Парафункция жевательных мышц

MED24INfO

Клиника парафункпий жевательных мышц весьма разнообразна и включает в себя различные формы. Для систематизации различных форм проявлений бруксизма были предложены классификации.
А.П. Залигян (1987) по клиническому течению выделяет три формы бруксизма у взрослых: 1) острая; 2) хроническая: 3) хронические осложнения.

  1. Ю. Хорсв (1996) подразделяет бруксизм у детей и подростков по времени проявления симптомов на 3 группы:
  1. дневное сжатие зубов (дневной бруксизм);
  2. ночное сжатие зубов и скрежетание (ночной бруксизм);
  3. сочетание ночного скрежета зубами и дневного сжатия (сочетанный бруксизм).

Несколько иная классификация отражена в диссертации Л.А. Скориковой (1992).
Парафункцию жевательных мышц она подразделяет:

  1. Дневное сжатие зубов (дневной бруксизм):

а) сжатие зубов;
б) скрежетание зубов;
в) постукивание зубов; гипертрофия жевательных мышц.

  1. Ночное сжатие зубов (ночной бруксизм):

а) сжатие зубов;
б) скрежетание зубов.

  1. Беспишевое жевание.
  2. Отсутствие состояния относительного покоя нижней челюсти.

Следует отметить, что в отечественной и зарубежной литературе в основном нервно-мышечное расстройство называют «бруксизмом». «бруксоманией».
Мы считаем, что эту патологию следует называть парафункпией жевательных, мимических мышц и мышц языка.
Парафункция мышц — понятие более широкое. В вышеуказанных классификациях в основном используется термин «бруксизм». В них не отражены парафункции мышц, опускающих нижнюю челюсть, мимических мышц, мышц языка, нейромышечные дисфункции в сочетании с дисфункцией ВПЧС и г. д.
Более подробную, клинически обоснованную классификацию предложила Н.Ю. Сеферян (1998).
11рсдлатасмая рабочая классификация нарафупкций подразделяет вес заболевания ней- ромышечного комплекса на 6 групп:

  1. Парафункция жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть (m.mossetcr, m.temporalis, m.pterygoidens mcdialis).
  1. Бруксизм (ночной, дневной, сочетанный).
  2. Гипертрофия мышц (односторонняя, двусторонняя).
  3. Гипертонус латеральной крыловидной мышцы (односторонний, двусторонний).
  4. Утомляемость мышц.
  1. Парафунция мышц, опускающих нижнюю челюсть (m.digasfricus, m.mylohyoidcus, m.geniohyoideus).

Гиперкинез этих мышц.
Атония указанных мышц.

  1. Парафункция жевательных мышц в сочетании с дисфункциональными состояниями ВНЧС.

Парафункция жевательных мышц в сочетании с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти.
Парафупкция жевательных мыши в сочетании с дисфункциональными синдромами ВНЧС.
Парафункция жевательных мыши в сочетании с вывихами мениска ВНЧС.

  1. Парафункция мимических мышц.

Беспорядочное хаотическое движение губ и шек.
Мнимое жевание.
Резкое периодическое сжатие губ и щек.

  1. Парафункция мышц языка.
  1. Непроизвольные беспорядочные движения языка в сочетании с круговыми его движениями.
  2. Периодический упор кончиком языка в теку.
  3. Сосание языка.
  1. Сочетание парафункций жевательных, мимических и мышц языка.

Клиническая картина различных форм парафункций мышц
Клиническую картину и ортопедическое лечение парафункций считаю целесообразным изложить согласно предложенной классификации. Из числа всех вылеченных больных с заболеваниями ВНЧС (6339 человек) под наблюдением находилось 286 пациентов е парафункцией жевательных, мимических и мышц языка.

  1. Клиника парафункций жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть

Этиологическими факторами наблюдаемых больных были: родовая травма, стрессовое состояние, истерический невроз, невроз навязчивых идей, неврастения, ошибки протезирования, нестершиеея молочные клыки, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киш-
ки, профессиональные факторы (работники чрезмерного физического труда), травмы мышц и челюсти, повышенная стирасмость зубов, снижающийся прикус и др.
Больные бруксизмом, как правило, жаловались на сжатие зубов (дневное, ночное), на скрежетание зубами, на стертость зубов, на травму боковых поверхностей языка.
Клиника парафункций мышц, опускающих нижнюю челюсть. Этиологическими факторами были травмы черепа, инфекционные заболевания, стрессовые состояния.
Больные предъявляли жалобы на постоянное отвисание нижней челюсти, напряженное закрывание рта или невозможность сомкнуть зубные ряды, боли и судороги в области сосцевидных отростков и в подбородочной области, колющие боли в языке, быстрое утомление мышц, поднимающих нижнюю челюсть, затрудненное откусывание и разжевывание пищи.
Клинически у всех больных отмечалась боль в области ВНЧС и в области сосцевидных отростков, и в подбородочной области.
Пальпация височных и собственно жевательных мышц была безболезненной.

Текст книги «Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста»

4.3. Методика диагностики и оценки эффективности лечения парафункций жевательных мышц

Заболевания ВНЧС часто сопровождаются патологией жевательных мышц (парафункцией). Парафункцией называется повышенная нецелесообразная активность, напряжение или спазм жевательных мышц. Чаще всего парафункции жевательных мышц проявляются в виде бруксизма

– бессознательного сжатия зубов (в основном во время ночного сна) при их смыкании в центральной окклюзии. Основными причинами парафункций жевательных мышц являются психо-соматические факторы и стрессовые ситуации.

Диагностика парафункций жевательных мышц сложна. Врачи обычно выставляют диагноз парафункции жевательных мышц на основании жалоб больных о наличии у них ночного скрежетания зубов, патологической генерализованной стираемости зубов или травматической артикуляции и прогрессирующего генерализованного пародонтита, а также патологической подвижности зубов, особенно по утрам.

Объективная диагностика парафункций жевательных мышц основывается на следующих методах обследования: использовании методики миотонометрии – измерении тонуса покоя и сжатия мышцы и электромиографии – выявлении повышенной биоэлектрической активности жевательных мышц в положении физиологического покоя нижней челюсти, что свидетельствует о постоянном их напряжении .

Вместе с тем, следует указать, что метод миотонометрии не позволяет достоверно судить о наличии или отсутствии у пациента парафункции. Метод электромиографии достаточно точный, однако аппаратура для этой методики имеется только в крупных лечебно-диагностических учреждениях, и воспользоваться этой методикой в амбулаторно-поликлинических учреждениях не всегда возможно. Поэтому важной задачей нашей работы было повышение диагностической эффективности метода миотонометрии для выявления парафункций жевательных мышц.

Для диагностики парафункций жевательных мышц методом миотонометрии врач изучает не только показатели тонуса покоя и тонуса напряжения собственно жевательных мышц, а одновременно оценивает реакцию собственно жевательных мышц на разобщение прикуса.

В предложенном нами техническом решении (Патент РФ на изобретение N 2008114997 от 16.04.08) для возможности применения методики миотонометрии для диагностики парафункций жевательных мышц предлагается следующее: пациенту измеряют тонус покоя и напряжения собственно жевательных мышц и регистрируют их. Затем пациенту изготавливают эластичную назубную каппу на нижнюю челюсть, которая заведомо обеспечивает запредельное разобщение прикуса, то есть выше уровня относительного физиологического покоя нижней челюсти на 12–20 мм. Такую каппу устанавливают в полость рта пациента на 30–40 минут. Если после 30-40-минутного разобщения прикуса с помощью эластичной назубной каппы показатель тонуса покоя и напряжения собственно жевательных мышц не изменяются, то парафункцию изучаемых мышц не диагностируют. Если пациент остро реагирует на разобщение прикуса в виде заметного повышения тонуса покоя и напряжения собственно жевательных мышц, что регистрируется на основании повышения этих показателей на 15–50 г при повторной миотонометрии, то можно диагностировать наличие у обследуемого повышенной нецелесообразной активности жевательных мышц, то есть парафункции.

Обследование пациентов с положительной пробой на парафункцию жевательных мышц с помощью электромиографии показало наличие полного совпадения клинической картины с данными этого объективного метода исследования, что подтверждает надежность предлагаемого способа диагностики парафункций жевательных мышц.

Приводим клинические наблюдения.

Пример 1. Больной А., 70 лет, обратился с жалобами на боль в околоушно-жевательной области с обеих сторон, гиперестезию зубов.

При осмотре установлено, что рот открывает в полном объеме, имеется ортогнатический прикус, горизонтальная форма генерализованной стираемости зубов 1 степени, гиперестезия зубов. При миотонометрии собственно жевательных мышц: справа – тонус покоя – 50 г, тонус напряжения – 250 г, слева – тонус покоя – 52 г, тонус напряжения – 255 г.

После изготовления каппы и удержания ее в полости рта на зубах при разобщении прикуса на 20 мм показатели миотонометрии собственно жевательных мышц составили: справа – тонус покоя – 65 г, тонус напряжения – 270 г, слева – тонус покоя – 70 г, тонус напряжения – 280 г. Диагностирована парафункция жевательных мышц. Дополнительное электромиографическое исследование подтвердило диагноз за счет наличия у пациента повышенной биоэлектрической активности жевательных мышц в положении физиологического покоя нижней челюсти.

Пример 2. Больной С., 72 лет, обратился с жалобами на боль в области жевательных мышц с обеих сторон, гиперестезию.

При осмотре установлено, что рот открывает в полном объеме, прикус глубокий, генерализованный пародонтит легкой степени тяжести, гиперестезия зубов. При миотонометрии собственно жевательных мышц: справа тонус покоя – 55 г, тонус напряжения – 255 г, слева тонус покоя – 50 г, тонус напряжения – 250 г.

После изготовления каппы и удержания ее в полости рта на зубах при разобщении прикуса на 20 мм показатели миотонометрии собственно жевательных мышц составили: справа тонус покоя – 55 г, тонус напряжения – 255 г, слева тонус покоя – 55 г, тонус напряжения – 255 г. После пробы усилились болевые ощущения в области височно-нижнечелюстных суставов. У пациента диагностирована дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, парафункция жевательных мышц не установлена. Дополнительное рентгенологическое обследование подтвердило наличие у больного привычного подвывиха нижней челюсти и дисфункции височно-нжнечелюстного сустава. Электромиографическое исследование подтвердило отсутствие у пациента повышенной биоэлектрической активности жевательных мышц в положении физиологического покоя нижней челюсти.

Предлагаемый способ диагностики парафункций жевательных мышц на основе миотонометрии прост в мануальном выполнении, не требует дорогостоящей медицинской аппаратуры и может применяться в амбулаторно-поликлинических условиях.

Для диагностики парафункций жевательных мышц и установления степени выраженности ее клинического течения, по аналогии с диагностикой дисфункции ВНЧС, был предложен «индекс парафункции». Расчет данного индекса также основан на балльной оценке клинических симптомов этого заболевания. Оценку симптомов в баллах проводят следующим образом.

1. Жалобы пациента: отсутствие жалоб – 0; утомляемость жевательных мышц при разговоре – 1; сжатие зубов, беспищевое жевание, скрежетание зубами – 5.

2. Оценка состояния жевательных мышц: отсутствие гипертрофии и гипертонуса – 0; гипертрофия или гипертонус жевательных мышц с одной стороны – 1; гипертрофия или гипертонус жевательных мышц с обеих сторон – 5.

3. Мышечная боль: жевательные мышцы при пальпации безболезненны – 0; от 1 до 3 мышц болезненны при пальпации – 1; 4 и более мышц болезненны при пальпации – 5.

4. Патология органов и тканей жевательного аппарата: отсутствует – 0; генерализованный пародонтит или патологическая стираемости твердых тканей зубов легкой степени тяжести – 1; генерализованный пародонтит или патологическая стираемости твердых тканей зубов среднетяжелой степени тяжести – 5;

5. Тонус «покоя» собственно жевательных мышц (по данным миотонометрии): до 45 г – 0; от 45 до 55 г – 1; 55 г и более – 5.

После регистрации указанной симптоматики осуществляют подсчет суммы баллов и оценивают степень тяжести течения парафункций жевательных мышц, исходя из полученной суммы баллов: 0 – нет парафункции; 1–4 балла – парафункция жевательных мышц легкой степени; 5–9 баллов – парафункция жевательных мышц средней тяжести; 10–25 баллов – тяжелая парафункция жевательных мышц.

Предлагаемый индексный способ оценки степени тяжести дисфункции ВНЧС и парафункций жевательных мышц с использованием приведенного алгоритма прост, информативен и может применяться при эпидемиологических и клинических исследованиях, а также для диагностики и оценки эффективности проводимой терапии этих заболеваний в условиях стоматологических поликлиник и кабинетов.

Однако приведенная методика не позволяет произвести сравнительную оценку эффективности проводимого лечения указанного заболевания. Для оценки эффективности проводимой терапии парафукции жевательных мышц нами был предложен способ, основанный на индексной оценке степени тяжести этого заболевания.

Определение эффективности проведенной терапии при парафункции жевательных мышц следует проводить по формуле:

Эффективность (%) = 100 х (А-В)/А,

где А – сумма баллов при клинической оценке тяжести течения парафункции жевательных мышц до начала терапевтических мероприятий;

В – сумма баллов при клинической оценке тяжести парафункции жевательных мышц после проведенного лечения.

Предлагаемый способ оценки эффективности лечения парафункций жевательных мышц с использованием клинического индекса информативен и достаточно прост для применения в различных клинических исследованиях и для оценки эффективности проводимой терапии при лечении парафункций жевательных мышц.

Таким образом, проведенное клинико-рентгенологическое исследование позволило усовершенствовать методы диагностики и оценки эффективности лечения патологии ВНЧС и жевательных мышц, а также разработать способ определения толерантности тканей ВНЧС к жевательным нагрузкам.

Глава 5
Комплексное лечение больных пожилого и старческого возраста с патологией височно-нижнечелюстного сустава и парафункцией жевательных мышц

5.1. Непосредственные результаты лечения

При оценке эффективности лечения при патологии ВНЧС и жевательных мышц были охвачены динамическим наблюдением 104 пациента старших возрастных групп с частичным или полным отсутствием зубов и заболеваниями ВНЧС (дисфункция, артроз) и жевательных мышц (парафункция), которые при клиническом осмотре предъявляли жалобы в связи с патологией ВНЧС и жевательных мышц. Из них 53 (21 мужчина и 32 женщины) пациента пожилого возраста и 51 (17 мужчин и 34 женщины) пациент старческого возраста. При клиническом обследовании использовали известные объективные методы исследования (аускультация, фонография, гнатодинамометрия, миотонометрия, электромиография, ортопантомография при сомкнутых зубных рядах и максимальном открывании рта, томография ВНЧС, КТ, мРТ), каждый из которых с определенным успехом был использован для указанных целей.

В зависимости от проводимых лечебно-профилактических мероприятий все пациенты пожилого и старческого возраста с заболеваниями ВНЧС и (или) парафункциями жевательных мышц были разделены на три группы, в зависимости от применения методов зубного протезирования. Первую (1-ю контрольную) группу составили 26 (11 мужчин и 15 женщин) пациентов, ранее протезированных, у которых протезы требовали замены, а вторую (2-ю контрольную) группу составили 24 (9 мужчин и 15 женщин) пациента, нуждающихся в зубном протезировании, которым, однако, протезирование не проводили. Третью (основную) группу составили 54 (18 мужчин и 36 женщин) больных, которым было проведено адекватное и рациональное протезирование зубных рядов.

Протезирование зубов у пациентов первой и второй контрольных групп не проводилось, так как пациенты первой группы не могли себе позволить замену имевшихся у них зубных протезов, а пациенты второй группы – адекватное протезирование по материальным соображениям. Динамическое наблюдение за этими пациентами продолжалось в течение 12 месяцев.

Таблица 17

Результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, n(%)

Примечание: в числителе представлены непосредственные, в знаменателе – отражение результата.

Среди пациентов 1-й контрольной группы 6 (23,1 %)человек имели полные съемные зубные протезы, 12 (46,2 %) человек пользовались частичными съемными протезами и одиночными штампованными, цельнолитыми или металлокерамическими коронками, а 8 (30,7 %) человек имели сочетание мостовидных зубопротезных конструкций и съемных пластиночных или опирающихся зубных протезов. У всех пациентов этой группы отмечено снижение межальвеолярного расстояния на 2–4 мм, хотя сроки пользования зубными протезами колебались от 3 месяцев до 2,5 лет.

Из пациентов 2-й контрольной группы 5 (20,8 %) человек имели полное отсутствие естественных зубов, 8 (30,8 %) человек – частичную вторичную адентию и нефиксированный прикус, а 11 (48,4 %) человек – вторичную частичную адентию и фиксированный сниженный на 2–5 мм прикус.

Среди пациентов основной группы 5 (9,3 %) человек с частичными дефектами зубных рядов имели зубные протезы, которыми они пользовались на протяжении 1–3 лет. Эти зубные протезы нуждались в замене для нормализации межальвеолярного расстояния при повторном протезировании, которое у них было снижено на 3–6 мм. Одиннадцать (20,4 %) человек этой группы нуждались в изготовлении полных съёмных протезов. Остальные 38 (70,3 %) человек имели частичную вторичную адентию, а для нормализации межальвеолярного расстояния, которое у них было снижено на 3–6 мм, им предстояло изготовить несъемные протезы, для восстановления высоты коронковых частей сохранившихся в полости рта естественных зубов, и съёмные зубные протезы, для восполнения искусственными зубами дефектов зубных рядов. Со стороны слизистой оболочки протезного ложа и поля у обследованных пациентов всех трех групп патологические изменения не выявлены.

Пациенты всех трех групп, перед началом комплексного лечения, были консультированы у терапевта и невролога для исключения соматической и неврологической патологии, которая могла послужить причиной имевшихся у них заболеваний ВНЧС и парафункций жевательных мышц (артриты, обусловленные соматической патологией, глистная инвазия, хореический гиперкинез и т. п.).

Пациентам основной группы было изготовлено: 22 полных съемных зубных протеза, 47 мостовидных металлокерамических или цельнолитых зубных протезов, 64 одиночные металлокерамических или цельнолитых зубных коронок, 6 опирающихся (дуговых, бюгельных) протезов и 42 частичных съемных пластиночных протеза с удерживающими кламмерами. У пациентов пожилого и старческого возраста, страдавших парафункцией жевательных мышц, предварительно изготавливали на верхнюю челюсть эластичную каппу. В процессе изготовления зубных протезов для определения межальвеолярного расстояния и мезиодистального положения нижней челюсти пользовались анатомо-физиологическим методом. Учитывая удовлетворительное общее самочувствие пациентов пожилого и старческого возраста, отсутствие тяжелой психосоматической патологии, нормализацию величины межальвеолярного расстояния при протезировании зубов осуществляли одномоментно у 53 (98,1 %) человек. Только у одного (1,9 %) пациента 68 лет, имевшего частичную вторичную адентию сопровождающуюся деформацией зубных рядов и снижением межальвеолярного расстояния на 8 мм из-за повышенной стираемости твердых тканей зубов, для нормализации межальвеолярного расстояния использовали двухэтапный метод ортопедического лечения, из-за недавно перенесенного инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга. Первый этап был осуществлен с применением ортодонтического лечения при использовании миниимплантатов и брекет-системы, а затем, для перестройки миостатического рефлекса и нормализации межальвеолярного расстояния, была использована зубодесневая каппа на нижнюю челюсть.

На этапе определения центрального соотношения челюстей исходили из того, что расстояние между артикулирующими передними зубами в положении физиологического покоя нижней челюсти составляет 2–3 мм. Согласно данным Л.М.Перзашкевича (1961), это расстояние может колебаться от 1,5–9 мм, но в 70 % случаев равно именно 2–3 мм. Это учитывали и при определении конструктивного прикуса у людей пожилого и старческого возраста с патологией ВНЧС и парафункциями жевательных мышц, входивших в основную группу.

После завершения зубного протезирования и комплексного лечения патологии ВНЧС и жевательных мышц все пациенты находились под нашим динамическим наблюдением для устранения травмы слизистой оболочки полости рта, которые обычно возникают в первые дни пользования съемными зубными протезами, а также для оценки состояния ВНЧС и жевательных мышц.

При клиническом обследовании больные пожилого возраста во всех трех группах предъявляли жалобы на боль, затрудненное откусывание при наличии зубов, ограничение движения нижней челюсти, хруст, щелканье, чувство дискомфорта в области ВНЧС и боковых поверхностей лица, быструю утомляемость жевательной мускулатуры при разговоре и во время еды, а пациенты старческого возраста больше жаловались на тяжесть в области суставов и быструю утомляемость мышц.

При объективном обследовании отмечалась асимметрия лица за счет гипертрофии собственно жевательной мышцы на стороне жевания, признаки травматической окклюзии, смещение эстетического центра челюстей на 1–2 мм и более, аномалии и вторичные деформации жевательного аппарата. У пациентов первой контрольной группы при обследовании выявлено снижение прикуса за счет стертости искусственных зубов, как в боковых, так и в центральном отделе, что, естественно, требовало замены протезов. У большинства больных основной и второй контрольной групп также выявлено снижение прикуса. У 11 пациентов основной и второй контрольной групп выявлен феномен Годона. Шумовые явления в ВНЧС, изменение амплитуды движений и девиация нижней челюсти, болезненность при пальпации ВНЧС и жевательных мышц выявлялись у подавляющего большинства обследованных больных во всех трех группах наблюдения. У 34 больных из групп наблюдения отмечалась повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность. У 93 % больных пожилого и старческого возраста при наличии зубов отмечались дефекты в боковых участках зубных рядов, причем это были в основном двусторонние концевые дефекты. Большинство больных нуждались в хирургической санации полости рта по поводу хронических очагов одонтогенной инфекции. У некоторых больных старческого возраста при полной потере зубов отмечалось беспищевое жевание, тогда как 7 больных пожилого возраста с сохраненным зубным рядом указали на ночное скрежетание зубами во сне.

При гнатодинамометрии отмечено выраженное снижение силовой нагрузки. У пациентов пожилого и старческого возраста всех трех групп эти показатели колебались от 48 до 63 Н, статистически не отличались во всех трех группах исследования и составили в первой группе 54±7 Н, во второй группе – 57±9 Н, а в третьей группе – 55±8 Н (p>0,05).

При тонометрии отмечено повышение тонуса собственно жевательной и височной мышц. Показатели тонометрии жевательной мускулатуры у больных пожилого и старческого возраста существенно не отличались во всех трех группах и составили в среднем 66,9±5,3 г.

При рентгенологическом исследовании, Кт и мРт выявлены изменения как со стороны суставных головок и суставного хряща, так и со стороны суставной впадины. Выявлялись признаки склерозирующего артроза (склероз кортикальных поверхностей и сужение суставной щели с одной или с обеих сторон).

У больных выявлены дефекты зубных рядов на верхней и нижней челюстях. Чаще отсутствовали премоляры и моляры, что, безусловно, приводило к снижению прикуса и дизокклюзионным нарушениям Патологических изменений в результатах лабораторных исследований (клинический и биохимический анализы крови, определение ревматоидного фактора, СРБ) не выявлено.

Больным всех трех групп назначали комплексное лечение:

1. Ограничить широкое открывание рта; 2. Придерживаться двухстороннего жевания; 3. Использовать подбородочно-теменную повязку во время сна; 4. По показаниям – нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики; 5. Выполнять миогимнастику по И.С. Рубинову в течение 3–5 минут 3 раза в день; 6. Физиотерапевтические процедуры: Электрофорез 10 % йодида калия на область ВНЧС на курс 10 сеансов, ультразвук с гидрокортизоном и т. п.

Больным основной группы было проведено рациональное и адекватное протезирование.

Положительный лечебный эффект от проведенного больным основной группы комплекса лечебно-профилактических мероприятий наступил через 12,7±2,9 дня (исчезли боли в области ВНЧС), а исчезновение патологических звуковых феноменов (хруста) в области ВНЧС произошло через 18,3±3,7 дней, что было подтверждено с помощью электронного фонендоскопа-стетоскопа.

Открывание рта после проведенного комплексного лечения и адекватного и рационального протезирования у подавляющего большинства пациентов было свободным. Боковое смещение нижней челюсти обычно не превышало 2 мм. Боли в области ВНЧС в состоянии физиологического покоя у больных отсутствовали. Не выявлено также кратковременного блокирования в ВНЧС. Сохранялась асимметрия лица за счет гипертрофии жевательных мышц, однако явлений гипертонуса у этих больных не наблюдалось. Показатели тонометрии достоверно снижались по сравнению с показателями до лечения и составили 52,3±4,2 г (р<0,01). Пальпация жевательных мышц у больных была практически безболезненной.

У пациентов 1-й и 2-й (контрольных) групп также было отмечено улучшение состояния после проведенного больным комплекса лечебнопрофилактических мероприятий. У больных 1-й контрольной группы боли в области ВНЧС исчезли через 15,3±3,1 дня, а у пациентов 2-й контрольной группы – через 17,1±3,4 дня (р>0,05). Исчезновение или значительное уменьшение патологических звуковых феноменов (хруст, щелканье) в области ВНЧС наступило через 21,5±4,2 дня у пациентов 1-й контрольной группы, тогда как у пациентов 2-й контрольной группы (у которых отсутствовали протезы) звуковые феномены уменьшились, хотя полностью не исчезли.

Открывание рта после проведенного комплексного лечения у пациентов 1-й и 2-й контрольных групп было свободным или незначительно ограниченным. Боковое смещение нижней челюсти при открывании рта не превышало 2 мм у 42 % пациентов 1-й группы и у 35 % больных 2-й группы, и девиация нижней челюсти в сторону патологического сустава более 2 мм выявлена у 58 % и 65 %, соответственно. Боли в области ВНЧС в состоянии физиологического покоя у больных отсутствовали и появлялись лишь при максимальном открывании рта. Кратковременное блокирование в ВНЧС отмечено у отдельных пациентов 2-й группы. Сохранялась асимметрия лица за счет гипертрофии жевательных мышц, явлений гипертонуса у этих больных существенно уменьшились. Показатели тонометрии до лечения составили 57,9±5,3 г, после лечения – 56,3±4,7 г (р>0,05). Пальпация жевательных мышц у больных была безболезненной или слабо болезненной. В то же время, необходимо отметить, что все больные обследуемых групп отмечали улучшение общего состояния после проведенного комплексного лечения. Данные об эффективности проведенного лечения у пациентов обследуемых групп в непосредственные сроки наблюдения представлены в талице 17.

Парафункции жевательных мышц

Что это такое?

Бруксизм – скрип зубами в ночное время, обусловленный стереотипной периодической активностью определенной группы мышц. Этот вид патологии зубочелюстной системы появляется в результате нарушения типичных функций нейромышечного комплекса.

Впервые болезнь, как и причины возникновения бруксизма, была описана М. Karoly в 1901 г, который назвал ее травматической невралгией. Позднее, во второй половине 20 века рядом медиков, было признано целесообразным называть эту патологию парафункцией жевательных мышц. Под парафункцией понимается повышенная нецелесообразная активность, систематически возникающее напряжение или даже спазм жевательных и мимических мышц, а также мышц языка.

Виды парафункций жевательных мышц

В настоящее время имеется описание следующих парафункций:

  • стискивание зубов;
  • прикусывание губ;
  • прикусывание щек или языка, вследствие помещения языка между зубами;
  • движения нижней челюсти вперед или в сторону;
  • прикусывание губ;
  • скрип зубов;
  • ритмичное движение подчелюстных мышц и языка.

Чаще всего наблюдаются комбинации различных парафункций. По данным результатов исследований, более подвержены бруксизму дети от 3 лет и подростки (до 21,4%), а также люди преклонного возраста (6,3%). У мужчин патология встречается в 2 раза реже, чем у женщин.

Объяснение этому в том, что парафункция жевательных мышц возникает на фоне эмоциональных перегрузок.

Причины парафункций жевательных мышц

Причины появления парафункций жевательных мышц до конца не изучены и пока не выявлены. Принято считать, что они возникают в сочетании психологического стресса с неблагоприятными местными факторами, такими, как неправильный прикус, отсутствие некоторых зубов и т.д.

Одной из причин, возможно, является шейный остеохондроз. Поскольку, зубы участвуют во многих поведенческих реакций человека и его эмоционального состояния, например, агрессия, боль, страх, ярость, появляется неосознанная привычка стискивать зубы. При частом повторении ситуаций происходит программирование парафункций жевательных мышц на подсознательном уровне.

Лечение парафункций жевательных мышц

Из первоочередных мер требуется корректировка нервно-психического состояния и, по возможности, устранение причин неблагоприятного эмоционального фона. Возможно, при необходимости, предписание успокоительных средств натурального происхождения (настои пустырника, валерианы и т.д.).

Эффективна релаксация жевательных мышц с целью погашения укрепившихся патологических рефлексов при помощи расслабляющих капп, шин на время сна в течение длительного периода (от нескольких недель и дольше).

Борьба с вредными привычками: злоупотребление жевательной резинкой, прикусывание языка и щек, привычкой грызть посторонние предметы. Часто возникает необходимость ставить мосты и имплантаты (несъемное протезирование) или ортодонтическая корректировка зубного прикуса.

Лечение бруксизма, выбор метода и средств индивидуален и основывается на общем состоянии больного.

Доктора

специализация: Стоматолог-ортодонт / Психолог

Курандикова Анна Константиновна

1 отзывЗаписаться

Иванова Людмила

нет отзывовЗаписаться

Гончикова Туяна Батуевна

4 отзываЗаписаться

Лекарства

Осложнения

Как и любой сбой в нормальной работе организма, бруксизм приводит к определенным осложнениям. Систематическое стискивание зубов приводит к гипертрофическому увеличению отдельных жевательных мышц. Бруксизм может также вызывать появление фибромы слизистой оболочки полости рта, красного плоского лишая, вдавление отпечатков зубов на языке (фестончатый язык), воспалений полости рта под съемными протезами, мышечно-суставная дисфункция.

Также возможны такие осложнения бруксизма:

  • трещины и сколы эмали;
  • переломы коронок и (или) корней зубов;
  • возникновение повышенной чувствительности зубов;
  • образование на зубах своеобразных «стертых» площадок;
  • клиновидные дефекты шеек зубов;
  • возникновение подвижности зубов;
  • деформация зубов;
  • ложные пульпиты.

Вследствие неосознанной и неконтролируемой нагрузки на челюсти, возможна поломка протезов.

Диета, питание при парафункции жевательных мышц

Диета для нервной системы

  • Эффективность: лечебный эффект через 2 месяца
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1700-1800 рублей в неделю

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *