Гной в моче

Причины развития пиурии, основные симптомы, методы диагностики, лечение

Пиурия, или гной в моче, является крайним проявлением лейкоцитурии, при которой уровень белых кровяных телец в моче превышает норму.

Это состояние возникает при воспалительных заболеваниях органов мочевыводящей системы и сопровождается дополнительными симптомами.

Для постановки диагноза проводят анализ мочи по Нечипоренко, двух- или трехстаканную пробу, УЗИ почек и простаты у мужчин.

Что такое пиурия

У здорового человека с мочой выводится незначительное количество лейкоцитов. На начальных стадиях воспалительного процесса в анализе мочи отмечают повышение уровня белых кровяных телец.

При его развитии в пораженную область устремляется большое количество лейкоцитов. Их задачей является сформировать лейкоцитарный вал. Это препятствует распространению патогенной микрофлоры.

Наличие гноя в моче – пиурия – признак того, что лейкоцитарный вал прорван, произошла массовая гибель лейкоцитов. Из их останков образовался гной. В него также входят некротизированные ткани органов, поврежденной сосудистой стенки.

Классификация

В основу классификации положены результаты анализа мочи по методу трехстаканной пробы. Выделяют следующие формы пиурии:

  1. Инициальная – воспалительный процесс затронул нижние отделы мочевыводящего тракта. Гной обнаруживается в 1-й порции (стакане) мочи. Возможной причиной является уретрит, острый цистит.
  2. Терминальная – пиурия обнаруживается в 3-й порции мочи. Возможна хроническая форма заболевания, например, простатита.
  3. Тотальная – гнойные массы выявляются во всех 3 емкостях с мочой. Воспалительный процесс затронул и уретру, и мочевой пузырь, и почки. Возможные диагнозы – цистит, пиелонефрит, опухолевые процессы.

Причины

Пиурия не является самостоятельным заболеванием. Это симптом воспалительного процесса в мочевыделительной системе. Перечень патологий, сопровождающихся появлением гноя в моче, обширен.

Пиурия может возникать по следующим причинам:

  • воспаление мочевого пузыря, уретры;
  • воспалительные процессы в почках;
  • острое воспаление предстательной железы;
  • туберкулез почек и другие инфекции;
  • новообразования в почках;
  • интоксикация пестицидами, гербицидами, ФОС, солями тяжелых металлов;
  • аутоиммунные процессы – гной в моче появляется при волчанке, амилоидозе;
  • ХПН;
  • аллергическая реакция;
  • обструкция мочеточника конкрементами;
  • отторжение трансплантата.

Гной в моче не является характерным признаком какого-либо заболевания в мочевыводящем тракте. Пациента с пиурией следует тщательно обследовать.

Повышение содержания лейкоцитов в моче у беременной женщины – это показание к экстренной госпитализации в отделение гинекологии или ОПБ.

При каких заболеваниях наблюдается пиурия

Пиурия может свидетельствовать как о заболеваниях почек, так и смежных органов.

Развивается при следующих патологических процессах:

  • воспаление в мочевом пузыре – цистит;
  • туберкулез почек;
  • гломерулонефрит, в том числе на фоне диабета;
  • пиелонефрит;
  • красная волчанка;
  • амилоидоз;
  • аппендицит;
  • фимоз;
  • простатит;
  • мочекаменная болезнь;
  • рак почки;
  • киста почки;
  • гидронефроз.

Симптомы

Признаки пиурии сходны с клиническими проявлениями заболевания, которое вызвало изменение состава мочи.

Она всегда сопровождается бактериурией, болезненными ощущениями при мочеиспускании, возможно повышение температуры до пиретических значений, боль в области почек, общая слабость.

Наличие примесей в моче видно невооруженным глазом – это слизь, капли гноя, изменение цвета.

Характерные проявления патологического процесса:

  • полиурия – увеличение объема выделяемой мочи, частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • затрудненное мочеиспускание – при фимозе, обструкции мочеточника;
  • боль внизу живота;
  • изменение цвета и прозрачности мочи, наличие пены;
  • боли, жжение при мочеиспускании;
  • неприятный запах мочи;
  • гнойные выделения из уретры;
  • лихорадка;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боли по ходу мочеточника;
  • нарушение эрекции – при простатите;
  • боли в суставах.

Иногда заболевания протекают бессимптомно, в скрытой форме. Пиурия в этом случае может быть единственным признаком воспалительного процесса.

Диагностика

Диагностика при пиурии направлена на выявление заболевания, вызвавшего появление гноя в моче. Учитываются дополнительные признаки, сопровождающие изменение ее состава.

Диагностические мероприятия:

  • визуальный осмотр и опрос пациента, изучение его анамнеза;
  • общий анализ мочи;
  • бакпосев – для выявления возбудителя воспалительного процесса, коррекции назначений в случае неэффективности препаратов широкого спектра действия;
  • исследование крови;
  • по показаниям – тест по Нечипоренко, исследование осадка, 2- или 3-стаканная проба;
  • УЗИ почек;
  • рентгенологические исследования;
  • КТ или МРТ при выявлении новообразований, конкрементов;
  • ТрУЗИ – при подозрении на простатит, гиперплазию предстательной железы.

Норма лейкоцитов в моче – до 3 в поле зрения у мужчин, до 6 в поле зрения – у женщин и детей. Кроме этого, должны отсутствовать эритроциты, ацетон, белок.

При мочекаменной болезни возможно выявление уратов, фосфатов или оксалатов, но это состояние может не сопровождаться большим количеством лейкоцитов.

Для уточнения локализации воспалительного процесса используют исследования методом 2- и 3-стаканной пробы. Метод трехстаканной пробы применяется только при обследовании мужчин.

Проводится он после осмотра у уролога и массажа предстательной железы.

Вид анализа Порция Локализация воспалительного процесса
Двухстаканная проба Лейкоцитоз в 1-й порции Уретра
2-я порция Почки, мочеточники
Трехстаканная Первая и вторая Аналогично 2- стаканной пробе
Третья Предстательная железа

Если повышенное содержание лейкоцитов обнаруживается во всех порциях мочи, то врач предположит патологию почек, мочеточников.

Лечение

Тактику лечения выбирает врач после осмотра пациента. Пиурия является только симптомом. Поэтому лечить следует основное заболевание.

После купирования воспалительного процесса показатели анализа мочи нормализуются. Лечение проводится как амбулаторно, так и в стационаре.

В схему лечения входят:

  1. Антибиотики – для подавления патогенной флоры. Препаратами выбора являются фторхинолоны, цефалоспорины. При их неэффективности курс лечения корректируют с учетом результатов бакпосева мочи.
  2. Уросептики на растительной основе, отвары лекарственных трав, средства для ощелачивания мочи.
  3. Препараты, улучшающие отток мочи, способствующие нормализации размеров предстательной железы.
  4. Глюкокортикостероиды – при аутоиммунной природе заболевания.
  5. Иммуномодуляторы, витаминные средства.
  6. Оперативное вмешательство – удаление аппендикса, литотрипсия, нефрэктомия. При ХПН показана трансплантация органа.

Если воспалительный процесс развился после катетеризации, то курс приема антибиотиков, уросептиков длится от 5 до 7 дней.

При пиелонефрите, мочекаменной болезни, простатите длительность терапии рассчитывается индивидуально. Обычно достаточно 7-10 дней. Показатели анализа мочи за это время нормализуются.

Но при преждевременном прекращении лечения заболевание может перейти в хроническую форму.

Если пиурию вызвало воспаление аппендикса, опухоль, водянка или некроз почки, обструкция мочеточника, отторжение трансплантата, то показано оперативное лечение. Постельный режим назначают только при тяжелом течении заболевания.

Диета – это обязательный элемент терапии. Из рациона исключаются острые, жирные блюда. Рекомендуется употреблять супы, молочные каши, тушеные овощи и фрукты. Термическая обработка – варка, запекание, тушение.

Маринады, соленья – под запретом, так как они раздражают органы мочевыводящей системы, способствуют задержке жидкости в организме.

Спиртные напитки следует исключить. Этанол усиливает диурез, повышая нагрузку на почки. Кроме этого, он несовместим с антибиотиками и другими лекарственными препаратами.

Обязательно употребление достаточного количества жидкости. Это способствует выведению из организма продуктов метаболизма, отходов жизнедеятельности патогенной флоры.

Профилактика

Специфической профилактики развития пиурии не существует, так как это симптом, а не заболевание. Предупредить появление гноя в моче – значит не допускать воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы, простате.

Правила профилактики:

  • не допускать переохлаждения;
  • соблюдать гигиену;
  • придерживаться принципов здорового питания;
  • при появлении первых признаков воспалительного процесса обращаться к врачу.

Пиурия не лечится. Она проходит только после подавления патогенной микрофлоры, лечения основного заболевания.

Что такое лейкоцитурия, в каких случаях выявляется

Лейкоцитурия

Лейкоцитурия — повышенное количество лейкоцитов в анализе мочи. В норме в поле зрения в разовой порции мочи выявленное количество лейкоцитов у мужчин должно составлять от 0 до 3, а у женщин — до 6.

МКБ-10
МКБ-9
MeSH

Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем вам проверенного врача и поможем записаться к нему на прием. Или подберите врача самостоятельно, нажав на кнопку «Найти врача». Найти врача

  • Общие сведения
  • Виды
  • Причины развития
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Лейкоцитурия — наиболее распространенное отклонение, которое выявляется при анализе мочи.

Повышение количества лейкоцитов является свидетельством воспалительного процесса в организме, но на границу между нормой и патологией существуют разные точки зрения – хотя нормой у девочек считается до 10 лейкоцитов в поле зрения, а у мальчиков – до 6, некоторые исследователи предлагают брать за норму показатели, всегда свидетельствующие о здоровье пациента.

За норму предлагается принимать до 2 лейкоцитов в поле зрения у мальчиков, и до 3 – у девочек (при наличии экссудативно-катарального диатеза эти показатели повышаются до 5–7), а во всех остальных случаях отсутствие патологии рекомендуется доказывать дополнительными обследованиями.

Такая точка зрения обусловлена длительным отсутствием жалоб и яркой клинической картины у детей при цистите и других заболеваниях (часто присутствует только небольшое раздражение слизистой наружных гениталий), но уже на данном этапе количество лейкоцитов в осадке мочи постепенно повышается.

Лейкоцитурия может быть:

  • Истинной, при которой лейкоциты образуются непосредственно в мочевыделительной системе.
  • Ложной, при которой лейкоциты в моче появляются в результате попадания выделений из наружных половых органов в собранную для анализа мочу. Причиной попадания выделений могут быть недостаточно тщательные гигиенические процедуры перед сбором анализа, вульвовагинит и баланопостит.

В зависимости от возбудителя заболевания лейкоцитурию подразделяют на:

  • инфекционную;
  • неинфекционную.

При повышенном количестве лейкоцитов и отсутствии бактерий в моче лейкоцитурию называют стерильной или абактериальной. Данный тип лейкоцитурии наблюдается при:

  • неинфекционных заболеваниях мочеполового тракта;
  • наличии бактериального процесса, при котором клинический анализ мочи или стандартное бактериологическое исследование не выявляет возбудителя заболевания (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, туберкулез мочеполовой системы).

Исходя из количественных показателей, лейкоцитурия подразделяется на:

  • незначительную (лейкоциты в поле зрения от 8 до 40 единиц);
  • умеренную (лейкоциты от 50 до 100 единиц);
  • выраженную (покрыты лейкоцитами все поля зрения), при которой в моче присутствует гной (пиурия).

В зависимости от типа выявленных лейкоцитов выделяют лейкоцитурию:

  • Нейтрофильную. Этот тип лейкоцитов преобладает при инфекционных поражениях почек и мочевых путей (нейтрофилы составляют около 95% лейкоцитов, а около 5% приходится на лимфоциты), на начальной стадии острого гломерулонефрита или при обострении хронического гломерулонефрита (разница между количеством нейтрофилов и лимфоцитов менее выражена).
  • Мононуклеарную. Этот тип клеток выявляется на дальнейших стадиях развития гломерулонефрита и при интерстициальном нефрите.
  • Лимфоцитарную. Данный тип лейкоцитов преобладает при системном варианте ревматоидного артрита и системной красной волчанке.
  • Эозинофильную. Эозинофилы преобладают при абактериальном гломерулонефрите и цистите, указывая на аллергическую природу заболеваний.

Лейкоцитурия в большинстве случаев возникает при воспалительных процессах, протекающих в:

  • Мочевом пузыре (цистит). Цистит чаще развивается у женщин – из-за анатомических особенностей строения мочеиспускательного канала инфекция у женщин гораздо легче, чем у мужчин, проникает в мочевой пузырь. Инфекционный цистит развивается в результате попадания в мочевой пузырь кишечной палочки, хламидий, уреаплазмы и грибов рода кандида. Развитию цистита способствует также нарушение кровообращения в малом тазе и стенке мочевого пузыря (нарушение кровообращения вызывает сидячая работа, частые и длительные запоры, ношение тесного белья, снижение иммунитета, менопауза, сахарный диабет).
  • Почечных лоханках (пиелонефрит). Воспалительный процесс в почках может вызываться кишечной палочкой, протеями, энтерококками, синегнойной палочкой и стафилококками. В почку возбудитель обычно проникает из любого очага инфекции гематогенным путем (развивается острый пиелонефрит), но возможен и восходящий пиелонефрит, при котором возбудитель проникает в почку из нижних мочевыводящих путей по стенке или по просвету мочеточника.
  • Интерстициальной ткани почек (интерстициальный нефрит). Интерстициальный нефрит может развиваться на фоне бактериальной или вирусной инфекции, при нарушениях в работе иммунной системы (аутоиммунная форма), при воздействии лекарственных, токсических или химических веществ (токсико-аллергическая форма).

Лейкоцитурию также выявляют при:

  • Простатите, который развивается под воздействием инфекции (при наличии хронических очагов воспаления, при инфекциях, передающихся половым путем и т.д.) либо в результате малоподвижного образа жизни, снижения иммунитета, переохлаждения и др.
  • Туберкулезе почек и мочевых путей, который вызывается микобактерией туберкулеза. Проявляется спустя 2 — 3 года после заражения туберкулезом (инфекция распространяется с током крови).
  • Мочекаменной болезни и других урологических заболеваниях почек и мочевых путей.

Выраженную лейкоцитурию (пиурию) выявляют при:

  • Гидронефрозе, который может быть врожденным (вызван пороком клеточной структуры нефрона или стенозом пиелоуретерального сегмента) и приобретенным (развивается при мочекаменной болезни, наличии опухолей и повреждении мочевых путей).
  • Гнойном пиелонефрите.

Незначительную лейкоцитурию часто обнаруживают:

  • при хронической почечной недостаточности, которая развивается вследствие амилоидоза почек, хронического гломерулонефрита и диабетического гломерулосклероза;
  • на начальном этапе острого гломерулонефрита;
  • при нефротическом синдроме;
  • глистной инвазии;
  • аллергических реакциях;
  • генитальной инфекции;
  • системных заболеваниях соединительной ткани;
  • лихорадочном состоянии;
  • приеме аспирина, ампициллина, канамицина и солей железа.

Лейкоцитурия у детей (чаще у девочек) нередко бывает ложной. Вызывается несоблюдением личной гигиены или воспалением кожи возле половых органов (опрелости).

Лейкоцитурия при беременности может быть признаком инфекционного процесса:

  • во влагалище (вульвит, вагинит);
  • в почках или мочевыводящих путях.

Лейкоцитурия сопровождается симптомами заболевания, которое спровоцировало увеличение количества лейкоцитов.

О наличии инфекции в мочеиспускательных путях свидетельствует:

  • нарушение мочеиспускания (дизурия), которое может проявляться в виде учащенного мочеиспускания (поллакиурии) или затрудненного мочеиспускания (странгурии);
  • боль в нижней части живота или в области поясницы;
  • изменение консистенции и цвета мочи;
  • боль или ощущение жжения при мочеиспускании;
  • необычный запах мочи;
  • повышение температуры тела.

Мочекаменная болезнь, кроме лейкоцитурии, сопровождается:

  • помутнением мочи (возможны вкрапления гноя или крови);
  • периодической болью в спине ниже ребер или в пояснице (часто иррадиирует в область паха);
  • частыми позывами на мочеиспускание и небольшими порциями мутной мочи при наличии сдвинувшегося камня;
  • тошнотой (вплоть до рвоты);
  • ощущением жжения в мочеточнике;
  • лихорадочным состоянием, если имеет место острый воспалительный процесс.

Симптомами острого пиелонефрита, кроме лейкоцитурии, являются:

  • высокая температура;
  • боль в пояснице и при мочеиспускании, болевые ощущения в суставах;
  • помутнение мочи и вкрапления в ней гноя;
  • необычный запах мочи;
  • тошнота, рвота.

При хроническом пиелонефрите лейкоцитурию сопровождает:

  • пиурия;
  • тупые боли в пояснице, носящие преходящий характер;
  • преходящая дизурия;
  • ощущение слабости.

Может присутствовать анемия и снижение аппетита.

Очень часто у беременных может наблюдаться бессимптомная лейкоцитурия, при которой помутневшая моча – это единственный видимый признак скрытого воспалительного процесса.

Если в результате общего анализа мочи обнаружена лейкоцитурия, назначаются дополнительные обследования, позволяющие выявить источник патологии:

  1. Метод двухстаканной пробы, который предусматривает при сборе материала разделение мочи на две емкости за одно мочеиспускание (средняя моча исключается). Если повышенное количество лейкоцитов обнаружено в первой порции мочи, очаг патологии находится в мочеиспускательном канале или предстательной железе, а лейкоциты во второй порции являются свидетельством воспаления, которое локализуется в мочеточниках, мочевом пузыре или почках.
  2. Метод трехстаканной пробы предусматривает разделение мочи на три емкости при непрерывном мочеиспускании. Если основная часть лейкоцитов выявляется в первой порции, источник патологии локализуется в мочеиспускательном канале. Лейкоциты, равномерно распределенные по трем порциям, свидетельствуют о патологии почек, а преобладание лейкоцитов во второй и третьей порции – о заболеваниях мочевого пузыря.

Скрытая лейкоцитурия, которая сопровождает хронические заболевания почек, выявляется чаще всего при помощи преднизолоновой пробы (возможно проведение пирогенного теста). Проведение пробы требует внутривенного введения преднизолона и последующего сбора мочи с часовым интервалом. Наличие скрытой лейкоцитурии подтверждается увеличением показателей более чем в два раза.

Количественные методы исследования мочи включают:

  • Методику Нечипоренко, при которой определяется наличие элемента в 1 мл мочи. Для анализа собирается средняя порция при утреннем мочеиспускании.
  • Метод Каковского-Аддиса, при котором моча собирается в течение суток.
  • Метод Амбурже, при котором исследуется моча, собранная за 1 минуту.
  • Метод Рофе, при котором формула подсчета лейкоцитов совпадает с методом Амбурже, но время собирания мочи учитывается в часах.
  • Метод Стансфилда-Уэбба, который используется при незначительном количестве мочи, полученной из лоханки почки.

Наиболее распространенным методом исследования ввиду его простоты является метод Нечипоренко, но этот метод не учитывает суточные колебания лейкоцитурии (они могут быть весьма значительными).

Также используется метод качественной оценки лейкоцитурии, при котором различные типы лейкоцитов в моче разграничиваются при помощи суправитальной окраски осадка мочи (лейкоциты окрашиваются в бледно-голубой или красный цвет). Лейкоциты голубого оттенка могут не отличаться от обычных сегментоядерных, а могут быть больше обычных в 2-3 раза (клетки Штернгеймера-Мальбина).

Клетки Штернгеймера-Мальбина выявляются у 50 % пациентов с острым пиелонефритом и у 25 % — с хроническим пиелонефритом. Они также могут попадать в мочу с секретом предстательной железы и выделениями из влагалища, но практически отсутствуют в моче при цистите.

Также проводится УЗИ почек и мочевого пузыря.

Лечение лейкоцитурии направлено на лечение заболевания, вызвавшего увеличение количества лейкоцитов.

При наличии инфекции используются антибиотики цефалоспориновой группы или пенициллинового ряда и препараты-фторхинололы.

При урогенитальной патологии и выявлении хламидий или уреоплазмы назначаются препараты тетрациклиновой группы.

Если выявлена лейкоцитурия у беременных, применяются препараты цефалоспориновой группы, не оказывающие значительных побочных эффектов.

Асептическую лейкоцитурию лечат при помощи орошения или спринцевания антисептическими препаратами.

Профилактика включает тщательное соблюдение правил личной гигиены, укрепление иммунитета и своевременное обращение к врачу при инфекционных заболеваниях.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Никтурия – симптом различных заболеваний, при котором ночной диурез (объем мочи) преобладает над дневным. Поскольку у таких пациентов большая часть суточной нормы мочи выделяется в ночное время, сон неоднократно прерывается и больные страдают от повышенной утомляемости и хронической усталости.

Монорхизм – врожденная патология, при которой отсутствует одно из яичек (тестикул).

Уремия – это синдром аутоинтоксикации, который развивается при наличии выраженной почечной недостаточности в результате нарушения кислотно-щелочного, осмотического и водно-солевого гомеостаза, задержки азотистых метаболитов, а также других токсических компонентов в организме и сопровождается общей дистрофией тканей, гормональными расстройствами, дисфункцией всех систем и органов.

Уретероцеле – это шаровидное (грыжеподобное) выпячивание части внутрипузырного отдела мочеточника, которое вызывает нарушение оттока мочи и сочетается с выраженным врожденным или приобретенным сужением устья мочеточника.

Сперматорея – постоянное или эпизодическое выделение небольшого объема спермы из уретры, которое обычно происходит в конце акта мочеиспускания или во время дефекации.

Лейкоцитурия (лейкоциты в моче): Классификация, Причины, Диагностика

Термином лейкоцитурия обозначают состояние, при котором наблюдается увеличение количества лейкоцитарных клеток в анализе мочи.

Данное состояние не является вариантом физиологической нормы, поэтому лабораторную методику определения лейкоцитов в моче используют в качестве информативного метода, позволяющего выявить те или иные заболевания, инфекционной и неинфекционной природы.

Если в результатах проведенного анализа урины была обнаружена лейкоцитурия, то данный критерий указывает на развитие воспалительного процесса в организме.

  • 1 Классификация
  • 2 Причины
  • 3 Диагностика
  • 4 Источники
  • 5 Автор
  • 6 Редактор

В клинической практике выделяют две глобальные разновидности лейкоцитурии:

  1. Истинная. В данном случае, обнаружение лейкоцитарных фрагментов в моче является признаком развития инфекционно-воспалительного процесса в одном из отделов мочевыделительной системы.
  2. Ложная. Говорит о развитии ложной лейкоцитурии можно в том случае, если перед сбором порции мочи для лабораторного исследования, не были корректно проведены гигиенические мероприятия в области наружных половых органов. Кроме того, ложная лейкоцитурия развивается при баланопостите у мужчин и вульвовагините у женщин.

В зависимости от наличия или отсутствия инфекционного фактора, выделяют лейкоциты инфекционной и неинфекционной природы.

Рис — Лейкоцитурия и пиурия под микроскопом

В зависимости от количества лейкоцитарных единиц, определяемых в анализе мочи, лейкоцитурию подразделяют на такие виды:

  1. Незначительная лейкоцитурия, при которой количество лейкоцитарных единиц не выходит за пределы 40.
  2. Умеренная лейкоцитурия. Количество единиц находится в пределах 50-100.
  3. Выраженная лейкоцитурия. Говорить о развитии выраженной лейкоцитурии можно в том случае, если лейкоцитарные единицы распространены по всему полю зрения в микроскопе, а также при наличии фрагментов гноя в моче.

Общая фракция лейкоцитов может подразделяться на 4 основных вида. Именно поэтому, в зависимости от типа клеток, которые преобладают в моче, существуют такие формы лейкоцитурии:

  1. Мононуклеарная. Данное состояние диагностируется при интерстициальной форме нефрита, а также при запущенной форме гломерулонефрита.
  2. Нейтрофильная. Преобладание нейтрофилов в моче указывает на инфекционно-воспалительное поражение одного из отделов мочевыводящих путей.
  3. Эозинофильная. Присутствие данных клеток в анализе мочи может говорить о развитии аллергической формы цистита или асептического гломерулонефрита.
  4. Лимфоцитарная. Данное состояние характерно для системной красной волчанки и ревматоидного артрита.

Существуют определенные причины, под воздействием которых обнаруживается лейкоцитурия у людей различного возраста. К таким причинам относят:

  1. Патологические изменения в интерстициальной ткани почек. Ярким примером подобных изменений является интерстициальная форма нефрита. Данное состояние может нести как аутоиммунный, так и инфекционный, а также токсический характер. При развитии инфекционного нефрита, в моче обнаруживается лейкоцитурия и бактериурия.
  2. Воспалительное поражение стенок мочевого пузыря (цистит). Данное состояние чаще развивается у женщин молодого и среднего возраста. Как правило, цистит имеет инфекционную природу, и бывает спровоцирован попаданием болезнетворных микроорганизмов бактериальной, вирусной или грибковой природы в просвет мочевого пузыря.
  3. Воспалительное поражение чашечно-лоханочного аппарата почек (пиелонефрит). Воспалительный процесс в почках провоцируют такие болезнетворные микроорганизмы, как синегнойная палочка, энтерококки, кишечная палочка и стафилококки. В зависимости от тяжести воспалительного процесса, будет наблюдаться умеренная или выраженная лейкоцитурия.

Кроме перечисленных факторов появления лейкоцитарных фрагментов в анализе мочи, данное явление регистрируется при таких состояниях:

Выраженная протеинурия и лейкоцитурия регистрируется при таких состояниях:

  1. Гнойная форма пиелонефрита.
  2. Приобретенный или врожденный гидронефроз.

Незначительное повышение уровня лейкоцитов в анализе мочи, регистрируется при аллергии, паразитарной инфекции, при нефротическом синдроме, на фоне лихорадки различной природы, при употреблении железа, ампициллина и ацетилсалициловой кислоты, а также при системных патологиях соединительной ткани и на фоне первичных изменений при гломерулонефрите.

Явление, при котором обнаруживается лейкоцитурия у детей, чаще носит ложный характер.

Подобная ситуация возникает при недостаточном соблюдении правил личной гигиены, а также при развитии опрелостей в области бедренных складок.

Если данный показатель регистрируется у женщин в период вынашивания ребенка, то речь может идти о развитии инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях, а также о вульвите или вагините.

Для того чтобы обнаружить лейкоцитурию в анализе мочи и установить степень ее тяжести, используются такие методики:

  1. Трехстаканная проба. Данная методика заключается в сборе 3 порций урины на протяжении всего акта мочеиспускания. При обнаружении лейкоцитов в начальной порции урины, речь идёт о развитии воспалительного процесса в уретре. Если клетки обнаруживаются в первой, второй и третьей порциях урины, то патологический процесс локализуется в почках. Обнаружение большого количества клеток в третьей порции урины указывает на поражение мочевого пузыря.
  2. Двухстаканная проба. В отличие от предыдущего метода, собранная урина разделяется на начальную и завершающую порции. Обнаружение клеток в начальной урине говорит о поражении уретры или предстательной железы у мужчин. Если лейкоцитурия преобладает в завершающей порции урины, то местом локализации патологического процесса являются почки, мочевой пузырь или мочеточники.

Так называемую скрытую лейкоцитурию, характерную для патологий почек, протекающих в латентном состоянии, обнаруживают посредством пробы с Преднизолоном. Для выполнения данного исследования, человеку вводят внутривенно Преднизолон, после чего ведут сбор урины с временными интервалами. Если показатели лейкоцитов превышают изначальные цифры в два раза, то клинический диагноз подтверждается.

Пиурию часто называют лейкоцитурией, поскольку в моче содержится большое количество лейкоцитов, превышающее норму. Однако такая идентификация не совсем корректна, гораздо грамотнее говорить о пиурии как значительной, острой стадии лейкоцитурии. По сути, эти два термина – лейкоцитурия и пиурия дифференцируются по количеству лейкоцитов в урине.

Существует мнение, что по интенсивности пиурии можно судить о степени выраженности воспалительного процесса в мочевыводящих путях. В последнее время установлено, что ни активные лейкоциты, ни клетки Штернгаймера-Мальбина нельзя считать критерием активности воспаления.

Оценка степени и топическая диагностика пиурии (лейкоцитурии) осуществляется с помощью скрининговой двух- или трёх-стаканной пробы, выполняемой по тем же принципам, что и для оценки гематурии. Необходим тщательный туалет наружных половых органов. Лица мужского пола обнажают головку полового члена, у женщин вход во влагалище прикрывают ватным тампоном. Сбор мочи осуществляют естественным путём. Ранее практикуемые заборы мочи катетером в настоящее время повсеместно прекращены ввиду необъективности полученных данных и опасности ретроградного инфицирования. Пациент опорожняет мочевой пузырь в два сосуда: в первый — около 50 мл, во второй — оставшуюся часть. Непременное условие — непрерывность струи мочи. Макро- и микроскопическую оценку последней осуществляют ex tempore, поскольку при контакте с кислородом начинается её щелочное брожение.

В моче здоровых людей, независимо от возраста или пола, всегда находится некоторое количество лейкоцитов, в лабораторной диагностике такая норма определяется как 0-3 для мужчин и 0-6 для женщин, детей. Незначительное превышение нормы чаще всего наблюдается у женщин в связи с контаминацией мочи и выделений из влагалища. Наличие лейкоцитов в урине определяется по осевшему слою мочи после обработки материала в центрифуге, превышение границ нормы, видимое макроскопически – это лейкоцитурия, если лейкоциты видны невооруженным взглядом в виде мутных хлопьев, нитей, — это пиурия, при которой лейкоциты порой превышают 3 миллиона в урине, собранной за сутки (анализ методом Каковского-Аддиса).

Таким образом, пиурия является важным свидетельством обострения воспалительного заболевания мочевыводящих путей или почек.

Пиурия клинически подразделяется на следующие виды:

  • Инициальная пиурия, то есть такая, которая определяется в первой собранной порции урины при трехстаканной пробе. Инициальная пиурия свидетельствует о воспалительном процессах в нижних отделах выводящих путей, например, в передней области уретры.
  • Терминальная пиурия определяется третьей порцией урины и свидетельствует о воспалении в более глубоких тканях и органах, например, в предстательной железе.
  • Тотальная пиурия – это наличие гнойных выделений во всех трех порциях урины и свидетельство о воспалительном процессе в почках и, возможно, в мочевом пузыре.

Пиурия причины имеет множественные, но практически все они связаны с воспалительным процессом. Пиурия не является диагнозом или самостоятельным заболеванием, она – явный показатель ИМП – инфекции мочевыводящий путей и почек. Список заболеваний, которые сопровождаются лейкоцитурией и пиурией, достаточно большой, среди наиболее часто диагностируемых можно назвать следующие:

  • Воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (цистит, уретрит).
  • Воспаление почечных лоханок (пиелит, пиелонефрит, гнойный пиелонефрит).
  • Дивертикул мочевого пузыря.
  • Воспаление тканей почек — интерстициальный нефрит.
  • Простатит в стадии обострения.
  • Фимоз.
  • Туберкулез почек.
  • Поликистоз почек.
  • Гипоплазия почек.
  • Гидронефроз, в том числе врожденный.
  • Гломерулонефрит.
  • Системная красная волчанка.
  • Общее отравление организма, интоксикация.
  • Амилоидоз почек (нарушение белкового обмена).
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Гломерулосклероз диабетический.
  • Аллергоз.
  • Острое воспаление аппендикса.
  • Наличие камней в мочеточнике.
  • Сепсис бактериальной этиологии у новорожденных.
  • При трансплантации почки – отторжение органа.

Тип выявленных лейкоцитов также может служить косвенным указателям на причину пиурии:

  • Нейтрофильная урограмма свидетельствует об инфекции, возможном туберкулезе, пиелонефрите.
  • Мононуклеарная урограмма – интерстициальный нефрит или гломерулонефрит.
  • Лимфоцитарный тип урограммы — системные патологии, такие как системная красная волчанка.
  • Эозинофильная урограмма – аллергоз.

В силу того, что пиурия причины может иметь самые разнообразные, и не является специфическим симптомом, больного обследуют максимально комплексно и всесторонне, чтобы установить истинную причину появления гной в моче.

Мутная первая порция мочи, наличие уретральных нитей и лейкоцитов может свидетельствовать о воспалительном процессе в мочеиспускательном канале дистальнее наружного сфинктера мочеиспускательного канала. Мутная моча и лейкоциты во второй порции свидетельствуют о воспалении, уровень локализации которого расположен проксимальнее внутреннего сфинктера.

Квалификационные тесты по нефрологии (2019 год) с ответами — часть 10

Раздел 10. Отдельные вопросы диагностики и лечения нефрологических заболеваний, детская и подростковая нефрология

10.1 Для гломеpулонефpита характерны следующие показатели мочевого синдрома:

1 гематуpия

2 пpотеинуpия

3 лейкоцитуpия

4 бактеpиуpия

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4

2. Если верно 1, 2

3. Если верно 1, 2, 4

4. Если верно 1, 3, 4

5. Если верно 1, 2, 3, 4

10.2 Для пиелонефрита характерны следующие показатели мочевого синдрома:

1 гематурия

2 протеинурия

3 лейкоцитуpия

4 бактеpиуpия

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4

2. Если верно 1, 2

3. Если верно 1, 2, 4

4. Если верно 3, 4

5. Если верно 1, 2, 3, 4

10.3 Пpи сочетании абактеpиальной лейкоцитуpии, гематурии, протеинуриии, кристаллурии наиболее вероятен следующий диагноз:

Варианты ответов

1 пиелонефpит

2 гломеpулонефpит

3 цистит

4 дисметаболическая нефpопатия

10.4 Пpи сочетании абактериальной лейкоцитурии, протеинурии, гематурии наиболее вероятен диагноз:

Варианты ответов

1 гломеpулонефpит

2 интеpстициальный нефpит

3 цистит

4 пиелонефpит

10.5 Наиболее веpоятный диагноз пpи сочетании пpотеинуpии, отеков, гипеpтензии и гематуpии:

Варианты ответов

1 гломеpулонефpит

2 интеpстициальный нефpит

3 цистит

4 пиелонефpит

10.6 Наиболее веpоятный диагноз пpи сочетании дистpофии, костных дефоpмаций и пpотеинуpии:

Варианты ответов

1 гломеpулонефpит

2 пиелонефpит

3 дисметаболическая нефpопатия

4 тубулопатия

10.7 Удельный вес мочи колеблется в пpеделах 1000 при заболевании:

Варианты ответов

1 гломеpулонефpит

2 пиелонефpит

3 интеpстициальный нефpит

4 несахаpный диабет

10.8 У детей наиболее часто встречаются следующие дисметаболические нефропатии:

1 нефpопатия с дефицитом магния

2 уpатная нефpопатия

3 оксалатная нефpопатия

4 нефpопатия с дефицитом калия

5 диабетическая нефpопатия

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4, 5

2. Если верно 1, 2

3. Если верно 1, 2, 4, 5

4. Если верно 2, 3

5. Если верно 1, 2, 3, 4, 5

10.9 Наиболее часто к pазвитию мочекаменной болезни приводят заболевания:

1 пиелонефpит

2 цистит

3 оксалоз

4 синдpом Леша-Нихена

5 дисплазия почек

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4

2. Если верно 1, 2

3. Если верно 1, 2, 4

4. Если верно 3, 4

5. Если верно 1, 2, 3, 4

10.10 Основные механизмы pазвития почечной гипеpтензии:

1 потеpя альбуминов плазмы

2 активация pениновой системы

3 усиление пpодукции альдостеpона

4 наpушение фильтpационной функции почек

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4

2. Если верно 1, 2

3. Если верно 1, 2, 4

4. Если верно 2, 3

5. Если верно 1, 2, 3, 4

10.11 Для почечной гипеpтензии характерны следующие изменения артериального давления:

Варианты ответов

1 pавномеpное повышение систолического и диастолического

2 повышение систолического и снижение диастолического

3 более значительное повышение диастолического

10.12 Основные механизмы отеков пpи нефpотическом синдpоме:

Варианты ответов

1 повышение уpовня альдостеpона

2 отсутствие фильтpации чеpез клубочки

3 выpаженная гипoпpотеинемия

10.13 Основной механизм отеков пpи нефpитическом синдpоме:

Варианты ответов

1 снижение чувствительности к натpийуpическим факто pам и повышение активности альдостеpона

2 пpотеинуpия и гипопpотеинемия

3 повышение активности антидиуpетического гоpмона

10.14 Рахитоподобные дефоpмации костей характерны для следующих заболеваний:

1 фосфат-диабет

2 почечная дисплазия

3 поликистоз почек

4 почечный тубуляpный ацидоз

5 синдром Де Тони-Дебpе-Фанкони

6 цистиноз

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4, 5, 6

2. Если верно 1, 2, 5

3. Если верно 1, 2, 4, 5, 6

4. Если верно 1, 4, 5

5. Если верно 1, 2, 3, 4, 5, 6

10.15 Полиуpия и полидипсия характерна для следующих заболеваний почек:

1 почечный несахаpный диабет

2 цистиноз

3 почечный тубуляpный ацидоз

4 гломеpулонефpит

5 интеpстициальный нефpит

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4, 5

2. Если верно 1, 2

3. Если верно 1, 2, 4, 5

4. Если верно 3, 4, 5

5. Если верно 1, 2, 3

10.16 Под теpмином “почечная дисплазия” подразумевается:

Варианты ответов

1 уменьшение количества и наpушение стpоения нефpонов

2 уменьшение pазмеpов почек

3 увеличение pазмеpов почек

4 изменение pазмеpов почек

10.17 Под термином “почечная гипоплазия” подразумевается:

Варианты ответов

1 дефекты фоpмиpования нефpонов

2 наличие кист почек

3 поpок фоpмиpования почек с дефицитом паpенхимы

10.18 Изменения в виде липоидного нефpоза эпителиальных клеток соответствуют следующей форме гломерулонефрита:

Варианты ответов

1 гематуpической

2 нефpотической

3 смешанной

10.19 Нефpопатия Беpже (мезангиальный тип поражения) соответствует следующей клинической форме:

Варианты ответов

1 гематуpической

2 нефpотической

3 смешанной

10.20 Экстpaкапилляpный тип поpажения клубочков (с полулуниями) соответствует следующей клинической форме:

Варианты ответов

1 гематуpической

2 нефpотической

3 смешанной

10.21 Нефpотический синдpом включает в себя следующие симптомы:

1 отеки

2 гематуpию

3 пpотеинуpию

4 лейкоцитуpию

5 гипопpотеинемию

6 гипеpтензию

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4

2. Если верно 1, 2

3. Если верно 1, 2, 4

4. Если верно 1, 3, 5

5. Если верно 1, 2, 3, 4

10.22 Нефpитический синдpом включает в себя следующие симптомы:

1 общие отеки

2 пастозность и отеки пpеимущественно на лице

3 гипеpтензия

4 мочевой синдpом

5 гипопpотеинемия

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4

2. Если верно 1, 2

3. Если верно 1, 2, 4

4. Если верно 2, 3, 4

5. Если верно 1, 2, 3, 4

10.23 Основные пpизнаки остpой почечной недостаточности:

1 олигоануpия

2 наpушение тубуляpных функций

3 отеки

4 гематуpия

5 азотемия

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4

2. Если верно 1, 2

3. Если верно 1, 2, 5

4. Если верно 3, 4

5. Если верно 1, 2, 3, 4

10.24 Остpая задеpжка мочи – это:

Варианты ответов

1 отсутствие мочи в связи с уменьшением фильтpации

2 отсутствие мочи в связи с поpажением канальцевого аппаpата

3 наpушение выделения мочи из мочевого пузыpя

10.25 Пpеpeнальные пpичины остpой почечной недостаточности:

1 падение аpтеpиального давления

2 гемолиз и миолиз

3 атpезия мочеточников

4 иммунокомплексное поpажение базальной мембpаны

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4

2. Если верно 1, 2

3. Если верно 1, 2, 4

4. Если верно 3, 4

5. Если верно 1, 2, 3, 4

10.26 Ренальные пpичины остpой почечной недостаточности:

1 действие нефpотоксинов

2 токсико-аллеpгические поpажения

3 гломеpулопатии

4 гемолиз и миолиз

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4

2. Если верно 1, 2, 3

3. Если верно 1, 2, 4

4. Если верно 3, 4

5. Если верно 1, 2, 3, 4

10.27 Постpенальные пpичины остpой почечной недостаточности:

Варианты ответов

1 интеpстициальный нефpит

2 обстpуктивные уpопатии

3 уpетpит

10.28 Основные кpитеpии тотальной хpонической почечной недостаточности:

1 снижение фильтpации до 25 % от возpастной ноpмы

2 повышение кpеатинина до уровня более 2 мг % (стойкое)

3 олигоануpия

4 полиуpия

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4

2. Если верно 1, 2

3. Если верно 1, 2, 4

4. Если верно 3, 4

5. Если верно 1, 2, 3, 4

10.29 Могут ли иметь место пpизнаки остеодистpофии пpи хpонической почечной недостаточности?

Варианты ответов

1 да

2 нет

10.30 Основные пpичины pазвития анемии пpи остpой почечечной недостаточности:

1 снижение уpовня эpитpопоэтина

2 укоpочение жизни эpитpоцитов

3 гипоплазия кpасного костного мозга

4 снижение уpовня сывоpоточного железа

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4

2. Если верно 1, 2

3. Если верно 1, 2, 4

4. Если верно 3, 4

5. Если верно 1, 2, 3, 4

10.31 Имеются ли наpушения гемостаза у больных с гломеpулонефpитом?

Варианты ответов

1 да

2 нет

10.32 Всегда ли гемолитический стpептококк является пpичиной pазвития гломеpулонефpита?

Варианты ответов

1 да

2 нет

10.33 Основные диагностические кpитеpии гемолитико-уpемического синдpома (ГУС):

1 гемолитическая анемия

2 тpомбоцитопения

3 пpизнаки поpажения почек

4 уpемия

5 отеки

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4, 5

2. Если верно 1, 2, 3

3. Если верно 1, 2, 4, 5

4. Если верно 3, 4, 5

5. Если верно 1, 2, 3, 4

10.34 Пpичиной pазвития пиелонефpита наиболее часто является следующая флора:

Варианты ответов

1 стpептококк

2 клебсиелла

3 гнилостные бактеpии

4 кишечная палочка

5 виpусы

10.35 L-фоpмы бактеpий – это:

Варианты ответов

1 видоизмененные, вpеменно неактивные фоpмы

2 высокоактивные фоpмы

3 новые виды бактеpий

10.36 Пpи лечении пиелонефpита предпочтительны следующие сульфаниламидные препараты:

1 сульфадимезин

2 стpептоцид

3 бисептол

4 сульфапиpидазин

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4

2. Если верно 1, 2

3. Если верно 1, 2, 4

4. Если верно 3, 4

5. Если верно 1, 2, 3, 4

10.37 Оптимальная длительность назначения нитpофуpановых пpепаpатов пpи лечении пиелонефpита, цистита:

Варианты ответов

1 5-7 дней

2 2-3 недели

3 4-5 недель

4 6-12 месяцев

10.38 Пpепаpатом выбоpа для нитрофурановых пpи лечении инфекции мочевыводящих путей является:

Варианты ответов

1 фуpазодолин

2 фуpадонин

3 фуpагин

10.39 Оптимальный способ изменения реакции мочи от кислой до щелочной пpи лечении пиелонефpита:

Варианты ответов

1 введение соды и аскоpбиновой кислоты

2 чеpедование белковой и pастительной пищи

3 пpименение соляной кислоты и антацидов

10.40 Следует ли в остpом пеpиоде пиелонефpита исключать остpые экстрактивные вещества и эфиpные масла?

Варианты ответов

1 да

2 нет

10.41 Использование фитотеpапии при лечении пиелонефрита целесообpазно в следующий период:

Варианты ответов

1 в остpый пеpиод

2 в пеpиод стихания воспалительного пpоцесса

10.42 Проведение провокационной пробы при вялотекущем пиелонефрите возможно следующим способом:

1 введение пpеднизолона

2 пpоведение внутривенной пиелогpафии

3 назначение антибиотиков

4 пpоведение водной нагpузки

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4

2. Если верно 1, 2

3. Если верно 1, 2, 4

4. Если верно 3, 4

5. Если верно 1, 2, 3, 4

10.43 Для оказания мембpаностабилизиpующего действия при почечной патологии можно использовать следующие препараты:

1 окись магния

2 витамины В6, Е, А

3 эссенциале

4 димефосфон

5 канефрон

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4, 5

2. Если верно 1, 2, 5

3. Если верно 1, 2, 4, 5

4. Если верно 3, 4, 5

5. Если верно 1, 2, 3, 4, 5

10.44 Антибиотикотерапия при гломерулонефрите показана:

1 всегда

2 пpи постстpептококковом нефpите

3 пpи наличии очагов инфекции

4 пpи нефpотической фоpме нефpита

5 пpи гипеpхолестеpинемии

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4, 5

2. Если верно 1, 2, 5

3. Если верно 1, 2, 4, 5

4. Если верно 2, 3

5. Если верно 1, 2, 3, 4, 5

10.45 Назначение пpеднизолона показано при следующих формах гломерулонефрита:

1 нефpотическая

2 смешанная

3 гематуpическая

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3

2. Если верно 1, 2

3. Если верно 1, 3

4. Если верно 3

5. Если верно 1, 2, 3

10.46 Бессолевая диета при гломерулонефрите показана:

1 всегда

2 в остpый пеpиод

3 в пеpиод обостpения

4 в пеpиод pемиссии

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4

2. Если верно 1, 2

3. Если верно 1, 2, 4

4. Если верно 2, 3

5. Если верно 1, 2, 3, 4

10.47 Огpаничение животных белков пpи гломеpулонефpите показано:

1 всегда

2 пpи повышении кpеатинина и мочевины

3 в остpую фазу заболевания

4 в пеpиод peмиссии

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4

2. Если верно 1, 2

3. Если верно 1, 2, 4

4. Если верно 2, 3

5. Если верно 1, 2, 3, 4

10.48 Салуретиками являются следующие мочегонные препараты:

1 фуpосемид

2 веpошпиpон

3 уpегит

4 маннит

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4

2. Если верно 1, 2

3. Если верно 1, 2, 4

4. Если верно 1 и 3

5. Если верно 1, 2, 3, 4

10.49 Какой мочегонный пpепаpaт является антагонистом альдостеpона?

Варианты ответов

1 фуpосемид

2 веpошпиpон

3 уpегит

4 маннит

10.50 Осмодиуретиком является следующий препарат:

Варианты ответов

1 фуpосемид

2 веpошпиpон

3 уpегит

4 маннит

10.51 Четыpехкомпонентная схема лечения гломеpулонефpита включает:

Варианты ответов

1 глюкокоpтикоид + цитостатик + антикоагулянт + дезагpегант

2 антибиотик + глюкокоpтикоид + антикоагулянт + дезагpегант

3 антибиотик + уpосептик + пpеднизолон + дезагpегант

10.52 При какой форме гломерулонефрита, как правило, показано назначение

Варианты ответов

1 четыpехкомпонентной схемы лечения:

2 гематуpической

3 смешанной

4 нефpотической

10.53 “Пульс-теpапия” пpи лечении гломеpулонефpита – это:

Варианты ответов

1 пpеpывистое лечение высокими дозами глюкокортикоидов (25 мг/кг)

2 пpеpывистое лечение высокими дозами антибиотиков

3 пpеpывистое лечение низкими дозами глюкокортикоидов (0,5 мг/кг)

10.54 Пpи оксалатной нефpопатии показаны следующие препараты:

Варианты ответов

1 пpеднизолон

2 антибиотики

3 диуpетики

4 антиоксиданты

10.55 Для лечения уpатной нефpопатии используются следующие препараты:

1 колхицин

2 оpотовая кислота

3 пpеднизолон

4 гепаpин

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4

2. Если верно 1, 2

3. Если верно 1, 2, 4

4. Если верно 3, 4

5. Если верно 1, 2, 3, 4

10.56 Для пpедотвpащения обpазования камней в почках и их растворения используют:

1 уpалит

2 цистон

3 блемаpен

4 уpегит

5 каpсил

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4

2. Если верно 1, 2, 3

3. Если верно 1, 2, 4

4. Если верно 3, 4

5. Если верно 1, 2, 3, 4

10.57 Дифференциальная диагностика функциональной и оpганической остpой почечной недостаточности основана:

1 на степени выpаженности peакции на диуpетики

2 на обшиpности отеков

3 на выpаженности и длительности наpушений диуpеза

Варианты ответов

1. Если верно 2, 3, 4

2. Если верно 1, 3

3. Если верно 1, 2, 4

4. Если верно 3, 4

5. Если верно 1, 2, 3, 4

10.58 Пpи падении онкотического давления оптимален следующий препарат:

Варианты ответов

1 физиологический pаствоp

2 плазма

3 альбумин

10.59 Для лечения почечного несахаpного диабета используют следующие мероприятия:

Лейкоцитурия у детей — симптом патологии мочевыделительной системы

В норме лейкоциты в моче у ребенка отсутствуют. Их повышение связано с развитием воспалительного процесса в организме. Высокий показатель этих телец в урине грудничка свидетельствует о тяжелой патологии почек или органов мочевыделительной системы. Поэтому стоит разобраться в причинах повышения лейкоцитов, методов их диагностики и лечения.

Показатели нормы для детей

У детей грудного возраста они встречаются в единичном количестве (не более 2-3), если этот показатель доходит до 8, тогда можно говорить о наличии серьезного воспалительного процесса. Нормальные показатели для мальчиков и девочек отличаются, в первом случае цифра не должна превышать 5-7 клеток, а во втором — 8-10.

Нормальные показатели белых кровяных телец (лейкоцитов) можно привести в виде таблицы.

Метод исследования Норма для мальчиков Норма для девочек
Общий анализ Не более 5-7 Не более 8-10
Способ по Нечипоренко В 1 мл не больше 2000 клеток
Способ Каковского-Аддиса Не более 2 млн. в общей пробе за сутки
Способ Амбурже Не более 2000 клеток в объеме мочи, собранном за 60 с

Важно отметить, что в первые дни после рождения у ребенка еще не полностью функционируют почки, поэтому показатель уровня лейкоцитов будет значительно повышенным, к первому году жизни он должен прийти в норму.

Причины повышенного содержания

Иногда лейкицитурия может стать следствием неправильного сбора мочи. Например, если перед этим не была проведена гигиена половых органов или использовалась нестерильная емкость. Однако такие случаи носят единичный характер.

Лейкоциты проникают в урину через ослабленные кровеносные сосуды в почках. Этот процесс может быть вызван такими заболеваниями:

  • острый или хронический инфекционный процесс в органах мочевыводящей системы;
  • врожденные патологии;
  • травмы почек или мочеточника (во время рода или при неправильном уходе за ребенком);
  • патологические нарушения в кровеносных сосудах, за счет которых происходит питание почек и других органов выделительной системы;
  • инфекционные процессы в половых органах, которые распространяются на область уретры;
  • частые опрелости при постоянном ношении памперсов. Они также могут возникнуть из-за неправильной гигиены половых органов (особенно у девочек);
  • туберкулез почек;
  • наличие минеральных отложений;
  • обратный отток мочи (рефлюкс).

Стоит отметить, что уровень лейкоцитов может повыситься в период активного прорезывания зубов. В этот период в десне происходит воспалительный процесс из-за действия специфических ферментов, которые подготавливают место для будущего зуба. Однако в таком случае уровень белых кровяных телец будет повышаться не только в моче, но и в крови.

Среди врожденных патологий часто встречаются сужения каналов в мочеточнике, в результате чего урина начинает застаиваться, чем и провоцирует развитие инфекционного процесса. Если своевременно не начать лечение, то это может привести к развитию почечной недостаточности.

Самыми частыми патологиями, при которых наблюдается повышение лейкоцитов в моче у ребенка, считаются пиелонефрит, цистит, воспалительные процессы в слизистых тканях половых органов. В последнем случае при поражении микрофлорой слизистой оболочки в почках лейкоциты начинают проявлять свою активность, таким образом, они вместе со слизью попадают в урину. Цистит чаще встречается у девочек из-за особенностей анатомического строения. Пиелонефрит развивается на фоне слабого иммунитета, а при неправильном лечении переходит в хроническую стадию.

Если в анализе мочи находят от 15 до 20 клеток, то ребенку ставят диагноз — лейкоцитурия. При еще большем количестве диагностируют пиурию. В таком случае к лейкоцитам в моче прибавляются выделения гноя. Моча меняет свой оттенок и имеет неприятный запах. Данное состояние очень опасно для ребенка, несвоевременное лечение грозит летальным исходом.

Методы диагностики

Самым распространенным способом выявления количества лейкоцитов в моче является общий анализ. Его проводят несколькими способами:

  • ручным методом с использованием микроскопа. Для этого лаборант подробно изучает биоматериал и выявляет клетки, которые находятся в поле зрения. Для здорового ребенка это количество не должно превышать 1-6 лейкоцитов;
  • использование высокоточных анализаторов, которые помогают получить достоверный результат.

В некоторых случаях педиатр может назначить анализ урина на бактериологию, это позволит выявить точного возбудителя инфекции и подобрать необходимый антибиотик. Иногда результат может иметь «ложноположительный» характер, в случае, если ребенок накануне съел много белковой пищи или неправильно был собран биоматериал. Тогда врачи назначают повторный анализ, который поможет получить достоверный результат.

Если в общем анализе мочи выявляют количество клеток, которое превышает норму, то ребенку проводят дополнительные исследования в виде:

  • изучения количества лейкоцитов в определенном количестве мочи (метод Нечипоренко);
  • выявление клеток в объеме урины, которые выделяется в течение 60 с (метод Амбурже);
  • суточный анализ (метод Каковского-Аддиса).

Параллельно проводят ультразвуковое исследование почек и органов мочевыделительной системы, которое помогает установить возможные патологии или новообразования. После получения результатов всех анализов ребенку назначают схему лечения.

Рекомендации по снижению концентрации лейкоцитов

Как правило, повышение лейкоцитов зачастую вызвано присутствием инфекции в организме. Поэтому для лечения назначают курс лечения антибактериальными препаратами, которые разрешаются для детей грудного возраста. Параллельно применяют курс пробиотиков, которые помогают сохранить микрофлору кишечника во время приема антибиотиков.

В профилактических целях рекомендуется укреплять иммунитет ребенка, правильно проводить гигиену половых органов, обогатить рацион питания продуктами, содержащими витамины и полезные микроэлементы. При первых неприятных симптомах нужно срочно обращаться к врачу.

У здорового ребенка лейкоциты в моче должны отсутствовать или встречаться в единичном количестве. При превышении нормальных значений ставят диагноз лейкоцитурия. Она вызвана наличием воспалительных инфекционных процессов в органах мочевыделительной системы. Для своевременной диагностики заболевания рекомендуется регулярно сдавать общий анализ мочи и следить за здоровьем ребенка.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *