Тритаце плюс инструкция

Тритаце плюс инструкция по применению отзывы

Фармакодинамика и фармакокинетика

Гипотензивное действие Рамиприла регистрируется через 90 минут после приёма таблетки, а максимальный результат наблюдается через 5-9 часов. Эффект сохраняется на протяжении суток. По завершении терапии синдром «отмены» не формируется. Диуретическое действие Гидрохлортиазида проявляется через 1-2 часа.

Максимальный результат наблюдается через 4 часа и может сохраняться до 12 часов. Антигипертензивный эффект наблюдается спустя 3-4 дня, однако достичь оптимального терапевтического действия удаётся только через 3-4 недели.

Пища замедляет абсорбцию, но не оказывает влияния на полноту всасывания. Активное вещество на 50-60 процентов всасывается из просвета пищеварительного тракта.

В печёночной системе путём гидролиза происходит активный пресистемный метаболизм, в результате чего происходит образование единственного метаболита — рамиприлата, который почти в 6 раз активнее своего предшественника — рамиприла. Дополнительно образуется дикетопиперазин, необладающий специфической фармакологической активностью.

В результате конъюгации совместно с глюкуроновой кислотой образуется дикетопиперазиновая кислота.Показатель биологической доступности варьирует от 15 до 28 % (соответственно для доз 2.5-5.0 мг). Биодоступность метаболита рамиприлата — 45%. Рамиприл связывается с белками на 73%, а его активный метаболит — на 56%.

Показатель Т1/2 при длительной терапии достигает 13-17 часов. 39% выводится кишечником, оставшиеся 60% — почечной системой. 80-90% метаболитов в желчи и моче прошли идентификацию как метаболиты рамиприлата и сам рамиприлат.

Экспериментальные исследования показали, что действующее вещество Рамиприл способно выделяться при лактации.

Передозировка

Дозирование осуществляется с учётом индивидуальных особенностей. Рекомендуемое время приёма – утренние часы. Максимально в сутки допускается принимать 2 таблетки в дозе 5 25 либо 4 таблетки в дозе 2.5 12.5, что соответствует 50 мг Гидрохлортиазида и 10 мг Рамиприла.

При пропуске дозы ее стараются принять максимально быстро. Не допускается самостоятельное удвоение дозы. Таблетки необходимо запивать водой, не допускается разламывание и разжёвывание. Приём пищи не влияет на выраженность терапевтического эффекта Тритаце Плюс.

  • слабость;
  • сухость во рту;
  • брадикардия;
  • падение кровяного давления;
  • сонливость;
  • изменения в водно-электролитном балансе;
  • шок;
  • ступор;
  • острая почечная недостаточность.

Терапия: пациенту придают горизонтальное положение, ноги приподнимают. Эффективно промывание желудка, введение сульфата натрия и энтеросорбирующих медикаментов в первые 30 минут после отравления.

При брадикардии применяют пейсмекер; при резком падении кровяного давления внутривенно вводят катехоламины. Гемодиализ не доказал своей эффективности.

Клиническая картина передозировки проявляет себя при злоупотреблении гипотензивным средством и характеризуется появлением следующих симптомов:

  • полиурия, которая у пациентов с доброкачественной аденомой простаты или другим нарушением оттока урины провоцирует развитие застоя мочеиспускания с растяжением мочевого пузыря;
  • брадикардия, аритмия;
  • расширение периферических сосудов;
  • нарушение водно-электролитного обмена;
  • спутанность и потеря сознания с последующим развитием комы;
  • мышечные судороги;
  • дисфункция гладкой мускулатуры кишечника.

Если с момента принятия таблеток прошло менее 30-90 минут, то необходимо у пострадавшего вызвать рвоту и промыть желудок. После окончания процедуры пациент должен принять адсорбент для замедления абсорбции активных веществ. При выраженной брадикардии необходимо ввести внутривенно 1-2 мг адреналина или установить временный кардиостимулятор. В случае передозировки необходимо контролировать сывороточный уровень креатинина и показатели АД при проведении симптоматического лечения.

При передозировке препарата могут появиться мышечные судороги.

Препарат для перорального применения.

Препарат Тритаце ® рекомендуется принимать ежедневно в одно и то же время. Препарат можно принимать до, во время и после еды, так как прием пищи не влияет на биодоступность препарата. Таблетки Тритаце ® следует глотать целиком, запивая водой. Их нельзя разжевывать или измельчать.

Взрослые.

Пациенты, которые применяют диуретики. В начале лечения Тритаце ® может возникать артериальная гипотензия, развитие которой является более вероятным у пациентов, которые одновременно получают диуретики. В подобных случаях рекомендуется проявлять осторожность, поскольку у этих пациентов возможно снижение ОЦК и / или количества электролитов.

Если возможно, желательно прекратить применение диуретиков за 2-3 дня до начала лечения Тритаце ® , если это возможно (см. Раздел «Особенности применения»).

У пациентов с артериальной гипертензией, которым нельзя отменить диуретик, лечения Тритаце ® следует начинать с дозы 1,25 мг (применять в соответствующей дозировке). Следует тщательно контролировать функцию почек и уровень калия в крови. Дальнейшее дозирования Тритаце ® следует корректировать в зависимости от целевого уровня артериального давления.

Артериальная гипертензия .

Дозу следует подбирать индивидуально, в зависимости от особенностей состояния пациента (см. Раздел «Особенности применения») и результатов контрольных измерений артериального давления. Тритаце ® можно применять в виде монотерапии или в комбинации с другими классами антигипертензивных лекарственных средств.

Начальная доза. Лечение препаратом Тритаце ® следует начинать постепенно, начиная с рекомендуемой начальной дозы 2,5 мг в сутки.

У пациентов со значительной активацией ренин-ангиотензин-после приема начальной дозы может возникать значительное снижение артериального давления. Для таких пациентов рекомендуемая доза составляет 1,25 мг (применять в соответствующей дозировке), а их лечение нужно начинать под контролем (см. Раздел «Особенности применения»).

Титрования дозы и поддерживающая доза. Дозу можно удваивать каждые 2-4 недели до достижения целевого уровня артериального давления; максимальная доза Тритаце ® составляет 10 мг в сутки. Как правило, препарат принимают 1 раз в сутки.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний .

Начальная доза. Рекомендуемая начальная доза Тритаце ® составляет 2,5 мг 1 раз в сутки.

Титрования дозы и поддерживающая доза. В зависимости от индивидуальной переносимости препарата дозу следует постепенно увеличивать. Рекомендуется удвоить дозу через 1-2 недели лечения, а затем – через 2-3 недели – увеличить ее до целевой поддерживающей дозы 10 мг 1 раз в сутки.

Лечение заболевания почек .

У пациентов с диабетом и микроальбуминурией .

Начальная доза. Рекомендуемая начальная доза Тритаце ® составляет 1,25 мг (применять в соответствующей дозировке) 1 раз в сутки.

Титрования дозы и поддерживающая доза. В зависимости от индивидуальной переносимости препарата при дальнейшем лечении дозу увеличивают. Через 2 недели лечения разовую дозу рекомендуется удвоить до 2,5 мг, а затем до 5 мг через 2 недели лечения.

У пациентов с диабетом и не менее одним фактором сердечно-сосудистого риска .

Титрования дозы и поддерживающая доза. В зависимости от индивидуальной переносимости препарата при дальнейшем лечении дозу увеличивают. Через 1-2 недели лечения суточную дозу препарата Тритаце ® рекомендуется удвоить до 5 мг, а затем до 10 мг через 2-3 недели лечения. Целевая суточная доза составляет 10 мг.

У пациентов с недиабетической нефропатией, о которой свидетельствует наличие макропротеинурии ≥ 3 г / сут .

Титрования дозы и поддерживающая доза. В зависимости от индивидуальной переносимости пациентом препарата при дальнейшем лечении дозу увеличивают.

Через 2 недели лечения разовую дозу рекомендуется удвоить до 2,5 мг, а затем до 5 мг через 2 недели лечения.

Сердечная недостаточность с клиническими проявлениями.

Начальная доза. Для пациентов, состояние которых стабилизировалось после лечения диуретиками, рекомендуемая начальная доза составляет 1,25 мг (применять в соответствующей дозировке) в сутки.

Титрования дозы и поддерживающая доза. Дозу препарата Тритаце ® титруют путем ее удвоения каждые 1-2 недели до достижения максимальной суточной дозы 10 мг. Желательно распределить дозу на 2 приема.

Вторичная профилактика после перенесенного острого инфаркта миокарда при наличии сердечной недостаточности .

Начальная доза. Через 48 часов после возникновения инфаркта миокарда пациентам, состояние которых клинически и гемодинамически стабильным, назначают начальную дозу 2,5 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней. Если начальная доза 2,5 мг переносится плохо, тогда следует применять дозу 1,25 мг (применять в соответствующей дозировке).

Титрования дозы и поддерживающая доза. В дальнейшем суточную дозу повышают путем ее удвоения с интервалом в 1-3 дня до достижения целевой поддерживающей дозы 5 мг 2 раза в сутки.

Когда это возможно, поддерживающую дозу делят на 2 приема.

Если дозу можно повысить до 2,5 мг 2 раза в сутки, лечение следует отменить. Опыта лечения пациентов с тяжелой (IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации – NYHA) сердечной недостаточностью сразу после инфаркта миокарда все еще недостаточно. Если все же принято решение о лечении таких пациентов этим препаратом, рекомендуется начинать терапию с дозы 1,25 мг (применять в соответствующей дозировке) 1 раз в сутки и любое ее увеличение проводить с чрезвычайной осторожностью.

Особые категории пациентов.

Пациенты с нарушением функции почек. Суточная доза для пациентов с нарушением функции почек зависит от показателя клиренса креатинина (см.

Раздел «Фармакологические свойства»):

  • если клиренс креатинина ≥ 60 мл / мин, необходимости в коррекции начальной дозы (2,5 мг / сутки) нет, а максимальная суточная доза составляет 10 мг
  • если клиренс креатинина 30-60 мл / мин, необходимости в коррекции начальной дозы (2,5 мг / сутки) нет, а максимальная суточная доза составляет 5 мг
  • если клиренс креатинина 10-30 мл / мин, начальная суточная доза составляет 1,25 мг / сутки (применять в соответствующей дозировке), а максимальная суточная доза – 5 мг
  • ; Пациенты с артериальной гипертензией, находящихся на гемодиализе : при гемодиализе рамиприл выводится незначительно; начальная доза составляет 1,25 мг (применять в соответствующей дозировке), а максимальная суточная доза – 5 мг препарат следует принимать через несколько часов после проведения сеанса гемодиализа.

Пациенты с нарушением функции печени (см. Раздел «Фармакологические свойства»). Лечение препаратом Тритаце ® пациентов с нарушениями функции печени следует начинать под тщательным контролем, а максимальная суточная доза таких случаях должна составлять 2,5 мг.

Пациенты пожилого возраста. Начальная доза должна быть ниже, а дальнейшее титрование дозы следует осуществлять более постепенно, учитывая высокую вероятность возникновения побочных эффектов, особенно в очень старых и немощных пациентов. В таких случаях назначают минимальную начальную дозу – 1,25 мг рамиприла (применять в соответствующей дозировке).

Смотрите приведенную выше информацию относительно дозирования препарата для пациентов, получающих диуретики.

Симптомами, связанными с передозировкой ингибиторов АПФ, могут быть чрезмерная периферическая вазодилатация (с выраженной артериальной гипотензии, шоком), брадикардия, нарушение электролитного баланса и почечная недостаточность. По состоянию пациента следует тщательно наблюдать и проводить симптоматическую и поддерживающую терапию.

Предложенным лечебных мероприятий относятся первичная детоксикация (промывание желудка, введение адсорбентов), а также меры, направленные на восстановление стабильной гемодинамики, в том числе введение агонистов альфа-1 адренорецепторов или ангиотензина II (ангиотензинамиду). Рамиприлат, активный метаболит рамиприла, плохо выводится из системного кровотока путем гемодиализа.

Взаимодействие

Солёная пища снижает выраженность гипотензивного эффекта. Рамиприл способен усиливать угнетающее воздействие этанолсодержащих напитков и растворов на работу ЦНС.

Гипотензивный эффект усиливается при одновременном применении трициклических антидепрессантов, диуретических медикаментов, общих анестетиков, нитратов. Приём калийсберегающих диуретических средств (Амилорид, Верошпирон, Триамтерен) и препаратов калия может спровоцировать гиперкалиемию.

Гипотензивый эффект Тритаце Плюс снижается при лечении вазопрессорными видами симпатомиметиков (Норэпинефрин, Эпинефрин). Риск гематотоксичности возрастает при лечении цитостатиками, иммунодепрессантами, Аллопуринолом, Прокаинамидом и глюкокортикостероидами.

Активный компонент Рамиприл способен снижать экскрецию (замедлять выведение) ионов лития, что может привести к усилению выраженности негативных токсических реакций.

Для ингибиторов фермента АПФ характерно усиление эффекта гипогликемических медикаментов (производные сульфонилмочевины, инсулин), что может спровоцировать гипогликемию. Гипотензивный эффект Тритаце Плюс ослабляется при лечении Индометацином, Ацетилсалициловой кислотой и иными препаратами группы НПВС. Гепарин способен провоцировать гиперкалиемию.

Токсичность гликозидов значительно возрастает под воздействием Гидрохлортиазида, что объясняется гипомагниемией и гипокалиемией. Антикоагулянты непрямого воздействия, НПВС, Клофибрат и иные препараты, связывающиеся с белками в высокой степени, способны усиливать мочегонный эффект лекарственного средства.

Гипотензивное действие медикамента усиливается при приёме трициклических антидепрессантов, Фенотиазинов, барбитуратов, бета-блокаторов, вазодилатирующих средств, этанола.

Нейротоксичностьсалицилатов, кардиотоксичность препаратов лития и действие миорелаксантов периферического действия возрастают на фоне применения Гидрохлортиазида.

Диуретический компонент препарата замедляет выведение Хинидина, ослабляет эффекты пероральных контрацептивов, противоподагрических медикаментов, Эпинефрина, гипогликемических средств и Норэпинефрина.

Регистрируется гемолиз при лечении Гидрохлортиазидом и Метилдопой. Абсорбция Гидрохлортиазида снижается при применении Колестирамина.

Тяжёлые анафилактические реакции могут развиться при применении сульфата декстрана в процессе афереза ЛПНП, при использовании во время гемофильтрации и гемодиализа определённых высокопроточных мембран с поверхностями, заряженными отрицательно.

Возможно повышение уровня калия в сыворотке при одновременном лечении Амилоридом, Верошпироном, Триамтереном и другими калийсберегающими диуретическими средствами, солями калия.

Нитраты, диуретические медикаменты, трициклические антидепрессанты, а также иные препараты, способные снижать кровяное давление назначают с осторожностью из-за риска гипотонии. Обязателен контроль уровня содержания Na в крови при лечении диуретиками.

Обезболивающие средства, наркотические и снотворные препараты могут усиливать гипотензивный эффект Тритаце.

Эпинефрини другие вазопрессорные симпатомиметики снижают выраженность гипотензивного эффекта действующего компонента Рамиприла, что может потребовать более тщательного контроля над показателями кровяного давления.

Иммунодепрессанты, цитостатики, системные глюкокортикостероиды, Прокаинамид, Аллопуринол повышают риск развития лейкопении, изменяя гематологические кровяные показатели.

Регистрируется усиление выраженности нейротоксического и кардиотоксического эффекта лития при одновременном лечении медикаментами, в составе которых находятся соли лития.

Ацетилсалициловая кислота, Индометацин и иные НПВС ослабляют эффект Тритаце и повышают уровень калия в крови. Этанол усиливает вазодилатацию.

Эстрогены подавляют выраженность гипотензивного эффекта препарата.

При одновременном приеме Тритаце с тиазидами может повыситься концентрация холестерина в сыворотке крови.

Наблюдается фармацевтическая несовместимость при параллельном применении алискирена и антагонистов рецепторов, чувствительных к ангиотензину II. В последнем случае прием противопоказан больным с диабетической полинейропатией. Алискирен не назначается при умеренной и выраженной недостаточности почек.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *