Рубец как выглядит

Виды рубцов и шрамов: как от них избавиться?

Следы от повреждений на коже могут доставлять человеку массу неудобств, особенно когда они находятся на видимом участке тела, например на лице. И, если мужчины относятся к своим рубцам (в разговорной речи их чаще называют шрамами) более спокойно, то представительниц прекрасного пола они просто сводят с ума и могут стать причиной многочисленных комплексов.

Впрочем, современные технологии позволяют если не полностью избавиться от этих досадных отметин, то как минимум – сделать их практически незаметными для окружающих. О том, как появляются рубцы, какими они бывают и, главное, как от них избавиться рассказывает Ольга Николаевна Зобнина – врач дерматолог-косметолог столичной клиники «Beauty Line»:

Как формируются рубцы и что они собой представляют?

– В нашей коже есть три основных слоя: эпидермис, дермис и подкожно-жировая клетчатка. В случае повреждения среднего слоя (дермиса) – неважно, каким образом, будь то порез, ожог или даже кожное заболевание, – организм мгновенно реагирует и формирует на травмированном участке кровяной сгусток, тем самым закрывая полученную рану. После образования этого сгустка активируются клетки, которые помогают восстановить целостность кожи. Под их действием сгусток разрушается и замещается коллагеном – именно он обеспечивает формирование рубцовой ткани.

Ее состав по сути аналогичен нашей обычной коже, а внешнее отличие связано с иным расположением коллагена: в неповрежденных покровах эти белки расположены путем беспорядочного накладывания друг на друга, а в рубцовой ткани они выстроены последовательно. Именно этим обусловлены особенности структуры рубца – кожа утрачивает эластичность, в поврежденном месте нарушается кровоток, потовые железы перестают нормально функционировать и перестают расти волосы.

Как будет выглядеть шрам и от чего это зависит?

  • На внешний вид будущего рубца влияют обстоятельства, при которых была получена травма, наличие инфекции в ране, а также цвет кожных покровов, возраст и состояние иммунитета человека, а также множество иных факторов.
  • Если повреждение колотое, то шрам выглядит совершенно не так, как, например, после ожога (самыми «удачными» с эстетической точки зрения являются резаные раны, у которых края хорошо сопоставимы, а вот после рваных и ожоговых травм обычно остаются очень выраженные рубцы).
  • В местах, где кожа является более натянутой, при заживлении раны формируется уплотненный рубец, поскольку для предотвращения открытия раны организм образует ткань в больших объемах.
  • По поводу цвета можно сказать следующее: даже учитывая то, что с течением времени шрамы приобретают светлый оттенок, у людей с темным цветом кожи они постепенно темнеют. К тому же, у людей с такой кожей чаще образуются келоидные рубцы.

Основные виды рубцов и шрамов

Существует несколько вариантов их классификации. С практической точки зрения можно выделить 5 основных видов:

Вид Характеристики Фото
Атрофические Такие рубцы «углубляются» в кожные покровы. Могут появляться вследствие угревой сыпи или при получении ран, которые сопровождаются отслаиванием кожной ткани или мышц
Келоидные (келоиды) В значительной степени возвышаются над кожей, имеют красный или темный цвет. Формирование таких шрамов происходит в результате выработки избыточного коллагена. По сути, их считают доброкачественными опухолями, и очень часто происходит их разрастание по коже
Гипертрофические Рубцы красноватого оттенка, которые выделяются над кожными покровами. Визуально они похожи на келоиды, но, в отличие от последних, – не разрастаются за пределы изначальной раны, а со временем могут становится бесцветными и принимать более ровную форму
Стянутые Причиной их появления часто становятся ожоги: в травмированном месте кожа стягивается к тому месту, где она была повреждена, поэтому кожа вокруг шрама может сморщиваться
Растяжки (стрии) Относятся к специфическим рубцам, причиной появления которых является не ранение, а быстрое растяжение кожи (после беременности, при быстром сбрасывании веса и др.). В этом случае рубцовая ткань погружается в кожные покровы и постепенно становится бесцветной

Лечение шрамов и рубцов

Современные достижения эстетической медицины позволяют избавиться практически от любых рубцовых образований на коже, но, поскольку каждый шрам является уникальным, то и методика его лечения всегда должна подбираться с учетом индивидуальных факторов: типа кожи и повреждения, физиологических особенностей организма и т.п. Наиболее эффективными вариантами являются:

  • Инъекционные методики. В этом случае для избавления от рубца используются лекарственные препараты, которые вводятся в глубокие слои эпидермиса. При наличии атрофических шрамов выходом становится мезотерапия – гиалуроновая кислота или филлеры колются непосредственно в рубец. Под действием клеточных экстрактов активизируют свою работу фибробласты, которые способствуют выработке коллагена. В результате этого происходит «поднятие» рубца до уровня кожи и он становится уже не так заметен.
  • При фракционном удалении шрамов применяется лазерное оборудование. Под действием лазера происходит «закрытие» кровеносных сосудов, которые подпитывают рубец, вследствие чего он становится телесного цвета. При этом в обработанной области начинают образовываться новые клетки, благодаря которым поверхность кожи становится гладкой. Еще одна популярная процедура – лазерная шлифовка: под действием эрбиевого лазера из поврежденной ткани «выпаривается» вся жидкость, в итоге кожа выравнивается и рубец становится практически незаметным (подробнее см. статью «Удаление шрамов лазером»);
  • Хирургическое иссечение относится к радикальным, но довольно действенным методам, особенно, если рубец старый и грубый. Такая методика предполагает иссечение дефектной кожи, после чего края аккуратно сшиваются. В итоге, объемный рубец «исчезает», а на его месте появляется узенькая полоска.
  • Существует довольно много различных мазей и кремов от рубцов, но конкретные рекомендации по ним можно дать только индивидуально. Причем, после мезотерапии и лазерных методик какие либо дополнительные препараты не нужны – использовать их имеет смысл только после хирургического иссечения. В последнем случе помогают средства, сдерживающие образование коллагена второго типа: они заметно улучшают качество рубцовой ткани и внешний вид рубца.

В некоторых клиниках до сих пор применяют методы лечения рубцов, при которых используют микропористые пластыри, давящие, акриловые и полиуретановые повязки, а также стероидные препараты. Все эти способы можно смело отнести к устаревшим и малоэффективным. Вместе с тем, даже самые прогрессивные способы имеют свои ограничения и противопоказания. Поэтому окончательное решение по выбору конкретной методики может дать только специалист после детального осмотра и изучения анамнеза.

Рубцы и шрамы — виды и способы лечения

Наверное, обойди всю Землю, но не найдешь такого человека, у которого на лице или теле не было хотя бы одного шрама. У кого-то шрамы – это напоминание о перенесенной в детстве болезни, у кого-то – последствие автокатастрофы, у кого-то рубцы остались после прыщей, а у кого-то молодость была чересчур «веселой».

Есть ли возможность избавиться от шрамов, портящих внешность и постоянно напоминающих о не самых приятных жизненных моментах? Какие способы борьбы с рубцами существуют в наши дни? Насколько успешными в данном вопросе являются лазерные технологии?

Какие бывают шрамы?

  • Шрамы после угревой сыпи

  • Шрамы, оставшиеся после операций и несчастных случаев

  • Келоидные и гипертрофические рубцы

  • Растяжки

Способы борьбы со шрамами

Все люди разные, поэтому и лечение может происходить по-разному (это зависит и от стиля работы лечащего врача, и от особенностей организма пациента). Наиболее распространенными способами являются следующие:

  • Субцизия

  • Лазерное удаление шрамов после акне

  • Гиалуроновые филлеры (Рестилайн и Ювидерм)

  • Дермабразия шрамов после акне

  • Химические пилинги

  • Пересадка кожи

  • Удаление приобретенных шрамов

  • Пластыри, силикон, гель Медерма, крем Biafine и другие местные средства

  • Инъекции в келоидные рубцы

  • Лазерное удаление келоидных, гипертрофических и красных рубцов

  • Лазерное удаление растяжек

Для начала давайте разберемся, какие виды шрамов бывают, а уже затем поговорим о способах их удаления.

§1. Виды шрамов

Шрамы после угревой сыпи

Что такое шрам после угревой сыпи? На самом деле этот вопрос намного сложнее, чем вы его себе можете представить. После того, как прыщ заживает, на его месте остается красное либо коричневое пятно. Эти пятна имеют временный характер и сходят в течение двух-шести месяцев. Это не настоящие шрамы, хотя многие люди как раз и называют временное изменение цвета кожи шрамами, что на самом деле является ошибкой.

Настоящий шрам после акне – это образование (в виде бугорка или ямки), которое остается на коже навсегда. Образование шрамов и рубцов чаще всего происходит при кистозном акне, реже – после заживления пустул (если они были очень сильно воспалены). На ощупь шрам более плотный, чем окружающий его кожный покров.

Косметологи классифицируют несколько типов шрамов после акне.

Так, выделяют выпуклые шрамы (внешне они выглядят как обычные прыщи). Также бывают шрамы-«кратеры» (когда в коже образуются небольшие углубления) и шрамы-отверстия (как будто кожа была пробита иголкой).

Лечение зависит от количества и типа шрамов. Наиболее распространенными способами борьбы со шрамами от прыщей являются иссечение, субцизия, пересадка кожи, лазерное излучение, дермабразия и гиалуроновые филлеры (такие как Рестилайн и Ювидерм).

Шрамы, оставшиеся после операций

За последние несколько лет я перенесла несколько операций, и всегда швы заживали нормально. Полгода тому назад мне сделали операцию на плече, швы заживали очень медленно, и шрам получился большим и некрасивым. Почему так произошло?

То, насколько быстро заживают швы, зависит от большого количества факторов. Но главным показателем является нагрузка на швы: чем меньше нагрузка, тем швы заживают быстрее, а рубец получается аккуратнее. Так, например, очень хорошо заживают швы около век и шрамы после кесаревого сечения – поскольку свободной кожи там много, то швы получают небольшую нагрузку.

Если рассматривать ваш случай, то плечевой сустав, куда накладывали вам швы, имел довольно-таки большую нагрузку – вы постоянно двигали рукой, да и кожу во время операции вам могли стянуть слишком сильно. Чем больше вы работали рукой, тем сильнее растягивался ваш шов, поэтому и получился он таким большим и некрасивым. Если бы операция делалась на живот, то там бы, с большой долей вероятности, образовался тоненький, почти бесцветный шрам.

С возрастом кожа человека теряет эластичность, становится более растянутой, поэтому швы заживают легче, а образующиеся рубцы не такие страшные на вид. У молодых людей, наоборот, кожа настолько упругая, что шрам при малейшем движении тянется и увеличивается в размерах.

Чтобы минимизировать возможность растягивания шрамов, хирурги часто накладывают дополнительные, не видимые постороннему глазу, швы в глубоких слоях кожи. Эти швы снижают нагрузку на мышцы и рану. Подкожные швы не снимаются, так как накладываются они с помощью саморассасывающихся ниток, заживление внутренних швов происходит в течение четырех-двенадцати недель.

Также доктор может порекомендовать в течение первых нескольких месяцев наклеивать на рану специальные пластыри (с тем, чтобы рубец был как можно более плоским, мягким и узким).

Чаще всего страшные рубцы образуются в зоне декольте, на суставах и спине (особенно у людей, чья деятельность связана с подниманием тяжестей).

Шрамы, оставшиеся после несчастных случаев

Не так давно я попала в ужасную автокатастрофу, в результате которой у меня на теле образовалось несколько огромных шрамов. Я хочу поскорее от них избавиться, но мне мой доктор сказал, чтобы я подождала 6-12 месяцев. С чем связана необходимость такого ожидания?

Вы знаете, что после того, как на рану наложены швы, на этом месте образовывается рубец. Процесс образования рубца довольно-таки длительный: за первые шесть-восемь недель рубец формируется лишь на 60%, еще 10 месяцев требуется на его так сказать «вызревание», и только тогда можно задуматься о его лечении.

Спустя одну-две недели после операции швы снимаются. Если доктор опытный, то он посоветует пациенту первые несколько недель, а то и месяцев накладывать на рану утягивающую повязку либо пластырь (их можно купить в любой аптеке). На зафиксированном участке кожи швы образуются более узкими и гладкими.

Заживление шрама под кожей происходит в течении как минимум года с момента накладывания швов, вот почему доктора рекомендуют не спешить с их удалением. Даже если вы ничего не будете делать со шрамом, он постепенно будет разглаживаться и бледнеть за счет усилий вашего же организма (а его возможности, поверьте, абсолютно потрясающие). Если за первый год ничего не изменилось, т.е. если шов такой же красный и выпуклый, то есть смысл обратиться к специалисту и попытаться избавиться от шрама с помощью медицины.

А вот если в первые шесть-восемь недель зуд не прекратился, а боль лишь усиливается, то нужно сразу же обратиться к своему лечащему врачу (дабы исключить возможность образования келоидного рубца).

Келоидные и гипертрофические рубцы

Я недавно удалила родинку в зоне декольте. Сейчас это место выглядит намного хуже, чем до операции! Шов выпучился и отвердел, а еще он иногда болит и чешется.

Судя по описанию, у вас образовался либо келоидный, либо гипертрофический рубец. Давайте договоримся, и будем называть этот шрам келоидом (поскольку эти два типа шрамов подразумевают одинаковое лечение). Со временем шов должен становиться плоским и мягким, но если он отвердел и приподнялся, если не ушли боль и зуд, то это значит, что образовался келоид.

Образование келоида начинается спустя четыре-восемь недель после операции, иногда – чуть позже. Келоид может появиться как после хирургического вмешательства, так и после перенесенного заболевания (например, после акне). Келоиды могут образовываться абсолютно в любом месте на теле, но чаще всего они появляются в зоне декольте, на плечах, в верхней части спины, в местах, где делался пирсинг (особенно на ушах). Вероятность возникновения келоидов выше всего в подростковом возрасте, но она сохраняется на высоком уровне вплоть до 30 лет. Но есть люди, на теле которых, келоидные рубцы могут образовываться в течение всей жизни.

Если ваша кожа имеет склонность к келоидным рубцам, то обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, так как чем раньше вы начнете борьбу с келоидом, тем у вас будет больше шансов от него избавиться. Есть даже специальные техники, проведение которых сразу же после операции, исключает образование келоидных рубцов. А вот если время упущено, и сформировался полноценный келоид, то бороться с ним будет очень сложно, потребуется много времени и усилий.

Как удалить келоидные рубцы?

Здесь на помощь приходят противовоспалительные препараты (в виде инъекций в сам шрам), пластыри, силикон и различные кремы местного применения, например Biafine. Полное удаление келоидных рубцов с помощью лазера невозможно, но лазерное излучение может не только предать шраму естественный цвет, но и значительно улучшить его текстуру.

Растяжки (стрии)

Растяжки – это рубцы, которые образуются изнутри. Когда кожа растягивается слишком быстро, коллаген и эластичные волокна, которые делают кожу упругой, надрываются. Поскольку трещины образуются под кожей, то целостность кожного покрова не нарушается.

Чаще всего растяжками на животе страдают беременные, и особенно те женщины, которые вынашивают двойни и тройни. Появление стрий также возможно и в подростковом возрасте, т.е. в период активного роста всего организма. У юношей растяжки чаще всего образовываются на суставах (например, плечевых), у девушек – на бедрах. Не исключено образование стрий и во взрослой жизни, в частности, когда человек очень быстро набирает вес.

На сегодняшний день стрии не лечатся, и научных доказательств того, что масла с витамином Е либо специальные кремы и гели от растяжек на самом деле действуют, также, к сожалению, нет. Многие люди рассказывают, что им в борьбе со стриями очень сильно помогли препарат Ретин-А и процедура дермабразия, но научного подтверждения этим утверждениям также пока что еще не сделано.

В чем нет сомнения, так это в том, что неплохо борется с растяжками лазерное излучение (в частности, вырабатываемое лазером Fraxel). После процедуры красные стрии обесцвечиваются.

В последнее время все большее распространение получает использование фракционных абляционных лазерных систем. Да, лазерная шлифовка шрамов дает неплохие результаты, но поскольку методика эта все еще до конца не изучена, то к ее использованию нужно относиться предельно аккуратно.

Некоторые растяжки со временем исчезают самостоятельно. Рекомендуем нашу статью о борьбе с растяжками.

§2. Удаление шрамов и рубцов от прыщей

Есть ли средство от шрамов от прыщей?

Прежде чем говорить о том, как избавиться от шрамов от прыщей, давайте ответим на такой вот вопрос. Можно ли предупредить образование рубцов?

Да, чаще всего сделать это реально. Избежать образование шрамов можно, если вовремя начать прием Роаккутана либо какого-нибудь другого высокоэффективного средства, например, перорального антибиотика, орального контрацептива (для женщин), если начать обрабатывать угри специальными гелями и кремами до того, как все лицо покроется шрамами и рубцами. Если вы страдаете акне, и видите, что уже начали образовываться рубцы, сразу же обратитесь к своему лечащему врачу и прочитайте наши рекомендации. Если консервативное лечение не дало никаких результатов, рассмотрите возможность использования Роаккутана. Если же болезнь с первых дней начинает развиваться очень быстро, то есть смысл начать лечение именно с Роаккутана.

Иссечение

Со многими шрамами от прыщей (в частности с теми, которые выглядят как небольшое узкое отверстие) можно избавиться с помощью метода, который получил название иссечение. С помощью специального инструмента внутри шрама делается надрез, затем там накладывается внутрикожный косметический шов, который стягивает края рубца, делая поверхность кожи гладкой и ровной. Через какое-то время швы снимаются, а рана заживает. Но бывает и такое, что требуется дополнительное лечение, например химический пилинг, лазерная шлифовка или даже трансплантация кожи, о которых мы будем вести речь чуть позже.

Субцизия (подсечение шрамов)

После того, как я переболела акне, все мое лицо усеяно широкими воронками. Мой доктор предложил мне в качестве панацеи против этих ужасных шрамов сделать субцизию. Объясните мне, пожалуйста, что это за процедура.

Во-первых, ваш доктор абсолютно прав, так как субцизия как раз и рассчитана на борьбу со шрамами-воронками.

Чтобы понять, на чем основано действие данной процедуры, давайте разберемся в механизмах образования рубцов. Появление на коже прыща приводит к нарушению выработки коллагена, т.е. коллаген в нужном месте не образовывается.

Во время процедуры доктор вводит под кожу специальную иглу, с помощью которой подрезает шрам (т.е. отделяет его от глубоких тканей). В место, где надрезается основание шрама, просачивается кровь. Со временем место надреза заполняется коллагеном, а шрам расправляется.

Через полгода после процедуры желательно обработать пораженные участки лазером – лазерное излучение простимулирует выработку коллагена.

В зависимости от количества и глубины рубцов пациенту может понадобиться от одного до четырех сеансов. Небольшое улучшение заметно после каждой процедуры. Единственным недостатком данной субцизии является образование небольших гематом, которые сохраняются на лице в течение одной-двух недель (хотя их можно замаскировать с помощью макияжа). Интервал между сеансами должен составлять от четырех до двенадцати недель.

Закрепить результат после субцизии можно с помощью лазерной шлифовки, дермабразии и срединного ТСА-пилинга.

Лазерное удаление шрамов после акне

Какие лазеры используют для борьбы со шрамами после акне? И как они работают?

Читайте нашу подробную статью о лазерном удалении шрамов.

Гиалуроновые филлеры Рестилайн и Ювидерм для борьбы со шрамами после угревой сыпи

После того, как я переболела акне, у меня на лице осталось много шрамов. Мой доктор посоветовал попробовать избавиться от них с помощью Рейтилайна. Это правильная тактика?

На самом деле, Рестилайн и Юведерм отлично справляются со шрамами-воронками после акне. А вот со шрамами, напоминающими прокол, эти препараты практически бессильны. Единственным минусом Рестилайна/Ювидерма является то, что эффект после их использования непродолжителен: процедуры, в зависимости от особенностей организма, нужно повторять один раз в два-шесть месяцев. Препараты эти использовать можно, но оказываемое ими действие имеет временный характер.

Дермабразия

Мой дерматолог назначил мне против шрамов от прыщей процедуру дермабразию. В чем разница между дермабразией и лазерной шлифовкой?

И лазерная шлифовка, и дермабразия показывают абсолютно потрясающие результаты. Постепенно лазерная шлифовка вытесняет дермабразию, но и эта процедура в руках профессионального косметолога является замечательным средством борьбы против шрамов после акне.

Дермабразия, возможно, как ни одна другая косметологическая процедура, требует, чтобы ее выполнял специалист обученный и опытный. Сейчас докторам, которые на самом деле могут качественно выполнить процедуру, уже лет по 50, а может и больше. Более молодые дерматологи практически не имеют опыта выполнения дермабразии, так как к тому времени, как они начали работать, уже широко использовались лазеры.

Дермабразия может быть выполнена как на всем лице, так и на какой-нибудь одной зоне. До начала процедуры операционное поле обезболивается с помощью местного анестезирующего средства. Аппарат для дермабразии внешне напоминает дрель, только вместо сверла используются специальные насадки с алмазным напылением.

Еще одной причиной, почему к дермабразии прибегают все реже и реже, является то, что процедура эта очень кровавая. И если у пациента ВИЧ или гепатит, то у доктора есть все шансы заразиться этими страшными вирусами. Если хотите узнать больше — читайте о дермабразии лица и её возможностях.

Химические пилинги

Я спросила у своего дерматолога, смогу ли я с помощью химического пилинга избавиться от шрамов после акне. И доктор сказал, что нет. Почему?

Чтобы заработала трихлоруксусная кислота, шрамы должны быть максимально поверхностными и мягкими. Даже при глубоком ТСА-пилинге подобраться к основанию шрама после акне очень сложно. К тому же, в одних зонах кислота впитывается лучше, в других – хуже, поэтому одним шрамам требуется большая концентрация действующего вещества, другим – меньшая.

Лучше всего шрамы от прыщей удалять с помощью дермабразии и лазерной шлифовки. Во время проведения процедуры доктор видит, какой шрам требует большего внимания, поэтому обработает его несколько раз, а менее серьезные рубцы получат, соответственно, меньшее воздействие.

Пересадка кожи

У меня на лице очень много рубцов после акне, и мой доктор порекомендовал мне пересадку кожи. Расскажите об этой процедуре.

Во время данной процедуры с помощью специального инструмента шрам вырезается, а на его место накладывается другой кусочек кожи. Чаще всего в качестве донорской зоны выступает область за ухом. Вырезанную кожу либо пришивают, либо просто фиксируют с помощью пластыря. Донорская зона сшивается, швы быстро заживают и обесцвечиваются.

Часто бывает такое, что пересаженная кожа немного выпучивается. Существует несколько способов ее опущения, но дерматологи чаще всего прибегают к помощи инструментов, используемых для дермабразии. Через некоторое время после операции можно провести лазерную шлифовку или дермабразию всего лица с тем, чтобы сделать кожу более ровной и гладкой.

Пересадку кожи практикуют многие дерматологи, так как этот способ удаления рубцов на самом деле является очень эффективным. Только вы должны иметь в виду, что такую операцию можно проводить не на всех рубцах после акне.

§3. Удаление шрамов, оставшихся после операций и несчастных случаев

Несколько лет назад я удалила родинку со спины. Рубец получился очень большой и некрасивый. Что я теперь могу сделать с этим шрамом?

Если шрам мягкий и плоский, но при этом очень большой, то его можно вырезать. Во время операции доктор удаляет рубец и повторно накладывает швы. Для лучшей фиксации раны хирург может сделать несколько внутренних швов. Также в течение нескольких последующих месяцев желательно накладывать на шов стягивающие пластыри и повязки.

А еще пациенту может быть порекомендовано на некоторое время воздержаться от некоторых видов физических упражнений. Если вы ведете активный образ жизни: занимаетесь спортом или просто каждое утро делаете гимнастику, то оговорите со своим хирургом каждое отдельное упражнение. Если сразу же после повторного удаления шрама вы займетесь тяжелой атлетикой или греблей, то делать вам эту операцию даже нет смысла – новый шов тоже растянется.

Пластыри, силиконовые полоски, силиконовые гели и крем Biafine для ухода за шрамами и рубцами

Моя подруга посоветовала мне попробовать удалить мои шрамы с помощью силиконовых полосок. На самом ли деле они такие эффективные?

В последние годы ведется настоящая рекламная компания по пропаганде различных препаратов на основе силикона. Самыми распространенными из них являются силиконовые полоски, которые разрезаются по форме шрама и носятся на протяжении определенного периода времени. Есть еще силиконовые гели, например Медерма. Этот гель наносят на рубец один-два раза в сутки с целью размягчения шрама и придания ему более презентабельного вида.

С целью изучения действия препаратов на основе силикона проводилось и проводится до сих пор большое количество исследований, и большинство эксперты пришли к выводу, что силиконосодержащие препараты на самом деле способны сделать рубец менее заметным. Правда, есть и критики. Многие дерматологи уверяют, что силиконовые полоски не являются более эффективными, чем обычные пластыри.

В любом случае, если захотите на себе опробовать эффективность таких препаратов, то помните, чем свежее шрам, тем легче с ним бороться, и, наоборот, чем больше времени прошло с момента образования рубца, тем сложнее на него воздействовать.

Многие дерматологи рекомендуют использовать обычные бактерицидные пластыри. Если клеить такие пластыри на рану хотя бы несколько недель, то шрам не растянется и не огрубеет. Такие пластыри можно купить в любой аптеке, еще одним их плюсом является невысокая цена (особенно по сравнению с силиконовыми пластырями). В идеале рана должна быть заклеена пластырем 24 часа в сутки несколько месяцев.

Если шрам находится на теле и скрывается под одеждой, то пластырь можно менять не каждый день, а по необходимости (т.е. когда он сам отклеится), при этом его совсем необязательно снимать, например, когда вы идете в душ. Если же вы решите менять пластырь ежедневно, то вы рискуете получить раздражение кожи от самого же пластыря. Также может случиться и такое, что пластырь вызовет аллергию, кожа покраснеет и начнет чесаться – тогда срочно отклейте пластырь. Если вам не подойдет бактерицидный пластырь, тогда обратите свое внимание на силиконосодержащие препараты.

Есть и еще один препарат нового поколения – это крем Biafine. Крем втирается легкими массажными движениями в шрам два раза в сутки. Улучшение видно уже после трех-четырех недель использования. Кремом Biafine можно пользоваться на протяжении длительно периода времени, побочных эффектов он практически не вызывает. Единственное, Biafine отпускается в аптеках лишь по рецепту врача. Крем недешевый – стоит около 50 $.

Лазерное удаление шрамов, оставшихся после операций и несчастных случаев

Читайте нашу подробную статью о лазерном удалении шрамов.

Филлеры для борьбы со шрамами, оставшимися после операций и несчастных случаев

Гиалуроновые филлеры Рестилайн и Ювидерм могут справиться лишь с вдавленными рубцами. Филлеры поднимают опущенные участки кожи, благодаря чему кожа выравнивается и начинает выглядеть естественно. Единственным минусом Рестилайна и Ювидерма является то, что результат их действия непродолжителен. Повторные процедуры нужно делать один раз в четыре-шесть месяцев. О возможности использования филлеров на вашей коже посоветуйтесь со своим лечащим врачом.

§4. Келоидные рубцы

Инъекции для борьбы с келоидными и гипертрофическими рубцами

Мой доктор посоветовал мне избавиться от шрама с помощью инъекций. Как работает этот метод?

С помощью инъекций дерматологи всего мира борются с келоидными рубцами уже много лет. Ваш доктор с помощью иглы введет прямо в шрам сильный противовоспалительный препарат. Как правило, на полное излечение требуется несколько сеансов, интервал между которыми должен составлять от трех до четырех недель.

Причиной появления келоидных рубцов является сбой в процессе образования коллагена. После того, как рана затягивается, образование коллагена должно остановиться, но бывает такое, что он продолжает образовываться, в том числе и на поверхности кожи. Если, вдобавок ко всему, там еще и воспалительный процесс начинается, то рубец краснеет. Вводимые в келоиды противовоспалительные инъекции останавливают не только воспаление, но и выработку коллагена. Постепенно шрам размягчается, уменьшается в размерах, перестает болеть и чесаться.

Используемые для инъекций иглы настолько тонкие, что они практически не вызывают боли. А вот если келоид воспален, то укол может почувствоваться и вызвать немалый дискомфорт. Со временем воспаление сходит, поэтому последующие инъекции менее болезненны.

Лазерное удаление келоидных, гипертрофических и красных рубцов

У меня на коже есть один большой келоидный рубец красного цвета. Благодаря инъекциям он стал выглядеть чуть лучше, но мой доктор посоветовал продолжить терапию лазером. Что вы думаете по этому поводу?

Читайте нашу подробную статью о лазерном удалении келоидных, гипертрофических и красных рубцов.

§5. Как лечить шрамы: выводы

Выбор той или иной терапии зависит от вида шрама. И только доктор может корректно оценить ситуацию и назначить подходящее лечение.

Традиционные способы, такие как инъекции, пересадка кожи, повторное удаление шрама и субцизия, являются не только проверенными, но и довольно-таки эффективными способами борьбы со шрамами.

Удаление шрамов и рубцов лазером – процедура не дешевая, но именно эта терапия показывает наилучшие результаты в лечении красных рубцов и других видов шрамов. Используя неабляционные фракционные системы, можно добиться улучшения шрамов после акне на 50-75%. Абляционные фракционные лазеры весьма успешно проявляют себя в лечении подростковых прыщей.

Все, что вам нужно, это найти квалифицированного и опытного дерматолога.

Рубцевание

Смотреть что такое «Рубцевание» в других словарях:

  • рубцевание — заживление Словарь русских синонимов. рубцевание сущ., кол во синонимов: 2 • заживление (7) • … Словарь синонимов

  • РУБЦЕВАНИЕ — РУБЦЕВАНИЕ, рубцевания, мн. нет, ср. Действие по гл. рубцеваться. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

  • рубцевание — РУБ ЕВАТЬСЯ ( цуюсь, цуешься, 1 и 2 л. не употр.), цуется; несов. О ране, разрезе, язве: заживать, образуя рубец 1 (в 1 знач.). Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

  • РУБЦЕВАНИЕ — см. СКАРИФИКАЦИЯ … Этнографический словарь

  • рубцевание — рубцевание, см. Скарификация.· … Энциклопедия «Народы и религии мира»

  • рубцевание — (cicatrisatio) процесс созревания грануляционной ткани, заканчивающийся образованием рубца; морфологически характеризуется уменьшением числа сосудов и клеточных элементов, образованием фиброцитов и коллагеновых волокон … Большой медицинский словарь

  • Рубцевание — ср. 1. процесс действия по гл. рубцеваться 2. Результат такого действия. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

  • рубцевание — рубцевание, рубцевания, рубцевания, рубцеваний, рубцеванию, рубцеваниям, рубцевание, рубцевания, рубцеванием, рубцеваниями, рубцевании, рубцеваниях (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») … Формы слов

  • рубцевание — рубцев ание, я … Русский орфографический словарь

  • рубцевание — см. Рубцеваться … Энциклопедический словарь

В вопросах лечения рубцов не стоит действовать самостоятельно: в лучшем случае результат будет нулевым, в худшем – вы получите еще более выраженные и грубые рубцовые изменения. Столь популярные гели «Мидерма» и «Контрактубекс», конечно, помогают cтимулировать регенерацию и формирование нормотрофического рубца, но не являются самыми эффективными средствами борьбы со шрамами.

Сегодня в арсенале медицины имеется ряд действенных методов коррекции рубцов.

Косметические препараты. При наличии рубца необходимо уделить должное внимание домашнему уходу за кожей. Используемые косметические средства должны содержать компоненты, питающие кожу и выравнивающие ее поверхность, такие, как фруктовые кислоты и ретинол. Для достижения желаемого результата эти средства требуют длительного применения. Кроме того, в солнечную погоду их использование следует сочетать с солнцезащитной косметикой.

Физиотерапия. Для стимуляции регенерационных процессов, циркуляции крови и лимфы, образования грануляции в зоне рубца широко применяют ультразвуковой фонофорез и электростатический массаж. Фонофорез представляет собой процедуру введения косметических и лечебных препаратов в глубокие слои кожи при помощи ультразвука. Ультразвуковые волны проникают глубоко в ткани и, активно воздействуя на клеточном уровне, обеспечивают их глубокий прогрев и микромассаж, стимулируют обменные процессы, улучшают циркуляцию крови и лимфы, насыщение тканей кислородом. Поступающие при фонофорезе лекарственные вещества накапливаются, образуя своеобразное депо, а затем постепенно разносятся с кровотоком. Фонофорез обладает противоотечным, рассасывающим и противовоспалительным действием.

Электростатический массаж воздействует на ткани переменным электростатическим полем, вызывая их вибрацию. Он ведет к улучшению микроциркуляции и трофики тканей, ускоряет процессы регенерации и находит широкое применение в комплексной коррекции рубцов.

Фотокоррекция. Это процедура маскирования рубца под цвет окружающей кожи за счет воздействия световым лучом. При этом происходит разрушение излишней пигментации и сосудов рубца, в результате чего рубец становится более плоским, приобретает физиологическую окраску. Фотокоррекция проводится при гипертрофических и нормотрофических рубцах, красных атрофических рубцах. Количество необходимых процедур зависит от вида и давности существования рубца и составляет до 10 и более. Показателями эффективности фотокоррекции служат осветление рубца и его размягчение.

Лазерная шлифовка . Воздействуя на рубец, лазерный луч послойно испаряет соединительную ткань. Метод позволяет проводить быструю, бескровную, точно контролируемую коррекцию. Процедура сопровождается умеренной болезненностью и отеком кожи, которые снимаются после приема лекарственных препаратов. Лазерная шлифовка рубца всегда проводится в сочетании с другими корректирующими методами.

Криотерапия. Метод воздействия на измененную кожу сверхнизкими температурами при помощи жидкого азота (при t -40 градусов С), подаваемого через специальный аппликатор. Особенно эффективна криотерапия в отношении келоидных рубцов, вызывая их уплощение. Не применяется у пациентов со смуглой или темной кожей, т. к. ведет к локальной депигментации.

Инъекции. С высокой степенью эффективности (до 90%) для коррекции келоидных рубцов применяется инъекционное введение в рубцовую ткань кортикостероидных гормонов. Побочной реакцией метода является местная пигментация кожи, исчезающая со временем. Для лечения атрофических рубцов применяют инъекции с препаратами гиалуроновой кислоты.

Пилинг фруктовыми кислотами. В основе пилинга с фруктовыми кислотами (АНА-пилинга) лежит удаление верхнего слоя омертвевших клеток и стимуляция восстановительных процессов в коже. Фруктовые кислоты стимулируют образование эластина и коллагена, улучшают рельеф кожи, осветляют пигментированные зоны, сужают поры. Пилинг с высокими концентрациями фруктовых кислот сглаживает рубцы и оказывает омолаживающее действие на кожу.

Химические пилинги. Наиболее результативными методами коррекции рубцов являются шлифовки, позволяющие нивелировать их границы и выровнять рельеф кожи – это лазерная шлифовка, дермабразия и химический пилинг. Атрофические рубцы можно подвергать шлифовке уже на самых ранних сроках, а гипертрофические и келоидные рубцы – только после окончательного их формирования. Процесс шлифовки гипертрофических рубцов должен быть постепенным: от поверхностной – к более глубокой, с тем, чтобы избежать усугубления дефекта.

Для умеренно выраженных гипертрофических рубцов химический пилинг проводится поэтапно. Сначала в течение 10 дней при помощи поверхностного пилинга (2-4 процедуры) кожу подготавливают к более глубокому воздействию. Затем следуют 4-7 процедур пилинга, направленных на стимуляцию восстановительных процессов в дерме. Дополнительно в течение трех недель назначается дерматологический крем с силиконом, предохраняющий кожу от высушивания и воспаления. Сеансы пилинга часто сочетают с мезотерапией, направленной на улучшение локальной трофики и микроциркуляции кожи. После курса пилингов назначают наружные препараты для поддержания клинического эффекта.

Выраженные гипертрофические рубцы сначала подвергают хирургическому иссечению с последующим прохождением курса физиотерапевтических процедур (фонофорез или гальванофорез) с фибринолитическими препаратами (гепарином или гиалуронидазой). Затем также, в два этапа, проводят химические пилинги: сначала мультифруктовые пилинги Glicopee S с гликолевой, лимонной, молочной и салициловой кислотами (несколько процедур 1 раз в неделю), затем — химический желтый пилинг Mediderma на основе ретиноловой кислоты.

Ретиноловый пилинг эффективно действует на клеточном уровне, усиливает выработку протеинов, коллагена и эластина, омолаживает кожу. Процедура хорошо переносится, не вызывает дискомфорта и выраженных кожных реакций. Иногда дополнительно в рубцы вводят инъекции кортикостероидных гормонов (кеналог, дипроспан). Сегодня пилинги являются основным методом коррекции гипертрофических рубцов и дают особенно хорошие результаты на раннем этапе их лечения.

Недавние атрофические рубцы (двух-трех недельной эпителизации) лечат с помощью мазевых компрессов с гелем «Дерматикс» или протектором Silkses (Mediderma).

Умеренно выраженные атрофические рубцы лечат с помощью поверхностно-срединных пилингов. Они позволяют сгладить контур рубца и выровнять рельеф кожи. После процедуры остается небольшой отек и покраснение, затем образуется струп (корочка). С отпадением корочки глубина рубца сглаживается.

Микродермабразия . Метод тонкой шлифовки кожи микрокристаллами окси-аллюминия за счет абразивных свойств порошка. Микрошлифовка практически не вызывает болевых ощущений, исключает развитие инфекций кожи ввиду использования одноразовых комплектов. Микродермабразия в комплексе с методом безыгольной мезотерапии дает великолепные результаты в коррекции рубцов. В состав сывороток для мезотерапии входят гиалуроновая и глутаминовая кислоты, витамины А, Е, С, протеины шелка, лизин, олигоэлементы с высокой регенерирующей и ранозаживляющей активностью.

Для более мягкой микродермабразии используется кислородно- оксид-алюминиевая смесь. Насыщение клеток кислородом и эффект микрошлифовки дают высокие результаты в борьбе с рубцами и растяжками.

Лучевая терапия. Эффективность лучевой терапии в отношении рецидивов келоидных рубцов научно доказана. Однако, облучение оказывает неблагоприятное воздействие на организм в целом и имеет слишком много побочных эффектов.

Хирургическое иссечение рубцов. Иссечение рубцовых тканей скальпелем направлено на уменьшение площади дефекта. Края вновь образованной раны тщательно сопоставляются и фиксируются внутрикожным косметическим швом. Впоследствии формируется аккуратный послеоперационный рубец.

Свежий келоидный рубец иссекать нельзя – это может привести к его увеличению и рецидиву. Лечение келоидных рубцов начинают с консервативных методов, лишь затем прибегая к хирургическому иссечению. Остальные типы рубцов иссекают после полного их созревания, через полгода или год.

Предсказать, как будет выглядеть будущий рубец, практически невозможно. Это зависит и от индивидуальной реакции организма, и от протекания процесса заживления, и от качества проведенной операции. Факторы, оказывающие влияние на формирование рубца подразделяются на общие и местные.

Общие:

  • возрастные особенности регенерации кожи: более активные в раннем и замедленные в зрелом и пожилом возрасте
  • состояние иммунной системы: от активности макрофагов (иммунных клеток) и их влияния на фибробласты (клетки, отвечающие за выработку коллагена) зависит содержание коллагена в рубце
  • наследственная предрасположенность: индивидуальная активность фибробластов и способность организма к концентрации биологически активных веществ в крови и тканях.

Местные:

  • место возникновения повреждения: в разных анатомических зонах кожа имеет свои особые характеристики кровоснабжения, толщины и строения жирового слоя; квалифицированные действия врача позволят выполнить безупречный в косметическом плане шов
  • состояние кровоснабжения раны: исход коррекции более благоприятен там, где достаточное кровоснабжение (область лица, головы), медленнее рубец будет заживать в области сниженного кровообращения
  • характер травмы: после ожоговых и рваных ран остаются деформированные рубцы, для резаных ран с хорошо сопоставимыми краями прогноз более благоприятный; своевременное хирургическое вмешательство позволит избежать возникновения грубых келоидных рубцов
  • размер раневой поверхности: при обширном повреждении и значительных размерах рубца благоприятный исход лечения возможен лишь при вмешательстве опытного пластического хирурга.

Рубцы и шрамы: разновидности и причины возникновения

Рубцы и шрамы – это ответ организма на повреждение кожного покрова. Наша кожа состоит из трех слоев – эпидермис, дермис и подкожно – жировой слой. Царапины, остающиеся на поверхности кожи, исчезают без следа, поскольку повреждение затрагивает только верхний слой кожи – эпидермис. Если нарушение тканей происходит на среднем или более глубоком уровне, образуется рубец. Любая операция или травма вызывает рубцевание кожи. Как это происходит?

При нарушении целостности кожного покрова, поврежденные клетки начинают вырабатывать биологически активные вещества, вызывающие в ране воспаление. В этот же момент другие клетки, называемые фибропласты, берутся за выработку дополнительного коллагена и эластина. В результате образуется отек, а затем на его месте – рубец. Отличие ткани на рубце от соседней нормальной кожи объясняется формированием неэластичного коллагена, препятствующего нормальному восстановлению ткани. Поэтому новая ткань более плотная по структуре. Изменённое качество ткани рубца можно увидеть под микроскопом – коллагеновые волокна будут размещаться упорядоченно и ровно.

Через 2-3 недели оставшийся коллаген исчезает и формируется плоский рубец. Еще через некоторое время — от нескольких дней до нескольких месяцев или даже лет — рубец станет бледным и едва заметным. Так происходит, если всё протекает нормально. Однако, в некоторых случаях получается иначе. В зависимости от многих факторов могут образовываться неэстетичные видимые рубцы. Повлиять на образование заметного шрама может вид раны (колотая, резаная), несопоставимые края раны, ожог, загрязнение раны, плохой иммунитет, наследственность, а также место повреждения. Например, все продольные разрезы на руках и ногах будут формировать рубцы. В области декольте, задней части шеи (под волосами), спины, ушной раковины, лобковой зоны всегда образуются грубые фиолетовые и красные рубцы.

Наличие одной из этих причин нарушает синтез коллагена и способствует образованию выступающего или втянутого рубца.

Клиническая классификация рубцов следующая: различают физиологические, патологические и смешанные рубцы.

Физиологические или нормотрофические рубцы — это обычные малозаметные шрамы, которые не выделяются над поверхностью кожи, они плоские, тонкие, и со временем бледнеют, превращаясь в ниточку. Обычно это хирургические разрезы, сделанные по естественным складкам с учетом силовых линий кожи, или незначительные поверхностные ожоги, царапины или ссадины. Нормотрофические рубцы при формировании становятся более чувствительными, возвышаются над кожей, но затем уменьшаются. Они могут иногда потерять чувствительность, что со временем проходит. Такие шрамы не вызывают у пациентов беспокойства, за исключением случаев чисто эстетических, когда пациент хочет от них избавиться.

Патологические рубцы бывают гипертрофические, келоидные и атрофические.

Гипертрофические рубцы похожи на келоидные в том, что касается возвышения над кожей и покраснения. Однако, в отличие от келоида, гипертрофические рубцы не распространяется дальше поврежденной площади. Их возникновение объясняется сбоями в работе эндокринной системы, вторичной инфекцией, ослабленным иммунитетом со снижением витаминного и белкового уровня организма. Витамины и белки способствуют повышению активности клеток, очищающих рану, ускоряют выработку коллагена и зарастание ткани (грануляцию).

Келоидные рубцы сильно возвышаются над кожей, имеют окраску от ярко-красного до розового цвета, формируются неровными связками. У них плотная структура, и они могут распространяться значительно за пределы поврежденной области. Наличие коллагена превышено, зато эластин не вырабатывается в достаточном количестве. Под микроскопом можно увидеть повышенную активность клеток-фибропластов. Обычно келоидные рубцы возникают вследствие нестандартной реакции соединительной ткани на рану. Они образуются при сниженном иммунитете или генетической расположенности. Также причиной может быть пониженная сопротивляемость тканей. Например, у представителей негроидной расы в большинстве случаев рубцы разрастаются в келоидные, что связано с предрасположенностью к келоидозу. Если рубец активный, то он зудит, пациенты жалуются на чувство распирания, болезненность. Иногда он покрывается трещинами и пронизан ярко выраженными кровеносными сосудами. Неактивный рубец не разрастается, имеет розовую окраску, не беспокоит пациента. Врачи относят келоидные рубцы к условно опухолевым образованиям.

Атрофические рубцы возникают из-за полученных травм или угревой сыпи. Иногда они являются следствием растяжения кожи или воспалительных процессов. Поверхностный ожог или удар электрическим током также могут способствовать появлению атрофического рубца. Такие рубцы располагаются ниже уровня кожного покрова, имеют светлую окраску, характеризуются слабым уровнем выработки коллагена, эластина и необходимых белков. Самый типичный пример — послеродовые стрии. Иногда атрофические рубцы возникают на месте удаления папиллом, бородавок или фурункулов.

Смешанные рубцы, как следует из названия, имеют смешанную природу возникновения – в них усматриваются признаки физиологического и патологического происхождения. Нарушение нормального процесса рубцевания физиологического происхождения может привести к патологическому развитию рубца.

В следующей статье мы рассмотрим способы лечения всех разновидностей рубцов и шрамов.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *