Парнавел инструкция по применению

Парнавел

Состав

В каждой таблетке содержится активный компонент: периндоприла эрбумин.

Дополнительные составляющие: лактоза, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, кукурузный крахмал, повидон.

Форма выпуска

Выпускается Парнавел в форме таблеток по 10 или 30 штук в ячейковой упаковке, а также 30, 50 или 100 в полимерном контейнере. В одной пачке может быть упакован 1 контейнер полимерный или 1, 3 ячейковые упаковки.

Фармакологическое действие

Препарат обладает действием, ингибирующим ангиотензинпревращающий фермент.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Данный ингибитор способен подавлять АПФ, понижая содержание ангиотензина II в составе плазмы крови, что приводит к снижению секреции альдостерона. Действие на организм оказывает активный метаболит периндоприлата. При этом устраняется вазоконстрикторный эффект ангиотензина II, увеличивается концентрация вазодилататорных простагландинов и брадикинина, снижается выработка и высвобождение альдостерона, подавляется высвобождение норадреналина непосредственно из окончаний симпатических волокон нерва, а также образование эндотелина в сосудистых стенках.

При снижении образования ангиотензина II повышается активность ренина плазмы крови, в результате угнетающего действия на отрицательную обратную связь. Подавление АПФ может сопровождаться высокой активностью циркулирующей или тканевой калликреин-кининовой системы, одновременно активируя систему простагландинов.

Результатом лечения Парнавелом является восстановленная эластичность крупных сосудов артерий, снижается давление в лёгочных капиллярах. Длительное применение лекарства уменьшает проявление гипертрофии миокарда в левом желудочке и интерстициальный фиброз, нормализуя изоферментный профиль миозина и сердечную деятельность.

Также снижается преднагрузка и постнагрузка, периферическое сопротивление в сосудах, давление наполнения в каждом желудочке, возрастает минутный объём кровообращения и сердечный индекс, не влияя на частоту сердечных сокращений. Приём терапевтических доз не приводит к увеличению частоты сокращений сердца, усиливая кровоток в мышцах.

Отмечено увеличение концентрации липопротеинов повышенной плотности, а у пациентов с гиперурикемией понижается концентрация мочевой кислоты. Повышается почечный кровоток, не влияя на скорость клубочковой фильтрации.

При лечении пациентов с сердечной недостаточностью хронической формы, возникает снижение выраженности клинических симптомов сердечной недостаточности, повышается толерантность к физнагрузке.

Приём средней разовой дозировки вызывает максимально гипотензивное действие спустя 4-6 ч, сохраняясь не менее 24 ч. Стабильный гипотензивный эффект отмечается после лечения в течение месяца и может сохраняться долгое время. Как правило, прекращение лечения не вызывает развитие синдрома «отмены».

Внутри организма абсорбция препарата составляет 25%, с биодоступностью 65-70%. Максимальная концентрация в составе плазмы крови достигается в течение часа, периндоприлата – около 3-4 ч. Метаболизм приводит к трансформации 20% препарата в активный метаболит – периндоприлат и другие вещества. Отмечено незначительное связывание с белками плазмы и свободное распределение в организме. Большая часть препарата выводится при помощи почек.

Показания к применению

Основными показаниями к назначению Парнавела являются:

  • сердечная недостаточность в хронической форме;
  • артериальная гипертензия.

Противопоказания к применению

Не рекомендован приём препарата при:

  • повышенной чувствительности к нему и прочим ингибиторам АПФ;
  • ангионевротической отёчности в анамнезе или при лечении ингибиторами АПФ;
  • наследственном или идиопатическом ангионевротическом отёке;
  • лактации, беременности;
  • возрасте до 18 лет;
  • наследственной непереносимости лактозы, а также недостаточности лактазы, нарушении всасывания глюкозы и галактозы.

Рекомендуется соблюдать осторожность при лечении пациентов, страдающих:

  • стенозом аортального клапана;
  • цереброваскулярными заболеваниями;
  • ишемической болезнью сердца;
  • гипертрофической обструктивной кардиомиопатией;
  • коронарной недостаточностью;
  • тяжёлыми аутоиммунными системными заболеваниями соединительной ткани;
  • реноваскулярной гипертензией;
  • двухсторонним стенозом почечных артерий;
  • угнетением костномозгового кроветворения, вызванного лечением иммунодепрессантов;
  • стенозом артерии единственной почки, после трансплантации почек;
  • гиперкалиемией;
  • диетой с ограничением натрия;
  • хронической почечной недостаточностью;
  • состояниями, сопровождающимися понижением объёма циркулирующей крови;
  • сахарным диабетом и так далее.

Побочные эффекты

При лечении Парнавелом могут развиваться побочные эффекты, затрагивающие деятельность сердечнососудистой, мочевыделительной, пищеварительной, дыхательной, нервной системы. Это может проявиться: чрезмерным понижением АД, снижением функций почек, почечной недостаточностью, затруднением дыхания, ринореей, сухим кашлем, тошнотой, рвотой, болями в животе, диареей, запором, головными болями, астенией, утомляемостью и так далее.

Помимо этого, не исключено развитие аллергических реакций в виде кожной сыпи, зуда, изменение лабораторных показателей, например, гиперкреатининемии, протеинурии, гиперкалиемии и прочего. К прочим побочным эффектам относятся: нарушение сексуальной функции, усиленное потоотделение.

Парнавел, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Таблетки Парнавел рекомендуется принимать внутрь, с утра, до употребления еды.

При лечении артериальной гипертензии устанавливают начальную суточную дозировку, составляющую 4 мг. Если необходимо, то не раньше, чем через один месяц, возможно увеличение суточной дозы до 8 мг.

Когда ингибиторы АПФ назначают больным, принимающим диуретики, может резко понизиться АД. Поэтому рекомендуется прекращение приёма диуретиков примерно за 2-3 дня перед началом применения Парнавела. Также возможно лечение препаратом в пониженной суточной дозировке, составляющей 2 мг.

Для лечения реноваскулярной гипертензии назначают начальную суточную дозу 2 мг, со временем также возможно увеличение дозировки.

Больным в пожилом возрасте, как правило, назначают начальную суточную дозировку 2 мг. Спустя месяц, при необходимости, допускается постепенное повышение суточной дозы до 8 мг.

Если препарат назначают пациентам, которые страдают хронической сердечной недостаточностью и одновременно принимают с калийнесберегающими диуретиками или Дигоксином, то весь терапевтический процесс требует тщательного медицинского контроля.

При этом начальная суточная доза составляет 2 мг. Примерно через 1-2 недели возможно увеличение суточной дозы до 4 мг. В других случаях определением необходимой дозировки занимается лечащий врач, который будет учитывать сложность заболевания и особенности организма пациента.

Передозировка

В случае передозировки могут развиваться такие симптомы, как: резкое снижение АД, ступор, шоковое состояние, брадикардия, головокружение, тахикардия, сильное беспокойство, кашель, почечная недостаточность.

При этом проводится лечение, включающее: промывание желудка, нормализацию водно-электролитного баланса, введение раствора натрия хлорида 0,9%. Также могут быть назначены другие процедуры, зависящие от проявившейся симптоматики.

Взаимодействие

При сочетании с производными сульфонилмочевины и инсулином повышается выраженность гипогликемического действия.

Одновременное применение с Баклофеном, трициклическими антидепрессантами, антипсихотическими средствами, салуретиками может также усилить гипотензивное действие и повысить вероятность развития ортостатической гипотензии, а антацидные средства снижают биодоступность ингибиторов АПФ.

Различные глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, например, селективные ингибиторы циклооксигеназы 2, ацетилсалициловая кислота – понижают выраженность гипотензивного эффекта, который может сопровождаться задержкой жидкости и электролитов.

Сочетание с препаратами лития часто замедляет его выведение, поэтому требуется регулярный контроль содержания вещества в составе крови. Миорелаксанты, диуретики, средства общей анестезии могут сильно снизить АД. Поэтому, чтобы исключить вероятность развития артериальной гипотензии, приём диуретиков прекращают за пару дней до лечения периндоприлом.

Совместное применение с Аллопуринолом, иммунодепрессантами, например, цитостатическими средствами и системными глюкокортикостероидами, Прокаинамидом может привести к развитию лейкопении.

Применение калийсберегающих диуретиков, таких, как Спиронолакгон, Триамтерен или Амилорид, а также препараты калия способны вызвать гиперкалиемию. При совместном применении с ацетилсалициловой кислотой, бета-адреноблокаторами, тромболитиками нередко ослабляет антигипертензивное действие ингибиторов АПФ. Поэтому, назначая подобную комбинацию, следует оценивать эффективность этих препаратов.

Условия продажи

По рецепту.

Условия хранения

Таблетки нужно хранить в достаточно тёмном, сухом и прохладном месте, недоступном детям.

Срок годности

3 года.

Аналоги Парнавела

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Основные аналоги Парнавела: Престариум, Гиперник, Перинпресс, Арентопрес, Стопресс, Пиристар, Перинева и Периндоприл.

Алкоголь

Во время лечения Парнавелом следует отказаться от употребления алкоголя и любых средств, содержащих этанол, что может привести к резкому снижению АД.

Отзывы о Парнавеле

Данный препарат достаточно редко обсуждается в сети, и в основном отзывы о Парнавеле негативные. Большинство пациентов сообщают, что лечение им назначил участковый терапевт с целью нормализации повышенного давления. Однако препарат не оказал какого-либо эффекта, поэтому была назначена терапия с применением другого лекарства.

Более эффективным оказывается лечение препаратом Парнавел Амло, действующими веществами которого являются амлодипин и периндоприл. Благодаря этому лекарству удаётся снизить даже очень высокое АД. При этом пациенты отметили, что в процессе лечения они не заметили никаких нежелательных эффектов.

По словам специалистов, данный препарат нужно принимать с особой осторожностью. Одновременно недопустим приём большого количества медикаментов, которые способны повысить содержание калия. Даже если в начале лечения развиваются побочные эффекты, то они быстро устраняются после отмены лечения или снижения дозировки.

Цена Парнавела, где купить

Цена Парнавела в таблетках 4 мг за 10 шт. варьируется в пределах 270-280 рублей.

  • Интернет-аптеки РоссииРоссия

ЗдравСити

Еврофарм* скидка 4% по промокоду medside11

  • Парнавел 4 мг №30 таблОЗОН,ООО 351 руб.заказать

показать еще

Лекарством с гипотензивным, вазодилатирующим и кардиопротективным действием является Парнавел. Инструкция по применению сообщает, что таблетки 2 мг, 4 и 8 мг обладают гипотензивным действием со слабым диуретическим эффектом и вазодилатацией. Они помогают в терапии артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Форма выпуска и состав

Лекарственные формы выпуска Парнавела:

  • капсулы: желатиновые твердые, размер №2, корпус – темно-синий, крышечка – серо-сиреневая (по 2 мг), синяя (по 4 мг) или сиреневая (по 8 мг); в капсулах содержится белая с кремоватым оттенком или белая смесь порошка с гранулами либо порошок; допустимо уплотнение содержимого капсулы, которое при надавливании распадается (по 7, 10 или 30 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1–10 упаковок);
  • таблетки: плоскоцилиндрической формы, белые или почти белые, с одной стороны риска, с двух сторон фаска (по 10 или 30 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1 или 3 упаковки; по 30, 50 или 100 шт. в полимерных контейнерах, в картонной пачке 1 контейнер).

Состав 1 капсулы Парнавел: активное вещество: эрбумин периндоприла – 2, 4 или 8 мг;

Состав 1 таблетки: активное вещество: эрбумин периндоприла – 4 мг.

От чего помогает Парнавел? Таблетки существенно снижают риск инсультов и инфаркта миокарда, борются с проявлениями слабоумия после инсультов. Поэтому Парнавел назначают не только больным с повышенным давлением, но и сердечникам. Поскольку с приемом лекарства сильно возрастает нагрузка на почки, перед началом лечения необходимо проверить состояние этого органа.

Препарат назначается при:

  • профилактике повторного инсульта;
  • сердечной недостаточности;
  • ишемической болезни сердца;
  • гипертензии.

При лечении необходимо постоянно контролировать, нормально ли работают почки, какая активность печеночных ферментов, сдавать анализы периферической крови. Это особенно важно для больных, которые принимают иммунодепрессивные средства.

Если имеются проблемы с дефицитом натрия в организме, нужно предварительно подкорректировать состояние здоровья прежде, чем начать пить лекарство.

Фармакодинамика препарата Парнавел состоит в комбинированном воздействии на организм. Медикамент оказывает гипотензивное действие со слабым диуретическим эффектом и вазодилатацией. Активные вещества действуют следующим образом:

Периндоприл угнетает образование ангиотензина II, останавливая тем самым констрикцию сосудистого русла и угнетая секрецию альдостерона, что снижает общее периферическое сопротивление сосудов.

Вещество предотвращает создание преднагузки и постнагурзки на сердечную мышцу, расширяя магистральные сосуды и предотвращая их периферический спазм. Снижается внутрижелудочковое давление и увеличивается сердечный выброс (как с левого, так и с правого желудочка).

Диуретик – индапамид – усиливает антигипертензивное действие путем вывода почечной системой натрия, незначительно увеличивая диурез без вывода солей и отечности интерстициального пространства. Происходит усиление почечного кровотока при отсутствии нарушений в процессе клубочковой фильтрации.

Также отмечается регуляция липидного обмена: увеличивается выработка липопротеинов высокой плотности, и снижается концентрация липопротеинов низкой плотности. Таким образом лекарственное средство предотвращает атеросклеротические изменения сосудов.

Фармакологический эффект обеспечивается единственным активным метаболитом – периндоприлатом. Эффект от приема перорально препарата развивается через 4-6 часов, а длится – 24 часа. При курсе приема в 30-35 дней происходит накопительный эффект, не наблюдается синдрома отмены при прекращении приема лекарства.

После перорального приема внутрь идет всасывание через слизистые оболочки пищевого тракта, а максимальная концентрация в крови отмечается уже через 1 час. Связь метаболита-периндоприлата с белками плазмы крови составляет всего 20-22%, что идентифицируется как низкая биодоступность.

Противопоказания

Абсолютные:

  • индивидуальная непереносимость любого компонента препарата, а также прочих ингибиторов АПФ;
  • непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции или дефицит лактазы;
  • беременность и период лактации;
  • возраст до 18 лет;
  • указания в анамнезе на ангионевротический отек (наследственный, идиопатический или ангионевротический отек, связанный с терапией ингибиторами АПФ).

Относительные (Парнавел назначается под врачебным контролем из-за риска возникновения анафилактоидных реакций, нейтропении, агранулоцитоза, тяжелой артериальной гипотензии, почечной недостаточности, гемолитической анемии, чрезмерного снижения АД либо по причине отсутствия опыта применения):

  • врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
  • ХСН в стадии декомпенсации либо ХСН IV функционального класса по классификации NYHA;
  • реноваскулярная гипертензия;
  • угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммуносупрессоров, аллопуринола или прокаинамида;
  • хроническая почечная недостаточность при КК (клиренсе креатинина) до 60 мл/мин;
  • ГОКМП (гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия);
  • гиперкалиемия;
  • комбинированная терапия калийсберегающими диуретиками, препаратами лития, калия, одновременный прием заменителей пищевой соли с содержанием калия;
  • гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилонитриловых мембран, в частности AN69;
  • пожилой возраст;
  • гипонатриемия/гиповолемия, связанные с диализом, рвотой/диареей, соблюдением бессолевой диеты и/или предшествующей терапией диуретиками;
  • артериальная гипотензия;
  • сахарный диабет (терапия должна проводиться под контролем концентрации глюкозы в крови);
  • заболевания соединительной ткани, включая СКВ (системную красную волчанку) и склеродермию;
  • стеноз аортального/митрального клапана;
  • двусторонний стеноз почечных артерий;
  • период перед проведением процедуры афереза ЛПНП (липопротеинов низкой плотности);
  • одновременное проведение десенсибилизирующего лечения аллергенами, включая яд перепончатокрылых;
  • принадлежность к негроидной расе;
  • состояние после трансплантации почки;
  • стеноз артерии единственной почки;
  • хирургические вмешательства под общей анестезией;
  • цереброваскулярные заболевания, включая недостаточность мозгового кровообращения, ИБС (ишемическую болезнь сердца), коронарную недостаточность.

Побочные явления

При нарушении схемы приема препарата и несоблюдении правил приема, самостоятельном увеличении дозировки или самоназначении лекарства могут отмечаться побочные явления со стороны организма:

  • На ЭКГ удлиненный QT-период.
  • Кожа: Высыпания воспалительного и невоспалительного характера, зуд, шелушение, отечность кожи и слизистых оболочек, геморрагический васкулит, гипергидроз, эритематозная сыпь, реакции фоточувствительности.
  • ЖКТ: Сухость во рту, изжога, тошнота и рвота, эпигастральные боли, нарушение функции дефекации (запор, понос, метеоризм), панкреатит, печеночная энцефалопатия.
  • ОДА: Судороги и спазмы мышц.
  • Слуха: Снижение слуха, шум в ушах.
  • Выделительная: Почечная недостаточность, расстройства диуреза со склонностью к олигурии или анурии.
  • Репродуктивная: Импотенция, ненастоящее бесплодие.
  • Респираторная: Сухой кашель, инспираторная отдышка, бронхоспазм, эозинофильная пневмония.
  • ЦНС: Утрата чувствительности локально с самовосстановлением, головная боль и головокружение, бессонница, раздражительность и плаксивость, редко – коллаптоидные состояния.
  • Кровеносная и лимфатическая: Снижение в крови показателей тромбоцитов, лейкоцитов, особенно нейтрофилов, агранулоцитоз, снижение гемоглобина меньше 90 г\л (состояние анемии).
  • Зрения: «Мушки» перед глазами, снижение резкости зрения, усталость и ощущение рези в глазах.
  • ССС: Выраженная гипотензия (может возникать при смене положения тела), аритмии (доброкачественного и злокачественного характера) – тахикардии, брадикардии, пароксизмальная мерцательная аритмия, стенокардии, инфаркт миокарда, экстрасистолия с болью за грудиной.

При передозировке Парнавела может отмечаться быстрое падение показателей артериального давления до критических показателей, головокружение с липким потом, значительный упадок сил, вплоть до потери сознания, однократная рвота и нарушение водно-электролитного баланса.

Такие проявления требуют незамедлительной госпитализации в отделения токсикологии и палаты интенсивной терапии с тщательным контролем жизненно важных показателей и стабилизацией состояния пациента.

Детям, при беременности и кормлении грудью

Согласно инструкции, Парнавел женщинам в период беременности/лактации не назначается. При планировании/диагностировании беременности терапию нужно отменить как можно раньше, заменив Парнавел другим лекарственным средством с гипотензивным действием.

В случаях приема препарата во II–III триместрах беременности требуется проведение ультразвукового исследования костей, черепа и почек плода.

Пациентам младше 18 лет Парнавел не назначается (его эффективность и безопасность для больных этой возрастной группы не установлены).

Особые указания

Таблетки Парнавел могут вызывать резкое снижение давления. При неосложнённой гипертензии это явление согласно инструкции возникает редко. Риск гипотензии значительно повышается у лиц с пониженным объёмом циркулирующей крови (ОЦК). Данное явление возникает при:

  • приёме мочегонных средств;
  • недостаточном употреблении пищевой соли;
  • гемодиализе;
  • тяжелой гипертонии.

Если появились инфекционные признаки (например, высокая температура), нужно срочно сказать об этом врачу.

  • У лиц негроидной расы применение таблеток Парнавел приносит меньше результатов. Также инструкция отмечает у них повышенный риск возникновения отёка Квинке.
  • При реноваскулярной гипертонии применение Парнавела может приводить к тяжёлой гипотонии, почечной недостаточности. Лечат таких больных, согласно инструкции, начиная с минимальных количеств лекарства, под контролем.
  • Инструкция сообщает о редких случаях отёка Квинке, вызванных применением Парнавела. Если у пациента в прошлом уже происходили анафилактические реакции, то риск их возникновения во время использования периндоприла усиливается.
  • Значительное понижение АД случается при тяжёлой форме ХСН. Инструкция в этом случае рекомендует быть под наблюдением врача.
  • Инструкция говорит, что при применении таблеток Парнавел нежелательно проводить гемодиализ с высокопроточными мембранами, т. к. вследствие этого могут возникнуть анафилактические реакции, иногда приводящие к смерти. Необходимо применение других мембран.
  • Перед хирургическими манипуляциями лечение Парнавелом приостанавливают.
  • Согласно инструкции, при совмещении применения таблеток Парнавел и сахароснижающих средств нужно тщательно следить за количеством глюкозы в крови.

При нарушенной работе печени и применении таблеток Парнавел инструкция отмечает возможность возникновения желтухи, приводящей к некрозу печени. Если при употреблении Парнавела началась желтуха, увеличилась активность «печеночных» ферментов, то лекарство срочно отменяют, а больного наблюдают в стационаре.

При системных болезнях соединительной ткани, приёме лекарств, подавляющих иммунитет, а также аллопуринола, новокаинамида применение таблеток Парнавел может привести к тяжелым инфекциям, которые не излечиваются антибиотиками. Поэтому терапию проводят осторожно. Обязателен контроль уровня лейкоцитов в крови.

Аналоги лекарства Парнавел

По структуре определяют аналоги:

  1. Периндоприл Пфайзер;
  2. Периндоприл-Рихтер;
  3. Периндоприла аргинин;
  4. Периндоприл;
  5. Гиперник;
  6. Стопресс;
  7. Перинева;
  8. Парнавел;
  9. Коверекс;
  10. Периндоприла эрбумин;
  11. Перинпресс;
  12. Престариум А;
  13. Арентопрес;
  14. Периндоприла терт-бутиламин.

Условия отпуска и цена

Средняя стоимость Парнавел (капсулы 4 мг №30) в Москве составляет 230 рублей. Отпускается по рецепту.

Хранить в защищенном от света и влаги месте при температуре до 25 °C. Беречь от детей. Срок годности – 3 года.

Парнавел: инструкция по применению и отзывы

  1. 1. Форма выпуска и состав
  2. 2. Фармакологические свойства
  3. 3. Показания к применению
  4. 4. Противопоказания
  5. 5. Способ применения и дозировка
  6. 6. Побочные действия
  7. 7. Передозировка
  8. 8. Особые указания
  9. 9. Применение при беременности и лактации
  1. 10. Применение в детском возрасте
  2. 11. При нарушениях функции почек
  3. 12. Применение в пожилом возрасте
  4. 13. Лекарственное взаимодействие
  5. 14. Аналоги
  6. 15. Сроки и условия хранения
  7. 16. Условия отпуска из аптек
  8. 17. Отзывы
  9. 18. Цена в аптеках

Латинское название: Parnavel

Код ATX: C09AA04

Действующее вещество: Периндоприл (Perindopril)

Производитель: Озон, ООО (Россия)

Актуализация описания и фото: 25.10.2018

Цены в аптеках: от 149 руб.

Парнавел – препарат с гипотензивным, вазодилатирующим и кардиопротективным действием.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Периндоприл относится к оксопептидазам и является ингибитором АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), или кининазой II. Превращает ангиотензин I в вазоконстриктор ангиотензин II, способствует разрушению вазодилататора брадикинина до неактивного гептапептида. Благодаря подавлению активности АПФ наблюдается снижение уровня ангиотензина II и секреции альдостерона, увеличение активности ренина в плазме крови и активности циркулирующей и тканевой калликреин-кининовой системы, а также происходит активация системы простагландинов.

Терапевтическое действие периндоприла обусловлено свойствами активного метаболита периндоприлата.

Основные свойства периндоприла:

  • снижение систолического и диастолического артериального давления (АД) в положении стоя и лежа;
  • ускорение периферического кровотока при неизменности ЧСС (частоты сердечных сокращений);
  • уменьшение ОПСС (общего периферического сосудистого сопротивления), что приводит к понижению АД;
  • усиление почечного кровотока при неизменности скорости клубочковой фильтрации;
  • уменьшение гипертрофии миокарда левого желудочка;
  • увеличение концентрации ЛПВП (липопротеинов высокой плотности);
  • улучшение эластичности крупных артерий, устранение структурных изменений в мелких артериях;
  • снижение пред- и постнагрузки, что способствует нормализации работы сердца;
  • уменьшение выраженности интерстициального фиброза, нормализация изоферментного профиля миозина (при длительном применении);
  • снижение концентрации мочевой кислоты (на фоне гиперурикемии).

Развитие максимального антигипертензивного эффекта наблюдается через 4–6 часов после однократного приема внутрь; длительность терапевтического действия – 24 часа, по окончании этого периода Парнавел по-прежнему обеспечивает 87–100% максимального эффекта.

Периндоприл оказывает быстрое антигипертензивное действие. Стабилизация обычно наблюдается через 30 дней ежедневного приема и сохраняется длительно. Прекращение приема Парнавела к появлению синдрома отмены не приводит.

При хронической сердечной недостаточности (ХСН) проведение терапии способствует уменьшению ОПСС и давления наполнения в обоих желудочках и увеличению сердечного индекса и сердечного выброса.

Фармакокинетика

После перорального приема периндоприл быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, время достижения максимальных плазменных концентраций в крови – 60 минут.

Биодоступность находится в пределах 65–70%.

20% вещества в процессе метаболизма трансформируется в периндоприлат. Т1/2 (период полувыведения) периндоприла из плазмы крови – около 60 минут. Время достижения максимальных плазменных концентраций периндоприлата – 3–4 часа.

При приеме Парнавела во время еды наблюдается уменьшение превращения периндоприла в периндоприлат, что приводит к снижению биодоступности препарата.

Объем распределения свободного периндоприлата – 0,2 л/кг. Связывается с белками плазмы крови незначительно, связь с АПФ – меньше 30% (варьирует в зависимости от его концентрации).

Метаболит выводится почками. Т1/2 свободной фракции – приблизительно 3–5 часов. Диссоциация связанного с АПФ периндоприлата медленная. Вследствие этого эффективный Т1/2 составляет 25 часов.

Не кумулирует. При повторном приеме Т1/2 периндоприлата соответствует периоду его активности.

Замедление выведения периндоприлата отмечается у больных пожилого возраста, а также на фоне почечной и хронической сердечной недостаточности. Удаляется периндоприлат при гемодиализе (со скоростью 0,07 л/мин) и перитонеальном диализе.

Изменение печеночного клиренса периндоприла у больных с циррозом печени к изменению общего количества образующегося периндоприлата не приводит, в связи с чем пациенты из этой группы в коррекции дозы не нуждаются.

  • артериальная гипертензия;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • стабильная ИБС (ишемическая болезнь сердца):
  • профилактика развития повторного инсульта (в сочетании с индапамидом) на фоне отягощенного анамнеза по цереброваскулярным заболеваниям (транзиторная церебральная ишемическая атака или инсульт);
  • снижение вероятности появления сердечно-сосудистых осложнений у больных, которые ранее перенесли инфаркт миокарда и/или коронарную реваскуляризацию.

Абсолютные:

  • непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции или дефицит лактазы;
  • указания в анамнезе на ангионевротический отек (наследственный, идиопатический или ангионевротический отек, связанный с терапией ингибиторами АПФ);
  • беременность и период лактации;
  • возраст до 18 лет;
  • индивидуальная непереносимость любого компонента препарата, а также прочих ингибиторов АПФ.

Относительные (Парнавел назначается под врачебным контролем из-за риска возникновения анафилактоидных реакций, нейтропении, агранулоцитоза, тяжелой артериальной гипотензии, почечной недостаточности, гемолитической анемии, чрезмерного снижения АД либо по причине отсутствия опыта применения):

  • реноваскулярная гипертензия;
  • стеноз артерии единственной почки;
  • двусторонний стеноз почечных артерий;
  • артериальная гипотензия;
  • ХСН в стадии декомпенсации либо ХСН IV функционального класса по классификации NYHA;
  • хроническая почечная недостаточность при КК (клиренсе креатинина) до 60 мл/мин;
  • цереброваскулярные заболевания, включая недостаточность мозгового кровообращения, ИБС (ишемическую болезнь сердца), коронарную недостаточность;
  • гипонатриемия/гиповолемия, связанные с диализом, рвотой/диареей, соблюдением бессолевой диеты и/или предшествующей терапией диуретиками;
  • ГОКМП (гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия);
  • стеноз аортального/митрального клапана;
  • состояние после трансплантации почки;
  • гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилонитриловых мембран, в частности AN69;
  • период перед проведением процедуры афереза ЛПНП (липопротеинов низкой плотности);
  • заболевания соединительной ткани, включая СКВ (системную красную волчанку) и склеродермию;
  • одновременное проведение десенсибилизирующего лечения аллергенами, включая яд перепончатокрылых;
  • врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
  • угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммуносупрессоров, аллопуринола или прокаинамида;
  • хирургические вмешательства под общей анестезией;
  • принадлежность к негроидной расе;
  • гиперкалиемия;
  • сахарный диабет (терапия должна проводиться под контролем концентрации глюкозы в крови);
  • комбинированная терапия калийсберегающими диуретиками, препаратами лития, калия, одновременный прием заменителей пищевой соли с содержанием калия;
  • пожилой возраст.

Инструкция по применению Парнавела: способ и дозировка

Парнавел принимают внутрь, не разжевывая, предпочтительно утром до приема пищи.

Кратность применения – 1 раз в день.

Режим дозирования определяется характером и тяжестью заболевания, а также индивидуальной реакцией на проводимую терапию.

Артериальная гипертензия

Рекомендуемая начальная доза – 4 мг. Парнавел может применяться в виде монотерапии либо в сочетании с другими гипотензивными препаратами.

При выраженной активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (в частности, на фоне гипонатриемии/гиповолемии, реноваскулярной гипертензии, тяжелой степени артериальной гипертензии или ХСН в стадии декомпенсации) начинать терапию рекомендовано с 2 мг в день в один прием. Если в течение месяца добиться желаемого терапевтического эффекта не удалось, при хорошей переносимости суточную дозу можно увеличить до 8 мг.

Добавление ингибиторов АПФ у принимающих диуретики пациентов может стать причиной развития артериальной гипотензии (терапия требует осторожности; рекомендовано отменить диуретик за 2–3 дня до начала приема препарата, либо начинать лечение Парнавелом в начальной суточной дозе 2 мг). Требуется контроль АД, содержания калия в сыворотке крови и функции почек. Дальнейшая коррекция дозы определяется динамикой АД. При необходимости терапия диуретиком может быть возобновлена.

Рекомендуемая суточная доза в начале применения для пациентов пожилого возраста составляет 2 мг. При условии хорошей переносимости она в дальнейшем может быть увеличена до 4 мг, при необходимости – до 8 мг (максимально).

Хроническая сердечная недостаточность

Парнавел назначается в начальной дозе 2 мг в день (под врачебным наблюдением). Через 14 дней под контролем АД доза может быть увеличена в 2 раза. Обычно при ХСН с клиническими проявлениями проводится терапия в сочетании с калийнесберегающими диуретиками, дигоксином и/или бета-адреноблокаторами.

При ХСН с почечной недостаточностью и со склонностью к развитию водно-электролитных нарушений (гипонатриемии), а также у принимающих одновременно диуретики и/или вазодилататоры больных начинать терапию Парнавелом нужно под строгим медицинским наблюдением.

В случае высокого риска возникновения клинически выраженной артериальной гипотензии (в частности, на фоне приема высоких доз диуретиков) следует устранить гиповолемию и нарушения водно-электролитного баланса по возможности до начала терапии.

Профилактика повторного инсульта у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе

Принимать Парнавел рекомендовано по 2 мг в день на протяжении 14 дней до приема индапамида. После перенесенного инсульта лечение можно начинать в любое время (от 14 дней до нескольких лет).

Стабильная ИБС

Рекомендованная начальная суточная доза – 4 мг. Через 14 дней доза может быть увеличена в 2 раза при условии контроля функции почек и хорошей переносимости.

Пожилым пациентам Парнавел назначается по 2 мг в день. Через 7 дней суточная доза может быть сначала увеличена до 4 мг, затем при условии проведения оценки почечной функции и хорошей переносимости терапии – до 8 мг.

Побочные действия

  • лимфатическая система и органы кроветворения: очень редко (при продолжительном применении в высоких дозах) – снижение гематокрита и гемоглобина, тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения/нейтропения, панцитопения; очень редко (на фоне врожденного дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) – гемолитическая анемия;
  • пищеварительная система: часто – рвота, тошнота, боли в области живота, дисгевзия, диарея, диспепсия, запор; нечасто – ксеростомия; редко – панкреатит; очень редко – холестатический/цитолитический гепатит, ангионевротический отек кишечника;
  • нервная система: часто – головокружение, головная боль, парестезии; нечасто – расстройства настроения или сна; очень редко – спутанность сознания;
  • сердечно-сосудистая система: часто – значимое снижение АД; очень редко – аритмии, стенокардия, инсульт или инфаркт миокарда (возможно вторичные); с неопределенной частотой – васкулит;
  • костно-мышечная система: часто – мышечные судороги;
  • органы чувств: часто – шум в ушах, нарушения зрения;
  • органы дыхания: часто – одышка, кашель; нечасто – бронхоспазм; очень редко – ринит, эозинофильная пневмония;
  • кожа: часто – кожная сыпь, зуд; нечасто – ангионевротический отек, крапивница; очень редко – мультиформная эритема;
  • мочеполовая система: импотенция; очень редко – почечная недостаточность в остром течении;
  • лабораторные показатели: повышение концентрации мочевины в сыворотке крови и креатинина в плазме крови, гиперкалиемия; редко – гипогликемия, повышение активности печеночных трансаминаз и билирубина в сыворотке крови;
  • прочие: часто – астения; нечасто – повышенное потоотделение.

Основные симптомы: кашель, головокружение, брадикардия, выраженное снижение АД, ступор, шок, нарушение водно-электролитного баланса, почечная недостаточность, тахикардия, гипервентиляция, тревога, ощущение сердцебиения.

Терапия:

  • меры неотложной помощи: выведение Парнавела из организма, для чего показано промывание желудка и/или прием активированного угля, затем нужно обеспечить восстановление водно-электролитного баланса;
  • выраженное снижение АД: пациент должен принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами, после чего проводятся мероприятия, направленные на восполнение ОЦК (объема циркулирующей крови);
  • выраженная брадикардия, не поддающаяся лекарственной терапии (в т. ч. атропином): постановка искусственного водителя ритма; требуется контроль жизненно важных функций и концентрации электролитов/креатинина в сыворотке крови.

Из системного кровотока периндоприлат можно удалить при помощи гемодиализа. Использования высокопроточных полиакрилонитриловых мембран нужно избегать.

В случае развития в течение первого месяца терапии эпизода нестабильной стенокардии (значительного либо нет) нужно провести оценку соотношения польза/риск дальнейшего применения Парнавела.

Прием препарата может стать причиной резкого снижения АД. Симптоматическая артериальная гипотензия в редких случаях может наблюдаться после приема первой дозы у пациентов с неосложненной артериальной гипертензией. Наличие повышенного риска ее развития отмечается при следующих болезнях/состояниях: сниженный ОЦК на фоне терапии диуретиками, соблюдения строгой бессолевой диеты, гемодиализа, диареи/ рвоты, тяжелой ренинзависимой артериальной гипертензии.

Наиболее часто развитие выраженной артериальной гипотензии отмечается у пациентов с более тяжелой ХСН, принимающих высокие дозы петлевых диуретиков, а также на фоне почечной недостаточности или гипонатриемии. За состоянием таких пациентов должно быть установлено тщательное медицинское наблюдение. Эти же предостережения относятся к пациентам с ИБС или цереброваскулярными заболеваниями, поскольку чрезмерное снижение АД у этой группы больных может стать причиной инфаркта миокарда или развития цереброваскулярных осложнений.

При транзиторной артериальной гипотензии отменять терапию не следует. Лечение можно продолжить после восстановления ОЦК и АД, при этом необходимо тщательно подобрать дозу Парнавела. В некоторых случаях при ХСН и нормальном/низком АД во время терапии может наблюдаться дополнительный гипотензивный эффект. Он ожидаем и основанием для отмены препарата обычно не является. Если артериальная гипотензия сопровождается клиническими проявлениями, может потребоваться снижение дозы, либо полная отмена Парнавела.

Развивающаяся в начальном периоде терапии артериальная гипотензия у больных с симптоматической сердечной недостаточностью может стать причиной ухудшения почечной функции. Есть данные о случаях острой почечной недостаточности, как правило, обратимого характера. Также возможно повышение сывороточных концентраций креатинина и мочевины (после отмены терапии показатели возвращаются в норму).

При реноваскулярной гипертензии на фоне приема Парнавела возрастает риск появления почечной недостаточности и тяжелой артериальной гипотензии. В связи с этим назначать препарат следует с малых доз под тщательным медицинским наблюдением.

В редких случаях во время применения Парнавела отмечается развитие ангионевротического отека. При появлении этого нарушения показаны следующие мероприятия (в зависимости от локализации):

  • губы, лицо: терапия, как правило, не требуется, с целью снижения выраженности симптомов могут быть назначены антигистаминные средства;
  • язык, голосовые складки, гортань: отек может привести к летальному исходу, в случаях его развития требуется немедленное введение подкожно эпинефрина и обеспечение проходимости дыхательных путей.

Нарушение может развиться в любой момент лечения. Чаще Парнавел вызывает ангионевротический отек у пациентов негроидной расы. Большая вероятность развития отмечается у больных с отягощенным анамнезом.

Из-за риска возникновения анафилактической реакции при проведении десенсибилизации (в частности, с применением яда перепончатокрылых) перед проведением каждой процедуры препарат рекомендуется отменять.

При появлении желтухи или повышении активности печеночных ферментов Парнавел немедленно отменяют. За состоянием больного должно быть установлено наблюдение. Также требуется проведение соответствующего обследования.

При отсутствии нарушений со стороны функции почек и прочих осложнений развитие нейтропении отмечается только в редких случаях. В осторожном применении нуждаются пациенты со следующими заболеваниями/состояниями (изолированно или их комбинация, особенно при наличии существующих нарушений почечной функции): системные болезни соединительной ткани (СКВ, склеродермия), терапия аллопуринолом, прокаинамидом, иммуносупрессорами. Во время применения Парнавела пациентам с вышеперечисленными факторами риска рекомендовано периодически контролировать число лейкоцитов в крови. Если отмечается развитие каких-либо признаков инфекции, нужно обратиться к врачу.

На фоне врожденного дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы отмечались единичные случаи гемолитической анемии.

При проведении дифференциальной диагностики упорного, непродуктивного кашля следует учесть, что к его развитию может приводить прием Парнавела.

За 24 часа перед проведением хирургического вмешательства препарат следует отменить. Для снижения артериальной гипотензии при невозможности отменить Парнавел показано увеличение ОЦК.

У пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом, почечной и/или сердечной недостаточностью, а также у больных, проходящих терапию калийсберегающими диуретиками, препаратами калия либо прочими препаратами, вызывающими увеличение содержания калия в крови, наблюдается повышенный риск развития гиперкалиемии.

На фоне проведения гипогликемической терапии пациентам с сахарным диабетом первые несколько месяцев приема Парнавела необходимо тщательно контролировать показатель концентрации глюкозы в крови.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В связи с вероятностью развития головокружения и артериальной гипотензии пациенты в период терапии при управлении автотранспортными средствами должны соблюдать осторожность.

Применение в детском возрасте

Пациентам младше 18 лет Парнавел не назначается (его эффективность и безопасность для больных этой возрастной группы не установлены).

При нарушениях функции почек

Парнавел при КК до 60 мл/мин должен назначаться с осторожностью.

Применение в пожилом возрасте

Проведение терапии у пациентов пожилого возраста требует осторожности.

Лекарственное взаимодействие

Возможные взаимодействия:

  • диуретические средства, особенно при избыточном выведении жидкости и/или натрия: возможна выраженная артериальная гипотензия; риск ее развития при отмене диуретиков снижается; также для уменьшения риска внутривенно вводят 0,9% раствор хлорида натрия, при этом Парнавел следует принимать в сниженной дозе (в дальнейшем ее увеличивать нужно с осторожностью);
  • препараты лития: возможно обратимое повышение содержания лития в сыворотке крови и литиевая токсичность; при комбинации с тиазидными диуретиками дополнительно может наблюдаться увеличение содержания лития в сыворотке крови и возрастать риск развития его токсических эффектов; сочетание препаратов не рекомендовано, в случае необходимости проведения комбинированной терапии требуется регулярный контроль содержания лития в сыворотке крови;
  • препараты калия, калийсберегающие диуретики, продукты/пищевые добавки с содержанием калия: возможна гиперкалиемия; комбинация не рекомендована; при гипокалиемии сочетанное применение возможно с соблюдением мер предосторожности и при регулярном контроле сывороточного содержания калия в крови;
  • нестероидные противовоспалительные препараты: возможно ослабление антигипертензивного эффекта Парнавела; из-за аддитивного эффекта препаратов в отношении повышения сывороточного содержания калия в крови может ухудшиться функция почек (носит обратимый характер); в редких случаях возможно появление острой почечной недостаточности;
  • гипогликемические средства: возможно усиление их действия вплоть до гипогликемии (чаще всего наблюдается у больных с почечной недостаточностью);
  • прочие препараты с гипотензивным действием, средства для общей анестезии, вазодилататоры, трициклические антидепрессанты, общие анестетики, нейролептики: возможно усиление гипотензивного эффекта;
  • миелотоксические средства: возможно усиление миелотоксического действия;
  • симпатомиметики: возможно ослабление антигипертензивного действия (периодически требуется оценивать эффективность терапии).

Аналоги

Аналогами Парнавела являются: Пиристар, Перинева, Престариум, Пренесса, Периндоприл, КОВЕРЕКС, Стопресс, Арентопрес.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света и влаги месте при температуре до 25 °C. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Согласно отзывам, Парнавел является недорогим и эффективным препаратом, применяемым главным образом для снижения АД. В некоторых случаях отмечают недостаточность терапевтического эффекта, а также развитие побочных реакций (в виде сухого кашля и сухости во рту).

Цена на Парнавел в аптеках

Примерная цена на Парнавел (30 таблеток по 4 мг) составляет 284–370 рублей.

Парнавел — инструкция по применению

Регистрационный номер:

ЛCP-009398/09-231109

Торговое название: Парнавел

Международное непатентованное название:

периндоприл

Лекарственная форма:

таблетки

Состав
1 таблетка содержит активное вещество: периндоприла эрбумин 4 мг.
Вспомогательные вещества: лактоза (сахар молочный); целлюлоза микрокристаллическая; крахмал кукурузный; повидон (поливинилпирролидон); магния стеарат.

Описание: таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрической формы, с риской с одной стороны и фаской с двух сторон.

Фармакотерапевтическая группа:

ангиотензинпревращающего фермента ингибитор (АПФ)

Код ATX:

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Ингибитор АПФ. Подавление АПФ приводит к снижению содержания ангиотензина II в плазме крови, в результате чего и снижается секреция альдостерона. Периндоприл действует посредством своего активного метаболита периндоприлата. Устраняет вазоконстрикторное действие ангиотензина II, повышает концентрацию брадикинина и вазодилататорных простагландинов (АПФ переводит неактивный ангиотензин I в ангиотензин II, оказывающий вазоконстрикторное действие, а также вызывает деградацию брадикинина и простагландина, обладающих вазодилатирующей активностью); уменьшает продукцию и высвобождение альдостерона, подавляет высвобождение норадреналина из окончаний симпатических нервных волокон и образование эндотелина в стенке сосудов. Снижение образования ангиотензина II сопровождается повышением активности ренина плазмы крови (вследствие угнетения отрицательной обратной связи). Подавление АПФ сопровождается повышением активности как циркулирующей, так и тканевой калликреин-кининовой системы, при этом также активируется система простагландинов.
Способствует восстановлению эластичности крупных артериальных сосудов (снижение образования избыточного количества субэндотелиального коллагена), снижает давление в легочных капиллярах, при длительном назначении уменьшает выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка и интерстициального фиброза, нормализует изоферментный профиль миозина; нормализует работу сердца.
Снижает преднагрузку и постнагрузку (уменьшает систолическое и диастолическое артериальное давление (АД) в положении «лежа» и «стоя»), давление наполнения левого и правого желудочков, общее периферическое сопротивление сосудов; увеличивает минутный объем кровообращения и сердечный индекс без изменения частоты сердечных сокращений (у больных с хронической сердечной недостаточностью), в терапевтических дозах не увеличивает частоты сердечных сокращений, усиливает региональный кровоток в мышцах.
Увеличивает концентрацию липопротеинов высокой плотности, у больных с гиперурикемией снижает концентрацию мочевой кислоты. Увеличивает почечный кровоток, не меняет скорость клубочковой фильтрации.
У больных с хронической сердечной недостаточностью вызывает достоверное уменьшение выраженности клинических признаков сердечной недостаточности, увеличивает толерантность к физической нагрузке (по данным велоэргометрической пробы). После приема внутрь средней разовой дозы максимальный гипотензивный эффект достигается через 4-6 ч и сохраняется в течение 24 ч. Стабилизация гипотензивного эффекта наблюдается через 1 месяц терапии и сохраняется в течение длительного времени. Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома «отмены».
Фармакокинетика
Абсорбция — 25%, биодоступность — 65-70%. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови — 1 ч, периндоприлата — 3-4 ч. В процессе метаболизма 20% трансформируется в активный метаболит — периндоприлат (прием периндоприла после еды снижает долю образующегося периндоприлата — существенного клинического значения не имеет); остальное количество — в 5 неактивных соединений. Т½ (период полувыведения) периндоприла -1ч. Связь периндоприлата с белками плазмы крови -незначительная, с АПФ — менее 30% (зависит от концентрации). Объем распределения свободного периндоприлата — 0,2 л/кг. Периндоприлат выводится почками, Т½ свободной фракции метаболита — 3-5 ч. Диссоциация периндоприлата, связанного с АПФ, медленная. Вследствие этого «эффективный» Т½ составляет 25 ч. Повторное назначение периндоприла не приводит к его кумуляции, а Т½ периндоприлата при повторном приеме соответствует периоду его активности.
Выведение периндоприлата замедляется у больных пожилого возраста, а также у больных хронической сердечной недостаточностью и хронической почечной недостаточностью (у последних коррекцию дозы следует проводить в зависимости от клиренса креатинина). Диализный клиренс периндоприла составляет 70 мл/мин.
У больных с циррозом печени печеночный клиренс периндоприла уменьшается в 2 раза, при этом общее количество образующегося периндоприлата не меняется и коррекции режима дозирования не требуется.

Показания к применению
Артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность.

Противопоказания
Повышенная чувствительность к периндоприлу и другим компонентам препарата или другим ингибиторам АПФ, ангионевротический отек в анамнезе на фоне терапии ингибиторами АПФ, наследственный или идиопатический ангионевротический отек, беременность, период лактации, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); наследственная непереносимость лактозы, недостаточность лактазы или нарушение всасывания глюкозы и галактозы.

С осторожностью
Стеноз аортального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения), ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность — опасность развития чрезмерного снижения артериального давления и сопутствующей ишемии.
Тяжелые аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммунодепрессантов (повышение вероятности развития нейтропении).
Реноваскулярная гипертензия, двухсторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почек (риск развития нарушения функции почек и агранулоцитоза), хроническая почечная недостаточность (особенно сопровождающаяся гиперкалиемией), гиперкалиемия, диета с ограничением натрия, состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (в т.ч. диарея, рвота, прием диуретиков), сахарный диабет, пожилой возраст, хирургическое вмешательство (общая анестезия).

Способ применения и дозы
Внутрь, утром, перед едой.
Начальная доза для лечения артериальной гипертензии составляет 4 мг/сутки при необходимости (через 1 месяц) доза может быть увеличена до 8 мг/сутки в один прием. При назначении ингибиторов АПФ больным, получающим терапию диуретиками, может отмечаться резкое снижение АД, для профилактики которого рекомендуется прекратить прием диуретиков за 2-3 дня до предполагаемого начала терапии препаратом Парнавел или назначать препарат в более низких дозах — 2 мг 1 раз в сутки.
У больных с реноваскулярной гипертензией начальная доза составляет 2 мг 1 раз в сутки. При необходимости в последующем доза может быть увеличена.
У больных пожилого возраста терапию следует начинать с дозы 2 мг в сутки, и в дальнейшем, при необходимости, постепенно повышать ее вплоть до максимальной дозы 8 мг в сутки.
Лечение больных с хронической сердечной недостаточностью в комбинации с калийнесберегающим диуретиком и/или дигоксином, рекомендуется начинать под тщательным медицинским контролем, Парнавел назначать в начальной дозе 2 мг 1 раз в сутки, утром.
В дальнейшем, через 1-2 недели терапии, доза препарата может быть увеличена до 4 мг 1 раз в сутки.
У больных с нарушением функции почек, дозу препарата следует подбирать с учетом степени почечной недостаточности: в зависимости от клиренса креатинина. При клиренсе креатинина 30-60 мл/мин. — 2 мг 1 раз в сутки; при клиренсе креатинина 1530 мл/мин. — 2 мг через день; больным, находящимся на гемодиализе (клиренс креатинина менее 15 мл/мин.) — 2 мг в день диализа. При клиренсе креатинина более 60 мл/мин. — 4 мг в сутки. Больным с нарушением функции печени изменений дозы не требуется.

Побочное действие
Со стороны сердечно сосудистой системы: часто — чрезмерное снижение АД и связанные с этим симшгомы, редко — аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда и инсульт.
Со стороны мочевыделительной системы: снижение функции почек, острая почечная недостаточность.
Со стороны органов дыхания: часто — «сухой» кашель, затруднение дыхания; редкобронхоспазм, ринорея, эозинофильная пневмония.
Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, рвота, боль в животе, изменение вкуса, диарея или запор, сухость во рту, снижение аппетита, холестатическая или цитолитическая желтуха, панкреатит, интестинальный отек.
Со стороны центральной нервной системы: часто — головная боль, астения, повышенная утомляемость, головокружение, звон в ушах, нарушения зрения, мышечные судороги, парестезии; редко — снижение настроения, бессонница; крайне редко — спутанность сознания.
Аллергические реакции: часто — кожная сыпь, зуд; редко — крапивница, ангионевротический отек; крайне редко — мультиформная экссудативная эритема.
Лабораторные показатели: часто — гиперкреатининемия, протеинурия, гиперкалиемия; гиперурикемия; редко (при длительном применении в высоких дозах) — нейтропения, лейкопения, гипогемоглобинемия, тромбоцитопения, снижение гематокрита; крайне редко — агранулоцитоз, панцитопения, повышение активности «печеночных» ферментов, гипербилирубинемия, гемолитическая анемия (на фоне дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).
Прочие: повышенное потоотделение, нарушение сексуальной функции.

Передозировка
Симптомы: выраженное снижение АД, шок, ступор, брадикардия, тахикардия, беспокойство и кашель, головокружение, электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипонатриемия), почечная недостаточность.
Лечение: промывание желудка, восстановление водно-электролитного баланса, внутривенное введение 0.9% раствора натрия хлорида. В случае выраженного снижения АД следует придать пациенту горизонтальное положение, приподняв ноги вверх; восполнить объем циркулирующей крови.
При развитии брадикардии — атропин, может потребоваться постановка искусственного водителя ритма. Контроль электролитов сыворотки крови и КК.
Периндоприл может быть удален из системного кровотока методом гемодиализа. Необходимо избегать использования высокопроточных полиакрилнитриловых мембран.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Повышает выраженность гипогликемического действия инсулина и производных сульфонилмочевины.
Баклофен, трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики), салуретики усиливают гипотензивное действие и увеличивают риск развития ортостатической гипотензии (аддитивный эффект), антацидные средства уменьшают биодоступность ингибиторов АПФ.
Глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 (ЦОГ-2), ацетилсалициловая кислота (более 3 г/сутки) снижают выраженность гипотензивного действия (задержка жидкости и электролитов).
Аллопуринол, иммунодепрессанты, в том числе цитостатические средства и системные глюкокортикостероиды, прокаинамид — при совместном применении с ингибиторами АПФ — риск развития лейкопении.
Калийсберегающие диуретики (спиронолакгон, триамтерен, амилорид), препараты калия повышают риск развития гиперкалиемии.
Не рекомендуется одновременное применение лекарственных средств, способных вызвать гиперкалиемию, и ингибиторов АПФ, за исключением случаев тяжелой гипокалиемии (контроль содержания калия в сыворотке крови).
При одновременном применении с препаратами лития возможно замедление его выведения из организма (необходим регулярный контроль содержания лития в крови). Диуретики, лекарственные средства для общей анестезии и миорелаксанты, этанол повышают риск развития чрезмерного снижения АД. Риск развития клинически выраженной артериальной гипотензии можно уменьшить, прекратив прием диуретиков за несколько дней до начала лечения периндоприлом.
Периндоприл может назначаться совместно с ацетилсалициловой кислотой (в качестве антиагрегантного средства), тромболитиками, бета-адреноблокаторами и/или нитратами. Симпатомиметики могут ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. При назначении подобной комбинации необходимо оценивать эффективность ингибиторов АПФ.
При одновременном применении с препаратом золота (натрия ауротиомалат) в инъекционной форме у пациентов наблюдались нежелательные явления: «приливы» крови к коже лица, тошнота, рвота, артериальная гипотензия (артериальная гипотензия расценивается как усиление эффекта ингибиторов АПФ под влиянием препарата золота).

Особые указания
Риск развития артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности на фоне приема препарата повышается при значительной потере натрия и воды (строгая бессолевая диета, и/или прием диуретиков, диарея, рвота) или стенозе почечных артерий (блокада в этих ситуациях ренин-ангиотензиновой системы может приводить, особенно при первом приеме препарата и в течение первых 2 недель лечения, к внезапному снижению артериального давления и развитию хронической почечной недостаточности). Перед началом и на фоне терапии рекомендуется определять концентрацию креатинина, электролитов и мочевины (в течение 1 мес.).
У пациентов с артериальной гипертензией, уже получающих терапию диуретиками, необходимо прекратить их прием (за 3 дня до начала назначения препарата Парнавел) и при необходимости в дальнейшем добавить к лечению снова.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, получающих терапию диуретиками, по возможности необходимо уменьшить их дозу за несколько дней до начала приема Парнавела.
У пациентов, относящихся к группе риска, особенно с хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации, пациентов пожилого возраста, а также больных с исходно низким АД, нарушением функции почек или получающих большие дозы диуретиков, начало применения препарата должно осуществляться под контролем. У больных, находящихся на гемодиализе, следует избегать использования полиакрилнитриловых мембран (возможно развитие анафилактоидных реакций). Необходимо прекратить прием перед предстоящим хирургическим вмешательством за сутки и предупредить врача-анестезиолога о приеме препарата.
Прием ингибиторов АПФ иногда ассоциируется с синдромом, начинающимся с развития холестатической желтухи, прогрессирующей в фульминантный некроз печени, и (иногда) с летальным исходом. Механизм развития данного синдрома не ясен. При появлении симптомов желтухи или повышении активности «печеночных» ферментов у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, следует прекратить терапию препаратом и провести соответствующее обследование.
При нормальной функции почек и отсутствии других осложнений нейтропения возникает редко. Ингибиторы АПФ назначаются только в экстренных случаях при наличии системных васкулитов, проведении иммунодепрессивной терапии, приеме аллопуринола или прокаинамида, а также при комбинировании всех перечисленных факторов особенно на фоне предшествующей почечной недостаточности. Имеется риск развития тяжелых инфекционных заболеваний, резистентных к интенсивной антибиотикотерапии. При проведении терапии периндоприлом у пациентов с вышеперечисленными факторами необходимо регулярно контролировать количество лейкоцитов и предупредить пациента о необходимости информировать врача о появлении любых симптомов инфекции.
При проведении процедуры афереза липопротеинов низкой плотности с помощью декстран-сульфатной абсорбции, при назначении ингибиторов АПФ у пациентов могут развиться анафилактические реакции.
Влияние на способность к вояздению автомобиля и выполнению работ, требующих повышенного внимания
В связи с опасностью развития артериальной гипотензии и головокружения, ингибиторы АПФ следует с осторожностью назначать лицам, управляющим автотранспортом и занимающимся видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрой двигательной реакции.

Форма выпуска
Таблетки 4 мг.
По 10, 30 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной. По 30, 50 или 100 таблеток помещают в контейнер полимерный для лекарственных средств.
Один контейнер или 1 или 3 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения
Список Б. Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности
3 года. Не использовать после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек:

по рецепту.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *