Флексид инструкция отзывы

Флексид

Флексид: инструкция по применению и отзывы

  1. 1. Форма выпуска и состав
  2. 2. Фармакологические свойства
  3. 3. Показания к применению
  4. 4. Противопоказания
  5. 5. Способ применения и дозировка
  6. 6. Побочные действия
  7. 7. Передозировка
  8. 8. Особые указания
  9. 9. Применение при беременности и лактации
  10. 10. Применение в детском возрасте
  1. 11. При нарушениях функции почек
  2. 12. При нарушениях функции печени
  3. 13. Применение в пожилом возрасте
  4. 14. Лекарственное взаимодействие
  5. 15. Аналоги
  6. 16. Сроки и условия хранения
  7. 17. Условия отпуска из аптек
  8. 18. Отзывы
  9. 19. Цена в аптеках

Латинское название: Flexid

Код ATX: J01MA12

Действующее вещество: левофлоксацин (levofloxacin)

Производитель: LEK d.d. (Словения), Pharmaceutical Works POLPHARMA (Польша)

Актуализация описания и фото: 22.11.2018

Цены в аптеках: от 163 руб.

Флексид – противомикробный бактерицидный препарат широкого спектра действия.

Форма выпуска и состав

Лекарственные формы Флексида:

  • таблетки, покрытые пленочной оболочкой: двояковыпуклые, восьмиугольные, светлого оранжево-розового цвета, с риской на одной (500 мг) или двух (250 мг) сторонах (5, 7 или 10 шт. в блистере, в картонной пачке 1, 2, 3 или 5 блистеров);
  • раствор для инфузий: прозрачная жидкость желтого с зеленым оттенком цвета (50 или 100 мл в одноразовом пакете из полиэтилена низкой плотности с петлей для подвешивания, в картонной пачке 1, 5 или 20 пакетов).

В 1 таблетке содержатся:

  • действующее вещество: левофлоксацина гемигидрат – 256,23 или 512,46 мг (эквивалентно левофлоксацину в количестве 250 или 500 мг соответственно);
  • дополнительные компоненты: карбоксиметилкрахмал натрия, лактозы моногидрат, кремния диоксид коллоидный безводный, повидон, глицерил дибегенат, кроскармеллоза натрия, тальк;
  • пленочная оболочка: титана диоксид, макрогол 6000, гипролоза, железа оксид желтый, гипромеллоза, железа оксид красный, тальк.

В 1 мл раствора содержатся:

  • действующее вещество: левофлоксацина гемигидрат – 5,12 мг (эквивалентно левофлоксацину в количестве 5 мг);
  • дополнительные компоненты: натрия гидроксида раствор 0,1 М и хлористоводородной кислоты раствор 1 М, вода для инъекций, натрия хлорид.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Левофлоксацин, активное вещество Флексида, является антибактериальным бактерицидным средством широкого спектра действия, входящим в группу фторхинолонов. Средство блокирует ДНК-гиразу (топоизомеразу IIA) и топоизомеразу IV, препятствует синтезу ДНК. Проявляет активность по отношению к большинству штаммов микроорганизмов как в условиях in vitro, так и in vivo.

Ниже указаны обобщенные данные об активности действующего вещества на основании результатов клинических наблюдений и исследований in vitro.

Микроорганизмы, чувствительные к левофлоксацину :

  • грамположительные аэробы: Corynebacterium striatum, Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus spp., Listeria monocytogenes, Enterococcus faecalis, Staphylococcus coagulase-negative methi-S(I) (метициллин-чувствительные/-умеренно чувствительные), Staphylococcus epidermidis methi-S, Staphylococcus aureus methi-S, Streptococcus agalactiae, Streptococci группы С и G, Staphylococcus spp. (CNS), Streptococcus pneumoniae peni I/S/R (пенициллин-чувствительные/-умеренно чувствительные/резистентные), Viridans streptococci peni-S/R, Streptococcus pyogenes;
  • анаэробные микроорганизмы: Bifidobacterium spp., Propionibacterium spp., Fusobacterium spp., Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Veillonella spp., Clostridium perfringens;
  • другие микроорганизмы: Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp., Bartonella spp., Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium spp., Mycoplasma hominis, Mycobacterium leprae, Ureaplasma urealyticum, Rickettsia spp., Mycoplasma pneumoniae.

Микроорганизмы умеренно чувствительные (МПК соответствует 4 мг/л):

  • грамотрицательные аэробы: Campylobacter jejuni/coli, Burkholderia cepacia;
  • грамположительные аэробы: Enterococcus faecium, Corynebacterium xerosis, Corynebacterium urealyticum, Staphylococcus haemolyticus methi-R, Staphylococcus epidermidis methi-R (метициллин-резистентные);
  • анаэробные микроорганизмы: Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus, Porphyromonas spp., Prevotella spp.

Микроорганизмы, устойчивые к левофлоксацину (МПК превышает 8 мг/л):

  • грамотрицательные аэробы: Alcaligenes xylosoxidans;
  • грамположительные аэробы: Staphylococcus coagulase-negative methi-R, Staphylococcus aureus methi-R, Corynebacterium jeikeium;
  • анаэробные микроорганизмы: Bacteroides thetaiotaomicron;
  • другие микроорганизмы: Mycobacterium avium.

Микроорганизмы, являющиеся возбудителями инфекций, при лечении которых в ходе клинических исследований доказана эффективность препарата:

Между левофлоксацином и другими препаратами группы фторхинолонов отмечается перекрестная устойчивость. Между антибиотиками других групп и левофлоксацином вследствие особенностей его механизма действия, как правило, перекрестная резистентность не возникает.

Фармакокинетика

После проведения 60-минутного внутривенного (в/в) инфузионного вливания левофлоксацина в дозе 500 мг здоровым добровольцам максимальная концентрация левофлоксацина в плазме (Cmax) в среднем составляет 6,2 мкг/мл. В диапазоне доз от 50 до 1000 мг фармакокинетика вещества носит линейный характер. Стационарная концентрация левофлоксацина в крови (Css) при его введениях 1 или 2 раза в сутки в дозе 500 мг отмечается в течение 48 часов. После 10 дней капельных в/в введений Флексида 1 раз в сутки по 500 мг Сmах активного вещества в плазме крови составляет 6,4 ± 0,8 мкг/л, а минимальная концентрация – 0,6 ± 0,2 мкг/мл. На 10 день в/в вливания левофлоксацина 2 раза в сутки Cmin соответствует 2,3 ± 0,5 мкг/мл, а Сmах – 7,9 ± 1,1 мкг/мл. Объем распределения (Vd) средства приблизительно равен 100 л как после однократного, так и после многократного инфузионного вливания, что свидетельствует о хорошем проникновении препарата в ткани и органы.

При пероральном приеме Флексид быстро и почти полностью абсорбируется из пищеварительного тракта, Cmax в крови достигается в течение 1–2 часов. Прием пищи практически не влияет на абсорбцию активного вещества. Биодоступность средства составляет почти 99–100%, связь с белками плазмы – 30–40%. При использовании препарата внутрь в дозе 500 мг 1 раз в сутки кумуляции активного вещества практически не наблюдается, при приеме той же дозы 2 раза в сутки – отмечается в незначительной степени. Css достигаются в течение 3 дней.

После перорального приема Флексида 500 мг в секрете бронхиального эпителия и слизистой оболочке бронхов Cmax отмечаются примерно спустя 1 час и составляют 10,8 и 8,3 мкг/мл соответственно. В ткани легких Cmax достигается через 4–6 часов и составляет около 11,3 мкг/мл. Концентрации левофлоксацина в легких превосходят таковые в плазме. В спинномозговую жидкость вещество проникает плохо. Средние концентрации средства в моче спустя 8–12 часов после перорального приема разовых доз 150, 300 или 500 мг составляют 44 мг/л, 91 мг/л или 200 мг/л соответственно.

При парентеральном введении левофлоксацин хорошо проникает в слизистую оболочку бронхов, жидкость эпителиальной выстилки, альвеолярные макрофаги. После в/в введения Флексид также хорошо распределяется в легочной ткани и альвеолярной жидкости, коэффициент пенетрации составляет соответственно 2–5 и 1 по сравнению с плазменными концентрациями в крови. При инфузионном вливании Флексида 500 мг 1 или 2 раза в сутки в течение 3 дней в альвеолярной жидкости максимальные концентрации препарата отмечались спустя 2–4 ч после введения и были равны 4 и 6,7 мкг/мл соответственно. Для левофлоксацина характерно хорошее распределение в предстательной железе, а также в кортикальной и губчатой костной ткани в дистальных и проксимальных отделах бедренной кости. Коэффициент пенетрации при соотношении костная ткань/плазма крови составляет 0,1–3; среднее соотношение концентраций предстательная железа/плазма крови – 1,84. Уровни содержания вещества в моче в несколько раз превышают плазменные.

Левофлоксацин метаболизируется в крайне малой степени с формированием левофлоксацин-N-оксида и десметил-левофлоксацина. Данные метаболиты составляют менее 5% от количества вещества, которое выделяется через почки. Период полувыведения (Т½) левофлоксацина составляет 6–8 часов. Экскретируется препарат большей частью почками (свыше 85% введенной дозы).

Существенных различий в фармакокинетике левофлоксацина при пероральном приеме и внутривенном введении не имеется. Это свидетельствует о том, что оба пути введения Флексида являются взаимозаменяемыми.

Показания к применению

Согласно инструкции, Флексид рекомендован к применению для лечения инфекций, возбуждаемых чувствительными к левофлоксацину штаммами микроорганизмов:

  • инфекции мочевыводящих путей (осложненные и неосложненные, включая пиелонефрит);
  • инфекции нижних дыхательных путей (внебольничная пневмония; острый и хронический бронхит – для таблеток);
  • хронический бактериальный простатит;
  • инфекции кожи и мягких тканей;
  • инфекции ЛОР-органов (острый синусит) – для таблеток;
  • легочная форма сибирской язвы (профилактика/лечение) – для раствора;
  • лекарственно-устойчивые формы туберкулеза (в составе комплексной терапии).

Противопоказания

Абсолютные:

  • беременность и период грудного вскармливания;
  • поражения сухожилий, появившиеся при ранее проводимой терапии фторхинолонами;
  • псевдопаралитическая миастения (миастения gravis) (вследствие усугубления риска развития нейромышечной блокады);
  • эпилепсия;
  • нарушение всасывания глюкозы/галактозы, дефицит лактазы, непереносимость лактозы – для таблеток (т. к. в состав включена лактоза);
  • возраст до 18 лет;
  • гиперчувствительность к любому из составляющих препарата или другим хинолонам.

Относительные (необходимо использовать Флексид с осторожностью):

  • инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, брадикардия и другие заболевания сердца;
  • дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (из-за возрастания риска гемолиза), почечная недостаточность, комбинированное применение с препаратами, влияющими на тубулярную секрецию (включая циметидин, пробенецид), сахарный диабет;
  • наличие факторов риска удлинения интервала QT: врожденный синдром удлиненного интервала QT, сочетанное использование с препаратами, способными пролонгировать интервал QT (трициклические антидепрессанты, антиаритмические препараты IA и III классов, нейролептики, макролиды; необходимо учитывать, что пациенты пожилого возраста, а также женского пола могут быть более восприимчивы к средствам, удлиняющим интервал QT), некорригированные электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокалиемия, гипомагниемия);
  • указания в анамнезе на психозы и другие психические нарушения;
  • пожилой возраст;
  • печеночная порфирия;
  • предрасположенность к судорожным реакциям: органические заболевания центральной нервной системы, атеросклероз сосудов головного мозга; нарушения кровообращения мозга в анамнезе (поскольку Флексид может снижать порог судорожной готовности);
  • одновременное использование лекарственных препаратов, которые могут снизить порог судорожной готовности головного мозга, таких как фенбуфен и другие подобные ему нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), теофиллин.

Инструкция по применению Флексида: способ и дозировка

Доза Флексида и длительность терапии определяются с учетом показаний, характера и тяжести инфекции. Лечение препаратом необходимо продолжать в течение не менее 48–72 часов после снятия симптомов поражения. Курс терапии нельзя досрочно прекращать или приостанавливать без назначения врача.

Таблетки Флексид следует принимать перорально 1–2 раза в сутки, проглатывать, не разжевывая, запивая большим количеством жидкости. Прием пищи не снижает эффективность препарата. При необходимости для облегчения подбора дозы таблетку можно разломать на части по разделительной риске. При пероральном приеме средства максимальная суточная доза не должна превышать 1000 мг.

Раствор требуется вводить медленно посредством капельной в/в инфузии 1 или 2 раза в сутки. Длительность инфузионного вливания должна быть не менее 30 минут при введении левофлоксацина в дозе 250 мг и 60 минут – при введении 500 мг. Раствор для инфузий можно совмещать с раствором натрия хлорида 0,9%, раствором глюкозы 5% или раствором глюкозы в растворе Рингера 2,5%, а также комбинированными растворами, предназначенными для парентерального питания (углеводы, электролиты и аминокислоты).

Раствор Флексид запрещено смешивать с растворами, имеющими щелочную реакцию, или гепарином!

После 2–4 дней проведения в/в инфузий при достижении улучшения состояния больного он может быть переведен на пероральный прием антибактериального средства. Поскольку при пероральном использовании биодоступность левофлоксацина составляет 99–100%, при переводе пациента на таблетированную форму корректировать дозы не требуется.

Рекомендуемый режим дозирования для пациентов с нормальной деятельностью почек (КК более 50 мл/мин) для обеих форм Флексида:

  • внебольничная пневмония: 1 или 2 раза в сутки по 500 мг, курс – 7–14 дней;
  • острый синусит (для таблеток): 1 раз в сутки по 500 мг, курс – 10–14 дней;
  • период обострения хронического бронхита (для таблеток): 1 раз в сутки по 250–500 мг, курс – 7–10 дней;
  • осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит): для таблеток – 1 раз в сутки по 250–500 мг, курс – 7–14 дней; для раствора – 1 раз в сутки по 500 мг, курс – 7–14 дней; при терапии пиелонефрита курс лечения составляет 7–10 дней;
  • неосложненные инфекции мочевыводящих путей: 1 раз в сутки по 250 мг, курс – 3 дня;
  • хронический бактериальный простатит: 1 раз в сутки по 500 мг, курс – 28 дней;
  • инфекции кожи и мягких тканей: для таблеток – 1–2 раза в сутки по 250–500 мг, курс –7–14 дней; для раствора – 1–2 раза в сутки по 500 мг, курс – 7–14 дней;
  • лекарственно-устойчивые формы туберкулеза (в составе комплексной терапии): 1 или 2 раза в сутки по 500 мг, курс – до 3 месяцев;
  • легочная форма сибирской язвы (профилактика/лечение – для раствора): 1 раз в сутки по 500 мг, курс – не более 8 недель.

При наличии нарушений функции почек (КК ниже 50 мл/мин) требуется индивидуальный подбор дозы.

Рекомендуемый режим дозирования для пациентов с функциональными нарушениями почек при КК ниже 50 мл/мин, с учетом степени тяжести инфекции (КК измеряется в мл/мин), для обеих форм Флексида:

  • КК 50–20: I доза – 250 мг/24 часа, следующие – 125 мг/24 часа; I доза – 500 мг на 12/24 часа, следующие – 250 мг на 12/24 часа соответственно;
  • КК 19–10: I доза – 250 мг/24 часа, следующие – 125 мг/48 часов; I доза – 500 мг на 12/24 часа, следующие – 125 мг на 12/24 часа соответственно;
  • КК ниже 10 (включая гемодиализ и НАПД)*: I доза – 250 мг/24 часа, следующие – 125 мг/48 часов; I доза – 500 мг на 12/24 часа, следующие – 125 мг/24 часа.

* После сеанса гемодиализа или непрерывного амбулаторного перитонеального диализа (НАПД) принимать дополнительные дозы не требуется.

Побочные действия

  • ЖКТ: часто – рвота, диарея, тошнота; нечасто – диспепсия, боль в животе, запор, метеоризм; с неизвестной частотой – панкреатит, гепатит, стоматит, диарея с примесью крови (в редких случаях может свидетельствовать о развитии энтероколита, в т. ч. псевдомембранозного колита);
  • печень и желчевыводящие пути: часто – повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ), печеночных трансаминаз и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ); нечасто – повышение плазменной концентрации билирубина; с неизвестной частотой – желтуха, гепатит, печеночная недостаточность тяжелой степени, в т. ч. острая печеночная недостаточность, в некоторых случаях с летальным исходом, в основном у больных с тяжелым основным заболеванием (например, с сепсисом);
  • сердечно-сосудистая система: часто – флебит (для раствора Флексид); редко – снижение АД, синусовая тахикардия, учащенное сердцебиение; с неизвестной частотой – желудочковые нарушения ритма, удлинение интервала QT, желудочковая тахикардия типа «пируэт» (в большинстве случаев при наличии факторов риска удлинения интервала QT, которые способны привести к остановке сердца);
  • нервная система: часто – головокружение, бессонница, головная боль; нечасто – повышенная возбудимость, беспокойство, тревога, сонливость, тремор, спутанность сознания; редко – судороги, парестезии, кошмарные сновидения, ажитация, дезориентация, депрессия, психотические реакции (в т. ч. паранойя, галлюцинации); с неизвестной частотой – доброкачественная внутричерепная гипертензия, обморок, периферическая сенсорная нейропатия, дискинезия, периферическая сенсорно-моторная нейропатия, нарушения координации (в т. ч. экстрапирамидные нарушения), суицидальные мысли/попытки, нарушение психики, сопровождающееся нарушением поведения с причинением вреда себе;
  • обмен веществ и нарушения питания: нечасто – анорексия; редко – гипогликемия (повышенное потоотделение, усиление аппетита, дрожь – преимущественно у больных с сахарным диабетом); крайне редко – приступы порфирии (порфирия – редкая патология обмена веществ, приступы возникают у пациентов, уже страдающих данной болезнью, согласно опыту применения других хинолонов; вероятность появления этого осложнения также не исключается при использовании левофлоксацина); с неизвестной частотой – гипергликемия, гипогликемическая кома;
  • органы чувств: нечасто – вертиго, нарушение вкусовой чувствительности (дисгевзия); редко – звон в ушах, нарушение зрительного восприятия; с неизвестной частотой – снижение/потеря слуха, преходящая потеря зрения, нарушение/потеря обоняния, потеря вкусовой чувствительности (агевзия);
  • мочевыделительная система: нечасто – гиперкреатининемия; редко – острая почечная недостаточность (в т. ч. в результате развития интерстициального нефрита);
  • костно-мышечная система: нечасто – миалгия, артралгия; редко – мышечная слабость (особо важно для больных с миастенией), тендинит; с неизвестной частотой – разрыв сухожилия (например, ахилового сухожилия), разрыв мышцы/связки, артрит, рабдомиолиз;
  • дыхательная система: нечасто – одышка; с неизвестной частотой – аллергический пневмонит, бронхоспазм;
  • иммунная система: редко – реакции гиперчувствительности, ангионевротический отек; с неизвестной частотой – анафилактический шок, анафилактоидный шок (иногда после первого в/в введения Флексида);
  • кожа и мягкие ткани: нечасто – кожная сыпь, зуд, гипергидроз, крапивница; с неизвестной частотой – реакции фоточувствительности, лейкоцитокластический васкулит, экссудативная мультиформная эритема, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивенса – Джонсона;
  • кровь и лимфатическая система: нечасто – лейкопения, эозинофилия; редко – тромбоцитопения, нейтропения; с неизвестной частотой – панцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия;
  • другие: часто – реакции в месте инъекции (боль, покраснение); нечасто – суперинфекция, грибковые инфекции, астения; редко – пирексия (повышение температуры тела); с неизвестной частотой – боль, в т. ч. локализующаяся в грудной клетке, спине, конечностях.

Передозировка

К симптомам передозировки Флексида могут относиться: эрозии слизистых оболочек ЖКТ, тошнота, головокружение, тремор, судороги, галлюцинации, нарушение/потеря сознания, удлинение интервала QT. При данном состоянии проводят мониторинг параметров ЭКГ и симптоматическую терапию. Гемодиализ неэффективен, специфический антидот неизвестен.

Особые указания

Таблетки Флексид следует принимать не менее чем за 2 часа до или спустя 2 часа после приема солей железа или антацидных средств, включающих в состав алюминий и/или магний, а также сукральфата и диданозина (только тех препаратов диданозина, у которых вспомогательными веществами являются магний и алюминий). Данные средства нельзя принимать одновременно с левофлоксацином, т. к. они значительно снижают его абсорбцию. Если требуется одновременно с Флексидом использовать сукральфат, последний рекомендуется принять через 2 часа после приема левофлоксацина.

В случае развития в период терапии судорожного припадка препарат необходимо незамедлительно отменить.

При сочетанном приеме левофлоксацина с непрямыми антикоагулянтами, являющимися производными кумарина, следует осуществлять контроль параметров свертываемости крови.

В редких случаях возникший во время терапии хинолонами тендинит может стать причиной разрыва связок, преимущественно ахиллова сухожилия. Данное осложнение развивается на протяжении 48 часов после начала курса. У лиц пожилого возраста и больных, принимающих глюкокортикостероиды, опасность появления тендинита повышается, поэтому таким пациентам на фоне использования левофлоксацина необходимо тщательное наблюдение. При подозрении на развитие тендинита применение Флексида нужно прекратить и принять соответствующие меры (например, иммобилизацию пораженного сухожилия).

Появившаяся на фоне лечения препаратом или после его завершения диарея (особенно тяжелая, стойкая и/или с примесью крови) может быть признаком заболевания, возбуждаемого Clostridium difficile, наиболее серьезной формой которого является псевдомембранозный колит. При имеющихся подозрениях на данное осложнение Флексид требуется немедленно отменить и провести симптоматическую терапию (в т. ч. пероральный прием ванкомицина), подавляющие перистальтику препараты в этом случае противопоказаны.

В период инфузионного вливания раствора возможно появление таких побочных реакций, как тахикардия и выраженное снижение АД. Если при в/в введении Флексида отмечается значительное снижение АД, инфузию необходимо незамедлительно прекратить.

Пациентам, соблюдающим диету с ограниченным потреблением поваренной соли, следует учитывать, что в 100 мл раствора Флексид содержится примерно 354 мг (15,4 ммоль) поваренной соли.

На фоне терапии и на протяжении не менее 48 часов после ее завершения следует избегать воздействия прямого солнечного и искусственного ультрафиолетового излучения (солярий) в целях предупреждения возникновения реакций фотосенсибилизации.

Если во время курса наблюдается развитие симптомов поражения печени, к которым относятся потемнение мочи, зуд, желтуха, анорексия и боли в животе, требуется отменить лечение препаратом и обратиться к лечащему врачу.

У больных с сахарным диабетом, получающих лечение инсулином или пероральными гипогликемическими препаратами (например, глибенкламидом), при использовании Флексида повышается опасность возникновения гипо-/гипергликемии. Вследствие этого пациентам с сахарным диабетом рекомендуется тщательно контролировать уровень глюкозы в плазме крови.

Во время приема фторхинолонов были зафиксированы случаи появления сенсорной и сенсорно-моторной периферической нейропатии, которая может отличаться быстрым началом развития. Чтобы предотвратить возникновение необратимых состояний, при появлении симптомов нейропатии применение левофлоксацина необходимо срочно прекратить.

Лечение левофлоксацином, особенно длительное, может спровоцировать усиление роста нечувствительных к Флексиду микроорганизмов. При развитии суперинфекции требуется принять надлежащие меры.

Поскольку левофлоксацин способен подавлять рост Mycobacterium tuberculosis, на фоне терапии возможно получение ложноотрицательного результата бактериологической диагностики туберкулеза.

При введении антибактериального средства анализ мочи на опиаты может дать ложноположительный результат. В данном случае рекомендуется использовать более специфические методы.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Во время применения Флексида может отмечаться появление головокружения, спутанности сознания, нарушений зрения и других негативных эффектов, приводящих к ухудшению концентрации внимания и скорости двигательных/психических реакций. Вследствие этого пациентам, получающим препарат, необходимо проявлять особую осторожность при вождении автотранспорта и управлении другой сложной техникой.

Применение при беременности и лактации

При проведении исследований на животных репродуктивная токсичность препарата не была обнаружена. Поскольку аналогичных сведений по применению средства у человека не имеется, а также учитывая возможность отрицательного воздействия препаратов фторхинолонового ряда на хрящевые точки роста скелета (согласно экспериментальным данным), назначение Флексида беременным женщинам противопоказано.

Проникает ли препарат в материнское молоко, неизвестно, поэтому при необходимости применения левофлоксацина в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Применение в детском возрасте

Пациентам в возрасте до 18 лет использование Флексида противопоказано ввиду возможной угрозы повреждения суставного хряща.

При нарушениях функции почек

Поскольку левофлоксацин экскретируется главным образом почками, больным с почечной недостаточностью необходим контроль функции почек. При наличии функциональных нарушений почек с КК ниже 50 мл/мин дозы требуется подбирать индивидуально.

При нарушениях функции печени

При нарушениях деятельности печени в специальном подборе доз Флексида нет необходимости, т. к. левофлоксацин лишь в незначительной степени метаболизируется в печени.

Применение в пожилом возрасте

Лицам пожилого возраста изменять режим дозирования Флексида не требуется, вместе с тем следует контролировать КК, поскольку у пациентов данной возрастной категории усугубляется риск сопутствующего ухудшения функции почек.

Лекарственное взаимодействие

  • теофиллин – фармакокинетическое взаимодействие не было обнаружено, однако при комбинированном применении данного средства с хинолонами возможно понижение порога судорожной готовности;
  • фенбуфен – концентрация левофлоксацина возрастает примерно на 13%;
  • циклоспорин – Т½ этого препарата повышается на 33%;
  • пробенецид и циметидин – снижается почечный клиренс левофлоксацина на 34% и 24% соответственно, в результате блокирования канальцевой секреции (данные комбинации требуют осторожности, особенно при наличии функциональных нарушений почек);
  • глибенкламид, карбонат кальция, дигоксин, ранитидин – клинически значимое влияние на фармакокинетику левофлоксацина не было зафиксировано;
  • варфарин и другие антагонисты витамина К – повышаются параметры свертываемости крови (протромбиновое время) и/или возрастает риск кровотечения.

Аналоги

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, недоступном для детей, защищенном от проникновения света, при температуре, не превышающей 25 °С.

Срок годности препарата – 3 года, готового к использованию раствора для инфузий – не более 8 часов при температуре 22–25 °С.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Флексиде

Отзывы о Флексиде в форме таблеток достаточно противоречивые. Одна группа пациентов характеризует Флексид как эффективное средство, успешно применяемое для терапии многих инфекционных заболеваний. Препарат, согласно их отзывам, быстро снижает температуру, снимает симптомы воспаления, улучшает общее состояние, также он удобен в применении и имеет невысокую стоимость.

Другая группа пациентов считает действие антибиотика недостаточно эффективным и указывает на большое количество негативных реакций, возникавших на фоне лечения (наиболее частые – головокружение, бессонница, тошнота, рвота, боли в желудке и печени, мышечная слабость, учащенное сердцебиение), что в некоторых случаях стало причиной его отмены.

Отзывы о растворе для инфузий отсутствуют.

Цена на Флексид в аптеках

Примерная цена на Флексид таблетки, покрытые пленочной оболочкой, в дозировке 500 мг составляет: по 5 шт. в упаковке – 240–350 рублей, по 14 шт. – 670–720 рублей. Достоверная цена на раствор для инфузий неизвестна, т. к. в настоящее время данная лекарственная форма препарата не продается в аптеках.

  • Производитель
  • Страна происхождения
  • Группа товаров
  • Описание
  • Формы выпуска
  • Описание лекарственной формы
  • Фармакологическое действие
  • Фармакокинетика
  • Особые условия
  • Состав
  • Флексид показания к применению
  • Противопоказания
  • Дозировка
  • Побочные действия
  • Лекарственное взаимодействие
  • Передозировка
  • Условия хранения

Производитель

Лек Д.Д. Польфарма Фармацевтический завод С.А.

Страна происхождения

Польша Словения

Группа товаров

Антибактериальные препараты

Антибактериальный препарат группы фторхинолонов

Формы выпуска

  • 5 — блистеры (1) — пачки картонные. 7 — блистеры (2) — пачки картонные. Раствор для инфузий 5 мг/мл по 100 мл в одноразовые пакеты из полиэтилена низкой плотности с петлёй для подвешивания, соответствующие требованиям Европейской Фармакопеи для инфузионных растворов. На пакеты наклеивают этикетку.

Описание лекарственной формы

  • Прозрачная жидкость желтого с зеленоватым оттенком цвета. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой оранжево-розового цвета, светлые, восьмиугольные, двояковыпуклые, с риской на одной стороне.

Левофлоксацин является противомикробным бактерицидным препаратом широкого спектра действия, блокирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, подавляя синтез ДНК. Ниже приведены суммарные данные об активности левофлоксацина на основании исследований in vitro и результатов клинических исследований. Чувствительные микроорганизмы Аэробные грамположительные микроорганизмы: Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus faecalis, Enterococcus spp., Listeria monocytogenes, Staphylococcus coagulase-negative methi-S(I) (коагулазонегативные метициллин-чувствительные/-умеренно чувствительные), Staphylococcus aureus methi-S (метициллин-чувствительные), Staphylococcus epidermidis methi-S (метициллин-чувствительные), Streptococci группы С и G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Viridans streptococci. Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Acinetobacter baumannii, Acinetobacter spp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter spp., Escherichia coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Helicobacter pylori, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis, Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Pasteurel la spp, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa (госпитальные инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa, могут потребовать комбинированного лечения), Pseudomonas spp., Salmonella spp., Serratia marcescens, Serratia spp. Анаэробные микроорганизмы: Bacteroides fragilis, Bifidobacterium spp., Fusobacterium spp., Propionibacterium spp, Veillonella spp, Gardnerella vaginalis. Другие микроорганизмы: Bartonella spp., Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Legionella spp., Mycobacterium spp., Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia spp., Ureaplasma urealyticum. Умеренно чувствительные микроорганизмы Аэробные грамположительные микроорганизмы: Corynebacterium urealyticum, Corynebacterium xerosis, Enterococcus faecium, Staphylococcus epidermidis methi-R (метициллино-резистентные), Staphylococcus haemolyticus methi-R. Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Burkholderia cepacia, Campylobacter jejuni/coli. Анаэробные микроорганизмы: Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus, Bacteroides ovatus, Prevotella spp., Porphyromonas spp., Peptostreptococcus, Clostridium perfringens. Устойчивые к левофлоксацину микроорганизмы Аэробные грамположительные микроорганизмы: Corynebacterium jeikeium, Staphylococcus aureus methi-R, Staphylococcus coagulase-negative methi-R. Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Alcaligenes xylosoxidans, Burkholderia cepacia. Анаэробные микроорганизмы: Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides fragilis. Другие микроорганизмы: Mycobacterium avium, Mycoplasma hominis. Резистентность Резистентность к левофлоксацину развивается в результате поэтапного процесса мутации генов, кодирующих обе топоизомеразы типа II: ДНК-гиразу и топоизомеразу IV (модификация мишени действия). Другие механизмы резистентности, такие как влияние на пенетрационные барьеры микробной клетки (механизм, характерный для Pseudomonas aeruginosa) и механизм эффлюкса (активного выведения противомикробного средства из микробной клетки), могут также уменьшать чувствительность микроорганизмов к левофлоксацину. Между левофлоксацином и другими фторхинолонами наблюдается перекрестная устойчивость. В связи с механизмом действия, перекрестной устойчивости между левофлоксацином и другими группами антибактериальных препаратов, как правило, не бывает.После внутривенной 60-минутной инфузии левофлоксацина в дозе 500 мг здоровым добровольцам максимальная плазменная концентрация (Сmах) составляла в среднем 6,2 мкг/мл. Фармакокинетика левофлоксацина является линейной в диапазоне доз от 50 до 1000 мг. Равновесное состояние концентрации левофлоксацина в плазме крови при введении 500 мг левофлоксацина 1 или 2 раза в сутки достигается в течение 48 ч. На 10 день внутривенного введения левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки Сmах составляла 6,4±0,8 мкг/л, а минимальная концентрация левофлоксацина (концентрация перед введением очередной дозы) в плазме крови (Cmin) составляла 0,6±0,2 мкг/мл. На 10 день внутривенного введения левофлоксацина 2 раза в сутки Сmах составляла 7,9±1,1 мкг/мл, a Cmin составляла 2,3±0,5 мкг/мл. Распределение Связь с белками плазмы крови 30-40%. Объем распределения левофлоксацина составляет приблизительно 100 л после однократного и многократного внутривенного введения, что указывает на хорошее проникновение препарата в органы и ткани человека. Равновесная концентрация достигается в течение 48 ч после приема левофлоксацина в дозе 500 мг 1 или 2 раза в сутки. Левофлоксацин хорошо проникает в слизистую оболочку бронхов, жидкость эпителиальной выстилки, альвеолярные макрофаги с коэффициентами пенетрации в слизистую оболочку бронхов и жидкость эпителиальной выстилки по сравнению с концентрацией в плазме крови, составляющими 1,1-1,8 и 0,8-3, соответственно. Левофлоксацин хорошо проникает в легочную ткань, коэффициент пенетрации составляет 2-5 по сравнению с концентрацией в плазме крови. Хорошо проникает в альвеолярную жидкость с коэффициентом пенетрации 1, по сравнению с концентрациями в плазме крови. При введении левофлоксацина по 500 мг 1 или 2 раза в сутки в течение 3-х дней максимальные концентрации левофлоксацина в альвеолярной жидкости достигались через 2-4 ч после введения и составляли 4,0 и 6,7 мкг/мл, соответственно. Левофлоксацин хорошо проникает в кортикальную и губчатую костную ткань, как в проксимальных, так и в дистальных отделах бедренной кости с коэффициентом пенетрации (костная ткань/плазма крови) 0,1-3. Левофлоксацин плохо проникает в спинномозговую жидкость. Левофлоксацин хорошо проникает в ткань предстательной железы, среднее соотношение концентраций предстательная железа/плазма крови составляет 1,84. В моче создаются высокие концентрации левофлоксацина, в несколько раз превышающие плазменные. Метаболизм Левофлоксацин в незначительном количестве метаболизируется с образованием деметил-левофлоксацина и левофлоксацин-N-оксида. На долю этих метаболитов приходится менее 5% дозы, выделяемой через почки. Выведение Период полувыведения левофлоксацина (Т1/2) составляет 6-8 ч. Выведение препарата в основном осуществляется почками (более 85% введенной дозы). Общий клиренс левофлоксацина после однократного введения 500 мг составляет 175 ± 29,2 мл/мин. Отсутствуют существенные различия в фармакокинетике левофлоксацина при его внутривенном введении и приеме внутрь, что подтверждает, что прием внутрь и внутривенный путь введения являются взаимозаменяемыми. У пациентов с почечной недостаточностью фармакокинетика левофлоксацина изменяется. По мере ухудшения функции почек выведение через почки и почечный клиренс (CIR) уменьшаются, a T1/2 увеличивается. У пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) кинетика левофлоксацина не отличается от таковой у пациентов других возрастных групп, за исключением различий фармакокинетики, связанных с изменением клиренса креатинина (КК). Фармакокинетика левофлоксацина у мужчин и женщин не различается.

Особые условия

Фторхинолоны способны снижать порог судорожной готовности. Левофлоксацин противопоказан пациентом с эпилептическими припадками в анамнезе и, как и другие фторхинолоны, должен применяться с особой осторожностью у пациентов, предрасположенных к развитию судорог, имеющих анамнез поражения головного мозга (нарушение мозгового кровообращения, травмы), в том числе получающих другие препараты, снижающие порог судорожной готовности. В случае развития на фоне терапии левофлоксацином судорожного припадка препарат должен быть немедленно отменен. У пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы на фоне терапии левофлоксацином возможно развитие гемолиза. При необходимости назначения препарата таким пациентам их состояние следует тщательно контролировать на предмет развития гемолитических реакций. Следует соблюдать особую осторожность при лечении левофлоксацином пациентов с удлиненным QT интервалом (врожденным или приобретенным, развившемся на фоне применения антиаритмиков IA и III классов, трициклических антидепрессантов, макролидов, электролитных нарушений, заболеваний сердечно-сосудистой системы). Сообщалось об удлинении интервала QT у пациентов, получавших фторхинолоны, включая левофлоксацин. Следует соблюдать осторожность у пациентов с известными факторами риска развития удлинения интервала QT: некорригированное нарушение водно-электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия); синдром врождённого удлинения интервала QT; заболевания сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия); одновременный прием лекарственных средств, способных удлинять интервал QT. Пациенты пожилого возраста и пациенты женского пола могут быть более чувствительными к действию препаратов, удлиняющих интервал QT. Поэтому следует с осторожностью применять у них фторхинолоны, включая левофлоксацин. Распространенность приобретенной резистентности высеваемых штаммов микроорганизмов может изменяться в зависимости от географического региона и с течением времени. В связи с этим требуется информация о резистентности микроорганизмов к препарату в конкретной стране. Для терапии тяжелых инфекций или при неэффективности лечения должен быть установлен микробиологический диагноз с выделением возбудителя и определением его чувствительности к левофлоксацину. Имеется высокая вероятность того, что метициллин-резистентный золотистый стафилококк окажется резистентным к фторхинолонам, включая левофлоксацин. Поэтому левофлоксацин не рекомендуется для лечения установленных или предполагаемых инфекций, вызванных метициллин-резистентным золотистым стафилококком, в случае, если результаты лабораторных тестов не подтвердили чувствительности этого микроорганизма к левофлоксацину. Рекомендуемая продолжительность инфузии препарата составляет от 30 до 60 минут в зависимости от дозы (см. «Способ применения и дозы»). Во время инфузии препарата возможно развитие тахикардии и выраженного снижения артериального давления (АД). Если во время инфузии препарата обнаруживается снижение АД, инфузию следует немедленно прекратить. Препарат Флексид® раствор для инфузий содержит около 354 мг (15,4 ммоль) поваренной соли на 100 мл раствора. Эти сведения необходимо учитывать при лечении пациентов, соблюдающих диету с ограничением потребления поваренной соли. Левофлоксацин может вызывать серьезные, потенциально фатальные реакции гиперчувствительности (ангионевротический отек, анафилактический шок) даже при применении начальных доз (см. раздел «Побочное действие»). В случае развития реакции гиперчувствительности следует немедленно отменить препарат. При приеме левофлоксацина наблюдались случаи тяжелых буллезных кожных реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз (см. раздел «Побочное действие»). В случае развития каких-либо реакций со стороны кожи и слизистых оболочек пациент должен немедленно поставить в известность лечащего врача. Сообщалось о случаях развития печеночного некроза, включая развитие фатальной печеночной недостаточности при применении левофлоксацина, главным образом, у пациентов с тяжелыми основными заболеваниями, например, с сепсисом (см. раздел «Побочное действие»). Пациенты должны быть предупреждены о необходимости прекращения лечения и срочного обращения к врачу в случае появления признаков и симптомов поражения печени, таких как анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд и боли в животе. У пациентов, одновременно принимающих непрямые антикоагулянты, производные кумарина, необходимо контролировать параметры свертываемости крови (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). В редких случаях развившийся на фоне лечения фторхинолонами тендинит может привести к разрыву сухожилий, особенно ахиллова сухожилия. Этот побочный эффект проявляется в течение 48 ч после начала терапии. Для людей пожилого возраста и пациентов, принимающих глюкокортикостероиды, риск развития тендинита выше. Поэтому во время лечения левофлоксацином необходим тщательный контроль состояния таких пациентов. Если имеется подозрение на тендинит (необходимо сообщить пациентам о его симптомах), препарат Флексид® необходимо немедленно отменить и начать соответствующее лечение (например, иммобилизация). Диарея (особенно в случаях тяжелой, стойкой и/или появления примеси крови) во время или после лечения препаратом Флексид® может быть симптомом заболевания, вызываемого Clostridium difficile, наиболее тяжелой формой которого является псевдомембранозный колит. Если имеется подозрение на псевдомембранозный колит, препарат Флексид® следует немедленно отменить и провести симптоматическое лечение (например, ванкомицин перорально). В этом состоянии препараты, ингибирующие перистальтику кишечника, противопоказаны. Для лечения госпитальных инфекций, вызванных Р. aeruginosa, необходима комбинированная терапия. Во время лечения препаратом Флексид® и как минимум в течение 48 ч после его завершения необходимо избегать прямого солнечного и искусственного ультрафиолетового излучения (солярий), чтобы избежать развития реакций фотосенсибилизации. Так как левофлоксацин экскретируется главным образом почками, у пациентов с почечной недостаточностью требуется контролировать функцию почек; также может потребоваться коррекция режима дозирования. У пациентов с сахарным диабетом, получающих пероральные гипогликемические средства (например, глибенкламид) или инсулин, при применении левофлоксацина возрастает риск развития гипо-/гипергликемии. При необходимости назначения препарата пациенту с сахарным диабетом следует тщательно контролировать концентрацию глюкозы в плазме крови. У пациентов, получающих фторхинолоны, включая левофлоксацин, отмечалась сенсорная и сенсорно-моторная периферическая нейропатия, начало которой может быть быстрым. При появлении у пациента симптомов нейропатии, применение препарата Флексид® должно быть прекращено (минимизирует возможный риск развития необратимых изменений). Препарат Флексид® не следует применять у пациентов с псевдопаралитической миастенией (myasthenia gravis) вследствие возможного развития нейромышечной блокады. В постмаркетинговом периоде наблюдались нежелательные реакции, включая дыхательную недостаточность, потребовавшую проведение искусственной вентиляции легких, и смертельный исход, которые ассоциировались с применением фторхинолонов у пациентов с миастенией. Применение препарата у пациентов с установленным диагнозом миастении gravis противопоказано. При применении хинолонов, включая левофлоксацин, сообщалось о развитии психотических реакций, которые в очень редких случаях прогрессировали до развития суицидальных мыслей и нарушений поведения с причинением себе вреда (иногда после приема разовой дозы левофлоксацина). При развитии таких реакций лечение препаратом Флексид® следует прекратить и назначить соответствующую терапию. Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с психозами или пациентам, имеющим в анамнезе психические заболевания. При развитии любых нарушений зрения необходима немедленная консультация офтальмолога. На фоне терапии левофлоксацином, особенно длительной, возможно усиление роста нечувствительных микроорганизмов. В случае развития суперинфекции следует принять соответствующие меры. Левофлоксацин может ингибировать рост Mycobacterium tuberculosis, поэтому возможен ложноотрицательный результат бактериологического исследования на туберкулез. У пациентов, получающих лечение препаратом Флексид®, возможны ложноположительные результаты определения опиатов в моче. В этом случае следует использовать более специфичные методы. Влияние препарата на способность к управлению транспортными средствами и другими механизмами: В период лечения возможно снижение скорости психических и двигательных реакций, поэтому необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

  • 1 таб. Левофлоксацин (в форме гемигидрата) 500 мг Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, повидон, карбоксиметилкрахмал натрия, тальк, кремния диоксид коллоидный безводный, кроскармеллоза натрия, глицерил дибегенат. Состав оболочки: гипромеллоза, гипролоза, макрогол 6000, железа оксид желтый, железа оксид красный, титана диоксид, тальк. 1 таб. Левофлоксацин (в форме гемигидрата) 500 мг Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, повидон, карбоксиметилкрахмал натрия, тальк, кремния диоксид коллоидный безводный, кроскармеллоза натрия, глицерил дибегенат. Состав оболочки: гипромеллоза, гипролоза, макрогол 6000, железа оксид желтый, железа оксид красный, титана диоксид, тальк.

Флексид показания к применению

  • Инфекции, вызванные чувствительными к препарату штаммами микроорганизмов: — инфекции ЛОР-органов (острый синусит); — инфекции нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит, хронический бронхит, внебольничная пневмония); — неосложненные инфекции мочевыводящих путей и почек; — осложненные инфекции мочевыводящих путей и почек (включая пиелонефрит); — простатит; — инфекции кожи и мягких тканей;

Флексид противопоказания

  • — эпилепсия; — поражения сухожилий, возникшие при ранее проводившемся лечении фторхинолонами; — возраст до 18 лет; — беременность; — период лактации (грудного вскармливания); — повышенная чувствительность к левофлоксацину или другим хинолонам, и/или к другим компонентам препарата. Следует соблюдать осторожность: — при назначении левофлоксацина в сочетании с препаратами, влияющими на тубулярную секрецию, такими как пробенецид и циметидин, особенно при лечении больных с нарушениями функции почек; — при лечении больных с предрасположенностью к эпилептическим припадкам, во время лечения фенбуфеном и аналогичными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или лекарственными средствами, которые снижают порог эпилептических припадков, как например, теофиллин; — у больных с латентными или явными нарушениями активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в связи с опасностью развития гемолитических реакций.

Флексид дозировка

  • 500 мг

Флексид побочные действия

  • По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные реакции классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень часто (?1/10), часто (?1/100,

Не выявлено фармакокинетического взаимодействия между левофлоксацином и теофиллином. Однако при одновременном применении хинолонов с теофиллином, с НПВП и другими препаратами, снижающими порог судорожной готовности, может повышаться риск развития судорог. В присутствии фенбуфена концентрация левофлоксацина повышается приблизительно на 13%. Циметидин и пробенецид вследствие блокирования канальцевой секреции снижают почечный клиренс левофлоксацина на 24% и 34% соответственно, поэтому левофлоксацин следует с осторожностью применять одновременно с препаратами, влияющими на канальцевую секрецию, особенно у пациентов с нарушением функции почек. Совместное применение карбоната кальция, глибенкламида, ранитидина, дигоксина не оказывало клинически значимого влияния на фармакокинетику левофлоксацина. При сопутствующем применении левофлоксацина Т1/2 циклоспорина увеличивается на 33%. При одновременном применении с непрямыми антикоагулянтами, производными кумарина (варфарин), наблюдается повышение показателей свертываемости крови (протромбиновое время/международное нормализованное отношение (МНО)), возможно развитие кровотечений (в том числе тяжелых). В связи с этим у пациентов, получающих антагонисты витамина К, следует особенно тщательно контролировать показатели свертываемости крови во время лечения левофлоксацином. Левофлоксацин может удлинять интервал QT, поэтому следует соблюдать осторожность при совместном применении с антиаритмическими препаратами IA и III классов, трициклическими антидепрессантами, макролидами и нейролептиками. Совместный прием с глюкокортикостероидами увеличивает риск разрыва сухожилий.В случае передозировки препарата важнейшее клиническое значение имеет появление и/или усугубление симптомов со стороны центральной нервной системы: спутанность сознания, головокружение, судороги, нарушение сознания, галлюцинации, тремор, а так же удлинение QT интервала. Аналогичные данные получены в ходе пострегистрационных испытаний препарата. Лечение: тщательное наблюдение за состоянием пациента, электрокардиографический мониторинг, при необходимости симптоматическая терапия. Специфический антидот отсутствует. Гемодиализ неэффективен.

Условия хранения

  • беречь от детей
  • хранить в защищенном от света месте

Информация предоставлена Государственным реестром лекарственных средств.

Флексид и алкоголь совместимость

Состав

В одной таблетке антибиотика Флексид в зависимости от формы выпуска препарата может содержаться 256,23 мг. или же 512,46 мг. гемигидрата левофлоксацина(действующее лекарственное соединение).

В качестве так называемых вспомогательных веществ в составе лекарственного средства присутствуют такие соединения как: повидон, моногидрат лактолозы, натрий карбоксиметилкрахмал, тальк, глицерил дибегенат, безводный диоксид кремния (коллоидный), а также кроскармеллоза натрия.

Пленочная оболочка Флексида содержит желтый и красный оксид железа, диоксид титана, гипромеллозу и гипролозу, тальк,а также макрогол. Количество выше перечисленных вспомогательных веществ и соединений, входящих в состав оболочки лекарственного средства зависит также от формы выпуска лекарства.

Структурная формула Левофлоксацина C18H20FN3O4

Раствор для инфузий

  • действующее вещество: Левофлоксацина гемигидрат 5,12 мг (5 мг Левофлоксацина);
  • вспомогательные вещества: натрия хлорид — 9 мг, вода д/и — до 1 мл, натрия гидроксида раствор 0,1М и хлористоводородной кислоты раствор 1М* — q.s.

Форма выпуска

Такой препарат, как Флексид выпускают в таблетированном виде. Одна двояковыпуклая таблетка антибиотика с нанесенной по обеим сторонам лекарства риской, имеющая восьмиугольную форму и отличающаяся оранжево-розовым цветом, может содержать дозировку в 250 и 500 мг. активно действующего соединения левофлоксацина.

В одной картонной упаковке препарата может быть помещено 1,2,3 или 5 блистеров с 5,7 или 10 таблетками, содержащими по 250 мг. лекарственного соединения, а также 1,2,3 и 5 блистеров с 5,7, и 10 таблетками Флексида по 500 мг. каждая.

Лекарство показано к использованию при инфекционных заболеваниях, которые поражают:

  • лор-органы, например, синусит;
  • почки;
  • нижние дыхательные пути (пневмония, бронхит и другие);
  • мочевыводящие пути;
  • кожные покровы и мягкие ткани;
  • брюшную полость.

Ко всему прочему левофлоксацин используют при комплексном терапевтическом лечении тяжелых форм туберкулеза.

К абсолютным противопоказаниям Флексида относятся:

  • гиперчувствительность к хинолонам, а также левофлоксацину;
  • дефицит фермента лактазы, который участвует в процессе гидролиза лактозы;
  • беременность;
  • эпилепсия;
  • наследственная непереносимость лактозы;
  • возраст до 18 лет.

Помимо того следить за дозировкой препарата и графиком его приема стоит пожилым людям и пациентам, которые одновременно с Флексидом принимают лекарства, оказывающие влияние на головной мозг, например, Ибуфен или Теофиллин, а также лекарственные средства, взаимодействующие с тубулярной секрецией (Циметидин, Пробенецид и другие).

Инфекции, вызванные чувствительными штаммами микроорганизмов:

  • инфекции лор-органов (острый синусит);
  • инфекции нижних отделов дыхательных путей (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония);
  • инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит);
  • инфекции кожи и мягких тканей;
  • инфекции брюшной полости;
  • в составе комплексной терапии лекарственно-устойчивых форм туберкулеза;
  • в терапии бактериемии/септицемии, связанной с указанными выше показаниями.
  • эпилепсия;
  • поражения сухожилий, возникшие при ранее проводившемся лечении фторхинолонами;
  • детский и подростковый возраст до 18 лет;
  • беременность;
  • период лактации (грудного вскармливания);
  • повышенная чувствительность к левофлоксацину или другим хинолонам, и/или к другим компонентам препарата.

Фармакологическое действие

Флексид является противомикробным бактерицидным препаратом широкого спектра действия, блокирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, подавляет синтез ДНК.

Активен в отношении аэробных грамположительных микроорганизмов: Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (штаммы, чувствительные к метициллину), Staphylococcus haemolyticus (штаммы, чувствительные к метициллину), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus группы С и G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes;

К Флексиду промежуточно чувствительны аэробные грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus haemolyticus (метициллин-резистентные штаммы); аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Burkholderia cepacia; анаэробные микроорганизмы: Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotamicron, Bacteroides vulgatus, Clostridium difficile.

К левофлоксацину нечувствительны Staphylococcus aureus (метициллин-резистентные штаммы).

Данное лекарство отличается своим выраженным бактерицидным, а также противомикробным фармакологическим действием широкого спектра.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Поскольку левофлоксацин относится к антибактериальным соединениям, препарат обладает бактерицидными свойствами, которые имеют широкий спектр применения. Флексид блокирует топоизомеразу, а также ДНК-гиразу, тем самым приостанавливая синтез новых пораженных вредоносными микроорганизмами ДНК.

Стоит особенно подчеркнуть, что данное лекарственное соединение активно в отношении подавляющего большинства вредоносных штаммов вирусов как in vivo, так и in vitro, т.е. как при испытании в лабораторных условиях, так и на живых организмах, а том числе и человеке. Препарат используют для подавления активности грамотрицательных и грамположительных аэробных, а также анаэробных микроорганизмов.

Флексид отлично справляется с резистентными, умеренно-чувствительными, метициллино-чувствительными, пенициллино-чувствительными и ампициллино-чувствительными, а также так называемыми госпитальными инфекциями, в том числе и требующими комбинированного терапевтического лечения, например, Salmonella spp., Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp. и другие.

Во время научных исследований было доказано, что благодаря особенностям строения левофлоксацина использование лекарственного соединения совместно с другими противомикробными средствамине провоцирует перекрёстной резистентности. При пероральном использовании Флексид быстро и практически полностью всасывается в желудке.

Своей максимальной концентрации (Сmax) в плазме крови левофлоксациндостигает по прошествии около 2 часов после непосредственного приема препарата. Примечательно и то, что приемы пищи оказывают совсем незначительное влияние на быстроту всасывания активно действующего лекарственного соединения органами ЖКТ. Препарат быстро распределяется в тканях организма, а затем метаболизируется и выводится посредством почек.

Побочные действия Флексида

  • Аллергические реакции: нераспространенные — зуд, кожная сыпь; редкие — крапивница, бронхоспазм, одышка; очень редкие — ангионевротический отек, гипотония, анафилактический шок, аллергический пневмонит, фотосенсибилизация; в отдельных случаях — синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), многоформная эритема.
  • Со стороны пищеварительной системы и обмена веществ: распространенные — тошнота, диарея (в т.ч. с примесью крови), повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ); нераспространенные — снижение аппетита, рвота, боль в животе, диспепсия, гипербилирубинемия; редкие — энтероколит; очень редкие — гипогликемия, гепатит, псевдомембранозный колит.
  • Со стороны нервной системы: нераспространенные — головная боль, головокружение, нарушение сна; редкие — парестезии, тремор, тревожное состояние, возбуждение, спутанность сознания, судороги; очень редкие — галлюцинации, экстрапирамидные нарушения и другие нарушения координации.
  • Со стороны органов чувств: очень редкие — нарушения зрения, слуха, обоняния, вкусовой и тактильной чувствительности.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: редкие — тахикардия, гипотония; очень редкие — сосудистый коллапс.
  • Со стороны костно-мышечной системы: редкие — артралгия, миалгия, тендинит; очень редкие — разрыв сухожилий (например, ахиллового сухожилия), мышечная слабость (имеет особое значение для больных миастенией); в отдельных случаях — рабдомиолиз.
  • Со стороны мочевыделительной системы: нераспространенные — гиперкреатининемия; очень редкие — интерстициальный нефрит, ухудшение функции почек вплоть до острой почечной недостаточности.
  • Со стороны системы крови и органов кроветворения: нераспространенные — эозинофилия, лейкопения; редкие — нейтропения, тромбоцитопения; очень редкие — агранулоцитоз; в отдельных случаях — гемолитическая анемия, панцитопения.
  • Прочие: нераспространенные — астения; очень редкие — лихорадка, васкулит.

Меры предосторожности

Следует соблюдать осторожность:

  • при назначении левофлоксацина в сочетании с препаратами, влияющими на тубулярную секрецию, такими как пробенецид и циметидин, особенно при лечении больных с нарушениями функции почек;
    при лечении больных с предрасположенностью к эпилептическим припадкам, во время лечения фенбуфеном и аналогичными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или лекарственными средствами, которые снижают порог эпилептических припадков, как например, теофиллин;
  • у больных с латентными или явными нарушениями активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в связи с опасностью развития гемолитических реакций.

Флексид противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.

При нарушении функции печени не требуется специального подбора доз, поскольку левофлоксацин не подвергается значительному метаболизму в печени.

У пациентов с нарушениями функции почек дозу антибиотика Флексид корректируют в зависимости от КК.

Флексид противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет.

Индивидуального подбора доз для пациентов пожилого возраста не требуется (однако, необходимо контролировать клиренс креатинина, т.к. выше вероятность сопутствующего снижения функции почек).

Таблетки Флексид необходимо принимать за 2 ч до или через 2 ч после приема солей железа, антацидов и сукральфата, поскольку может иметь место снижение его абсорбции. При необходимости одновременного применения сукральфат следует принимать через 2 ч после приема препарата Флексид.

  • У пациентов, одновременно принимающих антагонисты витамина К, необходимо контролировать параметры свертываемости крови.
  • В редких случаях, наблюдаемых во время лечения хинолонами тендинит, может иногда привести к разрыву связок, особенно ахиллова сухожилия. Этот побочный эффект проявляется в течение 48 ч после начала терапии. Для людей пожилого возраста и пациентов, принимающих ГКС, существует повышенная опасность развития тендинита. Поэтому во время лечения левофлоксацином необходим тщательный контроль состояния таких больных. Если имеется подозрение на тендинит (необходимо сообщить больным о его симптомах), прием Флексида необходимо немедленно прекратить и начать соответствующее лечение (например, иммобилизация).
  • Диарея (особенно в случаях тяжелой, стойкой и/или с примесью крови) во время или после приема препарата Флексид может быть симптомом заболевания, вызываемого Clostridium difficile, наиболее тяжелой формой которого является псевдомембранозный колит. Если имеется подозрение на псевдомембранозный колит, прием препарата Флексид следует немедленно прекратить и провести симптоматическое лечение (например, ванкомицин перорально). В этом состоянии препараты, ингибирующие перистальтику, противопоказаны.
  • Для лечения госпитальных инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa необходима комбинированная терапия.
  • Во время лечения препаратом Флексид необходимо избегать прямого солнечного и искусственного УФ-излучения (солярий), чтобы избежать фотосенсибилизации.
  • Следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Флексид, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Дозировка препарата, как и график его приема, варьируется в зависимости от разновидности и степени тяжести заболевания, а также состояния здоровья пациента. Однако в соответствии с инструкцией по применению Флексида лекарство принимают обычно по 2 таблетки в 250 мг. или по 1 таблетке в 500 мг.один или два раза в сутки.

При тяжелых заболеваниях дозировка лекарственного средства может быть увеличена максимум до 1000 мг. в сутки. Для пациентов, страдающих нарушением функций почек, используют индивидуальный график приема препарата, который зависит от уровня Cl-креатина. Начинают, например, с суточной дозы в 250 мг. Флексида, затем через 24 часа принимают еще 500 мг. активно действующего лекарственного соединения и столько же по прошествии еще 12 часов.

Стоит помнить, что при одновременном использовании антацидных препаратов, в составе которых содержатся сукральфаты, соли железа и алюминий, Флексид стоит принимать минимум за два часа до или после выше обозначенных лекарств. Продолжительность курса лечения определяет врач, однако, продолжать принимать препарат стоит на протяжении максимум 72 часов после исчезновения основных симптомов заболеваний.

Для устранения последствий передозировки Флексидом пациентам назначают препараты, относящие к группе антацидных лекарственных средств, а также корректируют дозировку антибиотика или полностью прекращают его использование.

Взаимодействие

Абсорбцию активно действующего лекарственного соединения, содержащегося в составе Флексида, снижают такие вещества как алюминий, соли железа и магний.Биодоступность препарата уменьшает сукральфат. Помимо того, концентрация левофлоксацина в организме увеличивается на 13% при одновременном приеме Фенбуфена и Флексида, что может привести к передозировке.

Флексид оказывает влияние на протромбиновое время, т.е. на свертываемость крови при использовании совместно с лекарственными средствами, содержащими в своем составе антагонисты варфаринаили витамина К. Помимо того, данное лекарство повышает на 33% уровень T1/2 циклоспорина.

Флексид принимают минимум за 2 часа до или после лекарственных средств, содержащих в своем химическом составе сукральфат, соли железа, а также препараты, относящиеся к антацидам. При одновременном применении данного лекарства и антагонистов варфарина (витамина К)следует контролировать у пациентов параметры свертываемости крови.

Редко, однако, встречаются случаи, когда при лечении препаратом приводит к разрыву ахилловых сухожилий или связок. Как правило, это проявляется в течение первых 48 часов, прошедших с момента начала использования лекарственного средства. Повышенная опасность развития такого заболевания как тендинит возникает при использовании Флексида пожилыми пациентами, а также при одновременном приеме ГКС.

При проявлении симптомов тендинита следует немедленно прекратить использование препарата и во избежание осложнений приступить к лечению заболевания. При появлении такого побочного эффекта препарата как диарея, пациентам следует обратиться к врачу для исключения заболеваний, вызываемых вредоносным микроорганизмом вида Clostridium difficile, например, псевдомембранозного колита.

При приеме Флексида следует избегать естественных или искусственных УФ-излучений.Кроме того, стоит соблюдать осторожность или полностью отказаться от деятельности, которая требует повышенной концентрации внимания, например, управления транспортным средством.

Отзывы

Флексид назначают врачи различных специальностей для лечения инфекций, а также при подозрении на их наличие.

Больные чаще всего отмечают результативность терапии, отсутствие побочных явлений.

Иногда пациенты в отзывах указывают, что лечение препаратом не всегда эффективно, что чаще всего связано с нарушением инструкции по применению и дозировки.

Оставить отзывы и поделиться своим опытом приема препарата можно ниже.

В подавляющем большинстве случаев пациенты довольны эффективностью препарата и поэтому оставляют положительные отзывы на Флексид (500 или 250 мг.). Однако некоторые люди в качестве негативного фактора отмечают обширный список побочных эффектов, которые могут возникнуть во время использования лекарственного средства.

Флексид (Flexid) является антибактериальным препаратом. Относится к группе фторхинолонов. Активным веществом Флексида является Левофлоксацин. Обладает широким спектром действия. Антибиотик Флексид назначается врачом. Продолжительность лечения препаратом зависит от показаний и от тяжести заболевания.

Флексид 500. Фото: gorfarma.ruФлексид 500 мг. Фото: yandex.ruФлексид таблетки. Фото: medic.ruФлексид препарат. Фото: yandex.ruФлексид 500. Фото: beru.ru

Инструкция по применению Флексида

Действующее вещество Левофлоксацин (Levofloxacin)
Фармакологическое действие Противомикробное
Условия отпуска Рецептурный
Форма выпуска Таблетки, покрытые пленочной оболочкой; Раствор для инфузий
Беременность и кормление грудью Противопоказано
Возрастная группа 18+
Срок годности 3 года
Условия хранения Не выше +25 °C
Аналоги Левофлоксацин; Лефокцин; Таваник; Лефлобакт; Леволет Р; Лебел; Глево; Ремедиа; Флорацид; Рофлокс-Скан; Хайлефлокс
Категория Антибактериальные препараты
Производитель SANDOZ (Словения); LEK (Словения)
Цена 242 — 810 руб.

Применение Флексида

Как принимать Флексид:

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой:

Внутрь Флексид, 1 или 2 раза в день, независимо от приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Таблетки Флексид следует принимать не менее чем за 2 ч до или через 2 ч после приема антацидных препаратов, содержащих магний и/или алюминий, солей железа или сукральфата. Доза препарата и продолжительность лечения зависят от показания к применению и тяжести течения заболевания. При подборе доз таблетку можно разделить на части по разделительной риске. Лечение препаратом Флексид должно продолжаться минимум еще 48–72 ч после исчезновения симптомов заболевания.

Применение антибиотика Флексид у пациентов с нормальной функцией почек (Cl креатинина >50 мл/мин):

  • Синусит: по 500 мг 1 раз в день — 10–14 дней.
  • Обострение хронического бронхита: по 250 или 500 мг 1 раз в день — 7–10 дней.
  • Внебольничная пневмония: по 500 мг 1–2 раза в день — 7–14 дней; в/в — по 500 мг 1-2 раза/сут.
  • Неосложненные инфекции мочевыводящих путей: по 250 мг 1 раз в день — 3 дня; в/в — доза такая же.
  • Простатит: по 500 мг 1 раз в день — 28 дней.
  • Осложненные инфекции мочевыводящих путей, включая пиелонефрит: по 250 мг 1 раз в день — 7–10 дней.
  • Инфекции кожи и мягких тканей: по 250–500 мг 1–2 раза в день — 7–14 дней; в/в — по 500 мг 2 раза/сут.
  • Интраабдоминальная инфекция: по 500 мг 1 раз в день — 7–14 дней (в комбинации с антибактериальными препаратами, действующими на анаэробную флору).
  • Септицемия/бактериемия, связанные с перечисленными выше показаниями: по 2 табл. 250 мг или по 1 табл. 500 мг 1–2 раза в день (соответственно 500 и 1000 мг левофлоксацина) — 10-14 дней.
  • Инфекции брюшной полости: 500 мг 1 раз в день — 7–14 дней (в комбинации с антибактериальными препаратами, действующими на анаэробную флору).
  • В составе комплексной терапии лекарственно-устойчивых форм туберкулеза: 500 мг 1–2 раза в день — до 3 мес.

Максимальная суточная доза — 1000 мг.

Пациенты с нарушениями функции почек рекомендуется режим дозирования:

Клиренс креатинина, мл/мин, дозировка Флексида 250 мг/24 ч

Клиренс креатинина, мл/мин, дозировка Флексида 500 мг/24 ч

Клиренс креатинина, мл/мин, дозировка Флексида 500 мг/12 ч

После гемодиализа или постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД) не требуется введение дополнительных доз.

Флексид при цистите

Часто врачи при цистите назначают препараты с действующим веществом — Левофлоксацин. Таким препаратом является Флексид. Он хорошо подходит для лечения всех форм цистита: послеоперационного цистита, острого и хронического цистита, посттравматического. Назначают по 250 мг (1 таблетка) препарата 1 раз в день (утром или вечером).

Флексид до или после еды

Согласно инструкции по медицинскому применению прием пищи практически не влияет на всасываемость Флексида, поэтому препарат можно применять в любое время, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды.

Таблетки Флексид

Структурная формула Левофлоксацина C18H20FN3O4. Фото: wikipedia.org

Раствор

  • действующее вещество: Левофлоксацина гемигидрат 5,12 мг (5 мг Левофлоксацина);
  • вспомогательные вещества: натрия хлорид — 9 мг, вода д/и — до 1 мл, натрия гидроксида раствор 0,1М и хлористоводородной кислоты раствор 1М* — q.s.

Инфекции, вызванные чувствительными штаммами микроорганизмов:

  • инфекции лор-органов (острый синусит);
  • инфекции нижних отделов дыхательных путей (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония);
  • инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит);
  • инфекции кожи и мягких тканей;
  • инфекции брюшной полости;
  • в составе комплексной терапии лекарственно-устойчивых форм туберкулеза;
  • в терапии бактериемии/септицемии, связанной с указанными выше показаниями.
  • эпилепсия;
  • поражения сухожилий, возникшие при ранее проводившемся лечении фторхинолонами;
  • детский и подростковый возраст до 18 лет;
  • беременность;
  • период лактации (грудного вскармливания);
  • повышенная чувствительность к левофлоксацину или другим хинолонам, и/или к другим компонентам препарата.
  • Аллергические реакции: нераспространенные — зуд, кожная сыпь; редкие — крапивница, бронхоспазм, одышка; очень редкие — ангионевротический отек, гипотония, анафилактический шок, аллергический пневмонит, фотосенсибилизация; в отдельных случаях — синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), многоформная эритема.
  • Со стороны пищеварительной системы и обмена веществ: распространенные — тошнота, диарея (в т.ч. с примесью крови), повышение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ); нераспространенные — снижение аппетита, рвота, боль в животе, диспепсия, гипербилирубинемия; редкие — энтероколит; очень редкие — гипогликемия, гепатит, псевдомембранозный колит.
  • Со стороны нервной системы: нераспространенные — головная боль, головокружение, нарушение сна; редкие — парестезии, тремор, тревожное состояние, возбуждение, спутанность сознания, судороги; очень редкие — галлюцинации, экстрапирамидные нарушения и другие нарушения координации.
  • Со стороны органов чувств: очень редкие — нарушения зрения, слуха, обоняния, вкусовой и тактильной чувствительности.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: редкие — тахикардия, гипотония; очень редкие — сосудистый коллапс.
  • Со стороны костно-мышечной системы: редкие — артралгия, миалгия, тендинит; очень редкие — разрыв сухожилий (например, ахиллового сухожилия), мышечная слабость (имеет особое значение для больных миастенией); в отдельных случаях — рабдомиолиз.
  • Со стороны мочевыделительной системы: нераспространенные — гиперкреатининемия; очень редкие — интерстициальный нефрит, ухудшение функции почек вплоть до острой почечной недостаточности.
  • Со стороны системы крови и органов кроветворения: нераспространенные — эозинофилия, лейкопения; редкие — нейтропения, тромбоцитопения; очень редкие — агранулоцитоз; в отдельных случаях — гемолитическая анемия, панцитопения.
  • Прочие: нераспространенные — астения; очень редкие — лихорадка, васкулит.

Флексид является противомикробным бактерицидным препаратом широкого спектра действия, блокирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, подавляет синтез ДНК.

Активен в отношении аэробных грамположительных микроорганизмов: Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (штаммы, чувствительные к метициллину), Staphylococcus haemolyticus (штаммы, чувствительные к метициллину), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus группы С и G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes; аэробных грамотрицательных микроорганизмов: Acinetobacter baumannii, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Morganella morganii, Pasteurella multocida, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens; анаэробных микроорганизмов: Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp.; других микроорганизмов: Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae.

К Флексиду промежуточно чувствительны аэробные грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus haemolyticus (метициллин-резистентные штаммы); аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Burkholderia cepacia; анаэробные микроорганизмы: Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotamicron, Bacteroides vulgatus, Clostridium difficile.

К левофлоксацину нечувствительны Staphylococcus aureus (метициллин-резистентные штаммы).

Следует соблюдать осторожность:

  • при назначении левофлоксацина в сочетании с препаратами, влияющими на тубулярную секрецию, такими как пробенецид и циметидин, особенно при лечении больных с нарушениями функции почек;
    при лечении больных с предрасположенностью к эпилептическим припадкам, во время лечения фенбуфеном и аналогичными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или лекарственными средствами, которые снижают порог эпилептических припадков, как например, теофиллин;
  • у больных с латентными или явными нарушениями активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в связи с опасностью развития гемолитических реакций.

Применение при беременности и кормлении грудью:

Флексид противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.

Применение при нарушениях функции печени:

При нарушении функции печени не требуется специального подбора доз, поскольку левофлоксацин не подвергается значительному метаболизму в печени.

Применение при нарушениях функции почек:

У пациентов с нарушениями функции почек дозу антибиотика Флексид корректируют в зависимости от КК.

Применение Флексида у детей:

Флексид противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет.

Применение у пожилых пациентов:

Индивидуального подбора доз для пациентов пожилого возраста не требуется (однако, необходимо контролировать клиренс креатинина, т.к. выше вероятность сопутствующего снижения функции почек).

Особые указания:

Таблетки Флексид необходимо принимать за 2 ч до или через 2 ч после приема солей железа, антацидов и сукральфата, поскольку может иметь место снижение его абсорбции. При необходимости одновременного применения сукральфат следует принимать через 2 ч после приема препарата Флексид.

  • У пациентов, одновременно принимающих антагонисты витамина К, необходимо контролировать параметры свертываемости крови.
  • В редких случаях, наблюдаемых во время лечения хинолонами тендинит, может иногда привести к разрыву связок, особенно ахиллова сухожилия. Этот побочный эффект проявляется в течение 48 ч после начала терапии. Для людей пожилого возраста и пациентов, принимающих ГКС, существует повышенная опасность развития тендинита. Поэтому во время лечения левофлоксацином необходим тщательный контроль состояния таких больных. Если имеется подозрение на тендинит (необходимо сообщить больным о его симптомах), прием Флексида необходимо немедленно прекратить и начать соответствующее лечение (например, иммобилизация).
  • Диарея (особенно в случаях тяжелой, стойкой и/или с примесью крови) во время или после приема препарата Флексид может быть симптомом заболевания, вызываемого Clostridium difficile, наиболее тяжелой формой которого является псевдомембранозный колит. Если имеется подозрение на псевдомембранозный колит, прием препарата Флексид следует немедленно прекратить и провести симптоматическое лечение (например, ванкомицин перорально). В этом состоянии препараты, ингибирующие перистальтику, противопоказаны.
  • Для лечения госпитальных инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa необходима комбинированная терапия.
  • Во время лечения препаратом Флексид необходимо избегать прямого солнечного и искусственного УФ-излучения (солярий), чтобы избежать фотосенсибилизации.
  • Следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Аналоги Флексида

  • Левофлоксацин
  • Лефокцин
  • Лебел
  • Таваник
  • Лефлобакт
  • Леволет Р
  • Глево (более дешевый аналог Флексида)
  • Ремедиа
  • Флорацид
  • Рофлокс-Скан
  • Хайлефлокс

Флексид и алкоголь

При приеме препарата Флексид алкоголь не рекомендуется употреблять. Совместное применение может привести с угнетению центральной нервной системы, может довести до комы.

Флексид или Ибуклин

Флексид является противомикробным препаратом с действующим веществом — Левофлоксацин. Показан при:

  • инфекциях ЛОР-органов (острый синусит);
  • инфекциях нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит, хронический бронхит, внебольничная пневмония);
  • неосложненных инфекциях мочевыводящих путей и почек;
  • осложненных инфекциях мочевыводящих путей и почек (включая пиелонефрит);
  • простатите;
  • инфекциях кожи и мягких тканей.

При данных заболеваниях возможно повышение температуры. Соответственно совместный прием двух препаратов имеет место быть. Ибуклин представляет собой комбинированный препарат, включающий в себя 2 активных компонента — Ибупрофен и Парацетамол.

Флексид или Таваник

Оба препарата являются аналогами друг друга. Относятся к группе фторхинолонов. Действующее вещество препаратов — Левофлоксацин. Флексид выпускают в форме: раствора для инфузий и таблеток. Форма выпуска препарата Таваник: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, раствор для инфузий. Оба препарата назначает врач с учетом поставленного диагноза. Страна-производитель Флексида — Словения. Таваник выпускает Франция. По стоимости Флексид дешевле, чем Таваник.

Флексид или Таваник. Фото: yandex.ru

Флексид или Амоксиклав

Флексид относится к противомикробным препаратам группы фторхинолонов с действующим веществом — Левофлоксацин. Выпускают в форме таблеток и раствора для инфузий. Амоксиклав — антибиотик группы пенициллинов. Является комбинированным препаратом — в составе Амоксициллин и Клавулановая кислота. Форма выпуска: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь, порошок для приготовления раствора для в/в введения, таблетки диспергируемые. Амоксиклав применяют при таких заболеваниях как:

  • инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (в т.ч. острый и хронический синусит, острый и хронический средний отит, заглоточный абсцесс, тонзиллит, фарингит);
  • инфекции нижних отделов дыхательных путей (в т.ч. острый бронхит с бактериальной суперинфекцией, хронический бронхит, пневмония);
  • инфекции мочевыводящих путей (н-р, пиелонефрит);
  • гинекологические инфекции;
  • инфекции кожи и мягких тканей, включая укусы человека и животных;
  • инфекции костной и соединительной ткани;
  • инфекции желчных путей (холецистит, холангит);
  • одонтогенные инфекции.

Для порошка для приготовления раствора для в/в введения дополнительно:

  • инфекции брюшной полости;
  • инфекции, передаваемые половым путем (гонорея, мягкий шанкр);
  • профилактика инфекций после хирургических вмешательств.

Флексид показан с 18 лет. Амоксиклав применяется с рождения. Оба препарата назначает врач по результатам медицинского осмотра. По стоимости Амоксиклав дешевле, чем Флексид.

Флексид или Амоксиклав. Фото: neboleem.net

Достоверность информации проверена редакцией Filzor.ru

Описание и инструкция препарата Флексид

Флексид – это антибиотик. Он находится в ряду фторхинолонов и является аналогом Таваника и Флорацида (и многих других), так как они имеют общее действующее вещество – левофлоксацин. Как и у всех антибиотиков, у данного лекарства наблюдается антибактериальная активность. Флексид действует бактерицидно, другими словами, он уничтожает микробов, а не только прекращает их размножение. Сфера эффективности препарата довольно широка: это и аэробные грамположительные, и анаэробные грамотрицательные, и некоторые другие бактерии.

Применяется Флексид при:

  • Инфекционных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, носоглотки;
  • Инфекциях, поражающих мочевыводящую систему и почки – осложненные (пиелонефрит) и неосложненные;
  • Простатите;
  • Поражениях мягких и покровных тканей.

Выпускают Флексид в виде таблеток. Их прием не должен быть привязан к еде. Таблетки не разжевывают и обильно запивают. Инструкция препарата Флексид содержит таблицы, которые помогают выбрать схемы лечения, а также, скорректировать дозировки для пациентов, у которых страдает здоровье почек. Кроме того, там отмечено, что лечение данным препаратом не может продолжаться дольше двух недель.

Противопоказан Флексид при:

  • Эпилепсии;
  • Непереносимости препаратов данной группы, а также, если в ходе предшествовавшего лечения ими были поражены сухожилия;
  • Беременным, кормящим и несовершеннолетним пациентам.

Состав и лекарственные формы

Препарат выпускается в виде таблеток восьмиугольной формы, покрытых кишечнорастворимой пленкой оранжевого цвета. С одной стороны имеется риска для деления. Таблетки расфасовываются в блистеры по 7 шт., картонная коробка включает 2 контурные ячейки и инструкцию. Каждая капсула содержит:

  • левофлоксацин (500 мг);
  • моногидрат лактозы;
  • повидон;
  • карбоксиметилкрахмал;
  • тальк;
  • диоксид кремния дегидратированный;
  • кроскармеллозу;
  • глицерил дибегенат;
  • макрогол;
  • гипролозу;
  • оксид железа желтый;
  • диоксид титана;
  • тальк.

Флексид 500 – инструкция по применению

Показаниями к применению Флексида являются:

  • инфекционные заболевания дыхательной системы (острое воспаление слизистых оболочек бронхов, обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония);
  • инфекции лор-органов (острый гайморит, ларингит, трахеит, воспаление среднего отдела слухового канала);
  • инфекционные заболевания мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит, в т. ч. хламидийного происхождения);
  • инфекционные поражения мягких тканей (фурункулез, рожа, нагноение операционных ран и ожогов);
  • абдоминальные инфекции (перитонит, пельвиоперитонит);
  • бактериальная септицемия, вызванная чувствительными к левофлоксацину возбудителями;
  • инфекционные заболевания половых органов (хронический простатит, воспаление матки и придатков, бактериальный вагинит);
  • туберкулез легких, устойчивый к стандартным противотуберкулезным средствам.

Таблетки проглатывают целиком, запивая большим количеством воды. Прием антибиотика не зависит от употребления пищи. Рекомендованная разовая доза — 250-500 мг. Препарат применяют 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 1000 мг. Курс лечения длится 7-14 дней. Терапию необходимо продолжать даже после исчезновения симптомов заболевания.

Подавление активности топоизомераз губительно для клеток патогенных микроорганизмов, перестающих синтезировать ДНК.

В эту категорию входят аэробные грамположительные микроорганизмы (энтерококк фекальный, золотистый и гемолитический стафилококк), штаммы которых обладают повышенной чувствительностью к метициллину.

Столь же успешно медикамент воздействует на аэробные грамотрицательные микроорганизмы, представленные кишечными и гемофильными палочками, бактериями: ацинетобактер, цитробактер фреунди, энтеробактер клоаки, клебсиелла пневмонии, моракселла катаралис и др.

Промежуточную чувствительность к данному антибиотику имеют метициллин-резистентные штаммы аэробных грамположительных микроорганизмов, представленные гемолитическим стафилококком, анаэробные палочковидные бактерии семейства бактероидов и штаммы полиморфной бактерии буркхолдерия сепация, являющиеся аэробными грамотрицательными микроорганизмами.

Препарат относится к фторхинолоновым антибиотикам.

Действующее вещество флексида – левофлоксацин, входящий в его химическую формулу в виде гемигидрата. Помимо него в составе таблеток есть также целая комбинация вспомогательных веществ, представленных:

  • моногидратом лактозы;
  • глицерил дибегенатом;
  • коллоидным диоксидом кремния;
  • карбоксиметилкрахмалом натрия;
  • кроскармеллозой натрия;
  • повидоном;
  • фармацевтическим тальком.

Пленочная оболочка, покрывающая таблетки, состоит из:

  • оксида железа (красного и желтого);
  • гипромеллозы;
  • макрогола;
  • диоксида титана;
  • медицинского талька;
  • гидроксипропилцеллюлозы (гипролозы).

Флексид производят в двух лекарственных формах: в виде таблеток и растворов для инфузий.

Производители выпускают два вида безвкусных двояковыпуклых таблеток, содержащих по 250 и 500 мг действующего лекарственного соединения, имеющих форму восьмиугольника и очень тонкую розово-оранжевую защитную оболочку.

Таблетки (по 5, 7 или 10 штук) расфасовывают в контурные ячейковые упаковки (блистеры), которые затем помещают в пачки из картона. Внутри каждой пачки содержится от одного до пяти блистеров с таблетками и один экземпляр инструкции по применению антибиотика флексид.

Препарат, выпускаемый в форме раствора для инфузий, представляет прозрачную желтую жидкость, имеющую легкий зеленоватый оттенок, в 1 мл которой содержится 5,12 мг гемигидрата левофлоксацина. Помимо действующего вещества инфузионный раствор содержит:

  • хлорид натрия (поваренную соль);
  • дистиллированную воду;
  • соляную (хлористоводородную) кислоту (в виде раствора);
  • раствор едкого натра (гидроксида натрия).

Читайте далее: Лекарства, поддерживающие микрофлору кишечника при приеме антибиотиков

Для упаковки инфузионного раствора используют одноразовые полиэтиленовые пакетики, вмещающие от 50 до 100 мл препарата и оснащенные специальной петлей для подвешивания к капельнице. Пакетики с раствором (один, пять или двадцать штук) обязательно упаковывают в картонные коробки.

Показанием к применению данного лекарственного средства является инфекционное поражение:

  • почек;
  • органов малого таза;
  • лор-органов (чаще всего проявляющееся развитием острого синусита);
  • мочевыводящих путей, протекающее как в осложненной, так и в неосложненной форме (пиелонефриты, циститы);
  • мягких тканей;
  • дыхательных путей (нижних отделов), представленное случаями внебольничной пневмонии, острых и хронических бронхитов;
  • кожных покровов;
  • органов брюшной полости;
  • диартрозов и костей.

Следует особо подчеркнуть: чтобы лечение препаратом флексид было успешным, вышеперечисленные инфекции должны быть спровоцированы чувствительными к нему штаммами бактерий.

С не меньшим успехом лекарство может применяться для терапии:

  • Хронического простатита бактериальной этиологии.
  • ЛУТ (эта аббревиатура используется для обозначения лекарственно-устойчивого туберкулеза). В этих случаях препарат включают в схему комплексного лечения.
  • Сибирской язвы, протекающей в легочной форме.

Многих пациентов интересует вопрос: «флексид – антибиотик или нет?»

Чтобы ответить на него, следует знать, что антибиотиками изначально называли вещества, подавляющие рост бактерий и вызывающие их гибель и имеющие природное или полусинтетическое происхождение.

Синтетические же препараты, лишенные природных аналогов, но оказывающие столь же губительное воздействие на рост бактериальных микроорганизмов, именовали противопикробными химиопрепаратами. С появлением фторхинолонов (в число которых входит и интересующий нас препарат), эффективность которых зачастую превышает действенность традиционных антибиотиков, термин «антибиотик» приобрел более широкое значение и стал применяться также по отношению к препаратам чисто синтетического происхождения.

С учетом вышесказанного, флексид можно отнести к числу антибиотиков.

Данный препарат абсолютно противопоказан пациентам:

  • страдающим эпилепсией;
  • обладающим гиперчувствительностью к его действующему веществу (или к вспомогательным компонентам химического состава) и к антибактериальным препаратам группы хинолонов;
  • с гиполактазией (наследственной непереносимостью лактозы);
  • с лактазной недостаточностью, характеризующейся острой нехваткой лактазы – фермента, способного расщепить молочный сахар – лактозу – на галактозу и лактозу (простые сахара, легко усваивающиеся организмом);
  • не достигшим восемнадцатилетнего возраста;
  • у которых ранее проведенная терапия препаратами фторхинолонового ряда привела к поражению сухожилий (риск их разрыва возрастает у пожилых людей, принимающих фторхинолоны вместе с глюкокортикоидами);
  • в анамнезе которых отражен судорожный синдром, поскольку препарат возбуждающе действует на центральную нервную систему (по этой же причине флексид противопоказан больным, страдающим болезнью Паркинсона и нарушением мозгового кровообращения).

Отказаться от применения этого лекарства следует также:

  • Беременным женщинам. Хотя репродуктивная токсичность флексида при испытаниях на животных не была доказана, есть сведения о вероятности негативного воздействия препаратов фторхинолоновой группы на хрящевые ростковые зоны скелета.
  • Матерям, вскармливающим младенцев грудью, поскольку до сих пор не установлено, способен ли левофлоксацин проникнуть в материнское молоко. Если врач уверен в целесообразности применения флексида для лечения кормящей матери, он принимает решение о прекращении грудного вскармливания ребенка.

Чрезвычайная осторожность требуется при включении этого медикаментозного средства в схему лечения больных:

  • с нарушенной функцией почек (особенно в сочетании с лекарствами «Циметидин» и «Пробенецид», оказывающими влияние на канальцевую секрецию);
  • имеющих предрасположенность к возникновению эпилептических припадков;
  • принимающих «Фенбуфен» и подобные ему противовоспалительные препараты или лекарства (например, «Теофиллин»), способные снизить вероятность развития судорожных припадков;
  • с дефицитом активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, поскольку в этом случае велика вероятность возникновения гемолитических реакций (распада эритроцитов);
  • страдающих болезнями сердечно-сосудистой системы и сахарным диабетом;
  • с острой порфирией, так как в ходе экспериментальных исследований на животных был доказан его порфириногенный эффект;
  • с нарушениями кровообращения;
  • с психическими нарушениями и психозами (в анамнезе).

Дозировки

В инструкции к препарату флексид 500 подчеркивается, что таблетки – вне зависимости от приема пищи – предназначены исключительно для внутреннего применения. Проглоченную таблетку следует запить большим количеством воды.

Подбирая дозировку флексида и продумывая длительность терапевтического курса, врач учитывает наличие показаний к применению и степень тяжести того или иного недуга. Большим плюсом данного препарата является возможность деления таблеток (по нанесенным на них рискам) для подбора точных доз.

При лечении препаратом флексид пациентов, обладающих хорошо работающими почками (на это указывает клиренс креатинина, превышающий 50 мл/мин.), дозировки должны быть следующими:

  • В случае внебольничной пневмонии принимают по 500 мг 1-2 раза в течение суток. Длительность терапии – одна-две недели.
  • При остром синусите назначают по одной 500 мг таблетке в день на протяжении 10-14 дней.
  • Инфекции мочевыводящих путей (неосложненные) лечат в течение трех дней, давая по 250 мг (то есть половину таблетки) один раз в сутки. При осложненных инфекциях МВП (включая и случаи пиелонефрита) дозировка остается такой же, но курс лечения составляет уже от семи до десяти дней.
  • При инфекционном поражении мягких тканей и кожных покровов один раз в день дают по 250 мг препарата. Длительность лечения – 7-10 дней.
  • Лечение простатита занимает от двух недель до 28 дней. Пациент должен один раз в день принять одну таблетку (500 мг).

Пациенты, страдающие нарушениями функции почек (об этом свидетельствует клиренс креатинина, составляющий менее 50 мл/мин.), нуждаются в индивидуальном подборе терапевтической дозы (например, в ее уменьшении или увеличении в зависимости от уровня креатинина) и в корректировке графика введения лекарства.

Побочные эффекты

Лариса Федоровна, 59 лет, Ярославль: «2 года назад попала в больницу с пиелонефритом. Назначали разные антибиотики, в т. ч. в виде уколов и капельниц. После выписки состояние вновь ухудшилось. Терапевт назначил таблетки Флексид, которые надо было пить 10 дней. Препарат помог избавиться от болезни, побочных действий во время лечения не возникало. Несмотря на высокую цену, антибиотик заслуживает положительного отзыва».

Анастасия, 30 лет, Москва: «Флексид — мощное антибактериальное средство. Муж принимал его при обострении гайморита, вызвавшем проблемы со слухом. Курс лечения длился 2 недели. Улучшения заметили на 3 день приема антибиотика. Курс лечения дополняли приемом пробиотиков, поэтому каких-либо побочных действий не возникало. Единственным недостатком считаю высокую цену».

Флексид – один из лучших препаратов левофлоксацина – помогает:

  • в лечении хронического холецистита (в период обострений);
  • остановить стремительный рост кишечной микрофлоры.

При лечении пациентов с хеликобактерной инфекцией я включаю его в схему эрадикационной терапии второй линии. Многолетний опыт применения доказал его высокую эффективность. Об этом свидетельствуют результаты контрольных исследований: после проведенного лечения у большинства пациентов патогенная микрофлора повторно не выявлялась. Соотношение стоимости и высокого – на европейском уровне – качества только радует.

Лежа в больнице с маленьким ребенком, я заразилась ОРВИ. Температура поначалу была невысокой, я сбивала ее с помощью парацетамола и принимала противовирусные лекарства. Недельный курс лечения практически не дал результатов: исчез только насморк, а воспалительный процесс дошел до легких: мне стало тяжело дышать, появились сильные хрипы. Усугубляла мое состояние и очень высокая температура.

Врач, пришедший на дом, диагностировал острый бронхит. В качестве основного лекарственного средства мне был выписан Флексид (я купила упаковку, содержащую пять таблеток).

После первого дня применения общее самочувствие заметно улучшилось. На второй день я заметила отхождение слизистой мокроты и ощутила, что дышать стало намного легче. В третий день лечения – на фоне высокой температуры – начались приступы безудержного кашля, оставляющие острую боль в груди.

На следующий день температура, наконец, пошла на спад. Дыхание стало спокойным, хрипы исчезли, кашель перестал быть изнуряющим. К концу пятого дня лечения я почувствовала, что поправляюсь. Внушительный список побочных явлений, приведенный в инструкции к препарату, меня поначалу насторожил, но все обошлось без осложнений.

Лечащий врач прописал мне «Флексид», однако на употребление самой первой таблетки мой организм отреагировал сильной аллергической реакцией, хотя до этого я никогда не испытывала ничего подобного. Советую всем проявлять осторожность.

С препаратом флексид я сталкивалась дважды. В первый раз он был выписан гинекологом. Лечение прошло успешно, никаких побочных явлений я не наблюдала. Во второй раз – примерно через год – я принимала его в качестве средства от цистита.

Вопреки моим ожиданиям, на этот раз препарат мне не помог: началась тахикардия и сильные головные боли. Слизистые оболочки, и без того пострадавшие от воспалительного процесса, начали еще сильнее зудеть и чесаться: так проявилась аллергическая реакция.

Читайте далее: Подробно про антибиотики фторхинолоны и названия препаратов

Этот антибиотик назначают его врачи разных специализаций при самых разных инфекциях и, даже, подозрении на их присутствие. Отзывы о Флексиде показывают, что такое лечение не всегда оказывается эффективным. Но, если попытаться разбираться в каждом описанном случае, то можно выяснить, что и антибиотик применялся неправильно. Например:

  • У меня периодически бывает цистит. Врач назначает Флексид, Фитолизин, Канефрон (мне не помогает). Ну, проходит приступ. Но все равно возвращается со временем.

Очевидно, что стоило бы провести детальные исследования, определить возбудителей и их чувствительность к антибиотикам. Если периодически проводить лечение одним и тем же антибиотиком, то к нему может выработаться устойчивость.

  • Мне удаляли зуб и потом профилактически прописали Флексид. Но температура стала подниматься, чувствую себя ужасно – все ломит. На губе появился герпес, хотя раньше никогда не было. Почему антибиотик не помогает?

Но, в данном случае, Флексид служил лишь «страховкой» от инфекции, которая «не сработала» или «сработала», но не в полной мере. Герпес – вирусное заболевание, которое не может быть предупреждено или излечено антибиотиками. Этой пациентке стоит обратиться к терапевту или инфекционисту и сдать анализы, чтобы выявить причины своего состояния.

Эти примеры и множество подобных показывают, насколько «тонким инструментом» являются антибиотики, в том числе, Флексид. При невнимательном отношении к выбору терапии эти лекарства могут только усугубить состояние пациента, нарушить здоровье его пищеварения и прочих систем.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *