя и тщательная хирургическая обработка ран, полученных в быту или на производстве,
  • правильная обработка пупочных и операционных ран,
  • санитарно-просветительная работа среди населения.

Рис. 6. Травмы, ссадины и занозы кожных покровов являются основными входными воротами для бактерий.

Специфическая профилактика столбняка

Специфическая профилактика столбняка проводится в экстренном и плановом порядке. Прививка от столбняка предполагает введение в организм вакцины, способствующей выработке иммунитета к заболеванию. Антитела, которые вырабатываются в ответ на введение вакцины, помогают переносить заболевание более легко, что значительно ускоряет процесс выздоровления.

Нейтрализует столбнячный экзотоксин противостолбнячная сыворотка и специфический иммуноглобулин. Эти препараты используются для экстренной профилактики столбняка.

Вакцинация является самым эффективным средством против заболевания.

Экстренная профилактика столбняка

Любая травма и рана, когда имеет место нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек, являются поводом к проведению экстренной профилактики столбняка. Нейтрализует столбнячный экзотоксин противостолбнячная сыворотка и специфический иммуноглобулин.

Прививка от столбняка и вакцина

Защитный уровень иммунитета при столбняке достигается путем многократного введения вакцины АКДС, которая кроме столбняка защищает организм от дифтерии и коклюша. Вакцина АДС и вакцина АДС-М не содержат коклюшного компонента. Вакцина АДС -М содержит уменьшенное количество антигенов и широко применяется при ревакцинации взрослых.

Столбнячный анатоксин (АС) представляет собой вакцину, которая состоит из инактивированного токсина столбняка. В ответ на ее введение в организме человека формируется противостолбнячный иммунитет.

Рис. 7. Прививка от столбняка производится путем введения вакцины АКДС внутримышечно в область средней части бедра. Детям старшего возраста вакцина вводиться в область плеча.

Прививка от столбняка при проведении плановой профилактики детям проводится путем многократного введения вакцины АКДС. Сроки проведения прививок от столбняка соответствуют календарю прививок.

Для вакцинации детей применяются как отечественные вакцины АКДС (АДС), так и зарубежные вакцины (Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса).

Вакцинирование детей проводится с 3-х месячного возраста. Прививка от столбняка проводится 3 раза через каждые 45 дней. Повторные прививки (ревакцинация) проводятся детям вакцинами АДС или АДС-М в 7 и 14 лет. Прививки от столбняка взрослым АДС-М проводятся один раз в 10 лет.

В случае, когда взрослый не может указать точную дату последней прививки от столбняка, вакцинация у него проводится вакциной АДС-М. Прививка от столбняка проводится 2 раза с интервалом 45 дней. Ревакцинация проводится только один раз через 6 — 9 месяцев.

После активной иммунизации организм человека в течение 10-и лет сохраняет способность быстро (за 2 — 3 дня) вырабатывать антитоксин в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС-анатоксин.

Рис. 8. Прививка от столбняка при проведении плановой профилактики детям проводится путем многократного введения вакцины АКДС или АДС.

Повторное вакцинирование (ревакцинация) направлено на поддержку ранее созданного иммунитета.

Противопоказания к прививке от столбняка АКДС

Противопоказаний к прививке АКДС нет.

  • При ОРЗ прививку можно проводить сразу же после выздоровления.
  • При неврологических и аллергических заболеваниях прививку проводят в период ремиссии.
  • При прогрессирующих заболеваниях нервной системы и приступах судорог на высокую температуру применяется прививка АДС.

Побочное действие прививки от столбняка

Небольшая отечность места введения вакцины и покраснение являются нормальной реакцией на введение вакцины.

  • Повышение температуры в постпрививочный период снимается приемом жаропонижающих средств.
  • При большой температуре тела, судорогах и покраснении места введения вакцины до размеров 8 см в диаметре и более необходимо обратиться за медицинской помощью.

Побочные реакции на введение вакцины АКДС регистрируются крайне редко.

Можно ли мочить прививку от столбняка?

Прививку АКДС мочить можно.

После прививки иммунитет напрягается, организм ребенка начинает вырабатывать антитела, что несколько снижает его защитные силы. Рекомендовано в этот период воздерживаться от прогулок и водных процедур.

Любая травма и рана, когда имеет место нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек, ожоги, отморожения, укусы животных, проникающие повреждения кишечника, внебольничные аборты и роды, гангрена и некроз тканей, длительно текущие абсцессы и карбункулы являются поводом к проведению экстренной профилактики столбняка.

Рис. 9. При любом повреждении целостности кожных покровов и слизистых оболочек проводится экстренная профилактика столбняка.

Проведению экстренной профилактики подлежат привитые и непривитые люди. При проведении экстренной профилактики проводится первичная обработка раны и одновременно проводится специфическая иммунопрофилактика.

Нейтрализует столбнячный экзотоксин противостолбнячная сыворотка и специфический иммуноглобулин. Противостолбнячная сыворотка вводится внутримышечно в дозе 50 000МЕ. Специфический противостолбнячный иммуноглобулин вводится в дозе от 1500 до 10 000 ЕД. Если у больного имеются данные о прививках от заболевания, то вводится 0,5 мл вакцины АДС.

Как правило, почти всегда проводится экстренная профилактика столбняка, так как некоторые люди не привиты от заболевания, а установить степень напряженности иммунитета в каждом конкретном случае установить не удается. В связи с тем, что столбнячный экзотоксин находится в крови от 2 до 3 суток в свободном состоянии, вышеуказанные препараты необходимо вводить как можно раньше. Токсин, который уже зафиксировался в тканях, не поддается дезактивации никакими средствами.

Все больные столбняком иммунизируются столбнячным анатоксином, так как после перенесенного заболевания полноценный иммунитет не развивается.

Противостолбнячная сыворотка

Противостолбнячная сыворотка содержит специфические иммуноглобулины. Она применяется для лечения и проведения экстренной профилактики при столбняке. Противостолбнячная сыворотка обладает выраженным дезинтоксикационным действием, она нейтрализует столбнячные токсины.

Гиперчувствительность и беременность являются противопоказаниями к введению препарата. Аллергия на введение сыворотки проявляется повышением температуры тела, зудом, появлением сыпи, болями в суставах и анафилактическим шоком.

Препарат вводится внутривенно или в спинномозговой канал в максимально ранние сроки от начала заболевания.

Нарушенная целостность ампулы и отсутствие маркировки, изменение цвета и прозрачности содержимого, истекший срок годности делают препарат непригодным к применению.

Рис. 10. На фото противостолбнячная сыворотка.

Противостолбнячный иммуноглобулин человека

Препарат содержит иммуноглобулины (IgG), которые обладают способностью нейтрализовать столбнячный анатоксин.

Противостолбнячный иммуноглобулин применяется для экстренной профилактики столбняка у лиц, которые не получили полный курс иммунизации АС или в случае, когда прививочный анамнез не известен. Препарат вводится внутримышечно. Побочное действие отмечается редко.

Рис. 11. На фото противостолбнячный иммуноглобулин человека.

Подробно о симптомах и признаках столбняка читай в статье

«Симптомы и признаки столбняка у животных».

Самое популярное Предыдущая статья: Бешенство у людей и животных Следующая статья: Признаки и симптомы столбняка у человека и животных

ВВЕДЕНИЕ ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНОЙ СЫВОРОТКИ.

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 8

ЦЕЛЬ: профилактика столбняка.

ПОКАЗАНИЯ: случайные раны, ожоги, отморожения, криминальные аборты, операции на толстой кишке, н/конечностях.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: беременность, отягощенный аллергологический анамнез, наличие документально подтвержденной, действующей вакцинации.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· надеть перчатки;

· место инъекции обработать антисептиком;

· в нижнюю треть ладонной поверхности предплечья ввести внутрикожно 0,1 мл ПСС в разведении 1 : 100;

· через 20 минут оценить местную реакцию (линейкой измерить папулу):

1. При папуле до 0,9 см пробу считать отрицательной и продолжать вакцинацию:

· обработать место инъекции антисептиком;

· в среднюю треть плеча ввести подкожно 0,1 мл неразведенной ПСС;

· через 40 минут оценить общую реакцию (наличие одышки, гиперемии лица, тошноты);

· при отсутствии общей реакции ввести подкожно остальную дозу ПСС в количестве 3000 МЕ.

2. При папуле более 0,9 см проба считается положительной введение сыворотки противопоказано:

· ввести по назначению врача 400 МЕ ПСЧИ внутримышечно в ягодичную область и АС 1.0 подкожно в подлопаточную область.

ОСЛОЖНЕНИЯ: аллергическая реакция, анафилактический шок на введение сыворотки.

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 53

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕСТНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ МЕСТА ПЕРЕЛОМА И ПАРАНЕФРАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ И УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ЕЕ ПРОВЕДЕНИИ.

ЦЕЛЬ: местное обезболивание, профилактика шока.

ПОКАЗАНИЯ:переломы конечностей, парезы кишечника, почечно – каменная болезнь.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:повышенная чувствительность к новокаину.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· надеть перчатки;

· проверить наличие надписи на этикетке флакона с новокаином, его концентрацию, дату приготовления, срок годности;

· показать этикетку врачу, набрать новокаин в шприц;

· для паранефральной блокады уложить больного на бок, под поясницу подложить валик, новокаин подогреть. Во время процедуры измерить АД.

ОСЛОЖНЕНИЯ: падение АД на введение новокаина.

РАЗДЕЛ IV

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА.

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 54

ТУАЛЕТ ОЖОГОВОЙ РАНЫ.

Цель: способствовать заживлению ожоговой раны.

Показания: наличие ожоговой раны.

Последовательность действий:

· разрезать повязку, отступя от раны, снять ее единым блоком;

· кожу вокруг ожоговой раны обработать раствором антисептика, не имеющего прижигающего действия, сбрить волосы по периферии раны;

· повторно обработать кожу вокруг раны антисептиком;

· промыть рану 3%-ной перекисью водорода, затем фурацилином с новокаином, осушить стерильной салфеткой;

· врач стерильным пинцетом и ножницами иссекает отслоенные участки эпителия, стерильным тампоном удаляет жидкость из пузырей, вскрытых у их основания, при ожогах Ш-А и Ш-Б степени иссекает отслоенные участки струпа; проводит гемостаз;

· по выбору врача оросить ожоговую поверхность раствором антисептика;

· салфетку смочить антисептиком;

· наложить влажновысыхающую повязку на салфетку (туры бинта накладывать рыхло).

Осложнения:нагноение раны.

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 55

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ТРАХЕОСТОМИИ.

ЦЕЛЬ:наложение трахеостомы.

ПОКАЗАНИЯ:наличие асфиксии

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:нет.

ОСНАЩЕНИЕ;корнцанг – 4-5; трахеостомические трубки разных размеров от № 1 до № 4; крючок острый однозубый – 2; крючки острые трехзубые – 2; трахеорасширитель Труссо – 1; скальпель – 2; ножницы Купера – 1; ножницы Рихтера -1; пинцеты анатомические – 2; пинцеты хирургические – 2; крючки Фарабефа -2; зажимы кровоостанавливающие (Бильрота) – 10; иглодержатель Гегара – 2; иглы режущие – 4; иглы колющие – 4; шелк №3-4; цапки бельевые – 4; марлевые салфетки – 20; марлевые шарики – 30.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Подготовленные инструменты и перевязочный материал простерилизовать;

· Разложить на малом операционном столе.

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 56

ПОДГОТОВКА ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОГО НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ.

ЦЕЛЬ:: обеспечение перевязок, оперативных вмешательств.

ПОКАЗАНИЯ:наличие ран, воспалительных процессов, требующих оперативных вмешательств.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ; скальпель – 2; ножницы тупоконечные прямые – 3; ножницы Купера – 4; ножницы Рихтера – 1; ножницы сосудистые – 2; зажимы Кохера прямые и изогнутые – 12-15; кровоостанавливающие зажимы – 15; диссектор – 2-3; пинцеты хирургические – 3-5; пинцеты анатомические – 5-6; острые и тупые зубчатые крючки – 3-4; крючки Фарабефа – 4; зонды пуговчатые и желобоватые – 2-3; зонд Кохера – 1-2; лопаточка Буяльского – 1-2; корнцанг – 5-6; игла Дешана – 4-6; иглодержатель Гегара – 5-6; иглы колющие – набор; режущие – набор; цапки бельевые – 4-8.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Набор инструментов простерилизовать;

· Разложить на малом операционном столе.

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 57

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ТРЕПАНАЦИИ ЧЕРЕПА.

ЦЕЛЬ:обеспечение операции – трепанация черепа.

ПОКАЗАНИЯ:сдавление головного мозга (гематома, опухоль, вдавленные переломы костей черепа).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ; общехирургический набор инструментов – см. соответствующую манипуляцию; пинцет для диатермокоагуляции; специальные инструменты: игла Бира – 2; ручной коловорот с набором фрез (копьевидные, шаровидные, конусовидные) – 1; проволочная пила Джигли – 1; распатор Фарабера – набор; кусачки Дальгрена – 1-2; кусачки – Люэра – 1-2; шпатели мозговые – набор; ложечки Люэра – набор; гемостатическая губка; стерильный воск (шарики) – 12-15; резиновая груша – 2-3; наконечники для вакуум-отсоса; канюли Кушенга для пункции – набор.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Набор инструментов простерилизовать;

· Разложить на малом операционном столе.

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 58

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ.

ЦЕЛЬ:обеспечение операции – ампутация конечности.

ПОКАЗАНИЯ:заболевания, приводящие к гангрене нижних и верхних конечностей (сахарный диабет, газовая гангрена, облитерирующий эндоартериит, отморожения), синдром длительного сдавления.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ:общехирургический набор инструментов – см. соответствующую манипуляцию; специальный инструментарий: ампутационные ножи: большой – 1; средний – 1; малый – 1; резекционный нож – 1; дуговая пила – 1; костодержатель Фарабефа (Олье) – 1; ретрактор; кусачки Люера – 2; кусачки Листона – 2; набор распаторов Фарабефа (прямые и изогнутые); ложечки Фолькмана – набор; лезвие безопасной бритвы – 2; жгут Эсмарха – 1; пила Джигли – 1.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Набор инструментов простерилизовать;

· Разложить на малом операционном столе.

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 59

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ЛАПАРОТОМИИ.

ЦЕЛЬ:проведение оперативного вмешательства – лапаротомии.

ПОКАЗАНИЯ:обеспечение доступа к органу или патологическому очагу брюшной полости.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ:

общехирургический набор инструментов – см. соответствующую манипуляцию; специальный инструментарий: зажимы Микулича – 8; зеркала брюшные – 2-4; печеночное зеркало – 1; лопатка Ревердена – 1; ранорасширители Микулича — ; мягкие кишечные жомы прямые и изогнутые – 4; раздавливающий жом Пайра – 2; жесткие кишечные жомы – 2; зажимы Федорова – 2.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Набор инструментов простерилизовать;

· Разложить на малом операционном столе.

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 60

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ.

ЦЕЛЬ:проведение первичной хирургической обработки.

ПОКАЗАНИЯ:наличие раны.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ:цапки бельевые – 4; скальпель – 2; пинцеты хирургические — 2; пинцеты анатомические – 2; пинцеты лапчатые – 2; зажимы кровоостанавливающие Бильрота – 10-12; ножницы Купера – 2; ножницы Рихтера – 1; крючки острые трехзубчатые – 2; крючки Фарабефа – 2; игла Дешана – 2; зонд желобоватый – 1; зонд пуговчатый – 1; ложечка Фолькмана; корцанг прямой и изогнутый – 2; иглодержатели Гегара – 2; иглы режущие – набор; иглы колющие – набор; кусачки Листона – 2; кусачки Люера – 2; распаторы Фарабефа – прямые и изогнутые; молоток; пила-ножовка – 1; долото прямое и изогнутое.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Набор инструментов простерилизовать;

· Разложить инструменты на малом операционном столе.

ОСЛОЖНЕНИЯ:нет.

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 61

ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ПУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

ЦЕЛЬ:обеспечение пункции мочевого пузыря.

ПОКАЗАНИЯ:острая задержка мочи при невозможности катетеризации.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ:цапки бельевые – 4; шприц «Рекорд» с иглами 12-15 см; игла Бира; шприц с иглами для проведения местного обезболивания; резиновая трубка; 0,5%-ный раствор новокаина; корнцанг – 2; емкость для мочи; марлевые шарики; марлевые салфетки.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Набор инструментов и перевязочный материал простерилизовать;

· Разложить на малом операционном столе.

ОСЛОЖНЕНИЯ: нет.

М А Н И П У Л Я Ц И Я № 62

СНЯТИЕ КОЖНЫХ ШВОВ.

ЦЕЛЬ:удаление шовного материала.

ПОКАЗАНИЯ:по назначению врача.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:нет.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

· Надеть перчатки;

· Обработать шов йодопироном, спиртом с помощью пинцета и шариков

· Пинцетом подтянуть нить за один из концов;

· После появления нити белого цвета подвести под нее острую браншу ножниц и пересечь;

· Извлечь нить с узлом;

· Шов обработать спиртом;

· Наложить асептическую клеоловую или лейкопластырную наклейку.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *