Фибромиалгия

Фибромиалгия

Фибромиалгия — хроническое заболевание, проявляющееся болью, тугоподвижностью и болезненностью мышц, сухожилий, и суставов. Фибромиалгия также характеризуется нарушением сна, чувством хронической усталости, депрессией, тревогой, нарушением функции кишечника. Фибромиалгию иногда называют фибромиалгическим синдромом или фиброзитом.

И хотя фибромиалгия – одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающих мышцы, причина возникновения до сих пор неизвестна. Ткани, являющиеся источником болевых ощущений, не сопровождаются воспалением этой ткани. И поэтому, боли, доставляющие массу неудобств для пациента, не приводят к необратимым изменениям и разрушению тканей. Кроме того, не происходит повреждение внутренних органов. В этом плане фибромиалгия отличается от ревматологических заболеваний таких, как ревматоидный артрит, СКВ или полимиозит. При этих заболеваниях происходит воспаление тканей – это является основной причиной болей скованности, болезненности в суставах, сухожилиях и мышцах и ,кроме того , происходит повреждение как тканей, так и внутренних органов.

Причины

Причина возникновения фибромиалгии не известна. Пациенты с фибромиалгией испытывают болевые ощущения на раздражители, которые обычно не воспринимаются, как болезненные. Исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией повышенный уровень нейротрансмиттера (который называют субстанция Р) и фактора роста нервов в спинномозговой жидкости. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией снижен уровень серотонина в головном мозге. Исследование боли при фибромиалгии дали возможность предположить гиперчувствительность центральной нервной системы. Ученые также отметили нарушения восприятия боли у пациентов с фибромиалгией.

Кроме того, у пациентов с фибромиалгией отмечено уменьшение медленных движений глаз во время сна (что отчасти объясняет наличие чувства разбитости после сна или частые пробуждения). Дебют фибромиалгии нередко связан психологической фактором, травмой или инфекцией.

Кто подвержен фибромиалгии

Фибромиалгии подвержены в основном женщины (до 80% болеют женщины) в возрасте от 35 до 55 лет. Гораздо реже, фибромиалгия возникает у мужчин, детей и пожилых людей. Заболевание может проявиться самостоятельно или быть ассоциировано с другими заболеваниями такими, как СКВ или ревматоидный артрит. Распространенность этого заболевания различна в разных странах. Например, в Швеции и Великобритании 1% и в США – 4%.

Симптомы

Универсальный симптом фибромиалгии — это конечно боль. Как упоминалось выше, боль при фибромиалгии не вызвана воспалением ткани. Вместо этого у пациентов, судя по всему, повышенная чувствительность к различным сенсорным стимуляторам и необычно низкий порог чувствительности боли. Незначительные сенсорные стимуляции, которые обычно не причиняют другим людям сильного беспокойства, могут быть значительными и нарушать трудоспособность у пациентов с фибромиалгией.

Боль при фибромиалгии может быть в различных частях тела, причем с обеих сторон. Чаще всего боли бывают в области шеи, ягодиц, плеч, в грудной клетке, в верхней части туловища. Чувствительные зоны – это ограниченные участки, где повышенная чувствительность .

Усталость встречается у 90 % пациентов. Усталость может быть связана с патологическими нарушениями фаз сна, что часто наблюдается у этих пациентов. В норме существует несколько уровней глубины сна. Человеку необходимо дольше быть в глубокой стадии сна, чтобы восстановить силы организма. У пациентов с фибромиалгией недостаток в глубоком, укрепляющем уровне сна (так называемый стадией медленного движения глаз). Вследствие этого пациенты просыпаются утром с ощущением усталости и с тяжестью в мышцах и чувством нехватки сна (хотя количество часов сна было достаточным).

Ментальные или эмоциональные расстройства встречаются больше чем у половины пациентов с фибромиалгией. Эти расстройства включают плохую концентрацию внимания, нарушение фиксационной памяти, раздражительность, подавленное настроение. И в связи с тем, что диагноз фибромиалгии трудно верифицируется, таким пациентам нередко выставляется диагноз депрессия.

Другими симптомами фибромиалгии могут быть головные боли по типу мигрени или головных болей напряжения, различные ощущения онемения или покалывание в различных участках тела. Кроме того, возможно дискомфорт в животе ( спастический кишечник ) раздраженный мочевой пузырь( частое иногда болезненное мочеиспускание). Но обследование не показывает признаки воспаления в кишечнике или мочевом пузыре. Каждый пациент с фибромиалгией, по своему уникален, и симптомы могут встречаться в различных комбинациях.

Диагностика

Не существует каких-либо анализов или рентгенологических исследований, подтверждающих диагноз фибромиалгии. Анализы и обследования назначаются, чтобы исключить другие заболевания. Диагноз фибромиалгия выставляется на основании истории заболевания и данных физикального обследования. У пациентов с наличием хронических болей диагноз фибромиалгии может быть выставлен на основании обнаружения болезненных точек (до 80 % случаев) наличия воспаления тканей и при исключении других заболеваний. Многие заболевания симптомами напоминают фибромиалгию. Например, это такие заболевания как:

  • низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз),
  • Дефицит витамина D
  • повышенная функция паращитовидных желез (вызывает повышение уровня кальция крови),
  • заболевания мышц, сопровождающиеся болью в мышцах ( полимиозит),
  • костные заболевания, с болью в костях (болезнь Пэджета),
  • повышенный уровень кальция в крови (гиперкальцемия),
  • инфекционные болезни (гепатит, вирус Эпштейна – Бара, СПИД),
  • рак. ( Онкологические заболевания)

И, хотя анализы крови не верифицируют фибромиалгию, они необходимы для дифференциальной диагностики. Поэтому необходимо сделать анализы крови на гормоны щитовидной железы уровень кальция в крови (для исключения гиперкальциемии гиперпаратиреоза гипотиреоза). Уровень щелочной фосфатазы часто повышен у больных с болезнью Пэджета. Креатинфосфокиназа нередко повышена у пациентов с полимиозитом. Развернутый анализ крови и биохимия крови позволяет диагностировать гепатиты.

Фибромиалгия может дебютировать самостоятельно или в ассоциации с системными ревматологическими заболеваниями. При системных ревматологических заболеваниях (СКВ, ревматоидный полиартрит, полимиозит) происходит воспаление и повреждение различных тканей и органов. Для диагностики этих заболеваний имеют значение такие анализы как РОЭ уровень белков плазмы, антинуклеарный фактор, С реактивный белок, сиаловая кислота. При фибромиалгии эти анализы в пределах нормы.

Лечение

Так, как симптомы фибромиалгии весьма вариабельны у разных пациентов, программы лечения должны быть персонифицированы для каждого пациента. Программы лечения фибромиалгии дают наибольший эффект если сочетаются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Снижение стресса

Практически невозможно измерить уровни стресса у различных пациентов. Для некоторых людей, пролитое на стол молоко является, чуть ли не трагедией. А для других, даже если танк въедет в комнату, не будет никакого беспокойства. Неплохой эффект для снижения стресса дают методики биологически-обратной связи, релаксации. Иногда достаточно , изменений в факторах окружающей среды (таких как шум, температура, изменения погоды) для усиления симптомов фибромиалгии. И воздействие на эти факторы может оказать положительное влияние. Очень полезно оптимальное количество сна.

ЛФК

Занятия низкоинтенсивными физическими нагрузками такими, как плавание, велосипед, ходьба Особенно полезны нагрузки в утренние часы. Механизм воздействия нагрузок на фибромиалгию не известен . Одним из факторов может быть улучшение сна ( удлинение фазы быстрого сна). . Диета

Определенной диеты для лечения фибромиалгии не существует. Рекомендуется избегать употребления алкоголя и кофе в вечернее время для того, чтобы улучшить сон. При наличии синдрома раздраженного кишечника необходимо избегать продуктов, провоцирующих нарушения со стороны работы желудочно-кишечного тракта.

Медикаментозное лечение

Традиционно наиболее эффективными считались трициклические антидепрессанты, обычно применяемые для лечения депрессий. При лечении фибромиалгии трициклические антидепрессанты применяют в дозировках в несколько раз меньших, чем при лечении депрессии. Трициклические антидепрессанты снимают в какой-то степени усталость, снижают боль в мышцах, улучшают сон. Наука считает ,что это связано с изменением уровня нейротрансмиттера под названием серотонин. Трициклическим антидепрессантом является, например амитриптилин или доксепин. Практика показала, что сочетание таких препаратов как флуоксетин (Прозак) с уменьшенной дозой амитриптилина увеличивает снижение симптоматики, улучшает сон и самочувствие. Но эти препараты, к сожалению, обладают побочными эффектами В 2007 году был синтезирован препарат под названием Лирика (прегабалин) и, это был первый препарат, разработанный специально для фибромиалгии. Лирика значительно уменьшает болевые ощущения у пациентов с фибромиалгией. Тем более, препарат имеет широкий терапевтический диапазон (позволяет подобрать дозировку в зависимости от симптомов). Аналогичным действием обладает другой препарат под названием Нейронтин (габапентин). И совсем недавно были синтезированы препараты, моментально увеличивающие уровень двух нейромедиаторов в головном мозге (серотонина и норадреналина). Это препараты – дулоксетин (Симбалта) и милнаципран (Савелла).

Кроме антидепрессантов нередко при фибромиалгии назначаются НПВС. Но их эффективность не так очевидна как при ревматологических состояниях.

Массаж и иглорефлексотерапия нередко оказывают определенный эффект при лечении фибромиалгии.

Мои волосы тонкие и не объемные, поэтому, когда появляются объемные шампуни, регулярно их пробую. Большинство из них решают задачу объема за счет легкости и пышности волос. Но мне хотелось бы более кардинальных перемен, потому что объем за счет легкости волос пропадает как только выходишь на улицу или используешь утяжеляющие стайлинговые продукты.
Заманчиво было бы получить объем не за счет легкости и пушистости волос, а за счет увеличения их толщины и густоты. Возможно ли это сделать только с помощью шампуня и кондиционера? L’Oreal Elseve утверждает, что да. И после 5 применений шампуня я смогу увидеть разницу.

Вдохновилась глянцем

Заинтересовалась новой «Фибрологией» после того, как почти в каждом июньском номере глянца получила вместе с журналом пробники продуктов новой серии. И решила купить шампунь, а бальзам взять из пробников.

Девушки в журнале «обещали» густоту, причем не только на корнях, но и на кончиках. Да и вообще приглянулась упаковка необычного бирюзового цвета, захотелось приобщиться к опыту девушек из журнала. Там более, L’OREAL утверждает «российские женщины убедились в результатах работы средств ELSEVE Фибрология».

Как это может работать?

В составе всех средств серии — волшебный Филоксан. Он утолщает волосы изнутри. Филоксан проникает глубоко внутрь волоса и утолщает его изнутри. И важно, что новая материя имеет способность накапливаться внутри волоса. А это значит, что результат будет улучшаться после каждого применения: филоксан будет сохраняться внутри волокна волоса надолго.

Изучая состав, я этот филоксан так и не нашла. Наверное, это какое-то секретное ноу-хау, которое производитель имеет право не указывать досконально точно, чтобы его новшество не украли конкуренты.
Остальные ингредиенты и шампуня, и кондиционера, кстати, не особо впечатлили. Здесь есть ненавистные многим сульфаты (лаурилсульфат, лауретсульфат), гликоли, консерванты. Одна химия.
Ситуация с составом кондиционера почти такая же, в нем много солей и химических ингредиентов. Но есть кое-что натуральное. Например, масло герани, производные кокосового масла.

На практике

Шампунь молочного цвета, немного мутноватый. И если бы это не было средство от известного бренда, то я бы подумала, что все это выглядит не очень качественно.

Запах шампуня довольно искусственный. Нет в нем ни фруктов, ни цветов. Скорее, его можно определить как обычный косметический аромат, без какой-то яркой ноты.
Наносится шампунь на волосы легко, образует густой мусс. Да, это не совсем пена, это больше похоже на густой мусс. Смывается просто, легко, большого количества воды не требует. Я постоянно борюсь с сухостью и вялостью волос, и самое неприятное для меня – это когда волосы скрипят после мытья. Вроде это обозначает чистоту, но вместе с тем и полное отсутствие натуральных масел. После Фибрологии волосы не жирные конечно, но и не сухие. Уже после шампуня приятные ощущения.

Кондиционер я пока не купила, использовала пробники, у меня их штук 5 накопилось, люблю я покупать женские журналы, это моя слабость. Кондиционер оказался более привычным по консистенции. Это типичный для лореалевских средств густой состав белого цвета.
Аромат есть, но как в случае с шампунем, я бы не сказала, что он обладает каким-то очень запоминающимся запахом. Но запах кондиционера в целом более приятный, чем шампуня — есть в нем свежесть какая-то, благородные ноты.

Объем или не объем?

Объема особого не заметила. Но вот что интересно. На ощупь волосы реально стали другими. Это не мои тонюсенькие и жиденькие волосики. Трогаю и такое ощущение, что это сильные и толстые волосы. Хотя внешне это никак не заметно. Мне все так же приходится «ставить» волосы у корней с помощью мусса и фена.
После кондиционера волосы хорошо расчесываются. Но кончики все равно суховаты, хотя на упаковке обещался уход и за кончиками.
Объема не появилось, но после каждого применения волосы ощущаются более плотными
В принципе, мне понравились тактильные ощущения от волос, но внешне это незаметно. Химии многовато, но что делать – химия кругом нас, даже внутри организма целая таблица Менделеева. Я буду использовать эту парочку и дальше. Возможно, попробую и маску-бальзам из этой серии. Вдруг сработает этот накопительный эффект филоксана и волосы надолго станут толстыми и густыми?

Рубрика МКБ-10: M79.7

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M60-M79 Болезни мягких тканей / M70-M79 Другие болезни мягких тканей / M79 Другие болезни мягких тканей, не классифицированные в других рубриках

Определение и общие сведения

Фибромиалгия

Фибромиалгия — симптомокомплекс, проявляющийся хронической генерализованной мышечной болью и наличием «болезненных точек», располагающихся в определённых анатомических зонах. Для синдрома фибромиалгии характерны расстройства сна, утомляемость, болевые и психовегетативные проявления.

Эпидемиология

Распространённость фибромиалгии в популяции, по данным различных исследований, варьирует от 2 до 13%. Женщины страдают фибромиалгией в 5-7 раз чаще, чем мужчины. Среди женщин 20-40 лет распространённость фибромиалгии составляет 3,9%, 40-60 лет — 5,8%, к 55-64 годам достигает 8%. Описаны случаи формирования синдрома фибромиалгии у детей. Среди пациентов общей практики больные с фибромиалгией составляют 5%.

Этиология и патогенез

Этиология фибромиалгии не ясна. Сообщения о семейной агрегации свидетельствуют в пользу наследственного фактора в развитии фибромиалгии.

Есть сообщения о развития фибромиалгии после инфицирования вирусом гепатита C. Внимание уделяется изучению связи фибромиалгии и болезни Лайма.

Предшествуют развитию фибромиалгии травмы, особенно сопровождающиеся неврологическими повреждениями, оперативные вмешательства. Так, у 21,6% женщин с травмой шеи в анамнезе в дальнейшем сформировался синдром фибромиалгии.

Различные структурные или функциональные дефекты позвоночного столба наблюдают у 80% больных с фибромиалгией: так, у 25% женщин с синдромом хронической боли в области спины развился синдром фибромиалгии.

Как показали исследования, в 80-87% случаев развитию фибромиалгии предшествовал анамнез локальной боли. Триггерные факторы — психологический стресс, резкая смена климата. Часто фибромиалгия развивается у больных с ревматическими заболеваниями.

Патогенез

Один из важных факторов возникновения болей — повышение чувствительности периферических ноцицепторов в ответ на воздействие эндогенных алгических агентов. Это может быть обусловлено энергетической недостаточностью либо нейрогенным воспалением вследствие мышечных, нейрональных или микроциркуляторных изменений. Результат сенсибилизации и гипервозбудимости ноцицепторов — гипералгезия, повышение импульсной активности, приводящей к снижению механического порога, и реагирование на физиологические стимулы.

Определённую роль в развитии фибромиалгии могут играть эндокринологические нарушения, в частности аномалии функционирования системы «гипоталамус-гипофиз-надпочечники» и недостаточная выработка гормона роста. Ряд исследований указывает на возможное участие нарушения симпатической реактивности в формировании фибромиалгии.

Возможным путём индукции гипералгезии в ЦНС может быть активация глиальных клеток и высвобождение провоспалительных цитокинов.

Теория психосоматического генеза боли остаётся актуальной. Психосоматическая боль, возникающая при стрессе, обусловлена рядом нейрогуморальных сдвигов, вызванных психоэмоциональным возбуждением.

Клинические проявления

Основной симптом фибромиалгии — распространённая постоянная боль в теле как во время движения, так и в покое, интенсивность и характер которой варьирует в зависимости от времени суток. В ряде случаев отмечают сезонные изменения. Холодная погода, резкие изменения климата, физические и эмоциональные перегрузки усиливают интенсивность болей, в то время как тепловые процедуры обладают способностью временно уменьшать его выраженность.

Характерное проявление фибромиалгии — болезненные точки в определённых анатомических зонах, выявляемые пальпаторно или с помощью долориметра, позволяющего дозировать нагрузку. При фибромиалгии болевой порог на давление снижен до 1,8 кг/см2, в контроле — около 6-8 кг/см2. Число болезненных точек возрастает с течением времени и коррелирует с выраженностью клинических симптомов.

Типичные симптомы фибромиалгии — усталость и повышенная утомляемость, приводящие к нарушению сна у большинства (80%) больных. При этом наиболее характерен сон, не приносящий отдыха. Утомляемость может быть обусловлена снижением мышечной силы и мышечной выносливости, поскольку боль ограничивает активность моторных единиц. При фибромиалгии отмечают 50-60% снижение произвольной мышечной силы при сравнении со здоровым контролем.

Генерализованную скованность отмечают у 76-92% больных, её длительность может варьировать. Часто пациенты жалуются на ощущение припухлости в области суставов, артралгии.

Около 80% больных отмечают когнитивную дисфункцию, преимущественно нарушение концентрации и ухудшение памяти.

Депрессия, часто наблюдаемая при фибромиалгии, в большинстве случаев следствие хронического болевого синдрома и социальной дезадаптации больных.

Фибромиалгия: Диагностика

Для диагностики синдрома фибромиалгии используются классификационные критерии, разработанные Американской коллегией ревматологов в 1990 г. Они включают два положения, наличие которых обязательно:

• Анамнез генерализованной боли

Боль считают генерализованной, если она охватывает правую и левую половину тела, выше и ниже талии. Дополнительно необходимо присутствие аксиальной боли: область шеи, передней поверхности грудной клетки, спины (грудной отдел или область нижней части спины). Продолжительность боли — не менее трёх последних месяцев.

• Боль при давлении по крайней мере в 11 точках из 18.

Диагноз «фибромиалгия» — диагноз клинический. Особое значение для диагностики имеет анамнез, позволяющий уточнить особенности и длительность болевого синдрома, выявить провоцирующие факторы.

Физикальное обследование

При физикальном обследовании выявляют пальпаторно или с помощью долориметра характерные диагностические болезненные точки, располагающиеся преимущественно в местах соединения фиброзной и мышечной ткани.

Лабораторные исследования

Рутинные лабораторные параметры не имеют самостоятельного значения при фибромиалгии. Биохимические показатели нормальные. При иммунологическом исследовании АНФ обнаруживают более часто по сравнению с контролем. Тем не менее данные находки неспецифичны. Есть сообщения о наличии антиполимерных антител у 50% больных с фибромиалгией, однако их значение требует уточнения.

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования целесообразно проводить при подозрении на сопутствующую патологию для подтверждения диагностической гипотезы. По данным электроэнцефалографии обнаруживают включения αритма во время NREMфазы сна.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с другими ревматическими заболеваниями, гипотиреозом, хроническими инфекциями, паранеопластическим синдромом, регионарным миофасциальным болевым синдромом.

Фибромиалгия: Лечение

Больные с фибромиалгией представляют гетерогенную группу, и патогенетические механизмы, лежащие в основе болевой гиперчувствительности, различны. Идентификация различных подгрупп больных с фибромиалгией необходима для подбора оптимальной терапии. В настоящее время сделаны лишь первые шаги в этом направлении. Ряд исследователей предлагают классифицировать пациентов с фибромиалгией в зависимости от результатов измерения тактильного болевого порога и выраженности психологических нарушений. Разрабатывают концепцию факторов риска, которая в дальнейшем может послужить основой для осуществления профилактических мероприятий. Существует точка зрения, что эффект лечения во многом зависит от сроков начала терапии.

Основная задача лекарственного лечения фибромиалгии — коррекция главных симптомов и, в первую очередь, уменьшение выраженности болевого синдрома.

В последние годы расширен арсенал лекарственных средств, применяемых при фибромиалгии; препаратами первого ряда остаются антидепрессанты и, в первую очередь, группа трициклических антидепрессантов. В основе анальгетического эффекта этих препаратов лежит ингибирующее влияние на обратный захват серотонина и норадреналина, а также на глутаматергическую нейротрансмиссию, воздействие на гистаминовые, ацетилхолиновые и N-метил-D-аспартат (NMDA) структуры. При фибромиалгии трициклические антидепрессанты назначают в более низких дозах, чем это принято в практике психиатров. Начальная доза амитриптилина составляет 10 мг за 1-2 ч до сна с дальнейшим титрованием до 50 мг/сут в зависимости от эффективности и переносимости. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина обладают лучшей переносимостью в сравнении с трициклическими антидепрессантами, однако их анальгетический эффект при фибромиалгии остаётся предметом дискуссий. Применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин 20 мг/сут, циталопрам 20-40 мг/сут, сертралин 50-200 мг/сут) наиболее целесообразно при выраженных нарушениях эмоциональной сферы, а также в комбинации с низкими дозами трициклических антидепрессантов. Перспективное направление терапии фибромиалгии — применение неселективных ингибиторов. Антидепрессанты этой группы по механизму действия схожи с трициклическими антидепрессантами, поскольку влияют на серотонинергические и норадренергические пути, но обладают лучшей переносимостью. Применение дулоксетина в дозе 60-120 мг/сут достоверно влияет на проявления болевого синдрома, включая число болезненных точек, вне зависимости от выраженности психологических нарушений. Милнаципран в дозе 25-150 мг/сут редуцирует выраженность боли, нарушения эмоциональной сферы, утомляемость. Венлафаксин в дозе 75 мг/сут эффективен в отношении основных проявлений фибромиалгии.

Среди анальгетиков наиболее целесообразно назначение трамадола. Препарат влияет на опиатные рецепторы, а также на норадренергические и серотонинергические пути. Рекомендуют начинать лечение с дозы 50 мг/сут с дальнейшим титрованием в зависимости от эффективности и переносимости до 200-250 мг/сут. Есть сообщения об эффективности комбинированного препарата 37,5 мг трамадола в сочетании с 325 мг парацетамола.

Среди миорелаксантов широко применяется циклобензаприн. Препарат обладает супраспинальным действием, по структуре схож с трициклическими антидепрессантами. Назначают в дозе 10 мг на ночь с постепенным повышением до 30 мг/сут в два приёма. Эффективен преимущественно в отношении общего состояния, функциональных симптомов, качества сна, утомляемости, выраженности боли; в меньшей степени в отношении числа болезненных точек, порога болевой чувствительности.

В серии исследований продемонстрирована эффективность антагониста серотониновых 5HT3-рецепторов — трописетрона в дозе 5 мг/сут. Препарат корригировал интенсивность боли, нарушений сна, функциональных и вегетативных симптомов, психологического дискомфорта, в меньшей степени влиял на число болезненных точек, порог болевой чувствительности. Возможные механизмы анальгетического эффекта связаны с ингибированием выделения нейрокинина А, кальцитонингенсвязывающего пептида, субстанции Р.

Предварительные результаты показали эффективность антиконвульсантов. Прегабалин 450 мг/сут, габапентин 300-450 мг/сут редуцируют выраженность боли, нарушений сна, утомляемости, синдрома «беспокойных ног». Анальгетический эффект препаратов, вероятно, обусловлен взаимодействием с рецепторами гаммааминомасляной кислоты.

Перспективы фармакотерапии

В настоящее время рассматривают возможность использования антагонистов глутаматных NMDA-рецепторов; агониста допаминовых рецепторов — прамипексола. Обнадёживают результаты применения тизанидина — агониста α2-адренергических рецепторов. Приём препарата приводит к снижению уровня субстанции P в ЦНС и гиалуроновой кислоты сыворотки. При назначении в дозе 4-24 мг/сут отмечено позитивное влияние на выраженность боли, сон, качество жизни.

В программу лечения необходимо включать различные курсы ЛФК. Наиболее оптимальными считают фитнес-тренировки 5 раз в неделю, прогулки, плаванье. С успехом проводят обучающие программы с использованием методов биологической обратной связи. Среди физиотерапевтических мероприятий наиболее перспективна лазер-терапия.

Профилактика

Источники (ссылки)

Фибромиозит: симптомы и диагностические трудности

Фибромиозит(фибромиалгия) – патология, встречающаяся у 4% населения планеты. Известно несколько определений данной болезни, но все они имеют общее значение, подразумевая хронический процесс, связанный со скелетно — мышечными болями, не локализованными в области суставов. Рассмотрим, что представляет из себя данная патология, какими симптомами проявляется и как лечится.

Определение недуга

Фибромиозит представляет собой комплексное расстройство хронического характера, при котором пациент ощущает мышечно-скелетную боль на определенных участках тела. Интересно, что основные представители болезни — женщины, среди мужчин патология встречается редко. Болевой синдром может проявляться в области лопаток, шеи, ягодиц, но никогда не связан с областью суставов.

Сопровождается болезнь особым состоянием психики, напоминющим депрессию. Пациенты подавлены, угнетены, очень быстро устают, не могут полноценно отдохнуть во время ночного сна. Это объясняется тем, что фаза глубокого сна у них попросту не наступает. В утренние часы наблюдается чувство разбитости, скованности движений, нет ощущения бодрости.

Предполагается, что фибромиалгия является результатом сбоев в деятельности центральной нервной системы. Механизмом формирования болевых ощущений считают феномен центральной сенситизации, при котором повышается возбудимость нейронов ЦНС. Вследствие этого у человека возникает необоснованный, не связанный с травмами или повреждениями болевой.

Как правило, диагностика фибромиалгии проводится методом исключения. Распознать болезнь сложно даже специалистам, так как кроме симптомов, которые описывает пациент, не выявляется отклонений в состоянии здоровья даже после подробного обследования.

Как проявляется патология?

Симптомы фибромиозита могут быть самыми разнообразными, чаще всего встречаются:

  • костно-мышечные боли;
  • симметрические болевые ощущения по всему телу;
  • нарушение сна;
  • скованность утром и вечером;
  • метеорологическая зависимость;
  • отечность;
  • перепад температуры тела;
  • быстрая утомляемость;
  • судороги и спазмы;
  • расстройства в психической сфере;
  • головная боль;
  • чувство онемения конечностей.

Данные клинические симптомы очень похожи с рядом других недугов.

И вследствие этого фиброамиалгию можно спутать с такими патологиями:

  • ревматоидный полиартрит;
  • болезнь Паркинсона;
  • гипотериоз;
  • синдром хронической усталости;
  • рассеянный склероз;
  • злокачественные опухоли;
  • красная волчанка и другие.

Провоцирующие факторы

Нарушения работы ЦНС, которые приводят к фибромиозиту, чаще всего наблюдаются у людей, имеющих генетическую предрасположенность. Например, если такой недуг был у кого-то из родственников, риск возникновения патологии возрастает.

Сторонние причины, способные привести к фибромиалгии, следующие:

  1. Стрессовые ситуации. Толчок к развитию болезни может спровоцировать даже единственное сильное потрясение.
  2. Половая принадлежность. Женщины страдают чаще таким недугом, чем мужчины.
  3. Инфекционные заболевания. Например, гепатит С, клещевой боррелиоз, вирус Эпштейн-Барра и другие.
  4. Периферические болевые синдромы — невропатия, невралгия и т. д.
  5. Сильные физические травмы.
  6. Гормональные нарушения.
  7. Сбои в работе иммунной системы.
  8. Вакцинация и атипичные реакции на прием некоторых лекарств.

Как лечится недуг?

Как и любая другая патология, фибромиалгия требует подробной диагностики. Из-за схожести симптоматики, ее довольно трудно дифференцировать. Врач может заподозрить фибромиозит, если пациент жалуется на продолжительный, более 2-х месяцев, болевой синдром, который не подтверждается наличием заболеваний. Сопутствующие жалобы на слабость, быструю утомляемость, плохой сон выступают в пользу правильной диагностики.

Лечение фибромиалгий комплексное, продолжительное, и не всегда требует применения нестероидов и анальгетиков. На первый план выступают седативные средства, коррекция образа жизни. Если схематически описать подходы к лечению, получится следующая картина:

  1. Прием медикаментозных препаратов.
  2. Массаж и гимнастика, физиотерапевтическое лечение.
  3. Санаторно-курортный курс терапии.
  4. Домашнее лечение, которое включает в себя народные рецепты.

Медикаментозная терапия включает в себя:

  • седативные препараты, антидепрессанты. Назначаются с целью налаживания сна, изменения настроения;
  • иммунологические препараты, для стабилизации работы иммунной системы;
  • болеутоляющие, для снятия болевого синдрома;

Санаторно-курортная терапия: грязелечение, магнит и другие процедуры, способствующие которое расслаблению опорно-двигательной системы.

Массаж применяется обязательно, причем выбор методики — задача врача — физиотерапевта.

Положительно влияет на организм плавание в бассейне. Такой способ терапии воздействует сразу на все группы мышц, вследствие чего весь организм расслабляется и тонизируется.

Езда на велосипеде, ходьба, водная гимнастика также дают хорошую тонизирующую нагрузку.

Лечение заболевания зависит от того, как долго длится патологический процесс. Больной не должен сразу ждать положительного эффекта от лечебного курса. Результат может показать себя только спустя несколько месяцев и даже лет.

Заключение по теме

Фибромиалгия – серьезная патология, главным симптомом которой — изнурительная мышечная боль. В такой ситуации важно не отчаиваться и вовремя обратиться к специалисту. Все лекарства и процедуры будут эффективны только в том случае, если их назначит доктор.

Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии

Симптомы мышечной фибромиалгии – методы лечения болей и жесткости связок

Каковы симптомы фибромиалгии мышц? Каковы причины этой сложной патологии и на чём основывается терапия?

Давайте рассмотрим тему: от диагностики до возможных процедур лечения.

Что такое фибромиалгия

Фибромиалгия – ревматический синдром, поражающий мышечный аппарат и сухожилия. Болезнь была известна в начале 1800-х. Однако, пришлось ждать начала 20 века, чтобы получить её теоретическое описание. Английский невролог Говерс в 1904 году, назвал болезнь фиброзитом, имея ввиду считая воспаление мышц.

Только в 1940 году удалось исключить воспалительную природу заболевания, и его стали рассматривать как патологию с очень сильным психологическим основанием. Потом пришлось ждать 1978 года, чтобы прийти к сегодняшней интерпретации причины заболевания, и только в 1994 году был составлен точный диагностический протокол.

Фибромиалгия характеризуется группой симптомов, из которых наиболее распространенными являются:

  • жесткость мягких тканей (связок, сухожилий и фасций мышц);
  • тупая боль, которая широко распространяется при пальпации в многочисленные «болевые» точки на теле;
  • снижение мышечной силы до такой степени, что движения становятся медленными и неуклюжими (астения);
  • болезненно преувеличенная чувствительность к незначительным раздражителям (гипералгезия);
  • болезненные реакции на раздражите, которые у большинства не вызывают болевых ощущений (аллодиния);
  • отсутствие изменений маркеров воспаления (скорость оседания эритроцитов, с-реактивный белок), измеренных на образце венозной крови.

Синдром может быть разделен на 2 различных типа, каждый из которых имеет несколько подтекстов:

Обобщенная фибромиалгия, при которой боль и ригидность мышц распространяется по всему телу и, в свою очередь, она может быть:

  • Первичной – наиболее распространенная фибромиалгия, которая не вызвана другими заболеваниями;
  • Вторичная – развивается как последствие других заболеваний, например, гипотиреоз.

Локализованная фибромиалгия, когда боль и ригидность проявляются в дискретных точках, таких как челюсть, шея и плечо, но часто со временем распространяется по всему телу, превращаясь в обобщенную фибромиалгию.

Причины фибромиалгии

На сегодняшний день реальная этиологии первичного синдрома по-прежнему неизвестна. Можно предположить несколько причин, ниже приводим наиболее надежные.

  • Изменения перфузии крови в области мозга, отвечающей за восприятие и последующую обработку болевых ощущений.
  • Изменение периферического кровообращения и, в частности, дефицит кровоснабжение мышц, вызванные проблемами вегетативной нервной системы и дисфункцией нейромедиаторов серотонина и норадреналина.
  • Изменение некоторых нейротрансмиттеров, в частности, допамина, который играет важную роль в восприятии болевых ощущений.
  • Нарушения сна, в частности, 4 стадии сна – самой глубокой и освежающей.
  • Стресс. Это могут быть болезни, утраты, рабочие проблемы, эмоциональное напряжение, физические травмы, вирусные инфекции и т. д.
  • Серьезный гормональный дисбаланс. Например, при дисфункции щитовидной железы.

Причины вторичной фибромиалгии хорошо известны, она является осложнением таких заболеваний, как:

  • Инфекции;
  • Гипотиреоз.

Локализованная фибромиалгия часто является причиной судорог мышц.

Симптомы ревматического синдрома

Основным симптомом всех видов фибромиалгии является:

  • Хроническая боль, как обобщенная, т. е. распространяющаяся на весь двигательный аппарат тела, так и локализована, в областях прикрепления сухожилий к мышцам, так называемые «болевые точки». Таких точек всего 18 и они симметрично расположены с двух сторон тела.

Болевые точки расположены:

В основании шеи.

В основе головы, сзади в затылочной области, в районе вылета позвоночника.

В непосредственной близости от присоединения второго ребра к грудине.

Сзади до середины плеча, в непосредственной близости от границы.

Сзади до середины лопатки, в непосредственной близости от границы.

Сзади на верхней части ягодицы.

Сзади на бедре, сразу под ягодицей.

Спереди на предплечье, в непосредственной близости от сустава руки.

Спереди на колене.

  • Усталость, возникающая даже после небольших усилий, в совокупности со сниженной мышечной силой приводит к тому, что становится невозможным выполнение обычных ежедневных действий.
  • Ригидность. Ощущение скованности сустава, которое исчезает при движении.
  • Серьезные проблемы со сном – трудности с засыпанием и повторяющиеся пробуждения. Ситуация, которая лишает полноценного сна и обостряет трудности уже нарушенных движений.

Эти типичные симптомы фибромиалгического синдрома, как правило, сопровождаются другими проявлениями, которые могут периодически исчезать и вновь появляться:

  • Боль, устойчивая к действию обычных обезболивающих и противовоспалительных средств (парацетамол, салицилаты и т. д.).
  • Головная боль и/или мигрени.
  • Парестезии. То есть онемение, чувство покалывания, онемение нижних и верхних конечностей.
  • Мышечные судороги. Особенно, появляющиеся в часы ночного отдыха.
  • Головокружение и, как правило, проблемы с равновесием.
  • Проблемы с глазами. Сухость и нечеткое зрение, светобоязнь.
  • Проблемы со слухом. Звон в ушах и, как уже упоминалось, нарушение равновесия.
  • Проблемы с кожей. Повышенная чувствительность и сухость.
  • Чрезмерная чувствительность обоняния, зрения и слуха. Нетерпимость к звукам, свету и запаху, особенно интенсивным.
  • Проблемы желудка и пищеварения. Характерны изжога (жжение) и нарушения переваривания продуктов.
  • Раздражительность кишечника. С болями в животе, чередование диареи и запоров.
  • Незначительные изменения температуры тела.
  • Измененное восприятие жары и холода.
  • Непереносимость климатических условиях со слишком высокой или слишком низкой температурой.
  • Спутанность сознания и онемение.
  • Невозможность сосредоточиться.
  • Серьезные психологические проблемы. Такие как депрессия, продолжительная тревога и приступы паники.
  • Метеочувствительность. Изменение настроения под влиянием погодных условий.

Обследования, подтверждающие мышечную фибромиалгию

Диагностика фибромиалгии очень сложна и в течение многих лет это заболевание может оставаться не диагностированным, так как жалобы пациентов списываются на психосоматические расстройства.

Кроме того, не существует каких-либо специальных исследований крови или обследований другого типа, которые могли бы однозначно подтвердить фибромиалгию. Поэтому диагноз основывается исключительно на наблюдениях клинической картины, то есть на анализе симптомов и признаков.

Из сказанного выше очевидно, что фибромиалгический синдром очень сложно диагностировать. Ситуация осложняется ещё тем, что многие симптомы и признаки неспецифичны в том смысле, что являются общими для многих других заболеваний, например, могут указываться на ревматическую полимиалгию, синдром Шегрена, полимиозит.

Специалистом, руководящим диагностикой, является ревматолог, который действует в соответствии с диагностическим протоколом:

Анамнестический анализ с пальпацией 18 «болевых» точек, 11 из которых должны быть болезненными.

Часто, для исключения других состояний, ревматолог назначает дополнительные анализы: рентгенография, МРТ, сцинтиграфия.

Терапия: уход и лечение

Учитывая особенности заболевания и отсутствие четкого понимания причин заболевания, лечение проводится индивидуально (не существует определенного протокола лечения) и довольно часто оно оказывается бесплодным.

Наиболее часто используются следующие виды терапии:

  • Покой и физиотерапия. Она предусматривает покой с первых дней, а затем разработку программы физиотерапии, согласованной со специалистом; лучшие результаты, как правило, дает плавание.
  • Лекарственная терапия. Предлагается введение обезболивающих и противовоспалительных средств, чтобы держать под контролем болевой синдром. Назначают также миорелаксанты, чтобы растянуть и расслабить мышцы и антидепрессанты, чтобы предотвратить развитие психологических проблем.
  • Психологическая терапия. Нужно понимать, что пациент, который не видит реальных улучшений, может стать жертвой депрессии.

Последствия и прогноз фибромиалгии

Несмотря на то, что фибромиалгия является обременительной для больного и часто очень отрицательно влияет на качество жизни, тем не менее, это заболевание не угрожает общему здоровью пациента. Единственное последствие, которое может возникнуть – патологии желудочно-кишечного тракта, в частности, синдром раздраженного кишечника.

Лечение фибромиалгии – это долгий и трудный путь, требующий настойчивости и сотрудничества со специалистом, даже если это не опасно для здоровья, за исключением психологических последствий.

В нашей стране, в отличие от некоторых европейских, фибромиалгия не является основанием для получения инвалидности, несмотря на сильные ограничения, к которым может приводить болезнь.

Эпидемиология

Мышечная фибромиалгия гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение 9 к 1). Распространенность заболевания в мире среди лиц женского пола значительно превышает 3% населения. Наиболее часто болезнь проявляется между 20 и 45 годами жизни.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *