Остановка сердца

Остановка кровообращения (сердечно-легочная реанимация)

Остановка кровообращения. Причины, экстренная диагностика.

Методы сердечно-легочной реанимации (CЛP) совершенствуются постоянно, поэтому студенты медицинских институтов и врачи всех специальностей должны получать непрерывную информацию о новых достижениях в этой области. Нет надобности говорить о значении сердечно-легочной реанимации (СЛР) в практике оказания первой помощи. Своевременное и правильное проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР) позволит в части случаев спасти жизнь пострадавших и вернуть их к нормальной жизнедеятельности. Овладение элементами экстренной диагностики терминальных состояний и техническими приемами реанимации — важнейшая задача медицинской школы. От качества подготовки и количества обученных этим приемам людей зависит непосредственно результативность реанимации.

Остановка кровообращения

Причины и диагностика. Причины остановки кровообращения можно разделить на две группы — кардиальные и экстракардиальные.

Кардиальные причины:

    • ИБС, в том числе острый инфаркт миокарда;

    • стенокардия, спазм коронарных сосудов;

    • аритмии различного характера и генеза;

    • поражения клапанов сердца;

    • инфекционный эндокардит, миокардит, кардиомиопатии;

    • тампонада сердца;

    • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);

    • разрыв и расслоение аневризмы аорты.

Экстракардиальные причины:

    • обструкция дыхательных путей;

    • ОДН (острая дыхательная недостаточность);

    • шок любой этиологии;

    • рефлекторная остановка сердца;

    • эмболии различного генеза и локализации;

    • передозировка лекарственных веществ;

    • поражение электрическим током;

    • ранения сердца;

    • утопление;

    • экзогенные отравления.

Кардиальные причины остановки кровообращения — это первичные поражения миокарда, сопровождающиеся выраженным снижением его сократительной способности или нарушениями функции автоматизма и проводимости, либо механическими причинами. Нарушения сократительной способности миокарда характерны для инфаркта миокарда, но причиной первичной остановки сердца может быть ишемическая болезнь сердца (ИБС) без морфологических признаков острого инфаркта. Острый дисбаланс электролитов, в частности гипокалиемия и гипомагниемия, прием препаратов (хинидин, дизопирамид, новокаинамид и др.), миокардит с эпизодами желудочковой тахикардии также могут привести к внезапной остановке кровообращения. Иногда острый эмоциональный стресс предшествует развитию острого инфаркта миокарда и неэффективного кровообращения. При нарушениях функции автоматизма и проводимости (поражение синусно-предсердного узла, проводящей системы сердца) возможны аритмии и асистолия. Механические причины — перикардит и тампонада сердца.

К экстракардиалъным причинам относятся состояния, сопровождающиеся гипоксией: обструкция дыхательных путей, гиповентиляция и апноэ, асфиксия, шок, утопление и др. Воздействие электрического тока даже небольшой силы может привести к смертельной фибрилляции желудочков. Нередки случаи рефлекторной остановки сердца, например ваго-вазальный рефлекс во время операций. Ряд препаратов (барбитураты, фторотан) воздействует на сократительную способность миокарда. Особенно опасны передозировка лекарственных средств, несоблюдение скорости их введения (растворы калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, вазодилататоры), отравления различными химическими соединениями.

Диагностика остановки сердца должна быть проведена в течение 10—12 с, поэтому нельзя рекомендовать такие общепринятые методы, как измерение АД, выслушивание тонов сердца, длительный поиск пульсации периферических сосудов.

Отсутствие дыхания, сознания и пульса на лучевых артериях еще не означает, что наступила остановка кровообращения, а узкий зрачок — не свидетельствует об отсутствии работы сердца. Важно интерпретировать эти факторы вовремя и пользоваться одной определенной схемой экстренной диагностики остановки сердца.

Рис. 1. Кардинальные признаки остановки сердца. Объяснение в тексте.

Симптомы остановки сердца:

    • отсутствие пульса на сонных артериях — кардинальный патогномоничный симптом остановки сердца;

    • остановка дыхания — до 30 с после остановки сердца;

    • расширение зрачков без реакции на свет — до 90 с после остановки сердца (рис. 1).

Остановка дыхания определяется по прекращению экскурсий грудной клетки и движения воздуха в области рта и носа. Иногда на фоне уже имеющейся остановки сердца наблюдается в течение 30 с дыхание типа «гаспинг». Все остальные признаки — бледно-землистый цвет кожных покровов; отсутствие кровотечения во время операции; отсутствие АД и тонов сердца — лишь дополняют диагностику остановки сердца, но при этом не следует терять время на их определение и интерпретацию. Как только установлена остановка сердца, немедленно, без потери времени на выяснение причин, должна быть начата комплексная сердечно-легочная реанимация (СЛР). Мероприятия сердечно-легочной реанимации (СЛР) делятся на основные и специализированные. Основные мероприятия — это обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца; остальные — требуют применения лекарственных средств и реанимационного оборудования и относятся к специализированным.

Основные мероприятия сердечно-легочной реанимации.

У человека, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо быстро оценить проходимость дыхательных путей, функцию дыхания и гемодинамику.

Последовательность действий:

    1. определяют отсутствие реакции на внешние раздражители;

    2. вызывают реанимационную бригаду;

    3. правильно укладывают пострадавшего и восстанавливают проходимость дыхательных путей;

    4. проверяют наличие самостоятельного дыхания;

    5. если самостоятельное дыхание отсутствует, проводят ИВЛ способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;

    6. проверяют наличие пульса;

    7. начинают непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ и продолжают их до прибытия реанимационной бригады.

По прибытии реанимационной бригады приступают к специализированным реанимационным мероприятиям, не прекращая основных.

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Восстановление проходимости дыхательных путей — первый и очень важный этап реанимации, так как, не обеспечив проходимости дыхательных путей и возможности ИВЛ, дальнейшие мероприятия становятся бесполезными. Для обеспечения проходимости дыхательных путей существует множество приемов — от самых простых до наиболее сложных, требующих специального реанимационного оборудования. Здесь целесообразно рассмотреть основные приемы реанимационных мероприятий.

Если больной без определяемого пульса на сонной артерии и без дыхания лежит на спине, то поступление воздуха в легкие при искусственном дыхании будет невозможным в результате западения языка.

Техника приемов. Пальцами одной руки захватывают подбородок, а другая рука находится на лбу по линии волосистой части головы. Подбородок поднимают, выталкивая нижнюю челюсть вперед. Другой рукой разгибают голову, что обеспечивает приоткрывание рта.

Возможен и прием «разгибание головы — подъем шеи». Он очень прост, но не всегда эффективен. Одна рука поддерживает снизу шею, а другая находится на границе волосистой части головы. Если же этот прием неэффективен, его дополняют приемом Эсмарха, который дает возможность открыть рот и провести его санацию. Оказывающий помощь становится на колени у головы больного, пальцами обеих рук захватывает углы нижней челюсти и перемещает ее вперед, большие пальцы давят на подбородок и тем самым открывают рот. Указательным и средним пальцами левой руки исследуют ротоглотку и удаляют инородные тела.

Эти приемы при отсутствии инородных тел в дыхательных путях, как правило, достаточны для осуществления основных этапов сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Оба приема — разгибание головы и Эсмарха — рекомендуются в качестве единого приема, обеспечивающего приоткрывание рта. Это тройной прием (тройной прием Сафара), включающий в себя три компонента (разгибание головы назад; открывание рта; выдвижение нижней челюсти вперед), может быть оценен как эффективный ручной прием для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) (рис. 2).

При утоплении, аспирации жидкости (вода, кровь, желудочное содержимое и др.) у детей и взрослых для освобождения дыхательных путей применяют дренажную позицию. При отсутствии сознания, но восстановленном самостоятельном дыхании пострадавшего поворачивают на бок, не смещая голову, плечи и туловище относительно друг друга. Это положение называют «безопасным» или «восстановительным». Оно уменьшает опасность полной обструкции, облегчает отхождение секрета из полости рта и носа, но противопоказано при травме шейного отдела позвоночника.

Рис. 2. Восстановление проходимости дыхательных путей. а — открывание рта: 1 — скрещенными пальцами, 2 — захватом нижней челюсти, 3-е помощью распорки, 4 — тройной прием; б — очистка полости рта: 1 — пальцем, 2-е помощью отсоса.

Для обеспечения проходимости дыхательных путей в течение длительного времени или при транспортировке пострадавшего, если нет возможности произвести интубацию трахеи, следует использовать воздуховоды.

Искусственная вентиляция легких

ИВЛ должна быть начата как можно скорее, поскольку даже секунды решают успех реанимации. При отсутствии респиратора, дыхательного мешка или кислородной маски немедленно приступают к искусственному дыханию самыми элементарными способами — «изо рта в рот» или «изо рта в нос» (рис. 3).

Рис. 3. Способы экспираторной ИBЛ. а — «изо рта в рот»; б — «изо рта в нос».

Способ «изо рта в рот». Разгибают голову больного, положив одну руку на линию волосистой части головы, большим и указательным пальцами этой руки зажимают ноздри. Другая рука располагается на кончике подбородка и рот раскрывается на ширину пальца. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, плотно охватывает своим ртом рот пострадавшего и вдувает воздух, наблюдая при этом за грудной клеткой больного — она должна подниматься при вдувании воздуха.

Способ «изо рта в рот» без разгибания головы. В тех случаях, когда есть подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника, ИВЛ осуществляют без разгибания головы. Для этого оказывающий помощь становится на колени позади пострадавшего, охватывает углы нижней челюсти и выдвигает ее вперед. Большими пальцами, расположенными на подбородке, открывает рот. Во время вдувания воздуха в рот больного утечку воздуха через нос предотвращают, прижимая свою щеку к ноздрям больного.

Способ «изо рта в нос». Одна рука реаниматора располагается на волосистой части лба, другая — под подбородком. Голова должна быть разогнута, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот закрыт. Большой палец располагают между нижней губой и подбородком больного, чтобы обеспечить закрытие рта. Спасатель делает глубокий вдох, плотно прижимает свои губы, охватывая нос пострадавшего, и вдувает в нос воздух; затем, отстранившись от носа и дождавшись конца выдоха, вновь вдувает воздух.

Этот способ применяется при невозможности дыхания «изо рта в рот». Его преимущество в том, что дыхательные пути открыты, когда рот закрыт. Сопротивление дыханию и опасность перераздувания желудка и регургитации при нем меньше, чем при дыхании «изо рта в рот».

Правила ИВЛ. При проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР) искусственное дыхание начинают двумя вдохами. Каждый вдох должен продолжаться не менее 1,5— 2 с. Увеличение продолжительности вдоха повышает его эффективность, обеспечивая достаточное время для расширения грудной клетки. Во избежание перераздувания легких второе дыхание начинают только после того, как произошел выдох, т.е. вдуваемый воздух вышел из легких. Частота дыхания 12 в 1 мин, т.е. один дыхательный цикл каждые 5 с. Если проводится непрямой массаж сердца, то должна быть предусмотрена пауза (1—1,5 с) между компрессиями для вентиляции, что необходимо для предотвращения большого давления в дыхательных путях и возможности попадания воздуха в желудок.

Несмотря на это, раздувание желудка все же возможно. Предотвращение этого осложнения в отсутствии интубации трахеи достигается поддержанием дыхательных путей в открытом состоянии не только во время вдоха, но и во время пассивного выдоха. При проведении ИВЛ нельзя надавливать на область эпигастрия, если желудок наполнен (это вызывает рвоту). Если все же произошел заброс содержимого желудка в ротоглотку, рекомендуется повернуть реанимируемого на бок, очистить рот, а затем повернуть на спину и продолжить сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Объем вдуваемого воздуха зависит от возраста, конституциональных особенностей больного и составляет для взрослых от 600 до 1200 мл. Слишком большой объем вдуваемого воздуха повышает давление в ротоглотке, увеличивает опасность раздувания желудка, регургитации и аспирации. Слишком маленький ДО не обеспечивает необходимую вентиляцию легких.

Избыточная частота дыхания и большой объем вдуваемого воздуха могут привести к тому, что оказывающий помощь устанет и у него возникнут симптомы гипервентиляции. Для того чтобы обеспечить адекватную вентиляцию, реаниматор должен плотно охватить своими губами рот или нос пострадавшего. Если голова недостаточно разогнута, то проходимость дыхательных путей нарушается, и воздух попадает в желудок.

Признаки адекватной вентиляции. Во время вдувания воздуха в легкие происходят подъем и расширение грудной клетки, во время выдоха — выход воздуха из легких (слушают ухом), и грудная клетка занимает прежнее положение.

Давление на перстневидный хрящ с целью предотвращения поступления воздуха в желудок и регургитации (прием Селика) рекомендуется только для лиц с медицинской подготовкой.

Эндотрахеальная интубация должна быть выполнена при первой возможности. Это завершающий этап восстановления и полного обеспечения проходимости дыхательных путей — надежная защита от аспирации, предупреждение расширения желудка, эффективная вентиляция. Если интубация невозможна, то подготовленный человек может использовать назо- или ороглоточный воздуховод (воздуховод Гведела), а в исключительных случаях пищеводный обтуратор.

ИВЛ должна проводиться очень тщательно и методично во избежание осложнений. Настоятельно рекомендуется применять защитные приспособления, уменьшающие опасность передачи заболеваний. При дыхании «изо рта в рот» или «изо рта в нос» применяют маску или защитную пленку для лица. Если есть подозрение на употребление контактных ядов или инфекционные заболевания, оказывающий помощь должен предохранить себя от прямых контактов с пострадавшим и для ИВЛ использовать дополнительные приспособления (воздуховоды, мешок «Амбу», маски, в идеале снабженные клапаном, направляющим пассивно выдыхаемый воздух в сторону от реаниматора).

Несмотря на возможность обмена слюной между реанимируемым и реаниматором во время дыхания «изо рта в рот», вероятность инфицирования вирусом гепатита В или вирусом иммунодефицита человека в результате сердечно-легочной реанимации (СЛР) минимальна. При дыхании «изо рта в рот» имеется риск передачи вируса простого герпеса, менингококка, микобактерий туберкулеза и некоторых других легочных инфекций, хотя риск заболевания весьма незначителен.

Необходимо помнить, что проведение ИВЛ, особенно при первичной остановке дыхания, может спасти жизнь пострадавшему.

Остановка сердца

Общие сведения

Внезапная остановка сердца — это ненасильственная внезапная смерть, обусловленная различными причинами, манифестировавшая внезапной потерей сознания и остановкой кровообращения.

Чрезвычайно важно различать понятие «внезапная сердечная смерть» и понятие «внезапная смерть». Основным диагностическим критерием последней является причинный фактор: внезапная смерть развивается в результате причин не кардиального характера (разрыв аневризмы крупных сосудов, утопление, тромбоэмболия легочной артерии или сосудов головного мозга, обструкция дыхательных путей, поражение электрическим током, шок различной этиологии, эмболии, передозировка лекарственных веществ, экзогенные отравления и др.), в то время как внезапная сердечная смерть (ВСС) обусловлена заболеваниями со стороны сердца, развившаяся моментально или в течение часа с момента возникновения острых изменений вследствие нарушения сердечной деятельности. При этом информация о заболевании сердца может быть или отсутствовать.

Под остановкой сердца подразумевается прекращение его механической активности, приводящей к прекращению циркуляции кровотока, что, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию жизненно важных органов и при отсутствии/неэффективности срочных реанимационных мер приводит к летальному исходу. Внезапная сердечная смерть представляет собой групповое понятие, включающую широкий спектр обусловливающих её патологий (различные нозологические единицы из групп ИБС, миокардитов, кардиомиопатий, удлинения интервала Q-т, пороков развития сердца/сосудов, синдромы Бругада, Вольфа-Паркинсона-Уайта и др.).

То есть, это понятие, для которого характерен единый механизм летального исхода, а именно, желудочковые нарушения ритма сердца, приводящие к хаотичному и разрозненному (асинхронному) сокращению отдельных мышечных волокон сердца, в результате чего сердце перестает выполнять насосную функцию — подавать кровь органам и тканям. К наиболее часто встречаемой разновидности внезапной сердечной смерти относится внезапная коронарная смерть (код МКБ 10: I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца). То есть, коронарная смерть является самостоятельной нозологической формой ИБС, соответственно, случаи внезапной смерти у пациентов с ИБС формулируются как «внезапная коронарная смерть», а в остальных случаях внезапной смерти кардиального характера — как «внезапная сердечная смерть» (I46.1).

Несмотря на значительное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в развитых странах за последние 15-20 лет она продолжает оставаться высокой и является причиной смерти около 15 миллионов человек ежегодно. На долю ВСС в общей структуре смертности в мире приходится около 15% случаев, а от заболеваний сердца и системы кровообращения – около 40% (38 случаев/100 000 населения).

В России удельный вес сердечно-сосудистых заболеваний в общей смертности составляет 57%, что составляет 200-250 тыс. человек в год. При этом на долю ИБС приходится 50,1%. Почти в 15% случаев причиной остановки сердца являются кардиомиопатии, у 5% больных имелись воспалительные заболевания сердца и лишь у 2-3% пациентов — генетические аномалии.

Около 40% людей умирает от ВВС в трудоспособном возрасте. Частота ВСС у лиц трудоспособного возраста (25-65 лет) составляет 25,4 случаев/100 тысяч населения. Этот показатель значительно выше среди лиц мужского пола (46,1 случаев/100 тыс. населения в год), в то время как у женщин он составляет 7,5 /100 тыс. населения, т. е. соотношение случаев ВСС у мужчин/женщин составляет 6,1:1,0. В 80% случаев ВСС наступает в домашних условиях, в том числе остановка сердца во сне и около 15% — в публичном месте/на улице.

Удельный вес остановки сердца во сне выше, чем во время бодрствования. Внезапная и непредсказуемая природа остановки сердца, и высокая частота летальных случаев наряду с крайне низким уровнем эффективных и успешно проведенных реанимационных мероприятий делают проблему ВСС в клинической кардиологии чрезвычайно сложной и трудно разрешаемой проблемой не только неотложной медицины в России, но и в целом во всех странах.

Сложность реанимационных мероприятий обусловлена тем фактом, что только кратковременная
остановка сердца (не более 5-6 минут) обеспечивает возможность восстановить физиологически нормальную деятельность высших отделов головного мозга в условиях гипоксии. Сколько живет мозг после прекращения работы сердца? Принято считать, что в условиях кислородного голодания (клинической смерти) происходит нарушение барьерной функции мембран клеток головного мозга, заключающееся в увеличение проницаемости для электролитов и воды.

Уже в первые 1-2 мин в клетки коры и структур мозга попадают одно-двухвалентные ионы (H+, Na+, Cl–) и высокомолекулярные белковые соединения. Снижение АТФ и прекращение энергообмена нарушает процессы синтеза белков и их физико-химические свойства, обмен жиров и электролитный состав, что и обуславливает комплексные внутриклеточные изменения. Быстрое перемещение ионов калия и натрия приводит к резкому повышению осмотического давления и развитию «осмотического шока» и отеку тканей структур головного мозга. То есть, мозг умирает (биологическая смерть) через 5 минут после остановки кровообращения.

Учитывая достаточно высокую распространенность ВСС среди общей человеческой популяции и то, что остановка сердца в присутствии медицинских работников с относительно высокими шансами на успешные реанимационные мероприятия происходит редко, особую значимость приобретает раннее выявление лиц с повышенным риском развития остановки сердца.

Патогенез

В основе остановки сердца лежат сдвиги в газовом составе крови и кислотно-щелочном равновесии в сторону окисления, что приводит к нарушению метаболических процессов, угнетению проводимости, изменению возбудимости в сердечной мышце и как следствие — нарушению сократительной функции миокарда. Широкий спектр патологий, разные причины и виды способствующих факторов формируют различные механизмы остановки сердца. В основе прекращения сердечной деятельности могут лежать разные виды остановки сердца, основными из которых являются: асистолия сердца и фибрилляция желудочков.

Что такое асистолия сердца? Под асистолией подразумевается полное прекращение сокращений мышц предсердий и желудочков в генезе которой полное прекращение процесса передачи возбуждения с синусового узла при отсутствии импульсов во второстепенных очагах автоматии. Сюда относится:

  • асистолия всего сердца при нарушении/полной блокаде проводимости между синусовым узлом и предсердиями;
  • асистолия желудочков при наличии полной поперечной блокады;
  • выраженная желудочковая брадикардия на фоне неполной блокады проводимости между желудочками и предсердиями.

Асистолия может произойти рефлекторно (внезапно) при еще сохранившемся тонусе миокарда или постепенно (при сохранившемся тонусе миокарда или при его атонии). Остановка сердца чаще всего происходит в диастоле и значительно реже встречается в систоле. На рис. ниже на ЭКГ показан агональный ритм, переходящий в асистолию.

Под фибрилляцией желудочков понимают асинхронное (хаотичное и разрозненное) сокращение мышечных волокон сердца, приводящее к нарушению функции подачи крови к органам и тканям. При этом наблюдаются энергичные фибриллярные сокращения (при нормальном тонусе миокарда) или вялые (при его атонии).

Основным механизмом прекращения кровообращения в большинстве случаев (85%) является фибрилляция желудочков, развитию которой способствуют факторы, снижающие электрическую стабильность миокарда: снижение сердечного выброса, увеличение размеров сердца (аневризма, гипертрофия, дилатация), повышение симпатической активности.

Причиной фибрилляции желудочков являются нарушения проведения возбуждения в проводящей системе желудочков. Предварительными стадиями фибрилляции сердца являются:

  • фибрилляция и трепетание желудочков;
  • пароксизмальная тахикардия, которая обусловлена нарушением внутрижелудочковой/внутрипредсердной проводимости.

На рис. ниже приведена ЭКГ при крупноволновой и мелковолновой фибрилляции желудочков.

Существует несколько теорий объяснения механизмов нарушений сердечного ритма при фибрилляции, наиболее значимыми из которых являются:

  • Теория гетеротопного автоматизма, в основе которой появление многочисленных очагов автоматизма, возникающих в результате «перевозбуждения» сердца.
  • Теория «кольцевого» ритма. Согласно ее положениям возбуждение непрерывно циркулирует по миокарду, что приводит к сокращению отдельных волокон вместо одновременного сокращения всей мышцы.

Важным механизмом возникновения фибрилляции желудочков является и ускорение пробега волны возбуждения. При этом сокращаются лишь мышечные волокна, которые к тому моменту вышли из рефракторной фазы, что и обуславливает хаотическое сокращение миокарда.

Также, большую значимость в развитии патологии имеют нарушения электролитного баланса (калия и кальция). В условиях гипоксического состояния развивается внутриклеточная гипокалиемия, которая сама по себе повышает возбудимость сердечной мышцы, что чревато развитием пароксизмов срыва синусного ритма. Также, на фоне внутриклеточной гипокалиемии снижается тонус миокарда. Однако сердечная деятельность расстраивается не только при развитии внутриклеточной гипокалиемии, но также и при изменении соотношения/концентрации катионов К+ и Са++. Такие нарушения приводят к возникновению изменения клеточно-внеклеточного градиента с расстройством процессов возбуждения/сокращения миокарда. Кроме того, быстрое увеличение в плазме крови концентрации калия на фоне его сниженного уровня в клетках может вызвать фибрилляцию. Внутриклеточная гипокальциемия также может способствовать потере способности миокарда к полноценному сокращению.

В целом, независимо от генеза ВСС в основе остановки сердца должен присутствовать фактор, приводящий к возникновению ВСС и инвалидизация сердечной мышцы. Формула ВСС может быть представлена в виде: ВСС = субстрат + триггерный фактор.

Где под субстратом подразумеваются анатомические/электрические отклонения, обусловленные заболеваниями сердца, а под триггерным фактором — метаболические, механические и ишемические воздействия.

Классификация

Различают остановку сердца по:

  • причине заболеваний со стороны сердца (внезапная сердечная смерть) среди которой выделяют в зависимости от временного интервала между началом сердечного приступа и наступлением смерти мгновенную (практически мгновенно) и быструю сердечную смерть (в течение 1 часа).
  • причинам не кардиального характера (разрыв аневризмы крупных сосудов, утопление, тромбоэмболия легочной артерии или сосудов головного мозга, обструкция дыхательных путей, поражение электрическим током, шок различной этиологии, эмболии, передозировка лекарственных веществ, экзогенные отравления и др.).

Основные причины прекращения сердечной деятельности при внезапной сердечной смерти:

  • Фибрилляция желудочков (удельный вес в числе случаев остановки сердца составляет 75-80%);
  • Асистолия желудочков (в 10-25% случаев);
  • Желудочковая пароксизмальная тахикардия (до 5% случаев);
  • Электромеханическая диссоциация (в 2-3% случаев) — наличие электрической деятельности сердца при отсутствии механической.

Ведущими этиологическими факторами высокого риска внезапной сердечной смерти являются:

  • Перенесенный инфаркт миокарда.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Неишемические кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная и аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия).
  • Заболевания клапанного аппарата сердца (митральный, аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана).
  • Аномалии грудной аорты, расслоение или разрыв аневризмы аорты.
  • Синдром удлиненного интервала QT.
  • Синдром слабости синусового узла.
  • Артериальная гипертензия.
  • Нарушения сердечного ритма и проводимости.

К второстепенным факторам риска относятся:

  • Гиперлипидемия/атеросклероз (высокий уровень холестерина).
  • Экстремальное физическое перенапряжение.
  • Злоупотребление крепкими алкогольными напитками и прием наркотиков.
  • Курение.
  • Выраженные электролитные нарушения.
  • Избыточная масса тела/ожирение.

Экстракардиальным причинами остановки сердца могут быть:

  • Шоковые состояния различного генеза.
  • Преграды в дыхательных путях.
  • Эмболии.
  • Рефлекторная остановка сердца.
  • Травмы сердца.
  • Поражение электрическим током.
    Передозировка препаратов, вызывающих остановку сердца. Прежде всего, следует не просто икать, какие таблетки вызывают остановку сердечной деятельности, а понимать, что это возможно лишь в случаях передозировки или самостоятельного приема медикаментов без назначения врача.
  • К препаратам, которые могут вызвать остановку сердца относятся: трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Тианептин, Сертралин, Пиразидол, Кломипрамин и др.), способные вызывать замедление проведения возбуждения; антиаритмические препараты: Соталол, Апринидин, Дизопирамид, Дофетилид, Энкаинид, Кордарон, Бепридил, Бретилиум, Сематилид и др.; препараты для лечения гипертонии и стенокардии — Нифедипин в высоких дозах (выше 60 мг в день), что повышает риск желудочковой фибрилляции.

Необходимо отметить, что лекарства, вызывающие остановку сердца свое негативное действие могут оказывать лишь при их значительной передозировке или нарушениях условий их безопасного приема, например, прием с алкоголем или перед/после приема алкогольсодержащих напитков или на фоне приема наркотических веществ.

Симптомы остановки сердца

Рассмотрим каковы симптомы, по которым можно определить остановку сердца. Основные признаки остановки сердца приведены ниже.

Потеря сознания. Определяется с помощью звуковых эффектов (громкие хлопки, окрика) или похлопыванием по лицу.

Отсутствие пульса на крупных артериях. Оптимальным вариантом определения пульса является сонная артерия. Для этого необходимо в средней части шеи на переднюю поверхность трахеи положить кончики пальцев и, придавливая пальцы к коже, сдвигать их к правой боковой поверхности шеи до упора в край мышцы. При незначительном увеличении давления под пальцами должно ощущаться пульсирование на сонной артерии (рис. ниже).

Отсутствие дыхания. Для определения наличия/отсутствия дыхания используйте зрительный, слуховой и контактный контроль:

  • Положите руку на грудную клетку пострадавшего и определите наличие/отсутствие движения (экскурсии) грудной клетки.
  • Приблизьтесь лицом (особенно чувствительна щека) ко рту/носу пострадавшего и определите наличие движения воздуха, выходящего из дыхательных путей или звуков дыхания (рис. ниже).

Расширенные зрачки, не реагирующие на свет (зрачки не сужаются). Для этого следует приподнять пальцем верхнее веко и посмотреть на зрачок: если зрачки при попадании света остаются широкими и не сужаются, делается заключение об отсутствии реакции зрачка на свет. В темное время суток для этой цели можно использовать фонарик. (рис. ниже).

Бледно-серый/синюшный цвет лица. То есть, естественный розоватый цвет кожи лица сменяется на серый, что свидетельствует об отсутствии кровообращения.

Полное расслабление всех мышц, что может сопровождаться непроизвольным выделением кала/мочеиспусканием.

Анализы и диагностика

Диагностика внезапной остановки сердца базируется на отсутствии сознания, пульса на сонных артериях, дыхания, расширения зрачков и изменения цвета кожи.

Лечение

Основной задачей при оказании помощи во время остановки сердца является восстановление сердечного ритма, запуск кровообращения и дыхания в кратчайшие сроки, поскольку мозг живет в условиях гипоксии лишь в течение короткого промежутка времени и этот период отделяет пострадавшего от смерти. Существует строгий алгоритм действий оказания неотложной помощи пострадавшему в условии остановки сердца/потери респираторной функции.

Первая помощь при остановке сердца

Первая медицинская помощь (базовая сердечно-легочная реанимация — СЛР) включает следующие действия:

  • Вызвать скорую помощь.
  • Уложить пострадавшего на твердую жесткую и устойчивую поверхность или на пол.
  • Наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться в проходимости дыхательных путей. При необходимости очистить платком/салфеткой дыхательные пути.
  • Для проведения эффективного искусственного дыхания необходимо выполнить триаду Сафара — запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот (рисунок 1 ниже).
  • Реанимацию начинают с непрямого массажа сердца — 30 ритмичных компрессионных сжатий грудины без перерыва. Техника выполнения компрессии грудной клетки приведена на рисунке 2.
  • Глубина компрессии 5-6 см, до полного расширения грудной клетки после сжатия. Частота компрессии 100-120 нажатий/минуту.
  • После 30 компрессионных сжатий начинают искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» — 2 выдоха в полость рта/носа пострадавшего на протяжении 1 секунды. Для этого необходимо перед совершением выдоха необходимо сжать пальцами ноздри и провести выдох, контролируя наличие расправления и поднятия грудной клетки, что свидетельствуют о правильном выполнении.

Рис. 1 — первая помощь при остановке сердца, триада Сафара

При отсутствии экскурсии грудной клетки — проверить проходимость дыхательных путей и при необходимости повторить прием Сафара. Рекомендуемое соотношение надавливаний и вдохов составляет 30:2.

Рис. 2 — непрямой массаж сердца

При проведении СЛР важно осуществлять контроль ее эффективности. Отсутствие во время вдоха расширения грудной клетки свидетельствует о неадекватной вентиляции — проверить проходимость дыхательных путей. Отсутствие во время компрессии определяемой пульсовой волны на сонных артериях является признаком неэффективности непрямого массажа сердца — проверить повторно точку компрессии и увеличить ее силу. С целью наполнения правого желудочка и увеличения венозного притока следует приподнять ноги под углом 30°. В случаях самостоятельного появления пульса на сонной артерии дальнейший массаж сердца противопоказан.

По приезду бригады скорой помощи проводятся расширенные реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания, включающие (при необходимости):

  • Электродефибрилляцию (ЭДС) для чего используется дефибриллятор.
    Первый разряд — 200 Дж, при его неэффективности второй — 300 Дж и пр и необходимости третий — 360 Дж с минимальным перерывом для контроля ритма. При отсутствии эффекта первой серии из трех разрядов на фоне непрямого массажа сердца, продолжающейся ИВЛ и медикаментозной терапии проводится вторая серия разрядов.
  • Аппаратную ИВЛ.
  • Медикаментозную терапию с учетом вида остановки сердца. Для проведения медикаментозной терапии необходимо обеспечить возможность внутривенного введения препаратов, для чего пунктируется периферическая вена на предплечье или в локтевой ямке. При отсутствии эффекта при введении лекарственных средств в периферическую вену, необходимо провести катетеризацию центральной вены или вводить препараты, разведенные на физиологическом растворе через эндотрахеальную трубку в трахеобронхиальные пути.

Для оказания неотложной лекарственной терапии используются препараты-стимуляторы сердечной деятельности:

  • Адреномиметики, увеличивающие число сердечных сокращений и улучшающие проводимость электрического импульса. Для этих целей используется Адреналин, который эффективен при всех видах остановки сердца (при асистолии, фибрилляции желудочков и электромеханической диссоциации). Стандартные дозы — 1 мг внутривенно (в раз­ведении 1:1000) каждые 3-5 минут.
  • Антиаритмические препараты (препараты, восстанавливающие нормальный ритм сердечных сокращений): Амиодарон – эффективен при фибрилляции желудочков. Вводят быстро в/в в дозировке 300 мг в растворе 5% глюкозы, после чего проводят массаж сердца и ИВЛ. Лидокаин (препарат второй линии в случае отсутствия амиодарона). Вводят в/в струйно в дозе 1,5 мг/кг в дозе 120 мг в 10 мл физиологического раствора. М-холиноблокаторы (увеличивают число сердечных сокращений и проводимость электрических импульсов по сердцу). Атропин — показан при асистолии и брадисистолии в дозе — 1 мг с повтором через 5 минут.

На рисунке приведен алгоритм оказания неотложной терапии при фибрилляции желудочков и асистолии.

Внутрисердечное введение лекарственных средств (адреналина) используется в случаях, когда вены не могут быть катетеризированы и невозможна интубация. Пункция производится по левой парастернальной линии в 4-ом межреберье специальной иглой.

Все пациенты, перенесшие внезапную остановку сердца, госпитализируются бригадой скорой помощи в реанимационное отделение стационара, где проводятся дальнейшие постреанимационные мероприятия, направленные на нормализацию сердечного ритма, оксигенации, стабилизацию АД и лечение заболеваний, вызвавших остановку сердца. Реанимационные действия прекращаются в случае отсутствия эффекта от расширенных реанимационных мероприятий, проведенных бригадой скорой помощи в полном объеме.

Доктора

специализация: Кардиолог

Новикова Людмила Леоновна

3 отзываЗаписаться

Радюков Виталий Викторович

2 отзываЗаписаться

Коровина Ольга Владимировна

1 отзывЗаписаться

Лекарства

  • Адреналин
  • Атропин
  • Лидокаин

Профилактика

К общим неспецифическим мероприятиям профилактики остановки сердца можно отнести:

  • Своевременную диагностику и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Контроль артериального давления и уровня холестерина.
  • Отказ от злоупотребления алкоголем и курения.
  • Умеренные физические нагрузки.
  • Рациональное и сбалансированное питание.
  • Контроль правильности приема лекарственных средств.
  • Исключение переохлаждений, обширных травм с большой потерей крови.

Последствия и осложнения

На фоне остановки сердца даже в случаях эффективной экстренной терапии в среднесрочной перспективе возможно развитие ишемических повреждений мозга, почек, печени и других органов. Существует высокий риск развития осложнений, обусловленных неправильной техникой приемов сердечно-легочной реанимацией в виде переломов ребер в местах их соединения с грудиной/по срединно-ключичной линии. При этом, могут возникать точечные кровоизлияния, сливающиеся в очаги на передней/задней поверхности сердца в местах сдавления сердца грудиной и позвоночником.

Прогноз

Прогноз в целом неблагоприятный. Вероятность повторной внезапной остановки сердца у выживших довольно высока. Доля лиц, выживших после внезапной остановки сердца, которая произошла за пределами стационара в разных странах варьирует в пределах 8,4-10,8%. Если остановка сердца была вызвана фибрилляцией желудочков в условиях стационара, доля выживших лиц увеличивается до 23,2%.

Список источников

«Количество людей, погибающих ежегодно в России от внезапной остановки сердца (ВОС) (или внезапной сердечной смерти — …»

Обзор устройств контроля качества проведения

непрямого массажа сердца при выполнении

сердечно-легочной реанимации

Кобылкин Игорь Сергеевич, 2014 г.

Количество людей, погибающих ежегодно в России от внезапной остановки сердца (ВОС) (или

внезапной сердечной смерти — ВСС), сравнимо с населением крупного города и составляет

порядка 300 000 случаев. По официальной статистике, в Европе и Америке в 1-5 случаях на

каждую тысячу госпитализированных пациентов возникает необходимость в оказании мер сердечно-легочной реанимации (СЛР). По статистике Всемирной Организации Здравоохранения на один миллион населения в неделю внезапно умирает 30 человек. В США своевременно и надлежаще проведенная СЛР позволяет спасти от 100 000 до 200 000 человеческих жизней ежегодно.

Внезапная сердечная смерть составляет 15-20% всех ненасильственных случаев смерти среди жителей развитых стран и может настигнуть даже абсолютно здорового человека без предварительных признаков заболеваний сердечно-сосудистой системы, внезапно и без оглядки на возраст. Исчерпывающего ответа на вопрос о причинах данного явления до сих пор не существует. Около 75% случаев ВОС происходят дома, на работе, в местах отдыха и только 25% случаев — в лечебных учреждениях. Без оказания первой помощи около 91% пострадавших от ВОС умирают прежде, чем поступают в больницу.

Многие из этих людей могли бы жить, если бы те, кто был с ними рядом, владели элементарными навыками оказания первой помощи, а поблизости были технические средства, помогающие правильно и эффективно провести реанимационные действия. Только от действий очевидцев на месте происшествия зависит жизнь пострадавшего! Случайные свидетели, которые знают приемы СЛР и вовремя начинают реанимационные мероприятия, становятся чрезвычайно важным спасительным звеном в системе неотложной медицинской помощи.

СЛР — неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. СЛР включает в себя непрямой массаж сердца (НМС) и проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Начинать СЛР пострадавшего необходимо как можно раньше — результат напрямую зависит от времени начала реанимации и адекватности действий. С каждой минутой бездействия шанс выжить при ВОС снижается на 7–10%. Отсутствие самостоятельного или искусственного кровообращения более 5 минут означает начало необратимых повреждений головного мозга и как следствие биологическую смерть.

Основные параметры проведения СЛР — это частота, глубина компрессий, их количественное соотношение с вдохами ИВЛ. Для проведения компрессий пострадавшим на рекомендуемую международными стандартами величину более 5 см необходимо усилие нажатия в среднем от 10 до 55 кг, которое оценить в стрессовой ситуации достаточно не просто. Жесткость грудной клетки у мужчины и женщины, полного и худого, молодого и пожилого человека разная, следовательно, необходимо прикладывать и разные усилия.Важно помнить, что глубина компрессий менее 5 см, как и снижение частоты компрессий менее 100 в минуту, приведет к значительному уменьшению сердечного кровотока, что в свою очередь резко снижает эффективность реанимации. С другой стороны, компрессии глубиной более 6-7 см могут привести к травме внутренних органов и перелому ребер. Частота более 120 в минуту не является настолько эффективной, насколько приводит к повышенной утомляемости спасателя и может привести к раннему истощению сил спасателя и сокращению общей продолжительности и качества СЛР. Ко всему этому нужно придерживаться определенной последовательности реанимационных действий, постоянно считать количество производимых компрессий и выдерживать соотношение 30 компрессий / 2 искусственных вдоха в легкие пострадавшего.

Для большинства людей, оказывающих первую помощь, неправильное проведение НМС обусловлено недостаточной практикой СЛР и отсутствием объективного контроля ее эффективности. Невозможно овладеть СЛР только посредством чтения книги, необходимо усвоить практические навыки, довести их до автоматизма. В идеале, каждый должен пройти подобные курсы под руководством опытных инструкторов, которые не только показали бы, как это делать, но и непосредственно руководили бы практическим обучением на манекенах, имитирующих жертву внезапной сердечной смерти.

Знать приемы и владеть навыками осуществления СЛР — еще не означает уметь ими воспользоваться в стрессовой непривычной обстановке, без права на ошибку. Проведение СЛР это тяжелая и напряженная работа. Обстановка вокруг, сознание пострадавшего, наличие кровообращения — спасатель погружается в массу мыслей и его внимание сразу же распыляется на множество факторов, которые он, тем не менее, должен оценивать и контролировать. Что делать в первую очередь, а что во вторую? Ведь у Вас есть только 5 минут, чтобы начать действовать и спасти жизнь. Как оценивать правильность свих действий?

Практика показывает, что навык СЛР быстро утрачивается — даже подготовленные на специализированных курсах медработники при тестовой проверке в 20 % случаев проводят СЛР с недостаточной эффективностью в течение первых минут реанимации, а при продолжительной реанимации качество проведения НМС снижается у большинства из всех экзаменуемых. С течением времени при отсутствии практики навыки утрачиваются все больше и больше. Теряется чувство уверенности в своих силах. Возникает страх сделать что-то не так и усугубить ситуацию.

Встает вопрос о целесообразности применения неких вспомогательных устройств, которые оказывали бы помощь в проведении СЛР посредством предоставления обратной связи об «адекватности» действий и интерактивного взаимодействия со спасателем в реальном времени, с помощью которых можно было бы без труда обучаться, поддерживать и совершенствовать свой навык на манекенах.

Устройства подобного назначения существуют. Появились они на рынке сравнительно недавно, и сразу же нашли широкое применение в практике работы экстренных служб ряда государств.

Наиболее известны следующие приборы, реализующие принцип обратной связи для помощи в проведении СЛР:

– &nbsp– &nbsp–

Принцип действия CPREzy существенно отличается от всех других рассматриваемых устройств и состоит в том, что измеряется не фактическая величина глубины компрессий, а сила надавливания на грудную клетку, которая переводится в ожидаемое перемещение в зависимости от веса пациента. Здесь нет никаких датчиков, только пружина и электронный преобразователь величины ее сжатия в показания эффективности НМС. Шкала прибора состоит из пяти индикаторов для разного веса пациентов – 40, 55, 75, 90 и более 100 кг. При СЛР необходимо визуально оценить массу пострадавшего и добиваться усилия компрессий, соотносящегося с показаниями соответствующего весового индикатора.

Преимуществом CPREzy является наличие в комплектации маски для ИВЛ с нереверсивным клапаном и механизмом зажатия носа, корпуса в виде аптечки для крепления набора на стену.

Возможность применения в условиях движения и тряски пациента, например, внутри транспорта, так как любой прибор на основе акселерометра требует расположения пациента на жесткой, неподвижной или равномерно движущейся поверхности.

Недостатками CPREzy можно назвать относительную приближенность метода измерения (т.к.

невозможно стандартизировать ригидность грудной клетки пациентов одного веса), отсутствие голосовых подсказок (присутствует только сигнал метронома). Применение литиевой батареи с коротким сроком хранения (производитель рекомендует менять батарею не реже раза в год), отсутствие счетчика компрессий и достаточно большой размер.

Обучение навыкам НМС с помощью CPREzy требует манекена с определенной резистивностью грудины, адекватной заданному весу пациента, так как величина перемещения грудины жестко зависит от силы ее сопротивления сжатию. Применение вместо специального манекена, например, более мягкого имитатора, приведет к большему перемещению грудины при той же индикации эффективности НМС на приборе. Вследствие чего спасатель при обучении может запомнить неверные ощущения от производимых им компрессий. Приборы на основе акселерометра лишены этого недостатка, т.к. измеряют фактическое перемещение.

PocketCPR также располагается между грудиной и рукой реаниматора.

Имеет шкалу эффективности НМС, состоящую из 4 индикаторов. Здесь нет пропорциональной зависимости количества включенных индикаторов от глубины прогиба грудной клетки, все ограничивается только двумя состояниями его функционирования.

Шкала отображает информацию следующим образом. Крайний правый светодиод мигает в течение всего времени включения аппарата с частотой задаваемого темпа компрессий. При совершении циклических движений одновременно со вспышкой подключается звуковой сигнал метронома. Такое состояние индикации в совокупности с периодическими голосовыми подсказками «давить сильнее» характерно для недостаточной глубины компрессий. Второе состояние заключается в мигании всех светодиодов с той же частотой, что говорит о преодолении порога минимального сжатия и считается хорошей компрессией. Звучит периодическое голосовое сообщение «хорошая компрессия».

Мигание индикатора эффективности происходит не с частотой фактически выполняемых компрессий, отображая эффективность каждой из них, а с постоянной частотой метронома в минуту. Фактически, если спасатель проводит НМС с частотой менее 80 компрессий в минуту стабильность индикации нарушается, т.к. происходит ресинхронизация указанных двух частот.

PocketCPR не имеет индикации превышения глубины сжатия грудной клетки. Перемещение грудины на 5 или 10 см будут выглядеть одинаково. Прибор продолжает сообщать о хороших компрессиях даже при перемещении до 12 см, что является негативным моментом, так как может привести к повреждению ребер или внутренних органов пациента. Перемещения более 12 см прибором отфильтровываются и никак не обрабатываются.

PocketCPR работает в двух режимах. Режим «нормальной эксплуатации» активируется при коротком нажатии кнопки питания и включает в себя голосовые подсказки и звуковой сигнал метронома. Вступительную речь длительностью 25 секунд нельзя пропустить. Ее необходимо прослушать полностью, чтобы включился звук метронома и заработал индикатор эффективности НМС.

В режиме «без звука», который активируется при включении удержанием около 2х секунд кнопки питания, вступительная речь отсутствует. Аппарат сразу же готов к работе. В этом режиме происходит мигание метронома и беззвучное отображение эффективности НМС. В этом режиме спасатель должен самостоятельно подсчитывать производимые им компрессии, поскольку устройство не будет делать пауз на ИВЛ и сообщать о такой необходимости.

Современные правила СЛР говорят о том, что если спасатель не может проводить ИВЛ пострадавшему – он должен проводить НМС без остановки. Рассмотрим подобную ситуацию при работе в режиме «нормальной эксплуатации».

После 30-ти сигналов метронома, независимо от наличия реальных компрессий, прибор выдает голосовую команду сделать два вдоха. Но при этом выключается звук метронома, прекращается индикация эффективности НМС и PocketCPR переходит в 7-ми секундную паузу, ожидая окончания фазы ИВЛ по времени. Если в этот момент спасатель продолжает проводить массаж, то он автоматически лишается помощи прибора. Данное обстоятельство также является неприятным моментом, так как может привести к отклонению параметров НМС и снижению его эффективности.

Как было сказано раньше, в режиме «без звука» прибор не делает пауз на ИВЛ и спасатель может проводить НМС непрерывно сколь угодно долго. Минусом остается тот момент, что для постоянного контроля эффективности спаситель должен постоянно смотреть на индикатор.

В PocketCPR отсутствует функция автоматического выключения питания. Включенный прибор, оставленный в покое без движения, автоматически прекращает звуковой сигнал метронома, ожидая появления признаков начала НМС. При этом он рискует остаться незамеченным и потерять весь заряд батареи.

ПР-01 (Помощник Реаниматора) — разработка российской компании. Одно из отличий от рассматриваемых устройств расположение в процессе работы. ПР-01 надевается на кисть руки

– левую или правую и надежно удерживается с помощью эластичного ремня. Прибор располагается поверх сложенных в «замок» на грудине пациента кистей рук. Распологаясь на тыльной стороне «верхней» кисти, прибор постоянно находится в поле зрения спасателя, при этом перекрытие индикации и звуковых каналов собственными руками или рукавами одежды становится невозможным. Нет необходимости терять время на раздевание пострадавшего и приклеивание прибора к грудной клетке. Находясь на кисти спасателя, в отличие от других устройств, ПР-01 не травмирует грудину, не мешает в проведении других манипуляций руками и не выскальзывает из влажных рук.

ПР-01 обладает интуитивно понятным 9-ти сегментным индикатором, который дает наглядное представление об эффективности проводимого НМС. Для удобства считывания показаний шкала разбита на 3 области, выделенные разными цветами — желтую, зеленую и красную, что соответствует зонам недостаточной, оптимальной и чрезмерной компрессии грудной клетки.

Количество зажигающихся во время проведения компрессий индикаторов прямо пропорционально глубине сжатия грудной клетки и достаточно явно представляет визуальную обратную связь по величине прогиба. Индикаторы шкалы эффективности мигают с частотой фактически проводимых компрессий. В течение НМС после трех подряд недостаточных компрессий звучит голосовое предупреждение — «сильнее». После первой избыточной компрессий звучит голосовое предупреждение — «меньше усилие».

При включении питания прибор проводит самодиагностику после чего голосом информирует спасателя о порядке дальнейших действий. Звучит голосовое сообщение: «Проводите закрытый массаж сердца в ритме аппарата. Слушайте подсказки. Если не владеете методами искусственного дыхания, проводите непрерывный массаж». Повторное нажатие кнопки ВКЛ позволяет пропустить подсказку и незамедлительно приступить к НМС.

Световой индикатор «делай 30 компрессий» загорается синхронно с акустическим сигналом, задающим ритм СЛР — 100 раз в минуту. При выполнении автоматического подсчета 30-ти эффективных компрессий (тех, которые больше 5 см), сигнал метронома выключается, загорается индикатор «делай 2 вдоха» и следует голосовая команда «сделать два вдоха».

Далее спасателю предоставляется время на выполнение ИВЛ. В случае продолжения проведения НМС без перерыва на ИВЛ метроном включается и продолжает работу автоматически при обнаружении движения, характерного для НМС. Индикация эффективности НМС не прерывается ни в какой момент времени.

При проведении пяти циклов массажа (по 30 компрессий и 2 вдоха) следует голосовое сообщение «выполнен первый двухминутный цикл», «выполнен второй двухминутный цикл»

и т. д. Это позволяет ориентироваться во времени проведения СЛР, а медицинским работникам указывает на время проведения дополнительных мероприятий – контроля состояния пациента, дефибрилляции, интубации, введения медикаментов, смены спасателя, выполняющего НМС.

О случайном разряде батареи можно не беспокоиться. Интеллектуальная функция автовыключения выключит прибор через 10 минут простоя в работе.

Для тренинговых центров существует модификация ПР-01 оснащенная функцией беспроводной передачи данных на персональный компьютер по каналу Bluetooth, что в составе со специализированным программным комплексом позволяет дистанционно контролировать работу обучаемого или принимать квалификационные экзамены сразу у нескольких человек.

Также ПР-01 можно синхронизировать с несколькими моделями учебных и «боевых»

дефибрилляторов. Оба устройства начинают работать «в паре», обеспечивая удобство и высокие показатели качества реанимации.

Заключение Около 40 процентов из тех, кого уже реанимировали, подвергаются повторной остановке сердца в течение следующих двух лет. Экологическая обстановка и неуклонный рост различных заболеваний не оставляет предпосылок на уменьшение количества случаев внезапной остановки сердца. Очевидно, что внедрение и использование рассмотренных в обзоре устройств контроля качества проведения НМС в практику обучения СЛР и реального применения позволит значительно повысить шансы пострадавших на выживание и снизить уровень травматизма и смертности.

В целевую потребительскую аудиторию рассмотренных устройств могут входить как профессиональные спасатели и врачи скорой помощи, целью которых является максимальная эффективность и безопасность своих действий при СЛР, так и любые люди, уже имеющие элементарные понятия о принципах СЛР или желающие ими овладеть — школьники, обучающиеся на уроках ОБЖ, студенты ВУЗов различных направлений, таких как медицина или МЧС, инспекторы ГИБДД, пожарники и т.д.

Устройства можно рекомендовать для оснащения реанимационных наборов, для комплектования производственных, офисных и других аптечек первой помощи в многолюдных общественных местах.

В настоящее время в соответствии с Приказом № 388н от 20 июня 2013 г. МЗ РФ «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» при комплектовании автомобилей скорой медицинской помощи класса «А» (п. 2.1 и 3.1), стационарных отделений скорой медицинской помощи больницы (п. 1.131), отделений скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания (п. 2.14.42), а так же в соответствии с Приказом № 549н от 7 августа 2013 г. МЗ РФ «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи» для оснащения реанимационного набора скорой медицинской помощи (стр.40, п. 27) предусмотрено использование устройства контроля качества проведения НМС с голосовыми подсказками.

Под данную категорию попадают только два из рассмотренных в обзоре прибора: ПР-01 и PocketCPR.

Заключение. Анализируя потребительские качества всех представленных выше устройств, на сегодняшний день наиболее целесообразным выбором среди приборов для помощи в проведения НМС при СЛР является новый отечественный прибор Помощник Реаниматора ПРпроизводства компании ФакторМедТехника.

Дополнительные сведения (Помощник Реаниматора, ТУ 9441-016-70273484-2012).

Полное название: Прибор для индикации эффективности непрямого массажа сердца и координации последовательности действий при выполнении мероприятий сердечно-легочной реанимации — ПР-01.

Основные функции:

выдает голосовые подсказки по порядку выполнения СЛР;

отображает индикацию реальной глубины прогиба грудной клетки световыми сигналами разного цвета;

выдает голосовые подсказки по увеличению или уменьшению усилия нажатия;

задает частоту НМС 100 1/мин при помощи акустического сигнала и мигающего светового индикатора;

производит подсчет 30-ти эффективных компрессий для проведения ИВЛ;

производит подсчет двухминутных циклов НМС;

Благодаря простоте использования ПР-01 предоставляет возможность каждому человеку научиться и проводить СЛР с уверенностью и максимальной эффективностью. ПР-01 подходит как для обучения, наработки или восстановления навыков СЛР, так и для практического применения в чрезвычайных ситуациях в качестве вспомогательного медицинского оснащения, реализующего принцип обратной связи.

Под редакцией главного внештатного специалиста по анестезиологии-реаниматологии Министерства здравоохранения РФ, д.м.н., профессора Молчанова Игоря Владимировича вышло учебно-методическое пособие «МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МЕДИЦИНСКОГО ПРИБОРА «ПР-01 (ПОМОЩНИК РЕАНИМАТОРА-01)». Пособие утверждено образовательным учреждением дополнительного профессионального образования российской медицинской академии последипломного образования Минздрава России.

ПР-01, используемый совместно даже с самым простым манекеном, является прекрасным и недорогим решением для тренинговых центров. Применение индивидуальных приборов позволит увеличить количество обучаемых в группе без снижения качества обучения.

Отечественных приборов подобного назначения не существует.

Преимущества использования:

придает уверенность в правильности проведения СЛР;

повышает эффективность и согласованность сжатий грудной клетки при СЛР;

снижает уровень риска повреждения внутренних органов или недостаточной компрессии;

способствует проведению компрессионных сжатий грудной клетки с необходимыми силой и частотой;

находясь на кисти спасателя, не мешает в проведении других манипуляций руками, не травмирует грудину.

ПР-01 соответствует рекомендациям:

Европейского Совета по Реанимации (European Resuscitation Council, ERC) 2010 года;

Международного комитета по взаимодействию в области реанимации (International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR);

Американской Ассоциации сердечных заболеваний (American Heart Association, AHA) по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях 2010 года;

Учебно-методическому пособию «Сердечно-легочная и церебральная реанимация» (В.В. Мороз с соавт.), утвержденному на заседании Ученого Совета НИИ ОР РАМН 22 марта 2011 г.

Данная статья не претендует на полноту освещения всех изложенных вопросов и составлена на основе материалов, полученных с официальных сайтов производителей и дистрибьюторов рассматриваемых устройств, а также опытной эксплуатации образцов.

Причины остановки сердца, факторы риска, экстренная помощь

Из этой статьи вы узнаете: почему остановку сердца считают эквивалентом клинической смерти. Какие причины и факторы способны вызвать остановку сердца. Характерные признаки, алгоритм оказания первой помощи, прогноз.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 22.05.2017 Дата обновления статьи: 05.02.2020

Во всем мире врачи единодушно считают внезапную остановку сердца одним из первых и явных признаков клинической смерти (небольшой промежуток времени, в течение которого пострадавшего можно вернуть к жизни). В момент, когда орган прекращает сокращаться, скорость кровообращения стремительно падает, в организме начинаются необратимые изменения на фоне нарушений газообмена, обмена веществ, застойных явлений, которые приводят к биологической смерти (вернуть пострадавшего к жизни невозможно).

Для восстановления функции сердца делают прямой массаж сердца, в результате которого иногда удается спасти человеку жизнь. Спустя 7 минут после остановки сердца реанимационные меры теряют смысл, так как повреждение головного мозга достигает критического уровня, и человек может навсегда остаться инвалидом. Хотя всегда есть исключения из правил: при переохлаждении продолжительность промежутка времени, в течение которого можно вернуть человека к жизни, увеличивается в несколько раз.

Процент выживших зависит от того, насколько грамотной и быстрой была первая помощь, для ее оказания вызывают бригаду «Скорой помощи» и срочно госпитализируют человека в больницу. До приезда врачей необходимо сделать прямой массаж сердца и вентиляцию легких. При этом даже своевременные экстренные меры в условиях реанимации не гарантируют благоприятного исхода, так как прекращение сократительной деятельности могли вызвать состояния, несовместимые с жизнью (тяжелые патологии сердца, острая кровопотеря, онкозаболевания).

Так что остановка сердца в полной мере является эквивалентом клинической, а в дальнейшем и биологической смерти. Насколько она опасна? Вылечить ее невозможно, прогнозировать точное наступление достаточно затруднительно, восстановить работу сердца удается в 30% случаев, с благоприятным для пациента исходом (полное восстановление мозговой деятельности) только в 5% случаев.

Оказанием экстренной помощи в таких случаях занимаются врачи-реаниматологи, кардиологи и хирурги.

Причины

Остановка сердца причинами может быть вызвана следующими:

  • в 90% случаев – фибрилляцией желудочков (хаотичным, неритмичным, нескоординированным сокращением отдельных пучков мышечных волокон);
  • в 5% случаев – асистолией (полным прекращением биоэлектрической активности и сокращений);
  • реже – желудочковой пароксизмальной тахикардией (отсутствием пульса в сочетании с усиленной частотой сокращений);
  • электромеханической диссоциацией (сохранением биоэлектрической активности миокарда в сочетании с отсутствием сокращений желудочков).

Прогнозировать прекращение деятельности сердца с большой долей вероятности можно у пациентов с тяжелыми сердечными патологиями (фибрилляция, острая сердечная недостаточность), с острой кровопотерей, с травмами, несовместимыми с жизнью, у онкобольных и в некоторых других случаях. Во всех остальных случаях остановка более «внезапная».

Факторы риска

Основные причины остановки сердца – функциональные нарушения (сбой в работе органа), которые в большинстве случаев не появляются сами собой, а формируются под влиянием многочисленных факторов. Чаще всего это заболевания и патологии сердца, мозга и внутренних органов, иногда – естественные причины или несчастный случай.

Заболевания, способные вызвать остановку сердца:

Группа патологий Конкретные болезни
Сердечно-сосудистые патологии Кардиомиопатия, ишемия, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, пороки аорты, клапанов, сердца, тромбоз артерий.
Острые и хронические заболевания внутренних органов Инсульт и инфаркт мозга, почечная и печеночная недостаточность, онкология, инфекционные болезни (менингит), сахарный диабет (диабетическая кома).

Состояния, способные вызвать остановку сердца:

Состояние Описание
Смертельная кровопотеря Потеря более 50% крови, развитие ДВС-синдрома (нарушение свертываемости крови).
Удушье Пневмоторакс (сдавление легкого), острая легочная недостаточность, инородное тело в дыхательных путях, аллергическая реакция.
Шок Травматический, гиповолемический (потеря жидкости), бактериальный, ожоговый, анафилактический, геморрагический (потеря крови).
Интоксикация Алкоголь, наркотики, лекарственные препараты (психотропные, антиаритмические, сочетание несочетаемых средств).
Гипотермия,

гипертермия

Переохлаждение или перегрев организма.
Травмы Проникающие ранения, удары, электротравмы.
Нагрузки Чрезмерные физические нагрузки, тяжелый стресс.
Естественные причины Пожилой возраст.

Влияние низкой температуры на температуру тела и развитие гипертермии

Прекращение деятельности сердца можно спровоцировать сочетанием нескольких факторов. Например, серьезному риску подвергают себя люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, лишним весом и пристрастием к алкоголю или табакокурению.

В группу риска обычно попадают женщины после 60 и мужчины после 50 лет. В редких случаях причиной остановки сердца может стать генетическое заболевание, редкий синдром наследственной фибрилляции желудочков (Романо-Уорда).

Осложнения

По протоколу реанимационные мероприятия производят в течение 30 минут, если за это время не удается восстановить деятельность сердца, официально регистрируют биологическую смерть.

В идеале запустить сердце желательно до истечения 7 минуты после остановки, но сделать это в такие сроки удается далеко не всегда, поэтому состояние клинической смерти часто приводит к развитию следующих осложнений:

  • различных нарушений мозговой деятельности;
  • очагов ишемии (нарушение кровообращения) в почках, головном мозге, печени.

У пациентов, переживших клиническую смерть, в большинстве случаев не восстанавливается память, слух, зрение, вызывает затруднение выполнение элементарных бытовых навыков. Образование очагов ишемии может привести к почечной и печеночной недостаточности и развитию других патологий. Из-за серьезных нарушений мозгового кровообращения часть пациентов впадает в кому и не приходит в сознание даже после того, как сердце начинает работать.

Характерные признаки

О состоянии клинической смерти можно судить по таким проявлениям:

  1. В течение 10 или 20 секунд после остановки сердца человек падает без сознания.
  2. У него могут начаться непродолжительные судороги.
  3. Дыхание сопровождается короткими, судорожными хрипами или не ощущается совсем.
  4. На фоне резкой бледности кожи появляется цианоз (синюшность) губ, мочек ушей, кончиков носа и пальцев.
  5. Невозможно прощупать пульс даже на крупных сосудах (сонная артерия, бедренная вена в паху).
  6. Сердцебиение ниже правого соска не ощущается.
  7. Грудная клетка не поднимается (нет дыхания).
  8. Через 2 минуты после остановки сердца зрачки расширяются и не способны реагировать на свет.

На восстановление деятельности сердца окружающим отпущено всего 7 минут, после истечения этого срока шансы пациента на спасение падают с катастрофической быстротой – слишком много необратимых изменений происходит в организме.

Поэтому оценить состояние потерявшего сознание нужно очень быстро:

  • ударьте его по обеим щекам, потормошите, окликните;
  • если человек не приходит в сознание, приложите руку на грудную клетку, это позволит установить есть ли дыхание;
  • положите два сложенных вместе пальца (указательный и средний) на любой крупный кровеносный сосуд, если пульс отсутствует – необходимо оказывать экстренную доврачебную помощь.

За период, пока производится оценка состояния пациента, необходимо вызвать «Скорую помощь».

Оказание первой помощи

Поскольку чаще остановка сердца происходит вне больницы, оказывать первую помощь приходится окружающим, именно от их умений и навыков зависит жизнь человека.

Алгоритм оказания первой помощи (актуален для тех, кто рядом с пострадавшим)

  1. Уложите пострадавшего на ровную, твердую поверхность лицом вверх.
  2. Слегка запрокиньте его голову назад, выдвиньте челюсть, пальцем попытайтесь очистить дыхательные пути от инородного предмета, рвотной массы, западающего языка.
  3. Производите вентиляцию легких методом «рот в рот», для этого необходимо зажать нос и вдувать в рот порции воздуха, оценивая, насколько поднимается грудная клетка. Цель вентиляции – простимулировать работу грудной клетки, восстановить циркуляцию воздуха в легких, это может запустить сердце.
  4. Сложите кисти друг на друга так, чтобы на грудную клетку можно было надавливать ладонями на вытянутых руках. Положите их на нижнюю треть грудины (на два пальца выше нижнего края), начните совершать ритмичные надавливания.
  5. Считайте количество нажатий вслух, на каждом 30 производите два вдоха «рот в рот».
  6. Непрямой массаж сердца должен быть интенсивным, но не травматичным, чтобы избежать повреждений грудной полости или перелома ребер.

Нажмите на фото для увеличения

Ни в коем случае не стоит запускать сердце ударом локтя в грудину, этот способ под силу только специалистам и целесообразен в течение первых 30 секунд после остановки.

Одновременно, если это возможно, постарайтесь оценивать состояние пострадавшего: пульс, дыхание, признаки жизни.

Важно: постарайтесь не производить вентиляцию легких без носового платка, салфетки или куска любой ткани, накинутого на ротовую полость пострадавшего, так как контакт со слюной и другими биологическими жидкостями может привести к заражению (туберкулез).

Оказание первой помощи можно производить до приезда медиков, но не больше 30 минут. Если за это время реанимация не принесла результата, внезапная остановка сердца приводит к биологической смерти.

Оказание профессиональной помощи

После приезда бригады «Скорой помощи» реанимационные меры производят на месте или по дороге в больницу.

Среди мероприятий по оказанию неотложной медицинской помощи:

  • непрямой массаж сердца;
  • дефибрилляция с помощью специальных электродов;
  • вентиляция легких с помощью мешка Амбу или подключение к аппарату искусственного дыхания;
  • подача кислорода с помощью маски или трубки, которую вводят в трахею;
  • лекарственная терапия (введение атропина, эпинефрина, адреналина).

АВД – автоматический внешний дефибриллятор

Одновременно осуществляют аппаратный мониторинг состояния.

Если сердце заработало, дальнейшее восстановление пациента производят в реанимации, где выявляют причины, которые привели к остановке. При сердечно-сосудистых патологиях пациент «долечивается» в кардиологии, при легочных – в терапии и т. д.

Часто после реанимационного массажа у пострадавших обнаруживаются переломы ребер, повреждение легких (пневмоторакс), мелкие и крупные кровоизлияния, гематомы, которые приходится устранять хирургическими методами.

Жизнь «после смерти»

Выжившие после остановки сердца должны полностью изменить свое отношение к здоровью, образу жизни, режиму дня и питанию:

  • отказаться от алкоголя, табакокурения, неконтролируемого приема лекарственных средств без рецепта врача;
  • изменить рацион, отдав предпочтение пище с минимальным содержанием быстрых углеводов (кондитерские изделия, конфеты, сдоба) и холестерина (жирное мясо), соли (колбасные изделия);
  • избегать тяжелых физических нагрузок и стрессов;
  • восстановить сон, придерживаться режима и распорядка дня.

Если причиной клинической смерти стало острое или хроническое заболевание, пациента ставят на учет, назначают лекарства и регулярно контролируют состояние его здоровья.

После остановки сердца выживает всего 30% пострадавших. Спасение жизни и здоровья в прямом смысле зависит от скорости оказания первой помощи: если прямой массаж начинают делать в течение первых 2–3 минут, шансы на выживание увеличиваются в два раза. Через 10 минут – падают почти на 99% процентов (всего 1% успеха).

Остановка сердца и состояние клинической смерти оставляют множество последствий ишемического характера, чем позже начаты реанимационные мероприятия, тем сильнее усугубляется кислородное голодание, быстрее гибнут клетки головного мозга.

Мозговая деятельность полностью восстанавливается лишь в 3,5–5% случаев, с более или менее выраженными нарушениями работы головного мозга и внутренних органов живут 14%, остальные выжившие (из 30%) становятся полными инвалидами или впадают в кому.

Остановка сердца во время операции


Остановка сердца во время операции является одним из наиболее опасных осложнений, при котором только немедленные и энергичные меры позволяют избежать трагического исхода. При этом необходимо знать следующее.

Остановка сердца может возникнуть в результате прямого или рефлекторного раздражения слизистой носоглотки, гортани, трахеи, бронхов и др., чувствительные пути которых связаны с центрами блуждающего нерва. Остановка сердца может быть вызвана в результате резкого увеличения в крови адреналина, если больной поступает в операционную, объятый страхом в ожидании операции. Остановка сердца может произойти вследствие нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности, вызванной большой кровопотерей, гипоксией, интоксикацией миокарда и другими причинами в ходе наркоза и операции.

Симптомы, предшествующие остановке сердца, проявляются в тахикардии, брадикардии или экстрасистолии, а также в падении артериального давления до критического уровня. В момент остановки сердца пульс на больших артериях — сонной, бедренной, плечевой — отсутствует. Наблюдается резкая бледность кожных покровов и слизистых, дыхание останавливается. Кровь в операционной ране приобретает темную окраску. Зрачки расширяются до максимума и не реагируют на свет.

Только своевременная диагностика остановки сердца и крайне срочные реанимационные мероприятия (оживление организма) хирурга и анестезиолога могут вывести больного из терминального состояния. Спасти больного можно только в том случае, если немедленно, применяя искусственные методы, заставить сердце ритмично сокращаться. Все мероприятия в этом направлении должны осуществляться в определенной последовательности.

В борьбе с остановкой сердца, вне зависимости от причины ее вызвавшей, наиболее эффективным считается прежде всего массаж его. Существует два способа массажа сердца: непрямой, или наружный, и прямой.

Прямой массаж производится в двух случаях: во- первых, когда уже открыта грудная клетка и, во-вторых, когда сердце остановилось вследствие профузного кровотечения.

Для определения продолжительности нарушения кислородного голодания мозга рекомендуется начать отсчет времени вслух, так как через 3—4 минуты после прекращения кровоснабжения в нем начинаются необратимые изменения. Анестезиолог немедленно выключает подачу наркотика и переводит больного на искусственную вентиляцию легких кислородом. Головной конец стола опускается, хирург безотлагательно приступает к прямому массажу сердца. Для этого грудную клетку вскрывают в четвертом или пятом межреберье и сердце ритмично сжимают одной или двумя руками.


Одновременно с массажем сердца производится нагнетание внутриартериальной крови под давлением. Для повышения тонуса сердечной мышцы в полость левого желудочка вводят 3—6 мл 10% раствора хлористого кальция, 40% раствор глюкозы с инсулином, малые дозы адреналина или норадреналина — 0,5—0,2 мл, разведенного физиологическим раствором.

Иногда применяют непрямой массаж сердца, главным образом в тех случаях, когда остановка сердца происходит вне операционной. Непрямой массаж сердца осуществляется ритмичным толчкообразным надавливанием (70—80 в 1 минуту) на левую половину грудной клетки у места прикрепления V—VI ребер к грудине.

При отсутствии сердечных сокращений, когда возникает фибрилляция, применяется дефибриллятор. Один электрод дефибриллятора помещается на область сердца, а большой пластинчатый электрод — под левую лопатку. На приборе устанавливают 200 вольт.

Если принятые меры дали положительные результаты, тогда у больного определяют пульс (на артериях) и артериальное давление, которое должно составлять 60—90 мм ртутного столба, кожа и видимые слизистые розовеют, зрачки суживаются, появляется самостоятельное сокращение сердца.

После того как восстанавливается сердечная деятельность и самостоятельное дыхание, в течение суток возле больного должен быть установлен индивидуальный пост со всем необходимым для проведения искусственного дыхания и для борьбы с падением артериального давления.

При остановке сердца во время операции имеется прямое показание к внутриартериальному переливанию крови с одновременным немедленным массажем сердца, который должен производиться достаточно долго. Искусственное дыхание, при операции лучше всего аппаратом для интратрахеального наркоза есть важной составной частью оживления больного. Внутривенно вводят кордиамин или строфантин и глюкозу, адреналин в полость сердца.

При отсутствии эффекта полезен электрический разряд с помощью дефибриллятора. При отсутствии последнего как крайняя мера может быть испытан электрический удар путем прикосновения двух обнаженных полюсов провода осветительной сети к разным участкам сердца.

Кроме внутриартериального переливания крови, при остановке сердца во время операции можно переливать кровь в аорту. Массаж сердца и оживление надо продолжать долго — до тех пор пока сохраняются малейшие признаки реакции мышцы сердца на проводимые мероприятия. Приступать к массажу сердца надо как можно раньше, длительная остановка сердца ведет к кислородному голоданию мозга, развитию необратимых изменений. Массаж сердца способствует циркуляции и кровообращению мозга. Однако голодание мозга может быть не только при остановке сердца во время операции, но и при длительном, очень резком снижении кровяного давления. Поэтому надо своевременно начинать активные меры борьбы с остановкой сердца и с кислородным голоданием мозга.

Остановка сердца — это полное прекращение сокращений желудочков или тяжелая степень утраты нагнетательной функции. При этом в клетках миокарда исчезают электрические потенциалы, блокируются пути проведения импульсов, быстро нарушаются все виды метаболизма. Пораженное сердце не в состоянии проталкивать кровь в сосуды. Остановка циркуляции крови создает угрозу для жизни человека.

Согласно статистическим исследованиям ВОЗ, в мире за неделю останавливается сердце у 200 тысяч человек. Из них около 90% погибают дома или на работе до оказания медицинской помощи. Это указывает на недостаточную информированность населения о важности обучения мерам неотложной помощи.

Общая численность погибших от внезапной остановки сердца больше, чем от рака, пожаров, ДТП, СПИДа. Проблема касается не только пожилых людей, но и лиц трудоспособного возраста, детей. Часть этих случаев можно предотвратить. Внезапная остановка сердца совсем не обязательно возникает как следствие тяжелого заболевания. Подобное поражение возможно на фоне полного здоровья, во сне.

Основные виды прекращения сердечной деятельности и механизмы их развития

Причины остановки сердца по механизму развития скрыты в резком нарушении его функциональных способностей, особенно возбудимости, автоматизма и проводимости. От них зависят виды остановки сердца. Сердечная деятельность может прекратиться двумя путями:

асистолией (у 5% пациентов);фибрилляцией (в 90% случаев).

Асистолия представляет собой полное прекращение сокращения желудочков в фазе диастолы (при расслаблении), редко — в систоле. «Приказ» об остановке может поступить в сердце с других органов рефлекторно, например, при операциях на желчном пузыре, желудке, кишечнике.

При рефлекторной асистолии миокард не поврежден, имеет достаточно хороший тонус

В данном случае доказана роль блуждающего и тройничного нервов.

Другой вариант — асистолия на фоне:

общей кислородной недостаточности (гипоксии);повышенного содержания углекислоты в крови;смещения кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза;измененного баланса электролитов (рост внеклеточного калия, снижение кальция).

Эти процессы, вместе взятые, негативно воздействуют на свойства миокарда. Становится невозможным процесс деполяризации, являющийся основой сократимости миокарда, даже если не нарушена проводимость. Клетки миокарда теряют активный миозин, необходимый для получения энергии в виде АТФ.

При асистолии в фазе систолы наблюдается гиперкальциемия.

Фибрилляция сердца — это нарушенная связь между кардиомиоцитами в координированных действиях для обеспечения общего сокращения миокарда. Взамен синхронной работы, вызывающей систолическое сокращение и диастолу, появляется множество разрозненных участков, которые сокращаются сами по себе.

Частота сокращений доходит до 600 в минуту и выше

При этом страдает выброс крови из желудочков.


Затраты энергии значительно превышают нормальные, а эффективного сокращения не происходит.

Если фибрилляция захватывает только предсердия, то отдельные импульсы доходят до желудочков и кровообращение поддерживается на достаточном уровне. Приступы кратковременной фибрилляции способны закончиться самостоятельно. Но подобное напряжение желудочков не может длительно обеспечивать гемодинамику, истощаются энергетические запасы и возникает остановка сердца.

Другие механизмы остановки сердца

Некоторые ученые настаивают на выделении в качестве отдельной формы прекращения сердечных сокращений электромеханической диссоциации. Другими словами, сократимость миокарда сохранена, но недостаточна для обеспечения проталкивания крови в сосуды.

При этом пульс и артериальное давление отсутствуют, но на ЭКГ регистрируются:

правильные сокращения с низким вольтажом;идиовентрикулярный ритм (из желудочков);потеря активности синусового и атриовентрикулярного узлов.

Состояние вызвано неэффективной электрической активностью сердца.

Кроме гипоксии, нарушенного электролитного состава и ацидоза в патогенезе важное значение имеет гиповолемия (снижение общего объема крови). Поэтому чаще подобные признаки наблюдаются при гиповолемическом шоке, массивной кровопотере.

С 70-х годов прошлого века в медицине появился термин «Синдром обструктивного апноэ сна». Клинически он проявлялся кратковременной остановкой дыхания и сердечной деятельности ночью. К настоящему времени накоплен большой опыт в диагностике данного заболевания. По данным НИИ кардиологии, ночные брадикардии обнаружены у 68% пациентов с остановками дыхания. При этом по анализу крови наблюдалось выраженное кислородное голодание.

Прибор позволяет регистрировать частоту дыханий и ритм сердца

Картина поражения сердца выражалась:

у 49% — синоатриальной блокадой и остановкой водителя ритма;у 27% — атриовентрикулярной блокадой;у 19% — блокадами с мерцанием предсердий;у 5% — сочетанием разных форм брадиаритмий.

Продолжительность остановки сердца регистрировалась более 3 секунд (другие авторы указывают на 13 секунд).

В период бодрствования ни у одного пациента не возникали обморочные состояния или какие-либо другие симптомы.

Исследователи считают, что главным механизмом асистолии в данных случаях является выраженное рефлекторное влияние со стороны органов дыхания, поступающее по блуждающему нерву.

Среди причин можно выделить непосредственно сердечные (кардиальные) и внешние (экстракардиальные).

Основными кардиальными факторами считаются:

ишемия и воспаление миокарда;острая непроходимость легочных сосудов вследствие тромбоза или эмболии;кардиомиопатии;высокое артериальное давление;атеросклеротический кардиосклероз;нарушения ритма и проводимости при пороках;развитие тампонады сердца при гидроперикарде.

К экстракардиальным факторам относятся:

кислородная недостаточность (гипоксия), вызванная малокровием, асфиксией (удушением, утоплением);пневмоторакс (появление воздуха между листками плевры, одностороннее сдавливание легкого);потеря значительного объема жидкости (гиповолемия) при травме, шоке, непрекращающейся рвоте и поносе;метаболические изменения с отклонением в сторону ацидоза;переохлаждения организма (гипотермия) ниже 28 градусов;острая гиперкальциемия;тяжелые аллергические реакции.

Пневмоторакс правого легкого резко смещает сердце влево, при этом велик риск асистолии

Имеют значение косвенные факторы, влияющие на устойчивость защитных сил организма:

чрезмерные физические перегрузки сердца;пожилой возраст;курение и алкоголизм;генетическая предрасположенность к нарушениям ритма, изменениям электролитного состава;перенесенная электротравма.

Сочетание факторов значительно увеличивает риск остановки сердца. Например, прием алкоголя больным с инфарктом миокарда вызывает асистолию почти у 1/3 пациентов.

Негативное влияние лекарственных средств

Лекарства, вызывающие остановку сердца, применяются для лечения. В редких случаях предумышленная передозировка вызывает смертельный исход. Это следует доказывать судебно-следственным органам. Назначая препараты, врач ориентируется на возраст, вес пациента, диагноз, предупреждает о возможной реакции и необходимости повторного обращения к врачу или вызова «Скорой помощи».

Явления передозировки наступают при:

несоблюдении режима (прием таблеток и алкоголя);намеренном увеличении дозы («забыл выпить утром, так приму сейчас сразу две»);сочетании с народными способами лечения (трава зверобоя, пастушьи ушки, самостоятельно приготовленные настойки из ландыша, наперстянки, горицвета);проведении общего наркоза на фоне непрекращенного приема препаратов.

Применение травы зверобоя следует очень ограничить, по силе действия она сравнивается с противоопухолевыми цитостатиками

Наиболее частыми причинами остановки сердца служит прием:

снотворных средств из группы барбитуратов;наркотических препаратов для обезболивания;группы β-адреноблокаторов при гипертензии;лекарственных средств из группы фенотиазинов, назначаемых психиатром в качестве успокаивающего;таблеток или капель из сердечных гликозидов, которые используются для лечения аритмий и декомпенсированной сердечной недостаточности.

Подсчитано, что 2% случаев асистолии связаны с лекарственными препаратами.

Определить, какие лекарства имеют наиболее оптимальные показания и обладают наименьшими свойствами к накоплению, привыканию, может только специалист. Не следует делать это по совету знакомых или самостоятельно.

Диагностические признаки остановки сердца

Синдром остановки сердца включает ранние признаки состояния клинической смерти. Поскольку данная фаза считается обратимой при проведении эффективных реанимационных мероприятий, симптомы должен знать каждый взрослый человек, так как на раздумье отпущено несколько секунд:

Полная потеря сознания — пострадавший не реагирует на окрик, тормошение. Считается, что мозг умирает через 7 минут после остановки сердечной деятельности. Это усредненная цифра, но время может изменяться от двух до одиннадцати минут. Мозг первым страдает от кислородной недостаточности, прекращение метаболизма вызывает смерть клеток. Поэтому рассуждать, сколько проживет мозг пострадавшего, некогда. Чем раньше начата реанимация, тем больше шансов на выживание.Невозможность определить пульсацию на сонной артерии — этот признак в диагностике зависит от практического опыта окружающих. При его отсутствии можно попытаться прослушать сердечные сокращения, приложив ухо к обнаженной грудной клетке.Нарушенное дыхание — сопровождается редкими шумными вдохами и промежутками до двух минут.»На глазах» происходит нарастание изменения цвета кожи от бледности до посинения.Зрачки расширяются через 2 минуты прекращения кровотока, реакция на свет (сужение от яркого луча) отсутствует.Проявление судорог в отдельных мышечных группах.

Если на место происшествия прибывает «Скорая помощь», то подтвердить асистолию можно по электрокардиограмме.

Какие последствия вызывает остановка сердца?

Последствия остановки кровообращения зависят от скорости и правильности оказания неотложной помощи. Длительная кислородная недостаточность органов вызывает:

необратимые очаги ишемии в головном мозге;поражает почки и печень;при энергичном массаже у пожилых людей, детей возможны переломы ребер, грудины, развитие пневмоторакса.

Масса головного и спинного мозга вместе составляет всего около 3% всей массы тела. А для их полного функционирования необходимо до 15% общего сердечного выброса. Хорошие компенсаторные возможности дают возможность сохранения функций нервных центров при снижении уровня кровообращения до 25% от нормы. Однако даже непрямой массаж позволяет поддерживать только 5% от нормального уровня кровотока.

О правилах проведения реанимационных мероприятий, возможных вариантах читайте в этой статье.

Последствиями со стороны головного мозга могут быть:

нарушение памяти частичного или полного характера (пациент забывает о самой травме, но помнит, что было до нее);слепота сопутствует необратимым изменениям в зрительных ядрах, зрение восстанавливается редко;приступообразные судороги в руках и ногах, жевательные движения;разные типы галлюцинаций (слуховые, зрительные).

Статистика показывает фактическое оживление в 1/3 случаев, но полное восстановление функций мозга и других органов возникает только в 3,5% случаев успешной реанимации

Это связано с запаздыванием помощи при состоянии клинической смерти.

Предупредить остановку сердца можно, следуя принципам здорового образа жизни, избегая факторов, влияющих на кровообращение.

Рациональное питание, отказ от курения, алкоголя, ежедневные прогулки для людей с заболеваниями сердца являются не менее значимыми, чем прием таблеток.

Контроль за лекарственной терапией требует помнить о возможной передозировке, урежении пульса. Необходимо научиться определять и считать пульс, в зависимости от этого согласовывать с врачом дозу препаратов.

К сожалению, время на оказание медицинской помощи при остановке сердца настолько ограничено, что пока не удается добиться полноценных реанимационных мероприятий во внебольничных условиях.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *