Боязнь открытого пространства

Агорафобия ОКР панические атаки

Панические атаки условно можно разделить на спонтанные и ситуативные. Если при первом типе предвестник паники выделить сложно, то ситуативная паническая атака всегда имеет под собой устрашающий фактор, и примером ее является паническое расстройство с агорафобией. Эту фобию характеризует боязнь тех мест, где человек ощущает себя загнанным в угол, откуда, как ему кажется, трудно выбраться. Касается подобное состояние не только мест, но и ситуаций.

Что такое агорафобия

Агорафобия является страхом, который сопровождается сильными соматическими проявлениями. Этот страх провоцируют определенные места и обстоятельства:

  • обширные свободные пространства (площади);
  • места, активно посещаемые людьми (точки общественного питания, магазины);
  • многолюдные мероприятия (концерты, спортивные соревнования);
  • массовые скопления людей (очередь, транспорт);
  • публичное выступление;
  • безлюдные места (страх остаться без помощи).

Агорафобия может выступать в качестве защитного механизма от боязни агрессии, обвинений, критики со стороны окружения, возможного позора, сомнений в соответствии своего поведения принятым стандартам.

Начало заболевания обычно связано с первым приступом сильной, непонятно откуда взявшейся паники, которую сопровождают вегетативные симптомы (удушье, сильное сердцебиение, тремор). Страх и дезориентация при этом настолько сильны, что происходит фиксация стереотипа на уровне подсознания. Например, опасности находиться вне дома. А дальше, следуя этой подсознательной программе, человек начинает ограждать себя от стрессогенных факторов: избегает пугающих мест или вообще остается дома. Страх публичной потери контроля над собой заставляет избегать определенных ситуаций или действий. Тяжелая форма расстройства может вызвать даже потерю трудоспособности. На пике его человек может вообще не покидать жилище, оставаться без продуктов питания и медикаментов.

Кто больше подвержен патологии

Агорафобия возглавляет список фобий, которые сопровождаются острой тревогой. По оценкам специалистов, она лидер тревожных фобических расстройств, достигает половины их общего объема. Обычно агорафобия, по сравнению с другими фобиями, служит причиной более тяжелой несостоятельности человека. В большинстве случаев агорафобия и панические атаки протекают совместно, являются причиной и следствием соответственно. Даже если эта фобия не сопровождается паническими атаками, ей сопутствует страх развития симптомов панических состояний. Поэтому, чтобы избавиться от панического расстройства, нужно в первую очередь заняться лечением агорафобии. Однако терапия панических атак также может привести к регрессу проявлений агорафобии.

Этим расстройством чаще страдают жители крупных городов. Для населяющих сельскую местность людей вероятность иметь агорафобию гораздо ниже. Среди страдающих агорафобией преобладают женщины. Объяснить это можно социально-культурной причиной — женщине, в отличие от мужчины, позволяется проявлять слабость и беззащитность. Другое объяснение — мужчины не особенно склонны обращаться с проблемами к врачам, а некоторые, вообще, предпочитают гасить подобные симптомы алкоголем.

Исследователи установили связь между наличием агорафобии и слабым уровнем развития вестибулярного аппарата. Имеющие это расстройство люди больше доверяют тактильным и зрительным ощущениям в восприятии мира вокруг. Поэтому в ситуации, когда зрительное восприятие теряет четкость, становится расплывчатым, мгновенно наступает дезориентация в пространстве.

Симптоматика

Основным признаком агорафобии является приступообразный интенсивный страх. Он начинается внезапно, обычно провоцируется обстановкой или ситуацией, которые и раньше вызывали у человека боязнь. Часто агорафобию сопровождают панические атаки.

Больные, страдающие агорафобией, всеми силами стараются избегать мест и ситуаций, вызывающих у них панические настроения, поэтому и соматические симптомы проявляются у них не всегда. Но все же они есть, и довольно разнообразны. Это учащение сердцебиений, ускоренное поверхностное дыхание, головокружение, дрожь, повышенное потоотделение, ощущение жара, звон в ушах, возможно расстройство кишечника. Эти симптомы вызываются значительным повышением уровня адреналина в крови, вследствие чего контроль над собой человеку трудно удерживать. Симптомы отличаются разнообразием и вариабельностью, могут появляться, исчезать, заменяться другими.

В большей степени проявляются психологические симптомы. Человек испытывает страх оттого, что:

  • его панику могут заметить окружающие — это вызывает смущение и даже чувство унижения;
  • наступит смерть, поскольку сердце остановится или легкие перестанут работать;
  • от паники возможна потеря рассудка — этот страх подогревается симптомами деперсонализации и дереализации, которые часто сопровождают приступ.

Со стороны психики агорафобия сопровождается неуверенностью человека в себе, заниженным чувством собственного достоинства, недостатком внутреннего контроля, депрессивными проявлениями, стойким ощущением собственной беспомощности. Можно выделить также поведенческие симптомы:

  1. Человек избегает мест и обстоятельств, вызывающих беспокойство. Такое избегание может иметь разную степень проявления Например, при умеренной степени он уговорит себя ехать в переполненном вагоне, но от двери не отойдет.
  2. Повышение уверенности в присутствии другого человека. Например, за покупками пациент стремится ходить только с другом или родственником. Крайнее проявление — полная непереносимость одиночества.
  3. Предупреждающие действия. Человек стремиться что-то иметь или предпринять, чтобы противостоять факторам, вызывающим беспокойство. Например, запастись таблетками или погасить страх алкоголем.
  4. Стремление убежать с места, вызывающего беспокойство, или от стрессовой ситуации, быстрее оказаться под защитой собственного жилища.

При агорафобии человек способен проявлять критическое отношение к своим болезненным тревогам, что является подтверждением невротической природы заболевания. Эта критичность утрачивается лишь в момент достижения максимальной степени тревоги при приступе. Иногда страдающие агорафобией отказываются покидать жилище, прибегают к целому комплексу защитных действий, меняют работу или бросают ее, переезжают в другое место, общению предпочитают затворничество.

Агорафобия и панические атаки отличаются непредсказуемость, и приступ может настичь даже в месте, которое раньше рассматривалось как комфортное. Расстройство характеризуется волнообразным течением, имеет ремиссии и обострения. Присутствуют и вторичные симптомы в виде тревоги ожидания приступов, поведения избегания. Не исключено наличие депрессивных симптомов. Сопутствующие депрессивные расстройства опасны риском суицидального поведения.

Причины возникновения

Ученые все еще не пришли к единому мнению о точной причине возникновения агорафобии. Одни исследователи в качестве причины ее называют первично сформированную паническую атаку, которая затем становится тревожным расстройством. Сковывая волю и эмоции пациента, панические приступы вынуждают человека избегать ситуаций их проявления. Это способствует дальнейшему развитию страха и изолированности, формируется агорафобия с паническими атаками. Существует противоположная теория. Панические атаки становятся следствием возникшей агорафобии. Но непосредственная связь между ними очевидна для всех — панические атаки являются главным проявлением агорафобии.

Это интересно! Современный взгляд на агорафобию учитывает как генетическую предрасположенность, так и личностную структуру, а стрессами и травмирующими ситуациями риск ее развития дополнительно повышается.

Можно сформулировать основные пусковые механизмы и факторы развития этого расстройства:

Генетика и среда

Исследованиями установлено, что примерно половина пациентов в семейном анамнезе имеет тревожно-фобические расстройства. Среда, окружающая ребенка, имеет решающее значение. Высокая напряженность в семье, в школе истощает нервную систему и становится почвой для неврозов и фобий. Роль генетического фактора доказывают исследования пар близнецов. У однояйцевых близнецов в 45% случаев оба имели агорафобию, у разнояйцевых — только 23%.

Психологическая конституция — особенности темперамента, характера, личности

Каждый человек имеет присущие только ему черты характера, которые под действием окружающих факторов декомпенсируются. То есть разные люди по-разному ощущают влияние одной и той же стрессовой ситуации. Повышенная тревожность или самоизоляция дают больший риск развития агорафобии в определенных условиях. В тяжелой ситуации (например, катаклизм) кто-то испытает легкий посттравматический стресс, а другой отреагирует посттравматическим расстройством с тревожными элементами, за которыми последуют паника и агорафобия.

Стрессы и психологические травмы

Для возникновения агорафобии важнее не интенсивность раздражителей, а их длительность, многократность. В результате их действия растет эмоциональное напряжение. Сюда можно отнести конфликты внутри семьи, пережитые ребенком или подростком длительные стрессы. Это формирует почву для агорафобии, поскольку, как любое невротическое расстройство, она характеризуется постепенным формированием под влиянием постоянного действия раздражающего фактора. Но бывает, что сильный внезапный стресс (потеря близкого, природный катаклизм) запускают агорафобию в очень короткий период.

Наличие тревожного расстройства

Агорафобию может вызвать уже имеющееся тревожное расстройство. Эта причина обнаруживается примерно в каждом втором случае диагностированной агорафобии. По этой причине международная классификация болезней присвоила отдельные индексы чистому паническому расстройству и паническому расстройству с агорафобией. Также возможно сочетание этой фобии с другими страхами. Это может быть социофобия (связана с публичными действиями), логофобия (страх говорить), аквафобия (связана с водой), акрофобия (страх высоты).

Личность акцентуированного типа

При таком типе происходит чрезмерная выраженность, заостренность черты характера. Эта черта находится на стыке нормы и патологии, а акцентуированный тип личности рассматривают как пограничное состояние. Примером может служить повышенная подозрительность, мнительность, самокритичность, тревожность. Тревожность как черта характера может начать формироваться еще в возрасте подростка из-за обилия проблем, в том числе межличностных — с родителями, учителями, сверстниками — в этот непростой период.

Связь агорафобии с паническими атаками

Специалисты различают чистую агорафобию и агорафобию с паническим расстройством. Эти заболевания имеют разные шифры в международной классификации болезней. Именно панические атаки считаются наиболее частой причиной возникновения агорафобии, особенно если пациенту удается связать их появление с ситуацией или местом. Фобию можно рассматривать как осложнение состояния панической атаки. Но появиться фобическое расстройство может и независимо от панической атаки.

Важно! Возникновению фобических расстройств способствуют напряженный график работы, неполноценный и недостаточный сон, перенесенные инфекционные заболевания, эндокринные сбои. Алкоголь, прием наркотических средств, злоупотребление фармпрепаратами, особенно снотворными или транквилизаторами, тоже являются факторами риска.

Связь агорафобии с паническими атаками проще всего объясняет условно-рефлекторная теория. Первый эпизод панической атаки в конкретном месте или ситуации и сопровождающая его тревожная реакция закрепляются в виде рефлекса. Формируется фобия. В дальнейшем рефлекс срабатывает при попадании в те же условия, снова начинается паническая атака. В отличие от простой панической атаки, которая возникает спонтанно и переживаемый ужас объяснения не имеет, агорафобия с паническим расстройством имеет четко выраженную причину.

Медикаментозное лечение расстройства

Лечение лекарствами занимает от трех месяцев до полугода. Агорафобия с паническими атаками лечится антидепрессантами, в частности, блокаторами обратного нейронального захвата серотонина в центральной нервной системе. Прием препаратов этого ряда улучшает настроение, снижает чувства страха и напряжения, устраняет дисфорию (болезненно пониженное настроение). Эти средства не имеют седативного и кардиотоксического эффекта.

Снять тревожные состояния помогает прием анксиолитиков. Они способствуют расслаблению мышц, тормозят передачу возбуждения нейронами спинного и головного мозга, оказывают общий успокаивающий эффект на центральную нервную систему, усиливают действие снотворных и обезболивающих препаратов, имеют противосудорожный эффект. Среди них есть достаточно мягкие транквилизаторы, имеющие немного побочных эффектов и не вызывающие привыкания. Тяжелое течение агорафобии с острыми формами панических атак лечат транквилизаторами бензодиазепинового ряда в виде таблеток. В течение короткого периода бензодиазепиновые анксиолитики могут применяться также в виде капельниц или инъекций внутримышечно, если состояние пациента вызывает серьезные опасения.

Если агорафобию сопровождает наличие защитных ритуалов и включения бреда, назначаются нейролептики с антипсихотическим и растормаживающим эффектом. Все препараты отпускаются в аптеках только по рецепту врача, дозировка и схема приема тоже определяется врачом, и ей необходимо точно следовать.

Помощь специалиста

Без специалиста справиться с фобическим расстройством вряд ли удастся. Методов терапии много, наиболее востребованными можно назвать когнитивную, поведенческую, рационально-эмотивную терапии, а также гипноз.

Когнитивную и поведенческую психотерапии обычно объединяют. Первая дает возможность пациенту понять, какие именно факторы провоцируют возникновение приступов, а какие, наоборот, им препятствуют. С помощью специалиста человек учится преобразованию угрожающей интерпретации в безопасную, трансформации катастрофического мышления в позитивное. Вторая часть методики помогает пациенту трансформировать нежелательные поведенческие реакции в здоровые.

Задачей рационально-эмотивного метода, разработанного Альбертом Эллисом, является устранение иррациональных суждений страдающего фобией. По теории РЭМ, негативные эмоции, проявляющиеся в виде фрустрации, разочарования, пробуждаются в человеке не событием непосредственно, а посредством системы интерпретаций и верований. То же самое можно сказать и о поведении. Цель работы специалиста с пациентом — обнаружить и устранить эту систему интерпретаций, которая является патогенетической и создает нарушенные эмоциональные и поведенческие реакции.

Поскольку причины агорафобии нужно искать в подсознании, они с трудом поддаются выявлению и искоренению. Справиться с этим помогает гипноз. Введя пациента в состояние гипнотического сна, гипнотерапевт может воздействовать на его подсознание, вносить необходимые трансформации. Происходит внушение мыслей, противоположных паническим, нейтрализуются угрожающие ситуации или условия.

Профилактика агорафобии

Практика показывает, что без самостоятельной работы пациента полностью победить заболевание не удается. Прежде всего, нужно взять на себя ответственность и прекратить изводить жалобами на проявления фобии близких людей, просить у них помощи. Веря в собственные силы и силу своего организма, ответственность за победу над неприятными симптомами нужно взять на себя. Не стоит обсуждать свои и чужие симптомы на форумах, горячо сочувствовать другим участникам с теми же проблемами. Описанные в ярких красках чужие страдания усугубят ваши собственные, но помощи не принесут.

Нужно принять как аксиому, что физическое состояние организма не выходит за пределы нормы. Корректировки требует психоэмоциональное состояние. Нужно максимально ограничить влияние стресса на организм. Конфликтам в семье, на работе не нужно давать развиваться. Необходимо стараться разрешить их быстро по мере возникновения. Взять под контроль собственные переживания и эмоции помогут различные техники релаксации — медитирование, дыхательные практики, а также ведение дневника.

Как работать над своим характером, какие можно использовать техники для релаксации — ответы на эти и другие вопросы можно найти на YouTube-канале специалиста в области борьбы с фобиями Никиты Валерьевича Батурина.

Негативные события стоит оценивать более адекватно, как бы со стороны, объективно. Не нужно ставить перед собой недостижимых целей, чтобы избегать ненужного разочарования. Перфекционизм и в личной жизни, и в профессиональной также часто приводит к эмоциональному дисбалансу.

Движение, физическая нагрузка уберут вялость и апатию или снизят нервное возбуждение, вернут интерес к жизни. Необходимо давать достаточно отдыха организму за счет правильного баланса работы и отдыха, полноценного ночного сна. Обязательно нужно грамотно составить рацион питания, сделать его регулярным.

Агорафобия с паническим расстройством или без него не является приговором. Комплексное лечение у специалистов и собственные усилия по возвращению к полноценной жизни обязательно закончатся победой над недугом.

Понятие заболевания

Прогноз

Обычно это нервное расстройство имеет хронический характер и сопровождается периодическими обострениями с ремиссиями. В половине случаев не следует надеяться на улучшение состояния, что приводит к оформлению инвалидности. Агорафобия коварна тем, что часто даёт осложнения в виде депрессии и депрессивных расстройств нервной системы, которые появляются у семи больных из десяти, а также служит первопричиной возникновения иных фобических заболеваний.

Агорафобия (agoraphobia) – что это такое? Это психическое расстройство, в основе которого лежит страх открытого пространства и мест, где скапливается большое количество людей. Если человек страдает тяжелой формой этого отклонения, то оно нередко приводит к инвалидизации, уходу пациента в свой мир, где ему уютно.

Такие люди запираются дома, практически ни с кем не общаются, являются нетрудоспособными. Agoraphobia – что это такое при течении тяжелой формы? На пике заболевания пациент отказывается покидать свое жилище, даже когда остается без еды, средств гигиены или медикаментов. Он не готов пройти даже несколько метров, чтобы добраться до магазина. Агорафобия нередко сопровождается социофобией, паническими расстройствами, прочих психических заболеваниях.

Если ребенка в детстве на улице унижали сверстники, в будущем это может привести к развитию фобии боязни улицы

Причины агорафобии до сих пор точно не выявлены. По мнению многих специалистов, агорафобия является не болезнью, а частью синдрома, охватывающего ряд психических нарушений. Причинами агорафобии в этом случае выступают:

  • панические атаки;
  • психические нарушения (булимия, анорексия, депрессия, невроз);
  • детские психологические травмы;
  • сильные эмоциональные переживания.

Агорафобия и приступы паники (панические атаки) тесно связаны. По одной из версий, эта фобия является прямым следствием панических атак, по другой версии – приступы вытекают из страха перед давкой, скоплением толпы или открытым пространством.

Агорафобия очень часто сопровождает другие психические расстройства. Она нередко идет “рука об руку” с социофобией. Часто боязнь открытого пространства выявляется у людей с неврозом. Страх покидать собственный дом характерен для людей с депрессией, а боязнь толпы и осуждения социумом наблюдается при расстройствах пищевого поведения.

Депрессия может быть как причиной агорафобии, так и ее следствием. По статистике, 70% пациентов с агорафобией со временем приобретают депрессивное расстройство, но всего 27% больных депрессией сталкиваются с патологическим страхом.

Агорафобия может развиваться из-за перенесенных психических травм. Например, потеря близкого человека в ДТП может стать причиной боязни улиц, что является одним из признаков агорафобии.

Кто впервые описал агорафобию?

Агорафобию как расстройство психики впервые выделил и описал Карл Вестфаль, невропатолог и психиатр из Германии, живший в девятнадцатом веке. Произошло это в 1871 году и явилось результатом наблюдений за тремя больными мужчинами, которых объединяло то, что они испытывали непрекращающийся ужас и паническую атаку от мысли о посещении некоторых общественных заведений. Свои выводы Вестфаль описал в научной статье, названной им «Агорафобия, невропатическое явление».

Причины, по которым возникает агорафобия

Чаще всего толчок к возникновению нервного расстройства дают какие-либо травмирующие психику ситуации, которые, в случае агорафоба, обычно связаны с негативными словами или действиями окружающих его людей. После появления признаков заболевания индивид, как правило, будет стремиться к тому, чтобы как можно больше закрыться на своей территории, не покидать дом ни при каких условиях. В свою очередь, это ведёт к ускоренному развитию боязни открытого пространства и обострению симптоматики.

Конечно, не все люди, страдающие агорафобией, замкнутые и нелюдимые. Некоторые из них хорошо социализированы и умеют общаться в соответствии с общепринятыми социальными правилами, однако могут делать это, находясь только в привычных и комфортных условиях.

На сегодняшнем уровне развития психологических наук, по мнению квалифицированных специалистов, им не удалось до конца выявить все причины и побудительные мотивы, приводящие к возникновению боязни открытого пространства. Тем не менее абсолютно точно установлено, что агорафобия может начаться у индивида по следующим причинам:

  • Панические атаки. Результатом их развития является агорафобия. Болезнь сама по себе имеет в симптоматике панические атаки, однако в случае боязни открытого пространства такие атаки приводят к возникновению телесных реакций. Больной ощущает, что он может прямо сейчас умереть или потерять контроль над своим рассудком или действиями. Чаще всего признаки панической атаки появляются у заболевших, когда они по ассоциативной цепочке вспоминают мысль, от которой цепенеют с головы до ног или оказываются в ситуациях, внешне похожих с травмирующими.
  • Приём лекарственных препаратов. Чрезмерное увлечение снотворным или транквилизаторами в некоторых случаях является первопричиной агорафобии.
  • Увлечение алкогольными напитками.
  • Психические заболевания, например, депрессия или нарушения поведения, связанные с приёмом пищи.
  • Детские психотравмы.
  • Наркотическая зависимость.
  • Длительное нахождение индивида в состоянии стресса или единовременный сильнейший стресс. Например, возникновение заболевания, не связанного с психической сферой (рак, диабет); стихийные бедствия, причинившие огромный материальный ущерб; потеря близких или дорогих сердцу людей; военные действия.

Агорафобия формируется под влиянием физических и психологических факторов. Существенное влияние оказывает также низкий уровень базовой безопасности личности (еще в детском возрасте у пациента складывается впечатление о мире как страшном и небезопасном), что приводит к выбору определенной модели поведения.

Человек считает себя беззащитным, беспомощным в обществе, боится, что не справится с появляющимися трудностями, постоянно ожидает неудач и промахов. В результате все это приводит к тому, что индивидуум пытается минимизировать возможность решения этих сложных ситуаций и «уходит» от них.

Специалисты отмечают, что агорафобии подвержены отдельные категории граждан. К ним относятся мнительные, впечатлительные и особо чувствительные люди, которые очень редко делятся своими мыслями и переживаниями с окружающими. В отдельных случаях страх возникает после перенесенного тяжелого заболевания, насилия, смерти близкого, потери рабочего места или во время военных действий.

Ученые считают, что причиной возникновения боязни открытого пространства становятся панические атаки и расстройства. Повышает вероятность формирования боязни и употребление алкоголя, наркотиков, детские травмы, стресс, депрессия. Пациенты стараются избегать площадей, кафе, стадионов, очередей и общественного транспорта, испытывают чувство необходимости поскорее вернуться в безопасное место.

Особенности течения и почему распространена

Люди, страдающие агорафобией, панически боятся выходить на улицу

Агорафобия описывает сразу несколько ситуаций, в которых человек испытывает патологический страх. Это тяжелое нарушение, которое в МКБ выделяется как самостоятельное заболевание. Агорафобия сопровождается выраженным паническим расстройством, но может проявляться с разной интенсивностью. В этом случае код заболевания – F40.1. Если панические атаки у пациента не наблюдаются, заболевание обозначается кодом F40.0.

Агорафобия проявляется:

  • боязнью открытого пространства;
  • приступами паники в общественных местах;
  • страхом перед толпой;
  • боязнью открытых окон и дверей;
  • страхом выходить на улицу.

Для боязни открытого пространства характерны приступы паники в ситуациях, когда человек вынужден покинуть безопасные стены родного дома и не может при первой же необходимости вернуться домой. Это может проявляться при передвижении на общественном транспорте, при посещении магазинов, рынков, площадей и любых мест с большим скоплением людей. Отдельные случаи агорафобии проявляются просто непереносимостью открытых дверей.

Как правило, человек чувствует себя в безопасности только дома. “Зона комфорта” очень четко очерчена, но может расширяться или сужаться в зависимости от обстоятельств. По сути, агорафобия очень тесно переплетается с социофобией, так как характеризуется боязнью совершить ошибку при большом количестве свидетелей.

В то же время агорафобы часто боятся выходить на улицу в одиночестве. Например, посещение больших скоплений людей рядом с близким человеком может проходить бессимптомно и не вызывать беспокойства, в то время как самостоятельное путешествие или даже поездка в одиночестве в другой конец города вызывает приступ паники.

Почти все формы боязни открытого пространства относятся ко “взрослым” фобиям. Они появляются в возрасте старше 20 лет, и могут с возрастом прогрессировать, вынуждая человека вести затворнический образ жизни.

Интересно, что агорафобы быстро учатся уживаться со своим страхом. Так, при боязни открытого пространства человек сознательно выбирает профессии, которые позволяют минимизировать контакты с посторонними людьми и частые передвижения по улицам.

При боязни открытого пространства важное место отводится собственной “зоне комфорта”. Она не обязательно ограничивается домом агорафоба. Так как при агорафобии панические атаки возникают только в определенных незнакомых ситуациях, человек может вполне уверенно чувствовать себя в офисе, в котором проработал много лет, в гостях у старого приятеля или в привычном супермаркете.

Главная особенность страха открытого пространства – это приступ паники в ситуации, которую человек не может контролировать. Ужас накатывает, если больной чувствует себя в ловушке, например, в тесной толпе народа или на открытой площади вдали от дома.

Как называется боязнь открытого пространства, знают в большинстве случаев жители мегаполисов, ведь именно они подвержены возникновению отклонения. Чаще агорафобия поражает представительниц женского пола, здесь еще свою роль играют принятые в социуме нормы поведения, когда дама может проявлять беззащитность и слабость.

Возникает отклонение в подростковом или раннем зрелом возрасте. Им страдают шизоидные, эпилептические, маниакально-депрессивные личности, люди, болеющие бронхитом, гастродуоденитом, заболеваниями ЦНС. Также отмечается, что во многих случаях агорафобия наблюдается у людей с плохо развитым вестибулярным аппаратом.

Данная фобия причисляется к группе хронических, могут быть приступы обострения и ремиссии. Не всегда протекает благополучно и накладывает серьезный отпечаток на жизнь пациента, который постепенно приходит к полной самоизоляции, может по несколько лет не выходить из дома.

У 50-70% страдающих агорафобией наблюдается депрессия, суицидальные наклонности, в 20-40% случаев появляются новые фобии, которые еще больше усложняют жизнь человека.

Клиническая картина и симптоматика

Самый важный симптом, позволяющий со стопроцентной точностью диагностировать у человека боязнь открытого пространства — появление панических приступов, когда больной посещает места, которые ранее (при одной только мысли о них) приводили к появлению у него страха. Вследствие этого кровь больного насыщается адреналином, и он теряет, полностью или частично, самоконтроль, что может стать причиной неразумных действий.

Нередко лица, страдающие агорафобией не имеют никакого понятия о том, что у них есть нервное расстройство и считают поведение и манеры, свойственные агорафобам, своим собственным и уникальным стилем жизни. Иными словами, для них вполне нормально вести замкнутую жизнь, мало общаться, находиться только в комфортных и привычных условиях обитания, не путешествовать.

Почему эти люди не бьют тревогу? Потому что бессознательно они избегают любых ситуаций, которые могут привести к появлению физической симптоматики, поэтому панические атаки у них бывают крайне редко. Так что им трудно заметить в своём поведении какие-либо нестыковки. Именно по этой причине даже специалисту не всегда легко определить, есть ли агорафобия у пациента или нет.

Когда же клиническая картина недуга становится явной, можно выделить несколько симптомов, которые в той или иной мере присущи агорафобии:

  • Учащённое сердцебиение.
  • Появление чувства жара и красноты кожи лица.
  • Дрожь в конечностях.
  • Звенящий звук в ушах.
  • Затруднение глотания.
  • Возникновение диареи.
  • Потливость.
  • Головокружение.
  • Частое и ускоренное дыхание, что приводит к гипервентиляции лёгких.

Разумеется, картина заболевания будет неполной, если не упомянуть о некоторых симптомах, проявляющихся как реакция нервной системы:

  • смущение и ощущение себя униженным, возникающие из страха, что окружающие могут заметить паническую атаку;
  • страх потерять рассудок и совершить неадекватные действия;
  • страх умереть из-за того, что сердце откажет или неожиданно утратится способность дышать;
  • практически отсутствующее чувство личного достоинства;
  • депрессивные состояния;
  • страх оставаться в одиночестве;
  • беспокойство и тревожность;
  • отсутствие чувства уверенности в своих силах;
  • чувство, что нет сил и возможностей справиться с существующими обстоятельствами в одиночку.

Для того чтобы доктор мог с уверенностью диагностировать у человека агорафобию, ему необходимо убедиться, что у больного выражены четыре важных поведенческих симптома. К ним относятся:

  1. Заболевший избегает мест или обстоятельств, которые вызывают у него сильное беспокойство.
  2. Агорафоб чувствует себя увереннее, когда находится в окружении близких ему людей, которые, как он знает, не причинят ему никакого вреда.
  3. Люди, страдающие боязнью открытого пространства, склонны предупреждать возникновение пугающих их ситуаций. Поэтому им необходимо иметь при себе то, что поможет справиться с неблагоприятным воздействием обстоятельств. Некоторые агорафобы берут с собой (выходя на улицу) пачку таблеток, которые, по их мнению, помогут им выдержать стресс.
  4. При возникновении приступа паники индивид стремится покинуть стрессовую обстановку и вернуться домой, который у больных считается единственным абсолютно безопасным местом.

Основные симптомы

Главным признаком наличия фобии становится наступление панических атак у человека в момент посещения людных мест. Страх заставляет вырабатывать организм больше адреналина, что в результате приводит к тому, что больной практически теряет надо собой контроль. Продолжительность таких атак составляет 15-30 минут, наступают они неожиданно. На физическом уровне выделяют ряд симптомов:

  • учащенное сердцебиение;
  • изменение дыхания (оно становится частым и поверхностным);
  • покраснение кожных покровов;
  • пациента «бросает в жар»;
  • нарушение работы ЖКТ (проявляется в виде поноса);
  • дрожь;
  • проблемы с глотанием;
  • потливость;
  • звон в ушах.

Также отмечаются и некоторые психологические признаки, когда человек знает о наличии у него отклонения. Агорафобия симптомы:

  • страх, что кто-то заметит приступ паники, что приводит к стеснительности и застенчивости;
  • боязнь, что прекратится работа отдельных органов (сердца, легких);
  • страх сойти с ума.

Есть еще 3 поведенческих симптома отклонения: стремление избегать ситуаций, вызывающих дискомфорт, выход из дома только с близкими людьми, наличие с собой чего-то, что могло бы помочь противостоять обстоятельствам (алкоголь, лекарства).

Агорафобия – причины возникновения

На данный момент психиатры не установили точной причины появления страха открытого пространства. Есть мнение, что виной всему становятся панические атаки, что приводит к тревожности.

Вместе с тем выделяет несколько факторов, способствующих формированию этого страха:

  1. генетические (наличие больного любой фобией в семье);
  2. конституциональные (особенности темперамента и характера);
  3. стрессовые (многократно действующие раздражители);
  4. тревожные расстройства (сочетание с другими видами фобий);
  5. акцентуированный тип личности (отдельные черты личности становятся ярко выраженными).

Невозможно определить конкретные причины заболевания у каждого человека. В психиатрии до сих пор идут споры на тему того, что появляется сначала – фобияили паническая атака.

Точно известно, что спровоцировать данное явление могут следующие факторы:

  • слишком богатое воображение;
  • повышенная эмоциональность;
  • личностные расстройства (социофобия, панические атаки);
  • ранее пережитый испуг (драка, авария, террористический акт);
  • неврологические заболевания;
  • прием антидепрессантов;
  • злоупотребление наркотиками и алкоголем;
  • сильное эмоциональное потрясение (смерть близкого, расставание).

Агорафобия тесно связана с другими тревожными расстройствами, к ним относятся:

  • акрофобия (страх высоты);
  • аквафобия (боязнь воды);
  • логофобия (страх говорить).

Прослеживается связь с генетическими факторами. Так, если родитель страдает любой фобией, у его ребенка увеличивается риск развития боязни открытого пространства.

Воздействие агорафобии на вестибулярный аппарат больного

Психологи провели серию исследований, в которых обнаружили интересные взаимосвязи. Они выявили, что у агорафобов очень слабый вестибулярный аппарат, поэтому для ориентирования в пространстве они больше, чем здоровые люди, вынуждены полагаться на органы зрения, визуальные сигналы и тактильные ощущения.

Разновидности

В Международной классификации болезней агорафобия делится на два подвида: без панического расстройства и с ним.

В первом случае тревога появляется вне дома, наблюдается 1 из вегетативных симптомов (тошнота, боль в груди, дрожь, потоотделение, сердцебиение, сухость во рту, нехватка воздуха). Человек волнуется перед каким-либо событием, старается его избежать. При паническом расстройстве присутствует не меньше 4 симптомов, фобия возникает даже в самых стандартных ситуациях.

Критерии для постановки диагноза

Согласно МКБ-10 доктор может поставить диагноз агорафобия, который будет достоверен, если в клинической картине боязни открытого пространства выявлены следующие признаки:

  • симптомы агорафобии, вегетативные или психологические, являются следствием именно тревоги, а не навязчивых мыслей или бредовых состояний;
  • чётко выраженным признаком является избегание всеми возможными способами так называемых фобических ситуаций;
  • тревога должна проявлять себя минимум в двух из представленных ниже ситуаций:
  • нахождение вне дома;
  • путешествие в одиночку, без сопровождения близких;
  • общественные места;
  • толпа.

Методы борьбы

Часто не обойтись без помощи специалиста

Лечение данной фобии может включать в себя применение медицинских препаратов:

  • антидепрессанты, в основном применяют группу, направленную на обратный захват серотонина – действуют успокаивающе, убирают мысли о предчувствии беды;
  • анксиолитики – препараты, направленные на снятие избыточной тревожности, применяются также с целью успокоения нервной системы, отлично борются с проявлениями панических атак;
  • успокаивающие препараты – выписывают при наличии страха или дискомфорта даже ввиду отсутствия условий, характерных для агорафобии.

Кроме медикаментозной терапии, может иметь место психологическая помощь:

  • специалист найдет индивидуальный подход к каждому пациенту;
  • сможет разобраться с причинами происходящего;
  • построит план лечения;
  • может применяться когнитивно-поведенческая и экспозиционная терапия.

Также применимы методы физиотерапии. Стоит учитывать, что кроме эмоциональной нагрузки имеет место физическая, в частности на мышцы. Поэтому будут уместными массаж и гимнастика.

Самостоятельно заниматься исцелением от фобии не рекомендуется, ведь Вы не в состоянии точно поставить себе диагноз и определить причины. Если уже назначено консервативное лечение, то врач посоветует пациенту тоже приложить определенные усилия на пути к исцелению:

  • вести дневник наблюдений за собой, за проявлениями панических приступов;
  • слушать специальные аудиотренинги;
  • написать список мест и ситуаций, которые могут вселять страх (по мере возрастания), попытаться придумать пути решения.

Теперь Вы знаете, что собой представляет страх открытого пространства. Такая фобия является опасной для нормальной жизнедеятельности человека. Она значительно ухудшает качество жизни. Если замечаете у себя или близких проявления агорафобии, не пускайте все на самотек, начните действовать. Если самостоятельно побороть боязнь не выходит, не бойтесь обратиться за помощью к психологу.

При диагностике психиатр наблюдает за пациентом, оценивая его состояние на эмоциональном и психическом уровне, выясняет, какие отклонения в поведении имеются. Иногда прибегают к помощи различных диагностических шкал, например, шкала тревоги Спилберга.

Агорафобия при лечении у психологов проходит с использованием одной или нескольких методик:

  1. поведенческая психотерапия (моделирование, обучение релаксации, столкновение с ситуациями, вызывающими страх);
  2. когнитивная психотерапия (изменение установки человека, его мнения о самом себе);
  3. гештальт (консультирование, ролевые игры, оценка своих эмоций и чувств);
  4. гипноз;
  5. парадоксальная интенция (мотивация осуществить то, чего опасается человек);
  6. десенсибилизация (работа с мозговыми структурами).

Также могут использоваться при агорафобии для лечения медикаменты с определенным механизмом действия, позволяющие блокировать или активизировать отдельные зоны организма. Чаще всего назначаются транквилизаторы. Так, при устранении паники и возбудимости применяется алпразолам, ривотрил, в качестве психостимулирующего помогает кломипрамин, для улучшения настроения – карбамазепин. При поиске способов, как избавиться от агорафобии самостоятельно, приобретать препараты без рекомендации психиатра не стоит.

При использовании медикаментов врач стремится провести лечение в 3 стадии: купирование панической атаки, стабилизирующая терапия, профилактика.

Лечение самостоятельно

Подозревающие у себя заболевание, начинают искать, что такое агорафобия, как избавиться от нее. Это отклонение достаточно специфичное, поэтому его лечением должен заниматься врач. Пациент, осознающий проблему, может лишь поспособствовать выздоровлению. Обнаружить, как избавиться от агорафобии самостоятельно, получается в редких случаях. От человека требуется создать для себя несколько условий:

  • найти причину выходить из дома;
  • следить за своим эмоциональным состоянием;
  • стараться выполнять сложные задачи самостоятельно;
  • настроить себя на полное выздоровление.

Важную роль в поисках вариантов избавления от агорафобии, как вылечиться самостоятельно, играет устранение депрессии, работа с существующими страхами, выполнение различных психологических упражнений для создания мотивации. Если пациент осознает, что ему необходима помощь, его состояние не является нормальным, то лечение агорафобии самостоятельно может увенчаться успехом.

Тест – являешься ли ты фобом

Если вы ищете информацию о агорафобии, это боязнь чего, как от нее избавиться, попробуйте пройти тест на нашем сайте. Также подробнее узнать об отклонении вам помогут видеоролики и фотографии реальных случаев.

Ответы пишите в комментариях!

Интересные факты

Как побороть агорафобию самому, какие существуют способы?

При попытках избавить от отклонения обратитесь к следующему:

  • настройте себя на выздоровление;
  • откажитесь от заботы и опеки родственников;
  • учитесь самостоятельности;
  • находите причины выходить из дома;
  • не предавайтесь унынию, не жалейте себя и не ищите оправданий;
  • работайте с собственными страхами;
  • ведите личный дневник, где фиксируйте личные достижения;
  • задумайтесь о последствиях, к чему может привести изоляция от общества;
  • мотивируйте себя, создавая списки заданий.

Постоянно оценивайте, чего вы добились, над чем еще нужно усердно работать.

Частые вопросы об этом

Как называется навязчивый страх, боязнь открытых пространств?

Если у человека наблюдается ряд физиологических и психологических симптомов, связанных с боязнью выходить на улицу, появляться в общественных местах в одиночку, отказ от контакта с людьми вне дома, начинается паника на площадках, в больших комнатах, торговых центрах, то есть основания подозревать такую патологию невротического спектра, как агорафобия.

У меня агорафобия, какие методы самопомощи помогут мне от нее избавиться?

Пациентам, осознающим проблему, помогает психотерапевтическое лечение. Также важно самостоятельно настраивать себя на выздоровление, оценить, какие страхи беспокоят, в какие моменты человек чувствует себя хорошо. Помогают различные упражнения на визуализацию, представление, моделирование, ролевые игры.

Агорафобия (agoraphobia) – что это такое? Это психическое расстройство, в основе которого лежит страх открытого пространства и мест, где скапливается большое количество людей. Если человек страдает тяжелой формой этого отклонения, то оно нередко приводит к инвалидизации, уходу пациента в свой мир, где ему уютно.

Такие люди запираются дома, практически ни с кем не общаются, являются нетрудоспособными. Agoraphobia – что это такое при течении тяжелой формы? На пике заболевания пациент отказывается покидать свое жилище, даже когда остается без еды, средств гигиены или медикаментов. Он не готов пройти даже несколько метров, чтобы добраться до магазина. Агорафобия нередко сопровождается социофобией, паническими расстройствами, прочих психических заболеваниях.

Как проявляется и возникает патология

Агорафобия формируется под влиянием физических и психологических факторов. Существенное влияние оказывает также низкий уровень базовой безопасности личности (еще в детском возрасте у пациента складывается впечатление о мире как страшном и небезопасном), что приводит к выбору определенной модели поведения.

Человек считает себя беззащитным, беспомощным в обществе, боится, что не справится с появляющимися трудностями, постоянно ожидает неудач и промахов. В результате все это приводит к тому, что индивидуум пытается минимизировать возможность решения этих сложных ситуаций и «уходит» от них.

Специалисты отмечают, что агорафобии подвержены отдельные категории граждан. К ним относятся мнительные, впечатлительные и особо чувствительные люди, которые очень редко делятся своими мыслями и переживаниями с окружающими. В отдельных случаях страх возникает после перенесенного тяжелого заболевания, насилия, смерти близкого, потери рабочего места или во время военных действий.

Ученые считают, что причиной возникновения боязни открытого пространства становятся панические атаки и расстройства. Повышает вероятность формирования боязни и употребление алкоголя, наркотиков, детские травмы, стресс, депрессия. Пациенты стараются избегать площадей, кафе, стадионов, очередей и общественного транспорта, испытывают чувство необходимости поскорее вернуться в безопасное место.

Подозревающие у себя заболевание, начинают искать, что такое агорафобия, как избавиться от нее. Это отклонение достаточно специфичное, поэтому его лечением должен заниматься врач. Пациент, осознающий проблему, может лишь поспособствовать выздоровлению. Обнаружить, как избавиться от агорафобии самостоятельно, получается в редких случаях. От человека требуется создать для себя несколько условий:

  • найти причину выходить из дома;
  • следить за своим эмоциональным состоянием;
  • стараться выполнять сложные задачи самостоятельно;
  • настроить себя на полное выздоровление.

Важную роль в поисках вариантов избавления от агорафобии, как вылечиться самостоятельно, играет устранение депрессии, работа с существующими страхами, выполнение различных психологических упражнений для создания мотивации. Если пациент осознает, что ему необходима помощь, его состояние не является нормальным, то лечение агорафобии самостоятельно может увенчаться успехом.

Чем раньше вы начнете действовать, тем лучше. Устранить проблему, которая еще не пустила глубоко корни, естественно, легче. Поэтому если вы замечаете за собой странное, необъяснимое поведение или наличие нескольких симптомов боязни открытых территорий, не стоит пускать все на самотек. Начните действовать уже сейчас, даже если вы боитесь врачей, так как на ранней стадии развития агорафобию можно вылечить самостоятельно.

Побороть боязнь открытого пространства можно такими способами:

  1. Лечимся сами.

    Существует один несложный и интересный способ. Его целью является расслабление человека и успокоение посредством создания безопасных ментальных связей. В этом процессе участвуете только вы и ваше воображение.

    Дело в том, что всем людям, которые страдают от агорафобии, свойственно наличие предметов или людей, с которыми они чувствуют себя в безопасности. Например, это может быть какая-то игрушка или предмет интерьера, ежедневник с вашими мыслями — в общем, все что угодно, а также люди, которые вас успокаивают и приводят в умиротворенное состояние.

    Теперь уложитесь на диван или кровать, постарайтесь расслабиться и определить для себя ваш «объект безопасности». Затем начинайте мысленно двигать его и сами направляйтесь за ним. Сначала вам будет некомфортно, так как в вашем понимании безопасно оставаться в стабильности, вне движения. Но вскоре, проделывая это упражнение несколько раз, вы почувствуете, что вы контролируете ситуацию. Это должно придать вам уверенности и понемногу уничтожать страхи.

    Повторяйте эту игру с воображением и наблюдайте за собой: как меняется ли ваше состояние и исчезает ли страх открытых территорий?

    «Такое простое упражнение, а какой эффект! Для меня символом безопасности стала детская фотография дочери», — делится Анжела на одном из форумов, посвященных фобиям.

  2. Пора обратиться к специалисту.

    Если вам сложно взять себя в руки и самостоятельно преодолеть недуг, тогда следует не затягивать с визитом к врачу.
    Современная психология и психотерапия включает множество процедур и справляется практически со всеми подобными расстройствами, поэтому не горюйте у окошка, а начните действовать.

    Нередко психотерапевтические процедуры сопровождаются приемом медицинских препаратов, имеющих влияние на головной мозг и центральную нервную систему. Но основным методом, который используется специалистами, остается гипноз.

    Суть его в том, чтобы «залезть» к пациенту в подсознание, разыскать и искоренить причину, вызвавшую боязнь открытого пространства, а также внушить нужные установки. После таких процедур человек постепенно обретает уверенность в собственных силах и управлении своей жизнью.

Стоит заметить, что то, насколько быстро вы избавитесь от болезни, во многом зависит от вашей силы воли и готовности ее преодолеть, поэтому ни в коем случае не стоит отчаиваться и падать духом.

Агорафобия- боязнь открытых пространств, страх толпы.

Факты и теории об этой фобии.

Насколько опасна и как победить боязнь больших пространств?

Проблема фобий в современном мире чрезвычайно распространена, в особенности среди городского работоспособного населения. Иррациональные страхи часто мешают выстроить карьеру, личную жизнь, да и просто нормально существовать в обществе. На фоне необычных и экзотических «страхов» боязнь больших пространств выделяется своей долгой историей и широкой распространенностью.

Что это такое?

В античной древности (откуда и пошло название этой болезни) агорафобией называли «боязнь рыночных площадей». В нынешних реалиях понимание этого феномена трансформировалось в «боязнь открытого пространства». Для этого вида фобии выделены отдельные пункты (с паническим и без панического расстройства) в международной классификации болезней, так что фобия в полной мере может считаться психическим расстройством, а не чудачеством отдельного человека.

Под словом «боязнь» можно подразумевать различные вещи, объединенные центральным понятием страха. Что же вкладывает в понятие фобии психиатрия и психология?

Фобией в науках о человеческой психике называют навязчивое состояние страха, обусловленное конкретным предметом, явлением или обстоятельством. Главное отличие фобии от тревожности — предметность, т. е. принадлежность к определенному объекту.

Другим характерным признаком фобии является несоразмерность испытываемого ужаса тому объекту, который его вызывает. Как правило, клиенты, страдающие фобиями, отлично понимают, что пугающий их объект совершенно безвреден (как, например, в случае с открытыми пространствами), однако ничего не могут сделать против безотчетного страха, который они ощущают при столкновении с этим объектом, его упоминании или даже мысли о нем.

Нередко фобическое расстройство сопровождается паническими атаками — приступами соматического проявления страха в ситуации столкновения с пугающим объектом. Так, агорафобы, оказавшись на открытом пространстве, могут испытывать:

  • сильное сердцебиение;
  • нарушение дыхания;
  • тремор или потливость;
  • навязчивые мысли о смерти или скорой потере рассудка.

Эти проявления могут быть столь сильны, что паническая атака может закончиться потерей сознания или истерическим припадком с конвульсиями. При этом человек может быть совершенно здоров физически (в плане сосудов, сердца, эпилептических припадков и т. д.).

Как распознать боязнь открытого пространства?

Сложность постановки диагноза состоит в том, что симптомы психических расстройств нередко «перетекают» один в другой, маскируя друг друга. В связи с этим основным критерием для постановки диагноза агорафобии является наличие фобических симптомов, т. е. переживанием страха (или приступов паники) в определенных ситуациях.

Может быть такое, что помимо страха выйти на улицу, клиент высказывает также бредовые идеи: например, боится скопления людей, потому что они могут заразить его опасным вирусом, или боится, что на улице его похитят иностранные шпионы. Или же он галлюцинирует: например, объясняет свою боязнь больших пространств тем, что он видит колдовские круги, или что у прохожих искажены лица — тогда есть смысл подозревать другое психическое расстройство, в симптомы которого включена фобия (прежде всего, это параноидная шизофрения).

Кроме того, имеет значение, в каких ситуациях клиент испытывает страх. Для агорафобии характерные ситуации страха — это нахождение в толпе, вне дома, в общественных местах (и, как правило, в одиночку). Страх также может возникать при «триггерах» — разговорах о предстоящем походе на улицу, фотографиях толпы и т. д. Если панические приступы или страх возникают в ряде других ситуаций, это может говорить о тревожном расстройстве, которое не имеет отношения к агорафобии.

Еще одним весомым доводом для постановки диагноза служит регулярное уклонение от столкновения с пугающим объектом — в частности, затворничество, преимущественное перемещение в такси или в личном транспорте, посещение общественных мест в часы минимальной посещаемости, боязнь больших помещений и передвижение «по стеночке» и т. д. Если клиент высказывается о переживании страха толпы и открытых пространств, но при этом достаточно свободно их посещает, не стремясь каждый раз свести свое пребывание в стрессовых условиях к минимуму, имеет смысл подозревать истерическую реакцию.

Боязнь больших пространств приходит в различном возрасте при совершенно разных обстоятельствах. Самая обширная категория населения, страдающая фобией, — молодые люди (20–25 лет), преимущественно девушки, живущие в крупных населенных пунктах.

Существует ли лечение?

В связи с тем, что фобии носят чисто психологическую природу возникновения (т. е. не связаны с нарушением работы мозга или иными физиологическими причинами), они поддаются лечению при помощи психотерапии. Однако, если приступы панического страха слишком сильны, могут потребоваться дополнительные меры (в частности, прием медикаментов на первых этапах лечения).

Для исцеления от боязни больших пространств специалист должен установить истинную причину ее возникновения — это может быть травматическая ситуация, пережитая в прошлом, или скрытое проявление социофобии, или симптом для извлечения вторичной выгоды (предлог не ходить на работу, не брать на себя ответственность и т. д.). Так или иначе, в деле избавления от страха открытых пространств главной задачей для специалиста является вычленение сущности страха.

Конечно, как и в любой психотерапии, давать гарантию излечения может быть слишком самонадеянно и поспешно. Все зависит от глубины конкретного случая. Однако не следует забывать, что успех любой работы с психотерапевтом определяется именно работой — т. е. совместными усилиями клиента и специалиста, а не только усилиями последнего. Желание избавиться от страха, открытость и вера в собственное исцеление являются залогом успешного выздоровления.

Одним из специалистов, способным помочь в ситуации фобии, является психолог-гипнолог Никита Валерьевич Батурин. Благодаря психологической глубинной проработке, за 5 сеансов вы полностью избавитесь от своей проблемы.

Действенные способы побороть фобию

Одной из первых целей, на которые нацелена психотерапия агорафобии, является облегчение симптомов клиента, связанных с выраженными соматическими проявлениями паники. Большая сложность, с которой сталкиваются агорафобы, — это переживание страха смерти, учащенного пульса, тошноты и других неприятных физических симптомов. Для избавления от них клиент обучается техникам саморелаксации, аутогенной тренировки, аутотренинга и другим приемам, которые позволяют снизить ощущение страха. Обычно успешное применение этих приемов помогает уже за 1–2 недели существенно уменьшить страх.

Следующий этап терапии — поиск причин фобии. Параллельно с этим терапевт дает клиенту задания, расширяющие его «зону комфорта». Например, может поступить задание выйти из дома и прогуляться по двору в утренние часы, затем — поход в торговый центр, затем — на мероприятие и т. д. Темп усложнения заданий должен подбираться индивидуально, в соответствии с темпом выздоровления и готовности конкретного клиента.

Вопреки народной рекомендации о том, что «клин клином вышибают», психотерапевты избегают насильственных требований к агорафобам, вроде резкого «впихивания» их в стрессовую ситуацию: в переполненный вестибюль метро или на людную площадь. Учитывая интенсивность соматических симптомов, такие методы могут навредить клиенту и усугубить ситуацию, навсегда отвратив его от профессиональной помощи. Хотя в случаях с истерическими «псевдобольными» этот способ может сработать, если тактично подвести к нему клиента.

Так или иначе, не существует единой для всех рекомендации, способной быстро и навсегда избавить человека от боязни. Конкретные методы выбираются специалистом в зависимости от тяжести случая, черт характера клиента, и даже с учетом его пола и возраста. В связи с этим необходим профессиональный подход к проблеме агорафобии, т. к. неумелый «перебор» методов может навредить и усугубить случай.

Агорафобия: преодолеваем страх открытых пространств

Наш страх — это источник храбрости для наших врагов (Т.Манн)

Тревожно-фобические расстройства традиционно рассматриваются в категории навязчивых состояний, основанных на расстройстве мышления. Отнесение фобий к данному разделу объяснено тем, что при этих заболеваниях помимо воли индивида ему «навязывается» определенный вид страха. И хотя у пациента присутствует критическое восприятие к своей безосновательной тревоге, зачастую самостоятельно избавиться от своего панического страха человек не в силах. Тревожно-фобические состояния не всегда свидетельствуют о наличии психического расстройства, в большей мере они имеют невротический характер.

Известный психиатр Б. Карвасарский отметил, что, несмотря на присутствие у агорафобии четко очерченной клинической картины невротического расстройства, возникающего реактивным путем – психогенно, некоторые психотерапевты нередко квалифицируют заболевание как проявление малопрогредиентной шизофрении.

Определение агорафобии

Справедливо высказывание, что, сколько существует ситуаций и предметов, столько имеется и страхов перед ними. Действительно, количество тревожно-фобических расстройств настолько велико, что ни один специалист не осмелится озвучить их полных перечень. Пожалуй, наиболее известной рядовому обывателю, является клаустрофобия — боязнь замкнутых пространств. Эта фобия часто возникает на базе лично пережитого негативного опыта, например: после длительного пребывания в кабине остановившегося лифта, после проведения мучительных часов под завалами.

Не менее распространена боязнь пребывания в противоположной ситуации: существуют люди, которые испытывают панический страх открытого пространства — агорафобию. При тяжелой форме недуга больной становится не только нетрудоспособным, но и добровольно запирает себя в «клетке», отказавшись от обычного нормального человеческого существования. На пике заболевания агорафоб может целыми днями не покидать своего жилища, он выберет остаться без самого необходимого: еды, медикаментов, предметов гигиены, чем покинуть свой дом и пройти несколько метров до ближайшего магазина.

Некоторые люди, страдающие агорафобией, ведут нормальную социальную жизнь: ходят на работу, делают покупки в магазинах, навещают друзей. Дискомфорт у них наступает в тех ситуациях, когда они оказываются в незнакомом открытом месте, территорию которого они не могут держать под контролем. В каждом отдельном случае агорафобии безопасная зона – определенное для каждого больного понятие, включающее конкретное место, допустимое по удаленности расстояние и даже испытываемое при пребывании в определенной точке состояние.

В современной классификации психических расстройств агорафобия – обобщающий термин, ее можно условно разделить на отдельные конкретные страхи, взаимосвязанные и совпадающие по сути фобии. Она часто «соседствует» со страхом публичных выступлений. В некоторых случаях вместе с агорафобией у человека присутствует социофобия. Чаще всего это заболевание наблюдается у особ, которые подвержены паническим атакам.

Проявление агорафобии

Агорафобия – это страх, сопровождающийся сильными соматическими проявлениями при пребывании человека в определенных местах и ситуациях:

  • в открытом пространстве (например: на площади),
  • в общественных местах (например: в кафе),
  • на крупных общественных мероприятиях (например: на стадионе),
  • при большом скоплении людей (например: в очереди или общественном транспорте),
  • когда особа может оказаться при «пристальном внимании» окружающих,
  • при открытых дверях и окнах дома,
  • на пустынных безлюдных улицах, где некому будет оказать ему помощь,
  • при передвижении в одиночестве,
  • когда отсутствует возможность быстро вернуться в безопасное (комфортное) место.

Иногда агорафобия выступает своеобразным защитным механизмом перед имеющейся боязнью встретить агрессию или обвинения со стороны окружающих, тревогой опозориться и быть критикуемыми другими, неуверенностью в правильности своего поведения и соответствию его общественным нормам.

В начале заболевания в определенной ситуации у человека впервые возникает непонятный и неиспытанный ранее приступ сильной паники, сопровождающийся интенсивными вегетативными симптомами. Эти ощущения настораживают, пугают и дезориентируют особу. На подсознательном уровне фиксируется стереотип, например: «пребывать на улице, вне дома опасно». Поддаваясь своим запрограммированным установкам, личность старается оградить себя от воздействия стрессоров: перестает посещать пугающего его места, или вообще не выходит на улицу. Человек старается не выполнять никаких действий, избегает ситуаций, в которых он может потерять контроль над собой в присутствии других людей, чтобы тем самым не обратить на свою персону внимания.

Приступы агорафобии часто не проявляются при пребывании в пугающей ситуации, если больной находится не один, а с попутчиком. Российские психиатры провели интересный эксперимент: они предложили больному два раза пересечь многолюдную площадь. Первый раз пациент должен был передвигаться вместе с близким ему человеком, которому он полностью доверяет. Второй «переход» ему необходимо было совершить самостоятельно. В первом случае, тревога была минимальной, а у некоторых полностью отсутствовала. Второй «поход» сопровождался всеми симптомами панических атак.

Распространение агорафобии среди населения

Это расстройство чаще проявляется у жителей крупных мегаполисов, и очень редко фиксируется у людей, проживающих в сельской местности. Большинство агорафобов — женского пола. Это объясняют социально-культурные устои, позволяющие женщине быть беззащитной и слабой. К тому же дамы чаще обращаются за медицинской помощью, когда большинство представителей сильной половины человечества предпочитают приглушать проявления агорафобии спиртными напитками.

Возникновение заболевания чаще приходится на подростковый и ранний зрелый возраст. Навязчивый интенсивный страх может проявляться при некоторых эмотивно-лабильных, шизоидных, астенических психопатиях, эпилепсии, маниакально-депрессивном психозе. Агорафобией страдают соматически и психически ослабленные, астенические личности. Заболеванию подвержены лица при соматогенных неврозоподобных состояниях (например: больные хроническим бронхитом, заболеваниями легких, гастродуоденитами). Нередко агорафобия сопутствует органическим заболеваниям ЦНС (инфекционного происхождения, сосудистого генеза, различных опухолям, после черепно-мозговых травм).

Интересен установленный учеными факт, что у лиц страдающих агорафобией, практически всегда плохо развита деятельность вестибулярного аппарата. Больные в основном ориентируются на тактильное и зрительное восприятие окружающего мира. В случае, когда зрение «подводит», выдавая расплывчатые, нечеткие изображения, личность мгновенно дезориентируется в пространстве.

Согласно DSM-IIIR состояния с симптомами агорафобии и приступами панических атак классифицируются в подгруппе панических расстройств.

Симптомы

Основной симптом в клинической картине агорафобии – возникающее приступообразно чувство интенсивного страха, вплоть до панических атак.

Как правило, при этом тревожно-фобическом расстройстве у больного сохраняется критическое отношение к своей болезненной тревоге, что дифференциально–диагностическим путем подтверждает невротической характер природы расстройства. Лишь достигнув максимальной высоты аффекта страха открытых пространств, на короткий момент агорафоб может утратить критику. Эти минуты особенно подтверждают о наличие у индивида данного заболевания: его поведение подтверждает присутствие фобии. У человека четко проявляются соматические проявления тревоги (учащенное сердцебиение, тошнота, обильное «холодное» потоотделение, сухость во рту, чувство удушья, дискомфорт или боли в области сердца, дрожание и тремор конечностей, тошнота, обморок и прочие).

Он начинает паниковать, может попросить окружающих о помощи довести его в «безопасное» место. В общественном транспорте агорафоб постарается расположиться поближе к выходу. Часто больной агорафобией разрабатывает специальные маршруты передвижения, чтобы на его пути были расположены медицинские учреждения.

Явным признаком агорафобии является добровольное «заточение» в жилище и пребывание исключительно в «комфортном жизненном пространстве». Пациент разрабатывает сложнейший комплекс охранных мероприятий, чтобы избежать малейшей возможности попасть в пугающую ситуацию.

Часто индивид меняет место работы или же увольняются, меняет место жительства на более благоприятную, спокойную местность, ведет затворнический образ жизни, отказываются от «опасного» общения.

Агорафобия и панические атаки – расстройства непредсказуемые: человек может испытать приступ даже в тех местах, которые ранее считались зоной комфорта.

Этому патологическому состоянию характерны волнообразные приступы острой тревоги в виде психовегетативных пароксизмов, панических атак, пароксизмальной тревоги. Наблюдается и вторичная психопатологическая симптоматика: тревога ожидания, поведение избегания. В клинической картине заболевания иногда присутствуют депрессивные симптомы, хотя они не являются преобладающими признаками.

Панические атаки при агорафобии

Довольно распространена агорафобия с паническим расстройством, когда больного часто настигают приступы панических атак. Отличительные черты панической атаки: она возникает неожиданно, при видимом полном физическом здоровье, сопровождается интенсивным страхом и воспринимается человеком как угрожающая жизни тяжелейшая катастрофа. Подчас панической атаки часто возникает страх сойти с ума. Иногда паническая атака проходит по типу вегетативного криза. Предшественники приступа: слабо выраженная тревога, непонятные разнообразные боли психогенного характера.

При этих состояниях наблюдаются следующие симптомы:

  • дезориентация,
  • интенсивный страх, вплоть до страха смерти,
  • головокружение,
  • учащение сердечного ритма,
  • неустойчивость или пошатывание при походке.
  • диарея.

Иногда окружающая обстановка кажется больным ирреальной, и они начинают закатывать истерику, биться в судорогах, кричать и требовать помощи. Длительность приступа приблизительно 10-15 минут, но иногда она может достигать 30 минут. Даже по окончанию приступа, человек не ощущает состояния благополучия и спокойствия. Больной начинает внимательно наблюдать и подмечать наименьшие отклонения в работе внутренних органов, и минимальные нарушения воспринимает как признак серьезного патологического заболевания. Панические атаки причиняют людям изрядные мучения, но они не представляют опасности в смысле, что никогда не станут причиной летального исхода. Подробная статья про панические атаки.

Характеристика симптомов при агорафобии

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) к психологическим и физиологическим характеристикам агорафобии отнесены:

  • первичное выражение тревоги в виде психологических и соматических симптомов, они не должны являться вторичными после иных симптомов, например бреда или навязчивых мыслей;
  • страх должен быть ограничен преимущественно минимум двумя из перечисленных ситуаций: скопление людей, многолюдные (общественные) места, передвижение за пределами жилища, передвижение в одиночестве;
  • избегание пугающих ситуаций было или есть выраженным симптомом.

Чтобы определить, как лечить агорафобию, необходимо точно установить наличие у больного именно этого заболевания, ведь данное расстройство умело маскируется, или ее симптомы могут быть признаками иной психической болезни.

Признаки страха при агорафобии

Для постановки диагноза агорафобии необходимо учитывать, что страх:

  • проявляется при наличии психотравмирующего события, его ожидания или представлении о нем (Асатиани);
  • имеет четко выраженную фабулу (Карвасарский, Свядощ);
  • в большинстве случаев, фабула постоянна в течение всего времени, однако вероятно прохождение ее генерализации, присоединение вторичных расстройств (Снежневский, Карвасарский);
  • имеет характерные ритуалы (Карвасарский);
  • имеет длительное постоянное или волнообразное течение (от месяцев до годов).

Агорафобия: причины возникновения

Иногда агорафобия возникает в результате нападения на человека на улице хулиганов, если он был свидетелем массовой драки, дорожно-транспортного происшествия, террористического акта. Страх открытых пространств может стать следствием полученной в прошлом от авторитетных для индивида людей сильной эмоциональной травмы.

Стоит подчеркнуть, что повышенному риску развитию агорафобии подвержены девушки и женщины до 25 лет, имеющие низкий социальный статус, минимальный уровень доходов, у которых отсутствуют постоянные серьезные отношения с противоположным полом.

Агорафобия может протекать в совокупности или быть следствием панических атак, тревожных социальных расстройств или генерализованных тревожных расстройств. Как правило, первыми вестниками заболевания являются панические атаки, вследствие которых развивается агорафобия.

Предрасположенность к возникновению тревожно-фобических расстройств «достается» человеку по наследству.

Благоприятной почвой для появления агорафобии являются некоторые личностные качества: мнительность, тревожность, чрезмерная самокритичность, низкая самооценка, повышенная требовательность к себе, склонность к постоянному самоанализу, педантичность, ответственность. Такой человек привык все детально взвешивать, рассчитывать, обдумывать, анализировать, и практически всегда полагается на рассудок и никогда не поступает по зову сердца и души.

Все тревожно-фобические расстройства могут возникнуть после перенесенной психической травмой в сочетании с чрезмерно напряженным графиком деятельности, неполноценным и недостаточным отдыхом, хронической нехваткой сна. К факторам, ослабляющим организм, также относятся: различные инфекционные заболевания, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств, бесконтрольный прием медикаментов, нарушения в работе эндокринной системы, неполноценное, несбалансированное питание. Некоторые болезни, например: панкреатит, гастрит, остеохондроз, могут стать причиной возникновения панических атак.

Хотя панические атаки и агорафобия усугубляются при стрессовых ситуациях, психиатры считают, что ведущей причиной заболевания являются биологические нарушения в ЦНС.

Агорафобия: лечение

При агорафобии необходимо придерживаться индивидуального плана лечения, разработанного врачом для каждого конкретного пациента. Рекомендуется начать лечение как можно раньше, так как это расстройство прогрессирует стремительными темпами.

Как избавиться от агорафобии?

Лечение проводится в несколько этапов:

Этап 1. Осмотр специалистов.

Необходимо получить консультации у терапевта, кардиолога, невропатолога, психиатра. Каждый специалист должен подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. При обследовании для уточнения клинической картины психиатры, как правило, используют следующие тесты: на депрессию Бека, шкалу тревоги и шкалу оценки панических атак Шихана.

Этап 2. Медикаментозная терапия.

Лечение проводится в течение 3-6 месяцев и заключается в подборе подходящих пациенту транквилизаторов и антидепрессантов.

При агорафобии с паническими атаками чаще всего назначают антидепрессант — анафранил (кломипрамин). Преодолеть заболевания помогают и иные препараты, например: флуоксетин, пароксетин, флувоксамин, сертралин.

Для лечения данного фобического расстройства применяют транквилизаторы, такие как мепробамат, гидроксизин. Данные препараты причиняют минимальные побочные эффекты, и даже их длительный прием не вызывает лекарственной зависимости.

При острых формах панических атак и тяжелом течении агорафобии доказали свою эффективность бензодиазепиновые транквилизаторы: клоназепам и алпразолам. Для кратковременного использования применяют в форме капельниц или внутримышечных инъекций элениум, диазепам.

Если агорафобия сопровождается наличием системы защитных ритуалов в сочетании с бредовыми включениями, используют нейролептики, такие как трифтазин, галоперидол.

Этап 3. Психотерапия.

Обычно используются методы когнитивно-поведенческой терапии, нейролингвистическое программирование, гештальттерапия, эриксоновский гипноз.

Другие фобии, связанные с пространством:

  • акрофобия — страх пребывания на высоте;
  • амаксофобия — страх пребывания в общественных видах транспорта.

Другие фобии, относящиеся к различным ситуациям:

  • дентофобия — страх стоматолога;
  • никтофобия — страх темноты.

Наш страх — это источник храбрости для наших врагов (Т.Манн)

Тревожно-фобические расстройства традиционно рассматриваются в категории навязчивых состояний, основанных на расстройстве мышления. Отнесение фобий к данному разделу объяснено тем, что при этих заболеваниях помимо воли индивида ему «навязывается» определенный вид страха. И хотя у пациента присутствует критическое восприятие к своей безосновательной тревоге, зачастую самостоятельно избавиться от своего панического страха человек не в силах. Тревожно-фобические состояния не всегда свидетельствуют о наличии психического расстройства, в большей мере они имеют невротический характер.

Известный психиатр Б. Карвасарский отметил, что, несмотря на присутствие у агорафобии четко очерченной клинической картины невротического расстройства, возникающего реактивным путем – психогенно, некоторые психотерапевты нередко квалифицируют заболевание как проявление малопрогредиентной шизофрении.

Агорафобия — что это такое

Дословно агорафобия переводится «боязнь рынков» как производное от древнегреческих слов: агора «базар, рынок» и фобос «страх». В психиатрии термин агорафобия используется для обозначения боязни находиться среди любого большого скопления людей, а также страха открытых безлюдных пространств (сельская местность, пустынная улица).

Агорафобия — это сложное расстройство психики. Редко выступает самостоятельным заболеванием. В первую очередь речь идет о депрессии, которая обнаруживается у 65% агорафобов. Также люди, страдающие боязнью больших открытых пространств, могут демонстрировать симптомы социофобии — повышенной тревожности при социальных контактах и выполнении действий на публике. Агорафобия часто сочетается с монофобией — иррациональным страхом оставаться одному.

Боязнь открытого пространства — это фобия

Ключевое переживание при агорафобии, как и при любом другом тревожно-фобическом расстройстве, — страх. Природа страха не всегда понятна самому человеку, его испытывающему. Стандартные объяснения агорафобов своей встревоженности на улице — опасение потерять сознание и не получить первую медицинскую помощь.

Этот аргумент еще как-то оправдывает боязнь открытого безлюдного пространства. Но боязнь людных мест агорафобы объясняют теми же причинами. По их словам, агорафобия — это боязнь «чего бы ни случилось, если останешься один в толпе, и тебе станет плохо». Факт, что в оживленном месте с большой вероятностью найдется кто-то, кто поможет человеку, которому станет плохо, чем если бы агорафоб упал в обморок дома в отсутствие свидетелей, игнорируется. Больной по какой-то причине уверен, что люди на улице просто безучастно пройдут мимо.

К типичным ситуациям, вызывающим приступы страха при агорафобии, относятся:

  • поездка в переполненном транспорте;
  • пребывание на открытых просторных территориях (например, в поле, парке, на автостоянках);
  • поездки в незнакомые места;
  • стояние в очереди;
  • нахождение на мосту;
  • посещение оживленных общественных мест (например, аэропортов, концертных залов, стадионов).

Человека, страдающего агорафобией, беспокоит страх заблудиться в незнакомом месте и попасть в беду. А если рядом не будет никого знакомого, значит, согласно логике агорафоба, помощи ждать не от кого.

Агорафобия: что это — симптомы панических атак при боязни открытых пространств

Люди, страдающие агорафобией, могут переживать панические атаки в агорафобических ситуациях. Паническая атака — это сильный неконтролируемый приступ страха, во время которого в кровь выбрасываются большие дозы адреналина, что приводит к возникновению неприятных вегетативных симптомов. Агорафоб может испытывать:

  • рост артериального давления;
  • учащение сердцебиения;
  • одышка;
  • тремор конечностей;
  • усиленное потоотделение;
  • приливы жара;
  • озноб;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • предобморочное состояние.

Паническая атака может сопровождаться синдромом деперсонализации-дереализации — полной или частичной дезориентации. Внешние звуки и цвета в этом состоянии приглушаются, предметы кажутся незнакомыми, нереальными. Человек испытывает пугающее чувство отчужденности, неестественности собственных движений.

Данные симптомы имеют психосоматическое происхождение и не несут угрозу жизни человека. Однако агорафобу, испытывающему паническую атаку, настолько плохо, что ему кажется, будто бы у него приступ астмы или предынфарктное состояние. Паническая атака длится в среднем 15–40 минут и настолько тяжело переносится, что агорафоба охватывает страх сойти с ума или умереть.

Как и при других фобиях, для страха пространства характерно поведение избегания — одна из форм поведенческих защитных реакций. В случае с агорафобией избегающее поведение проявляется в уклонении от нахождения в огромном перечне мест и ситуаций вплоть до добровольного ограничения передвижения границами своего жилища. Боязнь открытого пространства обычно усугубляется страхом публичного унижения в случае возникновения приступа паники на глазах у посторонних людей.

Даже если человек в состоянии контролировать свое поведение при легкой форме агорафобии, то при попадании в обстановку, из которой трудно выбраться из толпы, ощущение страха значительно усиливается. Понимая, что в случае острой необходимости быстро покинуть автобус, концертный зал или магазин будет сложно, человек начинает избегать посещения подобных мест.

Поведение агорафоба

Данная фобия также характеризует четыре поведенческих признака:

  1. Избегающее поведение – индивид старается не покидать свое убежище при лишней необходимости, избегает мест и ситуаций, которые порождают тревогу. Некоторые вообще не выходят из дома десятилетиями.
  2. Страх вне дома становится меньше, если рядом присутствуют близкие люди или родственники.
  3. Наличие ритуалов, с помощью которых человек якобы контролирует свое состояние или ситуацию. Например, часто агорафобы носят с собой таблетки (или пьют их перед выходом), тонометр, чтобы мерить давление, телефон и т.д. Если эти предметы отсутствуют, тревога становится более интенсивной.
  4. Бегство в случае ощущения опасности.

Диагностика фобии

Тест для самостоятельного определения у себя агорафобии нет. Диагноз может поставить только психиатр после проведения дифференциальной диагностики. Тревожность и вегетативные симптомы не должны быть вторичными по отношению к другим расстройствам психики, таким как социальная фобия, бред, обсессивно-компульсивное и большое депрессивное расстройство.

Для удовлетворения диагностическим критериям МКБ-10 должен не менее полугода наблюдаться стойкий страх по поводу хотя бы двух из нижеперечисленных ситуаций:

  • попадание в толпу;
  • посещение общественных мест,
  • передвижение вне дома;
  • поездки в одиночестве.

Избегающее поведение должно при этом быть выраженным, то есть значительно ограничивать социальную и трудовую активность.

Альтернативная медицина

Определенные пищевые и растительные добавки оказывают успокоительное и антистрессовое действие. Прежде чем принимать любую из них, необходимо проконсультироваться с врачом. Хотя такие добавки можно приобретать без рецепта, они могут нести потенциальную угрозу.
К примеру, травяная добавка кава, так называемая кава-кава, применяется для лечения тревожных расстройств, но при этом способна серьезно поражать клетки печени даже при кратковременном применении. Департамент продуктов и лекарственных препаратов выпустил предупреждение, но не запретил его продажу в США.

Не стоит принимать добавки с содержанием кава-кава без тщательного обследования, особенно если у вас имеются проблемы с печенью, либо вы принимаете препараты, влияющие на этот орган.

Причины страха

Часть исследователей считает, что агорафобии всегда предшествует спровоцированная стрессом паническая атака, возникающая впервые в момент самостоятельного передвижения вне дома. Многие люди, страдающие агорафобией, вспоминают, что впервые страх открытого пространства развился после того, когда они внезапно ощутили физическое недомогание на улице.

Состояние могло быть вызвано переутомлением, нахождением в жарком душном помещении, изменением артериального давления, сильным эмоциональным волнением. Неожиданное ухудшение самочувствия и отсутствие знакомых, у которых можно было попросить без стеснения о помощи, вызвало ощущение бессилия и страха, а затем эти эмоции человек неосознанно стал связывать с нахождением вне привычной зоны комфорта.

На самом деле агорафобия может вызываться комбинацией биологических и психических факторов, степень влияния которых может значительно отличаться. У людей, страдающих агорафобией, нередко наблюдается вегетососудистая дистония, астма и нейроциркуляторная дистония. Больше шансов заработать агорафобию в случае злоупотребления психоактивными веществами и энергетиками, в том числе кофеином.

Обнаружена взаимосвязь боязни открытого пространства со слабым вестибулярным аппаратом, который отвечает за состояние равновесия. При вестибулярных нарушениях человек вынужден ориентироваться в пространстве только с помощью мышечной сенсорной системы и органов зрения, что сложно делать в движущейся толпе или на открытых пространствах с минимальным количеством визуальных ориентиров.

Наряду с генетической предрасположенностью, имеют место психологические особенности, ведущие к развитию фобии. Личности, избегающие свободы и отвергают все новое и неизведанное, испытывают стресс в ситуациях неопределенности. Они стремятся поддерживать привычный образ жизни любой ценой, а если что-то нарушает их планы, то яростно сопротивляются изменениям. Попадание в хаотически движущийся поток людей ассоциируется с ощущением беспомощности и страха, которое испытывает человек, не имея возможности контролировать каждый последующий момент своей жизни.

С психоаналитической точки зрения, болезнь агорафобия интерпретируется как защитный механизм. Агорафобия — это боязнь, которой в большей степени подвержены впечатлительные и тревожные личности, склонные давать вегетативные реакции даже при незначительном уровне страха. У агарофоба еще задолго до развития расстройства формируется образ себя как слабого, неспособного справится с неблагоприятно складывающимися обстоятельствами человека. Как правило, еще в детстве закладывается низкий уровень базовой безопасности и доверия к миру, что оказывает незаметное для самого человека, но разрушающее влияние на его жизнь.

Агорафобия может развиться после утраты поддерживающих социальных связей. Еще одна возможная причина — психоэмоциональные травмы, связанные с болезненными контактами с посторонними людьми — после физического или сексуального насилия, пережитого террористического акта. Некоторые исследователи трактуют агорафобию как боязнь вызвать осуждение у окружающих. Отсюда страх приступа, потери сознания на глазах у толпы, опасения окончательно сойти с ума.

Распространенность

Приблизительно у одной трети до половины тех, у кого диагностировано паническое расстройство, также развивается агорафобия. Национальный институт психического здоровья (NIMH) сообщает, что агорафобия встречается примерно у 0,8% взрослого населения США в любой данный год. Это состояние обычно развивается в зрелом возрасте. Однако агорафобия может появиться раньше в подростковом возрасте.

Источник статьи: https://rus.psychic-parapsychologist.com/agoraphobia-symptoms-51764

Прогноз при агорафобии

Агорафобия — это расстройство, имеющее хроническое многолетнее течение с периодическими ремиссиями и обострениями. Выздоравливает не более половины клиентов, обращающихся за помощью к психиатрам. При этом показатели неблагоприятного исхода — отсутствие улучшения или усугубление заболевания — составляют около 30%. Если агорафобию сопровождает паническое расстройство, это провоцирует более тяжелое течение заболевания и ухудшает прогноз.

У значительной части людей агорафобия, несмотря на затяжной характер заболевания, протекает относительно легко. Человек, несмотря на присутствие психологического дискомфорта, сохраняет способность выходить на улицу, регулярно ездить на работу, крайне редко обращается к психотерапевтам или вообще обходится без специализированной медицинской помощи.

Вместе с этим, у некоторых наблюдается ухудшение течения заболевания со значительным ограничением социальной активности и полной утратой трудоспособности. Фобия открытых пространств вынуждает человека закрываться в стенах собственного дома. В периоды обострений агорафоб не находит в себе силы выйти даже в ближайший магазин для покупки самого необходимого — еды, лекарств, средств гигиены.

Вы должны это знать

Корни невротического состояния лежат глубоко и, как правило, подпитываются словами и действиями близкого окружения. Зачастую проблема закладывается с детства. Например, при наличии у пациента беспокойных родителей, внушающих об окружающих опасностях, проявляющих максимальную степень контроля над ребенком/подростком/повзрослевшим человеком и даже формирующих у него мнение о собственной неполноценности без их участия в его жизни. Зачастую именно они в последствии и оказываются лицами, дающими позитивное подкрепление сформировавшемуся заболеванию.

Кроме этого допускаются любые виды психотравмирующих ситуаций. Например, испытываемое когда-то чувство собственной неполноценности в глазах другого (обычно взрослого авторитетного человека) может происходить и в стенах школы при взаимодействии с учителем. В этом случае позитивным подкреплением заболевания, а не реальной помощью, зачастую в последствии занимаются также родители либо супруги.

Весь пласт детских проблем, как правило, не осознается пациентом во взрослом состоянии. Либо просто не связывается с имеющимися на сегодняшний день расстройствами. Становление человека в качестве невротика любого вида (не только с агорафобией) во взрослом состоянии возможно, но является редкостью. Скорее всего, здесь также должны иметься некоторые предпосылки в структуре личности.

Агорафобия: лечение заболевания

Для купирования приступов страха назначают транквилизаторы и антидепрессанты (паксил, цираплекс). Если агорафобия не сопровождается паническими атаками, то можно ограничиться психотерапией. Для лечения тревожно-фобических расстройств наиболее широко применяется когнитивно-поведенческий подход, в частности, метод десенсибилизации. Психотерапевт вводит клиента в реальные или воображаемые пугающие ситуации и помогает справиться с возникающей тревогой и страхом, обучая методам регуляции дыхания и мышечной релаксации.

При тяжелой форме агорафобии требуется длительный курс лечения с использованием приемов гештальт-терапии, эксистенциональной терапии и психоаналитического подхода. Первоочередной целью психотерапевта становится не устранение самой фобии, а трансформация паттернов мышления и верований, которые способствуют развитию и сохранению тревожности у клиента. Без глубокой психотерапевтической работы после лечения страха открытых пространств поведенческими методами может произойти рецидив или тревога просто примет новую форму.

Также может потребоваться семейная психотерапия, так как агорафобия в корне меняет жизнь не только заболевшего человека, но и членов его семьи. На сеансах психолог объясняет родственникам клиента, что такое агорафобия, разрушает их ложные представления о симуляции симптомов, рассказывает, как оказывать грамотную эмоциональную поддержку.

Как альтернативный или дополнительный метод может применяться гипнотерапия. Гипноз позволяет работать с подсознанием напрямую, мгновенно и эффективно меняя набор деструктивных установок клиента, поддерживающих агорафобию. Гипнотерапия — ответ на то, как избавиться от агорафобии быстро. Порой достаточно нескольких сеансов гипноза, чтобы агорафобия сдала свои позиции и страх перед выходом из дома отступил.

Гипноз незаменим, когда расстройство провоцируется скрытыми психотравмами. После выявления травмирующего эпизода и перезаписи воспоминаний о нем с помощью гипнотерапии, можно добиться исцеления не только от агорафобии, но и многих других психологических проблем и страхов, мучивших человека годами.

Для лечения страхов и фобий рекомендуем обращаться только к профессиональным гипнологам, имеющим психологическое образование и опыт работы по лечению неврозов, например, психологу-гипнологу Никите Валерьевичу Батурину.

Что такое агорафобия?

Автор Александра Балан-Сенчук 09.01.2020 13:36

Агорафобия — это фобия, которая проявляется в виде боязни открытых пространств, больших скоплений людей, перехода широких улиц и площадей, пребывания в местах, которые невозможно покинуть быстро и незаметно для окружающих и т. д. Появляется в результате страхов, связанных с людьми и эмоциональными травмами, полученными в процессе личных или социальных контактов.

Агорафобия основана на наличии страха перед ситуациями, которые сгруппированы в пять категорий:

  • общественный транспорт
  • открытые пространства
  • общественные места
  • толпы или очереди
  • нахождение вне дома в целом

Страх или беспокойство должны возникать, как минимум, в двух из пяти ситуаций, чтобы соответствовать критериям агорафобии.

Физические симптомы агорафобии напоминают симптомы тревоги или приступа паники. Они могут включать в себя:

  • Сбивчивое дыхание
  • Боль в груди
  • Дрожь
  • Головокружение
  • Повышенное потоотделение
  • Тошнота

Когнитивные симптомы агорафобии связаны с мыслями о ситуации или симптомах, они включают:

  • Чувство стыда и смущения, которые появляются в обществе
  • Страх смерти или удушья
  • Страх неспособности убежать в случае нападения паники
  • Страх безумия
  • Страх потери контроля
  • Страх привлечения внимания
  • Беспокойство из-за неспособности функционировать или выжить в одиночку
  • Общая тревога или страх

Причины

Считается, что возникновение агорафобии связано с биологическими, психологическими и экологическими факторами. Исследования показали некоторую семейную кластеризацию агорафобии. Наследственность агорафобии оценивается от 48 до 61%. Это означает, что генетический вклад является умеренным, а влияние факторов окружающей среды оказывает большее влияние.

Личные факторы, влияющие на агорафобию, включают интроверсию / экстраверсию, чувствительность к тревоге и зависимость. Экстраверсия негативно связана с агорафобией, но не с паническим расстройством. Чувствительность к тревоге или убежденность в том, что симптомы тревоги опасны, предсказывают паническое расстройство и агорафобию без приступов паники. Зависимые и избегающие черты личности могут предсказать возникновение агорафобии.

Одна общая теория о том, как развивается агорафобия — это катастрофические интерпретации. Здоровые люди интерпретируют определенные физические ощущения как нормальные или не тревожащие. Те же самые ощущения интерпретируются как неизбежно опасные для человека с паническим расстройством. Например, учащенное сердцебиение после подъема по лестнице может быть истолковано как признак надвигающегося сердечного приступа. Эта теория предполагает, что такие пациенты могут найти значительное облегчение, изменив способ интерпретации телесных ощущений.

Лечение

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является наиболее часто используемой формой терапии агорафобии. Целью КПТ является обучение навыкам, помогающим переносить беспокойство, изменять искаженные шаблоны мышления и возвращаться к нормальной деятельности.

Для пациентов, которые испытывают трудности с выходом из дома, возможны альтернативы назначению на прием. Некоторые варианты — встреча дома, проведение сеансов по телефону или использование компьютера. В более тяжелых случаях может потребоваться стационарное лечение.

Экспозиционная терапия — это еще один широко используемый метод лечения, а также прикладная релаксация, когда пациент работает над восстановлением способности расслабляться. Агорафобию можно лечить антидепрессантами и лекарствами от беспокойства. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина часто назначают при паническом расстройстве с агорафобией.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *