Особенности инсулинотерапии

Особенности инсулинотерапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Миллионы людей на планете страдают страшным недугом — сахарным диабетом. Среди больных первым типом большинство пациентов именно дети и молодежь. Основным методом лечения сахарного диабета является введение инсулина — гормон поджелудочной железы. Но и традиционно возрастной тип болезни — сахарный диабет 2 тип теперь сильно помолодел.

Впервые препарат инсулина был получен в лаборатории профессора Маклеода в Торонто в 1921 г. 14 января 1922 г. в Торонто, после предварительных опытов, которые провели на панкреатэктомированных собаках, была предпринята попытка лечения больного диабетом с помощью «препарата инсулина».

В России препараты инсулина были применены при сахарном диабете в 1926 году.

Недостатками первых препаратов инсулина были короткая продолжительность действия и высокая частота аллергических реакций, связанных с недостаточной очисткой от примесей. Кристаллизация позволила повысить чистоту растворимого инсулина и сделала его пригодным для получения различных модификаций. Вскоре были созданы препараты, обладающие большей продолжительностью действия, — протамин-цинк-инсулин, а позднее НПХ инсулин (нейтральный протамин Хагедорна), или изофан-инсулин. Учитывая возможные антигенные свойства протамина, были разработаны также инсулины ленте, содержащие в различных количествах цинк, который контролирует длительность действия инсулина.

Параллельно шло изучение существующих препаратов инсулина и причин аллергических осложнений. Было установлено, что основную роль в их развитии играет проинсулин, содержание которого в препаратах, получаемых методом кристаллизации, достигало 10-15%. Кроме того, в коммерческих препаратах инсулина были обнаружены и другие примеси (соматостатин, глюкагон, панкреатический полипептид), которые снижали эффективность лечения. Только в 70-х годах с помощью хроматографических методов удалось получить высокоочищенные монопиковые инсулины, на хроматограмме которых регистрировался только один пик, соответствующий инсулину. Содержание примесей в них не превышало 20 частей на миллион. В современных монокомпонентных (МК) инсулинах оно составляет всего 1-3 части на миллион.

Объект исследования: пациент, страдающий сахарным диабетом;

Предмет исследования: инсулинотерапия;

Цель — изучить особенности инсулинотерапии;

Гипотеза — изучив соответствующую литературу, мы можем предположить, что инсулинотерапия необходимая манипуляция, спасающая жизнь пациентов с сахарным диабетом;

Задачи:

1. Изучить специальную медицинскую литературу по сахарному диабету и инсулинотерапии.

2. Рассмотреть виды инсулина, изучить правила хранения;

3.Дать понятие инсулинотерапии и рассмотреть схемы инсулинотерапии.

4. Изучить осложнения, возникающие после инъекции инсулина.

5.Определить роль медицинской сестры в вопросах обучения пациентов с сахарным диабетом.

ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ ОБ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

1.1 Виды инсулинов

Инсулинотерапия — это комплексные меры, которые служат компенсацией нарушения в организме углеводного обмена, такие меры представляют собой введение препаратов инсулина, обычно при помощи инъекций.

1.Инсулин крупного рогатого скота — получают из поджелудочной железы животных. Этот инсулин наиболее сильно отличается от человеческого. На него часто возникают аллергические реакции.

2.Свиной инсулин — получают из поджелудочной железы свиней. Он отличается от человеческого всего одной аминокислотой. Свиной инсулин также часто вызывает аллергию.

3. Человеческий — а точнее, аналоги человеческого инсулина и генно-инженерный инсулин. Получают эти инсулины двумя способами: при первом способе человеческий инсулин синтезируется кишечной палочкой, а при втором способе человеческий инсулин получают из свиного инсулина при помощи замены одной аминокислоты.

В зависимости от начала, продолжительности и пиков действия, различают четыре основных вида инсулина по времени действия:

1. Быстрого действия;

Быстродействующий инсулин (простой инсулин) выглядит как бесцветная прозрачная жидкость. Данный вид инсулина начинает действовать медленно, поэтому после инъекции должно пройти 20-40 минут до приема пищи. Именно такой интервал необходим, чтобы совпали пики действия инсулина и повышения сахара в крови. Следует помнить, что определенная порция пищи требует определенной дозы инсулина. Так, гипогликемию (низкое содержание сахара в крови) может вызвать недостаточное количество еды, а ее избыток, наоборот, приведет к гипергликемии (повышению сахара).

Поскольку период действия инсулина из группы простых дольше интервала повышения сахара в крови, наступившего после еды, обязательно следует устраивать перекусы через 2-4 часа после инъекции. В это время наступает пик действия инсулина, а дополнительный прием пищи предотвращает гипогликемию.

К простым инсулинам относятся препараты:

Актрапид НМ;

Инсуман ГТ;

Хумулин Регуляр.

2. Ультракороткого действия;

Различают отдельную группу инсулинов ультракороткого действия, которые практически мгновенно реагируют на повышение содержания сахара в крови и всасываются по мере поступления пищи. Поскольку они обладают быстрым началом действия, их следует вводить перед приемом еды. Если не удается заранее рассчитать дозу инсулина, исходя из количества пищи, укол можно сделать сразу окончания приема пищи. Поскольку интервал действия ультракоротких инсулинов совпадает со временем повышения сахара в крови, вызванного приемом пищи, перекусы можно исключить из режима питания. К данной группе относятся инсулины:

Хумалог;

Апидра;

Новорапид.

3. Промежуточного действия;

Промежуточные инсулины (средней продолжительности действия) предназначены для поддержания естественного уровня сахара в крови в течение дня между приемами пищи и во время ночного отдыха. Начало их действия настает через 1-3 часа после инъекции. Общий период действия составляет от 10 до 14 часов, поэтому, для равномерного количества инсулина в течение суток, необходимо делать 2 инъекции — как правило, утром, перед завтраком, и вечером, перед ужином, а в случае раннего ужина — перед сном. Длительность действия данной группы инсулинов пропорциональна их дозе. Пиковое действие наступает примерно через 6-8 часов. Данная группа представлена препаратами:

Протафан;

Хумулин НПХ;

Инсулонг;

В их состав входят специальные вещества, которые сдерживают всасывание инсулина, чаще всего — раствор цинка. Поэтому эти инсулины имеют вид мутной жидкости, а перед инъекцией суспензию необходимо тщательно перемешивать, чтобы концентрация инсулина стала однородной.

4. Длительного действия.

Инсулины длительного (пролонгированного) действия не имеют выраженных пиков и являются аналогами инсулина, вырабатываемого здоровой поджелудочной железой, что и обуславливает продолжительность эффекта. Начало действия таких инсулинов — через 1-2 часа с момента введения. Применяется он, как правило, один или два раза в сутки в зависимости от назначения врача. Выглядят эти инсулины как прозрачная жидкость.

К данной группе относятся:

Лантус;

Левемир.

Для Лантуса характерна длительность действия 24 часа, поэтому достаточно в сутки делать 1 инъекцию данного препарата. Левемир действует в течение 17-20 часов, а его суточную дозу разделяют на две инъекции. В медицине и фармакологии также различают группу комбинированных инсулинов. К ним относятся:

Новолин;

Хумулин;

Новолог.

1.2 Правила хранения инсулина

сахарный диабет инсулинотерапия сестра

При правильном хранении препараты инсулина полностью сохраняют свойства до конца указанного на флаконе срока годности. Нераспечатанный флакон хранят в темном месте при температуре от +2-8 С, желательно на дверце холодильника, но ни в коем случае не в морозильной камере. Нельзя использовать инсулин, подвергнутый заморозке! Даже при отсутствии холодильника инсулин может сохранять свои свойства, так как при комнатной температуре воздуха (+18 — 20 С) он не теряет своей активности. А по истечении срока годности, но, а в открытом флаконе, хранение инсулина разрешается до 1 месяца. С другой стороны, при длительной поездке летом в районы жаркого климата, инсулин лучше хранить в термосе с большим отверстием. Причем лекарственное средство необходимо охлаждать 1 -2 раза в сутки холодной водой. Еще можно завернуть флакон с лекарством влажной тканью, которую периодически смачивают водой. Нельзя оставлять инсулин рядом с радиаторами отопления или печи. И уж тем более инсулин не должен храниться под прямыми лучами солнца, так как его активность понижается в десятки раз.

Инсулин считается испорченным, если:

1.Подвергся заморозке или нагреванию;

2.Изменил свой цвет (под воздействием солнечных лучей инсулин приобретает желто-коричневый оттенок);

3.Раствор стал мутным или в нем появился осадок, если в инсулине короткого действия появились хлопья;

4.В случае если при перемешивании суспензия инсулина не образует однородной смеси и в ней остаются комочки (волоконца).

1.3 Схемы введения инсулина

I. Режим двукратного введения инсулина (инсулиновые смеси). Удобен для учащихся и работающих больных. Утром и вечером (перед завтраком и ужином) вводят инсулины короткого действия в сочетании с инсулинами среднего или длительного действия. При этом 2/3 общей суточной дозы вводят утром и 1/3 — вечером; 1/3 каждой рассчитанной дозы составляет инсулин короткого действия, а 2/3 — продленного; суточная доза рассчитывается исходя из 0,7 ЕД, при впервые выявленном СД — 0,5 ЕД) на 1 кг теоретического веса.

II. При инъекции инсулина в день.

Вторую инъекцию инсулина средней продолжительности действия с ужина переносят на ночь (на 21 или 22 часа), а также при высоком уровне гликемии натощак (в 6 — 8 часов утра).

III. Интенсивная базисно — болюсная терапия считается наиболее оптимальной. При этом инсулин длительного действия вводится перед завтраком в дозе, равной 1/3 суточной дозы; остальные 2/3 суточной дозы вводятся в виде инсулина короткого действия (он распределяется перед завтраком, обедом и ужином в соотношении 3:2:1).

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИИ ИНСУЛИНА

2.1 Алгоритм введения инсулина при помощи шприца и шприца ручки

Инъекции инсулина (гормона поджелудочной железы) назначает врач при инсулинозависимом типе сахарного диабета. Дозы инсулина измеряются в единицах действия (ЕД). На упаковке указывают количество единиц, которое содержится в 1 см3 препарата. Препараты инсулина бывают различными по концентрации — 40 ЕД в 1 мл и 100 ЕД в 1 мл.

Перед введением необходимо внимательно прочитать этикетку на флаконе и маркировку специального инсулинового шприца, так как ошибки в дозировке могут привести к серьезным осложнениям.

Приготовьте:

— все необходимое для инъекций;

— инсулиновый шприц с иглой;

— флакон с инсулином.

Алгоритм выполнения:

1. Обработайте руки, наденьте стерильные перчатки.

2. Внимательно просмотрите этикетку на флаконе и маркировку шприца. Определите, сколько ЕД инсулина определенной концентрации содержится в одном делении шприца.

3. Подготовьте флакон инсулина — осторожно покатайте его в руках для размешивания препарата, обработайте крышку и резиновую пробку.

4. Наберите в шприц воздух, количество которого должно быть равным количеству вводимой дозы инсулина.

5. Снимите колпачок с иглы и введите ее во флакон через пробку (флакон стоит на столе).

6. Нажмите на поршень шприца и введите воздух во флакон, это позволит инсулину легко набраться в шприц.

7. Поднимите флакон дном кверху и наберите в шприц инсулин на 2—4 ЕД больше назначенной дозы.

8. Продолжая держать шприц и флакон вертикально, плавно нажимайте поршень, удалите воздух, оставьте в шприце точную дозу, которая назначена врачом.

9. Дважды обработайте место инъекции ватным шариком с антисептиком. Высушите место инъекции сухим шариком.

10. Введите пациенту инсулин подкожно (большие дозы — внутримышечно), предварительно проверив, не попала ли игла в кровеносный сосуд. Большим и указательным пальцами взять кожу в складку.

Ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45 градусов. Не отпуская складку (!), нажать до упора на поршень шприца. Подождать 10-15 секунд, затем вынуть иглу.

11. Обработайте использованные предметы.

Алгоритм введения инсулина при помощи шприц-ручки:

1. Подготовьте шприц-ручку.

2. Если нужно ввести НПХ-инсулин, его следует хорошо перемешать (10 раз согнуть в локте вытянутую руку со шприц-ручкой, пока раствор не станет равномерно мутным).

3. Перед набором дозы при каждой инъекции рекомендуется выпустить 1-2 единицы инсулина в воздух.

4. При помощи наборного кольца выставьте необходимую дозу в окошке корпуса.

5. Оголите место на коже, куда будете вводить инсулин. Протирать спиртом место инъекции не нужно. Большим и указательным пальцами возьмите кожу в складку.

6. Введите иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45 градусов. Не отпуская складку (!), нажмите до упора на поршень шприца.

7. Выньте иглу через несколько секунд после введения инсулина (можно посчитать до 10).

2.2 Осложнения после инъекции инсулина

1. Инсулинрезистентность — состояние, характеризующееся возрастанием дозы инсулина в результате ослабления его сахароснижающего действия в ответ на необходимые физиологические потребности организма.

По степени тяжести инсулинрезистентность подразделяется на:

— легкую (доза инсулина 80-120 ЕД/сут),

— среднюю (доза инсулина до 200 ЕД/сут),

— тяжелую (доза инсулина более 200 ЕД/сут).

Инсулинрезистентность может быть относительной и абсолютной.

Под относительной инсулинрезистентностью понимают увеличение потребности к инсулину, связанное с неадекватной инсулинтерапией и режимом питания. Доза инсулина при этом, как правило, не превышает 100 ЕД/сут.

Абсолютная инсулинрезистентность может быть обусловлена следующими причинами:

— отсутствием или снижением чувствительности рецепторов клеток инсулинзависимых тканей к действию инсулина;

— продукцией-клетками островков мутантных (малоактивных).

— появлением антител к инсулиновым рецепторам,

— нарушением функции печени при ряде заболеваний,

разрушение инсулина протеолитическими ферментами при развитии любого инфекционно-воспалительного процесса,

— усилением продукции контринсулярных гормонов — кортикотропина, соматотропина, глюкогона и др.,

— наличием избыточной массы тела (преимущественно — при андроидном (абдоминальном) типе ожирения,

— применением недостаточно очищенных препаратов инсулина,

— наличием аллергических реакций.

С целью предупреждения развития инсулинрезистентности необходимо из рациона исключить возможные пищевые аллергены; строгое соблюдение больными режима питания и режима двигательной активности, тщательная санация очагов инфекции.

Для лечения инсулинрезистентности необходимо перевести больного на режим интенсифицированной инсулинотерапии монокомпонентными или человеческими препаратами короткого действия. Для этой цели можно использовать микродозаторы инсулина или аппарат «Биостатор» («Искусственная поджелудочная железа»). Кроме того, часть суточной дозы можно вводить внутривенно, что позволяет быстро связать и снизить количество циркулирующих антиинсулиновых антител. Нормализация функции печени также способствует снижению инсулинрезистентности.

Гемосорбция, перитонеальный диализ, введение малых доз глюкокортикоидов вместе с инсулином, назначение иммуномодуляторов может использоваться для устранения инсулинрезистентности.

2. Аллергия к инсулину чаще всего обусловлена присутствием в препаратах инсулина белковых примесей с выраженной антигенной активностью. С внедрением в практику монокомпонентных и человеческих препаратов инсулина, значительно снизили частоту аллергических реакций у пациентов, их получающих.

Различают местные (локальные) и общие (генерализованные) аллергические реакции на инсулин.

Из местных кожных реакций на введение инсулина выделяют следующие:

1. Реакция немедленного типа развивается сразу же после введения инсулина и проявляется эритемой, жжением, припухлостью и постепенным уплотнением кожи в месте инъекции. Эти явления усиливаются в течение последующих 6-8 часов и сохраняются в течение нескольких суток. Это наиболее частая форма местной аллергической реакции на введение инсулина.

2. Иногда при внутрикожном введении инсулина возможно развитие так называемой местной анафилаксии (феномен Артюса), когда в месте инъекции через 1-8 часов появляются отек и резкая гиперемия кожи. В течение последующих нескольких часов отечность нарастает, воспалительный очаг уплотняется, кожа на этом участке приобретает черно-красную окраску. При гистологическом исследовании биопсийного материала обнаруживается экссудативно-геморрагическое воспаление. При небольшой дозе вводимого инсулина через несколько часов начинается обратное развитие, а при большой — через сутки и более очаг подвергается некрозу с последующим рубцеванием. Этот тип ложной гиперчувствительности к инсулину встречается крайне редко.

3. Местная реакция замедленного типа клинически проявляется через 6-12 часов после инъекции инсулина эритемой, припухлостью, жжением и уплотнением кожи в месте его введения, достигая максимума через 24-48 часов. Клеточную основу инфильтрата составляют лимфоциты, моноциты и макрофаги.

Аллергические реакции немедленного типа и феномен Артюса опосредованы гуморальным иммунитетом, а именно — циркулирующими антителами классов JgE и JgG. Гиперчувствительность замедленного типа характеризуется высокой степенью специфичности к вводимому антигену. Этот тип аллергических реакций не связан с циркулирующими в крови антителами, а опосредуется активизацией клеточного иммунитета.

Общие реакции могут выражаться крапивницей, ангионевротическим отеком Квинке, бронхоспазмом, желудочно-кишечными расстройствами, полиартралгией, тромбоцитопенической пурпурой, эозинофилией, увеличением лимфатических узлов, а в самых тяжелых случаях — анафилактическим шоком.

В патогенезе развития системных генерализованных аллергий к инсулину ведущая роль принадлежит так называемым реагентам — иммуноглобулиновым антителам класса Е к инсулину.

Лечение аллергических реакций на инсулин:

— назначение монокомпонентного свиного или человеческого инсулина,

— назначение десенсибилизирующих препаратов (фенкарол, димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, кларитин и др.),

— введение гидрокортизона с микродозами инсулина (менее 1 мг гидрокортизона),

— назначение преднизолона в тяжелых случаях,

— если местные аллергические реакции долго не проходят, тогда проводят специфическую десенсибилизацию, которая состоит из последовательных подкожных введений инсулина, растворимого в 0,1 мл изотонического раствора хлорида натрия в возрастающей концентрации (0,001 ЕД, 0,002 ЕД, 0,004 ЕД; 0,01 ЕД, 0,02 ЕД, 0,04 ЕД; 0,1 ЕД, 0,2 ЕД, 0,5 ЕД, 1 ЕД) с интервалами 30 минут. Если на введенную дозу инсулина возникает местная или генерализованная реакция, последующая доза гормонов уменьшается.

3.Липодистрофия — это очаговые нарушения липогенеза и липолиза, возникающие в подкожной клетчатке в местах инъекции инсулина. Чаще наблюдаются липоатрофии, то есть значительное уменьшение подкожной клетчатки в виде углубления или ямки, диаметр который в некоторых случаях может превышать 10 см. Значительно реже наблюдается образование избыточной подкожной жировой клетчатки, напоминающее липоматоз.

Существенное значение в патогенезе липодистрофий придается длительной травматизации тканей и разветвлений периферических нервов механическими, термическими и физико-химическими агентами. Определенную роль в патогенезе липодистрофий отводят развитию местной аллергической реакции на инсулин, а с учетом того, что липоатрофии могут наблюдаться вдали от места введения инсулина, то и аутоиммунным процессам.

Для предупреждения развития липодистрофий необходимо выполнять следующие правила:

— чередовать места инъекций инсулина чаще и вводить его по определенной схеме;

— последующую инъекцию делают как можно дальше от предыдущей;

— прежде, чем вводить инсулин, флакон необходимо в течение 5-10 минут подержать в руке, чтобы согреть до температуры тела (ни в коем случае не вводить инсулин сразу после изъятия из холодильника!);

— после обработки кожи спиртом необходимо подождать некоторое время, чтобы он полностью испарился для предупреждения попадания его под кожу;

— для введения инсулина пользоваться только острыми иглами;

— после инъекции необходимо слегка помассировать место введения инсулина, а при возможности — приложить тепло.

Лечение липодистрофий заключается, в первую очередь, в обучении больного технике инсулинтерапии, затем в назначении монокомпонентного свиного или человеческого инсулина. В.В.Талантов предложил с лечебной целью обкалывать зону липодистрофий, то есть вводить на границе здоровой ткани и липодистрофий инсулино-новокаиновую смесь: 0,5% раствор новокаина в объеме, равном лечебной дозе инсулина, смешивают и вводят один раз в 2-3 дня. Эффект, как правило, наступает в сроки от 2-3 недель до 3-4 месяцев от начала лечения.

ГЛАВА 3. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СКСТРЫ В ОБУЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПРАВИЛАМ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

Роль медицинской сестры в обучении пациентов крайне важна. Последнее время широко применяются школы для пациентов с сахарным диабетом. Основной задачей школы является обучение больных сахарным диабетом методом самоконтроля, адаптации проводимого лечения к конкретным условиям жизни, профилактике острых и хронических осложнений заболевания.

На занятиях врач дает информацию теоретического характера, а медицинская сестра на доступном языке дает пациенту рекомендации и осуществляет помощь им перевести теоретические знания в практические навыки. Также медицинская сестра на своем уровне определяет стратегию и тактику лечения и помогает больным развивать собственные планы и цели.

Цели программы обучения больных в школе сахарного диабета:

1.Объяснить причины развития заболевания и его осложнений.

2. Изложить принципы лечения, начиная с несложных основных правил и постепенно расширяя рекомендации по лечению и наблюдению; подготовить больных к самостоятельному контролю течения заболевания.

3.Предоставить пациентам подробные рекомендации по правильному питанию и изменению образа жизни.

4.Обеспечить пациентов литературой.

Чаще всего занятия проходят в виде интерактивных семинаров, где медицинская сестра и пациенты активно общаются друг с другом, обсуждают проблемы каждого.

План программы обучения в школе диабета:

Занятие 1.Что такое сахарный диабет? Самоконтроль гликемии.

Занятие 2. Питание при сахарном диабете 1 и 2 типа. (Приложение 1).

Занятие 3. Поздние и острые осложнения сахарного диабета.

Занятие 4. Инсулинотерапия.

Занятие 5. Самоконтроль сахарного диабета.

Школа диабета жизненно необходима пациентам и их близким родственникам, поскольку именно здесь человек учится самоконтролю: кроме самостоятельного определения на дому доли сахара в составе крови, но еще и навыки изменения количества сахара, основываясь на полученных показателях производимого лечения. Школа для больных сахарным диабетом на сегодняшний день является одним из главных звеньев излечения и предотвращения усугубления состояния здоровья.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив медицинскую литературу можно сказать что, сахарный диабет — это тяжелое заболевание основным симптомом, которого является повышение уровня сахара в крови. Излечить его пока невозможно. Но есть возможность продлить и поддержать жизнь пациенту с помощью инсулинотерапии.

Инсулинотерапия является жизненно-важной частью в лечении сахарного диабета, она помогает улучшить здоровье и сохранить жизнь пациенту, страдающему сахарным диабетом. Большинство пациентов предпочитают в инсулинотерапии шприц-ручки с инсулином пролонгированного действия, так как это удобно, практично и не больно.

В настоящее время разработаны эффективные методы контроля и лечения диабета, одним из направлений при этом является организация работы «Школы сахарного диабета».

Обучение людей, страдающих сахарным диабетом, методам самоконтроля, «управления» своей болезнью представляет собой важнейший и реальный элемент улучшения качества помощи больным сахарным диабетом с целью профилактики осложнений и дальнейшей инвалидизации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аметов А.С., Демидова Т.Ю. Обучение больных инсулиннезависимым сахарным диабетом. — М., 2010. — 241 с.

2.Осипова Н.. Тарасова И. Обучение пациента // Сестринское дело, 2003, №3.

3.Приказ Минздрава РФ от 06.05.1997 г. № 137 «Об унифицированных программах и наглядных пособиях для школ по обучению больных сахарным диабетом». Режим доступа: http://www.lawmix.ru/med/15583.

4.Ещенко В. А.,Гольдберг Е.Д., Бовт В. Д. Сахарный диабет. Томск, 1993. С 85-91.Сахарный диабет — Эндокринология — Энциклопедия.

5. Князев Ю.А., Никберг И.И. Сахарный диабет. — М.: Медицина, 2009.

6. Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет. — М.: Бином, 2006.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Принципы лечебного питания.

Диета должна быть физиологически грамотной:

Количество энергии в пище должно равняться энергетическим потребностям больного. Количество белков, жиров, углеводов должно быть сбалансировано. Прием пищи в течение дня — 5-6 раз.

Для больных диабетом с избыточным весом, чтобы усилить чувство насыщения, нужно включать в диету такие овощи, как свежая и квашеная капуста, салат, шпинат, зелёный горошек, огурцы, помидоры. Для улучшения функции печени, которая значительно страдает при диабете, нужно вводить в диету продукты, содержащие липотропные факторы (творог, соя, овсянка и другое), а также ограничивать в диете мясные, рыбные бульоны и жареные блюда.

Имеется несколько вариантов диет для больных сахарным диабетом, но практически в домашних условиях можно пользоваться одной (диета 9), которую можно легко приспособить к лечению любого больного, исключая или добавляя отдельные блюда или продукты.

В диету разрешается включать:

-Хлеб и хлебобулочные изделия — преимущественно черный хлеб (200-350 граммов в день, по указанию врача).

-Супы на овощном отваре, на слабом мясном и рыбном бульоне с небольшим количеством овощей (1-2 раза в неделю).

-Блюда из мяса и птицы (говядина, телятина, нежирная свинина, индейка, кролик в отварном или заливном виде).

-Блюда из рыбы, преимущественно нежирной (судак, треска, щука, навага, сазан и др. в отварном или заливном виде).

-Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий (в ограниченном количестве, изредка, уменьшая при этом количество хлеба в рационе).

-Блюда из яиц (не более 2 штук в день в виде омлета или всмятку, а также для добавления в другие блюда).

-Кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки антоновские, лимоны, апельсины, красная смородина, клюква и другие) до 200 граммов в день в сыром виде, в виде компотов на ксилите или сорбите. По разрешению врача можно использовать сладкие блюда и специально приготовленные диабетические изделия.

-Неострые соусы на овощном отваре с уксусом, томатным-пюре, кореньями, а также молочные.

-Чай с молоком, кофе некрепкий, томатный сок, фруктово-ягодные соки (всего жидкости вместе с супом до 5 стаканов в день).

-Сливочное масло, растительное масло (всего 40 граммов в день в свободном виде и для приготовления пищи).

-Пища больного диабетом должна быть богата витаминами, поэтому, полезно вводить в рацион пивные и пекарные дрожжи, отвар шиповника.

Противопоказаны:

-конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдобу, варенье, мёд, мороженое и другие сладости;

-острые, пряные, солёные и копчёные закуски и блюда, бараний и свиной жир;

-перец, горчицу;

-алкогольные напитки;

-виноград, бананы, изюм;

-сахар допускается лишь в небольших количествах по разрешению врача.

Размещено на Allbest.ru

Если при первом типе диабета сразу же назначаются уколы инсулина, то при втором терапию начинают с применения препаратов, а в некоторых случаях просто с изменения образа жизни. Дозировки и схема в каждом случае составляются индивидуально. О показаниях к инсулинотерапии, видах инсулина, расчетах доз и особенностях лечения читайте далее в нашей статье.

Показания к инсулинотерапии

Пациенты с диабетом первого типа применяют инсулин с первого дня выявления болезни и до конца жизни. При втором типе назначают таблетки для снижения сахара в крови, но при развитии сопутствующих заболеваний или осложнений диабета необходим инсулин. Больного могут перевести полностью на уколы в острый период, а затем назначить комбинированное лечение – таблетки и инъекции.

При нормализации состояния инсулин врач может отменить или рекомендовать продолжить его введение.

Инсулинотерапия в случае 2 типа диабета показана при выявлении:

  • кетоновых тел в крови, моче (кетоацидоз) вне зависимости от их уровня;
  • инфекций, очагов нагноения;
  • нарушения мозгового кровообращения (инсульт) или коронарного (инфаркт миокарда);
  • комы гиперосмолярной, с кетоацидозом, лактатацидозом;
  • обострений хронических воспалений внутренних органов (например, бронхит, пиелонефрит) или длительных инфекций (туберкулез, грибковые, герпес);
  • сосудистых осложнений – ретинопатия (изменения сетчатки), нефропатия (поражение почек), нейропатия нижних конечностей (боли, трофические язвы, нарушение чувствительности);
  • острого воспаления поджелудочной железы (панкреатит), ее разрушения (панкреонекроз) или удаления (панкреатэктомия);
  • тяжелой травмы, необходимости операции;
  • беременности;
  • резкой потери веса.

Инсулин также вводится больным при невозможности достичь диетой и таблетками нужного уровня сахара и показателей жирового обмена (высокий холестерин и триглицериды). При 1 типе болезни во всех перечисленных случаях требуется повышение дозы, изменение способа введения, схемы лечения.

Рекомендуем прочитать статью о лечении диабета второго типа. Из нее вы узнаете об основном лечении сахарного диабета второго типа, а также о новых препаратах для борьбы с данным заболеванием.

А подробнее о лечении диабета первого типа.

Виды инсулина и его аналогов

От производства животного инсулина большинство стран отказались полностью. Поэтому все препараты получают путем биосинтеза. Они могут полностью повторять структуру человеческого гормона либо немного от него отличаться (аналоги). К инсулинам относится простой (короткий) и средней длительности. Аналоги гормона за счет изменения их структуры приобрели способность к более быстрому действию (ультракороткие) или замедленному (длинные, продленные).

Ультракороткий

Начинает снижать глюкозу крови через 15 минут после подкожной инъекции, а спустя 1,5 часа концентрация его постепенно уменьшается. Это позволяет ввести препарат ближе ко времени приема пищи. При помощи быстродействующего гормона возможно регулировать дозу в тех случаях, когда сложно заранее знать, сколько съест больной. Поэтому их назначают чаще маленьким детям или при желудочно-кишечных расстройствах.

К недостаткам относится высокая стоимость, а также необходимость дополнительного введения, если планируется перекус между основными приемами пищи. Торговые названия – Новорапид, Хумалог, Апидра.

Простой (короткий)

Самые распространенный вид инъекционных препаратов для усвоения сахара, поступившего с пищей. Начало действия приходится на 30-40 минуту от введения, максимум достигается к 2,5 часам, а общая длительность составляет 7 часов. Вводятся под кожу при плановом лечении и в вену при острых состояниях. Выпускаются производителями под названиями:

  • Актрапид НМ,
  • Хумулин Р,
  • Генсулин Р,
  • Инсуман рапид.

Средней длительности

Представляет собой препарат, продолжительное действие которого обеспечено добавлением белка из форели – протамина. Поэтому его обозначают НПХ – нейтральный протамин Хагедорна. Такие препараты еще называют изофан-инсулином. Это означает, что все молекулы протамина соединены со всеми молекулами гормона. Такое свойство (отсутствие свободных белков) делает возможным создание смеси инсулина НПХ и короткого.

После инъекции препарат начинает работать через час, а пик его эффекта отмечается к 5-10 часу. Это обеспечивает поддержание нормальной концентрации глюкозы между приемами пищи. Если колоть гормон вечером, то можно избежать феномена утренней зари – скачка сахара в предрассветные часы.

К инсулинам-НПХ относятся следующие медикаменты:

  • Генсулин Н,
  • Хумулин НПХ,
  • Инсуман Базал,
  • Протафан НМ.

Длительного (продленного) действия

Из-за того, что препараты средней длительности имеют отсроченный пик концентрации, возможно падение сахара через 6-7 часов после их введения. Для того, чтобы избежать гипогликемии, разработаны инсулины, названные продленными безпиковыми. Они более точно отображают тот фоновый уровень выделения гормона, который происходит у здоровых людей.

Медикаменты Лантус и Левемир начинают уменьшать содержание глюкозы через 6 часов, а общая длительность их сахароснижающего эффекта приближается к 24 часам. Чаще всего их вводят вечером перед сном или дважды – утром и вечером.

Комбинированные

В их составе находится инсулиновая смесь (НПХ и короткий) или сочетание аналогов (инсулин-цинк-протамин и ультракороткий). На флаконе с препаратом всегда есть цифры. Они отражают долю короткой формы. Например, Микстард 30 НМ – это означает, что короткого инсулина в нем 30%.

НПХ и короткий представлены Хумулином М3 и Микстардом НМ, а аналоги – Новомикс, Хумалог микс. Смеси рекомендуют диабетикам с ежедневной стандартной нагрузкой и диетой, а также испытывающим трудности при инъекциях. Как правило, их назначают пожилым пациентам со слабым зрением, паркинсонизмом при диабете 2 типа.

Расчет дозы инсулина

Целью введения инсулина является приближение показателей глюкозы к нормальным. При этом важно не допускать их резких изменений. Поэтому при впервые выявленном заболевании не требуется быстрого снижения сахара, важнее добиться его постепенной и устойчивой стабилизации. Обычно начинают дозировку 0,5 ЕД на 1 кг веса тела. В том случае, если болезнь диагностирована уже в состоянии кетоацидоза, то врач рекомендует 0,75-1 ЕД/кг.

Через 2,5-3 месяца после применения инсулина на фоне нормализации показателей обмена углеводов наступает период, когда «отдохнувшая» поджелудочная железа начинает вырабатывать свой гормон. Такой период назван «медовым месяцем», его чаще всего обнаруживают у подростков и молодых людей. Потребность во введении гормона уменьшается. Редко она отсутствует полностью, обычно необходимые дозы в 0,2-0,3 ЕД/кг.

В это время важно найти ту максимальную дозировку, которая не вызывает падения сахара, но не отказываться от введения препарата. Если продолжать вводить гормон в эффективном количестве, то «медовый» период возможно немного продлить.

В дальнейшем неизбежно происходит разрушение клеток, и у пациента устанавливается своя необходимость в гормоне, зависящая от возраста, физической активности, диеты. В целом не рекомендуется превышать первоначальную дозу в 40 ЕД, что может быть при расчете для диабетиков с ожирением.

Для старта терапии может быть использовано такое распределение доз:

  • до завтрака 4 ЕД короткого;
  • до обеда 4 ЕД короткого;
  • до ужина 3 ЕД короткого;
  • перед сном 11 ЕД продленного (или утром и вечером по 5,5 ЕД).

Общая доза не должна быть больше 1 ЕД/кг. На следующий день в зависимости от измерений сахара проводится коррекция количества гормона.

Схемы лечения сахарного диабета инсулином

Мечтой каждого больного диабетом 1 типа является прием одной таблетки или хотя бы проведение 1 укола в сутки. В реальности же чем чаще будет введен гормон, тем позже наступят осложнения болезни. Поэтому все большему числу пациентов рекомендуется 4-5 кратное применение инсулина взамен традиционных 2 инъекций.

Интенсифицированная с простым

Необходимы два вида медикаментов. Препарат продленного действия вводится вечером перед сном для имитации фонового (постоянного) выделения гормона здоровой поджелудочной железой. Если одного укола недостаточно для контроля сахара натощак, или рассчитанная доза слишком высокая, то проводится две инъекции длинного инсулина – утром и вечером. Суммарно половина суточного количества приходится на продленный препарат.

Короткий вводят подкожно за 30 минут до ожидаемого основного приема пищи. Его дозировка в сумме составляет 50% от расчетной. Каждая единица инсулина помогает усвоить 10 г углеводов.

Поэтому, например, если пациент ввел 4 ЕД, то это означает, что в пище должно быть 4 хлебные единицы или 40 г в перерасчете на чистую глюкозу. Их содержание в продуктах можно определить по таблицам или маркировке на этикетках.

Болюс-базисная с ультракоротким

При использовании быстродействующего медикамента его вводят перед самым приемом пищи (Апидра, Хумалог) или за 10 минут (Новорапид). Допустимый интервал – от 15 минут перед едой и до 20 минут после (болюсы). Для имитации фонового уровня (базис) чаще назначают 2 инъекции (утреннюю и вечернюю) длинного инсулина. Все остальные правила расчета доз и их распределения не отличаются от использования коротких препаратов.

Самоконтроль

Хотя и существуют определенные расчетные дозы инсулина, на практике невозможно предусмотреть реакцию пациента на терапию. Она зависит от следующих факторов:

  • насколько правильно проведена инъекция, рассчитан состав пищи;
  • индивидуальной переносимости углеводов и медикаментов;
  • наличия стрессов, сопутствующих болезней;
  • уровня физической активности.

Поэтому даже при выполнении всех назначений врача больные иногда не могут добиться устойчивых показателей. Крайне важно, особенно вначале лечения, подстроиться под приемы пищи и определять глюкозу крови перед каждым уколом, через 2 часа после еды, а также за 30 минут до сна. Хотя бы раз в неделю измеряют показатель в 4 утра.

Вначале терапии не добиваются идеальных значений сахара, так как организму нужно время для перестройки. Достаточным уровнем являются (в ммоль/л):

  • натощак 4-9;
  • после еды или случайные измерения – до 11;
  • в 22 часа – 5-10,9.

Уточнить степень компенсации диабета помогает определение гликированного гемоглобина раз в 3 месяца. К сожалению, нельзя подобрать одну дозу и придерживаться ее всю жизнь. Поэтому все расчетные стандартные значения всегда видоизменяются, инсулинотерапия подстраивается под больного, а от него требуется регулярно контролировать уровень сахара в крови.

Питание при диабете на инсулине

Для эффективной инсулинотерапии нужна грамотно составленная диета.

Принципы построения рациона

Если пациенту назначена интенсифицированная схема лечения, то важными правилами питания являются:

  • Строгое соблюдение времени приема пищи в зависимости от вида «пищевого» инсулина. Если пациент вводит короткий и ест сразу после укола, то на пике его действия в крови снижается уровень углеводов, возникает приступ гипогликемии.
  • Поступление углеводистой пищи за раз не должно превышать 7 хлебных единиц, даже если в остальные приемы их гораздо меньше, требуется равномерное распределение в течение дня (по 3-6 хлебных единиц на основные и по 2 на перекусы).
  • Если есть необходимость переноса времени укола и приема пищи, то это возможно в пределах 1-1,5 часов, больший интервал приведет к падению сахара.
  • Важно обеспечить ежедневное поступление пищевых волокон из овощей, цельных круп, несладких фруктов и ягод.
  • Источниками белков являются: нежирное мясо, рыба, морепродукты. Молочные продукты необходимы в рационе, но их количество учитывается по хлебным единицам.
  • Как избыток, так и недостаток углеводов нарушает обменные процессы, вызывает осложнения.

Смотрите на видео о питании при сахарном диабете:

Приемов пищи должно быть 6 – три основных, два обязательных перекуса и второй ужин за 2 часа перед сном. Если больной применяет ультракороткие инсулины, то от перекусов возможно отказаться.

Что можно есть без ограничений

Не подсчитывать количество возможно для таких продуктов:

  • огурцы, кабачки, капуста, зелень;
  • помидоры, баклажаны, перец болгарский;
  • молодой горошек и стручковая фасоль;
  • морковь;
  • грибы (при отсутствии противопоказаний).

Все эти овощи лучше употреблять в виде салатов, отварными или запеченными. Не рекомендуется обжаривание или тушение в жире. В готовые блюда можно добавить сливочное масло (до 20 г) или растительное (до 3 столовых ложек).

Что следует уменьшить и полностью исключить

Требуется дозированное поступление следующих продуктов:

  • нежирное мясо или рыба (около 150 г на порцию);
  • молоко или кисломолочные напитки (всего 2 стакана);
  • сыр до 30% (около 60 г), творог 2-5% (100 г);
  • картофель – одна штука;
  • кукуруза – 2 столовые ложки;
  • бобовые – до 4 ложек в отварном виде;
  • крупы и макароны – до 100 г отварных;
  • хлеб – до 200 г;
  • фрукты – 1-2 плода несладких;
  • яйца – по 1 через день.

Полный отказ необходим от:

  • жирного мяса, рыбы птицы;
  • жареных, острых блюд;
  • майонеза, кетчупа и подобных соусов;
  • мороженого;
  • сахара и продуктов с его содержанием, белой муки;
  • копченостей, колбас, сарделек;
  • консервированной пищи, маринадов;
  • меда, сладких сортов ягод и фруктов;
  • всех кондитерских изделий;
  • алкоголя;
  • крепких наваров;
  • риса, манки;
  • инжира, бананов, винограда;
  • соков промышленного изготовления.

Рекомендуем прочитать статью о типах сахарного диабета. Из нее вы узнаете о том, какие бывают типы сахарного диабета, лабораторной диагностике, а также о том, какой тип сахарного диабета опаснее.

А подробнее об инвалидности при сахарном диабете.

Введение инсулина показано при диабете 1 типа, а также в случае осложнений, острых состояний при 2 типе. Все инсулины разделены на виды по длительности действия. Расчет дозы проводится индивидуально. Наиболее эффективной признана схема интенсифицированной инсулинотерапии. В нее входят препараты продленного и короткого (ультракороткого) гормона. В период лечения важно контролировать уровень глюкозы в крови, соблюдать правила питания.

Инсулинотерапия – ведущий метод лечения людей, больных сахарным диабетом в каждой стране. Она улучшает состояние и обеспечивает полноценную жизнь при сахарном диабете 1 типа, при подготовке к операции больных диабетом 2 типа, возникновении простуды и иных болезней на фоне диабета и неэффективности лечения другими препаратами для снижения сахара в крови.

Инъекция Инсулина

О чем нужно быть в курсе

Каждый инсулинозависимый человек в течение недели должен проводить тотальный самоконтроль сахара в крови. По его результатам врач-эндокринолог проводит при сахарном диабете расчет дозы, составляет индивидуальную схему инсулинотерапии.

В случае назначения специалистом стандартной схемы, состоящей из 1-2 уколов инсулина в день и фиксированных доз, несмотря на результаты самоконтроля, необходимо обратиться к другому врачу. Чтобы не возникла почечная недостаточность у пациента, задача врача – определить, какого вида инсулин необходим: продленный для поддержания нормального сахара натощак или быстрый перед едой. Иногда пациенту необходимы оба вида инсулина, а иногда еще и сахароснижающие препараты.

Кроме записей измерений сахара в крови, пациенты должны фиксировать такие факторы, изменяющие показатели, как переедание или нехватка еды, включение в меню новых продуктов, повышенная физическая активность, несоблюдение времени и дозы лекарств лот диабета, инфекционные, простудные и иные заболевания. Дозировка на день или на ночь зависит от показателей сахара до сна и утренних натощак, от повышения или уменьшения данных за ночь.

Важно знать. Чтобы в крови натощак концентрация сахара была в норме на протяжении суток, на ночь делают укол инсулина продленного действия. Быстрый, кроткий или ультракороткий инсулин вводят перед каждым приемом пищи, чтобы после трапезы сахар не подскочил.

Группы инсулина

Как действуют препараты инсулина дано в таблице 1:

Группы препаратов Эффект действия наступает после введения через время:
Начальный Максимальный Длительность
Инсулины короткого действия: Актрапид, Илетин Регулар, Максирапид и др. 20-30 мин 1,5-3 часа 6-8 часов
Промежуточные инсулины (средней продолжительности): Ленте, Монотард, Протафан и др. 1-2 часа 16-22 часа 4-6 часов
Инсулины длительного действия: Ультратард, Ультраленте и др. 3-6 часов 12-18 часов 24-30 часов

Препарат на основе растворимого свиного инсулина короткого срока воздействия

Такие препараты, как Актрапид, вводят подкожно в бедро, внутрь мышцы ягодицы, дельтовидной или плеча, в брюшную стенку спереди и внутрь вены. Дозировку рассчитывает врач, а ее суточная доза может составить 0,5-1 МЕ/кг.

Вводят лекарство комнатной температуры за 30 мин до еды с содержанием углеводов. Чтобы исключить липодистрофию, препараты вводят каждый раз в другое место.

Важно. Препараты не должны находиться под прямыми лучами солнца, на свету, перегреваться и переохлаждаться. НЕ используют замороженные, мутные, пожелтелые и непрозрачные инсулины.

Человеческий генно-инженерный препарат средней продолжительности действия

Такие препараты вводят под кожу, они не подходят для введения внутрь вены. До того, как набрать лекарство в шприц, флакон следует взболтать, чтобы оно стало однородным.

Места инъекций также чередуются, чтобы не развивалась липодистрофия. В место хранения не должен проникать дневной свет, нельзя замораживать, температура хранения не должны превышать +2-8°С, а после начала использования – не выше +25°С, хранить в холодильнике нельзя.

В основе суспензии Ультратард НМ находится биосинтетический человеческий цинк-инсулин кристаллический. Вводят подкожно, предварительно встряхивают флакон и немедленно набирают в шприц.

При наличии сахарного диабета 1 типа применяют как базальный препарат и сочетают с быстрым инсулином. При диабете 2 типа используют для монотерапии и в сочетании с быстрыми препаратами.

Не применяют для длительного введения под кожу в инсулиновых насосах. Хранят подальше от морозильной камеры в овощном отделе холодильника при температуре + 2-8°С.

Препарат длительного действия

Схема инсулинотерапии

Врач рассчитывает суточную дозу инсулина, основываясь на уровень глюкозы в крови и моче. Препарат распределяет на 3-4 инъекции в день. Для корректировки дозы пациенты предоставляют свои записи или сдают кровь в лаборатории и сдают на анализ мочу, состоящую из 3-х порций: 2-х дневных (8-14 и 14-20 часов) и 1 ночной, собранной между 20.00 часами и 8.00 утра следующего дня.

Если врачом назначается интенсифицированная схема инсулинотерапии, состоящая из 3-х инъекций, тогда лечение проводят коротким и продленным инсулином до завтрака и ужина, а до обеда – только препаратом короткого действия, как указано в таблице 2.

Таблица 2:

Лечение препаратами
До завтрака До обеда До ужина На ночь
Актрапидом Актрапидом Актрапидом Протафаном
Актрапидом/Протафаном Актрапидом Протафаном
Актрапидом Актрапидом Актрапидом Ультратардом
Актрапидом/Ультратардом Актрапидом Актрапидом
Актрапидом Актрапидом Актрапидом/Ультратардом
Актрапидом/Ультратардом Актрапидом Актрапидом/Ультратардом

Если больные диабетом работают и обедают не плотно, а ужинают дома калорийными продуктами, тогда препараты короткого и промежуточного воздействия вводят до завтрака, а до ужина – только короткие инсулины, на ночь – промежуточного действия. При введении базис-болюсного режима инъекций до завтрака, обеда и ужина вводят короткий, а на ночь – продленный препарат.

Виды терапии

Виды инсулинотерапии: традиционный и интенсивный. Традиционный ежедневный режим включает:

  • расписание введения лекарства по времени,
  • часы приема пищи с подсчетом углеводов,
  • физическую нагрузку в определенное время.

Количество и время еды зависит от дозы препарата при лечении СД1 и СД2.

Интенсивный режим, наоборот, характерен дозой короткого инсулина, которая зависит от количества еды. При этом вводят продленный препарат 1-2 раза/сутки и короткий/ультракороткий – до каждого приема пищи.

Данный режим допускает пропуски, передвижение времени приема пищи, устраивать дополнительные перекусы. При ИИТ происходит имитация работы поджелудочной железы здорового человека.

Принципы диеты

Больные должны придерживаться следующих принципов:

  • часто (4-5 раз) и регулярно принимать пищу,
  • продукты должны содержат примерно одинаковое количество углеводов и калорий,
  • использовать в ассортименте продукты без повышенного содержания сахара,
  • заменять 90% дневной нормы сахара сорбитом или сахарином,
  • исключать поедание конфет, шоколада, кондитерских изделий и сдобы,
  • не включать в меню блюда с бараньим и свиным жиром, острыми и пряными приправами, горчицу и перец, алкогольные напитки,
  • не кушать сладкие фрукты, особенно изюм, виноград и бананы.

Принципы инсулинотерапии

При лечении диабета соблюдают следующие принципы инсулинотерапии:

  • применяют только человеческий инсулин,
  • контролируют гликемию до 8 раз в сутки или проводят постоянный мониторинг,
  • используют интенсифицированную или помповую инсулинотерапию,
  • корректируют дозу инсулина у эндокринолога 1-2 раза в неделю.

Кроме этого:

  1. Инсулинотерапию назначают независимо от уровня гликемии. Применяют короткие инсулины: Актрапид НМ, Хумулин R, Хоморал. Вводят с помощью постоянной инфузии, используя перфузоры.
  2. Инсулин вводят со скоростью 0,1 ЕД/кг/час с целью ликвидации кетоацидоза. Снижают уровень гликемии со скоростью не выше 5 ммоль\час.
  3. Если концентрация глюкозы снижается со скоростью более 5 ммоль/час – уменьшают дозу препарата. Если уровень гликемии снижается до 4 ммоль/л – доза препарата уменьшается в 2 раза. Норма гликемии при СД 1 типа – 8-10 ммоль/л.
  4. При ГОК (гиперосмолярной коме) применяют короткие инсулины (Актрапид), до этого ликвидируют выраженные нарушения водного обмена. Стартовую дозу вводят внутрь вены струйно, затем устанавливают скорость 0,1 Ед/кг/час (5-6 Ед/час). Постоянно контролируют уровень гликемии.
  5. При ГОК и снижении уровня глюкозы, уменьшается доза препарата до 2 Ед\час. После вводят глюкозу (10% раствор) внутрь вены капельно с физраствором. Если пациент самостоятельно пьет и ест, его состояние улучшилось, тогда подкожно вводят короткий инсулин (доза 6-8 Ед) до каждого приема еды.
  6. Если при ГОК спустя 2-3 часа концентрация сахара не снизилась, увеличивается доза препарата в 2 раза. Его вводят внутрь вены струйно, затем применяют инфузию со скоростью 10 ЕД/час. Если концентрация сахара снизилась, доза препарата = 5 ЕД/час, затем 2 ЕД/час.

Новшества в лечении диабета

Новое в инсулинотерапии появляется незаметно, но все диабетики моментально почувствовали, как улучшилось качество их жизни.

Что же произошло за последних пару десятков лет:

  • бычий и свиной инсулин заменили эффективным генно-инженерным человеческим, он не вызывает побочные действия,
  • созданный препарат короткого воздействия утилизирует глюкозу, что поступает с пищей, базальный (продленный) утилизирует глюкозу, которая выбрасывается за счет стимуляции процесса печенью при лечении СД1. Продленные препараты не допускают развития гипогликемии в связи с равномерным всасыванием,
  • появились лекарственные формы, которые могут компенсировать углеводный обмен при СД2. Ультракороткие препараты способны стимулировать выработку инсулина собственным организмом и исключить дробное питание, поскольку предпосылок к возникновению гипогликемии не будет,
  • при СД2 препараты способствуют выделению активной субстанции, что длительно поддерживают норму сахара в крови и исключают его резкое снижение,
  • некоторые препараты при СД2 способны повысить тканевую чувствительность к своему инсулину, улучшая при этом углеводный обмен, особенно у тучных людей,
  • для начальных форм болезни выпускают медикаменты, направленные на ограничивание всасывания ЖКТ углеводов из пищи. При приеме таких средств больной не может нарушить диету или съесть что-то непозволенное, поскольку ЖКТ сразу же об этом просигнализирует,
  • появились инсулиновые шприцы-ручки, облегчающие введение лекарства,
  • разработаны и пользуются спросом дозаторы миниатюрного размера, с помощью которых посредством катетера, прикрепленного под кожу, можно вводить лекарство,
  • имеются глюкометры или визуальные тест-полоски для самостоятельного определения уровня сахара в крови.

На фармацевтическом рынке США в 2015 г должны появиться ингаляторы с инсулином. Новая лекарственная форма позволит вести контроль уровня гликемии и не вводить ежедневно инъекции гормона.

Ингаляционный инсулин Алиэкспресс – глюкометр-браслет Неинвазивный глюкометр

Новшеством стали неинвазивный глюкометр и в виде часов. Они удобны в применении и позволяют часто контролировать уровень сахара не только дома, но и на работе, на улице и в транспорте.

В продаже имеется инсулин в таблетированной форме короткого и длительного действия для лечения СД1 и СД2. Он заменяет жидкую форму препарата полностью или частично и оказывает заданное гипогликемическое действие для получения адекватного гликемического состояния. Производят таблетки Россия и Индия.

Беременность при сахарном диабете

Если правильно планировать беременность, соблюдать советы врача, тогда СД не будет мешать вынашивать ребенка и успешно его родить. Инсулинотерапия при беременности не запрещена, если таблетки и строгая диета не помогают снизить уровень сахара в крови.

Дозу препарата назначает и рассчитывает врач индивидуально для каждой беременной женщины. В день родов и при кормлении младенца грудью проводится постоянный контроль над уровнем глюкозы. После родов назначают препараты длительного срока действия.

Интенсивная биологическая терапия в психиатрии

Инсулинокоматозная терапия (ИКТ) или инсулин шоковая терапия – метод, при котором искусственно вызывают гипогликемическую кому за счет введения инсулина в больших дозах. Ее применяют при шизофрении небольшого срока давности и психозах.

Она помогает вывести из кататонического и кататоно-онейроидного состояния, полиморфного, малосистематизированного бреда при депрессивной паранойе и галлюцинациях. А также помогает наркоманам купировать состояние абстиненции.

Если паранойяльные и парафренные состояния сопровождаются стойким систематизированным бредом, тогда инсулиновая терапия в психиатрии не дает ожидаемого эффекта.

Осложнения

Осложнения при инсулинотерапии проявляются:

  • аллергическими реакциями зудом, высыпаниями, красными зудящими пятнами при неправильном введении лекарства: чрезмерной травматизации толстой или тупой иглой, введении холодного препарата, неправильном выборе зоны инъекции,
  • гипогликемическими состояниями при очень низком уровне сахара: появлением настырного голода, чрезмерной потливости, дрожания и сердцебиения в случае завышенных доз инсулина, недоедания,
  • постинсулиновой липодистрофией (липоатрофией): изменением цвета кожи, исчезновением жировой клетчатки под кожей в месте уколов,
  • липогипертрофией – появлением плотных жировых бляшек в месте укола,
  • временной пеленой перед глазами и ретинопатией – поражением глаз при СД,
  • временной отечностью ног из-за задержки воды и натрия и повышением АД в самом начале терапии,

Профилактика осложнений заключается в следующем:

  1. При гипогликемическом состоянии необходимо съесть 100 г булки с 3-4 кусочками сахара и выпить сладкий чай – 1 чашку.
  2. Исключать волнения и стрессы, физические напряжения.
  3. Правильно вводить инсулин и ежедневно чередовать места инъекций.
  4. Добавлять во флакон с инсулином Гидрокортизон при сильной аллергической реакции и зуде.
  5. Заниматься ЛФК и составлять меню по рекомендации специалистов для снижения веса.

Проблемы пациента, связанные с инсулинотерапией, устраняют соблюдением всех принципов терапии СД, назначением препарата в оптимальных дозах и максимально приближенного к физиологическому ритму секреции.

У детей и подростков улучшить течение болезни и достигнуть компенсации можно введением аналогов человеческого инсулина. Внедряются в стране зарубежные инсулиновые помпы, хотя стоимость их достаточно высока.

Вопросы-ответы

Здравствуйте. Препараты для введения детям имеют ли какие-то особенности? Можете дать характеристику разным инсулинам и пример суточной дозы при СД1?

Здравствуйте. В таблице 2 дана фармакокинетическая характеристика препаратов. В таблице 3 – суточная доза инсулина: короткого и продленного при проведении современной инсулинотерапии СД1.

Вид препарата Как действует
Начало Пик Общее время
Ультракороткий: Хумалог НовоРапид Эли Лилли

Ново Нордиск

0-15 мин

10-20 мин

1 час

1-3 часа

3,5-4 часа

3-5 часов

Короткий: Хумулин регулятор Актрапид НМ Инсуман Рапид Эли Лилли

Ново Нордиск

Авентис

30-60 мин

30-60 мин

30 минут

1-3 часа

1-3 часа

1-4 часа

6-8 часов

6-8 часов

7-9 часов

Средний Хумулин НПХ Протафан НМ Инсуман Базал Эли Лилли

Ново Нордиск

Авентис

1-2 часа

1-2 часа

60 минут

4-12 часов

4-12 часов

3-4 часа

17-22 часа

до 24 часов

11-20 часов

Таблица 3:

Выводы

Сахарный диабет может появиться по причине наследственности, ожирения, некоторых болезней в результате поражения бета-клеток: панкреатита, рака поджелудочной и иных желез внутренней секреции, гормональных нарушений, травм, вирусных инфекций: краснухи, ветряной оспы, эпидемического гепатита, гриппа, нервных стрессов, особенно в пожилом возрасте.

При проведении самоконтроля уровня сахара в крови, снижении физических нагрузок, при использовании диет и регулярного питания, соблюдения всех указаний врача и схем лечения можно управлять болезнью и улучшать качество жизни.

Хорхе Каналес С. «Виртуозная инсулинотерапия»

РОССИЙСКАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ

Библиотека

«Российского журнала эндокринологии, диабетологии и метаболизма»

и «Детского Медицинского Журнала»


РЕКОМЕНДУЕТ

ДИАБЕТОЛОГАМ

Хорхе Каналес С.

Виртуозная инсулинотерапия.

Под редакцией М.В. Богомолова

Программа обучения пациентов с сахарным диабетом

Клуба «Школа диабета психофизической

саморегуляции им. Эрнесто Рома».

Издание 3-е, полностью переработанное.

Глава 4. Инсулинотерапия.

Спонсор выпуска на русском языке –

семья Кивелёвых.

Москва

Издательство — АНБО «Диабетическая газета»

2002 г.

УДК 616.379-008.64

ББК 54.15

Б 20

Хорхе Каналес. Виртуозная инсулинотерапия.

Программа обучения пациентов с сахарным диабетом Клуба «Школа диабета психофизической саморегуляции им. Эрнесто Рома» под ред. М. Богомолова.

Издание 3-е, полностью переработанное.

Глава 4. Инсулинотерапия.

Приложение к «Детскому медицинскому журналу» №3 – 2002 и «Российскому журналу эндокринологии, диабетологии и метаболизма» №3-2002.

ISBN 5-901580-01-4

Для врачей эндокринологов и диабетологов, для студентов медицинских высших учебных заведений, для патофизиологов и биохимиков, для спортивных врачей, для пациентов, прошедших обучение в Клубе «Школа диабета психофизической саморегуляции им. Эрнесто Рома» при РДА, для обучающихся людей с сахарным диабетом.

ISBN 5-901580-01-4

Корректор – О.Р.Леон

Переводчик с испанского – М.Богомолов

Лицензия на издательскую деятельность Минпечати РФ:

Код 221 Серия ИД № 02097 от 19 июня 2000года.

Подписано в печать 14 ноября 2002 года.

Бумага офсетная. Усл. печ. листов ___. Печать офсетная.

Тираж 1500 экземпляров. Цена договорная.

Заказ № 768.

Издательство – Автономная некоммерческая благотворительная организация

«Диабетическая газета». Для писем: 105568 Москва, А/Я № 13.

Офис: 105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 46, 4 этаж, офис 14.

Телефоны 505-3399, 965-3883, телефон-факс 965-3993, 505-2855.

©: Богомолов М.В., 2002 г.

Все авторские права защищены. Ни одна часть или интерпретация или перевод на другой язык настоящей работы не могут быть воспроизведены любым способом на любом носителе информации, в том числе электронном, виртуальном или путём произнесения в публичной лекции без упоминания авторства без письменного предварительного разрешения автора. Нарушения авторского права преследуются в уголовном, гражданском и административном порядке.

Отпечатано в типографии ЗАО «Лика».

105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д.47. Тел. 465-1154.

Перевод на русский язык предисловия автора к изданию 2002 года.

Дорогие друзья.

Имею честь использовать настоящую возможность, чтобы выразить чувства глубокой симпатии и уважения русскоязычному читателю. Основной новизной этой главы является практическое описание клинических возможностей абсолютно точного подбора дозировок инсулина у людей с так называемым «сахарным диабетом» 1 и 2 типов с использованием «коэффициента на Хлебную единицу» и «коэффициента на «Сахар крови». Используется понятие «экспозиции», выражаемой в минутах между инъекцией инсулина короткого действия и началом приёма углеводсодержащих продуктов (хлебных единиц), большинство других коэффициентов и понятий являются производными и относительными. Новым и ключевым является вводимое понятие «аэробной единицы», необходимой для количественной оценки и дозировки эффективности тренировочной и активирующей лечебной физической нагрузки. Аэробная единица также даёт целый ряд производных понятий подробно описываемых в другой главе, посвящённой физической активности человека.

Клинически важным для практиков диабетологов является иерархически расположенное описание закономерностей и синдромов, обуславливающих и описывающих потребности человека в инсулине в зависимости от рядя внутренних и внешних факторов. Иерархически по степеням влияния синдромы целесообразно располагать так: синдром тотальной нехватки окислительного фосфорилирования, синдром размаха (мультипликации Кск или амплитуды или передозировки короткого инсулина), синдром парасимпатической гипогликемии, синдром проинсулиновой гипогликемии, параменструальный гликемический синдром, гликемический синдром лунного цикла, закономерность изменения дозировок инсулина во время беременности и после родов, синдром «кочующей» утренней зари, синдром напряжённости углеводно-энергетического метаболизма, группа синдромов несовпадения фаз действия инсулина короткого действия и времени начала приёма углеводов (синдром недостатка экспозиции, синдром передержки экспозиции, синдром несовпадения формы и площади кривых функций «гликемического индекса» и суммы площадей (интегралов) инсулина действия, синдромы передозировок утреннего и вечернего инсулинов «длинного» действия, включая синдром Сомоджи, синдромы инверсии суточной (циркадианной) потребности в инсулине, гипергликемический синдром тепловой травмы при физической нагрузке у людей с диабетом. После перевода ряда пациентов с инсулинов животного происхождения на «человеческие» инсулины или инсулиновые аналоги всё чаще стал проявляться синдром патологического привыкания к животным инсулинам, в особенности к смешанным свино-говяжьим. Примечателен закон периодического изменения активности дозировок инсулина в зависимости от их концентрации в крови.

Наши попытки свести указанные закономерности к системе уравнений или к компьютерной программе оказались успешными, но математическая модель носила вероятностный характер с точностью указания до 5% от идеальной дозы. Система уравнений оказалась более сложной, чем система Джеймса К. Максвелла. Но не рекомендуем пациентам пользоваться компьютерными программами без врача. В этой главе мы свели закономерности к арифметическим пропорциям доступным детям в пятом-седьмом классах.

Все авторские права на издания и переиздания и совершенствование моих работ передаю моему названному брату из России – М. Богомолову. Читателям буду отвечать только на письма, написанные на испанском языке. Надеюсь, моя работа не останется бесполезной для желающих стать здоровыми. Диабет не существует как болезнь, а большинство состояний стоящих перед именем «диабет» излечимы. Диабет — не образ жизни, а враг, которого можно победить. Желаю здоровья и вам.

Хорхе Каналес.

Отвечу тем, кто напишет мне на испанском языке E-mail: canales@vilvit.net

Предисловие редактора к третьему изданию 2002 года.

Дорогие друзья. Глубокоуважаемые коллеги.

Приносим свои извинения за столь длительное ожидание третьего издания «Программы обучения пациентов с сахарным диабетом Клуба «Школа диабета психофизической саморегуляции им. Эрнесто Рома» при Российской Диабетической Ассоциации (All-Russian Diabetes Association). Мне как редактору этой серии изданий пришлось очень длительное время пребывать за рубежами России. Предшествующее второе издание вышло в 1996 году под моим именем, но в моё отсутствие. За это время благодаря 1-му Европейскому департаменту МИД РФ были найдены в Португалии внуки первого в мире врача, открывшего в 1922 году первую Школу для больных диабетом и первую в мире «Португальскую Ассоциацию по Защите бедных диабетиков», ставшую родоначальницей Международной Диабетической Федерации (International Diabetes Federation, www.idf.org), в которую в составе Российской Диабетической Федерации вступила РДА (www.diabetes-ass.ru). Наш Клуб единственный в РФ, кто официально использует в названии имя Эрнесто Рома, поэтому Вы легко можете отличить нас и наши региональные подразделения. О выходе настоящего издания мы объявили ещё в январском 1999 года номере Российской Диабетической Газеты № 9 на первой полосе дословно: «В 1999 году выйдет новая книга о сахарном диабете, в ней будет рассказано по-новому об инсулинотерапии – точности дозировок инсулина достигнут одной сотой доли единицы, разъясняется купирование дисхроний (сбоев суточного, недельного и месячного (лунного) и годовых ритмов). Будет рассказано об индивидуальном дозировании и подборе аэробных физических нагрузок в режимах тренировки и активации, совершенно по новому рассматривается питание – расчёты «хлебных единиц» и калорийности будут включены в более широкую схему сбалансированного питания, содержащего в себе все физиологически необходимые компоненты, вплоть до хрома, меди, цинка, селена… Первыми о выходе книги узнают члены РДА и читатели Российской Диабетической Газеты».

Почти с пятилетним опозданием мы выполняем свои обещания. Концепция книги была одобрена Седьмым съездом Российской Диабетической Ассоциации во время проведения Пятого Российского Дня Борьбы с диабетом 25 июня 2002 года. Некоторые из глав выходят отдельными изданиями. Для опоздания были объективные обстоятельства. Перевод на русский язык испаноязычных и кечуа рукописей Хорхе Каналеса заняло время. Подрыв курса рубля во время «августовского» кризиса 1998 года «съел» средства РДА скопленные на издание книги. «Мосбизнесбанк» до сих пор не вернул денег. В упомянутой РДГ 1997 года мы опять объявили о сборе средств, но группа лиц воспользовавшись репутацией РДА выпустила нелегальное контрафактное «псевдо — третье издание» «Программы обучения РДА» в 2000 году. Книга была уже широко известна как «Зелёная книга РДА о диабете», третьего издания ждали, чем и воспользовались преступники от здравозахоронения, выпустившие сфальсифицированное издание с идентичной обложкой, но устаревшим содержанием. Поиск отдельных лиц причастных к преступлению ведётся до сих пор. На обложке контрафактной книги НЕТ ЭМБЛЕМЫ РДА. Этим она отличается от ОРИГИНАЛА программы. Недобросовестные фирмы продолжают торговать сфальсифицированной книгой, не имеющей отношения к РДА. Мы готовы БЕСПЛАТНО обменять каждый сфальсифицированный экземпляр 2000 года на подлинник с ЭМБЛЕМОЙ РДА 2002 года на обложке, чтобы не было нанесено вреда больным диабетом. Зная о том, что годовой членский взнос в РДА составляет до сих пор 10 копеек, семья Кивелёвых оказала РДА, а в её лице миллионам больных неоценимую помощь, выделив средства необходимые для завершения перевода книги на русский язык и для издания. К несчастью в офисе РДА случился пожар, уничтоживший очень дорогостоящую самую современную оргтехнику. Рукопись пришлось очень быстро восстанавливать заново с использованием оргтехники закупленной на средства производителей диабетических товаров, объединённых в Некоммерческое Партнёрство «Консорциум «Диабетический Торговый Дом». На эти же средства была организована горячая всероссийская диабетическая телефонная линия в Москве: (095)-505-3399 и поддерживается Интернет-сайт РДА. В медицинских центрах, входящих в состав профессиональной секции РДА продолжается организационный процесс по улучшению оказания помощи членам ассоциации. За счёт средств элитарного Клуба «Диа-Элит» проводятся многочисленные эксперименты, направленные на поиск путей окончательного излечения человека с диабетом. Материалы публикуются в «Детском медицинском журнале» и в «Российском журнале эндокринологии, диабетологии и метаболизма». Руководители Ассоциаций врачей-эндокринологов Москвы и России выступили против учения Хорхе Каналеса. Пользуюсь случаем выразить соболезнования нашим врачам-чиновникам и пожелать им в дальнейшем больших профессиональных успехов. С практиками мы продолжаем работать.

Приношу благодарность штатным сотрудникам и добровольцам РДА оказавшим неоценимое содействие при технической обработке рукописи, графиков и рисунков.

Президент РДА М.Богомолов, психоэндокринолог

Предисловие ко второму изданию 1996 года.

Глубокоуважаемые читатели!

Приносим Вам искреннюю благодарность за те замечания и предложения к первому изданию, которые мы получили в течение полугода от выхода первого издания. И сейчас мы имеем честь представить Вашему вниманию значительно переработанный вариант нашей «Школы психофизической саморегуляции для пациентов с сахарным диабетом», дополненный главами по диетотерапии при инсулиннезависимом сахарном диабете; по модификации пищевого поведения, где рассматриваются социальные и психологические причины ожирения; введена также глава об особенностях самоконтроля сахарного диабета при беременности.

Мы должны выразить признательность профессору Э.П. Касаткиной, главному детскому эндокринологу Министерства Здравоохранения России, внесшей ряд ценных замечаний в главы, посвящённые инсулинотерапии и питанию при первом типе сахарного диабета, в процессе рецензирования второго издания; офтальмологу — диабетологу доктору медицинских наук Л.К. Дудниковой, высказавшей свои предложения к изменению формулировок в главе об осложнениях; акушеру-диабетологу Э.С. Антоновой.

Благодаря спонсорской поддержке фирмы «Эли Лили» (США) тираж второго издания книги увеличился в десять раз по сравнению с первым, и поэтому надеемся, что теперь большее число специалистов и пациентов смогут познакомиться с представляемыми нами материалами.

Трое из студентов -медиков, участвовавших в работе Школы при подготовке первого издания стали врачами, появились новые студенты, проходящие обучение методам обучения пациентов с сахарным диабетом. Но мы с большим сожалением вынуждены известить вас о временном закрытии очной «Школы для пациентов с сахарным диабетом» в г. Москве, так как в настоящее время мы не в силах оплачивать аренду помещения и оказывать какое-либо материальное содействие сотрудникам Школы. Обучающая команда продолжает работать на выездных циклах в различных регионах России и стран СНГ. Надеемся, что в третьем издании мы сможем известить вас о новом адресе Школы. Пока к нам можно обратиться по телефонам: 313-2915, 372-0202; факсу 292-6511 для ДИАБРУС 2362 или факсу 308-999-2.

В заключение я хочу ещё раз выразить свою благодарность Н.В. Розиной за многочасовую работу с компьютером при подготовке рукописи к печати.

Всегда Ваш Вр. М.В.Богомолов

Предисловие к изданию 1994 года.

Глубокоуважаемый читатель!

Вашему вниманию предлагается наша обучающая программа – результат долгой работы всех сотрудников «Школы психофизической саморегуляции для пациентов с сахарным диабетом и членов их семей».

Наша школа была создана в 1989 году, и в то время весь цикл занятий включал в себя только три лекции по основным вопросам, касающимся образа жизни людей с сахарным диабетом.

Но время ставило новые вопросы, появлялись новые темы для обсуждения с пациентами, увеличивалось количество материалов, используемых в процессе занятий. Главным нашим достижением мы считаем то, что в каждое занятие нами были включены элементы психологической защиты, использование которых позволяет пациентам с сахарным диабетом легче адаптироваться в окружающем мире. Таким образом программа занятий постоянно расширялась.

В 1992 году количество инструкторов, ведущих занятия с пациентами увеличилось, и появилась необходимость создать единую программу для обучения с тем, чтобы все сотрудники школы могли в любое время заменить друг друга, и чтобы при этом не страдал учебный процесс.

Для этого было проведено структурирование каждого занятия в виде последовательного плана изложения материала. Так появилась наша первая печатная обучающая программа. В её создании принимали участие все сотрудники Школы психофизической саморегуляции и для пациентов с сахарным диабетом.

Мы надеемся, что результат нашего кропотливого труда будет полезен и врачам, и пациентам. Надеемся также на сотрудничество с Вами. Все Ваши предложения по исправлению и совершенствованию нашей программы мы примем с благодарностью.

Большую консультативную помощь нам оказали:

Профессор А.И. Белкин, руководитель Российского психоэндокринологического центра Московского НИИ Психиатрии;

Профессор Ю.А.Князев, руководитель отдела эндокринологии и патологии обмена веществ Межфакультетского лабораторного комплекса (МЛК) Российского Государственного Медицинского Университета (РГМУ);

Доцент Логачёв М.Ф., главный детский эндокринолог Министерства Здравоохранения РФ.

В заключение я хочу выразить благодарность всем моим сотрудникам, принявшим активное участие в составлении этой программы. Особенную благодарность хочу выразить Наталье Викторовне Розиной, без участия которой создание этой книги, ни с технической, ни с интеллектуальной стороны было бы невозможно.

Особая благодарность фирме «Джонсон и Джонсон» за спонсорскую поддержку при издании книги.

Все средства полученные от распространения данного издания обучающей программы направляются на развитие «Школы психофизической саморегуляции для пациентов с сахарным диабетом» при Российской Диабетической Ассоциации.

По всем вопросам, которые у Вас возникнут, вы можете обратиться письменно по адресу: 109444 Москва, Ташкентская, 18-2-199 или по телефону 372-0202.

К нашим инструкторам Вы можете обратиться лично в помещении нашей школы по адресу: Старый Арбат, дом 25, оф. 2. Московский психоэндокринологический центр. Телефон 291-7147.

Искренне Ваш Президент РДА М.В. Богомолов

При таком заболевании, как сахарный диабет, требуется постоянный прием препаратов, иногда единственным правильным лечением являются инъекции инсулина. На сегодняшний день существует очень много видов инсулина и каждому больному диабетом нужно уметь разбираться в этом разнообразии препаратов.

При сахарном диабете снижено количество инсулина (1-й тип), либо чувствительность тканей к инсулину (2-й тип) и чтобы помочь организму нормализовать уровень глюкозы, используется заместительная терапия этим гормоном.

При диабете 1 типа, инсулин – это единственны способ лечения. При диабете 2 типа начинают терапию с других препаратов, но при прогрессировании заболевания также назначаются инъекции гормона.

Классификация инсулина

По происхождению инсулин бывает:

  • Свиной. Добывают из поджелудочной железы этих животных, очень схож с человеческим.
  • Из крупного рогатого скота. На этот инсулин часто бывают аллергические реакции, так как он имеет значительные отличия от человеческого гормона.
  • Человеческий. Синтезируют с помощью бактерий.
  • Генноинженерный. Его получают из свиного, используя новые технологии, благодаря этому, инсулин становится идентичным человеческому.

По длительности действия:

Инсулин человека

Инсулины короткого и ультракороткого действия применяются перед каждым приемом пищи, чтобы избежать скачка глюкозы и нормализовать ее уровень Инсулин среднего и длительного действия используют в качестве так называемой базисной терапии, они назначаются 1–2 раза в сутки и поддерживают сахар в нормальных границах на протяжении длительного времени.

Инсулин ультракороткого и короткого действия

Нужно помнить, что, чем быстрее развивается эффект препарата, тем меньше его длительность действия. Инсулины ультракороткого действия начинают работать через 10 минут приема, поэтому применять их нужно непосредственно перед либо сразу после употребления пищи. Они обладают очень мощным эффектом, почти в 2 раза сильнее препаратов короткого действия. Сахароснижающий эффект сохраняется около 3 часов.

Эти препараты редко применяют в комплексном лечении диабета, так как их действие неконтролируемо и эффект может быть непредсказуемым. Но они незаменимы в том случае если диабетик поел, а инсулин короткого действия ввести забыл. В этой ситуации инъекция препарата ультракороткого действия решит проблему и быстро нормализует уровень сахара в крови.

Инсулин короткого действия начинает работать через 30 минут, вводят его за 15–20 минут до приема пищи. Длительность действия этих средств составляет около 6 часов.

График действия инсулинов

Доза препаратов быстрого действия рассчитывается врачом индивидуально, учит,ывая особенности больного и течение болезни. Также, вводимая доза может регулироваться пациентом в зависимости от употребляемого количества хлебных единиц. На 1 хлебную единицу вводится 1 ЕД инсулина короткого действия. Максимально допустимое количество для единовременного применения составляет 1 ЕД на 1 кг массы тела, при превышении этой дозы возможны тяжелые осложнения.

Препараты короткого и ультракороткого действия вводятся подкожно, то есть в подкожную жировую клетчатку, это способствует медленному и равномерному поступлению препарата в кровь.

Для более точного расчета дозы короткого инсулина диабетикам полезно вести дневник, где указывается прием пищи (завтрак, обед и т. д.), уровень глюкозы после еды, вводимый препарат и его доза, концентрация сахара после инъекции. Это поможет больному выявить закономерность, как влияет препарат на глюкозу конкретно у него.

Инсулины короткого и ультракороткого действия используют для экстренной помощи при развитии кетоацидоза. В этом случае препарат вводят внутривенно, а действие наступает мгновенно. Быстрый эффект делает эти препараты незаменимым помощником врачей скорой помощи и реанимационных отделений.

Таблица – Характеристики и названия некоторых препаратов инсулина короткого и ультракороткого действия

Название препарата Вид препарата по скорости действия Вид препарата по происхождению Скорость наступления эффекта Длительность действия Пик активности
Апидра Ультракороткий Генно-инженерный 0–10 минут 3 часа Через час
НовоРапид Ультракороткий Генно-инженерный 10–20 минут 3–5 часов Через 1–3 часа
Хумалог Ультракороткий Генно-инженерный 10–20 минут 3–4 часа Через 0,5–1,5 часа
Актрапид Короткий Генно-инженерный 30 минут 7–8 часов Через 1,5–3,5 часа
Гансулин Р Короткий Генно-инженерный 30 минут 8 часов Через 1–3 часа
Хумулин Регуляр Короткий Генно-инженерный 30 минут 5–7 часов Через 1–3 часа
Рапид ГТ Короткий Генно-инженерный 30 минут 7-9 часов Через 1–4 часа

Нужно учитывать, что скорость всасывания и начало действия препарата зависит от многих факторов:

  • Дозы препарата. Чем больше количество вводимого вещества, тем быстрее развивается эффект.
  • Место введения препарата. Быстрее всего действие начинается при инъекции в область живота.
  • Толщина подкожного жирового слоя. Чем она толще, тем медленнее всасывание препарата.

Инсулин средней и длительной продолжительности действия

Данные препараты назначаются в качестве базисной терапии сахарного диабета. Они вводятся ежедневно в одно и то же время утром и/или вечером, независимо от приема пищи.

Препараты средней длительности действия назначаются 2 раза в день. Эффект после инъекции наступает в течение 1–1,5 часов, а действие сохраняется до 20 часов.

Инсулин длительного действия, или иначе пролонгированный, может назначаться 1 раз в сутки, есть препараты, которые можно применять даже 1 раз в два дня. Эффект наступает через 1–3 часа после введения и сохраняется не менее 24 часов. Достоинством этих препаратов является то, что они не имеют выраженного пика активности, а создают равномерную постоянную концентрацию в крови.

Если инъекции инсулина назначаются 2 раза в день, то 2/3 препарата вводятся перед завтраком, а 1/3 перед ужином.

Таблица – Характеристики некоторых препаратов средней и длительной продолжительности действия

Название препарата Вид препарата по скорости действия Скорость наступления эффекта Длительность действия Пик активности
Хумулин NPH Средний 1 час 18–20 часов Через 2–8 часов
Инсуман Базал Средний 1 час 11–20 часов Через 3–4 часа
Протофан НМ Средний 1,5 час До 24 часов Через 4–12 часов
Лантус Длительный 1 час 24-29 часов
Левемир Длительный 3–4 часа 24 часа
Хумулин ультраленте Длительный 3–4 часа 24-30 часов

Выделяют два вида проведения инсулинотерапии.

Традиционная или комбинированная. Характеризуется тем, что назначается только один препарат, который содержит в себе как базисное средство, так и инсулин короткого действия. Плюсом является меньшее количество инъекций, но такая терапия обладает слабой эффективностью при лечении диабета. При ней хуже достигается компенсация, и быстрее наступают осложнения.

Традиционную терапию назначают больным пожилого возраста и лицам, которые не могут в полной мере контролировать лечение и рассчитывать дозу короткого препарата. К ним относятся, например, люди с психическими расстройствами или те, кто не может себя обслуживать.

Базис-болюсная терапия. При таком виде лечения назначаются и базисные препараты, длительного или среднего действия, и препараты короткого действия в разных инъекциях. Базис-болюсная терапия считается лучшим вариантом лечения, она более точно отражает физиологическую секрецию инсулина и по возможности назначается всем пациентам с сахарным диабетом.

Техника инъекций инсулина

Инъекции инсулина проводят при помощи инсулинового шприца или шприц-ручки. Последние более удобны в использовании и точнее дозируют препарат, поэтому им отдается предпочтение. Делать инъекцию при помощи шприц-ручки можно даже не снимая одежду, что удобно, особенно если человек на работе или в учебном учреждении.

Инсулиновая шприц-ручка

Инсулин вводится в подкожную жировую клетчатку разных областей, чаще всего это передняя поверхность бедра, живот и плечо. Препараты длительного действия предпочтительнее колоть в бедро или наружную ягодичную складку, короткого действия в живот или плечо.

Обязательным условием является соблюдение правил асептики, необходимо мыть руки перед уколом и пользоваться только одноразовыми шприцами. Нужно помнить, что спирт разрушает инсулин, поэтому после обработки антисептиком места укола необходимо дождаться полного высыхания, а затем приступать к введению препарата. Также важно отступать от предыдущего места инъекции не менее 2 сантиметров.

Инсулиновые помпы

Относительно новым методом лечения диабета с помощью инсулина является инсулиновая помпа.

Помпа представляет собой устройство (сама помпа, резервуар с инсулином и канюля для введения препарата), с помощью которого инсулин поступает непрерывно. Это хорошая альтернатива множественным ежедневным инъекциям. В мире все больше и больше людей переходят на такой способ введения инсулина.

Так как препарат поступает непрерывно, в помпах используются только инсулины короткого или ультракороткого действия.

Инсулиновая помпа

Некоторые устройства оснащены датчиками уровня глюкозы, они сами считают необходимую дозу инсулина, учитывая остаточный инсулин в крови и съеденную пищу. Препарат дозируется очень точно, в отличие от введения с помощью шприца.

Замечено, что люди, использующие инсулиновую помпу, имеют более стабильное течение диабета, у них реже возникают осложнения и улучшается качество жизни. Помпа наиболее точно отражает физиологическую секрецию инсулина здорового человека.

Но и у этого метода есть свои недостатки. Диабетик становится полностью зависимым от техники, и если по какой-либо причине прибор перестал работать (закончился инсулин, села батарейка), у больного может случиться кетоацидоз.

Также людям, использующим помпу, приходится терпеть некоторые неудобства, связанные с постоянным ношением устройства, особенно это касается людей ведущих активный образ жизни.

Немаловажным фактором является высокая стоимость такого метода введения инсулина.

Медицина не стоит на месте, появляются все новые и новые препараты, облегчая жизнь людям, страдающим сахарным диабетом. Сейчас, например, проходят испытания средства, основанные на ингаляционном введении инсулина. Но нужно помнить, что назначать, менять лекарственное средство, способ или кратность приема может только специалист. Самолечение при сахарном диабете чревато тяжелыми последствиями.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *