Инфекционные и паразитарные заболевания

Инфекционные и паразитарные болезни

Инфекционные и паразитарные заболевания – это группа болезней, вызываемых инфекционными агентами. До настоящего времени продолжается открытие новых микроорганизмов – возбудителей ранее неизвестных заболеваний.

Для инфекционной патологии характерны следующие особенности:

  • наличие определенного возбудителя;
  • осуществление цепочки «источник болезни – механизм передачи – воспринимающий организм»;
  • инкубационный период;
  • цикличность клинических проявлений;
  • формирование иммунного ответа.

Возбудитель

Развитие симптомов напрямую зависит от вида инфекционного агента, его агрессивности и количества. В зависимости от ареала присутствия возбудителя, его переносчиков и естественных резервуаров инфекции выделяют зоны заболевания. Так, малярия характерна для Африканского континента, а мононуклеоз встречается повсеместно.

Эпидемиология

Зная источник заражения, можно выделить контактную группу и предотвратить дальнейшую эпидемию. Часто естественный резервуар инфекции (в природе) ликвидировать невозможно, но можно воздействовать на переносчиков заболевания – уничтожать блох, клещей.

Отдельным направлением является влияние на воспринимающий организм. При своевременной вакцинации или приеме профилактических лекарственных средств человек не заражается либо переносит инфекцию в легкой форме.

Инкубационный период

С момента проникновения микроорганизма до появления первых симптомов проходит определенное время, когда микроорганизмы размножаются и накапливаются, запуская инфекционный процесс. Длительность инкубационного периода варьируется от нескольких часов (при кишечных инфекциях) до нескольких лет и даже десятилетий (при ВИЧ, хронических гепатитах, медленных инфекциях ЦНС).

Цикличность

В развитии заболевания почти всегда можно выделить периоды продромы, разгара и выздоровления. В продромальном периоде появляются первые слабые признаки нездоровья, которые во время разгара сменяются явными симптомами конкретного заболевания.

Ярким примером служит корь с ее четкой стадийностью появления и исчезновения высыпаний.

Иммунитет

В ответ на внедрение возбудителя вырабатываются специфические защитные антитела, активизируется макрофагальное звено или происходит аллергическая перестройка макроорганизма. Иммунитет может быть пожизненным (при ветряной оспе, кори) или нестойким (грипп).

Защитные реакции могут вырабатываться на всю группу возбудителя или только на один его вид. Например, после клещевого энцефалита, вызванного сибирским типом вируса, можно заразиться его европейским собратом.

Классификация

Инфекционные заболевания можно разделить по типу возбудителя. Выделяют следующие группы:

  • бактериозы, развивающиеся в ответ на действие экзо- и эндотоксинов бактерий;
  • вирусные инфекции, в том числе прионные болезни;
  • протозоозы, вызванные простейшими;
  • микозы;
  • гельминтозы;
  • болезни, вызванные членистоногими, паразитирующими в коже человека.

Все эти группы дифференцируются в зависимости от основного механизма передачи на инфекции:

  • Воздушно-капельные, передающиеся с частичками слюны, пыли по воздуху. Таким образом заражаются аденовирусом, пневмококком, ветряной оспой, гриппом.
  • Кишечные с фекально-оральным механизмом заражения. Возбудитель проникает с проглатываемой пищей и водой. Сюда входят сальмонеллез, ботулизм, гельминтозы, амебиаз.
  • Трансмиссивные. Для реализации трансмиссивного заражения необходимы переносчики – кровососущие насекомые. С укусом комара заражаются малярией. А в слюне клеща сохраняются боррелии Бургдорфера, вызывающие лайм-боррелиоз.
  • Контактные. После контакта с источником инфекции можно заболеть чесоткой, лепрой.
  • Гемоконтактные заболевания передаются с кровью больного во время инъекции наркотиков, медицинских манипуляций, половых контактах. Так заболевают ВИЧ, гепатитами В и С.

По источнику возбудителя выделяют:

  • зоонозы;
  • антропонозы;
  • антропозоонозы;
  • сапронозы.

Зоонозами человек заражается случайно, становясь тупиковой ветвью процесса (например, при бруцеллезе). Для антропонозов характерно заражение только внутри человеческой популяции. А антропозоонозами болеют и животные, и люди. Для сапронозов характерен неживой резервуар (почва для клостридий ботулизма).

Лечение инфекционных и паразитарных заболеваний

В лечении практически всех инфекционных и паразитарных заболеваний необходим комплексный подход, сочетание немедикаментозных методов, этиотропной и симптоматической терапии.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение включает режим, диету, физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение.

Инфекционные больные соблюдают определенный режим:

  • строгий постельный (запрещается сидеть);
  • постельный (движения в пределах постели);
  • полупостельный (пациент двигается в пределах палаты);
  • общий (без ограничения активности).

Лечебное питание назначается для облегчения патологии. Предпочтительно полноценное питание, высокое содержание витаминов.

Физиолечение назначается в период выздоровления или ремиссии.

  • Электротерапия и лечение магнитным полем используется при боррелиозе, бруцеллезе, полиомиелите, орнитозе, туляремии.
  • При ОРВИ выполняют ингаляции и инсуффляции.
  • Водолечение полезно в период ремиссии хронических гепатитов, при затяжном течении кишечных инфекций.
  • При тяжелом поражении ЦНС (дифтерия, менингиты, энцефалиты) рекомендована гипербарическая оксигенация.

При выборе санаторного лечения предпочтительны местные минеральные воды и грязи. Исключением является нефротический синдром, для которого полезен приморский климат.

Этиотропное лечение

Лечение, направленное на возбудителя, включает применение антибиотиков, противовирусных средств и препаратов, действующих на паразиты и грибки. Лечение выбирают на основании чувствительности выделенного возбудителя к препарату.

К сожалению, быстро выделить возбудителя и определить его чувствительность к различным препаратам возможно далеко не всегда. Ведь инфекционные заболевания могут протекать молниеносно. Например, менингококцемия или чума приводят к смерти через несколько часов. А выделение возбудителя часто требует времени и специального оснащения лаборатории. Анализы из небольших населенных пунктов отправляются в ближайшие районные центры. На получение результата может уйти 2 недели и более.

Поэтому зачастую лечение начинают до лабораторного подтверждения диагноза на основании клинических проявлений.

Основой успешного лечения является создание высокой концентрации препарата в зоне локализации возбудителя. Поэтому важно правильно подобрать дозу и путь введения лекарственных средств. Например, при инфекционно-токсическом шоке микроциркуляция нарушена, и препараты эффективны только при внутривенном введении.

В лечении некоторых инфекционных заболеваний очень эффективны бактериофаги. Это вирусы, поражающие бактерии. Плюс препарата – отсутствие противопоказаний. Используется для лечения брюшного тифа, стафилококковых инфекций, кишечных заболеваний.

Препараты, активизирующие защитные силы организма, применяются для лечения вирусных инфекций и профилактики вторичных иммунодефицитов.

Симптоматическая терапия

Направлена на устранение или ослабление неблагоприятных симптомов болезни. Необходима в тех случаях, когда те или иные проявления болезни сами по себе могут стать опасными для жизни, спровоцировать развитие осложнений заболевания либо значительно ухудшают качество жизни больного.

При инфекционных и паразитарных заболеваниях те или иные симптоматические методы лечения необходимы практически всегда.

К симптоматическому лечению, в частности, относится:

  • использование жаропонижающих препаратов при повышении температуры тела до очень высоких значений;
  • применение противокашлевых средств при мучительном, беспрерывном кашле;
  • использование противорвотных препаратов при неукротимой рвоте, когда развивается угрожающее жизни обезвоживание организма.

Профилактика

Профилактика инфекционных и паразитарных заболеваний включает в себя комплекс мер, главные из которых:

  • повышение сопротивляемости организма, укрепление иммунитета;
  • проведение профилактических прививок;
  • карантинные мероприятия.

Иммунные препараты

Используются для профилактики инфекционных заболеваний.

Вакцины и анатоксины

Это средства, создающие активный иммунитет к инфекции. Вакцины содержат убитые или ослабленные микроорганизмы, анатоксины – обезвреженный токсин. Население прививается в соответствии с национальным календарем прививок и по эпидемиологическим показаниям.

В настоящее время существуют прививки против следующих опасных инфекций:

  • коклюш;
  • столбняк;
  • полиомиелит;
  • дифтерия;
  • краснуха;
  • корь;
  • эпидемический паротит;
  • гепатит В;
  • пневмококковая и менингококковая инфекции;
  • грипп и некоторые другие.

Иммуноглобулины и сыворотки

Обеспечивают пассивный иммунитет. Создаются из крови человека или животного. Иммунитет формируется быстро (в течение суток), но сохраняется недолго (от 1 до 6 недель). Серопрофилактику проводят при возможном заражении (после контакта с больным, укусе клеща).

Существуют иммуноглобулины против бешенства, клещевого энцефалита, гепатита В, сибирской язвы, ботулизма, лептоспироза и других заболеваний.

Подробнее про некоторые инфекционные и паразитарные заболевания человека:

  • Бешенство.
  • Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз).
  • Болезнь Рейтера.
  • Бруцеллез.
  • БЦЖ-остит.
  • Ветряная оспа у взрослых.
  • Ветрянка у детей.
  • Вирус SV40.
  • Вирус Коксаки.
  • Вирус Нипах.
  • Вирус Эпштейна-Барр.
  • Внутриутробные инфекции.
  • Геморрагические лихорадки.
  • Герпес опоясывающий.
  • Герпес простой.
  • Герпес у детей.
  • Дифтерия.
  • Коклюш.
  • Кокцидиоз.
  • Коронавирусная инфекция.
  • Корь.
  • Корь у детей.
  • Краснуха.
  • Криптококкоз.
  • Криптоспоридиоз.
  • Ку-лихорадка (коксиеллез).
  • Лейшманиоз.
  • Лептоспироз.
  • Малярия.
  • Менингококковая инфекция.
  • Мононуклеоз.
  • Нейроинфекции.
  • Норовирусная инфекция.
  • Паракоклюш.
  • Парвовирусная инфекция.
  • Паротит.
  • Пневмококковая инфекция.
  • Полиомиелит.
  • Псевдотуберкулез.
  • Риккетсиозы.
  • Розеола.
  • Скарлатина.
  • Стафилококковая инфекция.
  • Столбняк.
  • Сыпной тиф.
  • Токсоплазмоз.
  • Трипаносомоз.
  • Туберкулез.
  • Туляремия.
  • Цитомегаловирусная инфекция.
  • Чума.
  • Эризипелоид.
  • Бактериальные инфекции.
  • Гельминтозы.
  • Детские инфекции.
  • Острые кишечные инфекции.
  • Острые респираторные инфекции.
  • Инфекционно-токсический шок.

01. Инфекционные и паразитарные заболевания

Инфекционные и паразитарные заболевания – патологические состояния человеческого организма, обусловленные существованием в нём, жизнедеятельностью и размножением прокариотических или эукариотических, одноклеточных или многоклеточных бионтов. Проникая через входные ворота в тело хозяина, чужеродные организмы обустраиваются в его органах, разрушая ткани, поглощая питательные вещества, отравляя его внутреннюю среду продуктами обмена.

Лечение направлено на уничтожение возбудителя болезни, восстановление нарушенных структур, купирование отдельных симптомов. Профилактические действия предусматривают соблюдение личных и общественных санитарно-гигиенических мер, ветеринарный контроль, своевременное проведение профилактических прививок.

Этиология, классификация

Причиной развития заболеваний может явиться внедрение в тело человека патогенных микроорганизмов или макроорганизмов.

  • Микроскопические агенты могут являться грамположительными, грамотрицательными бактериями, вирусами, грибами, простейшими, прионами. Оказываемое патогенное влияние может осуществляться внутриклеточно или внеклеточно.
  • Крупные многоклеточные бионты способны существовать как эндопаразиты, обитая внутри тела хозяина, или быть эктопаразитами, живущими на коже, волосяном покрове. К эктопаразитам относятся вши, клопы, чесоточные клещи. Внутри человеческого организма паразитируют гельминты: круглые, ленточные и сосальщики.

Паразиты могут быть временными, как пиявки, кровососущие насекомые, или постоянными жителями: глисты, чесоточные клещи.

Все инфекционные и паразитические агенты подразделяются на группы облигатных и факультативных бионтов. Облигатные существуют только внутри другого организма, факультативные способны длительно существовать во внешней среде.

Болезни этих групп могут являться антропонозами, зоонозами, антропозоонозами, сапронозами по заразности возбудителя для особей разных видов.

Источником заражения может являться больной, носитель, промежуточный хозяин.

Патогенные факторы проникают в тело человека через входные ворота: пищеварительный тракт, дыхательные пути, половые органы, кожные и слизистые покровы.

Пути передачи агентов:

  • пищевой;
  • водный;
  • аэрозольный;
  • контактный;
  • опосредованно контактный через окружающие предметы;
  • трансмиссивный;
  • половой;
  • гемоконтактный, при переливании крови, медицинских манипуляциях.

Восприимчивость к болезням зависит от характеристик макроорганизма и патогенного фактора. Имеет значение вид возбудителя, его агрессивность, вирулентность, количество.

Заболеваемость зависит от возраста человека, состояния его общего иммунитета, наличия специфического (после прививки или перенесённой болезни), эмоционального состояния, степени соблюдения санитарно-гигиенических норм, наличия сопутствующих диагнозов, профессиональных вредностей.

Играют роль принадлежность места работы к медицинскому, лабораторному, ветеринарному профилю, кожевенным, шерстяным, мясным производствам.

Результатом взаимодействия вредного агента и человека становится носительство или болезнь.

После некоторых инфекционных процессов формируется длительный, иногда пожизненный иммунитет.

Влияние инфекционных и паразитарных агентов на человеческий организм

Проникнув через входные ворота в организм, возбудители локализуются в типичном месте и начинают свою жизнедеятельность, при этом оказывают негативные воздействия:

  • механически повреждают ткани в месте дислокации;
  • вызывают воспалительные процессы, местные и генерализованные;
  • конкурируют за потребление питательных веществ;
  • поглощают кровь;
  • вызывают отравление продуктами своей жизнедеятельности;
  • формируют сенсибилизацию к поступившим и перекрестным антигенам;
  • нарушают нормальное функционирование органов, в которых оседают;
  • способны вызвать закупорку желчевыводящих путей, непроходимость кишечника;
  • утяжеляют течение соматических болезней.

Клиника

Симптоматика заболеваний зависит от места локализации первичного очага, путей распространения бионтов по организму.

В процессе развития болезней выделяют стадии инкубации, продромы, разгара, выздоровления.

В зависимости от яркости проявлений симптомов, наличия осложнений течение может быть лёгким, средней тяжести, тяжёлым.

Наиболее часто поражаются дыхательные пути, пищеварительный тракт. Но возможно повреждение практически любого органа. При ОРВИ, гриппе, скарлатине, кори страдают преимущественно дыхательные органы, при гельминтозах – кишечник, печень, желчевыводящая система. При менингококковой инфекции, полиомиелите появляются признаки нарушения нервной системы, поражается кожный покров при чесотке, педикулёзе.

Симптоматика заболеваний различна.

  • Грипп характеризуется гипертермией, выраженными признаками интоксикации, головной болью, явлениями менингизма, лёгкими катаральными явлениями.
  • Для энтеробиоза свойственны признаки раздражения ануса, зуд в заднем проходе, боли в животе.
  • При аскаридозе отмечаются нарушения пищеварения, кишечные колики, явления астенизации.
  • Чесотка характеризуется зудящей сыпью на коже со специфически попарно расположенными элементами.

Лечение, профилактика

Лечение комплексное, направленное на уничтожение возбудителей, восстановление разрушенных тканей, купирование отдельных симптомов.

  • Этиотропная терапия включает средства, уничтожающие возбудителя (антибиотики, бактериофаги, иммуноглобулины, противовирусные, противопаразитарные, антигельминтные средства).
  • Симптоматически применяются жаропонижающие, дезинтоксикационные препараты, лекарства от кашля, противоаллергические, обезболивающие, спазмолитические, вяжущие.
  • Кроме медикаментов назначаются диета, физиотерапия, санаторно-курортное лечение в периоде реконвалесценции.

Профилактика инфекционных и паразитарных заболеваний состоит из комплекса мероприятий:

  • поддержание на должном уровне общего иммунитета;
  • своевременное проведение профилактических прививок для создания иммунитета, специфического к отдельным болезням;
  • соблюдение санитарно-гигиенических мер, личных и общественных;
  • пользование водой из проверенных источников;
  • выполнение технологий приготовления мяса, рыбы, молока;
  • соблюдение правил защиты от насекомых;
  • выполнение приказов по безопасной работе в лабораториях, инфекционных отделениях больниц, на предприятиях обработки мяса, шкур, молока.

Инфекции и инвазии профессиональные

Связанными с профессией можно считать инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники находятся в контакте во время работы. Следовательно, в каждом конкретном случае надо решить вопрос о том, связано ли данное заболевание с профессиональными обязанностями работника.

Профессиональное инфекционное заболевание могут обусловить:

1. Контакт с инфекционными больными. Так, заболевание паротитом или другой детской инфекцией у врача (медсестры, няни, санитарки) специализированного отделения детской инфекционной больницы должно считаться профессиональным. При этом профессиональными следует считать только те случаи, при которых нет оснований предполагать, что источник заболевания лежит вне условий работы заболевшего.

2. Соприкосновение с инфицированным материалом — у лаборантов медицинских учреждений пли прозекторов (мокрота, фекалии, кровь, моча больных людей, трупы умерших от инфекционных заболеваний); у работников, соприкасающихся с инфицированными продуктами растительного и животного происхождения (кожа, шерсть, щетина, конский волос, мясо, меховое и прочее вторичное сырье, зерно, хлопок и др.).

3. Соприкосновение с больными животными или птицей в процессе ухода за ними (у ухаживающего за животными персонала, систематически соприкасающегося с заразными животными и птицей).

4. Работа в условиях лесных массивов в процессе освоения новых районов, строительства в них, прокладки дорог, геологических изысканий. При этом значительные контингенты могут длительно находиться в эндемических очагах таких заболеваний, как клещевой энцефалит, передающийся иксодовыми клещами, или комариный энцефалит.

5. Соприкосновение с зараженной почвой, водой. К этой группе заболеваний относятся: анкилостомидоз у шахтеров; желтушный и безжелтушный лептоспироз (при работе на рисовых полях, рыбных промыслах, при канализационных работах и т. д.).

Все инфекционные заболевания можно разделить на 3 группы: антропонозы, зоонозы, зооантропонозы. К профессиональным могут быть отнесены только две из них:

I — антропонозы: инфекции, поражающие исключительно людей и в естественных условиях передающиеся только от человека к человеку (брюшной тиф и паратифы, холера, цереброспинальный менингит, эпидемический паротит, корь, дизентерия, грипп, натуральная оспа и др.). Источником инфекции являются больные люди или здоровые носители патогенных микроорганизмов.

II — зооантропонозы: заразные болезни, общие для животных и человека (сибирская язва, бруцеллез, туляремия, лептоспирозы и др.). Возбудители циркулируют в популяциях млекопитающих, птиц, среди членистоногих (клещи), являющихся их резервуарами, и передаются человеку различными путями. Степень профессионального риска заболевания зависит от постоянства и широты контакта, особенностей соприкосновения определенных контингентов с источниками инфекции, переносчиками или факторами ее передачи. В противоположность зооантропонозам, при которых представители многих профессий подвергаются повышенному риску заболевания, антропонозы могут встречаться лишь в немногих профессиональных группах, прежде всего у медицинских работников.

ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В списке профессиональных болезней пункт об инфекциях и инвазиях изложен в общей форме. Он гласит: «Инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники находятся в контакте во время работы». Таким образом, решать вопрос о том, является ли данное заболевание профессиональным, врачу приходится каждый раз индивидуально. Следующие профессиональные моменты при работе с возбудителями инфекционных заболеваний человека 1-1V групп патогенности (опасности), генно-инженерно-модифицированными микроорганизмами, ядами биологического происхождения и гельминтами могут быть причиной возникновения инфекционных и паразитарных болезней (приложение).

ПАРАЗИТОЗЫ.

В настоящее время происходит рост заболеваемости населения паразитозами, ре­гистрируются местные случаи заражения паразито­зами, которые на тех или иных территориях ранее не встречались, т. е. наблюдается расширение ареалов переносчиков, промежуточных хозяев и самих возбудителей паразитарных болезней, что в определенной степени может быть обусловлено потеплеем климата. Например, отмечено расширение ареала дирофиляриатоза к северу, что может быть связано и с потеплением, так как созревание микрофилярий в организме комара происходит только при среднесуточной температуре 24—28°С; наблюдается тенденция к росту заболеваемости амебиазом и другими кишечными протозойными инвазиями, для которых также характерным является тесная взаимосвязь между температурой окру­жающей среды и уровнем заболеваемости. Все ча­ще на территории России стали отмечаться ранее редко регистрируемые заболевания, такие, как акантамебиазы — протозойные болезни, характер­ные для тропических и субтропических климатиче­ских зон. В последние десятилетия заболеваемость этими болезнями имеет тенденцию к увеличению. Акантамебы весьма теплолюбивые организмы и повышение температуры воды с 20 до 28°С ведет к резкому (в тысячи раз) увеличению численности их популяций, а вероятность инфицирования акантамебами в пресноводных стоячих, хорошо прогре­ваемых естественных водоемах возрастает на несколько порядков. Число инвазированных личин­ками токсокар в России в 1998 г. превышало пол­миллиона человек и с каждым годом возрастает. Токсокарозом заражено более 20% собак крупных городов, в которых повышение зимних температур на фоне действия многочисленных техногенных факторов резко увеличивает процент выживания яиц этого гельминта в окружающей среде, что при­водит к интенсивности их накопления и как след­ствие к росту заболеваемости. Была отмечена воз­можность совместного негативного действия поте­пления климата и антропогенных факторов. По об­разному выражению проф. С. А. Беэра потепление климата + урбанизация (или некоторые иные фак­торы антропопрессии) дадут «двойной тепловой удар». Например, в урбанизированных водных эко­системах мегаполисов мира (в России это прежде всего — Москва и Санкт-Петербург), в ряде мно­гочисленных внутренних водоемов (отстойниках, зонах аэрации и т. д.), формируются условия, при которых температура в зимние месяцы на 2—4°С выше, чем в других водоемах. Это позволяет окон­чательным хозяевам ряда паразитов не только «пе­реживать зиму» в условиях городов, но и формиро­вать устойчивые городские популяции.

В условиях потепления следует также ожидать увеличения значимости новых пищевых патогенов и возбудителей порчи, относящихся к термофиль­ным и мезофильным группам микроорганизмов. К ним относятся кампилобактеры, антибиотикорезистентные сальмонеллы и эшерихии, анаэробные клостридии, листерии, плесневые грибы, молочно­кислые микроорганизмы.

Паразитозы.

В настоящее время происходит рост заболеваемости населения паразитозами, ре­гистрируются местные случаи заражения паразито­зами, которые на тех или иных территориях ранее не встречались, т. е. наблюдается расширение ареалов переносчиков, промежуточных хозяев и самих возбудителей паразитарных болезней, что в определенной степени может быть обусловлено потеплеем климата. Например, отмечено расширение ареала дирофиляриатоза к северу, что может быть связано и с потеплением, так как созревание микрофилярий в организме комара происходит только при среднесуточной температуре 24—28°С; наблюдается тенденция к росту заболеваемости амебиазом и другими кишечными протозойными инвазиями, для которых также характерным является тесная взаимосвязь между температурой окру­жающей среды и уровнем заболеваемости. Все ча­ще на территории России стали отмечаться ранее редко регистрируемые заболевания, такие, как акантамебиазы — протозойные болезни, характер­ные для тропических и субтропических климатиче­ских зон. В последние десятилетия заболеваемость этими болезнями имеет тенденцию к увеличению. Акантамебы весьма теплолюбивые организмы и повышение температуры воды с 20 до 28°С ведет к резкому (в тысячи раз) увеличению численности их популяций, а вероятность инфицирования акантамебами в пресноводных стоячих, хорошо прогре­ваемых естественных водоемах возрастает на несколько порядков. Число инвазированных личин­ками токсокар в России в 1998 г. превышало пол­миллиона человек и с каждым годом возрастает. Токсокарозом заражено более 20% собак крупных городов, в которых повышение зимних температур на фоне действия многочисленных техногенных факторов резко увеличивает процент выживания яиц этого гельминта в окружающей среде, что при­водит к интенсивности их накопления и как след­ствие к росту заболеваемости. Была отмечена воз­можность совместного негативного действия поте­пления климата и антропогенных факторов. По об­разному выражению проф. С. А. Беэра потепление климата + урбанизация (или некоторые иные фак­торы антропопрессии) дадут «двойной тепловой удар». Например, в урбанизированных водных эко­системах мегаполисов мира (в России это прежде всего — Москва и Санкт-Петербург), в ряде мно­гочисленных внутренних водоемов (отстойниках, зонах аэрации и т. д.), формируются условия, при которых температура в зимние месяцы на 2—4°С выше, чем в других водоемах. Это позволяет окон­чательным хозяевам ряда паразитов не только «пе­реживать зиму» в условиях городов, но и формиро­вать устойчивые городские популяции.

В условиях потепления следует также ожидать увеличения значимости новых пищевых патогенов и возбудителей порчи, относящихся к термофиль­ным и мезофильным группам микроорганизмов. К ним относятся кампилобактеры, антибиотикорезистентные сальмонеллы и эшерихии, анаэробные клостридии, листерии, плесневые грибы, молочно­кислые микроорганизмы.

ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез — самое распространенное инфекционное заболевание в мире. Ежегодно туберкулезом заболевает 20 млн людей и умирает около 4 млн. Инфицированность (зараженность) туберкулезом взрослого населения составляет в нашей стране 80–90 %. Туберкулез — это общее заболевание, имеющее преимущественную локализацию в каком-то органе. Чаще всего поражаются туберкулезом легкие, и в них он легче всего диагностируется благодаря массовому применению флюорографии населения.

В республике Башкортостан в структуре профессиональных заболеваний туберкулез легких занимает последние годы 6-7% от всех заболеваний.

Диагностика внелегочного туберкулеза значительно сложнее и обычно требует специальных лабораторных и инструментальных исследований. Туберкулез — это длительное хроническое инфекционное заболевание с волнообразным течением. В отличие от других инфекционных заболеваний, туберкулез заразен, но не контагиозен: заражение не означает заболевания. Для развития заболевания необходимы, кроме патогенности возбудителя, определенное состояние реактивности организма и соответствующие условия окружающей среды. Реактивность организма связана как с наследственно обусловленными чувствительностью или устойчивостью к туберкулезной инфекции, так и с приобретенным иммунитетом. Влияние окружающей среды на развитие туберкулеза складывается из общих социальных факторов и индивидуальных возможностей (материальный достаток, квартирные условия, питание, работа, стрессы).

Этиология и патогенез

Возбудитель туберкулеза — микобактерии туберкулеза (МБТ) — открыт в 1882 г. Р. Кохом. Различают несколько типов МБТ: человечий, бычий, птичий, мышиный и холоднокровных животных. Для человека патогенны человечий и бычий типы. Источник туберкулезной инфекции — человек, выделяющий МБТ, или животное, больное туберкулезом: крупный и мелкий рогатый скот, дикие, реже домашние животные (кошки, собаки).

Пути передачи инфекции: аэрогенный (воздушно-капельный и пылевой) и алиментарный (через продукты и посуду больного человека или через молочные продукты от больной коровы).

Ворота инфекции: носоглотка, миндалины, слизистая бронхов, реже поврежденная кожа, глаза, плацента. При формировании заболевания туберкулезом МБТ находятся в оптимальных для их жизнедеятельности условиях, они активно размножаются вегетативным путем, что приводит к быстрому накоплению популяции.

В неактивном состоянии МБТ в течение многих месяцев сохраняются и в окружающей среде (на посуде и белье больного, в пыли помещения, в навозе и т. д.), проявляя чрезвычайную устойчивость к неблагоприятным внешним воздействиям и активизируясь при попадании в организм человека или животного.

Типичный туберкулезный бугорок имеет округлую форму и небольшую величину (с зерно проса). Продуктивный туберкулезный бугорок состоит из эпителиоидных клеток и гигантских клеток Пирогова–Лангханса с лимфоидными элементами по периферии. Иногда в центре бугорка формируется казеоз. При заживлении происходит фиброзирование бугорка, частичное рассасывание казеоза и трансформация клеточных элементов. На его месте остается небольшой рубчик паукообразной формы.

Клиническая картина легочной формы туберкулеза

При преимущественно продуктивном характере воспаления клиническая картина туберкулеза не выражена, и заболевание обнаруживают с помощью активных методов исследования: туберкулинодиагностики и флюорографии.

При экссудативном характере воспалительных реакций в клинической картине заболевания преобладает интоксикационный синдром. При казеозно-некротическом характере воспаления отмечаются яркие клинические проявления, жалобы интоксикационного и локального характера.

Интоксикационный синдром при туберкулезе проявляется в виде жалоб на повышенную утомляемость, сниженную работоспособность, периодическое повышение температуры тела, чаще в виде субфебрилитета по вечерам, ухудшение аппетита и сна, снижение массы тела. Эти жалобы отмечаются при различных формах как легочного, так и внелегочного туберкулеза.

В зависимости от локализации и выраженности процесса в различных органах возникают жалобы локального характера.

При туберкулезе легких основные жалобы больных — кашель, одышка, реже боль в боку. Кашель у больных туберкулезом связан с поражением бронхиального дерева или плевры и носит различный характер при разных проявлениях туберкулезного процесса.

При первичном туберкулезе он может быть сухим и влажным с умеренным количеством слизистой мокроты. При массивном казеозном процессе во внутригрудных лимфоузлах кашель может быть коклюшеподобным, битональным, стридорозным. При поражении плевры кашель сопровождается болями в груди, усиливающимися при глубоком вздохе. При хронических деструктивных процессах кашель негромкий, в виде покашливания, с мокротой серовато-белого цвета без запаха.

Кровохарканье и легочное кровотечение при туберкулезе отмечается чаще при наличии распада в легочной ткани с поражением сосудов. Количество выделяющейся крови может быть небольшим в виде прожилок или примеси плевков алой крови к мокроте до профузных смертельных легочных кровотечений.

Одышка при туберкулезе связана с обширным поражением легочной ткани специфическим процессом или с нарушением дыхательных функций при поджатии легкого жидкостью (плеврит), воздухом (спонтанный пневмоторакс), спадением легкого (ателектаз). При хронических деструктивных процессах к легочной одышке присоединяется сердечная за счет легочно-сердечной недостаточности. При ограниченных и неосложненных формах туберкулеза одышки не отмечается.

Боль в грудной клетке при туберкулезе связана с поражением плевры или бронхов, так как в легочной ткани болевые рецепторы отсутствуют. При внелегочном туберкулезе симптоматика связана с поражением соответствующих органов.

При сборе анамнеза очень важно выявить источник заражения, особенно при первичном туберкулезе. Возможно заражение от животных или при употреблении молока или молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке.

Необходимо помнить, что сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кортикостероидная терапия по поводу различных заболеваний являются факторами риска заболевания туберкулезом.

При внешнем осмотре больного туберкулезом обращают на себя внимание снижение веса и тургора тканей, при тяжелых формах туберкулеза — резкое исхудание. Кожа обычно бледная, при острых формах туберкулеза из-за высокой температуры может быть яркий румянец на щеках, блеск в глазах (казеозная пневмония).

Реакция периферической лимфатической системы характерна для первичных форм туберкулеза: пальпируются 5– 10 групп умеренно увеличенных безболезненных подвижных лимфоузлов плотно-эластичной консистенции. Для вторичных форм туберкулеза лимфотропность нехарактерна, определяются лишь 2–3 пальпируемые и у здоровых людей группы (подчелюстные, подмышечные, паховые).

При поражении бронхов, при экссудативных процессах в легких, при наличии каверн При исследовании органов брюшной полости можно обнаружить болевые точки при туберкулезном мезадените, увеличение печени, селезенки, мезентериальных лимфоузлов и др.

Изменения со стороны мочеполовых органов выявляются в основном дизурическими расстройствами, патологическими изменениями в моче, обнаружением микобактерий туберкулеза при посевах мочи.

Поражение туберкулезом центральной нервной системы проявляется менингеальным синдромом (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), изменениями со стороны черепно-мозговых нервов, вегетососудистыми нарушениями (пятна Труссо, стойкий красный дермографизм, брадикардия), очаговой симптоматикой.

Характеристика туберкулезного процесса

По современной (1995 год) клинической классификации туберкулеза различают первичные и вторичные формы туберкулеза.

К первичному туберкулезу относятся:

• туберкулезная интоксикация у детей и подростков,

• первичный туберкулезный комплекс и туберкулез внутригрудных лимфоузлов.

Милиарный туберкулез легких может быть первичного и вторичного генеза. Данная форма характеризуется образованием очагов, преимущественно продуктивного характера, в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез поражает изолированно легкие. По клиническому течению выделяют тифоидный, легочный и менингеальный вариант. При рентгенологическом исследовании со второй недели заболевания определяется густая однотипная диссеминация в виде симметричных мелких очагов, расположенных двусторонне по всем легочным полям.

Диссеминированный туберкулез легких по генезу может быть гематогенным и лимфобронхогенным и протекать подостро или хронически.

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, локализующихся на ограниченном участке одного или обоих легких (1–2 сегмента) и малосимптомным клиническим течением. Различают мягкоочаговые свежие процессы с размером очагов менее 10 мм и более старые фиброзно-очаговые процессы с плотными очагами, иногда с включениями извести и фиброзом вокруг.

При выявлении фиброзно-очагового туберкулеза необходимо проводить клиническое, лабораторное и рентгено-томографическое исследования для уточнения активности процесса.

Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре. Различают следующие клинико-рентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза: лобулярный, круглый, облаковидный, перисциссурит, лобит. Клинически процесс чаще всего протекает под маской пневмонии, гриппа, бронхита. Одним из симптомов инфильтративного туберкулеза может быть кровохарканье при удовлетворительном общем состоянии больного.

Казеозная пневмония — наиболее тяжелый вариант течения инфильтративного туберкулеза легких.

Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и псевдотуберкулемы (заполненные каверны). На рентгенограммах туберкулемы выявляются в виде теней округлой формы с четкими контурами. Они могут быть одиночными и множественными, мелкими (до 2 см в диаметре), средними (2–4 см) и крупными. По течению различают прогрессирующие, стабильные и регрессирующие.

Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани, очагами бронхогенных отсевов разной давности вокруг каверны и в другом легком. Развиваются пневмосклероз, эмфизема и бронхоэктазы. Процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн. Осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза: легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, кровохарканье и кровотечение, спонтанный пневмоторакс, эмпиема плевры.

Диагностика

При острых тяжелых формах туберкулеза в общем анализе крови больных отмечается умеренное увеличение числа лейкоцитов, лимфопения, нейтрофилез со сдвигом влево, эозинопения, моноцитопения, ускоренная СОЭ. Выраженность изменений зависит от остроты, тяжести и распространенности процесса. В общем анализе мочи при легочных формах туберкулеза могут отмечаться изменения за счет интоксикации: умеренная протеинурия, микрогематурия.

При поражении мочевыделительной системы специфическим процессом изменения в моче более выражены, при посевах мочи можно обнаружить МБТ.

Микробиологические методы выявления возбудителя туберкулеза включают в себя, кроме посевов мочи, исследования и других материалов: мокроты, промывных вод трахеи и бронхов, желудка (у детей, так как они заглатывают мокроту), спинномозговой жидкости, экссудатов из плевральной и брюшной полостей, гноя из натечников, менструальной крови и др. Используют метод прямой бактериоскопии, но он информативен лишь при массивном содержании микобактерий в материале (100– 500 тысяч бактерий в 1 мл). Поэтому при бактериоскопии проводят «обогащение» материала методом флотации, увеличивающей число находок. Препараты для бактериоскопии окрашивают по методу Циля–Нильсена или люминесцентным методом.

Бактериологический метод исследования требует длительного времени (2–4 месяца), но он более чувствителен и позволяет выявить микобактерии при содержании их в 1 мл патологического материала в количестве 20–100 микробов.

Наиболее высокочувствительный метод обнаружения микобактерий туберкулеза — биологический. Он заключается в заражении морских свинок материалом от больных.

Рентгенологическое исследование органов дыхания — главный метод диагностики туберкулеза легких.

Туберкулинодиагностика проводится с помощью внутрикожной пробы Манту ежегодно с 12-месячного возраста.

Лечение

Лечение больных должно быть комплексным: антибактериальным (этиотропным) и патогенетическим.

Антибактериальная терапия проводится различными комбинациями противотуберкулезных препаратов в зависимости от характера туберкулезного процесса.

Химиопрофилактика туберкулеза

Это предупреждение туберкулеза с помощью противотуберкулезных химиопрепаратов. Химиопрофилактика проводится «угрожаемым по туберкулезу», к которым относятся следующие контингенты.

Контактные с больными туберкулезом:

• здоровые лица любого возраста из контакта с бациллярными туберкулезными больными (БК+);

• дети и подростки, контактные не только с бациллярными, но и с активными небациллярными туберкулезными больными (БК–) из семейного, квартирного и родственного контакта;

• животноводы на неблагополучных фермах и лица, имеющие в индивидуальном хозяйстве пораженный туберкулезом скот;

• дети и подростки, имевшие контакт с больными, выделяющими микобактерии туберкулеза в детских учреждениях, по месту учебы, работы;

• дети и подростки с первичным туберкулезным инфицированием;

• дети и подростки с гиперергической реакцией Манту;

• инфицированные дети и подростки с нарастанием реакции Манту на 6 мм и более;

• инфицированные туберкулезом дети и подростки, получающие кортикостероидные препараты или иммунодепрессанты, больные сахарным диабетом, перенесшие пневмонию, детские инфекции (корь, коклюш) и другие тяжелые заболевания;

• взрослые с остаточными туберкулезными изменениями, получающие кортикостероиды, иммунодепрессанты, больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, ХНЗЛ, нервно-психическими заболеваниями, силикозом I–II ст., алкоголизмом.

Химиопрофилактика назначается и контролируется противотуберкулезным диспансером, осуществляется медсестрами и фельдшерами общей лечебной сети

При профессиональном контакте с инфекционными факторами диагноз заболевания устанавливает­ся с участием врача-фтизиатра и эпидемиолога (заполнение карты эпидемиологического обследования, форма № 375/у, утверждена Минздравом СССР 01.10.80 № 1030). Подается экстренное извещение об инфекционном заболевании.

Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз — профессиональное хроническое заболевание (отравление), в месячный срок обязан направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в специализированное лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) (центр профессиональной патологии) с представлением следующих документов:

а) выписка из медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного больного;

б) сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;

в) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;

г) копия трудовой книжки.

Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз — профессиональное хроническое заболевание (в том числе возникшее спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами или производственными факторами), составляет медицинское заключение и в трехдневный срок направляет соответствующее извещение в ЦГСЭН, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.

2.3. ЯЩУР (aphthae epizooticae) — инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, появлением пузырьков и эрозий на слизистой оболочке ротовой полости, а также на коже между пальцами и у ногтей. У животных регистрируется в большинстве стран мира, люди болеют редко (обычно отмечаются единичные случаи).

Этиология. Возбудитель — вирус (Picornavirus aphthae); обладает высокой устойчивостью в окружающей среде, хорошо переносит высушивание и замораживание. На одежде персонала, ухаживающего за больными животными, сохраняется до 3 мес., на шерсти животных — около 1 мес. Длительно остается жизнеспособным в молоке, мясе, а также в навозе. Кипячение и солнечные лучи действуют на него губительно. Из дезинфицирующих средств в отношении вируса ящура наиболее активны 2% раствор щелочей и 1—2% раствор формалина.

Эпидемиология. Основной источник возбудителя инфекции — крупный рогатый скот, реже свиньи, овцы, козы. У животных болезнь проявляется лихорадкой, высыпанием пузырьков на слизистых оболочках рта и носа, на губах, языке, сосках вымени, в межкопытной щели, обильным слюнотечением. Животные отказываются от корма, хромают. Выделяясь со слюной, молоком, мочой, фекалиями, содержимым пузырьков, вирус попадает в подстилки, корм, воду, поилки, где длительно сохраняется.

Заражение людей чаще происходит при употреблении сырого молока, реже — мяса забитых животных, больных ящуром, при уходе за больными животными Вирус Я. может проникать в организм через поврежденную кожу, слизистые оболочки глаз, носа и рта. Чаще заражаются работники животноводства (доярки, скотницы, зоотехники и др.), а также рабочие мясокомбинатов и боен. Возбудитель может заноситься в животноводческие хозяйства, находящиеся вдали от неблагоприятных по Я. районов, вместе с фуражом, водой, предметами ухода за животными, молочными продуктами, кожей животных и др. Достоверные случаи заражения Я. от больного человека не известны. Естественная восприимчивость человека к Я. невелика. Перенесенное заболевание оставляет непродолжительный иммунитет (на 1—11/2 года).

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода 2—12 дней, чаще 3—5, редко 15 дней. В большинстве случаев Я. начинается остро: появляются озноб головная боль, слабость, боли в мышцах, костях, пояснице, температура тела повышается до 38—39,5°. Через 1—2 дня присоединяются сухость и жжение во рту, иногда светобоязнь, жжение при мочеиспускании. При осмотре больных на губах, твердом и мягком небе, слизистой оболочке щек на фоне резкой гиперемии и отека обнаруживают мелкие (диаметром 2—4 мм) овальные пузырьки, заполненные светлым прозрачным содержимым, которое быстро становится мутновато-желтым. Особенно много пузырьков бывает по краям и на кончике языка. Через 1—2 сут. пузырьки самостоятельно вскрываются и на их месте появляются болезненные неправильной формы ярко красные поверхностные изъязвления — афты, которые иногда сливаются между собой. Афты могут возникать и на слизистой оболочке носа задней стенки глотки, стенок влагалища и мочеиспускательного канала, на конъюнктиве. После вскрытия пузырьков температура тела обычно несколько снижается, но самочувствие больных ухудшается. Они жалуются на боли при глотании, появляется обильное слюнотечение, язык значительно отекает, речь становится невнятной, губы резко припухают, покрываются язвочками и корками. Пузырьки образуются и на коже между пальцами рук и ног, а также у основания ногтей. При этом кисти и стопы припухают, отмечаются жжение, зуд, чувство ползания мурашек.

Афты на слизистой оболочке ротовой полости, губ, языке заживают обычно быстро, через 3—5 дней, не оставляя после себя рубцов Одновременно у большинства больных нормализуется температура, улучшается самочувствие.

У детей Я. протекает тяжелее, чем у взрослых, и нередко сопровождается диспептическими явлениями (рвота, частый стул. жидких испражнения).

Диагноз основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (заболевания Я. животных в данной местности, употребление сырого молока и молочных продуктов, контакт с больными животными и др.) и результатах лабораторных исследований. Из лабораторных методов диагностики чаще применяют биологическую пробу (содержимое пузырьков втирают в скарифицированную поверхность лапки морской свинки, в дальнейшем на этом месте развиваются типичные афты). Используют также серологические реакции: реакцию связывания комплемента или реакцию пассивной гемагглютинации с парными сыворотками больного. Дифференциальный диагноз проводят с афтозным стоматитом (встречается чаще у маленьких детей, не сопровождается высокой температурой, поражением кожи, слюнотечением, язвы никогда не сливаются), с ветряной оспой (пузырьки располагаются в основном на туловище, волосистой части головы), энтеровирусными болезнями с поражением слизистой оболочки рта.

Лечение. Обязательны изоляция и госпитализация больных не менее чем на 14 дней от начала заболевания. Большое значение имеет тщательный уход за больными. Необходима жидкая пища 5—6 раз в день. Рекомендуется полоскание рта одним из следующих растворов: 3% перекиси водорода, 0,1% риванола, 0,1% перманганата калия, настоем ромашки.

Язвочки прижигают 2—5% растворами нитрата серебра. При присоединении вторичной инфекции назначают антибиотики.

Прогноз благоприятный. Обычно к концу 2-й недели наступает полное выздоровление и восстанавливается трудоспособность.

Профилактика включает комплекс ветеринарно-санитарных мероприятий, направленных на ликвидацию заболеваний ящуром животных. Персонал, соприкасающийся с больными животными, должен работать в спецодежде (клеенчатом фартуке, резиновых перчатках, сапогах), находиться под постоянным медицинским наблюдением. Для предупреждения заражения через молоко его необходимо кипятить в течение 5 мин. Текущую и заключительную дезинфекцию помещений, где содержатся больные животные, транспорта, инвентаря проводят горячим раствором едкого натрия или едкого кали, а также 1-2% растворами формалина. К работе в неблагополучных по Я. животноводческих хозяйствах не допускаются беременные, подростки, лица с микротравмами рук.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *