Для чего дексаметазон?

  • русский
  • қазақша

Торговое название

Дексаметазон

Международное непатентованное название

Дексаметазон

Лекарственная форма

Раствор для инъекций, 4 мг/мл, 1 мл

Состав

1 мл препарата содержит

активное вещество — натрия дексаметазона фосфат (эквивалентно дексаметазону фосфату) 4.37 мг (4.00 мг),

вспомогательные вещества: креатинин, натрия цитрат, динатрия эдетат дигидрат, 1 М раствор натрия гидроксида, вода для инъекций.

Описание

Прозрачный бесцветный или слабо-коричневого цвета раствор

Фармакотерапевтическая группа

Кортикостероиды для системного использования. Глюкокортикостероиды.

Дексаметазон.

Код АТХ H02AB02

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Дексаметазона фосфат относится к длительно действующим глюкокортикостероидам. После внутримышечного введения быстро абсорбируется из места инъекции и с током крови распределяется в тканях. С белками плазмы крови связывается около 80% препарата. Хорошо проникает через гематоэнцефалический и другие гистогематические барьеры. Максимальная концентрация дексаметазона в ликворе наблюдается через 4 ч после внутривенного введения и составляет 15-20% от концентрации в плазме крови. После внутривенного введения специфическое действие проявляется через 2 ч и длится на протяжении 6-24 ч. Дексаметазон метаболизируется в печени значительно медленнее кортизона. Период полувыведения (Т1\2) из плазмы крови – около 3-4.5 ч. Около 80% введенного дексаметазона элиминируется почками в виде глюкуронида на протяжении 24 ч.

Фармакодинамика

Синтетический глюкокортикоидный препарат. Оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и десенсибилизирующее действие, обладает иммунодепрессивной активностью. Незначительно задерживает натрий и воду в организме. Эти эффекты связаны с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшением количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; угнетением активности циклооксигеназы (преимущественно ЦОГ-2) и синтеза простагландинов; стабилизацией клеточных мембран (особенно лизосомальных). Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-I, II, гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов. Основное влияние на обмен веществ связано с катаболизмом белков, повышением глюконеогенеза в печени и снижением утилизации глюкозы периферическими тканями. Препарат подавляет активность витамина D, что приводит к снижению всасывания кальция и увеличению его выведения из организма. Дексаметазон подавляет синтез и секрецию адренокортикотропного гормона и вторично – синтез эндогенных глюкокортикоидов. Особенностью действия препарата является значительное угнетение функции гипофиза и полное отсутствие минералокортикоидной активности.

— шок различного генеза (анафилактический, посттравматический, послеопе-рационный, кардиогенный, гемотрансфузионный и др.)

— отёк головного мозга (при опухолях головного мозга, черепно-мозговой травме, нейрохирургических операциях, кровоизлиянии в мозг, менингитах, энцефалитах, лучевых поражениях)

— астматический статус

— тяжелые аллергические реакции (отек Квинке, бронхоспазм, дерматоз, острая анафилактическая реакция на лекарственные препараты, переливание сыворотки, пирогенные реакции)

— острая гемолитическая анемия

— тромбоцитопения

— агранулоцитоз

— острая лимфобластная лейкемия

— тяжелые инфекционные заболевания (в комбинации с антибиотиками)

— острая недостаточность коры надпочечников

— заболевания суставов (плечелопаточный периартрит, эпикондилит, бурсит, тендовагинит, остеохондроз, артриты различной этиологии, остеоартроз)

— ревматоидные заболевания

— коллагенозы

Дексаметазон, раствор для инъекций, 4 мг/мл, используется при острых и неотложных состояниях, при которых парентеральное введение является жизненно необходимым. Препарат предназначен для кратковременного применения по жизненным показаниям.

Способ применения и дозы

Режим дозирования является индивидуальным и зависит от показаний, тяжести заболевания и реакции пациента на терапию. Препарат вводят внутримышечно, внутривенно медленно струйно или капельно, возможно также периартикулярное или внутрисуставное введение. С целью приготовления раствора для в/в капельной инфузии следует использовать изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы или раствор Рингера.

Взрослым внутривенно, внутримышечно вводят от 4 до 20 мг 3-4 раза/сут. Максимальная суточная доза составляет 80 мг. При острых опасных для жизни ситуациях могут быть необходимы высокие дозировки. Продолжительность парентерального применения составляет 3-4 суток, затем переходят на поддерживающую терапию пероральной формой препарата. При достижении эффекта дозу снижают на протяжении нескольких дней до достижения поддерживающей дозы (в среднем 3-6 мг/сут в зависимости от тяжести заболевания) или до прекращения лечения при непрерывном наблюдении за пациентом. Быстрое внутривенное введение массивных доз глюкокортикоидов может вызывать сердечно-сосудистый коллапс: инъекцию производят медленно, в течение нескольких минут.

Отек мозга (взрослым): начальная доза 8-16 мг внутривенно, в последующем 5 мг внутривенно или внутримышечно через каждые 6 часов до достижения удовлетворительного результата. При хирургических операциях на головной мозг эти дозировки могут быть необходимы еще несколько дней после операции. После этого дозировка должна постепенно уменьшаться. Непрерывное лечение может противодействовать повышению внутричерепного давления, связанному с опухолью мозга.

Детям назначают внутримышечно. Доза препарата обычно составляет от 0.2 мг/кг до 0.4 мг/кг в сутки. Лечение должно быть сведено к минимальным дозам в наиболее кратчайший период времени. При внутрисуставном введении доза зависит от степени воспаления, размера и расположения пораженной области. Препарат вводится один раз в 3-5 дней (для синовиальной сумки) и один раз в 2-3 недели (для сустава).

Большие суставы

1.6 мг до 3.0 мг

Мелкие суставы

0.6 мг до 0.8 мг

Синовиальная сумка

1.6 мг до 3.0 мг

Влагалище сухожилия

0.3 мг до 0.8 мг

В один и тот же сустав вводить не более 3–4 раз и не более в 2 сустава одновременно. Более частое введение дексаметазона может повредить суставной хрящ. Внутрисуставные инъекции должны проводиться в строго стерильных условиях.

Обычно Дексаметазон хорошо переносится. Он обладает низкой минералокортикоидной активностью: его влияние на водно-электролитный обмен невелико. Как правило, низкие и средние дозы Дексаметазона не вызывают задержки натрия и воды в организме, повышенной экскреции калия.

При однократном введении

— тошнота, рвота

— аритмии, брадикардия, вплоть до остановки сердца

— артериальная гипотензия, коллапс (особенно при быстром введении больших доз препарата)

— снижение толерантности к глюкозе

— снижение иммунитета

При продолжительной терапии

— стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, задержка полового развития у детей, нарушение функции половых гормонов (нарушение менструального цикла, аменорея, гирсутизм, импотенция)

— панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, желудочно-кишечные кровотечения и перфорация стенки желудочно-кишечного тракта, повышение или снижение аппетита, нарушение пищеварения, метеоризм, икота, в редких случаях — повышение активности печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы, гепатомегалия

— дистрофия миокарда, развитие или усиление выраженности сердечной недостаточности, изменения на электрокардиограмме, характерные для гипокалиемии, повышение артериального давления, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы

— делирий, дезориентация, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления с отеком диска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга — чаще у детей, обычно после слишком быстрого уменьшения дозы, симптомы — головная боль, ухудшение остроты зрения или двоение в глазах), обострение эпилепсии, психическая зависимость, беспокойство, нарушения сна, головокружение, головная боль, судороги, амнезия, когнитивные нарушения

— повышение внутриглазного давления, глаукома, отек диска зрительного нерва, задняя субкапсулярная катаракта, истончение роговицы или склеры, обострение бактериальных, грибковых или вирусных заболеваний глаз, экзофтальм, внезапная потеря зрения (при парентеральном введении возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза)

— повышенное выведение кальция, гипокальциемия, увеличение массы тела, отрицательный азотистый баланс, повышенная потливость

— задержка жидкости и натрия (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический алкалоз

— замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко — патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, проксимальная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия). Усиление боли в суставе, опухание сустава, безболезненное разрушение сустава, артропатия Шарко (при внутрисуставном введении)

— замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов

— гиперчувствительность, включая анафилактический шок, местные аллергические реакции — кожная сыпь, зуд. Преходящее жжение или покалывание в области промежности после внутривенной инъекции больших доз кортикостероидов-фосфатов

местные при парентеральном введении: жжение, онемение, боль, покалывание в месте введения, инфекции в месте введения, редко — некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу)

— развитие или обострение инфекций (способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитоз, лейкоцитурия, приливы крови к лицу, синдром отмены, риск тромбообразования и инфекций.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к дексаметазону или вспомогательным компонентам препарата

— системная инфекция, в случае если не используется специфическая антибактериальная терапия

— для периартикулярного или внутрисуставного введения: предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), внутрисуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в т.ч. в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание, бактериемия, системная грибковая инфекция, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе («сухой» сустав, например при остеоартрозе без синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей, инфекции в месте инъекции (например, септический артрит вследствие гонореи, туберкулеза).

У детей в период роста глюкокортикостероиды должны применяться только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением врача.

С осторожностью

Особое внимание требуется при рассмотрении вопроса об использовании системных кортикостероидов у пациентов со следующими заболеваниями и состояниями, при этом необходим частый контроль состояния пациента:

— артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность

— синдром Кушинга

— острый психоз или случаи тяжелых аффективных расстройств (особенно предыдущих стероидных психозов)

— почечная недостаточность

— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

— печеночная недостаточность

— активный и латентный туберкулез, так как глюкокортикоиды могут вызывать реактивацию

— остеопороз

— сахарный диабет (или наследственная отягощенность по диабету)

— системные микозы

— инфекционные поражения суставов

— ожирение III-IV ст.

— глаукома (или наследственная отягощенность по глаукоме)

— предыдущая кортикостероидиндуцированная миопатия

— эпилепсия

— мигрень

— паразитарные инвазии, в частности, амебиаз

— иммунодефицитные состояния

Лекарственные взаимодействия

Возможна фармацевтическая несовместимость дексаметазона с другими в/в вводимыми препаратами — его рекомендуется вводить отдельно от других препаратов (в/в болюсно, либо через другую капельницу, как второй раствор). При смешивании раствора дексаметазона с гепарином образуется осадок.

Одновременное назначение дексаметазона с:

— индукторами печеночных микросомальных ферментов (барбитураты, карбамазепин, примидон, рифабутин, рифампицин, фенитоин, фенилбутазон, теофиллин, эфедрин, барбитураты) возможно ослабление эффектов дексаметазона вследствие повышения его выведения из организма

— диуретиками (особенно тиазидными и ингибиторами карбоангидразы) и амфотерицином В — может привести к усилению выведения из организма калия и увеличению риска развития сердечной недостаточности

— натрийсодержащими препаратами — к развитию отеков и повышению артериального давления

— сердечными гликозидами — ухудшается их переносимость и повышается вероятность развития желудочковой экстраситолии (из-за вызываемой гипокалиемии)

— непрямыми антикоагулянтами — ослабляет (реже усиливает) их действие (требуется коррекция дозы)

— антикоагулянтами и тромболитиками — повышается риск развития кровотечений из язв в ЖКТ

— этанолом и НПВП — усиливается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений в ЖКТ и развития кровотечений (в комбинации с НПВП при лечении артритов возможно снижение дозы глюкокортикостероидов из-за суммации терапевтического эффекта). Индометацин, вытесняя дексаметазон из связи с альбуминами, увеличивает риск развития его побочных эффектов

— парацетамолом — возрастает риск развития гепатотоксичности (индукция печеночных ферментов и образования токсичного метаболита парацетамола)

— ацетилсалициловой кислотой — ускоряет ее выведение и снижает концентрацию в крови. При приеме кортикостероидов увеличивается почечный клиренс салицилатов, поэтому отмена кортикостеридов может привести к интоксикации организма салицилатами

— инсулином и пероральными гипогликемическими препаратами, гипотензив-ными средствами — уменьшается их эффективность

— витамином D — снижается его влияние на всасывание Са2+ в кишечнике

— соматотропным гормоном — снижает эффективность последнего

— М-холиноблокаторами (включая антигистаминные препараты и трицикличес-кие антидепрессанты) и нитратами — способствует повышению внутриглазного давления

— изониазидом и мексилетином — увеличивает их метаболизм (особенно у «медленных» ацетилаторов), что приводит к снижению их плазменных концентраций.

Ингибиторы карбоангидразы и «петлевые» диуретики могут увеличивать риск развития остеопороза.

АКТГ усиливает действие дексаметазона.

Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой дексаметазоном.

Циклоспорин и кетоконазол, замедляя метаболизм дексаметазона, могут в ряде случаев увеличивать его токсичность, повышает риск развития судорог у детей.

Одновременное назначение андрогенов и стероидных анаболических препаратов с дексаметазоном способствует развитию периферических отеков, гирсутизма, появлению угрей.

Эстрогены и пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы снижают клиренс дексаметазона, что может сопровождаться усилением выраженности его действия.

Митотан и другие ингибиторы функции коры надпочечников могут обусловливать необходимость повышения дозы дексаметазона.

При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизации увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций.

Антипсихотические средства (нейролептики) и азатиоприн повышают риск развития катаракты при назначении дексаметазона.

При одновременном применении с антитиреоидными препаратами сни-жается, а с тиреоидными гормонами — повышается клиренс дексаметазона.

При одновременном применении с препаратами, повышающими метаболический клиренс глюкокортикоидов (эфедрин и аминоглютетимид), возможно уменьшение или угнетение эффектов дексаметазона; с карбамазепином — возможно уменьшение действия дексаметазона; с иматинибом — возможно уменьшение концентрации иматиниба в плазме крови вследствие индукции его метаболизма и повышения выведения из организма.

При одновременном применении с антипсихотическими средствами, букарбаном, азатиоприном возникает риск развития катаракты.

При одновременном применении с метотрексатом — возможно усиление гепатотоксичности; с празиквантелом — возможно уменьшение концентрации празиквантела в крови.

Иммунодепрессанты и цитостатики усиливают действие дексаметазона.

В постмаркетинговых исследованиях сообщалось об очень редких случаях развития синдрома лизиса опухоли у пациентов с гемобластозами после использования одного только дексаметазона или в комбинации с другими химиотерапевтическими средствами. Пациенты с высоким риском развития синдрома лизиса опухоли должны находиться под пристальным контролем и должны применяться соответствующие меры предосторожности.

Пациенты и/или опекуны должны быть предупреждены относительно возможности развития серьезных побочных эффектов со стороны психики. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких дней или недель после начала лечения. Риск возникновения данных побочных эффектов более высок при применении высоких доз/систематическом воздействии, хотя уровень дозы не позволяет предсказать наступление, тяжесть или продолжительность реакции. Большинство реакций исчезают после уменьшения дозы или отмены препарата, хотя иногда необходимо специфическое лечение. Пациенты и/или опекуны должны обратиться к врачу, если беспокоят психологические симптомы, в частности депрессия, суицидальные мысли, хотя такие реакции

регистрируются не часто. Особого внимания требует вопрос применения системных кортикостероидов у больных с существующими или имеющимися в анамнезе тяжелыми аффективными расстройствами, которые включают депрессивный, маниакально-депрессивный психоз, предыдущий стероидный психоз — лечение проводят только по жизненным показаниям.

После парентерального назначения глюкокортикоидов могут наблюдаться серьезные анафилактические реакции, такие как отек гортани, крапивница, бронхоспазм, чаще у пациентов с аллергией в анамнезе. При возникновении анафилактических реакций необходимо провести следующие меры: срочно внутривенное медленное введение 0.1-0.5 мл адреналина (раствор 1: 1000: 0.1 – 0.5 мг адреналина в зависимости от массы тела), внутривенное введение аминофиллина и если необходимо — искусственное дыхание.

Побочные эффекты могут быть уменьшены при назначении минимальных эффективных доз в короткий срок и путем введения суточной дозы однократно утром. Необходимо чаще титровать дозу в зависимости от активности заболевания.

Больным с черепно-мозговыми травмами или инсультом не следует назначать глюкокортикоиды, поскольку это не принесет пользу и даже может быть вредным.

При сахарном диабете, туберкулёзе, бактериальной и амебной дизентерии, артериальной гипертензии, тромбоэмболиях, сердечной и почечной недостаточности, неспецифическом язвенном колите, дивертикулите, недавно образованном анастомозе кишечника применять Дексаметазон необходимо очень осторожно и при адекватном лечении основного заболевания.

При внезапной отмене препарата, особенно в случае применения высоких доз, возникает синдром отмены глюкокортикостероидов: анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные мышечно-скелетные боли, общая слабость. Слишком быстрое снижение дозы после длительного лечения может привести к острой надпочечниковой недостаточности, артериальной гипотензии, смерти. После отмены препарата на протяжении нескольких месяцев может сохраняться относительная недостаточность коры надпочечников. Если в этот период возникают стрессовые ситуации, назначают временно глюкокортикоиды, а при необходимости – минералокортикоиды.

Перед началом применения препарата желательно провести обследование пациента на наличие язвенной патологии желудочно-кишечного тракта. Пациентам с предрасположенностью к развитию данной патологии необходимо назначить с профилактической целью антацидные средства.

Во время лечения препаратом пациент должен придерживаться диеты богатой калием, белками, витаминами, со сниженным содержанием жиров,

углеводов и натрия.

В результате подавления дексаметазоном воспалительной реакции и иммунной функции повышается восприимчивость к инфекции. При наличии у пациента интеркуррентных инфекций, септического состояния лечение Дексаметазоном необходимо сочетать с антибактериальной терапией.

Ветряная оспа может привести к летальному исходу у больных с иммуносупрессией. Пациентам, не перенесшим ветряную оспу, следует избегать тесного личного контакта с больными ветряной оспой или опоясывающим герпесом, а в случае контакта обратиться за срочной медицинской помощью.

Корь: пациентам следует соблюдать осторожность и избегать контакта с больными корью и немедленно обратиться за медицинской помощью, если контакт происходит.

Живые вакцины не следует назначать лицам с ослабленной иммунной реакцией. Иммунный ответ на другие вакцины может быть уменьшен.

Если лечение Дексаметазоном осуществляют за 8 недель до или в течение 2-х недель после активной иммунизации (вакцинации), то может наблюдаться снижение или потеря эффекта иммунизации (подавляет антителообразование).

Использование в педиатрии

У детей в период роста глюкокортикостероиды должны применяться только по жизненным показаниям и под особо тщательным наблюдением врача. Во время длительного лечения необходимо тщательно следить за динамикой роста и развития. Для предотвращения нарушения процессов роста при продолжительном лечении препаратом детей в возрасте до 14 лет желательно через каждые 3 дня делать 4-дневный перерыв в лечении.

Недоношенные новорожденные: имеющиеся данные свидетельствуют о развитии длительных побочных эффектов со стороны нервной системы после раннего лечения (<96 часов) недоношенных детей с хроническими заболеваниями легких в начальной дозе 0.25 мг/кг два раза в день.

Недавние исследования предположили связь между использованием дексаметазона у недоношенных детей и развитием детского церебрального паралича. В связи с этим необходим индивидуальный подход к назначению препарата, учитывая оценку «риск/польза».

Использование у пожилых людей

Общие побочные эффекты системных кортикостероидов могут быть связаны с более серьезными последствиями в пожилом возрасте, особенно остеопороз, гипертония, гипокалиемия, сахарный диабет, восприимчивость к инфекции и истончение кожи.

Беременность и лактация

Во время беременности (особенно в I триместре) и в период кормления грудью препарат назначают лишь в том случае, если ожидаемый терапевтический эффект будет превышать потенциальный риск на плод и ребенка. При продолжительном лечении в период беременности не исключена возможность нарушения процессов роста плода. В случае применения в последние месяцы беременности существует опасность развития атрофии коры надпочечников у плода, что в дальнейшем может требовать проведения заместительной терапии у новорожденного.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортными средствами или потенциально опасными механизмами

Поскольку Дексаметазон может вызвать головокружение и головную боль, при вождении автотранспорта или работе с другими механизмами рекомендуется воздержаться от вождения автомобиля и управления другими потенциально опасными механизмами.

Симптомы: возможно усугубление побочных эффектов.

Лечение: симптоматическая терапия. Специфического антидота нет.

Форма выпуска и упаковка

Раствор для инъекций, 4 мг/мл.

По 1 мл препарата в ампулы из коричневого гидролитического стекла класса I с кольцом для разлома.

На ампулу наклеивают этикетку.

По 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из полиэтилена.

По 1, 2 или 5 контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную упаковку

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 0С

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

3 года

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Ромфарм Компани С.Р.Л., Румыния

Отопень, ул. Ероилор 1А.

тел. +40 21 208 9743, +40 21 208 97 42, факс: +40 21 266 49 38

Владелец регистрационного удостоверения

Ромфарм Компани С.Р.Л., Румыния

Отопень, ул. Ероилор 1А.

ДЕКСАМЕТАЗОН Инструкция по применению

  • Показания к применению
  • Способ применения
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Беременность
  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Передозировка
  • Условия хранения
  • Форма выпуска
  • Состав
  • Синонимы
  • Дополнительно

Препарат Дексаметазон — глюкокортикостероидный гормон (гормон коры надпочечников, влияющий на углеводный и белковый обмен), обладающий сильным антиаллергическим и противовоспалительным свойством (в 35 раз активнее кортизона).
Дексаметазон – синтетический гормон коры надпочечников с глюкокортикостероидным действием (ГКС). Он обладает противовоспалительным и иммуносупрессивным эффектами, а также воздействует на энергетический метаболизм, гомеостаз глюкозы и (посредством отрицательной обратной связи) на секрецию гипоталамического активирующего фактора и адренокортикотропного гормона гипофиза.
ГКС являются жирорастворимыми веществами и поэтому легко проникают в клетки-мишени через клеточные мембраны. Связывание гормона с рецептором вызывает конформационные изменения рецептора и повышает его сродство к ДНК. Комплекс гормон-рецептор проникает в ядро клетки и связывается с регуляторным участком молекулы ДНК, также известным как элемент глюкокортикоидного ответа (GRE). Активированный рецептор связывается с GRE или специфическими генами и регулирует транскрипцию матричной РНК (мРНК). Вновь образованная мРНК транспортируется к рибосомам, которые затем участвуют в образовании новых белков. В зависимости от типа клеток-мишеней и клеточных процессов образование новых белков может как усиливаться (например, синтез тирозин-трансаминазы в клетках печени), так и подавляться (например, синтез IL-2 в лимфоцитах). Поскольку рецепторы к ГКС обнаруживаются во всех тканях, то реализация их действия осуществляется в большинстве клеток организма.
Влияние на метаболизм энергии и гомеостаз глюкозы: дексаметазон, наряду с инсулином, глюкагоном и катехоламинами, регулирует накопление и расход энергии. В печени он стимулирует образование глюкозы из пирувата и аминокислот и образование гликогена. В периферических тканях, в частности, в мышцах, уменьшает потребление глюкозы и мобилизует аминокислоты (из белков), которые являются субстратом глюконеогенеза в печени. Непосредственные эффекты на метаболизм жиров проявляются центральным перераспределением жировой ткани и усилением липолиза в ответ на воздействие катехоламинов.
Через рецепторы в проксимальных канальцах почек дексаметазон стимулирует почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, подавляет образование и секрецию вазопрессина и улучшает способность почек экскретировать кислоты.
Повышает чувствительность сосудов к прессорным агентам.
В высоких дозах дексаметазон подавляет образование фибробластами коллагена I и III типа и образование гликозаминогликанов; за счёт угнетения образования внеклеточного коллагена и матрикса они замедляют заживление ран. Длительный приём высоких доз вызывает прогрессирующую резорбцию костной ткани как опосредованный эффект, и непосредственно уменьшает её образование (стимулирует секрецию паратгормона и подавляет секрецию кальцитонина). Кроме этого, он приводит к отрицательному балансу кальция – уменьшает всасывание кальция в кишечнике и усиливает его выведение почками. Обычно это приводит к вторичному гиперпаратиреозу и фосфатурии.
Действие на гипоталамус и гипофиз: дексаметазон оказывает в 30 раз более выраженное действие, чем эндогенный кортизол. Поэтому он является более мощным ингибитором секреции кортикотропин-рилизинг-фактора (КРФ) и адренокортикотропного гормона (АКТГ). В фармакологических дозах угнетает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, способствует развитию вторичной надпочечниковой недостаточности. Недостаточность коры надпочечников может развиться уже на 5-7 день введения дексаметазона в суточных дозах, эквивалентных 20 — 30 мг преднизона или через 30-дней терапии малыми дозами. После отмены короткого курса терапии (до 5 дней) высокими дозами, функция коры надпочечников может восстановиться через одну неделю; после длительного курса нормализация наступает позже, обычно этот процесс занимает до 1 года. У некоторых пациентов может развиться необратимая атрофия коры надпочечников.
Противовоспалительное и иммуносупрессивное действие глюкокортикостероидов связано и их молекулярными и биохимическими эффектами. Молекулярный противовоспалительный эффект является результатом взаимодействия глюкокортикостероидов с глюкокортикоидными рецепторами и изменения экспрессии ряда генов, регулирующих образование множества информационных молекул, белков и ферментов, принимающих участие в процессе воспаления. Это приводит к снижению или предупреждению тканевого ответа на воспаление: угнетение кумуляции макрофагов и лейкоцитов, подавление фагоцитоза и высвобождения лизосомальных ферментов, синтеза медиаторов воспаления, блокирование макрофагального ингибиторного фактора. Дексаметазон уменьшает расширение и проницаемость капилляров, снижает адгезию лейкоцитов к эндотелию, угнетает синтез Pg, лейкотриенов, тромбоксанов.
Дексаметазон уменьшает образование лейкотриенов путём снижения высвобождения арахидоновой кислоты их клеточных фосфолипидов, что является результатом подавления активности фосфолипазы A2. Действие на фосфолипазу опосредовано повышением концентрации липокортина (макрокортина), который является ингибитором фосфолипазы A2. Подавляющее действие дексаметазона на синтез простагландинов и тромбоксана является результатом снижения синтеза специфической мДНК, кодирующей образование циклооксигеназы.
Дексаметазон предупреждает или угнетает клеточные иммунные реакции (реакции гиперчувствительности замедленного типа), снижает количество Т-лимфоцитов (T-хелперов I типа), моноцитов и эозинофилов, связывание иммуноглобулинов с их рецепторами, угнетает синтез интерлейкинов: снижает Т-лимфоцитарный бластогенез и уменьшает первичный иммунный ответ. Активирует гуморальной иммунитет за счет стимуляции Т-хелперов II типа — усиливает выработку антител. Значимым эффектом является уменьшение образования фактора некроза опухоли (ФНО) и ИЛ-1.
Фармакокинетика
Максимальная концентрация дексаметазона достигается в плазме крови уже через 5 минут после внутривенного введения (в/в) и через 1 ч после внутримышечного введения (в/м). При местном введении в суставы или мягкие ткани (в очаги поражения) всасывание происходит медленнее, чем при в/м применении. При в/в применении действие развивается быстро, при в/м применении клинический эффект развивается через 8 ч. Действие продолжительное: от 17 до 28 дней после в/м применения и от 3 дней до 3 недель после местного применения. Переход дексаметазона фосфата в дексаметазон в плазме крови и синовиальной жидкости происходит быстро.
В плазме крови примерно 77 % дексаметазона связывается с белками, преимущественно с альбумином. Лишь незначительное количество дексаметазона связывается с неальбуминовыми белками. Проникает во вне- и внутриклеточное пространства. В центральной нервной системе (гипоталамус, гипофиз) его эффекты обусловлены связыванием с мембранными рецепторами. В периферических тканях связывается с цитоплазматическими рецепторами. Распад происходит в месте его действия, т. е. в клетке. Метаболизируется преимущественно в печени (в основном путем конъюгации с глюкуроновой и серной кислотами) до неактивных метаболитов, а также в почках и других тканях. Выводится преимущественно почками. Период полувыведения (T1/2) – 190 мин.

Показания к применению

Показаниями к применению препарата Дексаметазон являются:
— Циркуляторный коллапс (резкое падение артериального давления): шок во время или после хирургической операции, травма, потеря крови, инфаркт миокарда, ожоги.
— Тяжелые инфекции: токсемия (наличие в крови токсинов — веществ, способных привести к заболеванию или гибели организма), сосудистый коллапс (резкое падение артериального давления) при менингококковой инфекции (менингите — гнойном воспалении оболочек мозга), септицемия (форма заражения крови микроорганизмами), дифтерия, брюшной тиф, пневмония (воспаление легких), грипп, перитонит (воспаление брюшины), эклампсия (токсикоз второй половины беременности).
— Экстренные аллергические состояния: астматический статус (затянувшийся приступ бронхиальной астмы, не поддающийся лечению обычно применяемыми больным лекарственными средствами), отек гортани, дерматоз (кожное заболевание), острая анафилактическая реакция (аллергическая реакция немедленного типа) на лекарственные препараты (в том числе, антибиотики), переливание сыворотки, пирогенные реакции (повышение температуры тела).

Способ применения

В остром периоде заболевания и в начале лечения препарат Дексаметазон применяют в более высоких дозах. При достижении эффекта дозировка снижается с интервалом в несколько дней до достижения поддерживающей дозы или до прекращения лечения. Режим дозирования индивидуальный. В тяжелых случаях и в начале лечения применяют до 10-15 мг препарата в сутки, поддерживающая доза может составлять при этом 2-4,5 мг и более в сутки. При астматическом статусе и острых аллергических заболеваниях можно применять 2-3 мг дексаметазона в сутки в течение непродолжительного времени. При лечении адреногенитального синдрома (нарушения функции коры надпочечников, сопровождающегося усиленной секрецией мужских половых гормонов) доза подбирается в зависимости от выделения 17-кетостероидов с мочой. Обычно эффект достигается при назначении 1-1,5 мг. Средняя суточная доза 2-3 мг делится на 2-3 приема. При лечении небольшими дозами препарат назначают однократно утром.

Побочные действия

Инфекционные и паразитарные заболевания: частота неизвестна: маскировка инфекций, активизация стронгилоидоза, оппортунистическая инфекция.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: редко: уменьшение количества моноцитов и/или лимфоцитов, лейкоцитоз, эозинопения, тромбоцитопения и нетромбоцитопеническая пурпура; частота неизвестна: полицетемия.
Нарушения со стороны иммунной системы: нечасто: аллергические реакции (в т. ч. реакции повышенной чувствительности), уменьшение иммунного ответа и повышение восприимчивости к инфекциям; редко: кожная сыпь, бронхоспазм, анафилактоидные реакции.
Нарушения со стороны сердца: очень редко: полифокальные желудочковые экстрасистолы, преходящая брадикардия, снижение сократимости миокарда, сердечная недостаточность, разрыв миокарда после недавно перенесённого острого инфаркта.
Нарушения со стороны сосудов: нечасто: повышение АД; очень редко: васкулит, тромбоэмболия.
Нарушения со стороны психики: часто: психические нарушения; нечасто: изменения личности и поведения, бессонница, раздражительность, депрессия; редко: психозы; частота неизвестна: суицидальные мысли, галлюцинации, эйфория, тревожность, лабильность настроения.
Нарушения со стороны нервной системы: нечасто: отёк сосочков зрительного нерва и повышение внутричерепного давления (псевдоопухоль головного мозга) после отмены терапии, головокружение, головная боль, вертиго, нейропатия, гиперкинезии; очень редко: судороги; частота неизвестна: проявление латентной эпилепсии.
Нарушения со стороны эндокринной системы: часто: надпочечниковая недостаточность, гипофизарная недостаточность (особенно на фоне стресса), синдром Иценко-Кушинга, нарушения регулярности менструального цикла, гирсутизм, подавление роста у детей.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания: часто: повышение массы тела, ожирение, снижение толерантности к глюкозе, «стероидный» диабет, гипергликемия, переход латентного сахарного диабета в клинически манифестный, повышение потребности в инсулине или пероральных гипогликемических препаратах у пациентов с сахарным диабетом, задержка натрия и воды, усиление потери калия; нечасто: гипертриглицеридемия; очень редко: гипокалиемический алкалоз, отрицательный азотистый баланс; частота неизвестна: повышение аппетита, гиперхолестеринемия, эпидуральный липоматоз.
Нарушения со стороны пищеварительной системы: нечасто: тошнота, икота, язва желудка или 12-перстной кишки; очень редко: эзофагит, перфорация язвы и кровотечения желудочно-кишечного тракта (гематемезис, мелена), панкреатит, перфорации желчного пузыря и кишечника (особенно у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями толстого кишечника); частота неизвестна: дискомфорт в области эпигастрия.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто: атрофия мышц, остеопороз, мышечная слабость, «стероидная» миопатия (мышечная слабость вследствие катаболизма мышечной ткани); нечасто: асептический некроз костей; очень редко: компрессионные переломы позвонков, разрывы сухожилий (особенно при совместном применении некоторых хинолонов), повреждение суставных хрящей и некрозы костей (связаны с частыми внутрисуставными инъекциями).
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто: замедленное заживление ран, стрии, петехии и экхимозы, повышенная потливость, акне, подавление кожной реакции при проведении аллергологических тестов, эритема, истончение кожи; очень редко: ангионевротический отёк, аллергический дерматит, крапивница;
частота неизвестна: телеангиоэктазии.
Нарушения со стороны органа зрения: нечасто: «стероидная» катаракта, особенно задняя субкапсулярная катаракта, глаукома, повышение внутриглазного давления; очень редко: экзофтальм, вторичные инфекции глаз, ретинопатия; частота неизвестна: птоз, мидриаз, хемоз, перфорация роговицы при терапии кератита, ятрогенная перфорация склеры.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: редко: импотенция; частота неизвестна: аменорея.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень редко: отёк, гипер- или гипопигментация кожи, атрофия кожи или подкожных тканей, «стерильные» абсцессы и покраснение кожи, чувство жжения в месте инъекции, артропатия, напоминающая артропатию Шарко.
Синдром «отмены».
Если у пациента, длительно принимающего глюкокортикостероиды, быстро уменьшать дозу препарата, могут развиться признаки надпочечниковой недостаточности, артериальная гипотензия и смерть. Также возможно развитие синдрома «отмены», не связанного с надпочечниковой недостаточностью (анорексия, тошнота, рвота, летаргия, головная боль, лихорадка, артралгия, десквамация эпителия, миалгия, снижение массы тела, снижение АД).
В некоторых случаях симптомы синдрома «отмены» могут быть аналогичны симптомам и признакам обострения или рецидива заболевания, по поводу которого пациент получал лечение.
При развитии тяжёлых нежелательных явлений лечение должно быть прекращено.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению препарата Дексаметазон являются: повышенная чувствительность к активному веществу или вспомогательным компонентам препарата, острые вирусные, бактериальные или системные грибковые инфекции (если не проводится соответствующая адекватная терапия), синдром Иценко-Кушинга, вакцинация живыми вакцинами; внутримышечное введение противопоказано пациентам с тяжёлыми нарушениями гемостаза.
Для местного применения (дополнительно) — введение в нестабильные суставы, септический артрит.
С осторожностью:
Системные инфекции (на фоне адекватной противомикробной терапии), латентный туберкулез, герпетическая инфекция глаз (риск перфорации роговицы), сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), недавно перенесенный инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность (ХПН), дивертикулит, артериальная гипертензия, кератит, эпилепсия, язвенный колит (при угрозе перфорации или инфекционных осложнений), недавно установленный кишечный анастомоз, пептическая язва (в т.ч. в анамнезе), остеопороз, миастения gravis, пожилой возраст (повышенный риск развития остеопороза и артериальной гипертензии), гипотиреоз, печеночная недостаточность, «стероидная» миопатия, тяжелые аффективные расстройства (в т.ч. в анамнезе, особенно «стероидный» психоз), беременность, период грудного вскармливания, детский возраст.

Беременность

В период беременности (особенно в первом триместре) или у женщин, планирующих беременность, препарат Дексаметазон показан только в том случае, если ожидаемый лечебный эффект его применения превышает риск отрицательного влияния на организм матери или плода. ГКС следует назначать в период беременности только по абсолютным показаниям.
При преэклампсии и эклампсии беременных применяются наименьшие дозы, обеспечивающие эффективный контроль сопутствующего заболевания.
Введение ГКС беременным животным может вызывать аномалии развития, включая расщепление неба, задержку внутриутробного роста, влияние на рост и развитие головного мозга.
Доказательств того, что применение ГКС приводит к увеличению частоты врожденных аномалий, таких как расщепление неба/верхней губы, у человека нет.
ГКС проникают через плаценту и могут достигать высоких концентраций в организме плода. Дексаметазон менее интенсивно метаболизируется в плаценте по сравнению, например, с преднизоном, поэтому у плода могут определяться высокие концентрации дексаметазона. Терапевтические дозы ГКС могут повышать риск плацентарной недостаточности, олигогидрамниона, задержки роста и развития плода и внутриутробной гибели, повышения количества лейкоцитов (нейтрофилов) у ребёнка, а также риск развития надпочечниковой недостаточности.
Доказательств тератогенного действия ГКС нет.
Небольшое количество ГКС проникает в грудное молоко. В случае необходимости проведения терапии препаратом Дексаметазон грудное вскармливание следует прекратить, поскольку это может привести к задержке роста ребёнка и уменьшению секреции его эндогенных кортикостероидов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Одновременное применение Дексаметазона и нестероидных противовоспалительных препаратов повышает риск формирования язв в желудочно-кишечном тракте.
Индометацин, вытесняя дексаметазон из связи с альбуминами, увеличивает риск развития его побочных эффектов.
Действие дексаметазона уменьшается при одновременном применении индукторов изофермента CYP3A4 (например, фенитоина, фенобарбитала, карбамазепина, примидона, рифабутина, рифампицина) или препаратов, повышающих метаболический клиренс глюкокортикостероидов (эфедрин и аминоглютетимид), в таких случаях необходимо увеличивать дозы дексаметазона.
Взаимодействия между дексаметазоном и вышеперечисленными препаратами могут искажать результаты дексаметазоновых супрессионных проб. Если пробы с дексаметазоном должны проводиться во время терапии одним из перечисленных препаратов, то это взаимодействие должно учитываться при интерпретации результатов проб.
Одновременное применение дексаметазона и ингибиторов изофермента CYP3A4 (например, кетоконазол, макролидные антибиотики) может приводить к увеличению концентрации дексаметазона в крови.
Дексаметазон является умеренным индуктором изофермента CYP3A4. Одновременное применение препаратов, которые метаболизируются изоферментом CYP3A4 (индинавир, эритромицин) может увеличивать их клиренс, что может сопровождаться снижением их концентрации в плазме крови.
За счёт подавления активности изофермента CYP3A4 кетоконазол может повышать плазменные концентрации дексаметазона. С другой стороны, кетоконазол может подавлять синтез глюкокортикостероидов в надпочечниках, поэтому во время снижения доз дексаметазона может развиться надпочечниковая недостаточность.
Дексаметазон уменьшает терапевтическое действие гипогликемических ЛС, гипотензивных средств, празиквантела и тиазидных диуретиков (необходимо увеличивать дозы этих препаратов), повышает активность гепарина, албендазола и калийсберегающих диуретиков (при необходимости дозы этих препаратов уменьшают).

Дексаметазон может изменять действие кумариновых антикоагулянтов, поэтому во время терапии рекомендуется более частый контроль протромбинового времени.
Ослабляет влияние витамина D на всасывание ионов кальция в просвете кишечника. Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой дексаметазоном.
Одновременное применение высоких доз глюкокортикостероидов с β-адреноблокаторами, тиазидными диуретиками, фуросемидом, этакриновой кислотой, ингибиторами карбоангидразы, амфотерицином В увеличивает риск развития гипокалиемии. У пациентов с гипокалиемией усиливается аритмогенное и токсическое действие сердечных гликозидов. Гипокалиемия, вызываемая глюкокортикостероидами, может увеличивать выраженность и длительность мышечной блокады на фоне применения недеполяризующих миорелаксантов.
Антациды уменьшают всасывание дексаметазона в желудке.
Фармакокинетическое взаимодействие дексаметазона с пищей или алкоголем не изучалось, тем не менее, не рекомендуется одновременное употребление пищи и препаратов с высоким содержанием калия. Курение не влияет на фармакокинетику дексаметазона.
Одновременное применение с циклоспорином повышает риск развития судорог у детей.
Иммунодепрессанты повышают риск развития инфекций и лимфомы или других лимфопролиферативных нарушений, вызванных вирусом Эпштейна-Барр.
Глюкокортикостероиды увеличивают почечный клиренс салицилатов, поэтому иногда трудно добиться терапевтических концентраций салицилатов в плазме крови. Необходимо с осторожностью и постепенно снижать дозу глюкокортикостероидов, поскольку может увеличиться концентрация салицилатов в плазме крови и интоксикация этими препаратами.
При одновременном применении пероральных контрацептивов, антитиреоидных ЛС может увеличиваться период полувыведения глюкокортикостероидов, с соответствующим усилением их биологических эффектов и повышением частоты неблагоприятных побочных эффектов.
При одновременном применении с протирелином высвобождение тиреотротропного гормона может снижаться.
Противопоказано одновременное применение ритодрина и дексаметазона в период родовой деятельности, поскольку это может привести к гибели матери из-за развития отёка лёгких.
Одновременное применение дексаметазона и талидомида может вызывать токсический эпидермальный некролиз.
Одновременное назначение с м-холиноблокаторами (включая антигистаминные лекарственные средства, трициклические антидепрессанты), нитратами способствует развитию повышения внутриглазного давления.
При одновременном применении с фторхинолонами повышается риск возникновения тендопатии (преимущественно ахиллова сухожилия) у пациентов пожилого возраста и у пациентов с заболеваниями сухожилий.
Потенциальные, терапевтически выгодные взаимодействия: одновременное применение дексаметазона и метоклопрамида, дифенгидрамина, прохлорперазина или антагонистов
5-HT3-рецепторов (серотониновые или 5-гидрокситриптаминовые рецепторы 3 типа), таких как ондансетрон или гранисетрон, эффективно с целью профилактики тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией (цисплатином, циклофосфамидом, метотрексатом, фторурацилом).

Передозировка

Симптомы передозировки препаратаом Дексаметазон: повышение АД, отеки, пептическая язва, гипергликемия, нарушение сознания.
Лечение: симптоматическое.
Специфического антидота не существует.
Гемодиализ неэффективен.

Условия хранения

Список Б. В защищенном от света месте.

Форма выпуска

Таблетки по 0,5 мг в упаковке по 50 штук; ампулы по 1 мл, содержащие 4 мг дексаметазона в упаковке по 5 штук.

Состав

1 мл раствора для инъекций Дексаметазон содержит действующее вещество: Дексаметазона натрия фосфат 4,37 мг, эквивалентно дексаметазона фосфату 4,00 мг.
Вспомогательные вещества: глицерол 22,50 мг, динатрия эдетата дигидрат 0,10 мг, натрия гидрофосфата дигидрат 0,80 мг, вода для инъекций q.s. до 1,00 мл
1 таблетка Дексаметазон содержит: дексаметазон 0,50 мг.
Вспомогательные вещества: глицерол 22,50 мг, динатрия эдетата дигидрат 0,10 мг, натрия гидрофосфата дигидрат 0,80 мг, вода для инъекций q.s. до 1,00 мл

Синонимы

Амрадексон, Аркодексан, Кортадекс, Деазон, Декакорт, Декакортин, Декадин, Декардан, Декардон, Декастеролон, Дезометон, Дексакорт, Декамекортин, Дексаметан, Дексазон, Дексон, Дексовел, Дексафер, Гексадекадрол, Гексадрол, Милликортен, Миникорт, Новометазон, Ортадексон, Пренизолон Ф, Рестикорт, Стералол, Суперпрендол, Фортекортин, Детазон, Сондекс, Даксин, Дексабене, Дектазон.

Дополнительно

Дексаметазон входит также в состав комбинированного препарата макситрол.

Основные параметры

Название: ДЕКСАМЕТАЗОН
Код АТХ: H02AB02 — Дексаметазон

Дексаметазон фосфат

Все А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э

  • А-дерма крем
  • Аnthelios XL SPF 50+ (Антгелиос)
    Anthelios XL SPF 50+
  • Абактал (Пефлоксацин)
    Абактал
  • Авелокс (Моксифлоксацин)
    Авелокс
  • Адвантан (Метилпреднизолона ацепонат)
    Адвантан
  • Адреналин (Эпинефрин)
    Адреналин
  • Аевит (Ретинол + Витамин Е)
    Аевит
  • Азатиоприн
    Азатиоприн
  • Азитромицин
    Азитромицин
  • Аксетин (Цефуроксим)
    Аксетин
  • Активированный уголь
    Уголь активированный
  • Актинолизат
    Актинолизат
  • Актовегин
    Актовегин
  • Алкеран (Мелфалан)
    Алкеран
  • Аллопуринол
    Аллопуринол
  • Алмагель А
    Алмагель А
  • Алоэ линимент (Сок алоэ древовидного)
    Алоэ линимент
  • Алпизарин
    Алпизарин
  • Альбумин
    Альбумин
  • Альгимаф
    Альгимаф
  • Амевив (Алефацепт)
    Амевив
  • Амидопирин
    Амидопирин
  • Амикацин
    Амикацин
  • Амиксин (Тилорон)
    Амиксин
  • Амилорид
    Амилорид
  • Аминокапроновая кислота
    Аминокапроновая кислота
  • Амиодарон
    Амиодарон
  • Амитриптилин
    Амитриптилин
  • Амлодипин
    Амлодипин
  • Амми большой плодов фурокумарины
    Аммифурин
  • Амоксиклав (Амоксициллин + Клавулановая кислота)
    Амоксиклав
  • Амоксициллин
    Амоксициллин
  • Амоксициллин + клавулановая кислота (клавуланат калия)
    Амоксициллина тригидрат и клавуланат калия 4 : 1
  • Аморолфин
    Лоцерил
  • Ампиокс (Ампициллин+Оксациллин)
    Ампиокс
  • Амписид (Сультамициллин)
    Амписид
  • Ампициллин
    Ампициллин
  • Амфотерицин B
    Амфотерицин B
  • Анатоксин стафилококковый очищенный жидкий
    Анатоксин стафилококковый очищенный жидкий
  • Антипирин (Феназон)
    Антипирин
  • Антиружер
  • Апилак (Маточное молочко)
    Апилак
  • Арава (Лефлуномид)
    Арава
  • Аргосульфан (Сульфатиазол серебра)
    Аргосульфан
  • АСД паста
  • Аскорбиновая кислота
    Витамин С
  • Аскорбиновая кислота + Рутозид
    Аскорутин
  • Аспаркам (Калия и магния аспарагинат)
    Аспаркам
  • Аспирин (Ацетилсалициловая кислота)
    Аспирин
  • Атодерм
  • Аторвастатин
    Аторвастатин
  • Атрикан 250 (Тенонитрозол)
    Атрикан 250
  • Ауробин (Преднизолона капронат + Лидокаин + Декспантенол)
    Ауробин
  • Афлодерм (Алклометазон)
    Афлодерм
  • Афобазол
    Афобазол
  • Ацикловир
    Ацикловир
  • Ацитретин
    Неотигазон
  • Базирон АС
    Базирон АС
  • Бактробан (Мупироцин)
    Бактробан
  • Бальзамед
    Бальзамед
  • Банеоцин (Бацитрацин + Неомицин)
    Банеоцин
  • Баризин (Никардипин)
    Баризин
  • Батрафен (Циклопирокс)
    Батрафен
  • Безалип (Безафибрат)
    Безалип
  • Белласпон
    Белласпон
  • Беллатаминал
    Беллатаминал
  • Белогент (Бетаметазон + Гентамицин)
    Белогент
  • Белосалик (Бетаметазон + Салициловая кислота)
    Белосалик
  • Бельведер помада
  • Бензилбензоат
    Бензилбензоат
  • Бензилпенициллин
    Бензилпенициллин
  • Бензилпенициллин (Бензилпенициллина новокаиновая соль)
  • Бензокаин
    Анестезин, Дентиспрей
  • Березовый деготь
    Березовый деготь
  • Бероксан (Пастернака посевного препарат)
    Бероксан
  • Бетаметазон
    Бетаметазон
  • Бетаметазон натрий фосфат
  • Бетаметазона валерат
  • Бетаметазона динатрия фосфат + Бетаметазона дипропионат
  • Бетаметазона дипропионат
  • Бифиформ (Бифидобактерии лонгум + Энтерококкус фециум)
    Бифиформ
  • Бифоназол
    Бифоназол
  • Бифоназол + Мочевина
    Микоспор Набор
  • Бициллин-3
    Бициллин-3
  • Бициллин-5
    Бициллин-5
  • Бонафтон (Бромнафтохинон)
    Бонафтон
  • Борная кислота
    Борная кислота
  • Бриллиантовый зеленый
    Бриллиантовый зеленый
  • Бромокриптин
    Бромокриптин
  • Будесонид
    Будесонид
  • Бутадион (Фенилбутазон)
    Бутадион
  • Ваготил (Поликрезулен)
    Ваготил
  • Вакцина стафилококковая лечебная (Антифагин стафилококковый)
    Вакцина стафилококковая лечебная (Антифагин стафилококковый)
  • Валерианы настойка
    Валерианы настойка
  • Валтрекс (Валацикловир)
    Валтрекс
  • Ванкомицин
    Ванкомицин
  • Вартек (Подофиллотоксин)
    Вартек
  • Вектавир (Пенцикловир)
    Вектавир
  • Вентер (Сукральфат)
    Вентер
  • Верапамил
    Верапамил
  • Веро-Блеомицин
    Веро-Блеомицин
  • Видестим (Ретинол)
    Видестим
  • Винбластин
    Винбластин
  • Винилин (Поливинокс)
    Винилин
  • Винкристин
    Винкристин
  • Виру-Мерц серол (Тромантадин)
    Виру-Мерц серол
  • Висмутовая мазь (Висмута субнитрат)
    Висмутовая мазь
  • Витамин P + Аскорбиновая кислота
    Витамин Р из цитрусовых с аскорбиновой кислотой
  • Витамин В1 (Тиамин)
    Витамин В-1
  • Витамин Е (Альфа-Токоферола ацетат)
    Витамин Е, Альфа-Токоферола ацетат
  • Витамин Ф 99
    Витамин Ф 99
  • Вифенд (Вориконазол)
    Вифенд
  • Вобэ-мугос Е (Папаин + Трипсин + Химотрипсин)
    Вобэ-мугос Е
  • Вобэнзим
    Вобэнзим
  • Габапентин
    Габапентин
  • Габриглобин (Иммуноглобулин человека нормальный)
    Габриглобин (Иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения сухой)
  • Галавит
    Галавит
  • Гардасил (Вакцина против вируса папилломы человека квадривалентная рекомбинантная)
    Гардасил
  • Гвайфенезин
    Колдрекс бронхо (Coldrex broncho), Терафлю KB (Theraflu KV), Туссин (Tussin).
  • Гевизош (Эпервудин)
    Гевизош
  • Гексорал (Гексэтидин)
    Гексорал
  • Гелиомицин
    Гелиомицин
  • Гемодез
    Гемодез
  • Гентамицин-К
    Гентамицин-К
  • Гентамицина сульфат (наружно)
    Гентамицина сульфат
  • Генферон
    Генферон
  • Гепатромбин
    Гепатромбин
  • Гепон
    Гепон
  • Герпферон
    Герпферон
  • Гидрокортизон
    Гидрокортизона ацетат
  • Гидрокортизона ацетат
    Гидрокортизон
  • Гидроксизин
    Гидроксизин
  • Гидрохлортиазид
    Гидрохлортиазид
  • Гиналгин
    Гиналгин
  • Гинезол 7 (Миконазол)
    Гинезол 7
  • Гино-Певарил (Эконазол)
    Гино-Певарил
  • Гинофорт (Бутоконазол)
    Гинофорт
  • Гипозоль
    Гипозоль
  • Гипорамин (Облепихи крушиновидной листьев экстракт)
    Гипорамин
  • Гистафен (Сехифенадин)
    Гистафен
  • Глицифоновая мазь (Глицифон)
    Глицифоновая мазь
  • Глюкантим (Меглумина антимонат)
    Глюкантим
  • Грамицидин C
    Грамицидин С гидрохлорид
  • Грандим (Дифенгидрамин)
    Грандим
  • Гризеофульвин
    Гризеофульвин
  • Гроприносин (Инозин Пранобекс)
    Гроприносин
  • Дайвобет (Кальципотриол + Бетаметазон)
    Дайвобет
  • Дайвонекс (Кальципотриол)
    Дайвонекс
  • Далацин (Клиндамицин)
    Далацин
  • Даназол
    Даназол
  • Дапсон-Фатол
    Дапсон-Фатол
  • Дараприм (Пириметамин)
    Дараприм
  • Дардиа липо бальзам
  • Дардум (Цефоперазон)
    Дардум
  • Даунорубицин-ЛЭНС
    Даунорубицин-ЛЭНС
  • Дезоксинат (Дезоксирибонуклеат натрия)
    Дезоксинат
  • Деквалиния хлорид
    Деквалиния хлорид
  • Дексамед (Дексаметазон)
    Дексамед
  • Дексаметазон фосфат
    Дексаметазон фосфат
  • Делагил (Хлорохин)
    Делагил
  • Деперзолон (Мазипредон)
    Деперзолон
  • Деприм (Зверобоя продырявленного травы экстракт)
    Деприм
  • Дермазин (Сульфадиазин)
    Дермазин
  • Дерматикс
    Дерматикс
  • Дерматоловая мазь (Висмута субгаллат)
    Дерматоловая мазь
  • Дермовейт (Клобетазол)
    Дермовейт
  • Деситин (Цинка оксид)
    Деситин
  • Детралекс (Диосмин + Гесперидин)
    Детралекс
  • Джозамицин
    Джозамицин
  • Диазепам
    Диазепам
  • Диазолин (Мебгидролин)
    Диазолин
  • Диакарб (Ацетазоламид)
    Диакарб
  • Дигоксин
    Дигоксин
  • Диклофенак
    Диклофенак
  • Дилтиазем
    Дилтиазем
  • Димексид (Диметилсульфоксид)
    Димексид
  • Димоцифон
    Димоцифон
  • Диоксидин (Гидроксиметилхиноксилиндиоксид)
    Диоксидин
  • Диосмектит (Смектит диоктаэдрический)
    Диосмектит
  • Диосмин
    Диосмин
  • Дипиридамол
    Дипиридамол
  • Диплен-дента хд
  • Дифенин (Фенитоин)
  • Дифлюкан (Флуконазол)
    Дифлюкан
  • Дифферин (Адапален)
    Дифферин
  • Дифферин (Адапален) — копия
    Дифферин
  • Доксепин
    Доксепин
  • Докси-Хем (Кальция добезилат)
    Докси-Хем
  • Доксициклин
    Доксициклин
  • Драполен
    Драполен
  • Жидкость Алибура
  • Задитен (Кетотифен)
    Задитен
  • Залаин (Сертаконазол)
    Залаин
  • Зексат (Метотрексат)
    Зексат
  • Зефтера (Цефтобипрола медокарил)
    Зефтера
  • Зивокс (Линезолид)
    Зивокс
  • Зинерит (Цинка ацетат + Эритромицин)
    Зинерит
  • Ибупрофен
    Ибупрофен
  • Изониазид
    Изониазид
  • Изотрексин (Эритромицин + Изотретиноин)
    Изотрексин
  • Иктиан
  • Иктиан стик для губ
  • Иммунал (Эхинацеи пурпурной травы сок)
    Иммунал
  • Иммуноглобулин человека противостафилококковый
    Иммуноглобулин антистафилококковый
  • Иммуномакс
    Иммуномакс
  • Инвираза (Саквинавир)
    Инвираза
  • Индометацин
    Индометацин
  • Интерферон альфа
    Интерферон альфа-2 рекомбинантный человеческий
  • Интерферон альфа-2b
  • Ируксол
    Ируксол
  • Ирунин (Итраконазол)
    Ирунин
  • Итакс (Фенотрин)
    Итакс
  • Ихтиол (Ихтаммол)
    Ихтиол
  • Йод + Калия йодид (Йода спиртовой р-р)
    Йод
  • Йодинол (Йод + Калия йодид)
    Йодинол
  • Йодоформ
    Йодоформ
  • Кагоцел
    Кагоцел
  • Калия йодид
    Калия йодид
  • Калия перманганат
    Калия перманганат
  • Калия хлорид
    Калия хлорид
  • Кальций-Д3 Никомед
    Кальций-Д3 Никомед
  • Кальцит
  • Кальция глицерофосфат
    Кальция глицерофосфат
  • Кальция глюконат
    Кальция глюконат
  • Кальция лактат
    Кальция лактат
  • Кальция пантотенат
    Кальция пантотенат
  • Кальция фолинат
    Кальция фолинат
  • Кальция хлорид
    Кальция хлорид
  • Канамицин
    Канамицин-КМП
  • Кандид Б (Беклометазон + Клотримазол)
    Кандид Б
  • Кансидас (Каспофунгин)
    Кансидас
  • Капсаицин
  • Каптоприл
    Каптоприл
  • Карбамазепин
    Карбамазепин
  • Карбенициллин
    Карбенициллин
  • Карболовая кислота
  • Кармолис
    Кармолис
  • Карнитен (Левокарнитин)
    Карнитен
  • Карталин
  • Келиан крем для губ
  • Кеналог 40 (Триамцинолон)
    Кеналог 40
  • Кестин (Эбастин)
    Кестин
  • Кето плюс (Пиритион цинк + Кетоконазол)
    Кето плюс
  • Кетоконазол
    Кетоконазол
  • Кетопрофен
    Кетопрофен
  • Кетопрофен, гель для наружного применения
  • Кефзол (Цефазолин)
    Кефзол
  • Кефотекс (Цефотаксим)
    Кефотекс
  • Кипферон
    Кипферон
  • Кирин (Спектиномицин)
    Кирин
  • Клабакс (Кларитромицин)
    Клабакс
  • Клемастин
    Клемастин
  • Клотримазол
    Клотримазол
  • Ко-тримоксазол
    Ко-тримоксазол
  • Кокарбоксилаза
    Кокарбоксилаза
  • Коллагеназа
    Коллагеназа КК
  • Колхицин
    Колхицин
  • Контрактубекс
    Контрактубекс
  • Кортинефф (Флудрокортизон)
    Кортинефф
  • Кортомицетин (Гидрокортизон + Хлорамфеникол)
    Кортомицетин
  • Кромолин (Кромоглициевая кислота)
    Кромолин
  • Ксамиол
    Ксамиол
  • Ксантинола никотинат
    Ксантинола никотинат
  • Ксилестезин-А
  • Ксимедон
    Ксимедон
  • Куриозин (Натрия гиалуронат)
    Куриозин
  • Кутивейт (Флутиказон)
    Кутивейт
  • Лактофильтрум (Лактулоза + Лигнин гидролизный)
    Лактофильтрум
  • Латикорт, Лакоид (Гидрокортизона бутират)
    Латикорт, Лакоид
  • Левамизол
    Левамизол
  • Левовинизоль (Хлорамфеникол)
    Левовинизоль
  • Левомеколь (Хлорамфеникол + Метилурацил)
    Левомеколь
  • Левомицетин (Хлорамфеникол)
    Левомицетин
  • Леворин
    Леворин
  • Левосин
    Левосин
  • Левофлоксацин
    Левофлоксацин
  • Летизен (Цетиризин)
    Летизен
  • Ливант
  • Лидаза (Гиалуронидаза)
    Лидаза
  • Лидокаин, аэрозоль и спрей
  • Лидокаин, глазные капли
  • Лидокаин, Раствор для внутримышечного введения
  • Лидокаин, Раствор для инъекций
    Лидокаин
  • Ликопид
    Ликопид
  • Линекс
    Линекс
  • Линкомицин (Линкомицина гидрохлорид)
    Линкомицина гидрохлорид
  • Липантил (Фенофибрат)
    Липантил
  • Липикар бальзам
  • Липикар синдэт
  • Лирика (Прегабалин)
    Лирика
  • Ловастатин
    Ловастатин
  • Локобейз рипеа
  • Локсон-400 (Норфлоксацин)
    Локсон-400
  • Ломагерпан (Мелиссы лекарственной травы экстракт)
    Ломагерпан
  • Ломацин (Ломефлоксацин)
    Ломацин
  • Ломексин (Фентиконазол)
    Ломексин
  • Ломир (Исрадипин)
    Ломир
  • Лоринден (Флуметазон)
    Лоринден
  • Лоринден А (Флуметазон + Салициловая кислота)
    Лоринден А
  • Лоринден С (Флуметазон + Клиохинол)
    Лоринден С
  • Мабтера (Ритуксимаб)
    Мабтера
  • Магния сульфат, порошок
  • Магния сульфат, раствор
    Магния сульфат
  • Мазь Вишневского (Трибромфенолят висмута + Деготь)
    Вишневского мазь
  • Макмирор комплекс (Нистатин + Нифурател)
    Макмирор комплекс
  • Макропен (Мидекамицин)
    Макропен
  • Максипим (Цефепим)
    Максипим
  • Малатион (Атлант 50% к.э.)
    Атлант 50% к.э.
  • Мафенид (Мафенид ацетат)
    Мафенид ацетат
  • Медифокс (Перметрин)
    Медифокс
  • Медопред (Преднизолон)
    Медопред
  • Мелоксикам
    Мелоксикам
  • Ментол (Ментол спиртовой)
    Ментол спиртовой
  • Меронем (Меропенем)
    Меронем
  • Метадон
  • Метамизол натрий
    Метамизол натрий
  • Метациклин
    Метациклин
  • Метилдопа
  • Метиленовый синий (Метилтиониния хлорид)
    Метиленовый синий
  • Метилтестостерон
    Метилтестостерон
  • Метионин
    Метионин
  • Метоклопрамид
    Метоклопрамид
  • Метронидазол
    Метронидазол
  • Мефенаминовая кислота (Мефенамовая кислота)
    Мефенаминовая кислота
  • Микогал (Омоконазол)
    Микогал
  • Микозолон (Мазипредон + Миконазол)
    Микозолон
  • Микосептин
    Микосептин
  • Миноциклин
  • Мирамистин
    Мирамистин
  • Мифунгар (Оксиконазол)
    Мифунгар
  • Момат (Мометазон)
    Момат
  • Морфин
    Морфин
  • Наксоджин (Ниморазол)
    Наксоджин
  • Напроксен
    Напроксен
  • Натрия тетраборат
    Натрия тетраборат
  • Натрия тиосульфат
    Натрия тиосульфат
  • Натрия хлорид
    Хлорид натрия
  • Нафталанская нефть
    Нафталанская нефть
  • Нафциллин
  • Неграм (Налидиксовая кислота)
    Неграм
  • Нео-Пенотран (Метронидазол + Миконазол)
    Нео-Пенотран
  • Неовир
    Неовир
  • Неомицин
    Неомицин
  • Никотинамид
    Никотинамид
  • Никотиновая кислота
    Никотиновая кислота
  • Никотиновая кислота, раствор для инъекций
  • Нимесулид
    Нимесулид
  • Нистатин
    Нистатин
  • Нитразепам
    Нитразепам
  • Нитрофунгин (Хлорнитрофенол)
    Нитрофунгин
  • Нифедипин
    Нифедипин
  • Нифтолид (Флутамид)
    Нифтолид
  • Нобрассит
    Нобрассит
  • Ново-Пассит
    Ново-Пассит
  • Норсульфазол (Сульфатиазол)
    Норсульфазол
  • Нортриптилин
    Нортриптилин
  • Норэтистерон
    Норэтистерон
  • Облепиховое масло
    Облепиховое масло
  • Оксазепам
    Оксазепам
  • Оксациллин (Оксациллина натриевая соль)
    Оксациллина натриевая соль
  • Оксикорт (Окситетрациклин + Гидрокортизон)
    Оксикорт
  • Окситетрациклин
    Окситетрациклин
  • Оксициклозоль (Окситетрациклин + Преднизолон)
    Оксициклозоль
  • Оксолин
    Оксолин
  • Оксорален (Метоксален)
    Оксорален
  • Октенисепт (Октенидин дигидрохлорид + феноксиэтанол)
    Октенисепт
  • Октреотид
    Октреотид
  • Олазоль
    Олазоль
  • Олеандомицин
    Олеандомицин
  • Орабет (Толбутамид)
    Орабет
  • Оргаспорин (Циклоспорин)
    Оргаспорин
  • Орнидазол
    Орнидазол-Веро
  • Осарбон (Ацетарсол)
    Осарбон
  • Осарцид (Ацетарсол + Сульфаниламид)
    Осарцид
  • Офлоксацин
    Офлоксацин
  • Панавир (Картофеля побегов экстракт)
    Панавир
  • Панзинорм форте
    Панзинорм форте
  • Панкреатин
    Панкреатин
  • Пантенол (Декспантенол)
    Пантенол
  • Пара плюс (Малатион + перметрин + пиперонила бутоксид)
    Пара плюс
  • Пеницилламин
    Пеницилламин
  • Пентомер (Пентоксифиллин)
    Пентомер
  • Перекись водорода (Водорода пероксид)
    Перекись водорода
  • Перитол (Ципрогептадин)
    Перитол
  • Персен
    Персен
  • Пимафукорт (Натамицин + Неомицин + Гидрокортизон)
    Пимафукорт
  • Пимафуцин (Натамицин)
    Пимафуцин
  • Пиона уклоняющегося настойка
    Пиона уклоняющегося настойка
  • Пипольфен (Прометазин)
    Пипольфен
  • Пиридоксальфосфат (Пиридоксаль фосфат)
    Пиридоксальфосфат
  • Пиридоксин (Витамин В6)
    Бартел драгз Витамин В6
  • Пирогаллол
  • Пирогенал
    Пирогенал
  • Пироксикам
    Пироксикам
  • Плаквенил
    Плаквенил
  • Повидон-Йод
    Повидон-Йод
  • Позикор (Мибефрадил)
    Позикор
  • Поливидон
  • Полькортолон ТС (Тетрациклин + Триамцинолон)
    Полькортолон ТC
  • Постинор (Левоноргестрел)
    Постинор
  • Пробенецид
  • Пробукол
    Пробукол
  • Прогестерон
    Прогестерон
  • Програф (Такролимус)
    Протопик
  • Продигиозан
    Продигиозан
  • Прокаин (Новокаин)
    Новокаин
  • Пропафенон
    Пропафенон
  • Проспидин (Проспидия хлорид)
    Проспидин
  • Псоберан (Псорален + Бергаптен)
    Псоберан
  • Псоракс (Дитранол)
    Псоракс
  • Псорален
    Псорален
  • Радевит (Ретинол + токоферол + эргокальциферол)
    Радевит
  • Ранитидин
    Ранитидин
  • Рапидо (Фексофенадин)
    Рапидо
  • Раптива (Эфализумаб)
    Раптива
  • Реаферон (Интерферон альфа-2а)
    Реаферон
  • Регейн (Миноксидил)
    Регейн
  • Резорцин (Резорцинол)
    Резорцин
  • Ремикейд (Инфликсимаб)
    Ремикейд
  • Реополиглюкин (Реополиглюкина Декстран)
    Реополиглюкин
  • Ретаболил (Нандролон)
    Ретаболил
  • Ретин-А (Третиноин)
    Ретин-А
  • Ретинол
    Ретинол
  • Рибавирин
    Веро-Рибавирин
  • Рифампицин
    Рифампицин
  • Роаккутан (Изотретиноин)
    Роаккутан
  • Ровамицин (Спирамицин)
    Ровамицин
  • Розалиак
  • Розамет (Метронидазол (гель, крем)
    Розамет
  • Розельян эмульсия
  • Роксептин (Рокситромицин)
    Роксептин
  • Ромазулан (Ромашки цветков экстракт)
    Ромазулан
  • Рузам
    Рузам
  • Салициловая кислота
    Салициловая кислота
  • Сангвиритрин (Сангвинарин + Хелеритрин)
    Сангвиритрин
  • Сахаромицеты буларди (Saccharomyces boulardii, Энтерол)
    Энтерол
  • Селлсепт (Микофенолата мофетил)
    Селлсепт
  • Семпрекс (Акривастин)
    Семпрекс
  • Сенсибио AR
  • Сенсибио DS гель
  • Сенсибио H2O мицелловый раствор
  • Серная мазь (Сера)
    Серная мазь
  • Сетафил
  • Силкис (Кальцитриол)
    Силкис
  • Силокаст
    Силокаст
  • Симвастатин (Симвастатин Алкалоид)
    Симвастатин Алкалоид
  • Синафлан (Флуоцинолона ацетонид)
    Синафлан
  • Скин-кап (Пиритион цинк)
    Скин-кап
  • Скинорен (Азелаиновая кислота)
    Скинорен
  • Солкодерм
    Солкодерм
  • Солкосерил
    Солкосерил
  • Солкосерил дентальная адгезивная паста
    Солкосерил дентальная адгезивная паста
  • СолкоТриховак (Лактобактерии ацидофильные лиофилизированные)
    СолкоТриховак
  • Спарбакт (Спарфлоксацин)
    Спарбакт
  • Спрегаль (Пиперонил бутоксид + Эсбиол)
    Спрегаль
  • Спрей-Пакс (Пиретрума экстракт + Пиперонила бутоксид)
    Спрей-Пакс
  • Стизамет
    Стизамет
  • Стрептомицин
    Стрептомицин
  • Стрептонитол (Сульфаниламид + Аминитрозол)
    Стрептонитол
  • Стрептоцид (Сульфаниламид)
    Стрептоцид
  • Сулиндак
  • Сульперазон (Цефоперазон + Сульбактам)
    Сульперазон
  • Сульфадамидин
  • Сульфазин (Сульфадиазин натрий)
    Сульфазин
  • Сульфален
    Сульфален
  • Сульфасалазин
    Сульфасалазин
  • Сульфат меди
    Меди сульфат
  • Сульфациленд (Сульфацетамид)
    Сульфациленд
  • Сульфодекортэм (Сера + гидрокортизон)
    Сульфодекортэм
  • Супракс (Цефиксим)
    Супракс
  • Сургам нокте (Тиапрофеновая кислота)
    Сургам нокте
  • Тазорак (Тазаротен)
    Тазорак (TAZORAK)
  • Тактивин
    Тактивин
  • Танин
    Танин
  • Тантум верде (Бензидамин)
    Тантум верде
  • Текасорб
  • Текодин (Оксикодон)
    Текодин
  • Тексамен (Теноксикам)
    Тилкотил
  • Тербинафин
    Тербинафин
  • Тержинан (Тернидазол + Неомицин + Нистатин + Преднизолон)
    Тержинан
  • Тестостерон (Тестостерона пропионат)
    Тестостерона пропионат
  • Тетрациклин
    Тетрациклин
  • Тигазон (Этретинат)
    Тигазон
  • Тиенем (Имипенем + Циластатин)
    Тиенам
  • Тикарциллин
  • Тиклопидин
    Тиклопидин
  • Тималин
    Тималин
  • Тиментин (Тикарциллин + Клавулановая кислота)
    Тиментин
  • Тимодепрессин
    Тимодепрессин
  • Тинидазол
    Тинидазол
  • Тобрамицин
    Тобрамицин
  • Травоген (Изоконазол)
    Травоген
  • Травокорт (Изоконазол + дифлукортолон)
    Травокорт
  • Трамадол
    Трамадол
  • Триампур композитум
    Триампур композитум
  • Триамцинолон (Триамцинолона ацетонид)
    Триамцинолона ацетонид
  • Тридерм (Гентамицин+Бетаметазон+Клотримазол)
    Тридерм
  • Тримекаин
    Тримекаин
  • Триметоприм
    Триметоприм
  • Трипсин
    Трипсин
  • Трихлоруксусная кислота
  • Троглитазон
  • Троксевазин (Троксерутин)
    Троксевазин
  • Труксал (Хлорпротиксен)
    Труксал
  • Тыквеол (Тыквы семян масло)
    Тыквеол
  • Уксусная кислота
  • Ультракаин (Артикаин)
    Ультракаин
  • Ультракаин Д-С (Артикаин + Эпинефрин)
    Ультракаин Д-С
  • Урсодезоксихолевая кислота (Урсодеоксихолевая кислота, Уросан, Урсофальк)
    Урсодезоксихолевая кислота, Урсодеоксихолевая кислота, Уросан, Урсофальк
  • Фамвир (Фамцикловир)
    Фамвир
  • Фансидар (Сульфадоксин + Пириметамин)
    Фансидар
  • Феназепам (Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин)
    Феназепам
  • Фенистил
    Фенистил
  • Фенкарол (Хифенадин)
    Фенкарол
  • Феноксиметилпенициллин (Оспен 750)
    Оспен 750
  • Ферезол (Фенол + Трикрезол)
    Ферезол
  • Ферровир (Дезоксирибонуклеат натрия с железом комплекс)
    Ферровир
  • Физиогель
  • Фильтрум-СТИ (Лигнин гидролизный)
    Фильтрум-СТИ
  • Флуцинар Н (Флуоцинолона ацетонид + Неомицин)
    Флуцинар Н
  • Формагель (Формальдегид)
    Формагель
  • Фосфаден (Аденозина фосфат)
    Фосфаден
  • Фторафур (Тегафур)
    Фторафур
  • Фторокорт, Триакорт (Триамцинолон)
    Фторокорт (Триакорт)
  • Фторурацил
    Фторурацил
  • Фузидин натрия (Фузидовая кислота)
    Фузидин-натрия
  • Фукорцин
    Фукорцин
  • Фурамаг 50 мг (Фуразидин)
    Фурамаг 50 мг
  • Фурацилин (Нитрофурал)
    Фурацилин
  • Фуросемид
    Фуросемид
  • Фуцидин Г (Гидрокортизон + Фузидовая кислота)
    Фуцидин Г
  • Фуцикорт (Бетаметазон + Фузидовая кислота)
    Фуцикорт
  • Хелепин (Леспедезы копеечниковой экстракт)
    Хелепин
  • Хинидин
    Хинидин
  • Хинин
    Хинин
  • Хлозепид (Хлордиазепоксид)
    Хлозепид
  • Хлоргексидин
    Хлоргексидин
  • Хлоропирамин
    Хлоропирамин
  • Хлорофиллипт (Эвкалипта листьев экстракт)
    Хлорофиллипт
  • Хлорпромазин
    Хлорпромазин
  • Хлорпропамид
    Хлорпропамид
  • Хлортиазид
  • Хонсурид (Хондроитин сульфат)
    Хонсурид
  • Хумира (Адалимумаб)
    Хумира
  • Хумира (Адалимумаб)-копия
    Хумира
  • Цезера (Левоцетиризин)
    Цезера
  • Цеклор (Цефаклор)
    Цеклор
  • Целебрекс (Целекоксиб)
    Целебрекс
  • Цефадроксил
    Цефадроксил Ватхэм
  • Цефалексин
    Цефалексин
  • Цефалотин
    Цефалотин
  • Цефтазидим
    Цефтазидим
  • Цефтриаксон
    Цефтриаксон
  • Цианокобаламин
    Цианокобаламин
  • Цидипол
    Цидипол
  • Цидофовир
  • Циклокапрон (Транексамовая кислота)
    Циклокапрон
  • Циклокар (Бетакаротен)
    Циклокар
  • Циклоферон
  • Циклоферон, линимент
    Циклоферон
  • Циклофосфан (Циклофосфамид)
    Циклофосфан
  • Циметидин
    Циметидин
  • Цинка оксид (Циндол)
    Циндол
  • Цинкит (Цинка сульфат)
    Цинкит
  • Цинктерал (Цинка сульфат)
    Цинктерал
  • Ципрофлоксацин
    Ципрофлоксацин
  • Цитеал
    Цитеал
  • Шалфей эфиопский
    Шалфея эфиопского трава
  • Шиповника масло
    Шиповника масло
  • Экзодерил (Нафтифин)
    Экзодерил
  • Экстенциллин, Бициллин
    Экстенциллин, Бициллин
  • Элидел (Пимекролимус)
    Элидел
  • Элоком-С (Мометазон + Салициловая кислота)
    Элоком-С
  • Эмла (Лидокаин + Прилокаин)
    Эмла
  • Энбрел (Этанерцепт)
    Энбрел
  • Энзистал (Панкреатин + Желчи компоненты + Гемицеллюлаза)
    Энзистал
  • Энтеросгель (Метилкремниевой кислоты гидрогель)
    Энтеросгель
  • Эргокальциферол
    Эргокальциферол
  • Эрготамин
    Эрготамин
  • Эритромицин
    Эритромицин
  • Эриус (Дезлоратадин)
    Эриус
  • Этазол (Сульфаэтидол)
    Этазол
  • Этакридин
    Этакридин
  • Этамбутол
    Этамбутол
  • Этанол (Медицинский антисептический раствор 95%)
    Медицинский антисептический раствор 95%
  • Этимизол (Метиламид)
    Этимизол
  • Этинилэстрадиол
    Этинилэстрадиол
  • Эуфиллин (Аминофиллин)
    Эуфиллин

Побочные эффекты Дексаметазона

Дексаметазон относится к глюкокортикостероидам системного действия. Это синтетический гормональный препарат, который аналогичен гормонам, вырабатываемым корой надпочечников. Он обладает сильно выраженным противовоспалительным, противошоковым и антиаллергическим действиями. Используется при многих патологиях, сопровождающихся серьезными нарушениями. При правильном применении Дексаметазон быстро купирует воспаление и аллергические реакции, улучшая состояние больного. Но проблема в том, что для этого необходимо выбрать точную дозировку. Если же лечение проводится без назначения врача или больной нарушает врачебные рекомендации, возможно появление серьезных побочных эффектов.

Особенности применения

Дексаметазон среди других гормональных средств пользуется большой популярностью из-за небольшой стоимости и высокой эффективности. Его действие основано на том, что препарат связывается с глюкокортикоидными рецепторами клеток и проникает в них. Он блокирует выработку некоторых ферментов, вмешивается в обменные процессы, угнетает активность иммунной системы. Результатом этого становится уменьшение воспалительных процессов и болевых ощущений, исчезновение зуда, отека и покраснения кожи, облегчение дыхания.

Этот препарат эффективен при многих патологиях, его своевременное назначение может спасти жизнь больному или значительно улучшить его состояние. Но применять его необходимо только по назначению врача после обследования. Иногда требуется тщательное наблюдение за больным во время лечения. Ведь некоторые хронические патологии могут обостриться на фоне применения препарата или спровоцировать появление побочных эффектов.

Осторожность при лечении этим препаратом и использование максимально низких доз необходимо при таких патологиях:

  • остеопороз;
  • гипертоническая болезнь;
  • сердечная недостаточность;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет;
  • пептические язвы;
  • глаукома;
  • гипотиреоз;
  • язвенный колит;
  • эпилепсия;
  • психоз.

С осторожностью также назначают Дексаметазон больным пожилого возраста и детям. После инфаркта миокарда препарат стараются не назначать, так как он замедляет формирование рубцовой ткани и может ускорить развитие некроза. А при необходимости длительного применения необходимо постоянно контролировать уровень калия и глюкозы в крови.

Иногда Дексаметазон назначают в экстренных случаях, например, при анафилактическом шоке или отеке Квинке. При этом препарат может спасти жизнь пациенту, поэтому обычно не обращают внимания на наличие противопоказаний. Такое применение этого лекарства кратковременно, поэтому редко вызывает негативные реакции. Но, если ситуация не критическая, необходимо полное обследование.

Внимание: врач назначает лечение только с учетом наличия хронических заболеваний у пациента. Это помогает избежать серьезных последствий.

Существуют такие противопоказания к применению Дексаметазона:

  • инфаркт миокарда;
  • внутреннее кровотечение;
  • сахарный диабет;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • серьезная степень ожирения;
  • иммунодефицит;
  • остеопороз;
  • психические заболевания;
  • язвы на слизистой пищеварительного тракта;
  • почечная недостаточность;
  • инфекционные заболевания.

Нежелательно применять Дексаметазон во время беременности

Противопоказано во время лечения Дексаметазоном делать прививки. Кроме того, что они окажутся бесполезными из-за снижения функций иммунной системы больного, вакцинация живой вакциной может привести к развитию заболевания. Поэтому применять препарат можно не ранее, чем через 2 недели после прививки, когда уже сформируются антитела. А после курса лечения должно пройти минимум 2 месяца до начала терапии Дексаметазоном.

Побочные эффекты

При выборе правильной дозировки препарата он переносится хорошо всеми пациентами. Поэтому назначают его всем независимо от возраста, даже новорожденным. Побочные эффекты Дексаметазон вызывает чаще всего при неправильном применении. Такое случается, когда больной использует препарат без назначения врача, не учитывает противопоказания или превышает рекомендуемую дозировку. В этом случае применение препарата необходимо прекратить и обратиться к врачу.

У некоторых людей может быть индивидуальная непереносимость действующего вещества препарата. При этом после его введения или приема внутрь скоро появляется аллергическая реакция. Это может быть крапивница или даже бронхоспазм. Часто также препарат действует на иммунную систему. Обычно это проявляется в повышении восприимчивости к инфекциям. Пациент подвержен бактериальным, вирусным и грибковым заболеваниям. А такие инфекционные заболевания, как корь или ветряная оспа, протекают в очень тяжелой форме.

При возникновении побочных эффектов, даже если они нетяжелые, применять Дексаметазон нежелательно. Ведь он действует на клеточном уровне и накапливается в организме, влияя на работу разных органов в течение нескольких недель. А чем больше поступает препарата в клетки, тем тяжелее будут потом негативные реакции. Поэтому даже при появлении небольшого недомогания, тошноты или дискомфорта необходимо сообщить об этом врачу. Возможно, придется заменить препарат на другой. Но делать это тоже нужно правильно. Часто причиной появления побочных эффектов становится резкая отмена препарата.

Дексаметазон действует на уровне клеток, связываясь с глюкокортикоидными рецепторами. А они есть во всех органах и тканях организма. Поэтому побочные действия Дексаметазона могут быть разными. Они могут затрагивать работу сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем, при пероральном приеме страдают чаще всего органы пищеварения, при инъекционном введении возможно развитие местных реакций. Сильно влияет этот препарат также на обменные процессы, часто приводя к накоплению жировых отложений, повышению уровня сахара, потерям кальция и калия.

Внимание: нежелательно использовать Дексаметазон после переломов и других травм, хотя именно сильные боли и шоковое состояние являются показанием для его применения. Но этот препарат способен замедлять процессы регенерации, ухудшать скорость заживления ран.

При применении инъекций Дексаметазона часто развиваются негативные местные реакции. Обычно это покраснение кожи, отек, чувство жжения или болезненность в месте введения. Может также появиться нарушение пигментации, атрофия подкожной клетчатки, образование рубцов.

Эндокринная система

Самое опасное последствие применения Дексаметазона – это угнетение функции надпочечников. Причем такое состояние может развиться не сразу, а через пару месяцев после лечения. Особенно велик риск этого нарушения при длительном применении препарата в высоких дозах.

Сильно влияет Дексаметазон также на обмен углеводов. Это сильнее всего проявляется в снижении толерантности к глюкозе. Из-за такого состояния возможно развитие стероидного сахарного диабета или обострение его скрытой формы, так как развивается гипергликемия.

Влияет препарат на жировой обмен. Дексметазон связывается с липидами и повышает их усвояемость, из-за чего ускоряется накопление жировых отложений. Поэтому последствием лечения этим препаратом может стать увеличение веса.

Часто последствием лечения Дексаметазоном становится ожирение

Одним из редко встречающихся, но все же возможных побочных эффектов является синдром Иценко-Кушинга. Он проявляется такими симптомами:

  • повышение артериального давления;
  • лунообразное лицо;
  • слабость мышц;
  • ожирение;
  • дисменорея.

При применении препарата в детском возрасте велика опасность задержки роста и развития ребенка. Особенно сильно он влияет на рост костной ткани, поэтому возможно развитие деформации скелета. Замедляется также половое развитие детей.

Сердечно-сосудистая система

Особенно часто подобные побочные эффекты развиваются после применения препарата в уколах. Если не соблюдать правильность дозировки и введения раствора, они могут появиться сразу. Это повышение артериального давления, прилив крови к лицу, нарушение работы сердечной мышцы. Такое случается при быстром введении больших доз препарата, причем это грозит остановкой сердца.

Но даже при правильном применении и соблюдении рекомендуемых врачом дозировок возможно развитие нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Чаще всего это повышение давления и развитие аритмии. Возможно развитие брадикардии, причем замедление ритма сердца может быть настолько сильным, что это грозит его остановкой. Возможно также появление тромбоза и повышение свертываемости крови.

У пациентов, предрасположенных к болезням сердца, часто развивается сердечная недостаточность. Но такое может произойти даже у здоровых людей. Ведь Дексаметазон сильно влияет на электролитный обмен в организме, снижая количество калия в крови. А гипокалиемия негативно отражается на работе сердца.

Внимание: особенно опасно использовать для лечения этот препарат больным, перенесшим инфаркт миокарда. Дексаметазон замедляет процессы регенерации тканей, наоборот, из-за его применения возможно расширение очага некроза. Это может привести к повреждению мышцы сердца.

Нервная система

Очень сильно страдают после уколов и таблеток Дексаметазона также нервная система и психика больного. Поэтому не рекомендуется использовать этот стероидный препарат при наличии каких-либо проблем, так как они могут обостриться. Обычно нарушение работы нервной системы появляется почти сразу после начала лечения. Чаще всего это неустойчивость настроения и бессонница. Но потом при превышении дозировки последствия могут стать более серьезными.

Чаще всего в процессе лечения больные испытывают головные боли, может появиться головокружение, бессонница. Возможны судороги, которые чаще всего появляются при передозировке, а также повышение внутричерепного давления.

Иногда нарушение психики развивается у пациентов после прекращения лечения, особенно если это произошло резко. При этом могут появиться нервозность, галлюцинации, дезориентация, чувство страха и беспокойства. К тяжелым последствиям лечения Дексаметазоном относятся также паранойя, депрессия, маниакально-депрессивный невроз, эйфория, колебания настроения и даже мысли о суициде.

Пищеварительная система

Органы пищеварения чаще всего страдают после использования препарата в таблетках. Но инъекции тоже могут повреждать желудочно-кишечный тракт, особенно при наличии каких-либо нарушений его функций. Чаще всего появляются тошнота, рвота, метеоризм, нарушается аппетит, замедляется пищеварение.

Но могут развиться более серьезные последствия:

  • панкреатит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • эзофагит;
  • эрозивный гастрит;
  • перфорация стенок ЖКТ;
  • желудочное кровотечение;
  • нарушение работы печени.

Органы зрения

Дексаметазон довольно часто применяют при различных офтальмологических патологиях. Используют для этого обычно специальную форму выпуска препарата — глазные капли. Но возможно также применение Дексаметазона в ампулах для внутримышечных инъекций. Эффективно такое лечение при различных инфекционных, аллергических и воспалительных заболеваниях глаз.

Но применение Дексаметазона может быть вредным для органа зрения. Неправильная дозировка или длительное лечение иногда приводит к развитию катаракты, глаукомы, ретинопатии. Этот препарат может вызвать повышение внутриглазного давления и развитие вторичных инфекций.

Часто Дексаметазон негативно влияет на орган зрения

Опорно-двигательный аппарат

Несмотря на то, что основными показаниями к применению Дексаметазона являются различные патологии позвоночника и суставов, многие его побочные эффекты проявляются именно в этой области. Этот препарат влияет на обменные процессы и сильно уменьшает всасывание кальция. Это приводит к снижению плотности костной ткани. При длительной терапии этим препаратом возрастает риск развития остеопороза и вызванных им переломов. Страдают от этого чаще всего трубчатые кости и позвонки.

Внимание: при использовании Дексаметазона в больших дозах или же при длительном лечении возможно развитие асептического некроза кости. Поражается этой патологией чаще всего бедренная или плечевая кости.

Частые внутрисуставные инъекции Дексаметазона могут приводить к разрушению хрящевой ткани. Поэтому для лечения артроза этот препарат лучше не применять. Повреждаются также сухожилия, возможен даже их разрыв. А связки размягчаются, растягиваются, перестают выполнять свои функции.

Но самым распространенным последствием лечения этим препаратом является ослабление мышц. Причиной этого становится нарушение обменных процессов в мышечной ткани. Это приводит к снижению их тонуса и даже к атрофии. Такое состояние называется стероидной миопатией.

Синдром отмены

Если после длительного лечения препаратом резко прекратить его принимать, развивается синдром отмены. В самых серьезных случаях он проявляется быстрым падением артериального давления, замедлением ритма сердца, недостаточностью работы надпочечников. Это состояние может привести к смерти.

Но такое бывает редко. Чаще всего синдром отмены проявляется в том, что «обостряется» основное заболевание, которое лечилось Дексаметазоном. Например, при ревматоидном артрите может возникнуть рецидив: усиливается воспаление, опухают и болят суставы. Часто также неправильное прекращение лечения проявляется нарушением работы органов пищеварения, исчезновением аппетита, головными болями, слабостью. Иногда развивается лихорадочное состояние, появляется конъюнктивит, насморк, артралгия, судороги.

Поэтому отмена Дексаметазона должна быть постепенной – в течение 1-2 недель. Врач посоветует, как снижать дозировку, чтобы это не имело негативных последствий.

Применять Дексаметазон необходимо только под руководством врача, так как очень важно правильно подобрать его дозировку. Она зависит от возраста больного, тяжести его состояния и типа патологии. Обычно применяют это средство в минимально возможных дозах. Это позволяет избежать побочных эффектов.

Но некоторые больные используют препарат самостоятельно, без консультации с врачом. Другие же самостоятельно превышают рекомендуемую дозировку, считая, что это улучшит эффективность лечения. Но такой подход приводит к серьезным последствиям.

Передозировка Дексаметазона проявляется чаще всего появлением отеков и сильным повышением артериального давления. Это случается из-за того, что препарат приводит к задержке жидкости и солей натрия в тканях. Возможно также повышение уровня сахара в крови, развитие сердечной недостаточности, появление пептической язвы.

Сильное превышение дозы препарата грозит резким повышением артериального давления, появлением тахикардии, тошноты. Больной ощущает беспокойство, он дезориентирован. У него развивается психоз, спутанность сознания, появляются судороги. При обнаружении подобных симптомов важно скорее вызвать «Скорую помощь».

Лекарственное взаимодействие

Иногда побочные эффекты Дексаметазона проявляются из-за того, что его применяют в составе комплексного лечения. А этот препарат не со всеми лекарственными средствами совместим. Это нужно обязательно учитывать при назначении лечения.

Чаще всего возникновение негативных реакций связано с особенностями действия препарата. Некоторые мочегонные средства выводят калий из организма. А при лечении Дексаметазоном и так снижается его уровень, поэтому возрастает риск развития сердечной недостаточности. Нежелательно применять совместно с ним также натрийсодержащие препараты, так как это приведет к появлению отеков и повышению артериального давления.

При совместном применении с сердечными гликозидами увеличивается риск развития экстрасистолии. А антикоагулянты и тромболитики вместе с Дексаметазоном могут привести к появлению внутренних кровотечений. Нестероидные противовоспалительные средства становятся более токсичными и сильнее повреждают слизистую желудочно-кишечного тракта.

Нельзя совместно с Дексаметазоном применять другие гормональные средства, так как это повысит риск побочных эффектов. Нежелательно также сочетание его с Индометацином, Циклоспорином, Кетоконазолом, Парацетамолом, Азатиоприном и некоторыми другими препаратами.

Выводы

Несмотря на эффективность применения Дексаметазона при многих патологиях, использовать его следует только в самых крайних случаях. Ведь большое количество побочных действий может свести на нет положительный эффект лечения или даже ухудшить состояние больного. Кроме того, очень важно применять это средство в минимально возможных дозах, это поможет снизить риск развития негативных реакций.

Дексаметазон для инъекций — инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата

Наименование лекарственного препарата:

Дексаметазон

Международное непатентованное наименование:

дексаметазон

Лекарственная форма:

раствор для инъекций

Состав

Активное вещество:
Дексаметазона натрия фосфат (дексаметазона фосфата динатриевая соль) в пересчете на 100 % вещество — 4,0 мг

Вспомогательные вещества:
глицерол (глицерин дистиллированный) — 22,5 мг
динатрия эдетат (трилон Б) — 0,1 мг
натрия гидрофосфата додекагидрат (натрий фосфорнокислый двузамещенный 12-водный) — 0,8 мг
вода для инъекций — до 1 мл

Фармакотерапевтическая группа:

глюкокортикостероид

Код ATX:

Н02АВ02

Описание:

прозрачная бесцветная или светло-желтого цвета жидкость.

Фармакологическое действие

Синтетический глюкокортикостероид — метилированное производное фторпреднизолона. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие.

Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки и стимулирует синтез мРНК; последняя индуцирует образование белков, в т.ч. липокортина, опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет высвобождение арахидоновой кислоты и ингибирует биосинтез эндоперекисей, простагландинов, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и другие.

Белковый обмен: уменьшает количество белка в плазме (за счет глобулинов) с повышением коэффициента альбумин/глобулин, повышает синтез альбуминов в печени и почках; усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.

Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир (накопление жира преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолистеринемии.

Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из желудочно-кишечного тракта; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы, приводящей к повышению поступления глюкозы из печени в кровь; повышает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз, приводящих к активации глюконеогенеза.

Антагонистическое действие по отношению к витамину D: «вымывание» кальция из костей и повышение его почечной экскреции.

Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран и мембран органелл (особенно лизосомальных).

Противоаллергический эффект обусловлен снижением количества циркулирующих эозинофилов, что приводит к снижению выделения медиаторов немедленной аллергии; снижает влияние медиаторов аллергии на эффекторные клетки.

Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина1 и интерлейкина2, гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов.

Подавляет синтез и секрецию адренокортикотропного гормона и вторично — синтез эндогенных глюкокортикостероидов. Особенность действия — значительное ингибирование функции гипофиза и практически полное отсутствие минералокортикостероидной активности.

Дозы 1-1,5 мг/сут угнетают функцию коры надпочечников; биологический период полувыведения — 32-72 ч (продолжительность угнетения системы гипоталамус-гипофиз-корковое вещество надпочечников).

По силе глюкокортикостероидной активности 0,5 мг дексаметазона соответствуют примерно 3,5 мг преднизона (или преднизолона), 15 мг гидрокортизона или 17,5 мг кортизона.

Фармакокинетика
В крови связывается (60-70 %) со специфическим белком — переносчиком — транскортином. Легко проходит через гистогематические барьеры (в т.ч. через гематоэнцефалический барьер и плацентарный). В небольшом количестве выделяется с грудным молоком. Метаболизируется в печени (в основном путем конъюгации с глюкуроновой и серной кислотами) до неактивных метаболитов. Выводится почками.

Показания к применению:

Препарат применяют при заболеваниях, требующих введения быстродействующего глюкокортикостероида, а также в тех случаях, когда пероральный прием препарата невозможен:

— эндокринные заболевания (острая недостаточность коры надпочечников, первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников, врожденная гиперплазия коры надпочечников, подострый тиреоидит);
— шок, резистентный к стандартной терапии; анафилактический шок;
— отек головного мозга (при опухоли головного мозга, черепно-мозговой травме, нейрохирургическом вмешательстве, кровоизлиянии в мозг, энцефалите, менингите, лучевом поражении);
— астматический статус; тяжелый бронхоспазм (обострение бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита);
— тяжелые аллергические реакции;
— ревматические заболевания;
— системные заболевания соединительной ткани;
— острые тяжелые дерматозы;
— злокачественные заболевания (паллиативное лечение лейкоза и лимфомы у взрослых пациентов; острая лейкемия у детей; гиперкальциемия у пациентов, страдающих злокачественными опухолями, при невозможности перорального лечения);
— диагностическое исследование гиперфункции надпочечников;
— заболевания крови (острые гемолитические анемии, агранулоцитоз, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых);
— тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками);
— внутрисуставное и внутрисиновиальное введение: артриты различной этиологии, остеоартрит, острый и подострый бурсит, острый тендовагинит, эпикондилит, синовит;
— локальное применение (в область патологического образования): келоиды, дискоидная красная волчанка, кольцевидная гранулема.

Противопоказания к применению:

Для кратковременного применения по «жизненным» показаниям единственным противопоказанием является гиперчувствительность.

Для внутрисуставного введения: предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), внутрисуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в т.ч. в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе (так называемый «сухой» сустав, например при остеоартрозе без синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей.

С осторожностью:

Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) — простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии.

Поствакцинальный период (период длительностью 8 нед до и 2 нед после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ. Иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфицирование).

Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит).

Заболевания сердечно-сосудистой системы, в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого — разрыв сердечной мышцы), декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия.

Эндокринные заболевания — сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга.

Тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз. Гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению.

Системный остеопороз, миастения gravis, острый психоз, ожирение (III-IV ст.), полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольная глаукома, беременность, период лактации.

Для внутрисуставного введения: общее тяжелое состояние пациента, неэффективность (или кратковременность) действия 2 предыдущих введений (с учетом индивидуальных свойств применявшихся глюкокортикостероидов).

Способ применения и дозы:

Внутрисуставно, в очаг поражения — 0,2-6 мг, с повторением 1 раз в 3 дня или 3 нед.

Внутримышечно или внутривенно — 0,5-9 мг/сут.

Для лечения отека мозга — 10 мг в первое введение, в дальнейшем по 4 мг внутримышечно каждые 6 ч до исчезновения симптомов. Доза может быть снижена через 2-4 дня с постепенной отменой в период 5-7 сут после устранения отека мозга. Поддерживающая доза -по 2 мг 3 раза/сут.

Для лечения шока — внутривенно 20 мг в первое введение, затем 3 мг/кг за 24 ч в виде внутривенных инфузий или внутривенно струйно — от 2 до 6 мг/кг в виде одной инъекции или 40 мг в виде однократной инъекции, назначаемой каждые 2-6 ч; возможно внутривенное введение 1 мг/кг однократно. Терапия шока должна быть отменена, как только состояние пациента стабилизируется, обычная продолжительность не более 2-3 сут.

Аллергические заболевания — внутримышечно в первую инъекцию по 4-8 мг. Дальнейшее лечение проводят пероральными лекарственными формами.

При тошноте и рвоте, при проведении химиотерапии — внутривенно 8-20 мг за 5-15 мин до сеанса химиотерапии. Дальнейшая химиотерапия должна проводиться при использовании пероральных лекарственных форм.

Для лечения респираторного дистресс-синдрома новорожденных — внутримышечно 4 введения по 5 мг каждые 12 ч в течение двух суток.

Максимальная суточная доза — 80 мг.

Меры предосторожности при применении

Детям, которые в период лечения находятся в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специальные иммуноглобулины.
У детей в период роста глюкокортикостероиды должны применяться только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением врача.
Необходимо учитывать, что у пациентов с гипотиреозом клиренс глюкокортикостероидов снижается, а у пациентов с тиреотоксикозом — повышается. Симптомы: повышение артериального давления, отеки, пептическая язва, гипергликемия, нарушение сознания.
Лечение: симптоматическое, специфического антидота нет.

Побочное действие

Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения.

Со стороны обмена веществ: задержка натрия и воды в организме; гипокалиемия; гипокалиемический алколоз; отрицательный азотистый баланс, вызванный повышенным катаболизмом белков, повышение аппетита, увеличение массы тела.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: более высокий риск тромбообразования (особенно у иммобилизированных больных), аритмии, повышение артериального давления, развитие или усугубление течения хронической сердечной недостаточности, миокардиодистрофия, стероидный васкулит.

Со стороны костно-мышечной системы: мышечная слабость, стероидная миопатия, уменьшение мышечной массы, остеопороз, компрессионные переломы позвонков, асептический некроз головки бедренной и плечевой костей, патологические переломы длинных костей.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (которые могут быть причиной перфораций и кровотечений), гепатомегалия, панкреатит, язвенный эзофагит.

Дерматологические реакции: истончение и ранимость кожи, петехии и подкожные кровоизлияния, экхимозы, стрии, стероидные угри, замедление заживления ран, усиленное потоотделние.

Со стороны центральной нервной системы: повышенная утомляемость, головокружения, головная боль, психические расстройства, судороги и ложные симптомы опухоли мозга (повышение внутричерепного давления с застойным диском зрительного нерва).

Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, «стероидный» сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение артериального давления, дисменорея, аменорея, миастения, стрии), задержка полового развития у детей.

Со стороны органов зрения: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления, экзофтальм.

Побочные эффекты, связанные с иммунодепрессивным действием: более частое возникновение инфекций и усугубление тяжести их течения.

Прочие: аллергические реакции.

Местные реакции (в месте введения): гиперпигментация и лейкодерма, атрофия подкожной клетчатки и кожи, асептический абсцесс, гиперемия в месте инъекции, артропатия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Одновременное применение с фенобарбиталом, рифампицином, фенитоином или эфедрином может ускорять биотрансформацию дексаметазона, ослабляя тем самым его эффект. Гормональные контрацептивы усиливают действие дексаметазона.

Одновременное применение с диуретиками (особенно «петлевыми») может привести к усилению выведения из организма калия.

При одновременном назначении с сердечными гликозидами увеличивается возможность нарушений сердечного ритма.

Дексаметазон ослабляет (реже усиливает) действие производных кумарина, что требует коррекции их дозы.

Дексаметазон усиливает побочное действие нестероидных противовоспалительных средств, особенно их влияние на желудочно-кишечный тракт (усиление риска возникновения эрозивно-язвенных поражений и кровотечений из желудочно-кишечного тракта). Кроме того, уменьшает концентрацию нестероидных противовоспалительных средств в сыворотке крови и тем самым их эффективность.

Ингибиторы карбоангидразы: увеличивают риск гипернатриемии, отеков, гипокалиемии, остеопороза.

Снижает эффективность инсулина и пероральных гипогликемических препаратов, гипотензивных средств.

Антациды ослабляют действие дексаметазона.

В комбинации с парацетамолом приводит к повышению риска развития гепатотоксичности, за счет индукции печеночных ферментов и образования токсического метаболита парацетамола.

Одновременное применение андрогенов, стероидных анаболиков способствует появлению отеков, гирсутизма и угрей; эстрогенов, пероральных контрацептивов — приводит к снижению клиренса, росту токсических эффектов дексамеатазона.

Риск развития катаракты повышается при применении на фоне дексаметазона антипсихотических средств (нейролептиков) и азатиоприна.

Одновременное назначение с М-холиноблокаторами (включая антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты) и нитратами способствует развитию глаукомы.

При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизаций увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций.

Натрийсодержащие препараты или добавки усиливают вероятность отеков и повышения артериального давления.

Амфотерицин В увеличивает риск развития сердечной недостаточности.

В комбинации с антикоагулянтами и тромболитиками повышается риск развития язв желудочно-кишечного факта и кровотечений.

Снижает концентрацию в плазме салицилатов (увеличивает экскрецию салицилатов).

Увеличивает метаболизм мексилетина, снижая его концентрацию в плазме.

Возможности и особенности применения лекарственного препарата во время беременности

(особенно в первом триместре) препарат может быть применен только тогда, когда ожидаемый лечебный эффект превышает потенциальный риск для плода. При длительной терапии в период беременности не исключена возможность нарушения роста плода. В случае применения в конце беременности существует опасность возникновения атрофии коры надпочечников у плода, что может потребовать проведения заместительной терапии у новорожденного.

Если необходимо проводить лечение препаратом во время грудного вскармливания, то кормление грудью следует прекратить.

Влияние лекарственного препарата на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Во время лечения не рекомендуется управление транспортными средствами, а также занятие видами деятельности, требующими быстроты психомоторных реакции и точных движений.

Форма выпуска:

Раствор для инъекций 4 мг/мл.

По 1 мл в ампулы нейтрального стекла.

По 10 ампул вместе с инструкцией по применению и ножом для вскрытия ампул или скарификатором ампульным помещают в коробку из картона.

По 5 ампул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной.

По 1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению и ножом для вскрытия ампул или скарификатором ампульным помещают в пачку из картона.

При использовании ампул с насечками, кольцами и точками надлома скарификатор ампульный или нож для вскрытия ампул допускается не вкладывать.

Срок годности:

2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения:

В защищенном от света месте при температуре от 5 до 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек:

Отпускается по рецепту.

Наименование, адрес производителя и адрес места производства лекарственного препарата/организация, принимающая претензии

ОАО «ДАЛЬХИМФАРМ», 680001, Российская Федерация, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Ташкентская, 22.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *