Пульпит переднего зуба

Формы и стадии развития пульпита

Пульпит — это воспаление пульпы мягких тканей, находящихся в глубине зубной полости и корневых каналах. В пульпе находятся кровеносные сосуды, питающие зуб, и нервные окончания, из-за чего воспалительный процесс вызывает сильные болезненные ощущения. Пульпит переднего зуба чаще развивается у детей из-за низкой прочности эмали. Обычно инфекция поражает моляры нижней челюсти, так как на них нередко скапливаются остатки пищи.

По причине возникновения выделяют три основных вида пульпита:

  • инфекционный: чаще всего развивается на фоне глубокого кариеса, реже причиной становятся недавно перенесенные инфекционные заболевания;
  • травматический: возникает при повреждениях коронки в результате механического воздействия;
  • ятрогенный: раздражение пульпы при препарировании кариозной полости или во время процедуры пломбирования.

Также пульпит подразделяется на острый и хронический. У каждой формы патологии есть несколько характерных стадий:

Стадия Описание
Острый пульпит
Очаговая Первая стадия пульпита, длящаяся около двух дней. Боль точечная, резкая. Она возникает короткими приступами. Пациент легко определяет больной зуб. Очаг воспаления находится на поверхности (прямо под кариозной полостью).
Диффузная Болезнь прогрессирует, воспаление распространяется глубже (вплоть до корневого участка зубного нерва). Боль приобретает рассеянный характер, отдает в челюсть, височную область, скулы и затылок. Приступы становятся чаще и длиннее. Через 2 недели без надлежащего лечения заболевание переходит в хроническую форму.
Хронический пульпит
Фиброзный пульпит В пораженном зубе присутствует крупная полость, поражённая кариесом, иногда достигающая пульповой камеры. Боли регулярные, но слабые. Они усиливаются при механическом раздражении воспаленного участка. Иногда больной зуб начинает кровоточить.
Гангренозный пульпит Отличается расширенным кариозным отверстием и наличием неприятного запаха изо рта, вызванным некрозом пульпы.
Гипертрофический пульпит Кариозная полость полностью сливается с зубной, в ней образуются грануляции, которые начинают болеть и кровоточить при механическом раздражении. Боль в пораженном месте окончательно стихает.
Обострение хронического пульпита Совместное проявление симптомов острого и хронического пульпита. Отличается периодическими болевыми приступами. Болезненные ощущения усиливаются при механическом раздражении пораженного зуба. Инфекция распространяется на периодонт — окружающие зуб мягкие ткани, цемент зуба и альвеолярную кость.

Осторожно! Большинство людей игнорируют зубные боли и приходят к стоматологу только с хронической формой пульпита, когда без хирургического вмешательства уже не обойтись.

Консервативное лечение пульпита

Применение медикаментозного или биологического метода лечения возможно только на начальных стадиях заболевания (при своевременном обращении к стоматологу). Биологический метод позволяет устранить воспаление, не удаляя зубной нерв.

Этапы лечения:

  1. Пульпу вскрывают и обрабатывают антисептиком.
  2. На нерв накладывают антисептик.
  3. Пульповую камеру закрывают временной пломбой на несколько дней.
  4. Пациенту делают рентген, чтобы оценить состояние зуба.
  5. Если воспаление прекратилось, на зуб ставят постоянную пломбу.

Медикаментозное устранение инфекции не всегда возможно. Биологическое лечение не купирует воспаление, если инфекция ушла вглубь, в корневую часть пульпы. Кроме того, этот метод требует высококвалифицированного подхода, и не каждая стоматологическая клиника может его предложить.

Неглубокий пульпит также можно вылечить с помощью электрофореза. Этот метод часто применяют для лечения пульпита молочных зубов, а также кариеса и альвеолита.

Ампутация пульпы

На начальных стадиях пульпита и при механической травме зуба возможна ампутация пульпы (удаление только внешней части нерва). Это позволит частично сохранить питание зуба, благодаря чему он не потемнеет и не станет слишком хрупким.

Методы ампутации:

  • Витальный. Воспаленный участок нерва удаляют под местной анестезией в один прием. Показан пациентам до 45 лет при отсутствии заболеваний пародонта.

Витальную ампутацию пульпы молочного зуба проводят при полностью сформировавшихся корнях.

  • Девитальный. Применяется, когда отделить здоровую часть пульпы хирургическим путем невозможно. Воспаленный участок нерва убивают специальной пастой, а остатки здоровой пульпы бальзамируют, чтобы предотвратить повторное инфицирование.

Ампутационный метод не подойдет для устранения пульпита переднего зуба, так он, как правило, имеет только один корень, и отделить коронковую часть пульпы от корневой практически невозможно.

Экстирпация пульпы

Широко применяющийся, универсальный метод лечения пульпита, представляющий собой удаление нерва из зубной полости. Хирургическое лечение практически всегда применяется при пульпите трехканального зуба, так как инфекция могла распространиться на мягкие ткани всех корней.

Методы экстирпации:

  1. Витальный. Под местной анестезией пациенту удаляют кариозные ткани зуба, полость обрабатывают антисептиком, после чего извлекают пульпу специальным инструментом — экстрактором. После этого пульповую камеру временно пломбируют. Во время второго посещения врач проводит обследование рентгеном, и если признаков воспаления нет, пломбирует зуб окончательно.
  2. Девитальный. Пульпу убивают специальной пастой, которую закладывают в зубную полость и закрывают пломбой на несколько дней. Во время второго посещения отмерший нерв убирают, чистят и пломбируют корневые каналы.

Девитальный метод неприменим в случае гнойного пульпита и при отмирании мягких тканей. Также редко применяется при лечении пульпита молочных зубов. Исключение составляют передние молочные зубы: они растут быстрее других и обычно имеют полностью развитые корни.

Особенности и стоимость лечения

Врач избирает тактику лечения, основываясь на конкретном клиническом случае. Выбор метода зависит от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма пациента и локализации очага воспаления. Например, при лечении молочных зубов иногда невозможно полностью удалить пульпу и обработать корневые каналы. Это связано с особенностями строения временного зубного ряда. В этом случае выбор встает между частичной ампутацией зубного нерва и полным удалением молочного зуба целиком. Сложности иногда возникают при обработке трехканальных зубов: чем больше в зубе мягких тканей, тем труднее качественно обработать их.

В стоимость лечения пульпита входят:

  • анестезия;
  • вскрытие пульпарной камеры;
  • обработка кариозных тканей;
  • удаление пульпы или накладывание пасты;
  • установка временной пломбы;
  • рентген;
  • очистка и окончательное пломбирование каналов.

В зависимости от ценовой политики клиники, стадии заболевания, квалификации врача и сложности выбранной процедуры, лечение пульпита обходится в среднем в 4-7 тысяч рублей.

Что такое пульпит зуба и как его лечить?

Зубная боль – одна из самых острых, которую может испытывать человек. Даже мудрец, презирающий беды и несчастья, не сможет безропотно терпеть зубную боль, как писал Шекспир. Такой высокой чувствительности любой зуб обязан своей пульпе – внутренней части, в которой находится множество нервов и соединительной ткани. Поэтому пульпит, или воспаление пульпы – одна из самых мучительных болезней зубов. Но при своевременном обращении к врачу заболевание поддается успешному лечению.

Что такое зубной пульпит?

Пульпа – часть зуба, расположенная под его наружными твердыми элементами – эмалью и дентином. Под пульпой, в свою очередь, находится зубной корень.

Пульпит часто называют воспалением зубного нерва. Однако называть пульпу нервом зуба не совсем точно, поскольку в пульпе расположены не только нервы, но и ряд других тканей, а также кровеносные сосуды. Назначение пульпы – не только реакция на внешние раздражители, но и защитные функции, а также питание твердых тканей зуба изнутри.

Причины

Пульпит – болезнь, обычно вызываемая в большинстве случаев проникновением в зубную пульпу болезнетворных бактерий из ротовой полости. Обычно причиной пульпита является запущенный кариес зуба. Однако возможно и ретроградное заражение – с током крови из-под корня. Такое может произойти, если в организме происходит какой-то инфекционный процесс. Еще одна причина пульпита – травма, при которой пульпа повреждается в результате механического воздействия.

Иногда воспаление пульпы может возникать из-за неправильных действий зубного врача во время лечения других стоматологических заболеваний (использование некачественных пломб, последствия операций на пародонте). Возникновению пульпита часто способствует перегрев пульпы или ее случайное вскрытие, которые могут возникать в результате стоматологических операций.

Но чаще всего болезнь провоцирует такой фактор, как повышенная стираемость зубов. Обычно она возникает на фоне остеопороза и сахарного диабета. Эти заболевания препятствует отложению зубного дентина, что приводит к оголению камеры пульпы и способствуют ее воспалению.

Острый и хронический пульпит

Болезнь делится на острую и хроническую формы. Хронический пульпит иногда может протекать почти бессимптомно и не сопровождаться болью. Между тем острый пульпит практически всегда отличает острая боль.

Острая форма пульпита имеет две разновидности: очаговую и диффузную. Кроме того, заболевание может иметь серозный или гнойный характер. Хроническая форма болезни делится на три основные типа:

  • фиброзный,
  • гипертрофический,
  • гангренозный.

Обычно хроническая форма развивается из острой, но иногда хронический тип заболевания может возникать, минуя острую стадию. Также периодически могут наблюдаться обострения хронического пульпита.

Виды хронического пульпита

Фиброзная форма пульпита характеризуется разрастанием волокнистой соединительной ткани. Это основной тип заболевания. Фиброзная форма пульпита обычно сопровождается наличием кариозной полости, хотя она не всегда может соединяться с полостью пульпы. При гипертрофическом пульпите происходит прорастание ткани пульпы в кариозную полость. Гипертрофическая форма пульпита встречается редко, преимущественно у детей. Гангренозный тип характеризуется распадом ткани пульпы.

Конкрементная форма пульпита

Редкая форма хронического пульпита, которая вызывается не инфекционным процессом, а отложениями минералов у стенок пульпы. Эти отложения сдавливают пульпу и приводят к ее воспалению. Болезнь более характерна для пожилых людей. Симптомы конкрементного пульпита обычно смазаны, наблюдается реакция зуба не на все раздражители, а только на горячие субстанции.

Ретроградная форма пульпита

Относительно редкая хроническая болезнь, при которой инфекция поступает в пульпу не из ротовой полости, а из расположенных ниже пульпы тканей через отверстие в корне. При ретроградном пульпите отсутствует кариозная полость, не наблюдаются болевые приступы, ночные и продолжительные боли.

Причины ретроградного пульпита – это, как правило, воспалительные заболевания окружающих зубы тканей:

  • гаймориты,
  • пародонтиты,
  • остеомиелиты.

Как выглядит пульпит на зубах: фото

Внешне пульпит на зубах может никак себя не проявлять. Не всегда его можно отличить от запущенного кариеса. Заболевание обычно диагностируется только по характерным симптомам – наличию острой зубной боли. Единственное исключение – хроническая гипертрофическая форма пульпита. Однако осложнения пульпита, например, воспаление десен или флюс, могут быть хорошо заметны.

Как проявляется пульпит десны?

Прежде всего, стоит отметить, что у «пульпита десны» не может быть никаких проявлений, поскольку такого заболевания не существует. Это название некорректное, хотя и распространенное, так как пульпит – это заболевание зубов, а не десен. Хотя косвенно при пульпите десна тоже может страдать.

Обычно воспаление начинается в коронковой части зуба. После начала воспалительного процесса обычно проходит 2-3 дня, и только потом проявляются первые симптомы. В этот момент болезнь находится в серозной стадии, которая затем обычно переходит в гнойную.

Острая форма пульпита проявляется сильной зубной болью, имеющей характер приступов. Часто болевые ощущения усиливаются ночью или во время еды (особенно в том случае, если она содержит холодные, горячие или сладкие блюда). Боль нередко усиливается при ударе зуба о зуб или при нажатии на зуб. Боли могут быть режущими, стреляющими, рвущими, ноющими.

В принципе, схожая ситуация может наблюдаться и при кариесе. Однако при пульпите боль не проходит даже после устранения раздражающего фактора.

При перкуссии, то есть, простукивании зуба, боль может и не проявляться, в отличие от периодонтита.

При травматическом пульпите отсутствуют признаки инфицирования пульповой камеры. Однако для травматического пульпита характерны типичные для пульпита болевые симптомы.

Очаговая форма пульпита

Это одна из начальных стадий пульпита. Болезнь при этом поражает только небольшую часть пульпы. Стадия длится 2-3 дня. Больного беспокоят приступы стреляющей боли, длящейся по 10-30 минут. На этой стадии легко определить больной зуб.

Диффузная форма пульпита

При диффузном пульпите поражена не только коронковая часть пульпы, но и корневая. Поэтому боль становится рассеянной. Она отдает в различные участки головы. Приступы боли становятся длиннее. Диффузная фаза пульпита может продолжаться до 2 недель. Затем болезнь обычно переходит в хроническую форму.

При диффузном пульпите наблюдается реакция на горячие субстанции, а холод, наоборот, обычно успокаивает боль.

Отличия очагового и диффузного пульпита

Основное диагностическое отличие острого очагового пульпита от диффузного – это характер боли. При очаговом пульпите больной может сразу указать на больной зуб, а при диффузном боль разливается по челюсти и найти ее источник непросто. Например, при воспалении зуба на нижней челюсти боль может отдавать в ухо, затылок или в висок. Больной зуб на верхней челюсти может отдавать болью в скулу, в надбровье. Иногда боль может наблюдаться и на противоположной стороне головы. Такое явление называется иррадиацией и связано с распространением болевого импульса в тройничном нерве.

Симптомы хронического пульпита

При хроническом пульпите боль обычно ноющего типа. Может появиться неприятный запах изо рта.

При фиброзном пульпите зуб часто реагирует на горячую или твердую пищу. Это объясняется тем, что полость пульпы при фиброзной форме заболевания вскрыта и сообщается с кариозной полостью.

Наиболее опасная форма хронического пульпита – гангренозная. При данном типе заболевания наблюдается реакция зуба на горячую пищу. Однако боли могут появляться и сами по себе.

Поскольку при пульпите не затрагивается системный кровоток, то повышения температуры при заболевании обычно не происходит.

Характеристика болевых ощущений при различных типах пульпитов

При каком типе заболевания Характер боли и прочие симптомы
При остром очаговом пульпите Приступы боли 20-30 мин. Боль ощущается в определенном зубе. Период без боли до 6 часов.
При остром диффузном пульпите Приступы боли до 5 ч., период без боли до 30 мин. Боль может быть не привязана к одному зубу.
При остром гнойном пульпите Почти постоянные боли.
При хроническом простом (фиброзном) пульпите Неострые боли, возникающие от термических раздражителей, после еды.
При хроническом гангренозном пульпите Боль или ощущение дискомфорта в зубе, запах изо рта.
При хроническом гипертрофическом пульпите Неострые боли, возникающие от термических раздражителей, после еды. Кариозная полость заполнена мягкой тканью.
При травматическом пульпите Симптомы сходны с симптомами острой формы.

Диагностика

Диагностируют болезнь при помощи:

  • стоматологического зеркала,
  • стоматологического зонда,
  • рентгеновских снимков,
  • метода термометрии,
  • метода электроодонтодиагностики.

Важными для выбора методики лечения являются также опрос самого пациента и полученная от него информация о характере болей. Однако нередко при пульпите диагноз можно поставить, используя только зеркало и зонд.

При диагностике необходимо дифференцировать болезнь как от глубокого кариеса, так и от периодонтита.

Помимо определения характера самого заболевания врачу также необходимо узнать, вскрыта ли камера пульпы зуба, есть ли кровотечение.

Важным методом диагностики является термометрия. Если не наблюдается реакции зуба на холодную воду, то это означает, что пульпа уже погибла. При пульпите реакция на температурные раздражители значительно выше, чем при кариесе.

К современным методам диагностики относится электроодонтодиагностика. Ее суть заключается в проверке реакции зуба на слабый электрический ток. При различных болезнях зубов порог чувствительности неодинаков.

Если зубные нервы здоровы, то они реагируют уже на ток силой в 2-6 мкА. При кариесе, по мере увеличения его тяжести чувствительность зуба к току снижается. При пульпите наблюдается еще большее снижение чувствительности.

Тип заболевания Ток, при котором зуб реагирует болью, мкА
сильный кариес 20
пульпит в начальной стадии 25
острый пульпит 40-50
гангренозный пульпит 60-80
хронический пульпит 90-100
периодонтит более 100

Рентгенография используется для того, чтобы определить:

  • наличие или отсутствие периодонтита,
  • границы кариозной полости,
  • вскрыта ли пульповая камера или нет.

Отличие хронического пульпита от острого заключается в том, что при хроническом пульпите диагностируются изменения костной ткани рядом с корнем, а при остром они отсутствуют.

Осложнения пульпита

Пульпит – это не только неприятная болезнь, но и довольно опасная. Опасность таится не только в возможной потере зуба, но и в осложнении гнойного процесса, перехода его на десну, челюсть и т.д. Гнойная форма – самый опасный тип болезни.

К осложнениям пульпита относят:

Многие из этих осложнений приводят к системной инфекции, которая грозит тяжелыми последствиями для всего организма, вплоть до летального исхода. Правда, тяжелые осложнения, такие, как сепсис, встречаются только у людей с ослабленным иммунитетом.

Что делают в стоматологии для лечения

В стоматологии разработано большое количество эффективных методик, позволяющих вылечить болезнь. Но на самом деле, у зубного врача и пациента есть две основные опции лечения – это сохранить пульпу или удалить ее, частично или полностью. В связи с ограниченной применимостью первого метода обычно применяется второй.

Лечение, включающее сохранение пульпы, возможно только при начальной стадии заболевания, когда еще не начался гнойный процесс. Для подавления инфекции применяются антибиотики и антисептические средства. В первое посещение врач накладывает на пульпу антисептическую повязку. Через несколько дней делают рентген, который показывает, прекратилось ли воспаление или нет. Противопоказание для этого метода лечения – возраст старше 30 лет.

Полное удаление пульпы называется экстирпацией. Если же часть пульпы сохраняется, то такая методика называется ампутацией.

И экстирпация, и ампутация могут быть витальной и девитальной.

При ампутации удаляется обычно только коронковая часть пульпы. Эта процедура нечасто используется, так как сопряжена со многими сложностями. Она подходит только для многоканальных зубов, в которых коронковая часть пульпы четко отделена от корневой.

Чаще всего ампутацию делают детям. У взрослых наиболее распространенным методом является экстирпация.

Перед тем, как приступить к лечению пульпита, необходимо высверлить кариозную полость, удалить поврежденные участки твердых тканей. Поэтому лечение пульпита в большинстве случаев означает и одновременное лечение вызвавшего его кариеса. Чтобы обеспечить беспрепятственный доступ к самой пульпе, может потребоваться и частичное удаление не затронутых кариесом участков зуба. В современной стоматологии эти операции делаются под местной анестезией. Для обезболивания врач делает укол в десну препаратом – анестетиком (Ультракаином, Септанестом, Лидокаином или Убистезином).

Девитальная экстирпация

Девитальная методика лечения пульпита включает как минимум 2 посещения врача. Перед извлечением пульпы необходимо сначала сделать ее ткани неживыми. Обычно это делается при помощи паст, содержащих токсические вещества. Раньше в этих целях широко использовался мышьяк. Однако в последнее время он стал менее популярен. Связано это с опасностью подобного средства. Дело в том, что если пациент не придет для извлечения пульпы в назначенное ему время, то мышьяк отравит не только пульпу, но и окружающие ее ткани, что может привести к некротическому процессу.

Однако в некоторых клиниках при пульпите мышьяк до сих пор используется, во многом из-за своей высокой эффективности. При обработке зуба с одним каналом пасты с мышьяком обычно накладываются на 1 день, с несколькими каналами – на 2 дня. Пасты, не содержащие мышьяк, можно держать более продолжительное время – до 2 недель. Чаще всего они содержат в качестве основного вещества формальдегид или параформальдегид. Однако в любом случае следует помнить – передержка пасты принесет вред. Поэтому приходить необходимо в назначенный день. Во второе посещение производится удаление пульпы.

Витальная экстирпация

Витальная процедура лечения проводится за одно посещение. Перед удалением пульпы вводится анестезирующее средство. Противопоказания к витальному методу: возраст старше 45 лет, заболевания пародонта.

Сама процедура удаления пульпы относительно несложна. Ее можно извлечь при помощи особого инструмента – пульпэкстрактора.

Лечение каналов

После удаления пульпы необходимо тщательно прочистить каналы зуба и продезинфицировать их. Для полного удаления остатков пульпы применяются не только специальные приспособления, но и антисептические растворы, позволяющие удалить остатки пульпы.
От тщательности этой процедуры зависит успешность лечения заболевания. Перед процедурой нередко делается рентген зуба. Это помогает уточнить геометрию каналов. Если внутренняя часть зуба будет хорошо обеззаражена, то это дает гарантию того, что рецидивов заболевания больше не будет.

Лечение передних зубов проводить проще всего, так как они имеют всего один канал. А вот боковые зубы имеют много каналов, которые тщательно обработать труднее, и поэтому возникают риски осложнений.

После дезинфекции каналов производится пломбировка зуба. Это завершающая часть лечения. Сначала пломбируются каналы, затем коронковая часть зуба.

Для пломбирования каналов при пульпите используются специальные пасты и препараты на основе гуттаперчи. Пломбирование каналов – сложная и ответственная процедура, требующая точности. Как и недостаточное заполнение каналов пломбировочным материалом, так выход материала за пределы корня может привести к воспалительным процессам. Особенно опасно попадание пломбировочного материала в гайморову пазуху или нижнечелюстной канал. Стандартная методика лечения предусматривает, чтобы между верхушкой корня и пломбой оставался бы зазор примерно в 2 мм.

Что делать после лечения у стоматолога

После завершения лечения пациент покидает стоматологическое кресло. Но радоваться еще рано. Зуб может некоторое время отходить от укола, и в это время больному нельзя есть. Продолжительность этого периода колеблется от 1 до 4 часов. Если установлена временная пломба, то нельзя есть как минимум 2 часа. Также может возобновиться кровотечение из раны. Если такое произошло, то следует приложить холод на 10 минут.

Возможные осложнения после лечения пульпита

Болезнь может давать осложнения. Нельзя исключить и ошибки врача во время лечения. Некоторое время после завершения процедуры может ощущаться боль. Это нормальная реакция. Для лечения постпломбировочных болей могут использоваться физиотерапевтические методы. Но если боль длится дольше чем 2-3 дня, то это повод для нового посещения врача.

Обезболивающие и противовоспалительные средства при остром пульпите

Острая зубная боль – это повод для немедленного обращения к врачу. Однако не всегда у больного может быть возможность немедленно оказаться на приеме у стоматолога. А боль при пульпите дает о себе знать постоянно. Она столь сильна, что терпеть ее нет никакой возможности.

Поэтому большинство пациентов при острых приступах болей при пульпите вынуждены принимать обезболивающие препараты, чтобы дотерпеть до похода в кабинет. Главное, что нельзя забывать – боль при помощи таблеток подавить можно, но само воспаление пульпы подобным методом не вылечить. Это заболевание требует лечения в кабинете у стоматолога.

При сильных зубных болях помогают также противовоспалительные средства на основе трав: отвары ромашки, шалфея, коры дуба, мелиссы, а также содовый раствор. Этими отварами и растворами (обязательно теплыми) необходимо полоскать полость рта несколько раз в день. При этом следует помнить, что внешнее согревание зуба при пульпите при помощи грелок, компрессов и т.д. противопоказано и может только усилить воспаление. Из обезболивающих средств наиболее часто применяют Кетанов, Кеторолак, Найз, Нурофен и Пенталгин.

Профилактика

Большинство пульпитов начинается с запущенного кариеса зубов, а кариес – с несоблюдения гигиены полости рта, невнимательного отношения к своему здоровью. Поэтому следует бороться с отложениями зубного налета, лечить кариес на ранних этапах. Способ борьбы с отложением налета хорошо известен – это регулярная чистка зубов. Рекомендуется регулярно посещать стоматолога, чтобы он смог бы сделать профилактический осмотр зубов и проводить очистку отложений зубного камня при необходимости. Это не только позволит сэкономить деньги и время, потраченные на лечение сложного пульпита, но и избавить себя от мучительных ощущений, которыми сопровождается данная болезнь.

Вам могут помочь:

Пульпит переднего зуба

Пульпит зуба — что это такое? Симптомы и лечение

Пульпит зуба — воспаление мягкой ткани (пульпы), которая состоит из нервов, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Воспалительный процесс протекает в пульпарной камере и корневом канале зуба.

Различают острый пульпит, когда зуб резко реагирует на холод и тепло или самопроизвольно болит, и хронический пульпит, при котором воспаление проходит без ярко выраженной клинической картины.

Если лечение пульпита происходит не своевременно и не качественно, то развивается заболевание – острый периодонтит. Такое заболевание опасно тем, что может произойти потеря зуба, начаться воспаление костной ткани, костного мозга, поражение мягких тканей, снижение иммунитета, проникновение в кровь инфекции.

Почему возникает пульпит, что это такое, и как лечить? Причинами пульпита могут быть:

  • кариес — вследствие разрушения твердых тканей зуба в пульпарную камеру попадают микроорганизмы;
  • травма зуба — ушиб может привести к хроническому воспалению пульпы зуба;
  • осложнение других заболеваний — инфекция проникает в зуб через корень при наличии глубокого пародонтального кармана или кисты.
  • врачебные манипуляции — неправильные действия стоматолога травмируют пульпу, что приводит к ее воспалению.

Инфекция является первоочередным фактором развития пульпита. Если в результате травмирования пульпа обнажается, то воспаление развивается в первые часы после травмы. Пульпит зуба редко возникает без кариеса, различных микроорганизмов и их токсинов. Иногда пульпит диагностируют и в здоровых молярах, что чаще всего объясняется травмированием зуба.

Классификация пульпитов

Врачи выделяют 2 основные формы пульпита:

  1. Острая – данная форма пульпита развивается по причине попадания в пульпу какой-то инфекции. После проникновения инфекции в пульпе возникает серозное образование, которое через довольно короткий промежуток времени становится гнойным.
  2. Хроническая – данная форма пульпита, как правило, развивается из-за несвоевременного лечения острой формы.

Для всех видов острого пульпита характерны самопроизвольные, приступообразные боли, которые усиливаются ночью.

  1. Очаговый острый пульпит – для него характерны кратковременные болевые приступы и длительные межболевые промежутки;
  2. Диффузная форма острого пульпита , проявляющаяся длительными приступами боли, резкой реакцией на температурные раздражители (преимущественно холод).
  3. Острый гнойный . Для этого вида пульпита характерен гнойный очаг в полости зуба (абсцесс). Заболевание сопровождается ухудшением самочувствия пациента. Боль пульсирующая, постоянная, безболезненных промежутков нет (в отличие от очагового и диффузного). Внешне выглядит как глубокое кариозное поражение в больном зубе. Внизу полости зуба появляется гнойное отделяемое, выход которого может ослабить боль.

Теперь рассмотрим основные виды хронического пульпита:

  1. Фиброзный пульпит – происходит разрастание волокнистой соединительной ткани, может возникнуть при переходе заболевания из острой формы в хроническую, боль не всегда острая, резкая, но всегда напоминает о себе при действии внешних раздражителей на зуб.
  2. Гипертрофический пульпит – происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость, обычно встречается в молодом возрасте, а также у детей, характеризуется кровоточивостью десны вокруг пораженного зуба и болью при жевании.
  3. Гангренозный пульпит – в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани, отличается сильными приступами боли, особенно под воздействием горячей пищи или горячего чая, кофе.

В зависимости от тяжести течения и выраженности симптомов пульпита, определяется схема лечения.

Симптомы пульпита

Распознать пульпит зуба довольно несложно. При развитии данного заболевания больной, как правило, чувствуют сильнейшую зубную боль, которая в большинстве случаев появляется ночью и приносит ряд неприятных ощущений. В самом начале заболевания, пациент жалуется на незначительную ноющею боль, которая со временем становится только сильнее.

Симптомы острого пульпита:

  1. Сильная боль в зубе, особенно ночью. Часто боль носит приступообразный характер.
  2. Случается, что болит вся челюсть, и без помощи специалиста трудно определить, какой именно зуб вызывает боль.
  3. Появление головной боли.
  4. Повышенная чувствительность зуба к прикосновению, к горячей или холодной пище.
  5. Отсутствие аппетита.
  6. Нарушения сна.
  7. Иногда повышается температура тела.

Довольно часто встречается хронический пульпит. Симптомы пульпита по сравнению с острой формой выражены гораздо меньше. Преимущественно хронический пульпит проявляется в идущем изо рта запахе, который носит гнилостный характер, повышенной чувствительности к холодному, горячему.

При гипертрофическом виде хронической формы данного заболевания в кариозной полости появляется фиброзный полип, из-за которого зуб намного сильнее подвержен различным инфекциям. Основным симптомом гангренозного пульпита является непереносимая боль, которая появляется при употреблении горячих напитков или пищи. Очень интересным является тот факт, что боль значительно снижается при употреблении холодной пищи или воды.

Обострение хронического пульпита

Обострение хронического процесса – чаще всего обостряются фиброзный и гангренозный пульпиты, при обострениях симптоматика хронической формы сочетается с клиническими проявлениями острой. Причинами могут стать – длительное пребывание на холоде, перенесенные инфекционные или вирусные заболевания, механическая или термическая травма зуба.

Пульпит зуба: фото

Как выглядит пульпит, на фото представлено поражение зубов при этом заболевании:

Пульпит диагностируют на основании субъективных жалоб и инструментального осмотра стоматолога. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна.

Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой. Данные электровозбудимости (электроодонтодиагностика) и рентгенологические исследования позволяют уточнить характер и глубину пульпита.

Лечение пульпита

Смысл терапии пульпита – ограничение воспаления и его постепенное подавление. С этой целью используют два основных направления – органосохраняющее лечение, при котором пульпа остается и хирургический метод, когда пульпа удаляется.

Методы лечения пульпита:

  1. Консервативный . Метод позволяет сохранить жизнеспособность пульпы. Применяют его в основном для людей молодого возраста и в случае, если заболевания пульпы обратимы (при травме). Лечение проводится такое же, как при кариесе. Основной акцент ставится на тщательной медикаментозной обработке полости зуба. В этих целях применяют антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. Не применяют сильнодействующие препараты, эфир и спирт.
  2. Хирургическое лечение пульпита . Способ кардинально решить вопрос с воспалением пульпы. При этом альвеолярный нерв вместе с сосудами удаляется. Исчезает источник гнойного расплавления тканей, затем медикаментами подавляется пульпит. Лечение проводится за несколько посещений, интервалы между которыми от одного дня до недели в зависимости от состояния зуба.

Случается такое, что зуб болит после лечения. Паниковать не стоить, так как боли, возникающие после лечения зубов — это нормальное явление и проходят за два три дня. Если же боли за этот срок не прошли и сказываются на качестве жизни, следует обратиться к специалисту.

Витальная ампутация

Позволяет сохранить жизнеспособность нервов и сосудов, питающих зуб, что обеспечивает нормальную трофику тканей зуба и предупреждает развитие периапикальных осложнений. Исследования ряда авторов показали, что после витальной ампутации корневая пульпа сохраняет свою жизнеспособность, продуцируя вторичный дентин.

Удаление сосудисто-нервного пучка и его обтурация проводится под анестезией в одно посещение при отсутствии выраженных воспалительных явлений, переходящих в периодонт. В случае распространения воспаления за пределы корневой системы в канале оставляют лечебное вещество (для антисептики и снятия воспаления).

За время лечения необходимо сделать как минимум два снимка: первый — до начала лечения, для оценки длины и структуры каналов; второй — после, для оценки качества пломбирования каналов. Депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксация штифта из стекловолокна, титана, серебра, пр.) и (или) покрытии коронкой, по показаниям.

Чтобы не допустить развития пульпита, важное значение имеет своевременное лечение возникшего на зубе кариеса. Это программа минимум. Что касается программы максимум, то следует начинать профилактику даже не с самого пульпита, а выполнять рекомендации, направленные на укрепление зубов и их защиту:

  1. Очищать зоны промежутков между зубами флоссами (нитями).
  2. Проводить очищение зубными щетками и пастами всех доступных поверхностей зубов каждый раз после еды.
  3. Не злоупотреблять сладким.
  4. Проводить профессиональную гигиену 1 раз в полгода (очищение от налета и камня).
  5. Проводить реминерализующую терапию и глубокое фторирование всех зубов по согласованию со стоматологом.

Выполнение этих советов не только позволит никогда не почувствовать на себе весь ужас пульпитных болей, но и предохранит зубы от развития кариеса.

Пульпит зуба: что это, причины и методы лечения

Нередко человек сам виноват в том, что ему нужно лечить такой стоматологический дефект, как пульпит зуба, поскольку его первопричины чаще всего кроются в несоблюдении гигиены ротовой полости. Но в отличие от кариеса, поражение пульпы долго игнорировать не удается, ведь оно сопровождается сильным дискомфортом и болью. Поэтому рано или поздно с этой проблемой приходится идти к стоматологу.

Суть патологии

Внешне зубы при пульпите выглядят очень прочными, они покрыты довольно толстым слоем твердых тканей, представленных эмалью и дентином, чтобы выполнять свои функции. Страдает пульпа зуба – внутреннее мягкое содержимое, в котором расположены нервные окончания и кровеносные сосуды. Через эту часть коронка и корень получают необходимые питательные вещества.

Фото №1: так выглядит пульпа зуба

При поражении любой поверхностной части зуба или попадании инфекции через кровь в пульпе начинается воспалительный процесс. Мягкие ткани отекают из-за интенсивного прилива крови для обеспечения местной иммунной защиты. Зубная камера – ограниченное пространство, поэтому давление на зубной нерв повышается, и человек начинает ощущать боль.

Фото №2: так выглядит пульпит на зубах

Вот что такое пульпит в стоматологии – воспаление пульпы. Очень важно вовремя распознать его и начать лечение, ведь это патологическое состояние может иметь очень опасные последствия.

Многие пациенты не понимают, чем опасен пульпит. Из-за бурного воспалительного процесса может образоваться много гноя – смеси уничтоженных возбудителей инфекции и погибших защитных иммунных клеток. Избыток гнойного вещества, который не помещается в пульповой камере, через образовавшееся отверстие выходит в десну – так формируются флюсы и свищи, которые представляют собой опасные источники инфекции. Отсюда патогенные микроорганизмы с кровью могут проникать в любые другие органы тела и провоцировать их воспаление.

Причины пульпита

Причины развития пульпита могут быть различными, но почти всегда это заболевание связано с нарушением целостности зуба, его пульповой камеры и проникновением инфекции. Неинфекционные факторы обнаруживаются крайне редко. Основные причины пульпита:

  • Образование глубокой кариозной полости из-за несоблюдения правил гигиены, неправильного питания, проблемы с обменом веществ, физического разрушения эмали. Патогенные микроорганизмы проникают в пульпу через коронку зуба.
  • Развитие инфекции в пародонтальном кармане, в котором крепится зуб.

Микроорганизмы могут проникнуть в камеру через корни при инфекционных заболеваниях десен или неосторожных действиях стоматолога, который проводит манипуляции с нарушением санитарных норм.

  • Проникновение болезнетворных бактерий и вирусов через кровеносное русло из других органов. Зубной пульпит бывает осложнением краснухи или гриппа.
  • Распространение инфекционного процесса от близкорасположенных органов. Гайморит может спровоцировать воспаление тканей верхних зубов, примыкающих к гайморовой пазухе.
  • Травмы зуба, при которых вскрывается внутренняя полость. По такой причине нередко появляется пульпит переднего зуба.
  • Неправильное лечение кариеса, при котором соединяется кариозная полость с пульповой камерой.
  • В редких случаях пульпа воспаляется без вскрытия камеры, при отложении нерастворимых солей на ее внутренней стенке и раздражении нерва.
  • Обточка зуба для установки коронки без депульпирования приводит к развитию пульпита из-за вскрытия полости.

Классификация заболевания

В зависимости от характера течения болезни, причин ее возникновения и путей проникновения инфекции выделяют такие формы пульпита:

Пульпит зуба (пломбировка каналов)

Пульпит – это воспалительный процесс, который происходит в пульпе зуба. Условно пульпу называют нервом зуба. Чаще всего симптомы пульпита проявляются в качестве осложнения кариеса. Иногда пульпит проявляется как последствие неправильных манипуляций со стороны врача. Это может быть операция на пародонте, некачественно установленные пломбы, действие определенных химических веществ, обточка зуба для установки протезов.

Пульпит зуба может развиваться под воздействием разных факторов: на его прогрессирование влияют как острые, так и хронические раздражители. Пульпит наиболее часто развивается вследствие действия микробов, которые находятся в глубоком очаге кариеса, а также из-за негативного влияния их токсинов. Инфекция может проникать в пульпу разными путями. Чаще всего она проходит по дентинным канальцам из кариозной полости. Причиной развития пульпита также может стать травма, во время которой произошел перелом зуба. Чаще всего вследствие таких травм развивается пульпит передних зубов. Если во время такой травмы обнажилась пульпа, то воспаление переднего зуба возникает очень быстро.

Нередко причиной пульпита является некачественная обработка полости кариеса. Иногда врачу бывает трудно произвести тщательную обработку боковых зубов, зуба мудрости. Иногда пульпа инфицируется и вследствие заражения гематогенным путем, когда у человека отмечается острое течение инфекционной болезни. Иногда пульпит постоянных зубов развивается и в зубах, которые не были поражены кариесом. В таком случае человек может жаловаться на то, что ему болит зуб, кажущийся на вид здоровым. Пульпит молочного зуба у детей также определить часто сложно, так как он часто протекает безболезненно. Возникает пульпит у детей из-за травм, не вылеченного кариеса и сколом коронки зуба.

Кроме указанных причин развитие пульпита может спровоцировать действие ряда химических веществ, тепловое воздействие, процесс ортопедического лечения зубов, лечение и операции на пародонте.

Что происходит?

Пульпит может иметь острую и хроническую формы. Острые формы пульпита — это следствие попадания инфекции в пульпу, и при этом пульпарная камера остается закрытой. Инфекции попадает через тонкую стенку зуба, который был разрушен кариесом. Кроме того, разрушение может произойти вследствие травмы (травматический пульпит). Клиника острого пульпита изначально предполагает очаговое поражение. Частичный пульпит вначале развивается у больного как серозное воспаление (эта форма называется серозный пульпит). Позже наблюдается появление гнойного экссудата (острый гнойный пульпит). Когда гнойный экссудат накапливается в закрытой пульпарной камере, человека начинает беспокоить очень сильная боль. Если у больного развивается острый общий пульпит, то боль продолжается дольше и может быть более интенсивной.

Хронический пульпит, как правило, является следствием острой форм заболевания. Хронический пульпит подразделяется на фиброзный, гипертрофический и гангренозный. Хронические формы пульпита вызывают жалобы больного на периодические болевые ощущения. Чаще всего диагностируется фиброзный (простой) пульпит, когда разрастается соединительная ткань. Если у больного определяется гипертрофический пульпит, то пульпарная ткань разрастается гипертрофически, сквозь открытую кариозную полость. В случае, если развивается гангренозный (язвенный) пульпит, постепенно распадается ткань в коронковой пульпе.

Если происходит обострение хронического пульпита, то состояние больного заметно ухудшается. Его беспокоят приступы боли, которые могут продолжаться несколько часов. Пульпит в стадии обострения может проявляться периодически, а в промежутках остается только появление боли от раздражителей (горячее, холодное).

При пульпите человек страдает от очень сильной зубной боли, которая может быть как непрерывной, так и периодически прерываться. Такая боль чаще всего беспокоит больного ночью. На начальной стадии заболевания пульпит у детей и взрослых проявляется периодическими ноющими болями. Более запущенные случаи заболевания, а также пульпит хронический у детей и взрослых сопровождаются нарастающими, более интенсивными болями, которые могут периодически быть пульсирующими. Хронический фиброзный пульпит вызывает болевые ощущения в периоды обострения. При гнойном пульпите боль возникает уже тогда, когда по зубу немного постучать.

Как лечат у детей и взрослых пациентов это заболевание, и какие именно конкретные его симптомы могут проявляться, зависти от формы развившегося пульпита.

Так, при остром очаговом и диффузном пульпите человек страдает от сильных болей, которые распространяются по ветвям тройничного нерва. Чаще боль возникает ночью, при этом больной зуб проявляет высокую чувствительность к разным раздражителям. Если раздражитель убирается, боль не стихает, а только становится сильнее.

Хронический фиброзный пульпит выраженных симптомов, как правило, не вызывает. Больной может только периодически отмечать относительно небольшой дискомфорт.

При хроническом гипертрофическом пульпите в кариозной полости находится гипертрофированный фиброзный полип. При такой форме болезни может отмечаться болезненность при перкуссии.

При гангренозном пульпите отмечаются очень сильные боли, зуб особенно чувствителен к теплу, а вот холод помогает унять боль.

Если у пациента отмечается обострение хронического пульпита, то боль в пораженном зубе очень интенсивная, ее усиление происходит под действием внешних раздражителей. Боль иррадирует по тройничному нерву, при надкусывании на пораженный зуб она усиливается.

Ретроградный пульпит на поверхности пораженных болезнью зубов вообще не проявляется. Пульпа инфицируется сквозь верхушечное отверстие, если в тканях рядом проходят патологические процессы, связанные с некоторыми заболеваниями. Данная форма пульпита чаще всего протекает без симптомов. Но при запущенном ретроградном пульпите его признаки похожи на проявление гнойного пульпита.

При травматическом пульпите проявления заболевания очень похожи на признаки инфекционного пульпита. Пораженный зуб очень четко реагирует на раздражители.

Пульпит молочных зубов очень часто протекает без выраженных симптомов, поэтому у детей с молочными зубами пульпит очень часто переходит в хроническую форму.

Пульпит зуба мудрости проявляется теми же симптомами, что и заболевание, поражающие другие зубы. Если зуб правильно располагается в ротовой полости, его пытаются вылечить. Однако чаще всего зубы мудрости, которые нередко являются недоразвитыми, просто удаляют.

Осложнения

Если не происходит адекватного, а главное — своевременного лечения пульпита, то осложнением данного состояния может стать периодонтит. Такое же осложнение часто развивается в том случае, если корневые каналы были обработаны некачественно, а пломбы, вкладки, коронки установлены негерметически.

Чтобы избежать серьезных последствий, чем чревата неправильная диагностика, врач должен очень тщательно подойти к вопросу осмотра и установления диагнозу пациенту с подозрением на пульпит. Специалист должен учесть, что у некоторых больных при пульпите нет пульсирующей боли, либо она выражена несильно. Поэтому для подтверждения диагноза необходимо провести пациенту рентгеновское исследование. Не менее важен тщательный визуальный осмотр, опрос пациента о симптомах. Важно определить, какой характер боли наблюдается у пациента — режущая, тянущая, колющая. Анализируя все эти моменты, врач сумеет точно определить, о какой болезни зубов идет речь.

Лечение пульпита зуба назначается в зависимости от формы заболевания и степени поражения. Консервативное лечение позволяет сохранить пульпу жизнеспособной. Чаще всего такой метод стоматологи практикуют, если лечить пульпит нужно молодым людям. В таком случае этапы лечения пульпита аналогичны алгоритму терапии кариеса. Очень важно тщательно обработать пораженную поверхность медикаментозно. С этой целью используются антисептики, антибиотики и др.

Лечение острого пульпита часто проводится хирургическим методом. В данном случае происходит удаление воспаленной пульпы и пломбирование канала корня пораженного зуба.

Удалить пульпу можно двумя способами. Использование витального метода предусматривает применение обезболивания (общего либо местного). При применении девитального метода изначально проводится умерщвление нерва. Но в любом случае методы лечения должен подбирать специалист после проведения тщательной диагностики. Лечение пульпита в домашних условиях может привести к негативным последствиям. Ведь при неправильном подходе к терапии развиваются серьезные осложнения после лечении пульпита, среди которых наиболее часто отмечается периодонтит, а также некроз пульпы. Следовательно, врач должен обязательно определить, как лечит пульпит зуба, и срочно провести все необходимые процедуры.

С помощью пломбирования каналов зуба можно восстановить функции зуба. В процессе пломбирования специальным материалом заполняются корневые каналы зуба, которые остаются пустыми после удаления нерва зуба. Основной трудностью при таком лечении является тот факт, что канал корня сложно поддается исследованию. В данном случае важно провести рентгеновское исследование, чтобы определить длину канала.

Лечение гипертрофического пульпита предусматривает частичное либо полное иссечение пульпы. Врач определяет, что нужно сделать в конкретном случае, учитывая, насколько был поражен нервно-сосудистый пучок.

Иногда пациент жалуется на то, что в первое время возникает боль после лечения пульпита. Такое явление не считается патологическим, так как примерно через сутки боль полностью проходит.

Лечение у детей данного заболевания проводится теми же методами. Однако при этом врачу приходится учитывать некоторые тонкости. Так, при лечении молочных зубов следует особое внимание обратить на дозировку медикаментов, а также учесть, что у молочных зубов более широкое корневое апикальное отверстие. Кроме того, следует обратить внимание на то, чтобы наркоз не нанес вреда детскому организму.

Для предотвращения проявления пульпита, прежде всего, необходимо придерживаться всех правил гигиены рта, а также вовремя лечить едва развившийся кариес зубов. Поэтому рекомендации стоматологов о том, что посещать врача для профилактического осмотра и лечения едва развившегося кариеса являются вполне обоснованными. Иногда могут произойти механические повреждения зубов, а также на них действуют химикаты или перепады температур. При первых же признаках таких воздействий нужно обратиться к врачу, так как на их фоне пульпит может развиться очень быстро. Самолечение в данном случае недопустимо.

Лечение пульпита передних зубов

В связи со своим расположением и функциями, передние зубы имеют свои особенности. Они не несут такой жевательной нагрузки, поэтому слой эмали на резцах тоньше, а пульпа располагается близко к поверхности зуба. Сложность лечения резцов заключается в том, что кариес (частая причина пульпита) на передних зубах часто начинается в межзубном пространстве, а значит, заметить его вовремя и начать лечение на ранних стадиях не просто.

Симптомы пульпита передних зубов

Признаки пульпита резцов в основном такие же, как и у остальных зубов. Это болезненная реакция на горячую и холодную пищу, острая боль, которая может отдавать в противоположную часть челюсти. Из-за того, что у передних зубов тонкая эмаль, воспаленная пульпа может просвечивать сквозь нее. Цвет зуба изменится, он потемнеет. Перед началом лечения стоматолог классифицирует пульпит.

Для лечения пульпита передних зубов используется два типа методов: консервативный и хирургический.

Консервативный метод применяется только на начальной стадии болезни. Он не предусматривает умерщвления и изъятия пульпы, все ткани зуба остаются жизнеспособными. Для борьбы с пульпитом применяются такие лекарственные средства, как асептики и антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. После того как полость зуба очищена, ее закрывают пломбой.

Обычно лечение пульпита передних зубов занимает два посещения клиники. На первом приеме производится очистка кариозной полости и закладка пасты, умерщвляющей нерв, и ставится временная пломба. Во второе посещение из полости удаляются пораженные ткани, частично или полностью удаляется пульпа, очищаются каналы. Затем устанавливается постоянная пломба.

При лечении пульпита резцов существуют определенные особенности, которые всегда учитывают специалисты нашей клиники:

  • пульпарная камера вскрывается с лингвальной (внутренней) поверхности;
  • из-за того, что слой эмали тонкий, рекомендуется дополнительная реминерализация;
  • важна эстетическая составляющая: материал нужно таким образом подобрать по цвету и фактуре, чтобы пломба была неотличима от естественного цвета зуба.

Наша стоматология в Санкт-Петербурге

Стоматология Медицентр
Приморский район
Коломяжский проспект 26

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Записаться на прием

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *