Эндемический зоб

Эндемический зоб

Эндемический зоб – это видимое увеличение щитовидной железы, которое развивается на фоне йододефицита. Вследствие разрастания ткани шея пациента деформируется.

Зоб чаще всего диагностируют у жителей эндемических районов с низким содержанием йода в воде, продуктах питания. В России тревожными регионами являются Алтай, Северный Кавказ, Урал, Сибирь, Дальний Восток. После аварии на Чернобыльской АЭС в зону риска попадают жители зараженных районов. На фоне йододефицита щитовидная железа накапливает радиоактивный йод, который стимулирует рост опухолей. Район признается эндемическим, если у более чем 10 % населения диагностируется зоб.

Причины эндемического зоба

Недостаток йода

Основной причиной развития эндемического зоба врачи называют дефицит йода (до 95 % случаев). Хроническая недостаточность микроэлемента запускает компенсаторные механизмы в клетках. Железа увеличивается, чтобы захватывать большее количество йода, необходимого для синтеза гормонов Т3 и Т4.

Различают два вида йодной недостаточности:

  • абсолютная – развивается на фоне низкого содержания йода в еде и воде;
  • относительная – развивается в результате болезней, врожденных патологий щитовидной железы.

В 15 % случаев эндемический зоб связан с другими причинами.

Генетический фактор

Риск развития зоба повышается у пациентов с наследственной предрасположенностью к заболеваниям щитовидной железы. Патология может развиться на фоне генетических отклонений, нарушающих выработку тиреоидных гормонов.

Среда обитания

Установлена четкая взаимосвязь развития эндемического зоба щитовидной железы и окружающей среды в районе проживания человека. Повышенное содержание урохрома, нитратов, кальция, гуминовых веществ в воде затрудняет усвоение йода в организме. Длительное проживание в таких районах способствует развитию зоба. Аналогичные процессы в железе вызывает нехватка молибдена, марганца, меди, цинка, селена, кобальта, вследствие которой снижается активность ферментов, ответственных за синтез гормонов.

Нарушения иммунитета

Причиной эндемического зоба может стать нарушение клеточного иммунитета и синтеза аномальных иммуноглобулинов. Неполноценные белки запускают в клетках механизмы выработки антител против здоровой ткани железы.

Клинические формы эндемического зоба

По типу поражения тканей эндемический зоб бывает:

  • Диффузный. Щитовидная железа разрастается равномерно. При пальпации в тканях не обнаруживаются узлы. На УЗИ-диагностике врач определяет однородную структуру зоба и значительное увеличение щитовидной железы.
  • Узловой. Ткань увеличивается неравномерно с образованием очаговых уплотнений с капсулой. При эндемическом зобе узлы могут быть одиночными или множественными.
  • Смешанный. На фоне диффузных изменений в железе формируется один или несколько узлов. Ткани сильно разрастаются, имеют неоднородную структуру.

По расположению патологии эндемический зоб бывает:

  • односторонний – поражены ткани одной доли железы;
  • двусторонний – поражены обе доли.

По функции щитовидной железы эндемический зоб бывает:

  • эутиреоидный (уровень гормонов в норме) – развивается при незначительном йододефиците, часто диагностируется у подростков, беременных и кормящих женщин; эутиреоидный зоб может иметь симптомы гипотиреоза;
  • гипертиреоидный (уровень гормонов повышен);
  • гипотиреоидный (уровень гормонов снижен).

Наиболее распространен эндемический зоб эутиреоидного типа.

Степени эндемического зоба

В зависимости от объема зоба и выраженности симптомов различают 6 степеней заболевания – от 0 до 5:

  • Нулевая. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации врач не обнаруживает узлов и разрастаний. Симптомы эндемического зоба отсутствуют.
  • Первая. Эндемический зоб ощущается при пальпации железы во время глотания.
  • Вторая. Врач определяет патологию при обычной пальпации.
  • Третья. Увеличение щитовидной железы заметно визуально.
  • Четвертая. Зоб разрастается настолько, что нарушает форму шеи и видимо выступает за ее контуры.
  • Пятая. Проявляются признаки компрессии трахеи, пищевода, кровеносных сосудов.

Симптомы эндемического зоба

Заболевание в ранней стадии может не иметь выраженных проявлений, кроме увеличения железы. Пациент жалуется на плохое самочувствие только после физической нагрузки.

В процессе роста зоба появляются характерные признаки компрессии и нарушения обменных процессов:

  • затрудненное глотание и дыхание;
  • ощущение кома, давления в голе, особенно в положении лежа;
  • приступы кашля, удушья;
  • расширение сосудов на шее и груди вследствие нарушения кровообращения;
  • чувство напряжения в голове, усиливающееся при наклоне;
  • одутловатость лица;
  • образование «зобного сердца» — увеличение правых отделов сердца;
  • сонливость;
  • повышение артериального давления;
  • сухость кожи, волос, ногтей;
  • охриплость голоса.

У женщин с эндемическим зобом нередко обнаруживают мастопатии, миомы, нарушения репродуктивной функции вплоть до бесплодия. Развитие болезни во время беременности может привести к выкидышу.

В детском возрасте у пациентов наблюдается аритмия, отставание в росте, снижение иммунитета. Если йододефицит у ребенка является врожденным, а эндемический зоб сочетается с неправильным питанием, низким уровнем жизни, то возможно развитие тяжелого гипотиреоза. Нарушение функции щитовидной железы становится причиной слабоумия (эндемического кретинизма), глухоты, нарушений речи, патологиями развития опорно-двигательной системы.

Осложнения эндемического зоба

Негативные последствия наступают при чрезмерном разрастании тканей щитовидной железы и при отсутствии лечения. Зоб начинает сдавливать органы и кровеносные сосуды шеи.

Возникают различные осложнения:

  • не проходящий сухой кашель;
  • одутловатость шеи и головы;
  • сиплый голос;
  • боль в горле при глотании;
  • приступы удушья;
  • воспалительные процессы в щитовидной железе;
  • озлокачествление узловых образований;
  • Базедова болезнь (в 1,5-2,0 % случаев) с сопутствующими патологиями нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, пучеглазием.

Диагностика эндемического зоба

Пациенту назначают ряд лабораторных исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы (вследствие йододефицита повышается уровень тиреоглобулина);
  • тест на определение суточной экскреции йода с мочой.

Из инструментальных методов диагностики эндемического зоба наиболее информативно УЗИ щитовидной железы. Обследование позволяет определить локализацию и размер участков фиброза, оценить степень разрастания тканей. По результатам УЗИ можно диагностировать эндемический зоб 1 степени.

В сложных случаях врач дополнительно назначает радиоизотопное сканирование и/или пункционную биопсию. Результаты необходимы для дифференциальной диагностики. В частности, цитологическое исследование тканей узлов позволяет определить тип новообразования, исключить или подтвердить онкологический характер болезни.

Лечение эндемического зоба

Терапия зависит от клинической формы и степени заболевания. Лечение диффузного эндемического зоба 1 степени сводится к курсовому приему йодосодержащих препаратов. Пациенту рекомендуется включать в рацион продукты с высоким содержанием йода: черноплодную рябину, морскую рыбу и морепродукты, фейхоа, кисломолочные продукты.

Эндемический зоб со снижением или повышением функции железы требует гормонозаместительной терапии. Во время лечения врач контролирует уровень гормонов в крови пациента для коррекции дозировки.

Больные с узловым зобом должны регулярно проходить обследования и наблюдаться у эндокринолога. Врач оценивает динамику патологии, при нарушении функции щитовидной железы подбирает медикаментозное лечение.

Хирургическое лечение эндемического зоба показано при многоузловой форме болезни, когда железа разрастается до больших размеров и вызывает компрессию близлежащих тканей и органов. Решение о возможности операции принимает врач. Предварительно из узелков с помощью иглы берут жидкость и отправляют материал на цитологическое исследование. Если в зобе обнаруживают злокачественные клетки, а новообразования после дренажа снова быстро накапливают жидкость, пациента направляют на хирургическое лечение. После операции больной принимает гормональные препараты для профилактики рецидива.

Приобретенный эндемический зоб полностью излечивается в 90 % случаев. Важно выявить болезнь на ранней стадии и получить адекватное лечение.

Изменения, вызванные врожденной патологией щитовидной железы, являются необратимыми.

Профилактика эндемического зоба

В эндемических районах проводятся профилактические мероприятия:

  • Индивидуальные. Врач по результатам обследования пациента рекомендует диету с повышенным содержанием йода, подбирает дозировку медицинских препаратов;
  • Групповые. Специальные профилактические мероприятия в эндемических районах проводят среди детей, подростков, беременных женщин. Данные категории населения должны получать соответствующие пищевые добавки или препараты йода;
  • Массовые. С населением проводят разъяснительные работы по восполнению нехватки микроэлементов. В районах с высоким риском зобной эндемии контролируют качество питьевой воды, рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые йодом, йодированную соль, принимать препараты йодида калия курсами на протяжении всего года. Необходимо регулярно контролировать уровень гормонов в крови.

Суточная норма потребления йода зависит от возраста и состояния человека:

  • дети – 100 мг/сут;
  • взрослые – 150 мг/сут;
  • беременные и кормящие женщины – 200 мг/сут.

Новорожденные дети, получающие грудное молоко, не нуждаются в дополнительном приеме йодосодержащих препаратов. В организм младенцев микроэлемент поступает прямым путем от матери.

В целях профилактики эндемического зоба необходимо отказаться от вредных привычек. Правильное питание, здоровый образ жизни снижают риск развития болезни. Взрослым старше 40 лет рекомендуется ежегодно посещать эндокринолога и проходить обследование.

Диагностика и лечение эндемического зоба

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» обеспечен индивидуальный подход к каждому пациенту. Наши эндокринологи предоставляют консультации, обеспечивают контроль состояния больного, помогают уменьшить выраженность симптомов и улучшить качество жизни при эндемическом зобе. Все необходимые анализы и обследования для диагностики можно пройти в нашем Центре в удобное время.

  • 3СПАСИБО

Эндемический зоб – это заболевание, которое сопровождается увеличением размеров щитовидной железы, в результате чего, происходят изменения формы шеи. Данное заболевание развивается, из-за недостаточного содержания йода в окружающей среде человека. Эндемический зоб у детей, является наиболее частым явлением йоддефицитного заболевания. У многих детей болезнь выявляют в подростковом возврате.

Причины возникновения зоба

Организм человека нормально развивается, если эндокринная система работает правильно, а вместе с ней и щитовидная железа. Хронический недостаток йода, способствует увеличению тканей железы с нарушением её работы. Если в организм к человеку не поступает нужное количество йода, щитовидная железа увеличивается, появляется так называемый зоб.

Йодная недостаточность бывает двух видов, что зависит от причины появления эндемического зоба. К ним относятся:

  1. Относительная недостаточность йода – причиной являются следующие факторы:
    1. Приём некоторых лекарственных препаратов;
    2. Врождённые патологии щитовидки;
    3. Нарушение функций всасываемости кишечником йода;
    4. Заболевания Желудочно-кишечного тракта.
  2. Абсолютная недостаточность йода – причиной этому приходится недостаточное поступление йода с водой и пищей.

Специалисты отмечают факторы, провоцирующие возникновение зоба у детей и взрослых:

  • Отсутствие санитарно-гигиенических условий в местах проживания и работы;
  • Инфекционно-воспалительные заболевания хронического характера, в особенности глистные инвазии;
  • Употребление лекарственных препаратов, затрудняющих транспортировку йода к клеткам щитовидки;
  • Недостаточное поступление в организм человека продуктов содержащих: молибден, марганец, селен, цинк. Эти элементы способствуют усвоению организмом йода;
  • Генетические дефекты выработки гормонов щитовидной железы;
  • Загрязнение химическими элементами питьевой воды, в результате чего усложняется всасывание йода (кальций, урохром, нитраты);
  • Наследственный фактор.

Какие существуют разновидности зоба?

Эндемический зоб делят на:

  • Смешанный (диффузно-узловой) зоб;
  • Узловой эндемический зоб;
  • Диффузный узловой зоб.

По размерам зоб делят на степени:

  • При 0-степени – зоб не ощущается на ощупь;
  • При 1-степени – ощущается при ощупывании, но не заметен;
  • При 2-степени – ощущается при ощупывании и виден на расстоянии.

Симптомы проявления зоба

При эндемическом зобе, происходит гиперплазия – увеличение щитовидной железы. Это объясняется проявлением реакции организма на пониженную концентрацию йода, а так же вызванный дефицит тиреоидных гормонов. Зачастую совместно с зобом развивается заболевание – гипотиреоз. Организм, наращивая массу щитовидки, пытается компенсировать недостаточное содержание тиреоидных гормонов, благодаря чему возникают следующие симптомы зоба:

  • Головные боли;
  • Дискомфорт в районе сердца;
  • Малая выносливость физических нагрузок;
  • Общая слабость.

Такие симптомы могут возникать, даже на стадии развития заболевания, когда размеры щитовидной железы в норме, а уровень тиреоидных гормонов практически не изменён. В дальнейшем по мере роста железы, возникают новые симптомы этого заболевания:

  • Приступы удушья;
  • Сухой кашель;
  • Трудности при глотании и дыхании;
  • Ощущения удушья в районе шеи.

Симптомы эндемического зоба вследствие протекания более тяжёлой стадии заболевания, проявляются патологией сердца. Этой патологии характерно гиперфункция и выраженное расширение правого желудочка и предсердия. Среди осложнений эндемического зоба, которые могут возникнуть стоит выделить следующие:

  • Злокачественное перерождение;
  • Кровоизлияние щитовидной железы;
  • Подострый и острый тиреоидиты.

У детей симптомы данного заболевания имеют наиболее интенсивную выраженность. Заболевание чаще всего осложняется в детском возрасте развитием эндемического кретинизма: расстройством ЦНС, задержкой физического и интеллектуального развития.

Диагностирование заболевания

Главным методом диагностики, при данном заболевании, является УЗИ, в результате которого устанавливается форма заболевания: узловой или диффузный эндемический зоб. Благодаря радиоизотопному сканированию щитовидки, оценивается функциональное её состояние.

Диагностика так же включает в себя лабораторные исследования крови и мочи. Больные, у которых симптомы указывают на эндемический зоб, проверяются на наличие тиреоглобулина, а так же гормонов Т3, Т4, ТТГ.

При узловой форме зоба, применяют дополнительно биопсию, для определения природы заболевания, которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной.

Методы лечения эндемического зоба

Выбор способа лечения зоба должен быть дифференцированным по отношению к форме заболевания. Лечение бывает консервативным и хирургическим. Применение консервативного метода осуществляется на ранней стадии заболевания. Йодная терапия эффективна только в случае, когда, щитовидная железа увеличилась в размерах не на много.

Наиболее эффективным является гормональное лечение с помощью «Тиреоидина» или «Трийодтиронина». Положительные результаты при лечении тиреоидином, показаны не только при лечении диффузных форм зоба, но и при смешанных формах, без серьёзных деструктивных изменений. При узловых формах зоба, показано хирургическое лечение, потому как возможно его перерождение в злокачественную опухоль.

Консервативное лечение показано в случаях если:

  • Зоб смешанной формы;
  • Все формы эндемического зоба за исключением зобов огромных размеров с компрессионными проявлениями.

Консервативное лечение узлового зоба, как правило, эффекта не даёт.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает в себя применение препаратов йода, а так же тиреоидных препаратов.

При диффузном эндемическом зобе в качестве препаратов йода, могут быть использованы 0,25% раствор йодида калия, антиструмин. Лечение йодом в необходимых нормах, является обоснованным. Такой вид терапии рекомендован на раннем этапе развития зоба, когда размеры его ещё умеренные.

Применение йодной настойки или раствора Люголя противопоказаны, потому как большая доза йода может спровоцировать возникновение так называемого йод-базеда, множества аллергических реакций и йодистых тиреоидинов.

Лечение препаратами йода, при положительном эффекте проводится до клинического выздоровления. В случае если, по истечению 3-5 месяцев, щитовидная железа не становится меньше, необходимо перейти на лечение тиреоидином, дозы которого индивидуальны.

Такое лечение полезно при смешанных, а так же мягких конгломератных узловых зобов, в особенности предоперационной подготовки. По таким же принципам, как и лечение гипотиреоза, проводится лечение гипертиреоидного эндемического диффузного зоба.

Лечение гипертиреоидного эндемического диффузного зоба, производится дииодтирозином и микродозой йода. Применение антитиреоидных синтетических средств (перхлорат калия, мерказолил, метилтиоурацил) противопоказано, так как они могут вызвать гиперпластическую реакцию, потому что обладают зобогенным действием.

Во время лечения зоба, большое значение имеет правильное питание и распорядок дня. В рационе должна содержаться пища богатая белками и витаминами. В некоторых случаях хорошие результаты оказывает морская климатотерапия.

Хирургическое лечение

Такое лечение показано в случаях, когда консервативное лечение безуспешно. Оперативное вмешательство производят при большом размере зоба, в результате которого, сдавливаются прилежащие органы шеи. Узловые формы зоба подлежат удалению, так как могут переродиться в злокачественное образование. Показания к операции являются:

  • Подозрение на злокачественное перерождение зоба;
  • Быстрый прогрессирующий рост зоба;
  • Сдавливание аргонов шеи.

Операцию проводят под местной анестезией, или инкубационным эндотрахеальным наркозом.

Профилактика

Предупреждение развития эндемического зоба, заключается в ликвидации йодного дефицита. Существуют индивидуальная, групповая и массовая профилактика йода.

  1. Массовая профилактика заключается в продаже населению йодированной соли, а так же йодированных продуктов;
  2. Индивидуальная и групповая профилактика проводится антиструмином. Индивидуальная профилактика проводится людям перенёсшим операцию, связанную с эндемическим зобом, которые находятся в состоянии эутиреоза и проживающим в местах зобной эндемии.

Групповую профилактику проводят в детских коллективах (интернатах, школах, детских садах). Женщинам во время беременности и грудного вскармливания профилактика проводится под контролем врача по 1-2 таблетки антиструмина в неделю.

Одна таблетка антиструмина содержит 1 мг йодида калия. Принимают препарат во время профилактики, в следующих дозах:

  • Беременным и кормящим женщинам, старшеклассникам – по 2 таблетки в неделю;
  • Детям до 7 класса – по 1 таблетке в неделю;
  • Детям дошкольного возраста – по ½ таблетке в неделю.

Рекомендуется для профилактики принимать калий йодид – 200, в следующих дозах:

  • Беременным и кормящим женщинам – 150-200 мкг йода (в сутки ½-2 таблетки в сутки);
  • Взрослым и подросткам – 100-200 мкг йода (в сутки ½-2 таблетки);
  • Детям дошкольного возраста – 50-100 мкг йода (в сутки ¼-1/2 таблетки).

Профилактика эндемического зоба калием йодида, должна продолжаться несколько лет, а иногда и на протяжении всей жизни.

Профилактика так же может осуществляться с применением йодированного масла в капсулах (йодолипол), одна капсула которого, обеспечивает организм человека нужным количеством йода на целый год.

Эндемический зоб, а точнее причина его возникновения – дефицит йода, грозит множеством патологий. У детей он способствует отставанию в интеллектуальном и физическом развитии, вплоть до умственной отсталости в развитии. У беременных женщин он может стать причиной самопроизвольного аборта, врождённых аномалий. Увеличение щитовидной железы способствует нарушению функций репродуктивной системы, как у женщин, так и у мужчин.


При таком заболевании, как эндемический зоб щитовидной железы, качество жизни человека значительно снижается. Болезнь чревата различными тяжёлыми осложнениями. К сожалению, данный диагноз в нашей стране ставится довольно часто.

Многие учёные высказывают мнение, что увеличение масштабов этой проблемы связано с чернобыльской катастрофой. О том, почему щитовидная железа увеличивается в размерах, насколько подобные изменения опасны и как с ними бороться, своим читательницам на этой страничке спешит пояснить женский сайт «Красивая и Успешная».

Эндемический зоб — что это?

Эндемический зоб — это гиперплазия, то есть разрастание, щитовидной железы и нарушение её функций. Это состояние носит хронический характер. Причина болезни — в недостатке поступления йода в организм из-за разных обстоятельств.

Йод — это микроэлемент, без которого щитовидная железа не может нормально функционировать, в первую очередь вырабатывать гормоны — трийодтиронин и тироксин. Эти вещества, синтезируемые клетками железы, выполняют в организме важнейшие функции — участвуют в регуляции различных видов обмена: углеводного, белкового, липидного, теплового, минерального, а также нормализуют работу нервной, репродуктивной и иных систем. В наш организм этот микроэлемент попадает с едой (90% от человеческой потребности), водой, воздухом. Если микроэлемент поступает в слишком малом количестве, например, при проживании человека на территории, где наблюдается недостаток йода в окружающей среде, то с щитовидной железой происходят необратимые изменения — она начинает увеличиваться в размерах, разрастаться, пытаясь таким образом компенсировать этот недостаток и производить гормоны в достаточном объёме.


Как выглядит здоровая щитовидная железа и увеличенная

Географичность — это характерная особенность заболевания, то есть патологией поражается большое количество населения, живущего в неблагоприятных районах, где наблюдается йододефицит.

Спорадический зоб сходен с эндемическим своими симптомами. И в том, и другом случае происходит разрастание железы, но по разным причинам. Если в случае с эндемическим причина кроется в недостаточном поступлении йода в организм извне, то спорадический возникает из-за эндогенных (внутренних) проблем. Это могут быть наследственные заболевания, нарушение усвоения йода организмом — всасывания его в кишечнике, различные гормональные сбои, избыточное употребление в пищу продуктов, богатых струмогенами — тиоцианатами и изоцианатами, которые препятствуют усвоению йода железой и стимулируют его быстрое выведение.

Зоб чаще всего встречается у девочек подросткового возраста — заболевание по статистике составляет четверть всех детских патологий эндокринной системы.

У детей симптомы зоба выражены ярче по сравнению со взрослыми больными. Патология опасна для них осложнениями в виде необратимых нарушений в работе нервной системы и сбоев в интеллектуальном и физическом развитии.

Всё об эндемическом зобе — видео

Зоб классифицируют по расположению, форме, по сохранности или степени нарушения работы железы.

Классификация патологии — таблица

По форме По расположению По функциональности железы
  • Диффузный (равномерная гипертрофия);
  • узловой (один или несколько участков уплотнения в ткани железы — многоузловой зоб);
  • смешанный (диффузно-узловой).
  • Односторонний;
  • двусторонний (поражены обе доли);
  • частично загрудинный;
  • кольцевой.
  • Эутиреоидный зоб (сохранена обычная функция железы);
  • гипотиреоидный (функция снижена).


Диффузный и узловой эндемический зоб отличаются по форме патологии

Меры профилактики

Профилактические мероприятия имеют как массовый, так и индивидуальный характер. В первом случае имеется в виду обогащение обычной поваренной соли йодатом калия. На прилавках супермаркетов такой продукт можно встретить под названием «соль йодированная». Однако покупателям важно следить за сроком годности: при его превышении соли йода разрушаются и продукт становится бесполезным.

Узи щитовидки

Внимание! Нужно добавлять такую соль после приготовления пищи: при варке йод разрушается. Хорошо солить салаты или добавлять по вкусу в готовые первые блюда.

Также больным важно соблюдать ряд правил:

  1. Употреблять в пищу продукты, богатые йодом.
  2. Не лечиться самостоятельно с применением препаратов.
  3. Исключить из рациона продукты, замедляющие усвоение йода.

Если у родителей, бабушек/дедушек было подобное заболевание – нужно периодически проходить обследование.

Механизм, главные причины и факторы возникновения

Главная причина развития патологии — йододефицит. Это явление может быть как острым, так и хроническим. В случае возникновения острого йододефицита организм включает все механизмы компенсации, и при нормализации поступления микроэлемента в организм железа возвращается в состояние обычного функционирования. Последствий при этом не наблюдается.

При хронической йодной недостаточности положение намного хуже. Патогенез заболевания выглядит следующим образом: сначала происходит увеличение тироцитов — клеток, которые синтезируют гормоны. Гипертрофированные клетки работают в усиленном режиме — это на какое-то время позволяет стабилизировать выработку гормонов. Но вскоре гипертрофии становится недостаточно, клетки начинают усиленно делиться. Затем наступает неизбежное фиброзирование клеток (перерождение в соединительную ткань) и формирование узлов.

Основные причины развития йододефицита

Недостаточность йода бывает относительной или абсолютной. Относительная недостаточность развивается по следующим причинам:

  • приём некоторых лекарств, способствующих усиленному выведению йода (нитраты, сульфаниламидные препараты, лития карбонат, Кордарон, некоторые антибактериальные средства), а также энтеросорбентов;
  • заболевания кишечника, из-за которых нарушается всасывание микроэлементов;
  • врождённые аномалии щитовидной железы — неправильное или недостаточное её развитие;
  • хронические заболевания почек, почечная недостаточность, которая сопровождается усиленным выведением йода;
  • преходящие состояния, при которых возникает повышенная потребность в микроэлементах: период вынашивания ребёнка;
  • время полового созревания;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • длительное психическое напряжение.

Абсолютная недостаточность развивается по причине того, что извне в организм попадает слишком малое количество йода (40–60 мкг при суточной норме для разных категорий населения 100–200 мкг).

Суточные потребности йода в микрограмах для разных категорий населения

Факторы, способствующие возникновению патологии:

  • наследственные эндокринные заболевания;
  • сбои в процессе выработки тиреоидных гормонов, которые обусловлены генетически;
  • употребление воды, загрязнённой нитратами, некоторыми органическими соединениями, насыщенной кальцием, перегнойными веществами, что препятствует обычному процессу усвоения йода;
  • большое содержание в пищевых продуктах кальция и малое — меди, цинка, марганца, некоторых других микроэлементов, что определяет сбои в выработке гормонов;
  • длительное употребление лекарств, затрудняющих перенос йодида в тиреоциты и нарушающих процесс преобразования неорганического йода в органический (сульфаниламиды, тиомочевина, тиоурацил, аминосалициловая кислота);
  • употребление продуктов с большим содержанием струмогенов — веществ, которые препятствуют усвоению йода клетками железы;
  • хронические воспаления, очаги инфекции в организме,
  • гипоксия;
  • глистные инвазии;
  • снижение общего уровня жизни.

Симптомы и степени эндемического зоба

Клинические проявления заболевания напрямую связаны с размерами зоба, со степенью нарушения функций железы, общим состоянием больного. Ещё в 1994 году ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) разработала классификацию патологии по трём степеням, которая применяется и сейчас.

Степени эндемического зоба согласно ВОЗ — таблица

Степень Характеристики
0 степень Железа не увеличена.
1 степень Зоб присутствует, его не видно, но он хорошо прощупывается. Узлы при сохранённом обычном размере органа тоже причисляют к этой степени.
2 степень Зоб отлично прощупывается и хорошо заметен при нормальном положении головы и шеи пациента.

Симптомы зоба разделяют на несколько групп:

  1. Со стороны самой железы.
  2. Гормональные изменения (симптомы, возникающие вследствие нарушения производства тиреоидных гормонов).
  3. Общие симптомы (со стороны различных органов).

Самый главный симптом эндемического зоба — увеличение щитовидной железы

Местные и общие симптомы патологии — таблица

Группа симптомов Характерные признаки
Локальные (местные)
  • Увеличивается объём железы.
  • Больные испытывают дискомфорт в области шеи, ощущение постороннего предмета в глотке, им доставляют неудобство тугие воротники, некомфортно спать на животе, трудно глотать.
  • Железа становится плотной на ощупь, над ней прослушивается сосудистый шум.
Гормональные нарушения обменных процессов
  • Углеводный обмен: глюкоза не превращается в гликоген, а переходит в жировые отложения как снаружи, в подкожной клетчатке, так и внутри на органах.
  • Белковый обмен: снижается объём мышечной ткани, наблюдается мышечная слабость.
  • Жировой обмен: отложения жира на разных участках тела, а также повышение уровня холестерина, жирных кислот в крови, что приводит к развитию атеросклероза, затем стенокардии, может служить причиной острого инфаркта миокарда.
  • Тепловой обмен: в результате уменьшения продукция тепла больной не может согреться, у него постоянно холодные конечности.
Со стороны различных органов и систем Со стороны нервной системы:

  • вялость;
  • утомляемость;
  • ухудшение памяти, способности к обучению;
  • слабость;
  • головные боли;
  • сонливость;
  • заторможенность;

Со стороны дыхательной системы:

  • трудности при глотании;
  • одышка;
  • навязчивый кашель;
  • приступы удушья.

Со стороны сердца:

  • чувство дискомфорта за грудиной;
  • давящие боли в области сердца;
  • нарушение силы и частоты сердечных сокращений;
  • развитие зобного сердца.

Опорно-двигательный аппарат:

  • ломкость костей — в результате усиленного вымывания кальция;
  • замедление роста (в детском возрасте);
  • слабость;
  • медленное физическое развитие.

Система репродукции:

  • мужское и женское бесплодие;
  • нарушения развития плода при беременности;
  • выкидыши;
  • новорождённые крупных размеров — с весом больше 4,5 кг.

Классификация и код по МКБ

В соответствии с международным классификатором болезней в десятой редакции МКБ-10 болезнь имеет коды: E00-E02. Среди российских врачей принято классифицировать патологию по степеням:

  • 0 – отсутствие патологических изменений;
  • 1 – размер щитовидной железы не превышает размера фаланги большого пальца, наличие патологии определяется при ощупывании;
  • 2 – эндемический зоб видно при визуальном осмотре.

Может быть интересно: Все способы для естественного повышения тестостерона у мужчин
Также можно выделить две формы болезни, которые зависят от снижения или усиления функций щитовидки. В первом случае – гипотиреоидная, во втором – эутиреоидная.

Также применяется классификация по типу изменений в тканях щитовидной железы:

  • узловой зоб – обнаружение более одного узелка на щитовидной железе;
  • диффузный зоб – увеличение органа в объеме без формирования узелков;
  • смешанный тип – присутствуют признаки предыдущих видов.

От того, какая форма болезни у пациента, зависят сопутствующие признаки патологических процессов.

Методы диагностики

Диагноз эндемический зоб ставит эндокринолог на основании внешнего осмотра пациента, опроса, сбора анамнеза и дополнительного обследования — лабораторного и аппаратного. Врач прощупывает границы железы, определяет размеры долей, оценивает консистенцию и наличие узлов.

Щитовидная железа считается увеличенной, если размеры каждой из долей при пальпации больше дистальной (ногтевой) фаланги большого пальца обследуемого пациента.

Всемирная организация здравоохранения

УЗИ железы позволяет определить точный размер долей органа, состояние перешейка, получить информацию о структуре органа и новообразованиях в его тканях.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет эндокринологу поставить точный диагноз

Нормы показателей размеров щитовидной железы по возрасту — таблица

Возраст Объём щитовидной железы
6 4,8–5,5 мл
8 6,2–6,8 мл
10 7,7–9,1 мл
12 10,0–11,6 мл
14 13,0–14,7 мл
16 15,2–16,1 мл

Отклонение показателей от нормы говорит о патологии органа. У взрослых диагноз «зоб» ставят, если объём железы превышает 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин. Посредством рентгенографии определяют размеры органа и наличие (или отсутствие) узловых образований.

Иногда врачи применяют МРТ (магнитно-резонансную терапию) или КТ (компьютерную томографию), которые дают достоверные сведения о состоянии щитовидки. Пункцию железы с биопсией назначают больному для того, чтобы исключить рак.

Для уточнения диагноза применяют следующие лабораторные исследования:

  • развёрнутый анализ крови для определения общего состояния организма;
  • анализ крови на гормоны (трийодтиронин и тироксин) для определения функциональности органа;
  • анализ мочи с целью определения уровня выведения йода почками.

Дифференциальная диагностика эндемического зоба

Заболевание необходимо дифференцировать с хроническими тиреоидитами:

  • аутоиммунным тиреоидитом Хасимото (отличается наличием лимфоидных инфильтратов);
  • фиброзным тиреоидитом Риделя (отличается сращением железы с тканями вокруг неё и высокой плотностью органа).

Узловая форма сходна со злокачественной опухолью щитовидной железы. Рак характеризуется быстрым увеличением образования, его высокой плотностью, сопутствующим лимфаденитом. При биопсии обнаруживаются атипичные клетки.

Причины развития заболевания

Любое заболевание имеет определенные факторы, которые и стали причиной его прогрессирования. Ранее уже говорилось, основная причина появления эндемического зоба — нехватка йода. Нехватка данного химического элемента возникает из нескольких обстоятельств:

  1. Применение мочегонных медикаментов, которые способствуют выведению не только вредных веществ с организма, но и йода;
  2. Нарушение пищеварительного тракта. Слизистая оболочка желудка попросту не всасывает йод из пищи;
  3. Употребление пищевых продуктов, не содержащих йод или содержащих в мизерных количествах. Девушки активно «грешат» экстремальными диетами (диет с резкой потерей веса), а меню таковых программ мало содержит нужное щитовидке вещество;
  4. Врожденные или приобретенные аномалии железы под средство вредоносных вирусов;
  5. Постоянные стрессы, физическое или эмоциональное истощение.

Представленные причины являются основными, но существуют некоторые факторы, нарушающие работоспособность железы по естественным причинам. Речь идет про беременность, которая не отличается гормональной стабильностью, а также период полового созревания, через который проходят подростки. В таких случаях сложно следить за уровнем йода, а потому важно получать его извне, под средством витаминных добавок или пилюль.

Из-за плохой экологии уровень йода в организме периодически снижается или повышается. Такой процесс естественен и наше тело уже давно адаптировалось к современным условиям жизни. Зоб появляется у каждого из живущих на планете людей в течение года. Не исключено неоднократное проявление, но достигает небольших размеров, не диагностируемых современной аппаратурой. Стабилизация уровня йода вынуждает зоб исчезнуть, а «щитовидка» продолжает работать в своем привычном режиме. Но если размер этой опухоли превышает стандарты, установленные ВОЗ, тогда нужно обратиться к врачу. На эти числа следует обратить внимание.

Вес Норма для мужчин Норма для женщин
До 40 кг 12,50 см³ 12,10 см³
От 40 кг до 50 кг 15,50 см³ 14,00 см³
От 50 кг до 55 кг 17,00 см³ 15,50 см³
От 55 кг до 65 кг 20,00 см³ 19,00 см³
От 65 кг до 75 кг 25,00 см³ 22,00 см³
От 75 кг до 85 кг 28,00 см³ 25,00 см³
От 85 кг до 95 кг 30,00 см³ 28,50 см³
Свыше 95 кг 34,00 см³ 32,00 см³

Представленные выше стандарты ВОЗ показывают, что для «щитовидки» йода в организме достаточно, но, если показатели ниже нормы, нужно срочно обратиться к врачу. Эта таблица для взрослого человека, так же есть нормы ВОЗ и для детей. Нормы для детей и подростков отличаются, так как размер железы у них очень быстро меняется, буквально каждый год.

Таблицы приводят теоретические выкладки, проверить объем может только доктор с помощью специальных технологий. В домашних условиях понять, что щитовидная железа увеличена можно опираясь на характерные симптомы.

Лечение патологии

В терапии зоба используется комплексный подход, который включает в себя особый режим, сбалансированную диету, консервативное лечение с применением медикаментов, в определённых случаях оперативное вмешательство.

Медикаментозное

При зобе 0–1 степени назначают йод в лекарственных формах — Калия йодид, Йодомарин, Йодбаланс. Препараты назначают на срок не меньше 6 месяцев, иногда до года. Если эффекта от такого лечения нет, то применяют заместительную гормональную терапию: L-тироксин, Триойодтиронин, Тиреотом форте. Используют также комбинированные препараты, например, Йодтирокс. Те же лекарства назначают на первой стадии заболевания при сниженной функции железы.

Продолжительность терапии эндокринолог определяет в индивидуальном порядке. Больной зобом ставится на длительный диспансерный учёт. После того как размеры и функции щитовидки нормализовались, больному назначаются препараты с содержанием профилактических доз йода.

Используемые препараты — фотогалерея

Калия йодид — препарат для профилактики и лечения эндемического зоба

Йодомарин — препарат для профилактики и лечения эндемического зоба

L-тироксин — гормональный препарат для лечения щитовидной железы

Тиреотом — гормональный препарат для лечения эндемического зоба

Йодтирокс — комбинированный препарат для лечения эндемического зоба

Хирургическое

Операцию выполняют:

  • при диффузном зобе: высокой степени;
  • при котором происходит сильное сдавление окружающих органов;
  • с перерождениями в теле железы — фиброзирование, кисты;
  • при подозрении на злокачественное перерождение;
  • при усиленной функции железы и неэффективности медикаментозного лечения;
  • при диффузном коллоидном зобе;
  • при узловой форме, если узлы очень крупные и быстро растут.
  • Больному проводят струмэктомию (операцию по удалению части или всей щитовидной железы). Одновременно с послеоперационным уходом назначается курс гормональной терапии с целью профилактики рецидива. Чаще всего струмэктомия выполняется под местным обезболиванием. В редких случаях, когда зоб имеет загрудинное расположение, применяют общий ингаляционный наркоз.

    На сегодняшний день в основном в рамках хирургии применяют тотальную или субтотальную резекцию железы (то есть полное её удаление), так как частичная процедура неэффективна и приводит к новым узловым образованиям в прооперированной части железы. В случае поражения только одной половины органа хирурги проводят гемитиреоидэктомию — удаление одной доли.

    Диета

    Важным моментом в лечении эндемического зоба является диета с повышенным содержанием йода. Можно ввести в рацион следующие продукты:

    • морепродукты — морская капуста, треска, тунец, креветки, лобстер;
    • какао;
    • сушёные белые грибы;
    • картофель, запечённый в духовке;
    • черника;
    • чернослив;
    • фейхоа;
    • грудка индейки.

    Некоторое количество йода есть в куриных яйцах, орехах, семечках, молоке, мёде, клюкве, клубнике, хурме и бананах.

    Продукты с высоким содержанием йода на фото

    Индюшатина содержит 15 мкг йода на 100 г

    Картофель содержит 6 мкг йода в 100 г

    Белые грибы содержат 350 мкг йода на 100 г

    Черника содержит 70 мкг йода в 100 г

    Фейхоа содержит 350 мкг йода на 100 г

    Молочные продукты содержат от 10 до 20 мкг йода на 100 г

    Морепродукты содержат от 100 до 300 мкг йода в 100 г

    Морская капуста содержит 300 мкг йода в 100 г

    На период лечения из рациона необходимо исключить продукты, подавляющие усвоение йода. К ним относится:

    • капуста — белокочанная и цветная;
    • брокколи;
    • кукуруза;
    • репа;
    • фасоль;
    • редис.

    Общие рекомендации

    Больным эндемическим зобом необходимо:

    • изменить образ жизни в пользу здорового;
    • устранить тяжёлое физическое напряжение, но не исключать физическую активность полностью — рекомендуются прогулки на свежем воздухе, занятия йогой, утренняя зарядка;
    • исключить резкие смены климата;
    • избегать длительных перелётов и резкого изменения привычного режима дня;
    • исключить вредные привычки, особенно табакокурение;
    • ограничить психоэмоциональные нагрузки;
    • избегать интенсивного солнечного облучения;
    • внимательно наблюдать за своим самочувствием, при подозрительных симптомах своевременно обращаться к врачу.

    Классификация

    Клиническая классификация:

    1. Диффузный (гиперплазия всей ткани или доли);
    2. Узловой (очаговые изменения);
    3. Смешанный зоб (диффузно-узловой).

    При гистологическом исследовании тиреоидной ткани выделяют три основные патоморфологические формы:

    1. Диффузный паренхиматозный зоб.
    2. Диффузный коллоидный зоб.
    3. Узловой коллоидный зоб.

    У пациентов до 35–40 лет в большинстве случаев встречается диффузная гиперплазия ЗОБа.

    Эндемический зоб у детей обычно имеет паренхиматозное строение ткани, а у молодых взрослых — коллоидное.

    После 40 лет заболевание чаще протекает в форме узлового или смешанного.

    Осложнения и последствия заболевания

    При своевременном и адекватном лечении зоба прогноз благоприятный. В противном случае возможны следующие осложнения:

    • сдавливание близлежащих органов — пищевода, трахеи, сосудов, нервов;
    • развитие зобного сердца — расширение правого предсердия и желудочка из-за сдавления зобом коронарных сосудов;
    • развитие струмита — воспаления гипертрофированного органа;
    • кровоизлияние в тело железы;
    • развитие аденокарциномы — злокачественного новообразования.

    Последствия заболевания для детей ещё серьёзнее:

    • задержка умственного развития, вплоть до кретинизма;
    • нарушения формирования опорно-двигательного аппарата;
    • развитие сердечно-сосудистых патологий.

    Смерть от заболевания возможна при запущенной его форме от осложнений, если больной совсем не получает лечения.

    Эффективная диета при узловом зобе щитовидной железы

    Сегодня экологическая обстановка во многих регионах страны плохая, а потому диета при заболевании щитовидной железы важна. Она помогает сохранить функциональность железы на должном уровне и предотвратить сбои в организме.
    При диетическом питании происходит быстрое усвоение полезных компонентов, что дает возможность организму вырабатывать необходимую энергию для обеспечения своей жизнедеятельности.

    Врачи отмечают, что болезни щитовидки, в том числе и узловой зоб, могут проявляться от разных внешних и внутренних факторов. Чтобы защитить организм от них, необходима корректировка своего рациона. В пищу стоит употреблять больше продуктов, которые богаты на микроэлемент и йод.

    Что такое зоб?

    Это заболевание диагностируется в том случае, когда происходит увеличение щитовидки. Зоб бывает:

    1. Диффузным.
    2. Узловым.
    3. Диффузно-узловым.

    При этих образованиях в щитовидке она не способна нормально работать, а потому будет производить меньшее или большее количество гормонов. В обоих этих случаях изменение нормы гормонов в теле может стать причиной проявления разных патологий.

    Например, при диффузном зобе габариты железы увеличиваются равномерно, при этом происходит выработка большого количества гормонов. Зоб может проявиться в единичном варианте, также их может быть несколько.

    Независимо от того, какой зоб будет у человека, есть общие причины, которые могут спровоцировать его проявление. Это:

    • Хронические инфекционные заболевания.
    • Недостаток йода.
    • Частые вирусные недуги.
    • Врожденность.
    • Эндокринные патологии.
    • Плохая экология в месте проживания человека.
    • Постоянные стрессы.
    • Воздействие химических веществ.
    • Определенные заболевания ЖКТ.

    Понятно, что здоровая еда не сможет уменьшить воздействие негативных внешних факторов на организм, но она даст возможность укрепить иммунитет, что поможет организму препятствовать проявлению вирусных заболеваний. Также определенные продукты могут использоваться в качестве мер профилактики.

    Аспекты приема пищи

    Питание при узловом зобе щитовидной железы зависит от вида патологии и результатов проведенных анализов. Диета определяется врачом с учетом всех этих факторов. Если врач не увидит специфических ограничений для приема той или иной пищи, то человек может есть всё, но только в малых количествах.

    Обычно правильное питание при узловом зобе подбирается с учетом особенностей работы самой железы и других органов. Больший результат от диеты можно получить в том случае, когда совмещать ее с умеренными нагрузками на организм. Это может быть утренняя зарядка или прогулка на свежем воздухе.

    Также предпочтение стоит отдавать тем продуктам, которые в своем составе содержат йод. Это:

    • Продукты моря.
    • Мясо.
    • Ягоды.
    • Овощи.
    • Фрукты.

    Еда должна при этом быть калорийной. Человеку с узловым зобом в сутки рекомендуется потреблять в среднем 3 500 килокалорий. Это поможет восстановить энергию, потраченную организмом.

    Важно! Кроме употребления полезных и здоровых продуктов, надо также отказаться от вредных привычек.

    Предпочтение при узловом зобе стоит отдавать такой еде:

    • Рагу из овощей.
    • Пудингам.
    • Кашам.
    • Картофелю.
    • Желе.
    • Компотам.
    • Винегрету.
    • Омлетам.
    • Плову.
    • Супам.

    Меню на день

    Блюда, которые будут употребляться в пищу, должны быть теплыми. От горячей еды стоит отказаться. Также перед трапезой нужно выпить стакан воды.

    Не надо отказываться от завтрака. В это время можно съесть кашу или творог. Также рекомендуется выпить сок.

    Через два часа после утреннего приема пищи надо съесть яблоко или салат. Не стоит в обед предпочтение отдавать жирному.

    Ужин не должен содержать еду с большим количеством углеводов. Это может быть, например, манка. Непосредственно перед сном рекомендуется выпить кефира.

    Потребление воды

    Диета при узловом зобе щитовидной железы предполагает ежедневное употребление большого количества жидкости. В день стоит выпивать не менее двух литров воды. Она поможет:

    • Вывести соли.
    • Нормализовать метаболизм.
    • Устранить запоры.
    • Убрать отеки.

    Чтобы диета при узловом зобе была более эффективной, надо:

    • Употреблять пищу в малых количествах, но часто. Так организм лучше будет усваивать полезные элементы из нее.
    • Блюда надо правильно готовить. Не надо их жарить. Пищу можно отваривать или запекать.
    • Употреблять много зелени, овощей и фруктов.

    Также в свой рацион можно добавлять отвары из трав и настои. Это поможет предотвратить проявление осложнений при заболевании и не даст ему прогрессировать. Таким образом проводится и профилактика.

    Важно! Стоит помнить, что при диете невозможно излечиться полностью от заболевания. При правильном питании можно просто поддержать организм, ослабить негативную симптоматику и предотвратить рецидивы.

    Заключение

    На основании сказанного выше можно сделать выводы, что диета при узловом зобе важна. Она поможет человеку лучше себя чувствовать и укрепит организм в целом. Но перед началом такой диеты стоит в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

    Профилактика и лечение дефицита йода и эндемического зоба

    Йод относится к химическим элементам, которые хорошо растворяются в воде, легко вымываются из почвы и с потоками воды уходят в мировой океан, поэтому к йододефицитным или эндемичным по зобу районам относятся горные массивы, возвышенности и любые местности, удаленные от моря.
    Люди, живущие на побережье морей и океанов, а также жители островных государств, употребляющие в пищу большое количество морепродуктов, не страдают дефицитом йода. С другой стороны, создать избыток йода в организме достаточно сложно, так как 95–98% поступающего в организм йода выводится с мочой, а 2–5% – через кишечник. Отсутствие достаточного по­треб­ления йода в местностях с его дефицитом приводит не только к развитию зоба у детей и взрослых, но и к снижению интеллекта, а также к увеличению вероятности рождения детей с эндемическим кретинизмом тяжелой умственной отсталостью, связанной с выраженным дефицитом йода во внутриутробном развитии. Недо­ста­точность йода является самой распространенной формой умственной отсталости, которую можно предупредить.
    Термин «йододефицитные заболевания» был введен ВОЗ в 1983 г. для того, чтобы подчеркнуть, что при дефиците йода развивается не только эндемический зоб, но и заболевания или нарушения функций всех органов и систем организма, главным из которых является снижение интеллекта. Для борьбы с дефицитом йода при ВОЗ в 1990 г. был создан специальный Международный совет по контролю за йододефицитными заболеваниями (МСК ЙДЗ).
    Перечень заболеваний, развивающихся при недостаточном поступлении йода, представлен в таблице 1.
    Йод относится к разряду микроэлементов, которые должны поступать в организм человека в очень малых количествах ежедневно на протяжении всей жизни.
    По данным ВОЗ, минимальное физиологическое потребление йода в сутки составляет 200 мкг (1 микрограмм (мкг) = 1 миллионной доле грамма). Боль­шинство жителей нашей страны получают лишь 40–80 мкг йода в сутки из–за недостаточного потребления йодированной соли и морской рыбы. Потребление более 2000 мкг (2 мг) йода в сутки нежелательно, такая доза расценивается как чрезмерная и потенциально вредная . Однако в некоторых странах, например в Японии, суточное потребление йода может достигать 20 мг/сут. (20 000 мкг!) за счет потребления морских водорослей и других морепродуктов . В Австралии безопасным считается потребление йода до 2000 мкг/сут. для взрослых и до 1000 мкг/сут. для детей, в Великобритании – до 17 мкг йода на 1 кг массы тела в сутки, но не более 1000 мкг/сут. В США и Канаде в 2001 г. был установлен безопасный порог суточного потребления йода в 1100 мкг/сут. Для выработки этого критерия был использован наиболее ранний побочный эффект избыточного потребления йода – повышение тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Эксперты ВОЗ считают дозу йода до 1000 мкг/сут. безопасной для всех взрослых старше 19 лет, включая беременных и кормящих женщин . К сожалению, во многих странах мира население не получает с продуктами питания даже необходимую физиологическую дозу йода в 200 мкг/сут.
    Мировое сообщество поставило цель ликвидировать йододефицитные заболевания на земле. 192 страны мира, в том числе и Россия, подписали международную Конвенцию о правах ребенка и включились в программу борьбы с йододефицитными заболеваниями, однако цель пока не достигнута.
    Американский исследователь Давид Марин, внесший огромный вклад в ликвидацию йододефицита в США, еще в 1915 г. писал: «Предупредить эндемический зоб легче, чем какое бы то ни было другое заболевание. Зоб может быть вычеркнут из списка заболеваний так скоро, как только общество решит сделать усилие в этом направлении»
    Проблеме ликвидации дефицита йода во всех странах мира уделяется огромное внимание, так как, по данным ВОЗ, при тяжелой йодной недостаточности у 1–10% населения может наблюдаться врожденный кретинизм, у 5–30% населения – неврологические нарушения и умственная отсталость, у 30–70% населения – снижение умственных способностей. Дефицит йода приводит к нарушению психического и физического развития миллионов людей.
    Основным источником йода для человека являются морепродукты: морская рыба, крабы, креветки, кальмары, морская капуста и др. Показателем обеспеченности населения йодом является экскреция йода с мочой. Это эпидемиологический критерий, так как у каждого человека экскреция йода с мочой может колебаться в широких пределах в зависимости от содержания йода в пище. В норме экскреция йода с мочой составляет 10–20 мкг% (150–300 мкг в сутки). При легкой степени йодной недостаточности экскреция йода с мочой снижается до 5–10 мкг% (не < 100 мкг/сут.), при средней степени – до 2,5–5 мкг% (не < 80 мкг/сут.), а при тяжелой йодной недостаточности экскреция йода с мочой составляет < 2,5 мкг% (< 50 мкг/сут.).
    Сколько же йода необходимо и достаточно для нормальной жизни человека? Минимальная суточная потребность в йоде взрослого человека, по данным ВОЗ, – 150–200 мкг.
    Какой уровень потребления йода можно считать безопасным? Эксперты ВОЗ считают безопасной дозу йода в 1000 мкг (1 мг) в сутки
    Таким образом, если физиологическая доза йода составляет 200 мкг/сут., то безопасная суточная доза йода в 5 раз выше и составляет 1000 мкг/сут., при этом отсутствует риск практически для всего населения старше 19 лет, включая беременных и кормящих женщин.
    Йод входит в состав гормонов ЩЖ и крайне необходим нашему организму для многих физиологических процессов:
    • нормального формирования и функционирования мозга,
    • развития высокого интеллекта,
    • нормальной функции ЩЖ,
    • нормального роста и развития ребенка,
    • полноценной жизни взрослого человека и продолжения рода,
    • нормального течения беременности и родов, нормального развития плода и новорожденного,
    • замедления развития атеросклероза и старения организма, для продления молодости и предотвращения преждевременного старения, для сохранения ясного ума и хорошей памяти долгие годы.
    Рассмотрим, как влияет дефицит йода на функцию различных органов и систем.
    Влияние дефицита йода на ЩЖ
    Патогенез эндемического зоба. Йод является незаменимым субстратом для синтеза гормонов ЩЖ: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). В норме в ЩЖ образуется 10–20 мкг активного гормона Т3, на синтез которого требуется три атома йода, и 100–150 мкг Т4, резервного гормона, на синтез которого используется 4 атома йода. По мере необходимости на периферии из неактивного гормона левотироксина (L–Т4) образуется активный гормон левотиронин (L–Т3) под влиянием ферментов дейодиназ, отщепляющих 1 атом йода. Существуют дейодиназы разных типов, одни из которых превращают Т4 в активный Т3, другие – в неактивный, так называемый реверсивный, –R–Т3. Йод активно всасывается ЩЖ. Под влиянием Nа–йодного симпортера – «йодного насоса» – происходит избирательное повышение концентрации йода в ЩЖ против градиента концентрации йода в плазме крови.
    Йод является регулятором гормоногенеза в ЩЖ и регулятором пролиферации тиреоцитов.
    Избыток йода блокирует синтез тиреоидных гормонов и стимулирует образование блокаторов роста клеток ЩЖ – йодальдегидов и йодолактонов (йодированных производных полиненасыщенных жирных кислот), препятствуя образованию зоба.
    Дефицит йода активирует интратиреоидные медиаторы пролиферации и факторы роста: интерлейкины, инсулиноподобный фактор роста–1 (ИФР–1), эпидермоидный фактор роста (ЭФР), а также инозитолтрифосфат – один из самых мощных внутриклеточных факторов пролиферации. Доказано, что образование зоба происходит под влиянием внутритиреоидных факторов роста и что при нормальной концентрации йода в ЩЖ тиреотропный гормон (ТТГ) не стимулирует ее рост. Чем сильнее снижается содержание йода в ЩЖ, тем больше активизируются интратиреоидные факторы роста. Это приводит вначале к диффузному увеличению ЩЖ, когда она за счет напряжения компенсаторных механизмов поддерживает уровень гормонов в пределах нормы. При многолетней недостаточной компенсации йодного дефицита развивается увеличение ЩЖ – эндемический зоб.
    При длительном существовании дефицита йода компенсаторные механизмы истощаются, что приводит к образованию узлов (как доброкачественных, так и злокачественных). Кроме того, в условиях дефицита йода может нарушиться функция ЩЖ, развиться гипотире­оз – снижение функции ЩЖ при снижении синтеза тиреоидных гормонов (мало сырья (йода) – мало гормонов) – или тиреотоксикоз – повышение функции железы при автономном неконтролируемом синтезе тиреоидных гормонов в ее узлах, тиреотоксических аденомах или многоузловом токсическом зобе. Закономерным исходом десятки лет не компенсируемого дефицита йода является формирование многоузлового токсического зоба.
    Взаимосвязь концентрации йода в ткани щитовидной железы с развитием ее заболеваний представлена в таблице 2. Очевидно, что, чем хуже компенсирован дефицит йода и чем меньше концентрация йода в ЩЖ, тем больше опасности для развития диффузного и узлового зоба и нарушения функции железы. Особенно опасен дефицит йода для детей и беременных женщин.
    Йододефицит и беременность
    Беременность является наиболее мощным фактором, потенцирующим влияние йодного дефицита на организм как матери, так и плода. Риск развития йододефицитных заболеваний для беременных и кормящих женщин в России составляет 30–50% и более.
    Риск для матери. Сниженное поступление йода во время беременности и непосредственно перед ней приводит к относительной гипотироксинемии (снижению L–Т4 в крови), гипотиреозу, хронической стимуляции ЩЖ и формированию зоба, снижению адаптационных возможностей беременной женщины, анемии, осложнениям беременности и родов.
    Нарушения функции ЩЖ во время беременности при дефиците йода могут привести: к токсикозу, гестозу – в 54,5% случаев, хронической внутриутробной гипоксии плода – в 22,7%, угрозе прерывания беременности – в 18,2%, перинатальной энцефалопатии плода – в 68,2%, аномалиям развития плода: гидроцефалии, микроцефалии, болезни Дауна, врожденному гипотиреозу, тиреотоксикозу – в 18–25% .
    Риск для плода: ухудшение роста и развития, снижение антропометрических показателей, задержка внутриутробного развития, формирование врожденного зоба, нарушение адаптации, повышение заболеваемости, смертности, пороков развития.
    По данным D. Glinoer и соавт. (1997) , в Бельгии на фоне легкого дефицита йода у женщин, не получавших йодную профилактику во время беременности, ЩЖ увеличивалась на 30–31% (при норме на10–15%), т.е. в 2 раза больше. У 10% новорожденных от матерей, не получавших йод во время беременности, наблюдалось увеличение ЩЖ, причем ультразвуковой объем был на 38% больше, чем у новорожденных от матерей, получавших йодную профилактику во время беременности по 150 мкг йода в сутки. У 54% женщин через год после родов зоб не подвергся обратному развитию.
    В то же время восполнение дефицита йода начиная с ранних сроков беременности приводило к практически полному предупреждению формирования зоба как у матери, так и у плода .
    Тяжелый дефицит йода у матери и плода в I триместре беременности является фактором высокого риска развития у ребенка кретинизма (умственная отсталость, глухонемота, спастические параличи, нарушения речи, задержка физического развития).
    Доказано, что тиреоидные гормоны матери проникают через плаценту, определяются в амниотической жидкости и тканях плода еще до того, как начинает функционировать его ЩЖ, и обеспечивают нормальное развитие плода.
    Доказано, что адекватное развитие головного мозга плода напрямую зависит от интрацеребрального содержания тиреоидных гормонов .
    При дефиците тиреоидных гормонов у плода наблюдаются уменьшение массы головного мозга, снижение содержания ДНК, гистологические изменения структур мозга, нарушение созревания и миграции нервных клеток, синтеза фактора роста нервов, миелинизации и образования отростков и синаптогенеза. Нарушается синтез нейромедиаторов и нейропептидов, в результате чего развивается дизонтогенез высших психических функций и снижение интеллекта. Этих нарушений не происходит, если женщина до наступления беременности и во время беременности получает необходимую физиологическую дозу йода – 250–300 мкг/сут.
    Йододефицит и дети
    В РФ зоб выявляется у 20–40% детей, тогда как при отсутствии дефицита йода он составляет меньше 5%. Риск развития йододефицитных заболеваний в России у детей до 1 года составляет 2%, в 7–10 лет – 20–30%, у подростков – 30–50%.
    На фоне дефицита йода у детей наблюдается отставание в физическом и нейро–психическом развитии, снижение уровня когнитивных функций, ухудшение речи и слуха, задержка полового созревания.
    В йододефицитных регионах наблюдается задержка формирования основных познавательных функций в критические возрастные периоды. По данным проф. Л.А. Щеплягиной (Научный центр здоровья детей РАМН) , 85% детей имеют отклонения по тем или иным показателям интеллектуально–мнестической сферы, из них у 30% детей выявлены грубые нарушения по большинству исследованных функций, у 55% детей обнаружен парциальный когнитивный дефицит различной степени выраженности.
    При снижении тиреоидных гормонов в йододефицитных регионах в головном мозге уменьшается содержание одного из важнейших нейромедиаторов – нейрогранина, следствием чего являются задержка интеллектуального развития, неврологические и глазодвигательные нарушения, снижение памяти, концептуального и числового мышления, затруднения в освоении языка. В йододефицитных районах в 2 раза чаще встречается умственная отсталость, до 15% школьников испытывают трудности в обучении.
    По мнению генерального директора ВОЗ доктора Гро Харлема Брутланда, «недостаточность йода является единственной основной причиной развития предотвращаемой умственной отсталости у детей. Лик­ви­дация дефицита йода станет такой же победой здравоохранения, как ликвидация натуральной оспы и полиомиелита».
    По данным проф. Л.А. Щеплягиной , в условиях дефицита йода в России низкое физическое развитие наблюдается у 35,3% детей 1–го года жизни, аномалии конституции – у 35,7%, перинатальная энцефалопатия – у 61,9%. У 30–60% школьников наблюдаются нарушения формирования личности, эмоциональные и поведенческие отклонения. У 30,3% подростков выявляются нарушения полового созревания, из них у 18,7% – очевидная задержка полового созревания, у 5,8% – гипоменструальный синдром, у 4,5% – вторичная аменорея, у 1,3% – ювенильные кровотечения.
    Заболеваемость детей при наличии диффузного эндемического эутиреоидного увеличения ЩЖ значительно возрастает . Так, инфекционные, сер­дечно–сосудистые заболевания, гастрит, дуоденит, дискинезии желчных путей, аллергический ринит отмечаются в 2 раза чаще, тонзилит, кариес – в 1,5 раза, нарушения формирования скелета – в 3 раза, а искривления позвоночника – в 4 раза чаще, чем у детей без увеличения ЩЖ.
    Недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью миллионов россиян и требует проведения мероприятий по массовой и групповой профилактике. В большинстве регионов РФ потребление йода с пищей в 2–3 раза меньше необходимого и составляет 60–80 мкг/сут., что требует дополнительного введения йода.
    Для ликвидации йододефицита можно добавлять йод в различные продукты: хлеб, воду, соль и др., однако, по признанию мирового сообщества, наиболее универсальным методом ликвидации дефицита йода в питании является всеобщее йодирование соли. С 1990 г. в 95 из 130 стран мира приняты законы о всеобщем (обязательном) йодировании соли.
    Почему выбрана именно соль? Соль употребляют практически все люди. Независимо от достатка, все люди потребляют ежедневно примерно одинаковое количество соли, ее невозможно «переесть». Зная, сколько соли в среднем потребляет человек в день, легко посчитать, сколько йода нужно добавить в соль, чтобы обеспечить его необходимым количествам йода. Соль стоит дешево, поэтому она доступна всем. Йодирование соли – простой и дешевый технологический процесс, который легко осуществить в любой стране.
    Чтобы устранить йододефицит с помощью йодированной соли, ею должны постоянно пользоваться 90–98% населения. В нашей стране йодированную соль в питании используют менее 30% населения. Кроме того, в последние десятилетия сократилось потребление морской рыбы и морепродуктов. Для коррекции дефицита йода применяется йодирование наиболее употребляемых продуктов питания – хлеба, кондитерских изделий, готового детского питания («Мамины каши», молочные смеси с необходимым содержанием йода), молочных продуктов, масла, конфет и др.
    Следует иметь в виду, что йод наиболее оптимально усваивается при достаточном содержании в рационе белка, витаминов А, Е и ряда микроэлементов: селена, железа, цинка, меди.
    В разные возрастные периоды потребность в йоде может меняться, что показано в таблице 3.
    Профилактика
    и лечение йододефицита
    Профилактика йодного дефицита крайне важна во все возрастные периоды и заключается прежде всего в ликвидации дефицита йода в питании. Существуют массовая, групповая и индивидуальная йодная профилактика , к первой профилактике относится йодирование соли и продуктов питания. В некоторых странах йод добавляют уже в корм сельскохозяйственных животных.
    К групповой профилактике относится особая забота об отдельных группах населения. К ним относятся дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Инди­виду­альную профилактику осуществляет любой человек, осознающий необходимость достаточного потребления йода.
    Если с помощью йодированной соли и продуктов питания не удается устранить дефицит йода, необходимо добавить лекарственные препараты, содержащие необходимое количество йода.
    В качестве йодосодержащих препаратов наиболее эффективны препараты йодида калия (например Йодбаланс), содержащие 100 и 200 мкг йода в 1 таблетке, то есть физиологическую дозу йода для ребенка или взрослого человека, а также витаминно–мине­ральные комплексы для детей, подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, содержащие 150 мкг йода в 1 суточной дозе. У детей доза йода в 100–150 мкг высокоэффективна как для профилактики увеличения ЩЖ, так и для лечения диффузного эндемического зоба. Для беременных и кормящих женщин необходима доза йода в 250–300 мкг на фоне потребления йодированной соли в питании.
    Для профилактики эндемического зоба в большинстве стран мира применяется йодированная соль. Если в йододефицитных регионах йодированную соль потребляет 90–98% населения, то эндемический зоб не развивается.
    Для лечения эндемического зоба 1–й степени применяется монотерапия препаратами йодида калия – Йодбаланс 100 и 200 мкг/сут. Для лечения эндемического зоба 2–й степени применяют не только монотерапию препаратами йода, но и монотерапию препаратами левотироксина, а также комбинированное лечение препаратами йода и левотироксина, которое является патогенетическим и эффективным. Доза левотироксина для лечения диффузного эндемического зоба подбирается эмпирически начиная с минимальной 25 мкг/сут. до необходимой под контролем уровня свободного тироксина – Т4 (сТ4) и ТТГ. Чаще всего она составляет 75–150 мкг/сут., реже – до 200 мкг/сут. Для комбинированного лечения эндемического зоба применяют препараты йода – Йодбаланс 200 мкг/сут. + левотироксин 75–200 мкг/сут. под контролем клиники, сТ4 и ТТГ.
    Для лечения эндемического зоба также применяются препараты, содержащие фиксированную комбинацию йода и левотироксина в одной таблетке. Среди них наиболее часто используется Йодтирокс, содержащий 100 мкг тироксина и 100 мкг калия йодида.
    Терапия Йодтироксом имеет ряд преимуществ. Препарат воздействует одновременно на несколько патогенетических механизмов образования зоба: подавляется и гипертрофия, и гиперплазия тиреоцитов. По данным Schumm P.M. и соавт., уменьшение объема зоба более выражено на комбинированной терапии (40%), чем на монотерапии тироксином (24%). Кроме того, уменьшение зоба развивается быстрее, чем при монотерапии калия йодидом
    Во время лечения Йодтироксом не требуется титрование дозы тироксина, т.к. в препарате оптимально подобрано соотношение действующих веществ. Помимо этого, снижается склонность к «эффекту отмены» при кратковременном перерыве в лечении, и менее выражено подавление уровня ТТГ, т.к. используются меньшие дозировки, чем при монотерапии.
    При применении Йодтирокса повышается комплаенс пациента, т.к. уменьшается количество принимаемых таблеток и снижается стоимость лечения.
    В подавляющем большинстве случаев эндемический зоб является эутиреоидным (без нарушения функции), однако может сопровождаться снижением функции (гипотиреозом) или ее повышением (тиреотоксикозом), который чаще развивается в многоузловом токсическом зобе с автономной продукцией тиреоидных гормонов.
    Осуществляя йодную профилактику у взрослых, следует помнить, что людям, имеющим повышенную функцию ЩЖ (тиреотоксикоз, тиреотоксическую аденому, диффузный или многоузловой токсический зоб), препараты йода противопоказаны, так как они приведут к обострению этих заболеваний.
    Прежде чем принимать препараты йода, взрослым людям необходимо провести обследование ЩЖ для исключения ее гиперфункции.

    Литература
    1. Деланж Ф., Йодный дефицит в Европе – состояние проблемы на 2002 год // Thyroid International. 2002. № 5.
    2. Герасимов Г.А. Йодный дефицит в странах Восточной Европы и Центральной Азии – состояние проблемы в 2003 году // Клиническая тиреоидология, 2003. Т. 1. № 3. С.5–12.
    3. Thompson C. Dietary recommendations for iodine around the world//IDD Newsletter.2002/Vol. 18. № 3. P. 38–42.
    4. Nagataki S. Status of iodine nutrition in Japan// Iodine Deficiency Disorders: a Continuing Concern.(F.Delange, J.Dunn, D.Glinoer). N.Y.: Plenum Press, 1993, P. 141–146.
    5. Герасимов Г.А. Безопасность йода и йодата калия// Клиническая тиреоидология, 2004. Т. 2. № 3. С.10–14.
    6. Larsen PR. Ontogenesis of thyroid function, thyroid hormone and brain development, diagnosis and treatment of congenital hypothyroidism. In: DeGroot LJ, Larsen PR, Henneman G, eds. The Thyroid and Its Diseases. 6th ed. New York: Churchill Livingstone, 1996;541–67.
    7. Glinoer D. et al. A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency during pregnancy: maternal and neonatal effects. – J. Clin. Endocrinol. Metab.– 1995;(80) №1:258–69.
    8. Glinoer D. Maternal and neonatal thyroid function in mild iodine deficiency. – Merck European Thyroid Symposium «The Thyroid and Iodine». – Warsaw. –1996;129–42.
    9. Glinoer D. Maternal and fetal impact of chronic iodine deficiency. – Clinical Obstetrics And Gynecology.– 1997;(40) №1:102–16.
    10. Щеплягина Л.А. Медико–социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков // Тироид Россия. Сборник лекций.– Москва, 1997; 41–2.

    Диффузный (эндемический) зоб

    А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

    • Что такое Диффузный (эндемический) зоб
    • Что провоцирует Диффузный (эндемический) зоб
    • Патогенез (что происходит?) во время Диффузного (эндемического) зоба
    • Симптомы Диффузного (эндемического) зоба
    • Диагностика Диффузного (эндемического) зоба
    • Лечение Диффузного (эндемического) зоба
    • Профилактика Диффузного (эндемического) зоба
    • К каким докторам следует обращаться если у Вас Диффузный (эндемический) зоб

    Что такое Диффузный (эндемический) зоб

    Эндемический зоб — увеличение щитовидной железы» развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (т. е. в эндемичной по зобу местности).

    Нормальный рост и развитие человека зависит от правильного функционирования эндокринной системы, в частности от деятельности щитовидной железы. Хронический дефицит иода приводит к разрастанию тканей железы и изменению её функциональных возможностей.

    Что провоцирует Диффузный (эндемический) зоб

    Основная причина развития эндемического зоба — недостаточное поступление йода в организм.

    Йод — микроэлемент, необходимый для биосинтеза тиреоидных гормонов — тироксина и трийодтиронина. Йод поступает в организм человека с пищей, водой, воздухом. 90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счет продуктов питания, 4-5% — воды, около 4-5% — поступает с воздухом. Йод содержится в рыбе, мясе, морской капусте, креветках и других продуктах моря, молоке и молочных продуктах, воде, в т. ч. минеральной, йодированной поваренной соли, гречневой и овсяной крупах, фасоли, салате, свекле, винограде, молочном шоколаде, яйцах, картофеле.

    При поступлении в организм йода в меньших количествах, чем необходимая суточная потребность, развивается компенсаторное увеличение щитовидной железы, т. е. зоб.

    Различают абсолютную йодную недостаточность (т. е. дефицит поступления йода с пищей и водой) и относительную йодную недостаточность, обусловленную не дефицитом йода во внешней среде и продуктах питания, а заболеваниями желудочнокишечного тракта и нарушением всасывания йода в кишечнике, блокадой захвата йода щитовидной железой некоторыми лекарственными средствами (кордароном, калия перхлоратом, нитратами, лития карбонатом, сульфаниламидами, некоторыми антибиотиками), врожденным дефектом биосинтеза тиреоидных гормонов в щитовидной железе.

    Факторы, предрасполагающие к развитию эндемического зоба:
    — наследственность, отягощенная по зобу;
    — генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;
    — загрязненность воды урохромом, нитратами, высокое содержание в ней кальция, гуминовых веществ, что затрудняет всасывание йода;
    — дефицит в окружающей среде и продуктах питания микроэлементов цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция. Дефицит меди снижает активность йодиназы, участвующей в присоединении йода к тирозильному радикалу, а также снижает активность цитохромоксидазы, церулоплазмина. Дефицит кобальта снижает активность йодпероксидазы щитовидной железы. Дисбаланс микроэлементов способствует нарушению биосинтеза тиреоидных гормонов;
    — применение лекарственных препаратов, блокирующих транспорт йодида в клетки щитовидной железы (перйодат, перхлорат калия);
    — применение препаратов, нарушающих органификацию йода в щитовидной железе (производные тиомочевины, тиоурацила, некоторые сульфаниламиды, парааминобензойная кислота, аминосалициловая кислота);
    — наличие струмогенных факторов в продуктах. Естественные струмогены можно разделить на две группы. Одна группа — это тиоционаты и изоционаты, содержащиеся преимуществен но в растениях семейства Crucifera (капуста белокочанная, цветная, брокколи, брюссельская, турнепс, репа, хрен, салат, рапс). Тиоционаты и изоционаты блокируют захват йодидов щитовидной железой и ускоряют высвобождение его из железы. Другая группа струмогенов — это цианогенные гликозиды, содержащиеся в маниоке, кукурузе, сладком картофеле, лимской фасоли;
    — воздействие инфекционно-воспалительных процессов, особенно хронических, глистных инвазий, неудовлетворительных санитарно-гигиенических и социальных условий. В этих ситуациях резко снижаются компенсаторные возможности щитовидной железы поддерживать оптимальный уровень тиреоидных гормонов в крови.

    Патогенез (что происходит?) во время Диффузного (эндемического) зоба

    1. Компенсаторная гиперплазия щитовидной железы как ответная реакция на низкое поступление йода в организм и, следовательно, низкую интратиреоидную концентрацию йода, недостаточную для нормальной секреции тиреоидных гормонов. Нередко увеличение щитовидной железы в объёме не обеспечивает оптимальный уровень тиреоидных гормонов и развивается гипотиреоз. В ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов в крови наблюдается повышение секреции тиреотропина, что приводит вначале к диффузной гиперплазии железы, а затем и к развитию узловых форм зоба. Увеличением массы ткани щитовидная железа пытается увеличить синтез гормонов в условиях недостаточного поступления йода в организм. Однако концентрация йода в щитовидной железе снижена (в норме в щитовидной железе содержится 500 мкг йода в 1 г ткани).

    Отражением адаптационных механизмов, развивающихся в условиях зобной эндемии, является также повышение образования Т3 из Т4.

    При длительной йодной недостаточности развивается не только гиперплазия и гипертрофия тиреоцитов, но также их очаговая дистрофия, некробиоз, склероз. В крови больных появляются гормонально неактивные соединения (тиреоальбумин и др.), что способствует снижению синтеза тироксина, повышению уровня тиреотропина и дальнейшему росту щитовидной железы и образованию в ней узлов.

    2. Большое значение в развитии зоба имеет также недостаточный синтез тиреоглобулина в эндемичной местности, что приводит к недостаточному образованию тироксина.

    3. Аутоиммунные факторы, по современным представлениям, играют большую роль в развитии эндемического зоба. У больных с эндемическим зобом имеются нарушения клеточного и гуморального иммунитета. Ферментные дефекты синтеза гормонов сопровождаются выделением в кровь аномальных йодированных белков, что способствует развитию аутоиммунных процессов, аутоиммунной агрессии и дегенеративным процессам в щитовидной железе. В ответ на повреждающее действие аутоиммунных процессов развивается гиперплазия щитовидной железы, поддерживающая состояние эутиреоза. Однако длительно существующий аутоиммунный процесс в щитовидной железе приводит к постепенному снижению функциональной активности железы — гипотиреозу.

    Установлено, что уже в начальных стадиях эндемического зоба имеется скрытый или субклинический («химический») гипотиреоз, способствующий дальнейшему росту зоба и формированию узловых форм.

    Симптомы Диффузного (эндемического) зоба

    Классификация
    1. Степень увеличения щитовидной железы.
    0 — Зоба нет
    l — Размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца. Зоб пальпируется, но не виден
    II — Зоб пальпируется и виден на глаз.

    Согласно рекомендациям ВОЗ «щитовидная железа считается увеличенной, если размеры каждой из долей при пальпации больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого пациента».
    2. Форма эндемического зоба (морфологическая).
    2.1.Диффузный.
    2.2.Узловой.
    2.3.Смешанный (диффузно-узловой).

    Симптомы эндемического зоба определяются формой, величиной зоба, функциональным состоянием щитовидной железы. Даже при эутиреоидном состоянии больные могут жаловаться на общую слабость, утомляемость, головную боль, неприятные ощущения в области сердца. Обычно эти жалобы появляются при больших степенях увеличения железы и отражают функциональные расстройства нервной и сердечно-сосудистой систем.

    По мере увеличения зоба и сдавления прилежащих органов появляются жалобы на чувство давления в области шеи, больше выраженное в положении лежа, на затрудненное дыхание, иногда глотание, при сдавлении трахеи могут наблюдаться приступы удушья, сухой кашель. Увеличенная щитовидная железа умеренно плотна.
    Различают диффузную, узловую и смешанную формы зоба.

    Диффузный зоб характеризуется равномерным увеличением щитовидной железы при отсутствии в ней локальных уплотнений. Для узлового зоба характерно опухолевидное разрастание ткани щитовидной железы в виде узла, остальные отделы железы обычно не увеличены и не прощупываются. При смешанном зобе имеет место сочетание диффузной гиперплазии и узла.

    Кроме обычного расположения зоба на передней поверхности шеи встречается атипичная его локализация: загрудинная, кольцевая (вокруг трахеи), подъязычная, язычная, затрахеальная, из добавочных элементов щитовидной железы.
    В зависимости от функционального состояния щитовидной железы различают эутиреоидный и гипотиреоидный зоб. У 70-80% больных имеется эутиреоидное состояние.

    Одним из наиболее тяжелых проявлений гипотиреоза при эндемическом зобе является кретинизм, клинические симптомы которого начинаются с детства. Характерные признаки кретинизма — резко выраженный гипотиреоз, выраженное отставание в физическом, психическом, умственном, интеллектуальном развитии, малый рост, косноязычие, иногда глухонемота, замедленное созревание костей.

    Осложнения эндемического зоба, как правило, развиваются при больших степенях увеличения щитовидной железы:
    — сдавление пищевода, трахеи, прилежащих нервов и сосудов;
    — развитие «зобного сердца» — т. е. гиперфункция и расширение правых отделов сердца вследствие механического затруднения кровообращения из-за сдавления прилежащих сосудов;
    — кровоизлияние в паренхиму щитовидной железы с последующим его обызвествлением;
    — струмит (воспаление зобно измененной щитовидной железы, клинически сходное с подострым тиреоидитом);
    — злокачественное перерождение зобно измененной щитовидной железы (обычно узловых форм).

    Диагностика Диффузного (эндемического) зоба

    Лабораторные и инструментальные данные
    1. Общий анализ крови и мочи без существенных изменений.

    2. Поглощение 131 I щитовидной железой увеличено через 24 ч (более 50 %), это является следствием дефицита йода в щитовидной железе.

    3. Экскреция йода с мочой: показатели снижены, как правило, менее 50 мкг/сут.
    В норме медиана (среднегеометрическое значение) содержания йода в моче у взрослых и школьников превышает 100 мкг/л. Этот показатель целесообразно применять для оценки йодного дефицита в популяции, а не у отдельного обследуемого пациента, так как показатели его очень изменчивы, варьируют изодня в день, подвержены влиянию многих факторов, в частности, высококалорийная диета увеличивает экскрецию йода с мочой, низкокалорийная — снижает.

    4. Определение содержания в крови Тз, Т4, тиреотропина. У клинически эутиреодных больных содержание в крови Тз и Т4 в пределах нормы либо может отмечаться некоторое возрастание Тз при тенденции к снижению уровня Т4 при нормальном уровне тиреотропина. Это компенсаторная реакция щитовидной железы — для поддержания эутиреоидного состояния увеличивается конверсия менее активного Т4 в более активный Тз. У субгипотиреоидных больных содержание в крови Т4 снижается или находится на нижней границе нормы, а уровень Тз — на верхней границе нормы, содержание тиреотропина — или повышено или близко к верхней границе нормы. При развитии гипотиреоза содержание в крови Тз, Т4 снижено, повышен уровень тиреотропина.

    5. Определение содержания в крови тиреоглобулина. Концентрация тиреоглобулина в крови во всех возрастных группах изменяется обратно пропорционально поступлению йода, особенно у новорожденных. Чем меньше йода поступает в организм, то есть чем больше йодный дефицит, тем выше содержание в крови тиреоглобулина.

    6. УЗИ щитовидной железы. При диффузной форме выявляется диффузное увеличение щитовидной железы различных степеней, возможно обнаружение участков фиброза.

    Тиреоидная ткань чаще неоднородна, нередко эхогенность её снижена. Узловые формы эндемического зоба имеют следующие особенности:
    — в большинстве случаев узлы множественные, значительно реже — единичные;
    — узлы визуализируются как образования округлой, овальной или неправильной формы;
    — контуры узлов могут быть как четкими, с хорошо определяемой капсулой в виде тонкого ободка повышенной эхогенности, так и нечеткими;
    — эхогенность узлов чаще средней интенсивности, однако бы вает и повышенной и пониженной;
    — часто в узлах определяются эхонегативные зоны (скопление коллоида или геморрагии в узел);
    — возможно обнаружение в узлах гиперэхогенных включений с акустической тенью — кальцификатов;
    — многоузловой зоб может сочетаться с аденомами (частота аденом в многоузловых зобах около 24 %) и карциномами (по литературным данным от 1-6 до 17 %). Аденомы имеют овальную или округлую форму, контуры четкие, эхогенность понижена, средняя или повышена. Аденомы средней и повышенной эхогенности имеют гипоэхогенный ободок («halo sign»). В аденоме могут определяться очаги с жидко стью и кальцификаты.

    Злокачественные узлы имеют следующие характеристики:
    — нечеткие контуры;
    — солидная структура;
    — повышенная эхогенность;
    — наличие микрокальцификатов (в 37-40 % тиреоидных карцином);
    — увеличение регионарных лимфатических узлов.

    Верхние границы нормы объёма щитовидной железы у взрослых:
    — мужчины — 25 мл (см3);
    — женщины — 18 мл (см3).

    7. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы выявляет равномерное распределение изотопа и диффузное увеличение размеров железы различных степеней (при диффузной форме) или наличие «холодных» или «теплых» узлов при узловой форме. При развитии гипотиреоза накопление изотопа железой резко снижено.

    8. Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ выявляет следующие характерные изменения в пунктате:
    — при коллоидном зобе — большое количество гомогенных масс коллоида, клеток тиреоидного эпителия мало;
    — при паренхиматозном зобе — отсутствие коллоида, много клеток тиреоидного эпителия (кубического, уплощенного), значительная примесь крови из-за обильной васкуляризации железы;
    — при узловом зобе (он чаще всего коллоидный) — наличие коллоида, возможен геморрагический характер пунктата с примесью свежих или измененных эритроцитов, макрофагов, дистрофические изменения тиреоцитов, лимфоидных элементов.

    Программа обследования при эндемическом зобе
    — Общий анализ крови и мочи.
    — УЗИ щитовидной железы.
    — Определение содержания в крови Тз, Т4, тиреоглобулина, тиреотропина.
    — Определение суточной экскреции йода с мочой.
    — Рентгеноскопия пищевода при больших размерах зоба (выявление сдавления пищевода).
    — Иммунограмма: содержание В- и Т-лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов, антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции фолликулярного эпителия.
    — Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ.

    Лечение Диффузного (эндемического) зоба

    Тактика лечения эндемического зоба во многом зависит от степени увеличения щитовидной железы и состояния функции железы. При небольшом увеличении размеров железы (зоб первой степени) обычно ограничиваются назначением йодида калия, обязательно прерывистым курсом, продуктов богатых йодом.

    При наличии снижения функции щитовидной железы назначаются синтетические аналоги тироидных гормонов или комбинированных препаратов (тиреотом, левотироксин), под контролем содержания гормонов щитовидной железы в крови. Если форма зоба узловая, узлы большие или быстрорастущие, приводящие к сдавлению окружающих органов, проводится хирургическое лечение зоба. После операции назначаются гормоны щитовидной железы, для предупреждения повторного развития зоба.

    Профилактика Диффузного (эндемического) зоба

    Профилактика эндемического зоба бывает массовая и индивидуальная.

    Массовая профилактика зоба заключается в добавлении к поваренной соли йодата калия — йодирование. На одну тонну поваренной соли добавляют 20-40 г йодата калия. Такая поваренная соль не должна храниться больше срока указанного на упаковке, так как соли йода разрушаются, это же происходит и при хранении соли во влажной атмосфере. Солить пищу необходимо после приготовления. При нагревании йод улетучивается.

    Индивидуальная профилактика назначается пациентам, которые перенесли операцию на щитовидной железе, временно проживающим в эндемическом по зобу регионе, работающим со струмогенными веществами. Одновременно рекомендуется употребление пищи богатой йодом: морская капуста, морская рыба и морепродукты, грецкие орехи, хурма.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Диффузный (эндемический) зоб

    Эндокринолог

    Медицинские новости

    В Улан-Удэ в инфекционную больницу поступил мужчина с подозрением на коронавирус. Взятые на исследования материалы крови направлены в Новосибирск, так как в Улан-Удэ такие тесты не делают. Результаты исследований будут готовы вечером 27 января.

    На рабочем совещании в правительстве Санкт-Петербурга принято активнее развивать программу по профилактике ВИЧ-инфекции. Одним из пунктов является: тестирование на ВИЧ инфекции до 24% населения в 2020 году.

    Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия

    12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови – «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.

    Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний – вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

    Медицинские статьи

    Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

    Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

    Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

    Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

    Оставить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *