Энтероколит

Содержание

Энтероколит — это воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением толстого и тонкого сегмента кишечника сопровождается наличием болевых симптомов. И при хроническом течении вызывает затруднение в лечении взрослых и детей.

По своей этиологии оно может быть инфекционного и неинфекционного характера. Также причиной этой патологии может быть аллергия, результат отравления ядами и медикаментозными препаратами.

В том случае если назначается неправильная терапия, острый процесс, перерастает в хроническую форму. Она затрагивает не только слизистый эпителий кишечника, но и более глубокие слои.

Это заболевание является длительным процессом, тяжело поддается лечению и способно вызывать нарушение усвояемости пищи.

Классификация

По характеру течения принято различать:

  1. Острую форму.
  2. Хроническую форму.

В настоящее время существует много разновидностей энтероколита. Это связано с тем, что причины его возникновения очень разнообразны.

Различают следующие виды энтероколита:

  1. Псевдомембранозный. Возникает как последствие длительного применения антибактериальных препаратов и слабительных средств. Сопровождается симптомами дисбактериоза, и общей интоксикации всего организма. В тяжелых случаях при испражнении наблюдаются прожилки крови. Это связано с глубоким поражением стенок кишечника.
  2. Язвенно-некротический и гнойный энтероколит. Чаще всего, этому патологическому процессу подвержены дети, которые родились с высокой степенью недоношенности. Он может сопровождаться проявлениями в виде сепсиса, а для его лечения, порой приходится прибегать к оперативному вмешательству.
  3. Паразитарный. Развивается из-за воздействия нейротоксинов, выделяемых паразитами (глистные инвазии).
  4. Бактериальный. Возникает из-за проникновения в человеческий организм инфекции бактериальной или вирусной этиологии. Чаще всего стафилококковой.
  5. Алиментарный. Является следствием неправильного приема пищи, погрешности в еде. Это форма еще называется неинфекционной.
  6. Механический. Травмы и запоры, являются главной причиной этого вида энтероколита.
  7. Атрофический. Возникает в том случае, если лечение производилось в недостаточном объеме. Для этого вида энтероколита характерно разрушение тканей стенок кишечника и присоединением язвенного процесса.
  8. Лучевой. Основным фактором развития является ионизирующее излучение (радиация). Может возникать как следствие терапии онкозаболеваний органов малого таза.

Энтероколит в острой форме может протекать:

  • В легкой степени тяжести.
  • Средняя степень.
  • Тяжёлая форма.

В том случае если заболевание перешло в хроническую форму, оно может иметь стадию обострения и ремиссии.

Симптомы энтероколита

Клиническая картина полностью зависит от формы заболевания. Острый энтероколит характеризуется резким началом и бурной симптоматикой.

У пациента может наблюдаться:

  • Острые спастические боли, локализующиеся в области живота.
  • Повышенное газообразование приводит к симптомам его вздутия (метеоризм).
  • Частые испражнения с появлением прожилок крови и слизи.
  • Стул теряет свою консистенцию, и становится жидким.

Помимо этого, появляются признаки отравления организма (интоксикации):

  • Отмечается резкая гипертермия.
  • Головокружение и головная боль.
  • Боль в суставах и мышечная слабость.
  • Общее недомогание и упадок сил.

Признаки хронического энтероколита имеют более тяжелую форму, и заставляют больного обратиться за помощью к доктору.

Обычно наблюдается:

  1. Резкая боль, которая вначале имеет разлитой характер (по всему животу), а спустя некоторое время, локализуется в области пупка. Если воспалительный процесс, преимущественно затронул тонкий кишечник, то характер боли тупой, иногда тянущий. В случае поражения сегмента толстого кишечника болевой синдром становится резким, имеет острый характер. Возникновение боли, пациент может связывать с приемом пищи, или после выполнения физической работы.
  2. Появляется цикличность расстройства стула, частые запоры сменяются симптомами диареи.
  3. Нередко появляется тошнота, которая может переходить в рвоту.
  4. Больные энтероколитом в хронической форме очень быстро теряют килограммы, масса тела снижается (страх перед приемом пищи, из-за возникновения болевого синдрома). И как следствие появляется упадническое настроение, слабость. В более запущенных случаях может нарушаться концентрация внимания, и развиваться депрессивные состояния.

Причины возникновения энтероколита

В этиологии этого заболевания можно выделить несколько, главных причин:

  1. В 80 % случаев к этому патологическому процессу приводит инфекционное поражение слизистой оболочки кишечника. Этому способствует кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, сальмонеллы.
  2. Если у больного в организме диагностируют паразитарные заболевания, то энтероколит может развиваться в результате воздействие нейротоксинов, которые вырабатывают глисты. Путем заражения может быть не прожаренное мясо или зараженная рыба.
  3. Токсический энтероколит может развиваться при отравлении некачественными продуктами питания, алкоголем, контрафактными лекарствами, химическими соединениями.
  4. Нездоровый образ жизни, ежедневные стрессы, нарушение режима питания (перекусывание на ходу) могут приводить к воспалению тонкого и толстого кишечника.
  5. Заболевания аутоиммунной системы не воспалительного характера также могут влиять на появление энтероколита (аллергия).
  6. Снижение защитных сил организма, понижение работы иммунной системы, могут приводить к этому заболеванию.

Лечение энтероколита в детском возрасте

Этот патологический процесс в детском возрасте может вызываться при попадании инфекции в организм ребёнка.

Медикаментозное лечение назначается с использованием ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков для снятия болевого приступа

Чаще всего это вызывают:

  • Бактерии (стафилококки, кишечная и дизентерийная палочка, сальмонелла).
  • Вирусная инфекция (аденовирусная или ротавирусная).
  • Паразитарное поражение кишечника глистными инвазиями.

Также в биомеханизме развития могут присутствовать факторы неинфекционного процесса:

  • Употребление острых продуктов питания.
  • Появление аллергии.
  • Использование в большом объёме антибиотиков.

Факторами, которые могут спровоцировать развитие энтероколита, считаются:

  • Недоразвитость внутренних органов пищеварения.
  • Инфицирование плода во время беременности.
  • Аномальное строение желудка и кишечного тракта.
  • Сопутствующие заболевания с нарушением обменных процессов (диатез).
  • Плохая экология.

Клиническая картина энтероколита у детей такая же, как и у взрослых пациентов, но она сопровождается более выраженными симптомами:

  1. У ребёнка появляются спастические боли в области живота, иногда они локализуются под правым ребром или в области пупка.
  2. Расстройство акта дефекации, в виде появления поноса, может происходить до 10 раз в день.
  3. Испражнения становятся обводненные, часто с прожилками крови, в них присутствует зелень и примеси слизи. Каловые массы имеют зловонный запах.
  4. Резко повышается температура.
  5. Отмечается срыгивание пищи или рвота.
  6. Появляется головная боль, вялость, апатия.
  7. В некоторых случаях наблюдается суставная или мышечная боль.
  8. Вздутие живота приводит к увеличению его объема, и сопровождается отрыжкой и изжогой.
  9. Диарея постепенно прекращается и сменяется запором.

Лечение этой патологии в детском возрасте осуществляется по трем направлениям:

  1. Соблюдение диеты. Обязательно происходит ограничение пищи, которая употребляется в сыром виде (фрукты, овощи), недопустимо употребление блюд с повышенной концентрацией поваренной соли, острых и пряных специй. Пища должна быть нежирной, при приготовлении мясных блюд использовать нежирные сорта мяса. Рыбу и котлеты желательно делать на пару. Больше употреблять в пищу слизистых каш и редких супов.
  2. Медикаментозное лечение назначается с использованием ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков для снятия болевого приступа. Разрешено прикладывание тёплой грелки на область живота. В случае поражения толстого кишечника необходимо использовать в качестве терапии постановку микроклизм. С этой целью можно применять отвар календулы или ромашки.
  3. Неплохого эффекта при лечении энтероколита можно добиться применяя рецепты народной медицины. Для этого используются отвары и настои из ромашки, мяты, корней валерианы, семян фенхеля, календулы.

У самых маленьких пациентов протекание этого патологического процесса имеет свои особенности. Так как у них кишечная среда страдает от дефицита бифидобактерий. Иммунная система еще достаточно не сформировалась и поэтому в организм новорождённого легко проникает инфекция.

Заболевание у новорождённых протекает тяжело, может вызывать значительную потерю в весе, и приобретать затяжное течение.

Ещё сложнее энтероколит протекает у детей с различной степенью недоношенности. Так как у них недостаточно развит глотательный и сосательный рефлекс, снижена ферментативная функция. Прохождение каловых масс по просвету кишечника, значительно снижена.

Недоразвитая иммунная система обуславливает высокое количество патогенных микроорганизмов в кишечнике у недоношенного ребенка.

У недоношенных детей, в связи с вышеуказанными факторами, одновременно в кишечнике могут присутствовать несколько инфекционных возбудителей.

Это способствует развитию некротической формы энтероколита. Нередко такая патология даёт большое количество осложнений и приводит к летальному исходу.

При лечении новорожденных рекомендуется:

  • Отказаться от питания через рот, перейти на парентеральное питание (с помощью капельниц).
  • Обязательное назначение антибиотиков широкого спектра действия.
  • Применение ферментативных препаратов, улучшающих работу пищеварения.
  • Обязательное применение лекарственных средств фармакологической группы пребиотиков.

Диагностика энтероколита

Если это заболевание возникает впервые, точная диагностика даёт возможность предотвратить развитие хронической формы этого патологического процесса.

Вначале врач гастроэнтеролог осматривает пациента, изучает клинические проявления и жалобы больного.

После этого назначается:

  • Исследование кала на яйца глист дает возможность определить наличие глистной инвазии в кишечнике

    Исследование кала при помощи бактериального посева. Это позволяет установить патогенную микрофлору. Кроме этого, устанавливается чувствительность микроорганизмов к бактериальным препаратам.

  • Копрологический метод исследования производится для установления качества переваривания пищи.
  • Колоноскопия Может проводиться с целью забора ткани на гистологическое исследование.
  • Исследование кала на яйца глист дает возможность определить наличие глистной инвазии в кишечнике.
  • Назначается клинический и биохимический анализ крови.
  • В некоторых случаях назначает рентгенологическое исследование. С его помощью врач может увидеть дефекты строения кишечника, состояние изменения его просвета.

Лечение энтероколита

Первое что назначается при лечении энтероколита это строгая диета. Её соблюдение залог успешной терапии этого патологического состояния.

Больному рекомендуется:

  • Максимальное ограничение в еде.
  • Употребление в пищу слизистых или протертых каш, жидких супов, бульонов из постных сортов мяса.
  • Не допускать употребление в пищу солёного, острого, пряного.
  • Употребляемая пища, рыба, курица, котлеты должны готовиться на пару.
  • Не допускать употребление овощей и фруктов в сыром виде.

После того как установлен диагноз и назначена диета, происходит назначение медикаментозных средств. Лечение острого и хронического энтероколита, предполагают разную тактику лечения.

При остром энтероколите назначает водно-чайную диету. В зависимости от клинической картины делают полное промывание желудка.

Особенности лечения острого и хронического энтероколита

  1. В том случае если симптомы сопровождаются частыми позывами на низ, и рвотными рефлексами, которые иногда носят неукротимый характер. Происходит назначение противодиарейных лекарственных средств, и препаратов, которые способствуют предотвращению рвоты.
  2. Для купирования приступов боли очень хорошо подходят спазмолитические препараты, они мягко действуют на гладкую мускулатуру кишечника, расслабляя её, способствуют передвижению пищи в просвете толстого или тонкого кишечника.
  3. Позитивной динамики при лечении острого энтероколита можно добиться при помощи постановок микроклизм. Они делаются на основе отваров из лекарственных трав. В зависимости от их состава они могут использоваться как при запорах, так и при поносах.
  4. Параллельно вместе с назначением антибактериальной терапии, назначаются пребиотики. Они способствуют восстановлению кишечной микрофлоры, и препятствуют развитию дисбактериоза.
  5. При назначении медикаментозных средств учитывается форма энтероколита. Если заболевание вызвано погрешностями в еде (алиментарная форма) имеет смысл назначение ферментативных препаратов.
  6. В том случае если в этиологии данного патологического процесса присутствуют паразиты, назначаются противоглистные препараты. При понижении иммунитета используются витаминотерапия и иммуномодуляторы.
  7. Для лечения острого энтероколита может понадобиться время от одной до нескольких недель.
  8. Для лечения хронического энтероколита необходимо использовать комплексное лечение. Для этого в первую очередь устанавливается причина заболевания. После назначения диетического питания происходит корректировка лечения кишечника.
  9. Исключаются все препараты, которые нарушают перистальтику кишечника, устраняют бактериальную, а если есть, то и паразитарную причину заболевания. Происходит терапия гастрита, дуоденита.
  10. После ликвидации причин патологического процесса приступают к лечению симптомов, они могут проявляться расстройством пищеварения, моторики кишечника, проявлением симптомов дисбактериоза.
  11. Предполагается применение антибактериальных средств, ферментативных препаратов, пребиотиков, веществ которые нормализуют моторику кишечника. В этом периоде можно использовать настойки и отвары на основе рецептов народной медицины.

Важно помнить, что диета соблюдается и после прохождения курса лечения. Если у больного наблюдается частые запоры целесообразно придерживаться диеты номер 3, а 4 диета имеет смысл при частой диарее.

Также в период лечения хронической формой энтероколита используют дополнительные методы лечения (физ. процедуры, грязелечение, аппликации с парафином).

Эффективные препараты для лечения энтероколита

Лечение энтероколита предполагает комплексное применение лекарственных средств:

  • Для антибактериальной терапии используется:
    • Энтерофурил.
    • Эритромицин.
    • Линкомицин.
    • Цефазолин.
    • Ампициллин.
  • Для улучшения усвоения белка назначают:
    • Липофундин.
    • Интралипид.
  • Для повышения работы иммунной системы необходимо применять витаминные комплексы, в которых содержится достаточный уровень фолиевой кислоты, и витаминов группы B и C:
    • Центрум.
    • Компливит.
  • Препараты группы энтеросорбентов способствуют выводу токсинов, особенно в том случае если энтероколит имеет паразитарную форму. Хорошего эффекта можно добиться принимая:
    • Полисорб.
    • Энтеросгель.
    • Полифепан.
    • Атоксил.
    • Сорбекс.
    • Белый активированный уголь.
  • После назначения антибиотиков происходит уничтожение не только патогенных микробов, но и полезных кишечных бактерий. Чтобы предотвратить этот процесс назначаются пребиотики:
    • Линекс.
    • Хилак форте.
    • Аципол.
    • Бификол.
    • Бифидумбактерин.
    • Максилак.
  • Для улучшения усвояемости пищи происходит назначение ферментативных препаратов, они препятствуют гниению и брожению переработанной пищи в кишечнике:
    • Креон.
    • Панзинорм.
    • Панкреатин.
    • Мезим.
    • Фестал.
  • Как дополнительные средства назначаются препараты, способствующие снятию спазмов гладкой мускулатуры желудка и кишечника:
    • Иберогаст.
    • Альмагель.
    • Фосфалюгель.

Лечение энтероколита при помощи диетического питания

После того как установлен диагноз энтероколит, важным этапом в его лечение, является лечебное питание. Назначается стол номер 2, а при обострении выбирается стол 3 или 4.

Необходимо руководствоваться следующими правилами:

  • Необходимо осуществлять дробный прием пищи в малом количестве по 5-6 раз в день

    Осуществлять дробный прием пищи в малом количестве (пять или шесть раз в день).

  • В течение первых двух дней используются только мясные бульоны из постного мяса индейки или курицы.
  • На третий день можно употреблять перетертые каши, редкие супы, компоты.
  • По температуре пища должна быть нейтральной, не являться сильно холодной или горячей.
  • Следить за тем, чтобы ежедневный прием не превышал 2000 килокалорий.
  • Отдавать предпочтение варёной пищи, в измельченном состоянии, приготовленной на пару.
  • В течение каждой следующей недели, дополнять в ежедневный рацион один новый продукт питания.
  • На первом этапе диетического питания содержание белков в пище не должно превышать 200 грамм, жиров 60 грамм, углеводов 80 грамм.

После затухания острого процесса, рацион питания необходимо разнообразить введением следующих блюд:

  • Включать в ежедневный рацион постную говядину, мясо курицы или индейки (отделить кожу).
  • Желательно использовать отварную морскую рыбу хек, тунец.
  • Готовить каши на воде.
  • Употреблять только подсушенный белый хлеб.
  • Кисели компоты и соки разбавлять водой.
  • Можно употреблять в пищу вареные овощи и фрукты из компота.
  • Перед сном выпивать 200 грамм нежирного кефира или йогурта.
  • В течение дня вместо чая или кофе выпивать отвар шиповника.

Во время обострения и в последующий период лечение не употреблять:

  • Жирного жареного мяса.
  • Любые виды макаронных изделий.
  • Полностью исключить бобовые культуры.
  • Кулинарные сладости и сдобу.
  • Блюда, в которых содержится много специй и приправ.
  • Молоко в любом виде.
  • Каши из пшеничной крупы.

Недельное меню при энтероколите может выглядеть следующим образом:

  • Первые 2 дня соблюдается голодная диета. Разрешено употребление некрепкого мясного бульона.
  • Третий и четвертый день допускает употребление:
    • Во время завтрака немного рисовой каши, с нежирным мясным паштетом. В качестве питья можно употреблять некрепкий чай.
    • Второй завтрак может разнообразить 100 грамм нежирного творога с печеным яблоком.
    • На обед можно приготовить негустой суп с фрикадельками, на второе паровые котлеты с картофелем. На десерт можно выпить фруктовый компот.
    • В полдник выпивать стакан отвара шиповника.
    • Ужинать можно манной кашей, приготовленной на воде, после чего выпить несладкий кисель.
  • На пятый и шестой день:
    • На завтрак можно съесть творожную сырковую массу, манную кашу, выпить небольшую кружку чая.
    • Второй завтрак творог, и запеченное яблоко.
    • Обед. Разваристый рисовый суп, с перемолотыми кусочками курицы или индейки. Геркулесовая каша. Десерт фруктовое желе или кисель.
    • Полдник съесть отварное яйцо и запить отварам шиповника.
    • Ужин. Заливное из нежирных сортов рыбы, некрепкий чай.
    • Перед отхождением ко сну кисель, разбавленный с водой.
  • Седьмой день:
    • Во время завтрака можно употребить паштет из отварного языка, протертую гречневую крупу, сладкий чай.
    • Второй завтрак. Прием в пищу протертого творога и печеных яблок.
    • На обед можно съесть картофельный суп с кусочками постной говядины. На второе картофельное пюре с нежирным мясным паштетом. Это можно запить желе.
    • Полдник, отварное яйцо и отвар шиповника.
    • Ужин морская рыба с геркулесовой кашей.
    • Перед отхождением ко сну фруктовый кисель.

Такой диеты должен придерживаться больной в период обострения, или на начальном этапе развития энтероколита.

Лечение энтероколита физиотерапевтическими методами

Физиопроцедуры оказывает позитивное влияние на моторику кишечника, секреторную функцию желудка.

В связи с этим для улучшения работы пищеварения (при повышенной моторики кишечника) назначается:

  • Электрофорез с применением платифиллина или папаверина на область живота.
  • Диадинамические токи с использованием расслабляющей методики.
  • УВЧ.
  • Аппликация с применением парафина.
  • Грязелечение.

Если у больного отмечается пониженная перистальтика кишечника, и продвижение каловых масс происходит с затруднением, то пациенту рекомендуется:

  • Электрофорез на область живота с применением пилокарпина или карбахолина.
  • Диадинамические токи используют по стимулирующей методике.
  • Можно применять амплипульстерапию.
  • Местное или общее УФО облучение.
  • Грязелечение.
  • Бальнеотерапия.

Добиться позитивной динамики при атоническом и спастическом энтероколите можно с помощью ежедневного применения лазерного излучения. При этом количество процедур, должно быть не менее 10.

Лечение энтероколита народными рецептами

При лечении хронического энтероколита можно использовать рецепты народного врачевания. Перед этим необходимо согласовать их применение с гастроэнтерологом.

Для достижения позитивной динамики можно использовать:

  1. Семена фенхеля

    Настой из цветков ромашки (три части), корневищ аира (2 части), (1 часть) сушеной травы валерианы, и такое же количество плодов фенхеля. Все ингредиенты тщательно перемешиваются, и заливаются 0,5 воды. Заваривание настоя происходит при помощи термоса. Выпивается по 100- 150 мл 3 раза в день. Хорошо помогает при диарее, атонии кишечника, повышенном газообразовании.

  2. Если энтероколит сопровождается появлением запора необходимо приготовить отвар в состав, которого входит 5 частей крушины, 3 части семян льна, по две части соцветие бузины и плодов фенхеля. После смешивания ингредиентов они высыпаются в термос, и заливается крутым кипятком. Такую настойку можно выпивать по 2 раза в день перед приемом пищи в объеме 200 мл.
  3. Для приготовления сухой смеси от запоров при энтероколите можно использовать листья сенны и плоды фенхеля по две части, плоды серы одна часть, четыре части сахарной пудры. Данный порошок употребляется не чаще двух раз в день по одной ложке, и запивается прохладной водой.
  4. Для устранения симптомов повышенного газообразования рекомендуется употребление свежевыжатого сока из тысячелистника. По одной ложке перед едой.

Профилактика энтероколита и прогноз течения болезни

Чтобы избежать этого заболевания необходимо выполнять и соблюдать следующие правила:

  • Своевременно лечить инфекционные патологические процессы пищеварительной системы.
  • При появлении паразитов, глистной инвазии применять доступные методы лечения по ускоренному выведению их из организма.
  • Соблюдать правила правильного питания, не допускать употребление пищи на ходу, «сухих перекусов».
  • Если по какому-то поводу назначается антибактериальная терапия обязательно применять пребиотики для восстановления кишечной микрофлоры.
  • По возможности отказаться от вредных привычек, приема алкоголя и табакокурения.

При своевременном лечении энтероколита прогноз благоприятный, в основном, через 6 недель организм полностью восстанавливается. Главное, не допустить перехода острого энтероколита в хроническую форму.

Отличие колита от энтероколита

Основным отличием можно считать место локализации болезни. При колите поражаются сегменты толстого кишечника.

При энтероколите происходит одновременное поражение толстого и тонкого кишечника.

Вследствие этого данная патология тяжелее поддается лечению, имеет ярко выраженную клиническую картину, которая характеризуется более выраженным спастическим болевым синдромом.

Энтероколит является сложным и опасным заболеванием. Если вовремя его не распознать, и не произвести соответствующего лечения он переходит в хроническую форму.

Она может вызывать тяжёлые патологические состояния:

  1. Язвенное поражение кишечника и желудка.
  2. Развитие внутренних кровотечений.
  3. Появление разлитого перитонита (для устранения этой патологии требуется срочное оперативное вмешательство) в противном случае возможен летальный исход.
  4. Общее заражение крови (септицемия). Стенки толстого и тонкого кишечника имеют разветвлённую капиллярную сеть, и поэтому токсины могут легко попадать в кровеносное русло. Лечение такой патологии происходит с применением антибиотиков в больших дозах. А это усугубляет течение энтероколита.

Заболевание очень тяжело протекает в детском возрасте, по статистике 95% случаев, даже при хорошем лечении, переходит в хроническую форму течения заболевания.

Очень важно для предотвращения энтероколита соблюдать принципы здорового питания это позволит не допустить развития болезни.

Вpaч-гac­тpo­эн­тe­poлoг, кaн­ди­дaт медицинских наук и редактор статей gastro911.com. Более 10-лет помогаю излечиться от болезней ЖКТ.

Список классов

  • Класс I. A00—B99. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
  • Класс II. C00—D48. Новообразования
  • Класс III. D50 — D89. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
  • Класс IV. E00 — E90. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
  • Класс V. F00-F99. Психические расстройства и расстройства поведения
  • Класс VI. G00—G99. Болезни нервной системы
  • Класс VII. H00—H59. Болезни глаза и его придаточного аппарата
  • Класс VIII. H60—H95. Болезни уха и сосцевидного отростка
  • Класс IX. I00-I99. Болезни системы кровообращения
  • Класс X. J00—J99. Болезни органов дыхания
  • Класс XI. K00—K93. Болезни органов пищеварения
  • Класс XII. L00—L99. Болезни кожи и подкожной клетчатки
  • Класс XIII. N00—M99. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
  • Класс XIV. N00—N99. Болезни мочеполовой системы
  • Класс XV. O00—O99. Беременность, роды и послеродовой период
  • Класс XVI. P00—P96. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
  • Класс XVII. Q00—Q99. Врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения
  • Класс XVIII. S00—R99. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
  • Класс XIX. S00—T98. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
  • Класс XX. V01—Y98. Внешние причины заболеваемости и смертности
  • Класс XXI. Z00—Z99. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

Некротический энтероколит и эндотелиальный фактор роста

Несмотря на незавершенность клинических исследований и отсутствие полного понимания механизмов действия пробиотиков у младенцев, данные, полученные при изучении воспалительных заболеваний кишечника у взрослых пациентов и исследовании влияния воспаления на эпителий толстой кишки, позволяют предположить, что пробиотики могут влиять на баланс провоспалительных и противовоспалительных процессов в клетках эпителия кишечника.

Следовательно, потенциальные положительные эффекты пробиотиков заключаются не только в изменении кишечной микрофлоры.

Как было отмечено ранее, специфические бактерии принимают участие в созревании кишечника, иммунных реакциях, процессе бактериального взаимодействия и выработке бактериоцинов — веществ, продуцируемых как грамположительными, так и грамотрицательными бактериями и оказывающих рецептор-зависимое антибактериальное (бактерицидное) действие против соответствующих микроорганизмов.

Каждый из этих факторов имеет определенное значение. Однако, принимая во внимание результаты исследований воспалительных заболеваний кишечника, можно предположить, что пробиотики играют особую роль в процессе повреждения кишечника при язвенном некротизирующем энтероколите (ЯНЭК).

Была высказана гипотеза, что патологический процесс в случае возникновения язвенного некротизирующего энтероколита (ЯНЭК) начинается с повреждения слизистого барьера кишечника, что приводит к транслокации бактерий через слой эпителиальных клеток и активации воспалительного каскада с развитием клинической картины заболевания.

В качестве предрасполагающих факторов выступают: повышение адгезии бактерий в кишечнике, снижение барьерной функции кишечника, отсутствие сдерживания роста патогенной микрофлоры, ишемическое повреждение слизистой оболочки кишки, усиленный воспалительный ответ, отсутствие цитопротективного ответа. На каждый из указанных факторов можно воздействовать с помощью пробиотиков.

1. Влияние пробиотиков на адгезию бактерий

Поскольку известно, что Escherichia coli повышает частоту ЯНЭК, изучению уменьшения адгезии энтеропатогенной Е. coli при воздействии Lactobacillus plantarum посредством повышения экспрессии мРНК муциновых генов MJJC2 и MUC3 было посвящено специальное исследование. Кроме того, было выявлено, что Lactobacillus acidophilus уменьшает возможность адгезии к клеткам у таких патогенов, как энтеротоксигенные Е. coli, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella typhimurium и энтеропатогенная Е. coli.

2. Барьерная функция пробиотиков и сдерживание роста бактерий

Пробиотики могут улучшить барьерную функцию кишечника. Как уже было отмечено, в норме бактерии вовлекаются в процесс созревания кишечного барьера. Однако опыты по изучению интактных протеинов с помощью камеры Уссинга (Ussing chamber) показали, что LGG обладают специфической защитой против повышенной проницаемости кишечника у крыс, находящихся на грудном вскармливании.

Также было выявлено, что Lactobacillus plantarum уменьшает обусловленную воздействием Escherichia coli проницаемость кишечника. Как уже отмечалось, бактерии играют определенную роль в созревании иммунной системы кишечника, а недоношенным детям свойствен незрелый иммунный ответ. Было показано, что Е. coli Nissle стимулирует специфический и поликлональный иммунные ответы, представляющие собой важнейший механизм защиты от бактерий, способных повреждать слизистую оболочку кишечника.

3. Эффективность пробиотиков при ишемическом повреждении

Пробиотики могут оказывать защитное действие в случае ишемического повреждения. Кровоток в кишечнике новорожденного ребенка претерпевает изменения, поскольку после рождения трофическую функцию начинает выполнять не плацента, а ЖКТ самого ребенка. У плода кишечник относительно бездействует, проявляя минимальную активность, поэтому для его работы достаточно умеренного кровотока и минимального количества кислорода.

После рождения в кишечнике происходят выраженные изменения, требующие значительного усиления кровотока в нем и улучшения обеспечения кислородом. Отмечаемое у новорожденного ребенка в норме уменьшение сосудистого сопротивления приводит к ускорению кровотока в кишечнике и улучшению обеспечения его кислородом.

Оксид азота (NО) продуцируется эндотелиальной синтазой оксида азота в ходе ферментативной редукции L-аргинина. Затем NО немедленно проникает в сосуды гладкомышечной ткани, где присоединяется к гемовой части растворимой гуанилатциклазы, вырабатывающей циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ), который, в свою очередь, снижает содержание Са2+ в гладкомышечной стенке сосудов и инактивирует их сократительную способность, что ведет к вазодилатации.

Уменьшение сосудистого сопротивления в кишечнике ребенка, отмечаемое на 1-3-е сутки после рождения, является следствием повышенной эндотелиальной продукции потенциального вазодилататора N0.

Повреждение эндотелиальных клеток может привести к потере их способности вырабатывать N0, что чревато возникновением локальной ишемии кишки, повреждением ткани и запуском воспалительного ответа. Было показано, что LGG индуцирует продукцию NO в эпителиальных клетках кишечника под действием TNF-a, IL-1B и IFN-y посредством стимуляции продукции iNOS с помощью NFkB.

4. Влияние пробиотиков на чрезмерный воспалительный ответ

Как уже было отмечено ранее, для недоношенных детей характерен чрезмерный воспалительный ответ, который связан с повышенной активностью NFkB. Исследования модели ЯНЭК на крысах продемонстрировали повышение связывающей активности NFkB в тонкой кишке животных через 0-3 час после начала манифестации ЯНЭК. Эти данные позволяют высказать гипотезу, что активация NFkB является ранней стадией поражения кишечника при ЯНЭК.

Также можно предположить, что из-за этого механизма бактерии могут стимулировать воспалительный ответ без формирования привычной септической реакции при данной патологии. Было показано, что комбинация пробиотиков, получившая название VSL#3 и состоящая из смеси Streptococcus spp., Lactobacillus spp. и Bifidobacterium spp., способна снизить активность NFkB путем ингибирования протеасом, что предупреждает деградацию IкВ.

Консервация IкВ может иметь особое значение, поскольку является ключевой точкой разделения энтероцитов на незрелые и зрелые в процессе их дифференцировки. Незрелые энтероциты имеют более низкую базовую экспрессию 1кВ. Более того, было установлено, что VSL#3 снижает базальную и ЛПС-стимулированную секрецию TNF-a в подвздошной кишке лишенных IL-10 мышей, что предрасполагает к воспалительным процессам в кишечнике. Подвздошная кишка является классическим местом поражения при язвенном некротизирующем энтероколите (ЯНЭК).

5. Влияние пробиотиков на цитопротекцию

Пробиотики могут усиливать механизмы цитопротекции, в частности стимулируя активацию белков теплового шока. Было показано, что VSL#3 может стимулировать выработку как hsp25, так и hsp72 в эпителиальных клетках кишечника, обеспечивая потенциальный защитный эффект. Интересно, что подобный эффект можно получить при использовании кондиционированной среды, возникающей при росте микроорганизмов в бульоне с последующим отфильтровыванием бактерий. Это позволяет считать секретируемый фактор активным компонентом.

Наконец, следует учитывать, что пробиотики могут выступать в качестве инструмента для синтеза специфических молекул. Основное доказательство этому было продемонстрировано в экспериментах, в которых изучали способность Lactococcus lactis продуцировать IL-10 в кишечнике, что приводило к улучшению течения воспалительных заболеваний кишечника. Возможно, подобным образом могут быть синтезированы и другие молекулы, например TGF-b, эритропоэтин или ацетилгидролаза фактора активации тромбоцитов.

Как было выявлено, последняя уменьшает воспаление в незрелых энтероцитах и может снизить частоту возникновения язвенного некротизирующего энтероколита (ЯНЭК).

Микробиология

Среди разнообразия микроорганизмов, играющих этиологическую роль в отношении НЭК, значение имеет не только патогенная, но и нормальная флора кишечника новорожденных, которая может становиться патогенной и инвазивной. Возбудители могут быть объединены в две основные группы, порой взаимно перекрещивающиеся: во-первых, те, что вызывают неэпидемический НЭК, и, во-вторых, микроорганизмы, с которыми связано возникновение эпидемического или очагового заболевания.

При тщательном обследовании детей во время вспышек заболевания в 82% из желудочного отделяемого и в 88% — из кишечного высевались Escherichia coli и К. pneumoniae. При снижении остроты вспышек эти показатели снижались соответственно до 11% (желудочное содержимое) и 47% (кишечное отделяемое), в то же время чаще высевался Proteus mirabilis. При увеличении частоты НЭК вновь «возвращались» Е. Coli и К. pneumoniae. Культура энтеротоксигенной кишечной палочки, при отсутствии других микроорганизмов, может вызывать эпидемический НЭК в детских коллективах.

Роль бактерий

Существуют работы о роли Clostridia в патогенезе как НЭК, так и газовой гангрены кишечника. Маленькие дети с отрицательным результатом посева крови и перитонеальной жидкости на культуру Clostridia, как правило, выживали на фоне проводимой медикаментозной терапии, в то время как практически все пациенты с высевом Clostridia требовали хирургического лечения. У детей, пораженных С. perfringens, заболевание протекало в молниеносной форме с выраженным пневматозом кишечника, гангреной, перфорацией и летальным исходом. С. butyricum была менее вирулентной. Роль клостридиальных токсинов в патогенезе НЭК довольно неопределенна. Этиологическое значение С. difficile в развитии НЭК было объективно подтверждено выявлением цитотоксина С. difficile в кишечном отделяемом у 12 из 13 пораженных пациентов и выделением этих микроорганизмов у восьми детей (61,5%). В лечении этих больных успешно использовался ванкомицин.

Известно, что коагулазо-негативные стафилококки являются высокопатогенными как у взрослых пациентов, так и у детей, особенно в отделениях интенсивной терапии новорожденных.

Проникновение бактерий через кишечную стенку объясняет высокую частоту широкого распространения в организме инфекции у маленьких детей с НЭК. При анализе 56 детей со стрептококковым (энтерококковым) сепсисом НЭК был обнаружен у 12 больных. У 5 детей сепсис был полимикробным, летальность составила 17%.

Роль вирусов

Имеются сообщения о фатальной роли при НЭК вирусной инфекции Коксаки типа В2. В группе маленьких детей с клиническими проявлениями НЭК у 23 из 32 пациентов (72%) были обнаружены коронавирусы.

При обследовании восьми пациентов с геморрагическим гастроэнтеритом и семи — с некротической формой этого заболевания ротавирусы обнаружены у 11 из 15 больных, в то время как среди 147 пациентов с бессимптомным течением или с минимально выраженными симптомами ротавирусная инфекция выявлена лишь у 8 пациентов. По-видимому, у детей с НЭК для индуцирования вирулентности ротавирусов необходимо наслоение еще одного патогенного микроорганизма. Существует объективное подтверждение того, что рекомбинация среди ротавирусов может «запустить» механизм, обусловливающий усиление их вирулентности в детских коллективах.

Фармакологические агенты

При использовании некоторых фармакологических агентов отмечается увеличение частоты НЭК как в клинических условиях, так и в эксперименте. Первое сообщение о связи НЭК с применением препаратов для лечения апноэ, касалось троих больных, у которых использовался орально теофиллин и внутривенно аминофиллин. Однако эта связь не была подтверждена статистически при анализе 285 случаев применения данных препаратов у маленьких детей. Метилксантины (аминофиллин) замедляют двигательную активность желудочно-кишечного тракта, стимулируя чрезмерный рост бактерий, которые могут внедряться в поврежденную слизистую кишечной стенки. Ксантины иногда вызывают также непосредственное повреждение клеток, продуцируя токсичные кислородные радикалы в процессе превращения в мочевую кислоту.

Увеличивается частота НЭК и при использовании витамина Е, который применяется с целью предотвращения последствий ретролентальной фиброплазии. Рост случаев возникновения НЭК не отмечался у маленьких детей, получавших витамин Е внутримышечно, по сравнению с контрольной группой, однако оральное введение гиперосмолярных форм препарата отчетливо приводило к повышению частоты развития НЭК. Авторы этих исследований пришли к заключению, что у детей с массой тела меньше 1250 г, которые требуют кислорода, витамин Е должен применяться либо парентерально, либо орально в виде низкоосмолярного раствора.

Простогландин Е1 (ПГЕ-1) — сильный вазодилататор кровеносного русла внутренних органов, содержащийся в грудном молоке. Благоприятное воздействие грудного молока в плане предотвращения НЭК связано именно с воздействием простогландинов, усиливающих моторику желудочно-кишечного тракта и ускоряющих пассаж содержимого, что предотвращает стаз и бактериальный рост. Имеет значение и непосредственно «клеточно-защитное» воздействие этого агента на кишечник.

Индометацин блокирует простогландиновую синтетазу и вызывает интенсивную вазоконстрикцию. Этот эффект используется с целью стимуляции закрытия артериального протока у недоношенных детей с застойной сердечной недостаточностью. При проведении подобной терапии у пациентов, имеющих при рождении низкую массу тела, отмечается более высокая частота НЭК и перфораций желудочно-кишечного тракта, что может быть связано с замедлением мезентериального кровотока и увеличением резистентности брыжеечных сосудов. Поэтому лечение индометацином требует тщательного контроля состояния кишечника в связи с возможностью осложнений. Оперативное закрытие артериального протока у таких детей является более безопасным.

Роль ишемии, реперфузионных повреждений, токсических кислородных радикалов и «мусорщиков» токсических радикалов

В процессе дыхания 98% молекулярного кислорода превращается в воду, а оставшиеся 2% — в потенциально токсичные «свободные радикалы», чья повышенная химическая реактивность связана с наличием единичного, непарного электрона в их наружной оболочке.

Свободные кислородные радикалы активизируются при постишемическом или реперфузионном повреждении тканей. Кроме супероксидного радикала (О2-), цитотоксическими формами кислорода являются гидроксильный радикал (НО-) и перекись водорода (Н2O2) — производное супероксида. Цитотоксическое воздействие супероксида приводит к мембранной фрагментации и утрате клетками их целостности. В настоящее время считается, что ишемия способствует увеличению проницаемости капилляров и повышенной продукции супероксидных радикалов из мест «протечки» в митохондральной транспортной цепи электрона. Важным источником супероксида в постишемических тканях является энзим ксантиноксидаза, который может утилизировать молекулярный кислород, освобождаемый во время реперфузии, для продукции, супероксида и перекиси водорода.

Понимание некоторых биохимических процессов помогло оценить защитную роль «мусорщиков» анионов свободных радикалов. Супероксидная дисмутаза ферментативно превращает супероксидный радикал (02_) в перекись водорода и молекулярный кислород, а перекись водорода трансформируется в воду и другие нетоксичные субстанции пероксидазами и каталазами.

Модели повреждения эндотелиальных клеток с использованием активированных нейтрофилов могут быть ингибированы супероксидной дисмутазой, диметил-тиомочевиной («мусорщик» гидроксильных радикалов) и каталазой, которые катализируют разрушение перекиси водорода.

Роль кокаина

Хотя нет достаточно четких данных о причинной связи между употреблением матерью кокаина и НЭК, однако сосудосуживающие свойства этого препарата позволяют отнести его к этиологическим факторам при НЭК. Возникающее в результате применения кокаина снижение маточного кровотока приводит к гипоксемии, тахикардии и гипертензии у плода. Хроническая плацентарная недостаточность может вызывать задержку внутриутробного развития и изменения кровотока в желудочно-кишечном тракте. Индуцированное кокаином снижение сердечного выброса у новорожденного может также обусловливать замедление циркуляции во внутренних органах.

При обследовании 10 детей, родившихся от женщин, злоупотреблявших кокаином, обнаружено увеличение в 2,38 раза риска развития НЭК, по сравнению с контрольной группой, где пациенты были соответствующего (основной группе) пола, расы и массы тела при рождении. «Кокаино-позитивные» дети с НЭК значительно чаще требовали оперативного лечения (70% при 42% в контрольной группе). Намного выше среди них была и летальность (соответственно 50% и 23%).

Мы имели несколько иные данные в Детском Госпитале Милосердия в Канзас-сити. За 2-летний период 5937 новорожденных находились в Медицинском Центре Трумэна (Медицинский факультет Университета в Канзас-Сити, шт. Миссури), 794 из них — в нашем отделении интенсивной терапии (ОИТ) новорожденных. Среди этих детей 69 (8,6%) дали положительную реакцию при проведении теста на кокаиновые метаболиты. Средняя частота НЭК была 3,2% (26/794). У 38% детей с НЭК (10/26) матери употребляли кокаин, что было документально подтверждено. Гестационный возраст этих новорожденных был больше, а заболевание у них возникало раньше, чем у «некокаиновых» детей с НЭК. У двух новорожденных не выявлено никаких факторов риска в отношении НЭК.

Трое детей не кормились до начала развития заболевания. В отличие от этих данных, в некоторых сообщениях из крупных городских центров не отмечено повышения частоты НЭК у «кокаино-позитивных» детей, в то время как в других публикациях говорится о существенном росте этого показателя у детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТР —

Неоперативное лечение ПМР эффективно в большинстве случаев и состоит из четырех этапов: (1) диагностика, (2) профилактика инфекции, (3) лечение функциональных нарушений мочеиспускания и (4) наблюдение за больным. Диагностика была описана выше.

Лимфаденит – это воспаление лимфатического узла, которое чаще всего является реакцией регионарных лимфатических узлов на распространение инфекции из какого-либо очага. Первичными очагами могут быть инфекции ЛОР-органов, фурункул и др. Данное заболевание является одним из наиболее часто встречающихся.

Некротический энтероколит новорожденных (НЭК) – это неспецифическое заболевание воспалительного характера, которое вызывается инфекционными агентами на фоне повреждения слизистой оболочки кишечника или ее функциональной незрелости. Симптомы включают соматические реакции и абдоминальные проявления. При длительном течении наблюдаются признаки перфорации кишечника и клиника перитонита. Диагностика НЭК сводится к физикальному обследованию, оценке симптомов по шкале Walsh и Kliegman и рентгенографии. Лечение зависит от стадии заболевания, может быть как консервативным, так и хирургическим.

Общие сведения

Некротический энтероколит новорожденных или «болезнь выживших недоношенных» – это гетерогенная патология, которая характеризуется развитием язв и некрозов стенки кишечника с дальнейшей перфорацией. Более 90% больных детей – недоношенные, с массой тела до 1500г. Общая заболеваемость составляет 0,5-3 на 1000 новорожденных. Прогноз, как правило, неясен, т. к. для НЭК характерно резкое ухудшение состояния на фоне мнимого благополучия. Часто требуется хирургическое вмешательство. Летальность в зависимости от формы колеблется от 25 до 55%. Даже после успешного проведения операции показатель смертности составляет свыше 60%. При условии выживания ребенка наблюдается тяжелый период реабилитации, остается высокий риск послеоперационных осложнений.

Причины НЭК новорожденных

Некротический энтероколит новорожденных – полиэтиологическое заболевание. Основными патогенетическими факторами являются гипоксия и ишемия в перинатальном периоде, нерациональное питание новорожденного и заселение кишечника аномальными микроорганизмами. К способствующим факторам относятся преждевременные роды, эклампсия, травмы ЦНС при родах, иммунодефицитные состояния у ребенка, аномалии развития кишечника, отягощенный семейный анамнез.

Ишемия кишечника может быть обусловлена внутриутробной асфиксией плода, при которой наблюдается централизация кровообращения, постановкой катетера в пупочную артерию, влекущей за собой спазм артерий и их тромбоэмболию, явлением «сгущения крови» и артериальной гипотензией, при которых нарушается ток крови и поступление питательных веществ. К алиментарным причинам развития некротического энтероколита новорожденных относят питание ребенка искусственными смесями и их резкую смену, использование гипертонических растворов, повреждающих слизистую оболочку кишечника, врожденную непереносимость молока, непосредственную инвазию патогенных агентов через ЖКТ. Наиболее часто причиной НЭК становятся Kl. pneumonia, E. coli, клостридии, стафилококки, стрептококки и грибы рода Candida.

Классификация НЭК новорожденных

По скорости развития выделяют следующие формы некротического энтероколита новорожденных:

  • Молниеносная. Перфорация стенки кишечника возникает на протяжении 36-48 часов после проявления первых симптомов – незначительного нарушения общего состояния ребенка. Характерна для доношенных детей с аномалиями развития ЖКТ (гастрошизис), гемолитической анемией, травмами ЦНС.
  • Острая. Дебют характеризуется абдоминальными симптомами. Как правило, спустя 8-16 часов присоединяются соматические проявления, резко ухудшается общее состояние ребенка. Без соответствующего лечения НЭК быстро переходит в 3 стадию. Наблюдается у детей с массой тела при рождении свыше 1500 г.
  • Подострая. Первичные абдоминальные проявления имеют перемежающийся характер, возникают поэтапно. Соматические расстройства развиваются медленно. Для этой формы характерно рецидивирующее течение. Обычно возникает у глубоко недоношенных детей с массой тела менее 1500 г.

В зависимости от массивности поражения различают следующие варианты НЭК:

  • Локальный. Патологические изменения наблюдаются на ограниченном отрезке кишечника.
  • Полисегментарный. Характерно поражение сразу нескольких участков.
  • Паннекроз или тотальный. В патологический процесс втягивается весь кишечник.

Симптомы и осложнения НЭК новорожденных

Некротический энтероколит новорожденных может возникать в первые 24 часа после родов (ранняя форма) или после 1 месяца жизни (поздняя форма), средний возраст детей на момент появления симптомов – 1-2 недели. Все проявления данной патологии можно разделить на 3 группы: соматические, абдоминальные, генерализованные. Первыми, как правило, появляются абдоминальные симптомы, которые почти сразу дополняются соматическими. Генерализованные проявления НЭК отмечаются при прогрессировании заболевания и возникновении перфорации кишечника, что, в зависимости от формы, может происходить через 1-3 дня.

В группу соматических симптомов входят патологические реакции организма на развитие НЭК: приступы апноэ, респираторный дистресс, олигурия, ухудшение микроциркуляции (позитивный симптом «белого пятна»). К абдоминальным признакам НЭК относятся симптомы раздражения брюшной полости и дисфункция ЖКТ: потеря аппетита, метеоризм, рвота желчью и кровью, отсутствие перистальтических шумов, мелена, асцит, покраснение кожи, отечность подкожной жировой клетчатки и резкое напряжение мышц передней брюшной стенки. Нарушения в организме ребенка, возникшие в результате прогрессирования некротического энтероколита новорожденных, объединяют в группу генерализованных проявлений. Сюда входят гипертермия, переходящая в гипотермию, артериальная гипотония, бледность и диффузный цианоз, выраженная вялость и сонливость, ДВС-синдром, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Большинство осложнений некротического энтероколита новорожденных, как правило, развиваются после проведенного хирургического лечения. Наиболее часто после оперативного вмешательства возникает кишечный свищ, синдром «укороченной кишки», хроническая диарея, демпинг-синдром, обезвоживание, синдром мальабсорбции, стриктура толстого кишечника, абсцесс, задержка физического развития. Также при НЭК могут встречаться патологические состояния, вызванные полным парентеральным питанием: дефицит витамина D (рахит), поражение печени (гепатит) и костей (деминерализация).

Диагностика НЭК новорожденных

Диагностика некротического энтероколита новорожденных включает в себя сбор анамнеза, клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Анамнестические данные могут помочь педиатру и детскому хирургу установить возможную этиологию, проследить за динамикой заболевания. При объективном осмотре выявляются присутствующие на данный момент клинические симптомы – абдоминальные, соматические и генерализованные проявления. Специфических лабораторных тестов для подтверждения НЭК не существует. Информативными являются следующие данные, полученные при проведении лабораторных исследований: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лейкопения и тромбоцитопения в ОАК, ацидоз и гипоксемия при определении газового состава крови, гиперкалиемия и гипонатриемия в электролитном спектре, диспротеинемия и выявления С-реактивного протеина в белковом спектре, обнаружение крови в кале при пробе Грегерсена. С целью выявления инфекционного возбудителя проводится бактериальный посев, ИФА и ПЦР.

Ведущую роль в диагностике некротического энтероколита новорожденных играют инструментальные методы: рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ. Они дают возможность визуализировать отек стенок кишечного тракта, плюс-ткань, наличие воздуха в брюшной полости, в просвете портальной или печеночной вен, а также отсутствие перистальтики на серии последовательных снимков. В педиатрии для подтверждения диагноза «некротический энтероколит новорожденных» и определения стадии заболевания применяется шкала Walsh и Kliegman. При использовании данной шкалы учитываются присутствующие у ребенка соматические симптомы, проявления со стороны желудочно-кишечного тракта и рентгенологические признаки. В зависимости от количества и выраженности проявлений выделяют подозреваемый НЭК (1а и 2а ст.), явный НЭК (2а и 2б ст.), прогрессирующий НЭК (3а и 3б ст.). Это имеет существенное значение при выборе тактики лечения.

Дифференциальная диагностика некротического энтероколита новорожденных проводится с такими патологиями как неонатальный сепсис, пневмония, пневмоперитонеум, кишечная непроходимость различного генеза, аппендицит новорожденного, бактериальный перитонит и спонтанная перфорация кишечника.

Лечение НЭК новорожденных

Тактика лечения некротического энтероколита новорожденных зависит от тяжести состояния ребенка и стадии заболевания. Детям с 1а, 1б и 2а стадиями показана консервативная терапия. С момента постановки диагноза отменяется энтеральное питание и проводится постановка назо- или орогастрального зонда с целью декомпрессии. Ребенок переводится на полное парентеральное питание (TPN) в соответствии с клиническими протоколами. Параллельно назначаются антибактериальные препараты из групп пенициллинов (ампициллин) и аминогликозидов II поколения (гентамицин) в комбинации с медикаментами, действующими на анаэробную микрофлору (метронидазол). При неэффективности выбранной антибиотикотерапии применяют цефалоспорины III-IV поколения (цефтриаксон) в сочетании с аминогликозидами III поколения (амикацин). Таким детям рекомендованы пробиотики и эубиотики для нормализации кишечной микрофлоры. Также проводят СВЧ-терапию, вводят иммуномодуляторы и гамма-глобулины.

Детям с 2б, 3а и 3б стадиями показано хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от распространенности поражения кишечника. Как правило, проводится экономная резекция пораженного участка с формированием энтеростомы или колостомы. При локальных формах НЭК возможно наложение анастомоза по типу «конец в конец». После операции назначается инфузионная терапия и медикаментозное лечение, аналогичное более ранним стадиям.

Прогноз и профилактика НЭК новорожденных

Исход НЭК зависит от тяжести общего состояния ребенка и стадии заболевания. Так как данные показатели почти всегда отличаются нестабильностью, прогноз считается сомнительным даже на фоне полноценного лечения. Профилактика некротического энтероколита новорожденных включает в себя антенатальную охрану здоровья плода, рациональное ведение беременности, грудное вскармливание в физиологических объемах. Согласно некоторым исследованиям, риск развития заболевания снижается при использовании эубиотиков, пробиотиков и IgA у детей из группы риска. При высоком риске преждевременных родов применяют глюкокортикостероиды с целью профилактики РДС.

Как лечить энтероколит препаратами: обзор лучших средств из разных групп

Энтероколит – заболевание, которое поражает кишечник из-за разных факторов, в том числе первичных патологий. Энтероколит, лечение (препараты) которого нередко занимает всю жизнь, требует подбора медикаментов доктором. И часто используются разные группы лекарств, так как одними спазмолитиками или ферментами уничтожить причину нарушения невозможно.

Правила лечения энтероколита

Целью лечения энтероколита у взрослых препаратами выступает устранение острых симптомов болезни и, по возможности, минимизация воздействия причины.

Терапия должна также привести в норму процессы пищеварения. Острая патология, вызванная инфекцией, часто полностью ликвидируется таблетками. Но хронический энтероколит требует тщательного поиска источника болезни и прямого воздействия на него.

В комплексную терапию патологии входит несколько важных направлений:

  • устранение вредных веществ из организма;
  • соблюдение щадящей диеты;
  • прием медикаментов для нормализации пищеварения;
  • по необходимости – использование антибактериальных препаратов;
  • длительный прием народных средств для восстановления иммунитета и других процессов;
  • прохождение курса физиотерапии;
  • симптоматическое лечения – прием спазмолитиков, ферментов.

Комплексный подход в лечении энтероколита дает лучшие результаты, нежели терапия только симптомов.

Антибиотики для лечения

Антибактериальная терапия применяется при лечении инфекционного энтероколита. Для этого используют достаточно широкий перечень недорогих российских и зарубежных препаратов, руководствуясь показаниями и индивидуальными противопоказаниями у каждого пациента.

«Фуразолидон»

Синтетический антибиотик, который показан для лечения инфекций, вызванных микроорганизмами и паразитами. Средство воздействует на мембрану клеток патогенных организмов, вызывая ее полное разрушение. Массовый распад микробов приводит к быстрому снижению их токсического воздействия.

Применять антибиотик можно детям старше 1 года, однако при беременности он противопоказан. Также нельзя назначать медикамент при хронической почечной недостаточности и чувствительности к нитрофуранам.

«Альфа Нормикс»

Антибиотик содержит рифамицин, который уничтожает множество бактерий и используется в основном против грамотрицательной и грамположительной флоры. Также он эффективно справляется с аэробным и анаэробными микробами. Особенно хорошо медикамент подавляет токсичность веществ, проникающих в печень. Дополнительно снижает воспаление кишечника.

Применять его нельзя при кишечной непроходимости и язвенном энтероколите. Детям медикамент рекомендован только после 12 лет.

«Цифран»

Антибиотик содержит вещество группы фторхинолонов. Назначают, если установлена грамположительная или грамотрицательная природа патогенных бактерий. Антибиотик часто применяют при устойчивости патогенных микроорганизмов к другим веществам аналогичной группы, так как резистентность к нему у большинства пациентов развивается очень медленно. Среди противопоказаний: возраст до 18 лет и псевдомембранозный колит.

«Фталазол»

Препарат относится к группе сульфаниламидов, активен в отношении большинства бактерий, а также обладает противовоспалительным эффектом. Примять его нельзя при токсическом зобе, остром гепатите, кишечной непроходимости и почечной недостаточности.

«Энтерофурил»

Средство относится к кишечным антисептикам на основе нифуроксазида. Обладает широким спектром действия. Действует только после того, как попадет в кишечник. Его можно использовать при беременности, а также давать детям по показанию врача.

Другие антибиотики широкого спектра действия

Среди препаратов для лечения энтероколита есть и другие антибиотики, известные давно:

  • «Левомицетин»;
  • «Тетрациклин»;
  • «Олететрин»;
  • «Полимиксина-в сульфат»;
  • «Неомицина сульфат».

Однако принимать их можно только по показанию врача, так как антибиотики обладают агрессивным действием не только на ЖКТ, но и на весь организм.

Пробиотики

При лечении энтероколита у взрослых нельзя обойтись без пробиотиков. Эти вещества восстанавливают естественный баланс микрофлоры вне зависимости от того, принимались ли антибиотики. Так как организм подвергается сильному стрессу при энтероколите, повреждается вся слизистая оболочка, а баланс полезных бактерий сокращается, то применение пробиотиков становится необходимо во всех случаях болезни.

Важно! При заболевании назначают полезные бактерии в виде лакто- и бифидобактерий.

Выпускаются они в форме капсул, таблеток и эмульсий. Принимать средства нужно в течение 21-30 дней, чтобы процесс нормализации пищеварения и работы ЖКТ был пройден от начала до конца.

К этим препаратам относят: «Бификол», «Линекс», «Хилак Форте», «Бифидумбактерин», «Бифиформ», «Аципол», «Максилак».

Энтеросорбенты

Препараты для лечения энтероколита у взрослых используются с целью выведения вредных веществ. Обычно их прием ограничивается 1-2 днями, если доктор не рекомендует иного курса. При этом заболевании наиболее эффективными считаются: «Полисорб», «Энтеросгель», «Сорбекс», «Атоксил».

Принимать препараты группы запрещено при подозрении на кишечную непроходимость. Также нужно учитывать, что их нельзя пить вместе с другими таблетками – энтеросорбенты могут снижать эффективность медикаментов.

Ферменты

Для лечения острого и хронического энтероколита используют ферментные препараты, которые стимулируют пищеварение и препятствуют накоплению в организме продуктов, вызывающих брожение или вздутие.

При заболевании часто назначают «Креон» и «Мезим». Но есть и другие идентичные средства: «Панзинорм», «Панкреатин», «Фестал».

Дополнительные средства

Существует еще одна группа, применяемая специально для снятия спазмов с гладкой мускулатуры кишечника: «Альмагель», «Иберогаст», «Фосфалюгель». Также для устранения спазмов подойдут «Но-Шпа» и «Дротаверин».

Если человека в течение длительного времени беспокоит диарея, могут потребоваться противодиарейные средства. Их применение должно строго регулироваться инструкцией, чтобы не возникали запоры и опасное осложнение – кишечная непроходимость. Чаще всего используют: «Лоперамид», «Диара», «Лопедиум».

Совет! При сильном вздутии и газообразовании можно принимать «Эспумизан» и другие продукты на основе симетикона.

Также некоторым пациентам в случае сильной диареи или рвоты требуются растворы для восстановления водно-солевого баланса. В этом случае используют «Регидрон», «Гидровит» и другие аналогичные препараты.

Если у человека поднимается жар, уместно применение парацетамола. Иногда врачи назначают средства, улучшающие усвоение белка: «Липофундин», «Интралипид». Однако использовать их можно только после согласования с врачом.

Витамины

Прием поливитаминных комплексов требуется во всех случаях возникновения энтероколита, так как при заболевании организм теряет много накопленных веществ, а поступление новых нарушается. При гиповитаминозе врачи рекомендуют принимать растворимые витамины – они лучше усваиваются и требуют меньше энергетических затрат от кишечника.

Но есть состояния, которые ограничивают прием любых дополнительных медикаментов, — это энтероколиты, вызванные лекарствами. В этом случае восполнять баланс полезных веществ лучше натуральными витаминными продуктами: отваром из рябины, шиповника, смородины, черники, женьшеня, ромашки и крапивы. Однако свежие соки и морсы использовать нельзя – они раздражают слизистую оболочку.

Применение препаратов при энтероколите неизбежно, так как бороться с причинами патологии можно только медикаментозным путем. А сильные спазмы и боль устранить чем-то, кроме спазмолитиков, практически нереально.

Энтероколит

Энтероколит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в слизистой тонкого и толстого кишечника. Может протекать как в острой, так и в хронической форме. Энтероколит кишечника не имеет ограничений касательно половой принадлежности или же возрастной категории – он может прогрессировать даже у новорождённых детей. Чаще у них развивается стафилококковый энтероколит — по причине внутриутробного заражения стафилококком или же заражения во время прохождения малыша по родовым путям его матери. Для детей патология является чрезвычайно опасной, так как без своевременного диагностирования и лечения он может перерасти в язвенно-некротический энтероколит (НЭК). Летальность довольно высокая – до 35%.

  • Причины развития
  • Разновидности
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение

Симптомы и лечение энтероколита следует знать каждому человеку, так как недуг довольно распространённый и может быть спровоцирован множеством неблагоприятных факторов. Чем раньше будет выявлена болезнь, тем более благоприятным будет её прогноз. Протекает она в двух формах – острой и хронической. Симптомы энтероколита острой формы обычно выражаются очень ярко – человек жалуется на появление болевого синдрома в животе, метеоризм, нарушение процесса дефекации, снижение аппетита, общую слабость, подъем температуры. Хроническая форма характеризуется чередованием периодов обострения признаков и ремиссии.

Диагностика проводится как с помощью лабораторных, так и с помощью инструментальных методик, которые позволяют получить более полную картину заболевания. Пациент обязательно сдаёт кровь, урину и кал. Кроме этого, ему показана колоноскопия, ирригоскопия кишечника с применением контрастного вещества (вводится при помощи клизмы). Для малышей применяется по показаниям ректоскопия. Начинать лечить патологию нужно сразу же, как только будет подтверждён диагноз. Если своевременно этого не сделать, то может развиться некротизирующий энтероколит. Лечение энтероколита только комплексное – применяется диетотерапия и лекарственные препараты. Часто план терапии дополняется методами физиотерапии. Лечение энтероколита народными средствами также допустимо, но применять любые отвары, мази и настойки можно только после консультации со своим лечащим врачом.

Причины развития

Причины энтероколита довольно многочисленны. Чаще всего недуг провоцируют следующие неблагоприятные факторы:

  • аллергия на некоторые продукты питания или на лекарственные препараты;
  • ранее перенесённые кишечные инфекции, такие как дизентерия, сальмонеллез, ротавирусная инфекция. В этом случае у больного прогрессирует инфекционный энтероколит;
  • наличие первичных или же вторичных патологий органов ЖКТ (гастрит с гиперплазией, холецистит и другие);
  • неполноценное питание, употребление слишком большого количества жареных, копчёных, солёных блюд;
  • гельминтозы – частая причина энтероколита у детей;
  • внутриутробное заражение плода – основная причина развития стафилококкового энтероколита у новорожденных детей;
  • дисбактериоз;
  • пагубное влияние на слизистую токсических веществ;
  • травматизация слизистой тонкого или же толстого кишечника.

Причины энтероколита

Разновидности

В данное время выделяют несколько классификаций энтероколитов, которые базируются на характере протекания патологического процесса, причинах развития, распространённости воспалительного процесса.

По характеру протекания выделяют:

  • острый энтероколит;
  • хронический энтероколит.

В зависимости от причин прогрессирования, выделяют следующие формы недуга:

  • токсический энтероколит. В этом случае причиной развития становится поражение стенок кишечника токсическими веществами, например, солями тяжёлых металлов, парами кислот и щелочей, а также некоторыми лекарственными препаратами;
  • аллергический энтероколит. Основная причина – аллергия на поступающие продукты питания. Часто диагностируется эта форма у маленьких детей;
  • бактериальный энтероколит (инфекционный или вирусный). Причинный фактор – патогенное воздействие на слизистую органа инфекционных агентов, таких как сальмонелла, ротавирусная инфекция и другие;
  • паразитарный вид патологии. Признаки энтероколита начинают проявляться из-за активной жизнедеятельности гельминтов в кишечнике человека;
  • механический тип патологии. Его провоцирует травматизация слизистой. Чаще всего недуг развивается, если у человека имеются проблемы с процессом выделения каловых масс (запор);
  • алиментарный энтероколит развивается в том случае, если человек невнимательно относится к своему режиму питания, предпочитает фастфуды и сухоедение, а в его рационе преобладают жареные, копчёные, острые и солёные блюда.

В зависимости от типа поражения слизистой оболочки, выделяют несколько видов патологии:

  • катаральный энтероколит. В этом случае воспаление охватывает только верхний слой слизистой, не затрагивая при этом более глубокие слои кишки;
  • эрозивный. В этом случае на поверхности поражённого органа формируются множественные или же единичные эрозии;
  • геморрагический энтероколит характеризуется формированием на слизистой участков кровоизлияний. Могут быть как единичными, так и множественными;
  • язвенный энтероколит. На слизистой органа образуются глубокие язвы. Это самая тяжёлая форма, прогрессирование которой чревато развитием серьёзных осложнений, к примеру, прободением кишки и образованием перитонита. Нередко на фоне язвенного поражения формируется некротический энтероколит;
  • некротический энтероколит. Самая тяжёлая форма патологии, которая может привести к летальному исходу. Чаще всего у пациентов диагностируется язвенно-некротический энтероколит – некроз тканей наблюдается в участках с язвенным поражением. Лечение энтероколита этой формы может предполагать также операбельное вмешательство.

Симптоматика

Основной симптом, на который жалуются больные, это нарушение процесса выделения каловых масс – поносы чередуются с запорами. Кроме этого, отмечаются болезненные ощущения в области живота. Интенсивность симптоматики зависит от того, какая форма болезни развилась у пациента и насколько поражены ткани (при некротизированной форме клиника выражена очень ярко). Отдельно стоит отметить спастический энтероколит, при котором болевой синдром проявляется в виде спазмов.

Воспаление ткани кишечника при энтероколите

Симптомы острой формы:

  • понос;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • боль в области пупка;
  • метеоризм;
  • появление на языке белого налёта;
  • урчание в животе;
  • возрастание показателей температуры тела.

Симптомы хронической формы:

  • повышенная температура тела;
  • слабость;
  • диспепсия;
  • боль в области живота, не имеющая чёткой локализации;
  • брожение в кишечнике;
  • снижение массы тела.

При проявлении такой клинической картины следует сразу же обратиться к квалифицированному доктору-гастроэнтерологу.

Диагностические мероприятия

Лечение энтероколита у взрослых и детей расписывается только после проведения диагностических мероприятий. Обязательно назначаются общеклинические исследования крови, урины и кала, которые позволят подтвердить наличие воспалительного процесса. Кроме этого, производится забор кала для бактериологического исследования – чтобы выявить наличие возбудителя.

Среди инструментальных методов наибольшую диагностическую ценность представляет колоноскопия, ирригоскопия, а также УЗИ органов, локализованных в брюшной полости.

Лечебные мероприятия

Лечение недуга должно быть только комплексным – в таком случае можно добиться положительных результатов. Назначается одномоментно лечение лекарственными препаратами, а также диетотерапия. В первые несколько дней пациенту назначается водно-чаевая диета. Можно пить рисовый отвар и есть рисовую кашу, приготовленную на воде. Если есть необходимость, то возможно проведение промывания желудка.

Лекарственные препараты, которые назначают при энтероколите:

  • антибактериальные;
  • препараты с содержанием ферментов для нормализации процесса пищеварения;
  • пробиотики;
  • спазмолитики;
  • антивоспалительные.

Лечение часто дополняют и народными средствами. Отличное средство, помогающее справиться с запорами – облепиховое масло. Если же, наоборот, у больного постоянный понос, то ему рекомендовано делать микроклизмы с отваром дубовой коры, зверобоя.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *