Нейродикловит для чего?

Нейродикловит (форма — капсулы) относится к группе противовоспалительные и противоревматические препараты. Для лекарства характерны следующие особенности применения:

  • Продается только по рецепту врача
  • При беременности: противопоказан
  • При кормлении грудью: противопоказан
  • В детском возрасте: противопоказан
  • При нарушениях функции печени: с осторожностью
  • При нарушении функции почек: с осторожностью
  • В пожилом возрасте: с осторожностью

Упаковка

Состав

В качестве действующих веществ лекарство содержит пиридоксина гидрохлорид, диклофенак натрия, тиамина гидрохлорид, цианокобаламин.

Кроме того, в нем присутствуют следующие дополнительные компоненты: силиконовый антивспенивающий агент SE2 MC, повидон, титана диоксид, триэтилацетат, железа оксид желтый, железа оксид красный, сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата, тальк, желатин.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде капсул.

Фармакологическое действие

Лекарственное средство оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Диклофенак натрия характеризуется как противовоспалительное, антиагрегантное, обезболивающее и жаропонижающее средство. Оно оказывает неизбирательное угнетающее действие на ЦОГ-1 и ЦОГ-2, снижает содержание простагландинов в месте воспаления, а также препятствует метаболизму арахидоновой кислоты. При ревматических заболеваниях данное вещество помогает уменьшить припухлость суставов, боли, выраженность утренней скованности. Это в значительной степени улучшает функциональное состояние суставов.

Пиридоксина гидрохлорид нормализует работу нервной системы. Он служит как кофермент важных ферментов, которые находятся в нервных тканях. Кроме того, принимает участие в биосинтезе многих нейромедиаторов.

Тиамина гидрохлорид, поступая в организм человека, преобразуется в кокарбоксилазу. Это кофермент для многих ферментов. Он является важной составляющей обменных процессов в организме. Активно участвует в процессах нервного возбуждения в синапсах.

Цианокобаламин – средство для стабилизации кроветворения и созревания эритроцитов, которое принимает участие во многих биохимических реакциях, необходимых для нормального функционирования организма. Оно также благотворно влияет на процессы, проходящие в нервной системе. Коферментные формы данного вещества нужны для обновления и роста клеток.

Сочетание витаминов группы В, которое находится в Нейродикловите (пиридоксин, тиамин, цианокобаламин), потенцирует анальгетические свойства диклофенака.

Диклофенак характеризуется быстрым и полным всасыванием при поступлении в организм. Однако прием пищи замедляет этот процесс на 1-4 часа, а также уменьшает максимальную концентрацию активного компонента на 40%. После применения капсул внутрь максимальная концентрация данного вещества достигается в организме спустя 2-3 часа. Она линейно зависима от величины вводимой дозы.

Степень биодоступности препарата – 50%. Прочная связь с белками плазмы крови. Время полувыведения из синовиальной жидкости – приблизительно 4-5 часов. Максимальная концентрация в синовиальной жидкости достигается примерно на 3 часа позже, чем в плазме.

50% активного компонента расщепляется в печени. Метаболические процессы осуществляются после гидроксилирования и конъюгирования с глюкуроновой кислотой. В расщеплении Нейродикловита участвует ферментная система Р450 CYP2С9. 65% лекарства выводится через почки в виде метаболитов, меньше 1% – в неизменном виде. Оставшаяся часть выводится через желчь тоже в виде метаболитов.

Системный клиренс – 350 мл/мин. Время полувыведения из плазмы составляет 2 часа. Диклофенак может проникать в грудное молоко.

Витамины группы В, входящие в состав препарата, водорастворимы. Всасывание пиридоксина и тиамина происходит в верхнем отделе тонкого кишечника. Этот процесс во многом зависит от дозировки. В организме они расщепляются в печени и выводятся, главным образом, через почки. Только около 9% выводится в неизменном виде. При повышенных дозах выведение пиридоксина и тиамина через кишечник увеличивается.

Абсорбция цианокобаламина во многом зависит от присутствия в желудке и верхнем отделе тонкого кишечника внутреннего фактора. Транспортировка данного вещества определяется транскобаламином. После расщепления в печени оно выводится преимущественно с желчью. Через печень выводится только около 6-30% цианокобаламина.

Показания к применению

Нейродикловит применяют при следующих формах ревматических заболеваний:

  • острый подагрический артрит;
  • артроз;
  • хронический полиартрит;
  • неврит;
  • невралгии;
  • болезнь Бехтерева;
  • спондилоартрит;
  • внесуставной ревматизм мягких тканей.

Противопоказания

Лекарство не следует принимать при повышенной чувствительности к его составляющим, кровотечениях из ЖКТ, бронхиальной астме с полипозом слизистой носа, нарушениях гемостаза, беременности, кормлении грудью, нарушениях кроветворения, внутричерепных кровотечениях, эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ (особенно при обострении). Кроме того, не рекомендуется давать данное средство пациентам в детском возрасте.

С осторожностью Нейродикловит назначается при застойной сердечной недостаточности, анемии, ишемической болезни сердца, бронхиальной астме, печеночной или почечной недостаточности, сахарном диабете, воспалительных заболеваниях кишечника, индуцируемой порфирии, алкоголизме, дивертикулите, артериальной гипертензии, системных заболеваниях соединительной ткани, отечном синдроме, пожилом возрасте. Также нужно тщательно контролировать состояние пациента, если препарат назначается после обширных хирургических вмешательств.

Побочные действия

Применение капсул может сопровождаться следующими побочными действиями:

  • желудочно-кишечный тракт и печень: увеличение содержания ферментов печени, абдоминальные боли, диарея, запор, кровотечения в ЖКТ, ощущение вздутия живота, тошнота, метеоризм, пептическая язва (возможны осложнения);
  • органы чувств: шум в ушах;
  • мочеполовая система: олигурия, задержка жидкости, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, острая почечная недостаточность, протеинурия, папиллярный некроз, гематурия, азотемия;
  • нервная система: появление головокружения, головная боль;
  • кожные покровы: сыпь, зуд;
  • иммунная система и органы кроветворения: агранулоцитоз, усугубление инфекционных процессов, лейкопения, анемия, эозинофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура.

Кроме того, в редких случаях со стороны ЖКТ и печени появляются такие нарушения, как рвота, мелена, поражение пищевода, некроз печени, сухость слизистых, гепаторенальный синдром, панкреатит, колит, желтуха, афтозный стоматит, гепатит, цирроз, изменение аппетита, холецистопанкреатит.

Редко со стороны ЦНС также вероятны нарушение сна, депрессия, асептический менингит, общая слабость, кошмары, сонливость, раздражительность, судороги, дезориентация, повышенная тревожность. А со стороны кожных покровов – алопеция, повышенная фоточувствительность, экзема, токсический дерматит, многоформная экссудативная эритема, крапивница, синдром Лайелла, мелкоточечные кровоизлияния.

Очень редко отмечают такие побочные проявления, как повышение АД, нечеткость зрения, нарушение вкуса, скотома, диплопия, ухудшение слуха, отек гортани, кашель, бронхоспазм, пневмонит, экстрасистолия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, болевые ощущения в грудной клетке, анафилактоидные реакции, отекгуб и языка, анафилактический шок, аллергический васкулит.

Инструкция по применению Нейродикловита (Способ и дозировка)

Для тех, кому назначили Нейродикловит, инструкция по применению рекомендует глотать капсулы целиком во время приемов пищи, при этом запивая жидкостью в достаточном количестве. Дозировки могут разниться в зависимости от тяжести заболеваний. В среднем доза рассчитана на прием 1-3 капсулы в день, то есть около 100 мг диклофенака.

Инструкция по применению Нейродикловита говорит о том, что взрослым пациентам, как правило, назначают для начала курса прием 2-3 капсулы в день. Но максимальная дозировка не должна превышать трех капсул. Поддерживающая доза – 1 капсула 1-2 раза в течение дня.

Пациентам в пожилом возрасте данное средство следует назначать с осторожностью.

Детям в возрасте старше 14 лет могут назначить Нейродикловит, однако его максимальная дозировка не должна превышать 1 капсулы 2 раза в течение дня.

Продолжительность курса определяется специалистом.

Передозировка

При приеме препарата в повышенных дозировках могут наблюдаться следующие симптомы: рвота, головная боль, помутнение сознания, головокружение, одышка. У пациентов в детском возрасте могут возникнуть миоклонические судороги, абдоминальная боль, нарушения работы печени и почек, тошнота, кровотечения.

В качестве лечения назначают промывание желудка, форсированный диурез, прием активированного угля. Терапия симптоматически. Гемодиализ почти не эффективен.

Взаимодействие

Назначение данного лекарства может вызвать повышение:

  • уровня лития при сочетании с препаратами лития;
  • выраженности побочных реакций при применении других НПВП;
  • вероятности возникновения кровотечений в ЖКТ в сочетании с глюкокортикоидами;
  • эффективности калийсберегающих диуретиков и лекарств, ингибирующих агрегацию тромбоцитов;
  • концентрации и токсичности Метотрексата.

Кроме того, эффективность Нейродикловита снижается при взаимодействии с петлевыми диуретиками и антигипертензивными средствами. Концентрация его активного вещества (диклофенака) также уменьшается при сочетании с ацетилсалициловой кислотой. Всасывание цианокобаламина снижается при приеме с Колхицином, Неомицином, ПАС и антидиабетическими лекарствами типа Бигуанидина.

Нельзя одновременно использовать Нейродикловит с Леводопой, так как он может притуплять выраженность ее противопаркинсонического действия. Помимо этого, он может уменьшать антигипертензивный эффект диуретиков или антигипертензивных препаратов. Так что такое сочетание назначают с осторожностью. При этом обязательно нужно контролировать артериальное давление. Кроме того, необходимо употреблять достаточное количество жидкости, а в начале и после завершения курса нужен контроль работы почек, так как возможно появление нефротоксичности.

В сочетании с ингибиторами обратного захвата серотонина повышается риск появления кровотечений из ЖКТ.

Дозировки сахароснижающих препаратов при одновременном применении Нейродикловита следует тщательно контролировать.

Сочетание с Колестиполом или Колестирамином снижает степень абсорбции диклофенака примерно на 30-60%. Так что между приемом данных средств необходимо делать интервал в несколько часов. Кроме того, концентрацию диклофенака могут уменьшать некоторые лекарства, стимулирующие ферменты (Рифампицин, Фенитоин, Карбамазепин, Зверобой).

Следует также учитывать, что тиамин инактивируется 5-флуороурацилом, а антациды, в свою очередь, уменьшают степень его абсорбции. Петлевые диуретики могут тормозить канальцевую реабсорбцию тиамина, а при длительном курсе лечения уменьшать его концентрацию.

Условия продажи

Нейродикловит продается в аптеках только по рецепту.

Условия хранения

Хранить лекарство нужно в сухом, недоступном для маленьких детей и надежно защищенном от проникновения солнечных лучей месте. Оптимальная температура – не больше 25 °C.

Срок годности

Хранить препарат следует не дольше 3 лет.

Аналоги Нейродикловита

В аптеках можно найти следующие аналоги Нейродикловита:

От чего таблетки, предлагаемые в качестве аналогов данного средства, помогают в каждом конкретном случае, лучше уточнять у лечащего врача.

Отзывы о Нейродикловите

Нейродикловит отзывы врачей получает преимущественно положительные. Главное, принимать это средство строго в соответствии с назначением специалиста. Эффективность препарата заметна уже в начале курса. Отзывы о Нейродикловите говорят о том, что его действие становится очевидно с первых дней применения, при этом о побочных реакциях сообщается нечасто.

Цена Нейродикловита, где купить

Цена Нейродикловита, в среднем, составляет около 220 рублей для упаковки, в которой содержится 30 капсул. В Украине стоимость данного средства — около 70 гривен. Стоит отметить, что цена Нейродикловита ниже многих его аналогов.

WER.RU

Отзывы

Видео по теме

Нестероидные противовоспалительные препараты

Диклофенак Аналоги

Безопасны ли обезболивающие средства?

Лечение болезней суставов нестероидными противовоспалительными препаратами

► Остеохондроз — теория. Лекарства — какие стоит принимать, а какие бесполезны? Цикл «35 ответов»

Нестероидные противовоспалительные препараты

Острая боль в пояснице: как лечить. Грыжа диска, люмбаго, ишиас, радикулит.

Жизненно важный противовоспалительный препарат ДИКЛОФЕНАК.

Ревмоксикам 20

Какие таблетки от давления самые лучшие?

Что принимать для суставов? Альтернатива: гормон роста, флавоноиды, витамины, аминокислоты

Обезболивающие таблетки при остеохондрозе

Как правильно принимать обезболивающие | Лайфхакер

Чем опасен диклофенак при лечении болей в суставах

Болит спина Какие таблетки принимать

Олфен таблетки описание и инструкция — КРУПНЫЙ ПЛАН *

Диклоберл свечи инструкция по применению

Наклофен капсулы описание и инструкция — КРУПНЫЙ ПЛАН *

Диклоберл N 75

Витамины группы В усиливают обезболивающее действие Диклофенака, помогают быстрее облегчить движения при радикулите, межреберной невралгии, остеохондрозе, артрите. Препарат Нейродикловит содержит 50 мг Диклофенака и столько же витамином В1 и В6, 250 мкг витамина В12. Он восстанавливает чувствительность и двигательную активность, позволяет добиться хорошего эффекта при низком риске осложнений. Доза – 1-3 капсулы в день от 10 дней до 1 месяца.

Не рекомендуется сочетание Диклофенака и витаминов группы В при беременности, детям до 14 лет. Капсулы противопоказаны при болезнях системы пищеварения, печени, почек, нарушении свертывания крови. Если есть сопутствующие заболевания внутренних органов, то назначается с осторожностью, курсом не более 10 дней под врачебным контролем.

Как работает диклофенак с витаминами группы В

Диклофенак в сочетании с нейротропными (действующими на нервные волокна) витаминами группы В (В1, В6, В12) имеет несколько направлений действия:

  • снимает боль и воспалительную реакцию за счет блокирования образования простагландинов;
  • снижает температуру;
  • облегчает движение в суставах;
  • уменьшает отечность мягких, околосуставных тканей, которая связана с воспалением;
  • улучшает текучесть крови, так как тормозит соединение тромбоцитов в кровяные сгустки;
  • ускоряет восстановление проводимости в нервных волокнах, передачу импульса;
  • нормализует работу головного мозга и периферической нервной системы (конечные ветви нервов в конечностях и выходящих из позвоночника).

Витамины нужны для того, чтобы:

  • усилить обезболивающий эффект Диклофенака, как местный, так и через торможение центра боли в головном мозге;
  • меньшей дозировкой добиться хорошего результата;
  • снизить токсичность Диклофенака и риск побочных реакций;
  • нормализовать функции нервных волокон (чувствительность, сокращение и расслабление мышц) при их сдавлении, нарушении питания;
  • обеспечить необходимые обменные процессы и образование энергии в нервных и мышечных клетках.

Рекомендуем прочитать о том, как правильно сочетать при лечении Диклофенак и Мильгамму. Из статьи вы узнаете о показаниях к одновременному применению, как колоть их вместе, схеме лечения.

А подробнее о том, как совмещать и как колоть Диклофенак и Комбилипен.

От чего помогают

Комбинация Диклофенака и витаминов В помогает от боли, которая вызвана:

  • воспалением суставов;
  • травмой;
  • оперативным вмешательством;
  • гинекологическими заболеваниями;
  • поражением ЛОР-органов (уха, носоглотки);
  • разрушением хрящевой поверхности суставов или межпозвоночных дисков;
  • ущемлением корешка нерва;
  • ревматическим процессом в околосуставных тканях.

Сдавление нервного корешка

Как колоть с В12 вместе

Если назначены инъекции Диклофенака и витамина В12 (Цианокобаламина) вместе, то колоть их нужно по правилам:

  • в обязательном порядке двумя шприцами (в один набрать 3 мл Диклофенака, во второй 0,2 или 0,5 мг Цианокобаламина в зависимости от назначения врача);
  • вводить глубоко внутримышечно в разные ягодицы (выбирают верхний наружный квадрант);
  • если к вечеру боль не утихла, то возможен еще один укол Диклофенака.

По этой схеме делают уколы не более 2 дней, потом на третий допускается только по одной инъекции препаратов, с четвертых суток Диклофенак отменяют, а Цианокобаламин вводят до 10-14 дней.

Нейродикловит: инструкция по применению

Нейродикловит (согласно инструкции) применяется по 1 капсуле 3 раза в день на протяжении 10 дней, потом врач при необходимости может назначить на 0,5 месяца поддерживающие дозы – 1-2 капсулы в сутки. Их нужно запивать 150 мл питьевой воды, не разжевывая, одновременно с приемом пищи.

Состав, производитель

Нейродикловит производится G.L.Pharma, (Австрия) только в виде капсул для внутреннего применения, их состав:

  • витамин В1 (тиамина гидрохлорид) – 50 мг;
  • витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) – 50 мг;
  • диклофенака натриевая соль – 50 мг;
  • витамин В 12 (цианокобаламин) – 250 мкг;
  • вспомогательные вещества – повидон, сополимеры, тальк и триметилацетат.

В упаковке содержится 30 капсул, что достаточно для стандартного десятидневного курса лечения.

Нейродикловит показан к применению при таких патологиях:

  • боль после травмы, операции, лечения зубов;
  • болезненные менструации;
  • воспалительный процесс в органах малого таза у женщин – сальпингит, оофорит, аднексит, эндометрит;
  • обезболивание при болезнях горла, ушей – фарингит, ангина, отит;
  • хронический полиартрит (воспаление нескольких суставов), остеоартрит;
  • ревматизм с поражением суставов и околосуставных тканей;
  • заболевания позвоночника – анкилозирующий спондилит, остеохондроз, спондилоартроз;
  • ущемления корешков (шейный, грудной радикулит), седалищного нерва (ишиас);
  • поясничная боль (люмбаго);
  • межреберная невралгия;
  • ревматоидный артрит;
  • неврит (воспаление нерва);
  • острый подагрический артрит.

Как принимать таблетки взрослому

Нейродикловит принимают только в капсулах (формы выпуска в таблетках нет), взрослому назначают по 1-3 штуки в сутки в зависимости от степени тяжести боли. Чаще всего в остром периоде рекомендуется по 3 капсулы в день – по 1 с основными приемами пищи.

В первые дни для ускорения эффекта, быстрого обезболивания можно принять капсулу за 30 минут до еды. В этом случае облегчение будет наступать через час, а при обычном применении для начала снятия боли потребуется 2-3 часа. Через 7-10 дней рекомендуется перейти на поддерживающие дозировки – 1 утром или использовать по одной для утреннего и вечернего применения.

При отсутствии Нейродикловита врач может посоветовать его заменить на таблетки или капсулы Диклофенака и витаминов группы В. В таком случае утром принимают 50 мг Диклофенака вместе с завтраком, а перед обедом одну таблетку поливитаминного средства – Комбилипен Табс, Мильгамма композитум, Нейробион.

Как колоть уколы

Уколы Диклофенака и витаминов группы В назначают обычно 1 раз в день по одной ампуле в разные ягодицы. Препарат для инъекций производителя G.L.Pharma называется Нейромультивит, он содержит только витамины В1, В6 по 100 мг, В12 1 мг, а Диклофенак в нем отсутствует, поэтому вводится отдельно. Такая комбинация используется только при неврологических заболеваниях с острой болью или нарушением чувствительности:

  • невралгия тройничного нерва, межреберная;
  • люмбаго, ишиас, люмбоишалгия;
  • полинейропатия у диабетиков или при алкоголизме;
  • воспаление лицевого нерва (неврит);
  • шейный, грудной или поясничный корешковый синдром (радикулит).

Допускается введение Диклофенака не более 3 дней, потом, при необходимости, переходят на таблетки, свечи, наружные формы выпуска (мазь, гель, лечебный трансдермальный пластырь).

Можно ли Диклофенак и витамины группы В вместе при беременности

Применение Диклофенака и витаминов группы В вместе не разрешено не только при беременности, но и даже в период планирования зачатия, так как снижается способность к оплодотворению, нарушается прикрепление плодного яйца к матке. В первом триместре есть риск аномалий формирования сердца плода, почек.

Наиболее опасен Диклофенак с 7 месяца беременности. Он вызывает раннее закрытие артериального протока у плода, нарушение внутрисердечного кровообращения и дыхания у новорожденного. Для женщин существует вероятность снижения силы маточных сокращений и послеродового кровотечения. В период кормления ребенка грудью Нейродикловит также противопоказан.

Алкоголь не рекомендуется в период лечения Нейродикловитом, так как:

  • возрастает риск раздражения слизистой оболочки желудка, возможны безболевые формы желудочно-кишечных кровотечений;
  • этанол не дает усваиваться витаминам;
  • меняется действие препарата на клетки головного мозга;
  • замедляется восстановление чувствительности в периферических нервных волокнах;
  • усиливается нагрузка на почки и печень.

Противопоказания к капсулам

Нейродикловит в капсулах противопоказан при:

  • непереносимости компонентов;
  • аллергических реакциях в прошлом на препараты из группы нестероидных противовоспалительных (например, Индометацин, Ибупрофен, Аспирин) или витаминные комплексы, особенно содержащие витамины группы В;
  • эрозии или язвенном дефекте на слизистой желудка, кишечника;
  • обострении язвенной болезни;
  • желудочно-кишечном кровотечении;
  • сочетании «аспириновой» формы бронхиальной астмы, полипов в носу или околоносовых пазухах, крапивницы;
  • изменениях свертывания крови – повышенной кровоточивости, гемофилии;
  • уменьшения образования клеток крови в костном мозге;
  • воспалении кишечника – колит, энтероколит;
  • болезни печени, почек в активной стадии;
  • снижении фильтрации в почках;
  • тяжелой форме сердечной недостаточности;
  • раннем послеоперационном периоде после операций аортокоронарного шунтирования;
  • повышенном уровне калия в крови;
  • беременности, лактации;
  • возрасте до 14 лет.

Осторожность при применении (врачебный контроль, минимальный курс) необходимы при:

  • ранее перенесенной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • неспецифическом язвенном колите;
  • заболеваниях печени, нарушении пигментного обмена, снижении функции;
  • слабости сокращений сердечной мышцы с застоем крови;
  • повышенном артериальном давлении;
  • снижении объема циркулирующей крови – обезвоживание, кровотечение, прием мочегонных;
  • лечении пациентов пожилого возраста, ослабленных, с истощением;
  • применении противосвертывающих препаратов (например, Варфарин, Аспирин, Плавикс), гормонов (Дексаметазон, Преднизолон), антидепрессантов (Флуоксетин, Паксил);
  • нарушении мозгового или коронарного кровообращения, в нижних конечностях;
  • сахарном диабете;
  • повышенном уровне холестерина и жиров в крови;
  • почечной недостаточности;
  • выявлении Helicobacter pylori, участвующей в развитии язвенной болезни;
  • тяжелом течении любых заболеваний внутренних органов;
  • длительном применении других нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • злоупотреблении алкоголем;
  • курении.

Нарушение мозгового кровообращения

Побочные эффекты применения

Нейродикловит хорошо переносится большинством пациентов, если до его назначения были учтены все ограничения и запреты на прием.

Со стороны желудка

При отсутствии предварительного обследования, длительном лечении возможны:

  • боль и вздутие в животе, метеоризм;
  • понос;
  • тошнота, позывы на рвоту;
  • запор;
  • возникновение язвы или ухудшение течения язвенной болезни, в том числе и кровотечение, прободение;
  • желтуха;
  • воспаление в ротовой полости, сухость рта;
  • поражение пищевода, печени, в том числе и молниеносное течение гепатита, цирроз, увеличение печени и селезенки;
  • панкреатит (воспалительный процесс в поджелудочной железе), холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • снижение аппетита.

Влияние на нервную систему

Со стороны нервной системы и органов чувств возможны:

  • головокружение;
  • головная боль;
  • нарушение зрения, двоение, темные пятна;
  • снижение слуха, шум в ушах, вплоть до потери слуха;
  • повышенная раздражительность;
  • нарушение сна – бессонница или сонливость, ночные кошмары;
  • депрессивные расстройства;
  • воспаление сосудистых оболочек мозга (менингит без инфекционного процесса), чаще у пациентов с системной красной волчанкой, дерматомиозитом, склеродермией;
  • общая слабость, разбитость;
  • судороги;
  • немотивированная тревога, страх.

На коже

Кожные реакции при приеме Нейродикловита чаще всего проявляются в виде сыпи и зуда, при непереносимости возникает:

  • токсический дерматит (воспаление);
  • пузыри с отслоением верхнего слоя кожи (токсический эпидермальный некролиз Лайелла);
  • мелкоточечные кровоизлияния;
  • повышенная реакция на солнце.

Токсический дерматит

Прочие

К осложнениям при применении препарата также относятся:

  • отеки, снижение выделения мочи, белок, эритроциты в моче, воспаление и разрушение ткани почек, почечная недостаточность;
  • уменьшение количества эритроцитов за счет нарушения образование в костном мозге, разрушения (гемолиз), лейкоцитов, тромбоцитов, повышение эозинофилов;
  • спазм бронхов, кашель, одышка, удушье, мелкоочаговое воспаление в легких;
  • повышение давления крови;
  • прогрессирование сердечной недостаточности;
  • сердцебиение, нарушение ритма, ухудшение течения стенокардии, вплоть до инфаркта;
  • стремительное нарастание отека дыхательных путей, анафилактический шок;
  • распространение инфекции.

При передозировке возможно кровотечение из желудка, пищевода, понос, заторможенность, нарушение работы почек, печени, коматозное состояние. Назначается симптоматическое лечение – чаще капельницы с физиологическим раствором и мочегонными, сорбенты.

Меры предосторожности

Нейродикловит не является витаминным и общеукрепляющим средством, для безопасного применения важно соблюдать меры предосторожности:

  • нельзя одновременно принимать витамины группы В;
  • следует проводить контроль анализов крови, работы печени, почек, наличие крови в кале;
  • при появлении признаков непереносимости, симптомов осложнений прием нужно сразу прекратить и обратиться к врачу;
  • не рекомендуется назначать препарат женщинам, планирующим беременность;
  • важно отказаться от управления транспортом и опасными механизмами на производстве.

Смотрите в этом видео о том, как правильно колоть витамины:

Цена на Нейродикловит

Нейродикловит можно приобрести в капсулах по цене 318 рублей за упаковку с 30 капсулами. При покупке препарата необходим рецепт от врача.

Аналоги Нейродикловит

Полных аналогов по составу у Нейродикловита нет. Наиболее близкими по составу будет комбинация Диклофенака в таблетках по 50 мг (упаковка 16-30 рублей) и витаминов группы В. К наиболее дешевым препаратам относятся ампульные (до 200 рублей):

  • Комбилипен,
  • Ларигама,
  • Комплигам В.

Ларигама Комплигам В Комбилипен

При этом общая стоимость лечения будет даже выше, так как в упаковке содержится 10 ампул. Поэтому их приобретение целесообразно только при коротком курсе. Комплекс группы В таблетированной формы (Нейробион, Мильгамма) по цене дороже. Самый экономичный вариант – это Ангиовит, но в нем нет витамина В1, а дополнительно содержится фолиевая кислота.

Почему Нейродикловит нет в аптеках

Нейродикловит перерегистрирован в 2018 году, поэтому он разрешен для продажи, если же его нет в аптеке, то это связано с временными перебоями поставок. В таких случаях можно оставить заявку на приобретение или найти более крупную аптечную сеть. Есть возможность и поиска по справочным службам в интернете.

Рекомендуем прочитать о способах применения препарата Диклофенак-ратиофарм. Из статьи вы узнаете характеристиках препарата, показаниях и противопоказаниях к применению, стоимости.

А подробнее о том, что лучше — Диклофенак или Найз.

Диклофенак и витамины группы В в капсулах продаются под названием Нейродикловит. Такая комбинация помогает быстрее снять боль и восстановить функции нервов при ущемлении и воспалении.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о комплексных препаратах витаминов группы Б:

Рациональное применение комбинированных препаратов диклофенака с витаминами группы В в лечении дорсопатий

Облегчение страданий больного, купирование боли всегда относилось к важнейшим медицинским приоритетам. В настоящее время боль считается серьезным фактором, ухудшающим качество жизни. В частности, проблема боли в спине представляется чрезвычайно актуальной, поскольку в тот или иной период жизни ее испытывают большинство жителей Земли. При этом 70% из них по крайне мере один раз в жизни утрачивают трудоспособность по данной причине. Пик жалоб на боли в спине приходится на период «расцвета» – зрелый, трудоспособный возраст от 30 до 45 лет.

Около 20% взрослого населения страдают от периодически повторяющихся болей в спине длительностью от 3 дней и более. Обычно такой эпизод оказывается относительно кратковременным, однако у 30% пациентов в последующем развивается хронический болевой синдром, который может служить причиной длительной нетрудоспособности . Это междисциплинарная проблема, поскольку в клинической картине целого ряда различных заболеваний имеет место такой синдром.

Существует мнение о том, что вертеброгенные неврологические поражения вообще – самые распространенные хронические заболевания человека . На самом деле они действительно являются по крайней мере одной из самых частых причин нетрудоспособности. Обострение данного заболевания составляет 32–161 день на 100 работающих в год, что ведет к значительным экономическим потерям во всем мире.

Дорсопатии – группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии . Также для обозначения болей в спине употребляется термин «дорсалгии». Основной симптом при дорсалгиях – появление выраженной боли, связанной с раздражением нервных окончаний, расположенных в мягких тканях позвоночника .

Самой частой причиной дорсопатий является остеохондроз позвоночника. Сам термин «остеохондроз» был предложен в 1933 г. немецким ортопедом К. Hildebrandt для обозначения инволюционных изменений в опорно-двигательном аппарате.

Остеохондроз позвоночника – дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках с последующим вовлечением тел смежных позвонков (развитие спондилеза), межпозвонковых суставов и связочного аппарата позвоночника .

Под действием ряда факторов, в частности гравитационного (смещение центра тяжести), динамического (интенсивная динамическая нагрузка на позвоночник), дисметаболического (нарушение трофики тканей) и наследственного (48% населения России имеют предрасположенность к развитию остеохондроза) в одном или нескольких позвоночных двигательных сегментах возникает воспаление, которое клинически проявляется болью и некоторым ограничением движений. Однако следует отметить, что отсутствует зависимость между выраженностью рентгенологических данных и клинической картиной заболевания. Так, по данным литературы, до 50% больных с выраженными изменениями в позвоночнике на рентгенограммах не испытывают болей в спине.

На первом месте по частоте встречаемости стоят поражения пояснично-крестцового (60–80%), на втором – шейного (около 10%) отдела позвоночника. Клинически остеохондроз позвоночника проявляется в виде рефлекторного (встречается в 90% случаев) и компрессионного (выявляется в 5–10% случаев) синдрома.

По механизму развития боль в спине может быть ноцицептивной, невропатической, психогенной и смешанной. В подавляющем большинстве случаев боль в спине имеет ноцицептивный характер и связана с раздражением болевых рецепторов мышц, суставов или связок. При вовлечении в патологический процесс нервного корешка или ганглия возникает невропатическая боль. Однако необходимо помнить, что признаки поражения спинномозговых корешков выявляются лишь у 5% больных с болью в спине. По характеру течения выделяют острую боль, разрешающуюся в течение 6 нед., подострую, продолжающуюся от 6 до 12 нед., и хроническую – сохраняющуюся более 12 нед. .

Высокая частота поражений поясничного отдела позвоночника обусловлена особенностями его биомеханики – большим объемом движений, осуществляемых в различных плоскостях, значительными физическими нагрузками, приходящимися на позвонки и диски в этой области, что существенно ускоряет дегенеративные процессы. Из этого следует, что дегенеративные изменения в позвоночнике – это лишь начало сложного каскадного процесса. На различных этапах дегенеративного процесса в позвоночнике ведущую роль в развитии болевого синдрома играют различные факторы: грыжа диска, нестабильность или блокада позвоночно-двигательного сегмента, артроз фасеточных суставов и стеноз позвоночного канала. В каждом из этих случаев болевой синдром имеет клиническое своеобразие, различную временную динамику, разный прогноз и требует особого подхода к лечению .

Рефлекторные синдромы возникают вследствие раздражения болевых рецепторов (ноцицепторов) задней продольной связки в результате реализации одного или нескольких патологических факторов и сопровождаются рефлекторной блокировкой соответствующего позвоночного двигательного сегмента за счет напряжения мышц (в частности, поперечно-полосатых) с созданием мышечного «корсета». Однако мышечный спазм приводит к усилению стимуляции ноцицепторов самой мышцы, вследствие чего спазмированная мышца становится источником дополнительной ноцицептивной импульсации (так называемый порочный круг «боль – мышечный спазм – боль»).

Вместе с тем в настоящее время отмечается очевидная гипердиагностика остеохондроза позвоночника как основной причины болевого синдрома. Так, обычно недооценивается роль миофасциальных синдромов (прежнее название «миозит» или «миалгия») в происхождении боли, хотя страдают ими от 35% до 85% населения. Суть миофасциального болевого синдрома заключается в том, что мышца страдает первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. В патологический процесс может вовлекаться любая мышца или группы мышц.

Одна из наиболее частых причин формирования миофасциального болевого синдрома – острое перерастяжение самой мышцы при выполнении «неподготовленного» движения. Обычно больной точно помнит, какое движение или действие вызвало появление боли. Однако он может развиваться на фоне предшествующих рефлекторных мышечно-тонических синдромов, осложняя их течение. Для постановки диагноза миофасциального болевого синдрома необходимо выявить следующие клинические признаки:

  • при пальпации мышца спазмированная;
  • на фоне спазмированной мышцы четко определяются зоны еще большего болезненного мышечного уплотнения;
  • в пределах спазмированной мышцы выявляются активные триггерные точки, отличающиеся особой болезненностью.

При надавливании на активные триггерные точки боль ощущается не только в самой точке, но и иррадиирует в отдаленные от этой точки зоны – зоны отраженных болей (иррадиирующая боль). Отличить миофасциальные боли от корешковых можно с помощью простого теста. Надо попросить больного начертить линию (например, на ноге) соответственно локализации боли, которую он чувствует. При корешковой боли больной четко определит «маршрут», чего не наблюдается при миофасциальном болевом синдроме. В зависимости от «маршрута» можно определить, какой корешок страдает.

Важное диагностическое значение при заболеваниях позвоночника имеет рентгенологическое исследование. Однако наиболее информативным методом диагностики дорсопатий (позволяющим проводить исследования спинного мозга) является магнитно-резонансная томография .

Дорсопатии могут протекать в острой (до 3 нед.), подострой (3–12 нед.) и хронической форме (более 12 нед. или 25 эпизодов в год). При этом, по данным ряда исследователей, в 80% случаев острые боли регрессируют самостоятельно или в результате лечения в течение 6 нед., однако в 20% случаев они принимают хроническое течение.

Терапия, история вопроса, механизм действия

С учетом многокомпонентности болевого синдрома (ноцицептивный, нейропатический, психогенный компоненты боли) и варианта течения заболевания терапия должна быть комплексной и включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Определение верного алгоритма ведения пациента с болью является залогом успешного лечения. Формирование правильного двигательного стереотипа, ограничение нагрузки в острый период, использование временной иммобилизации, поддержание эмоционального фона пациента, адекватная лечебная гимнастика препятствуют хронизации болевого синдрома, формированию болевого поведения и способствуют скорейшему выздоровлению .

В первую очередь необходимо принять меры по уменьшению или купированию болевого синдрома. При выборе медикаментозного лечения следует учитывать возраст пациента, сопутствующую патологию и ее медикаментозную коррекцию в настоящее время, эффективность и безопасность препарата, наличие побочных эффектов, фармакоэкономические показатели .

Лечение дорсопатий проводится с учетом формы заболевания и варианта его течения и включает медикаментозные, немедикаментозные (в т. ч. физиотерапевтические) и оперативные методы терапии. В остром периоде назначается постельный режим на протяжении 5–7 дней .

В постели больной принимает защитную (анталгическую) позу. С целью ограничения подвижности в пораженном отделе позвоночника рекомендуются иммобилизирующие ортезы. Однако носить их не следует применять длительное время, т. к. ортезы могут способствовать гипотрофии мышц и развитию остеопороза.

Одним из компонентов комплексного лечения является назначение обезболивающих средств. Для лечения боли малой интенсивности используют различные неопиоидные анальгетики. В большинстве случаев необходимо назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые представляют собой патогенетические средства лечения острой и хронической боли, связанной с тканевым повреждением и воспалением.

В 1966 г. в лаборатории компании «Гейги» для создания молекулы с необходимыми противовоспалительными параметрами было синтезировано более 200 аналогов 0-аминоуксусной кислоты, среди которых наиболее подходящие результаты показал диклофенак натрия – натриевая соль 0—фенил-уксусной кислоты.

Противоболевой эффект диклофенака обусловлен несколькими механизмами, основным из которых является подавление циклооксигеназы (ЦОГ) – фермента, регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины – медиаторы воспаления, боли, лихорадки .

В начале 90-х гг. ХХ в. были открыты две изоформы фермента ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Большинство положительных эффектов НПВП (подавление воспаления, боли, лихорадки) связывают с ингибицией ЦОГ-2, а развитие побочных реакций (главным образом в виде поражения желудочно-кишечного тракта – ЖКТ) – с подавлением синтеза ЦОГ-1 .

Однако существует ряд исключений из данного правила. Было показано, что ЦОГ-1 также может играть определенную роль в развитии воспалительного процесса. ЦОГ-1 вместе с ЦОГ-2 вырабатывается синовиальной оболочкой сустава у больных ревматоидным артритом . Вероятно, с этим связана меньшая эффективность селективных ЦОГ-2 при некоторых болевых синдромах. Последние исследования обнаружили повышение риска развития сердечно-сосудистых осложнений при применении высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2 .

Диклофенак ингибирует оба изофермента ЦОГ, в большей степени ЦОГ-2. Ингибирование ЦОГ-1 у диклофенака меньше по сравнению с ибупрофеном и напроксеном, в связи с чем диклофенак реже вызывает поражение ЖКТ. В то же время ингибирование ЦОГ-1 (хотя и менее выраженное, чем у неселективных НПВП) может объяснять большую эффективность диклофенака по сравнению с селективными ЦОГ-2-ингибиторами (мелоксикам, целекоксиб) в ситуации, когда в патогенезе заболевания участвует и ЦОГ-1 . Ингибирование ЦОГ-2 у диклофенака меньше, чем у эторикоксиба и рофекоксиба, что обусловливает уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений . Такой сбалансированный эффект диклофенака обеспечивает высокую терапевтическую активность при хорошей переносимости лечения.

Помимо ингибирования простагландинов выявлены и другие механизмы действия диклофенака. В экспериментальном исследовании было показано, что диклофенак натрия может в значительной мере сдерживать миграцию лейкоцитов в очаг воспаления . В определенной мере диклофенак натрия может влиять и на баланс цитокинов, снижая концентрацию интерлейкина-6 и повышая содержание интерлейкина-10 . Такое изменение соотношения этих продуктов благоприятствует замедлению секреции противовоспалительных факторов. Уменьшение выработки свободных кислородных радикалов, происходящее под влиянием диклофенака натрия, также может способствовать снижению активности воспалительного процесса и ограничению его повреждающего действия на ткани .

Помимо выраженной противовоспалительной активности диклофенак натрия обладает и мощным анальгетическим потенциалом, не связанным с его влиянием на воспаление . Он оказывает комплексное воздействие на различные механизмы восприятия болевых ощущений, обеспечивая эффективное подавление болевого синдрома различной этиологии. Препарат обладает как центральным, так и периферическим антиноцицептивным воздействием.

Центральная анальгетическая активность диклофенака натрия опосредована опиоидными рецепторами, о чем свидетельствует то, что этот эффект блокируется налоксоном . Он, по-видимому, связан с влиянием диклофенака натрия на обмен триптофана. После введения препарата в головном мозге значительно повышается концентрация метаболитов триптофана, способных уменьшать интенсивность болевых ощущений .

Локальный антиноцицептивный эффект диклофенака натрия, как предполагается, связан не только с подавлением синтеза простагландинов, поскольку на нескольких экспериментальных моделях болевого синдрома местное применение таких ингибиторов синтеза простагландинов, как индометацин и целекоксиб, в отличие от диклофенака натрия, не позволяло добиться значительного анальгетического эффекта . Периферическое обезболивающее воздействие диклофенака натрия не связано с опиоидным эффектом, поскольку не устраняется налоксоном. В то же время применение соединений, блокирующих образование NO и активацию гуанилатциклазы, подавляло анальгетическое воздействие диклофенака натрия. Подобный эффект давали также ингибиторы различных типов калиевых каналов . В культуре клеток мозжечка крысы диклофенак натрия усиливал активность калиевых каналов, повышая выход калия из клетки . Эти результаты позволяют предположить, что периферический антиноцицептивный эффект диклофенака натрия может быть связан с активацией нескольких типов калиевых каналов, происходящей с участием NO и гуанозинцикломонофосфата (цикло-ГМФ).

Таким образом, анальгетический эффект диклофенака может быть обусловлен его воздействием на различные уровни и звенья патогенеза болевого синдрома. Помимо обезболивающего эффекта, связанного со снижением воспаления в зоне повреждения за счет ингибирования простагландинов (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), диклофенак может снижать боль, уменьшая воспаление и через другие механизмы (сдерживание миграции лейкоцитов в очаг воспаления, влияние на баланс цитокинов), воздействуя на калиевые каналы на периферическом уровне, а также уменьшать восприятие боли через центральные механизмы (за счет увеличения синтеза предшественника серотонина (триптофана) в мозговой ткани).

Диклофенак – «золотой стандарт» эффективности НПВП, чем объясняют его роль как общепризнанного эталона при изучении терапевтического потенциала и безопасности новых и старых представителей этой терапевтической группы .

Апробация диклофенака проведена во всех областях клинического использования НПВП. Его эффективность доказана в ходе хорошо организованных рандомизированных клинических исследований (РКИ), при этом необходимо отметить, что ни один из существующих НПВП не превосходит по лечебному действию диклофенак.

По данным эпидемиологов, в отношении риска серьезных осложнений со стороны ЖКТ диклофенак входит в число наиболее безопасных нНПВП (наряду с ибупрофеном и ацеклофенаком). Более того, по сравнению с диклофенаком для имеющихся в нашей стране сНПВП лишь в отношении целекоксиба доказано достоверное снижение частоты развития язв и кровотечения из ЖКТ.

Весьма показательны результаты масштабного РКИ MEDAL (n=34 000, продолжительность 18 мес.), в ходе которого изучалась безопасность эторикоксиба – представителя группы сНПВП, а контрольным препаратом был диклофенак. Оказалось, что частота серьезных ЖКТ-осложнений на фоне приема этих двух препаратов не различалась ни по группам в целом, ни у пациентов с относительно низким риском осложнений, составив всего 2,4 эпизода на 1000 больных в год.

Однако суммарная частота ЖКТ-осложнений, прежде всего диспепсии, на фоне приема диклофенака достоверно выше, чем при использовании эторикоксиба, целекоксиба, нимесулида и мелоксикама.

Применение диклофенака ассоциируется с повышением риска дестабилизации артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, а также развития кардиоваскулярных катастроф. Например, согласно данным крупнейшего метаанализа P. McGettigan и D. Henry, относительный риск развития инфаркта миокарда при использовании этого препарата составляет 1,4 (1,16–1,7).

Диклофенак способен вызывать серьезные гепатотоксические осложнения, хотя клинически выраженная патология печени возникает достаточно редко. Тем не менее, за период с 1988 по 1991 г. FDA зарегистрировала 180 эпизодов гепатотоксических осложнений, связанных с приемом диклофенака, из которых 7 имели летальный исход. По данным РКИ CLASS, прием диклофенака вызывал существенное повышение трансаминаз – в 5–10 раз чаще, чем при применении целекоксиба и ибупрофена, – причем у каждого сотого больного это стало причиной прерывания терапии.

Установлено, что данные эффекты являются дозозависимыми, т. е. чем выше доза диклофенака, тем больше риск развития нежелательных лекарственных реакций .

В настоящее время, несмотря на широкий спектр существующих НПВП и создание в последние годы нового класса симптоматических противовоспалительных средств (селективные ингибиторы ЦОГ-2), наиболее популярным препаратом среди НПВП был и остается диклофенак натрия.

Диклофенак в таблетках

Таблетированные формы диклофенака выпускаются в различных дозировках. Дозу и способ введения препарата для каждого пациента устанавливают индивидуально с учетом тяжести заболевания. Средняя рекомендуемая доза для взрослых – 100–150 мг/сут. Максимальная суточная доза диклофенака – 200 мг. В относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии бывает достаточно суточной дозы 75–100 мг. Суточную дозу следует разделить на несколько разовых доз. При необходимости воздействия на ночную боль или утреннюю скованность в дополнение к приему препарата в течение дня можно назначить диклофенак в виде свечей перед сном; при этом суточная доза не должна превышать 150 мг. По достижении клинического эффекта дозу снижают до минимальной, поддерживающей.

Детям в возрасте от 6 до 15 лет (включительно) назначают только таблетки по 25 мг. Суточная доза составляет 0,5–2 мг/кг массы тела (в 2–3 приема, в зависимости от тяжести заболевания).

Подросткам в возрасте от 16 до 18 лет можно назначать таблетки по 50 мг. Таблетки следует запивать большим количеством жидкости, желательно до еды. Таблетки нельзя делить или разжевывать.

Диклофенак в составе комбинированных препаратов для лечения боли

Существуют также лекарственные формы, в которых диклофенак является одним из основных компонентов. Сочетание нескольких лекарственных препаратов с различными механизмами действия позволяет повысить эффективность лечения.

Безопасность

Диклофенак обладает оптимальным сочетанием анальгезирующего и противовоспалительного эффектов и хорошей переносимостью, поэтому при отсутствии противопоказаний может применяться даже на протяжении длительного времени. Исследования подтвердили, что лечение диклофенаком в достаточно высоких дозах (150 мг) при длительном применении (до 8 мес. и более) хорошо переносилось пациентами . Разумеется, что у диклофенака, как и у любого НПВП, могут быть побочные эффекты и противопоказания. Однако следует отметить, что побочные эффекты, среди которых в первую очередь следует опасаться ульцерации слизистой ЖКТ, развиваются чаще у лиц с факторами риска.

К факторам риска поражения ЖКТ относятся:

  • возраст старше 65 лет;
  • язвенная болезнь в анамнезе;
  • прием пищи, повышающей желудочную секрецию (острая, жирная, соленая пища);
  • большие дозы или одновременный прием нескольких НПВП;
  • сопутствующая терапия глюкокортикоидами;
  • женский пол, т. к. обнаружена повышенная чувствительность женщин к данной группе препаратов;
  • курение;
  • прием алкоголя;
  • наличие Нelicobacter pylori.

В связи с этим лечение необходимо начинать с наименьшей рекомендуемой дозы, особенно в группах риска. У лиц, относящихся к группам риска, суточная доза диклофенака не должна превышать 100 мг, предпочтение следует отдавать короткоживущим лекарственным формам диклофенака и назначать его либо по 50 мг 2 р./сут, либо по 25 мг 4 р./сут. Диклофенак нужно принимать после еды. При длительном приеме препарата следует воздержаться от употребления алкоголя, т. к. диклофенак, как и алкоголь, метаболизируется в печени. При появлении жалоб со стороны ЖКТ необходимо провести эзофагогастродуоденоскопию, а при систематическом приеме диклофенака эту процедуру следует назначать каждые 4–6 мес., т. к. НПВП-гастропатии часто бывают бессимптомными – «немыми».

После внедрения диклофенака в клиническую практику прошло уже более 30 лет. За это время появилось много новых НПВП. Это значительно расширило возможности оказания эффективной помощи больным, поскольку индивидуальная реакция на лечение весьма вариабельна. Однако диклофенак в этом лечебном арсенале занимает особое место. Сочетание высокой эффективности, хорошей переносимости и разнообразие лекарственных форм препарата позволяют подобрать оптимальную терапию при широком круге болевых синдромов.

Применение комбинированных препаратов диклофенака

Патогенетически обоснованно применение комбинированных препаратов диклофенака с витаминами В1, В6, В12, которые обладают нейротропной активностью и антигипоксантным действием и широко используются в лечении различных болевых синдромов (Нейродикловит). За счет такой комбинации усиливается обезболивающее и противовоспалительное действие диклофенака и появляется возможность снижения его терапевтической дозы и соответственно нивелирования его дозозависимых побочных эффектов.

Витамины группы В наиболее востребованы в современной клинической практике. Их разностороннее влияние обусловлено широким спектром фармакодинамических свойств и участием в качестве коферментных форм в большинстве обменных процессов. Так, тиамин (витамин В1) регулирует белковый и углеводный обмены в клетке, влияет на проведение нервного импульса, способствует развитию анальгетического эффекта. Пиридоксин (витамин В6) является кофактором для многих ферментов, действующих в клетках нервной ткани, участвует в синтезе нейромедиаторов .

Было показано, что комбинированная терапия (НПВП + витамины группы В) позволила достичь желаемого уровня обезболивания путем применения более низких доз НПВП, что снизило частоту и выраженность нежелательных реакций .

Проведен ряд клинических исследований, в которых было показано, что витамины группы В усиливают анальгезию при одновременном их применении с НПВП при острых болях в спине, что может сокращать сроки лечения и уменьшать дозировки НПВП, снижая таким образом риск побочных явлений . Например, А. Kuhlwein и соавт. провели рандомизированное двойное слепое исследование, в котором применяли уменьшенную дозу диклофенака в количестве 75 мг/сут. В исследование вошли 123 пациента с острой болью в поясничном отделе позвоночника, которым назначалась терапия, состоявшая либо из комбинации витаминов группы B и диклофенака, либо только из диклофенака в течение 7 дней. Из 45 больных, закончивших терапию досрочно – после 3–4 дней – из-за полного регресса болевого синдрома, 30 принадлежали к группе комбинированной терапии, 15 – к группе монотерапии диклофенаком (р<0,05). Все параметры, связанные с уменьшением боли и возрастанием объема движений в позвоночном столбе, были более благоприятными среди пациентов группы комбинированной терапии. Таким образом, было показано позитивное влияние витаминов группы В на уменьшение болевого синдрома в позвоночнике, что позволило сократить длительность терапии и снизить ежедневную потребность в диклофенаке . Проведенные исследования подтверждают дозозависимое усиление антиноцицептивного эффекта НПВП витаминами группы В, причем из витаминов группы В наибольшая роль отводится тиамину.

Показано положительное влияние витаминов группы В на уменьшение болевого синдрома. Фармакодинамические и фармакокинетические данные подтверждены нами в электрохимических экспериментах по исследованию электрокаталитической активности цитохрома Р450 3А4 (CYP3А4). Для иммобилизации ферментов использованы графитовые печатные электроды, модифицированные наночастицами золота и синтетическим мембраноподобным веществом – дидодецилдиметиламмония бромидом (DDAB). По результатам электрохимического анализа можно сделать вывод о влиянии витаминов группы В на метаболизм диклофенака, катализируемого цитохромом Р450 3А4. При сравнении витаминов группы В (В1, В2, В6) в одинаковой концентрации (300 мкМ), по данным электрохимического анализа, рибофлавин (витамин В2) наиболее эффективно подавляет взаимодействие диклофенака с цитохромом Р450 3А4. Полученные данные подтверждают возможность регуляции фармакокинетических параметров и выраженности фармакодинамического эффекта с помощью влияния витаминов на активность метаболизирующих ферментов системы цитохрома Р450 3А4 (CYP3A4) .

Таким образом, нами впервые было показано, что один из возможных механизмов потенцирования анальгетического эффекта НПВП витаминами группы В – изменение фармакокинетики и фармакодинамики НПВП в связи с влиянием больших доз витаминов на активность цитохромов Р450, метаболизирующих НПВП .

Мы сделали следующий вывод: на фоне лечения комбинированными препаратами, содержащими тиамин, пиридоксин и цианокобаламин, у пациентов с дорсопатиями значительно снижается интенсивность болей и уменьшается количество потребляемых анальгетиков. Прием комплекса витаминов группы В в терапевтических дозах приводит к снижению продолжительности периода нетрудоспособности и улучшает качество жизни пациента .

Также в связи с частым наличием коморбидного фона у пациентов, страдающих болями в спине, следует отметить положительную роль нейротропных витаминов, особенно тиамина, в лечении одного из осложнений сахарного диабета (СД) 2-го типа – полинейропатии. В течение последних лет проведено несколько клинических исследований по изучению терапевтических эффектов тиамина в периферических тканях. Было показано, что он предотвращает развитие и прогрессирование осложнений СД, блокируя основные метаболические пути при гипергликемическом повреждении, в т. ч. путем изменения метаболизма промежуточных продуктов распада глюкозы глицеральдегид-3-фосфата и фруктозо-6-фосфата за счет активации пентозофосфатного фермента транскетолазы. Были выявлены и другие положительные эффекты тиамина при СД: уменьшение токсичности глюкозы и церебрального окислительного повреждения, более быстрое заживление ишемизированных конечностей у мышей путем активации ангиогенеза и ингибирования апоптоза клеток; избавление от контрактильной дисфункции кардиомиоцитов .

Сложившаяся практика комплексного применения нагрузочных доз витаминов группы В одновременно с диклофенаком при лечении болевого синдрома имеет четкое экспериментальное и клиническое обоснование. Например, часто используется препарат Нейродикловит, являющийся комбинацией в одной лекарственной форме диклофенака с нейротропными витаминами B1, В6 и B12, широко используемыми в терапии болей в спине.

Лечение болей в спине наиболее целесообразно проводить по принципу step-up, т. е. интенсивность терапии сначала усиливается до достижения значимого клинического результата, затем лечение продолжается по принципу step-down, т. е. его интенсивность плавно снижается. На первом этапе целесообразно назначение препарата Нейродикловит. Поскольку в 1 его капсуле содержится 50 мг диклофенака, очень удобно подбирать эффективную дозировку, назначая от 1 до 3 капсул до достижения обезболивания. При уменьшении симптоматики, и прежде всего интенсивности боли, дозировка НПВП сначала уменьшается, а затем эти препараты могут быть отменены совсем, и мы переходим ко второму этапу терапии – нейротропными витаминами группы В (Нейромультивит).

При такой двухэтапной схеме применение комбинированной терапии на первом этапе позволяет нам сократить сроки лечения, уменьшить число осложнений, характерных для НПВП, благодаря уменьшению доз этих лекарств и длительности применения. А за счет приема меньшего количества таблеток повышается приверженность пациентов к лечению и снижаются затраты на него. Назначение на втором этапе комплекса витаминов группы В (Нейромультивита) позволяет увеличить эффективность терапии НПВП, продлить период ремиссии за счет направленного нейротропного эффекта витаминов, их способности улучшать трофику и функции нервной ткани.

Имеющийся опыт доказал необходимость обследования и лечения пациентов с хроническими болями в специализированных центрах стационарного или амбулаторного типа. В будущем, возможно, будет доработан комплексный междисциплинарный подход к диагностике и лечению боли, включающий сопоставление нейрофизиологических и клинических характеристик хронического болевого синдрома с особенностями генотипа пациента для оптимизации подбора анальгетической терапии, а также использование направленной генотерапии для коррекции дисфункции ноцицептивной и антиноцицептивной систем.

Нейродикловит

Состав и форма выпуска:

Пероральные капсулы Нейродикловит расфасованы в блистеры по 10 штук. По 3 или 5 блистеров в коробках из картона.

В состав 1 капсулы средства Нейродикловит входит:

  • Натрия диклофенака – 50 мг;
  • Гидрохлорида тиамина – 50 мг;
  • Гидрохлорида пиридоксина – 50 мг;
  • Цианокобаламина – 0,25 мг;
  • Прочие вещества.

Фармакологическое действие:

Нейродикловит – препарат, содержащий сочетание диклофенака и витаминов группы В. Нейротропные витамины в комплексе с нестероидным противовоспалительным средством эффективно устраняют болевой синдром и снижают интенсивность воспаления при невралгиях и патологиях опорно-двигательного аппарата.

Диклофенак – ненаркотический анальгетик, угнетающий циклооксигеназу и липоксигеназу, способствует снижению синтеза простагландинов и других медиаторов воспаления. Диклофенак уменьшает отечность суставов, боль, снижает интенсивность процесса воспаления и улучшает качество жизни у пациентов с невралгиями и заболеваниями суставов.
Витамины группы В оказывают нейротропное действие и выполняют роль коферментов.

Принятый перорально диклофенак хорошо абсорбируется и создает максимальные уровни в плазме крови на протяжении 60-120 минут (пиковые концентрации при приеме натощак достигаются быстрее, нежели при приеме после пищи).
Витамины всасываются в кишечнике, их фармакокинетика подобна таковой витаминов, полученных с пищей.
Уровни диклофенака в плазме при пероральном приеме в 2 раза ниже, чем при парентеральном введении той же дозы. До 99% диклофенака связываются белками плазмы.

Мочевыделительной системой выводится до 60% диклофенака в форме производных и менее 1% в неизменном виде. Кишечником выводится до 30% диклофенака.
Период полувыведения диклофенака составляет до 2 часов.
Не отмечается повышения концентраций диклофенака при нарушениях функций мочевыделительной системы вследствие экскреции с желчью.
Возраст пациента не оказывает влияния на фармакокинетику диклофенака.

Показания к применению:

Средство Нейродикловит используют в схемах терапии пациентов с воспалительными и дегенеративными типами ревматических заболеваний, включая:

— хроническую форму полиартрита;
— артроз;
— болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит);
— внесуставный ревматизм мягких тканей;
— спондилоартрит;
— подагрический артрит (острый);
— люмбаго, цервикальный синдром, ишиалгии, невриты и другие невралгические заболевания.

Способ применения:

Нейродикловит назначают перорально. При приеме капсулы важно глотать целиком, избегая нарушения целостности оболочки. Рекомендованное время приема – одновременно с пищей. Капсулу принимают со значительным количеством жидкости.
Дозирование средства Нейродикловит проводится врачом.

Средние терапевтические дозы для пациентов различного возраста:

— Взрослые пациенты обычно принимают 2-3 капсулы (по 1 капсуле за прием) в сутки. Поддерживающая терапия – 1 капсула Нейродикловит 1-2 раза/сутки. Максимальное количество (суточное) препарата — 3 капсулы.
— Подростки (пациенты старше 14 лет) обычно получают 1 капсулу 1-2 раза/сутки. Максимальное количество препарата – 2 капсулы в сутки.
— Пациентам старше 65 лет дозу необходимо подбирать лично, учитывая функциональную активность печени и почек. Продолжительность приема, а также необходимость комплексного лечения устанавливает врач.

Побочные действия:

На фоне терапии средством Нейродикловит не исключена возможность развития нежелательных эффектов. В ходе исследований препарата у пациентов отмечались такие побочные действия:

— ССС и система крови: повышение давления, отеки, сердечная недостаточность, изменения сердечного ритма (тахикардия), ощущение сердцебиения, инфаркт миокарда, боль в груди, васкулит, тромбоцитопения, анемия (апластическая и гемолитическая), панмиелопатия, агранулоцитоз, пурпура и лейкопения.
— ЦНС: судороги, головокружения, нарушения памяти и режима сна, тревога, головная боль, парестезии, патологии церебрального кровотока, изменения вкуса, нарушение тактильных ощущений, тремор конечностей, асептический менингит, двоение в глазах и снижение остроты зрения. Кроме того, возможно появление шума в ушах и снижения слуха.
— ЖКТ: икота, нарушения аппетита, диспепсия, кровотечение, развитие или прогрессирование язвы желудка, боль в эпигастрии, тошнота, нарушения стула, повышенное газообразование в кишечнике, колит, гастрит, стоматит, глоссит. Кроме того, не исключено развитие диафрагмоподобных стриктур кишечника, панкреатита и увеличения кислотности содержимого желудка.
— Мочевыводящая система: гематурия, почечная недостаточность (в том числе острая), нефротический синдром, интерстициальный нефрит, протеинурия, папиллярный некроз.
— Кожа: гиперемия, сыпь, дерматит эксфолиативный, эритема, алопеция, фотосенсибилизация.
— Гепатобилиарная система: желтуха, увеличение уровня трансаминаз, гепатит.

Кроме того, не исключена возможность развития:

— Психических нарушений: возбуждение, ночные кошмары, депрессивные состояния, слабость, бессонница, раздражительность.
— Аллергических реакций: синдром Лайелла, крапивница, бронхоспазм, отек Квинке, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок.

При приеме средства Нейродикловит также возможно появление пневмонита, астмы и задержки жидкости и натрия.

Противопоказания:

Строго противопоказан прием капсул Нейродикловит пациентам с:

— Непереносимостью компонентов, «аспириновой» триадой в анамнезе;
— Порфирией, нарушениями кроветворения и геморрагическим диатезом;
— Язвенными поражениями пищеварительной системы (язва желудка, язвенный колит, язва 12-перстной кишки), болезнью Крона;
— Средне-тяжелой и тяжелой формой недостаточности сердца;
— Тяжелой недостаточностью почек и печени;
— Перфорацией пищеварительного тракта, а также желудочно-кишечными кровотечениями;
— Тромбоэмболией, эритремией, эритроцитозом;
— Заболеваниями аллергического генеза.

Детям младше 14 лет средство Нейродикловит противопоказано.

Относительные противопоказания к применению средства Нейродикловит:

— Сенная лихорадка, полипы носа, астма и хронические формы заболеваний дыхательной системы.
— Артериальная гипертензия (в том числе в личном анамнезе), недостаточность сердца, ишемическая болезнь, патологии периферического и церебрального кровотока.
— Недостаточность мочевыделительной функции и заболевания печени.
— Стенокардия, новообразования.

Нейродикловит необходимо с осторожностью назначать, если пациенту уже исполнилось 65 лет.
Запрещено вождение автомобиля в период лечения средством Нейродикловит.

Беременность:

Исследования препарата Нейродикловит у беременных не проводились. Применение средства во время вынашивания плода, родов и лактации не рекомендуется.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Нейродикловит повышает уровень лития, метотрексата и дигоксина в плазме, а также их токсичность.
Отмечается увеличение риска развития кровотечений при сочетанном приеме с глюкокортикостероидами.
Нейродикловит повышает возможность развития побочных действий прочих нестероидных противовоспалительных средств.
Нейродикловит потенцирует действие калийсберегающих диуретиков и ингибиторов агрегации тромбоцитов.
Антигипертензивные препараты, фуросемид, ацетилсалициловая кислота при сочетанном приеме с диклофенаком снижают его абсорбцию и эффективность.

Колхицин, неомицин, бигуанидин при сочетанном приеме снижают абсорбцию витамина В12.
Нейродикловит не назначают сочетано с леводопой.
Важно соблюдать осторожность при сочетанном использовании диклофенака с диуретическими и антигипертензивными веществами (необходим постоянный контроль функциональной активности мочевыделительной системы и артериального давления).
При сочетанном приеме средства Нейродикловит с ингибиторами обратного захвата серотонина возможно повышение риска кровотечений желудочно-кишечного тракта.
Диклофенак может изменять уровень глюкозы в плазме, что следует учитывать пациентам, получающим как пероральные противодиабетические средства, так и инсулин.

Колестипол и холестирамин уменьшают биодоступность диклофенака.
Индукторы ферментов печени снижают плазменные концентрации диклофенака.
Одновременный прием хинолона и нестероидных противовоспалительных средств в некоторых случаях приводил к развитию судорог.
5-фторурацил инактивирует тиамин.
Антациды уменьшают абсорбцию тиамина.
Петлевые диуретики усиливают выведение тиамина.
Пероральные контрацептивы, изониазид, пеницилламин, циклосерин и гидралазин увеличивают дефицит пиридоксина.

Передозировка:

Признаки передозировки активных компонентов:

— Диклофенак натрия в чрезмерных дозах приводит к повышению частоты характерных побочных эффектов. Интоксикация диклофенаком может стать причиной развития острой формы недостаточности почек и выраженной гепатотоксичности.
— Высокие дозы тиамина (более 10 г) проявляют курареподобный эффект. Риск передозировки тиамина в составе средства Нейродикловит незначительный.
— Пиридоксин низкотоксичен. Высокие дозы (более 12 месяцев приема 50 мг пиридоксина или более нескольких месяцев приема более 1 г пиридоксина) могут привести к развитию нейротоксических эффектов. Тяжелая передозировка пиридоксина сопровождается развитием невропатии (с патологиями чувствительности и атаксией), судорог, которые сопровождаются изменением ЭКГ. При выраженной интоксикации также могут развиваться себорейный дерматит и гипсохромная анемия.
— Большие дозы цианокобаламина могут приводить к развитию экземы, доброкачественного акне и аллергических реакций. Хроническая интоксикация цианокобаламином может вызывать нарушения активности печеночных энзимов, развитие гиперкоагуляции и боли в области сердца.

Условия хранения:

Нейродикловит согласно рекомендациям производителя хранят:

— Без доступа солнечных лучей;
— При 15-25 градусах Цельсия;
— Вне доступа детей.

Нейродикловит можно использовать в течение 24 месяцев после изготовления.

Обратите внимание!

Это описание препарата Нейродикловит есть упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Инструкция по применению:

  1. 1. Состав и форма выпуска
  2. 2. Фармакологическое действие
  3. 3. Показания к применению
  4. 4. Противопоказания
  5. 5. Способ применения и режим дозирования
  1. 6. Передозировка
  2. 7. Побочные действия
  3. 8. Условия хранения
  4. 9. Особые указания

Цены в интернет-аптеках:

от 309 руб.

Нейродикловит – НПВС в сочетании с витаминами группы В.

Состав и форма выпуска Нейродикловита

Нейродикловит выпускают в виде капсул с модифицированным высвобождением. Главными составляющими компонентами одной капсулы являются:

  • Витамин В12 (цианокобаламин) – 250 мкг;
  • Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) – 50 мг;
  • Витамин В1 (тиамина гидрохлорид) – 50 мг;
  • Натрия диклофенак – 50 мг.

Вспомогательные компоненты: тальк, триэтилацетат, сополимер этилакрилата и метакриловой кислоты, повидон К25. Продают Нейродикловит в блистерах по 10 капсул.

Фармакологическое действие Нейродикловита

Согласно инструкции Нейродикловит является НПВС с комбинацией витаминов группы В. Диклофенак оказывает на организм анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее и антиагрегантное действие. Анальгезирующее и противовоспалительное действие диклофенака при ревматических заболеваниях существенно помогает убрать болевые ощущения, припухлость суставов, утреннюю скованность, что в совокупности способствует уменьшению функционального состояния суставов. В послеоперационном периоде, при травмах диклофенак способствует уменьшению воспалительного отека и болевых ощущений.

Витамин В1, содержащийся в Нейродикловите, в ходе процессов фосфорилирования в организме человека преобразуется в кокарбоксилазу – кофермент различных ферментных реакций. Таким образом, тиамин играет важную роль в жировом, белковом и углеводном обмене, принимает активное участие в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах.

Витамин В6 необходим организму для полноценной работы периферической и центральной нервной системы. А без витамина В12 невозможен процесс нормального кроветворения и созревания эритроцитов.

Показания к применению Нейродикловита

Согласно инструкции Нейродикловит назначают при следующих заболеваниях:

  • Дегенеративные и воспалительные заболевания позвоночника и суставов (анкилозирующий спондилит, спондилоартроз, ревматоидный и ревматический артрит, хронический полиартрит, остеоартроз);
  • Болевой синдром при воспалениях неревматического характера (после оперативных вмешательств и травм, стоматологических операций, при гинекологических заболеваниях и воспалительных болезнях ЛОР-органов);
  • Острый подагрический артрит;
  • Невралгии и невриты (ишиас, люмбаго, шейный синдром);
  • Ревматическое поражение мягких тканей.

Применение Нейродикловита противопоказано в таких случаях:

  • Внутричерепные кровотечения;
  • Заболевания кишечника воспалительной природы;
  • Нарушения кроветворения;
  • Желудочно-кишечные кровотечения;
  • Детский возраст;
  • Период беременности и грудного вскармливания;
  • Активное заболевание печени;
  • Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, находящиеся в фазе обострения;
  • Прогрессирующие болезни почек и тяжелая почечная недостаточность;
  • Неполное или полное сочетание бронхиальной астмы, непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других НПВС и рецидивирующего полипоза околоносовых пазух или слизистой носа;
  • Нарушения гемостаза;
  • Гиперкалиемия;
  • Тяжелая сердечная недостаточность;
  • Гиперчувствительность к отдельным компонентам Нейродикловита и другим НПВС;
  • Период проведения аортокоронарного шунтирования.

По отзывам Нейродикловит следует назначать с осторожностью при:

  • Язвенном колите, язве желудка и 12-перстной кишки;
  • Заболеваниях печени;
  • Болезни Крона;
  • Хронической печеночной недостаточности, печеночной порфирии;
  • Артериальной гипертензии;
  • Хронической сердечной недостаточности;
  • Бронхиальной астме;
  • Хронической почечной недостаточности;
  • Заболеваниях периферических артерий;
  • Сахарном диабете;
  • Алкоголизме, курении и других зависимостях;
  • Одновременном приеме антиагрегантов, антикоагулянтов, ГКС, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина;
  • Цереброваскулярных заболеваниях;
  • Ишемической болезни сердца.

Способ применения Нейродикловита и режим дозирования

По инструкции Нейродикловит капсулы следует принимать внутрь во время приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости. Для взрослых дозировка Нейродикловита по инструкции составляет 1 капсулу трижды в сутки на начальном этапе лечения, а в качестве поддерживающей терапии – 1 капсула 1-2 раза в сутки. Длительность лечения зависит от тяжести и характера болезни.

По отзывам Нейродикловит может вызывать следующие симптомы передозировки: кровотечение из ЖКТ, рвота, понос, эпигастральные боли, летаргия, шум в ушах, судороги, повышение АД, кома, угнетение дыхания, острая почечная недостаточность.

В случае передозировки Нейродикловитом рекомендуется сделать экстренное промывание желудка, принять активированный уголь и провести симптоматическое лечение.

Побочные действия Нейродикловита

По отзывам Нейродикловит может вызывать следующее побочные действия:

  • Нервная система: головокружение, головная боль, депрессия, сонливость, нарушения сна, асептический менингит (у больных красной волчанкой и др.), общая слабость, раздражительность, ощущение страха, кошмарные сновидения, судороги, дезориентация в пространстве.
  • Мочевыделительная система: нефротический синдром, задержка жидкости, азотемия, острая почечная недостаточность, гематурия, олигурия, интерстициальный нефрит.
  • Пищеварительная система: понос, вздутие живота, запор, тошнота, увеличение концентрации печеночных ферментов, метеоризм, желудочно-кишечное кровотечение, пептическая язва, мелена, желтуха, рвота, кровь в кале, сухость слизистых оболочек, некроз печени, гепатит, гепаторентальный синдром, цирроз, панкреатит, колит.
  • Органы чувств: шум в ушах, потеря четкости зрения, нарушение вкуса, диплопия, скотома, обратимое или необратимое снижение слуха.
  • Дерматологические реакции: кожная сыпь и зуд, крапивница, алопеция, экзема, многоформная экссудативная эритема, токсический дерматит, повышенная фоточувствительность, буллезные высыпания.
  • Дыхательная система: Нейродикловит может вызывать отек гортани, бронхоспазм, кашель, пневмонию.
  • Сердечнососудистая система: повышение АД, экстрасистолия, инфаркт миокарда, боль в грудной клетке, застойная сердечная недостаточность.
  • Аллергии: аллергический васкулит, стремительно развивающийся анафилактический шок, анафилактоидные реакции, отек языка и губ.

Условия хранения Нейродикловита

Нейродикловит отпускают по рецепту. Хранят Нейродикловит в недоступном для детей месте, при комнатной температуре не дольше трех лет.

Особые указания

Во время применения Нейродикловита рекомендуется регулярно проводить контроль за картиной периферической крови, функцией почек и печени, а также проверять кал на наличие крови.

Чтобы избежать риска развития нежелательных побочных эффектов со стороны ЖКТ, принимать Нейродикловит по отзывам следует в рекомендуемой дозировке минимально короткий срок. Чтобы эффект от приема Нейродикловита достигался максимально быстро, его следует принимать за полчаса до приема пищи.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *