Болезнь крона

Раньше говорили, что болезнь Крона – хуже, чем рак. А сегодня больные ездят в командировки и планируют семью

Пациенты со стомой загорают, занимаются спортом, планируют семью

– Что означает термин «ВЗК» – это собирательный термин для разных заболеваний?

– Существуют два типа воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК): язвенный колит и болезнь Крона. Эти две нозологии и относят к воспалительным заболеваниям кишечника.

– В чем отличия между язвенным колитом и болезнью Крона?

Оксана Щукина

– Оба заболевания – иммуноопосредованные, в их основе лежит нарушение работы иммунной системы – и, прежде всего, неадекватный иммунный ответ слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта на какие-то, точно не известные, агрессивные факторы. У этих болезней есть общие черты: причина возникновения неизвестна, поэтому медикаментозно они неизлечимы, им присущи системные внекишечные проявления и развитие тяжелых осложнений. А теперь – в чем отличия.

Язвенный колит затрагивает толстую кишку, никогда не возникает в тонкой кишке, в вышележащих отделах ЖКТ. Воспаление поражает слизистую и подслизистую оболочки стенки кишки, где возникают эрозии и язвы, но поражение никогда не распространяется на всю толщу стенки кишки и не проникает за ее пределы.

А вот болезнь Крона может поражать любой сегмент желудочно-кишечного тракта – от полости рта до заднего прохода: пищевод, желудок, тонкую кишку, толстую кишку. Воспаление распространяется на всю толщу стенки кишки с вовлечением соседних, окружающих тканей и органов, с формированием стриктур, воспалительных инфильтратов, абсцессов и свищей. С вовлечением соседних петель кишок или соседних органов болезнь может проникать в любой сегмент на всю глубину.

Язвенный колит можно излечить хирургическим путем, убрав толстую кишку. Болезнь Крона неизлечима, и при хирургических операциях врачи могут удалить пораженный осложнением сегмент кишки, чаще всего со сформировавшейся стриктурой (т.е. резким сужением просвета кишки) или свищевым ходом, после чего больному необходимо назначение или продолжение лекарственной терапии, потому что у 70% пациентов возникнет рецидив заболевания.

– Как хирургическое лечение – удаление всей кишки или ее части – сказывается на качестве жизни пациентов?

– Если у пациентов с язвенным колитом убирается толстая кишка, то накладывается стома, через которую происходит опорожнение кишечника. Если сравнивать качество жизни пациента, у которого терапия при язвенном колите неэффективна, и того пациента, который уже лишен пораженной кишки и ходит со стомой, то во втором случае можно говорить о лучшем качестве жизни – стома опорожняется раз в один-три дня, пациент может нормально работать, вести полноценную жизнь: пациенты и купаются, и загорают, занимаются спортом, планируют семью.

Фото: kladzdor.ru

Если встает вопрос об удалении кишки, поскольку заболевание не поддается терапии препаратами или высок риск серьезных осложнений, например, колоректального рака, то это нужно делать.

При болезни Крона гораздо больше хирургических опций. Наиболее часто это резекция измененного сегмента, в том числе когда возникает сужение просвета кишки при плохо контролируемом воспалительном процессе.

– То есть в случае болезни Крона хирургия – это не окончательное решение проблемы?

– Хирургия – это лечение осложнений, не более.

В нашей стране врачи мало знают об этом

– Есть ли данные по статистике – сколько людей страдают от ВЗК?

– В России статистики нет, что касается данных по Европе и Америке, то это 50-150 пациентов на каждые 100 тысяч человек. При этом сейчас распространенность в США уже достигает 0,5%, это на самом деле много, то есть один из 200 человек болеет ВЗК.

Чаще всего ВЗК проявляется в молодом возрасте. Во всем мире фиксируется рост заболеваемости у детей. Наши педиатры очень обеспокоены. Это большая проблема, так как у детишек все проходит тяжелее и более остро, быстро развиваются осложнения.

– При этом причины заболевания до сих пор неизвестны?

– Причины неизвестны, но ученые и исследователи по всему миру склоняются к тому, что это многофакторные заболевания, и выделяют четыре важных момента. Имеют значение определенные генетические поломки, дефекты (сейчас их известно более 300 и становится все больше и больше), связанные с механизмом воспаления при ВЗК. Важны факторы окружающей среды, прежде всего питание и качество продуктов. С этим, боюсь, ничего не сделать.

Я считаю, что в первую очередь это связано с изменением качества продуктов, технология их приготовления претерпела изменения, теперь у нас не портящееся молоко, мясо, везде добавлены консерванты и улучшители вкуса. Это не очень хорошо влияет на оптимальное соотношение микробиоты в кишке – одни микроорганизмы начинают преобладать, других становится меньше. На это начинает реагировать иммунная система слизистой оболочки у людей с генетическими предпосылками.

– А к провоцирующим факторам окружающей среды кроме качества продуктов что-то еще относится?

– Прежде всего это продукты питания, но обсуждается также роль применения антибиотиков, курение, хотя оно не столь очевидно для язвенного колита, как для болезни Крона. Когда мы говорим о питании, мы подразумеваем и питание младенцев – грудное вскармливание ведь тоже стало не повсеместным.

– Как пациенты начинают понимать, что с ними что-то не так, как эти заболевания начинают проявляться?

– С язвенным колитом проще, это послабление стула с примесью крови (у 95-97% пациентов). Часто пациент думает, что это геморрой и надо идти к проктологу. Но поскольку поражение слизистой оболочки начинается с прямой кишки, при первом же эндоскопическом осмотре несложно поставить диагноз.

Болезнь Крона достаточно многолика, потому что поражается не только толстая, но и тонкая кишка, которая сложна для визуализации. Это может проявляться повторяющейся диареей ─ послаблением стула, которое может быть от 1-2 до 5-6 раз в день, болью в животе, когда пациент говорит, что у него «прихватывает» живот. При этом ухудшается общее самочувствие, снижается работоспособность, нередко пациенты худеют из-за ограничения рациона и воспалительной нагрузки.

«Кроновская триада», которая была описана еще в 1932 году, подтверждается всеми исследованиями и на сегодняшний день.

Частые симптомы болезни Крона – это жидкий стул, боли в животе и снижение веса.

Первое время болезнь протекает волнообразно, с периодами ухудшения самочувствия, чередующимися ремиссиями, даже без лечения. Часто клиническая картина может быть похожа на пищевое отправление или на острую хирургическую патологию за счет острого болевого синдрома. В то же время регулярные симптомы отравления или кишечные колики, когда пациента увозят с подозрением на острый аппендицит, должны насторожить врача – нет ли там болезни Крона.

Еще для обоих видов ВЗК характерна общая слабость, которая связана с воспалением, в большей степени она характерна для болезни Крона. Для данного заболевания также характерна анемия – снижение гемоглобина. Может быть лихорадка или субфебрильная температура 37,2 – 37,4. Болезнь Крона может начинаться с перианальных поражений, парапроктитов (воспалительное заболевание параректальной клетчатки), анальных трещин. Здесь нужно быть начеку, и если они повторяются, то специалист-колопроктолог назначит колоноскопию: возможно, там есть воспаление слизистой толстой кишки – колит Крона, который дебютирует таким образом.

Фото: ufa.mamadeti.ru

– Какой должна быть боль в животе и где именно должно болеть при ВЗК?

– Постоянный болевой синдром не характерен для болезни Крона. Если боли постоянные и другие симптомы отсутствуют, то это уже будет болезнь Крона с осложнениями. Боли приступообразные, то есть напоминают картину «пищевого отравления». Иногда они связаны со стулом и после дефекации проходят или уменьшаются (обычно при поражении толстой кишки), иногда боли могут возникать после приема пищи, что характерно для поражения тонкой кишки.

– К какому врачу в таком случае нужно обращаться? Что должен сделать человек, у которого есть какие-то опасения по поводу ВЗК?

– В нашей стране врачи мало знают о ВЗК, нас не учили распознавать эти заболевания в институтах, потому что распространенность язвенного колита и болезни Крона была крайне низкая и старшее поколение врачей мало осведомлено о них. Сейчас пытаются восполнить этот пробел, обучая врачей особенностям диагностики и терапии данной группы заболеваний. Молодые врачи более информированы. Но участковые терапевты или семейные врачи у нас, в отличие от США и Европы, могут не знать эту проблему, поэтому лучше идти к гастроэнтерологу.

Раньше говорили, что болезнь Крона – это хуже, чем рак

– Какие обследования и тесты позволяют выявить какой-то из видов ВЗК?

– Оба диагноза не ставятся по одному лабораторному маркеру или какому-то признаку. Диагноз ставится по совокупности жалоб, анамнеза заболевания, лабораторным маркерам воспаления – клинический анализ крови, С-реактивный белок, фекальный кальпротектин, которые определяются при воспалении кишки.

Если жалобы наводят на мысль о наличии воспалительного процесса и лабораторные маркеры это подтверждают, то проводится колоноскопия с обязательным осмотром терминального отдела подвздошной кишки, где чаще всего локализуется болезнь Крона, и берется биопсия из каждого сегмента. Хорошо, чтобы эндоскопист был нацелен гастроэнтерологом на поиск признаков болезни Крона, имел опыт диагностики и дифференциальной диагностики данного заболевания.

Также очень важно гистологическое подтверждение болезни Крона экспертом, погруженным в данную проблему. Для язвенного колита этого будет достаточно, а для болезни Крона нужна дополнительная визуализация с оценкой локализации болезни и возможных ее осложнений. Для этого используются абдоминальное УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная энтерография, которые проводятся грамотными ВЗК-специалистами. Более высокие отделы желудочно-кишечного тракта могут быть обследованы при помощи капсульной эндоскопии, энтероскопии, а также гастроскопии, потому что болезнь Крона может локализоваться и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, и в пищеводе.

– Насколько эти два заболевания в реальности могут осложнять жизнь пациентов, влияют ли они как-то на их повседневную жизнь?

– Где-то в 2005-2007 годах такие пациенты приходили на консультацию и говорили, что болезнь Крона – это хуже, чем рак. Такое тогда было представление у направляющих их врачей поликлиник. Пациентов с болезнью Крона было немного, в 2010 году у нас наблюдалось всего 150 человек, сейчас – 2500, и это срез только нашего центра в Санкт-Петербурге.

Сейчас качество жизни этих пациентов стало лучше благодаря современной терапии, многие из них могут наслаждаться полноценной жизнью. Для них открывается совершенно другая перспектива.

Но мы особенно переживаем за пациентов, у которых еще не установлены семейные отношения, когда, например, женщине еще нужно выйти замуж, забеременеть и родить, а молодому человеку жениться. Молодым пациентам приходится особенно тяжело, поэтому у нас в центре ВЗК работает психолог. Это очень помогает, потому что не всегда пациенты рассказывают врачу про свои отношения, страхи и предубеждения.

Практически каждый второй пациент думает о суициде. Когда нам стало это известно, врачи стали еще трепетнее относиться к нашим пациентам.

Очень важна психологическая помощь таким больным, а также правильное взаимодействие с ними медицинского персонала.

Мы всячески обращаем на это внимание нашей администрации, указывая на израильские и европейские центры – там у каждого доктора, занимающегося этими пациентами, есть специально обученные ВЗК-медсестры, которые работают с больными. У нас доктор выполняет обе функции – и медсестры, и врача. Это абсолютно неправильно. Это отнимает время квалифицированного специалиста, поэтому и попасть к нему сложно.

– Какие методы лечения существуют?

– Безусловно, прежде всего это медикаментозная терапия, потому что хирургия остается только для коррекции осложнений. Препараты применяются, чтобы у пациента не было частого жидкого стула, не было болей в животе. Вся линия терапии, в зависимости от локализации, от тяжести обострения, прописана в рекомендациях.

На сегодняшний день в основном это системные стероиды, применяемые только для старта, вызывания ремиссии. Для поддержания ремиссии используют иммуносупрессоры, давно известные, с определенными побочными эффектами, но при хорошей переносимости они назначаются надолго. И, конечно же, биологическая терапия.

Сейчас в нашем арсенале три класса препаратов. С 2005 года мы начали работать с инфликсимабом – первым генно-инженерным биологическим препаратом уже в реальной практике. И в последнее время появились еще два новых класса препаратов с принципиально другим механизмом действия, один из которых находится в процессе регистрации в России. Мы очень ждем новый класс препаратов, потому что у 30-40% наших больных существующие на сегодняшний момент генно-инженерные биологические препараты либо сразу не эффективны, либо утрачивают свой эффект со временем, и тогда болезнь становится неконтролируемой, а неконтролируемое воспаление приводит к появлению осложнений.

– Такие препараты пациенты должны принимать постоянно?

– При достижении ремиссии на генно-инженерном биологическом препарате лечение продолжается постоянно. Способ и удобство введения обсуждается с пациентом. Если у пациента регулярные командировки и он не может позволить себе частые визиты в медицинские центры, конечно, лучше тот препарат, который вводится реже.

– А назначают эти препараты гастроэнтерологи?

– Это специалист по ВЗК – тот гастроэнтеролог, который сидит «на потоке» этих больных. Сколько таких пациентов в день должен видеть врач, чтобы стать специалистом? Одного пациента мало. В нашем центре гастроэнтеролог становится специалистом через 1,5-2 года, если каждый день принимает по 15 таких больных. Терапевт такое лечение назначить не может, но он может отправить к специалисту ВЗК, заподозрив данный диагноз. В Петербурге такая маршрутизация прописана, в этом случае пациент сразу направляется в наш центр.

– Какая первичная специализация у врачей, которые занимаются ВЗК?

– Нужно быть хорошим гастроэнтерологом и заниматься еще и ВЗК, хирургические аспекты лечения выполняют колопроктологи. Но основные функции по постоянному наблюдению за такими пациентами остаются за гастроэнтерологом, здесь важно не просто назначить препараты и забыть об этом пациенте до следующего обострения, следует наблюдать этого пациента регулярно, чтобы избежать этого очередного обострения.

На приеме у врача Центра ВЗК

Колопроктолог такое тщательное наблюдение не то чтобы не может себе позволить, это просто вообще не задача хирурга. Иногда нужно подобрать дозу препарата с учетом индивидуального состояния пациента, например посмотреть, нет ли у него снижения лейкоцитов в ответ на назначенную дозу, а это вообще не занятие для хирурга.

Конечно, если у пациента с болезнью Крона возникает осложнение, это требует совместного ведения пациента с колопроктологом для определения тактики. Безусловно, оперирующие таких пациентов врачи-колопроктологи владеют знанием не только хирургических, но и терапевтических подходов в лечении ВЗК.

После оперативного лечения колопроктолог «возвращает» пациента под наблюдение гастроэнтеролога. То есть в центре ВЗК должна работать команда – гастроэнтерологов и колопроктологов, знающих все про ВЗК, а также подготовленные медсестры, чтобы оказывать квалифицированную специализированную помощь этой сложной категории больных.

Европейская Федерация ассоциаций по лечению болезни Крона и язвенного колита (EFCCA) и компания Janssen выпустили серию мультипликационных фильмов, рассказывающих о реальности жизни с ВЗК.

Вы можете оказать разовую помощь или подписаться на регулярное ежемесячное пожертвование в 100, 300, 500 и более рублей, чтобы дети и взрослые с болезнью Крона и другими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта получили необходимое лечение.

Сбор средств был успешно завершён. Но ещё многие взрослые и дети нуждаются в вашей помощи.

Такое заболевание ЖКТ как терминальный илеит возникает спонтанно, а вылечить его довольно затруднительно. Последствия игнорирования проблемы могут принять ужасающие формы. В чем суть этой болезни и как с ней справиться?

Болезнь такого рода относится к проблемам кишечника. По своей сути илеит – это воспалительный процесс в подвздошном отделе тонкого кишечника, который сопровождается образованием язв и полипов, разрушением слизистой оболочки вплоть до появления гнойных свищей. Чаще всего заболевание развивается в молодом организме в возрасте 15 — 20 лет.

Это заболевание также известно под названием рефлюкс-илеит или болезнь Крона. Формы проявления могут иметь вид внезапного приступа колик, острый рецидивирующий характер либо же умеренный с перманентным расстройством пищеварения. Хроническая форма не позволяет нормально питаться и вызывает постоянный дискомфорт, что чревато полным отказом от еды.

Симптомы

Как распознать илеит? Симптомы болезни часто схожи с другими заболеваниями, поэтому без точных исследований диагноз поставить практически невозможно. Ему могут сопутствовать совершенно посторонние на первый взгляд явления: кожные высыпания, воспаление слизистых рта, глаз и носа, боли в суставах и почках.

Но при проявлении некоторых явных признаков нужно насторожиться и пройти обследование у врача. Их интенсивность примерно укажет на стадию заболевания. Основные симптомы терминального илеита:

  • повышенная температура тела без видимой причины;
  • боли в животе, схожие на приступ аппендицита;
  • лихорадка;
  • боли в области подвздошного отдела кишечника;
  • колики;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота;
  • анемия;
  • понос с примесью крови, слизи и гноя;
  • снижение аппетита, отказ от пищи;
  • снижение веса.

Чем ярче выражены данные проявления болезни, тем в более тяжелой форме протекает болезнь.

Причины

Илеит кишечника может возникнуть по целому ряду причин, одной из них является инфекция, которая провоцирует развитие воспалительного процесса. Она может попасть в организм вместе с пищей либо проникнуть из других органов вместе со слизью и кровью. Нередко это происходит из-за нарушений в работе баугиниевой заслонки, которая разделяет тонкий и толстый кишечник. Это вызывает застой содержимого кишечника, что приводит к проникновению инфекции.

Еще одна причина – нарушение питания и вредные привычки. Некачественная пища, вредные продукты, алкоголь раздражают слизистую кишечника, что приводит к ее повреждению. Дополнительно усугубляет ситуацию малоподвижный образ жизни. Этот фактор вообще является причиной примерно половины всех существующих заболеваний.

Также причинами илеита могут стать:

  • аутоиммунная реакция организма;
  • ослабление иммунитета после перенесенных болезней, что приводит к развитию вторичной инфекции;
  • генетическая предрасположенность к заболеваниям ЖКТ.

Сочетание нескольких предрасполагающих факторов обычно приводит к более тяжелому и быстро прогрессирующему илеиту.

Последствия

При отсутствии лечения болезнь, которую и без того трудно вылечить окончательно, имеет свойство протекать длительно. Хронический илеит будет мучить больного на протяжении всей его жизни. При прогрессирующем разрушении слизистой кишечника учащаются острые припадки боли, кровавые поносы, повышается температура. Воспаление распространяется на другие отделы кишечника, затрагивая не только тонкий, но и остальные участки.

Если не принять никаких мер, в дальнейшем развивается непроходимость кишечника. Его внутренняя оболочка покрывается рубцами и язвенными очагами, накапливается гной, что ведет к обширному перитониту. Свищи проникают даже в соседние органы, происходит нарушение процессов обмена, в органах накапливаются белковые отложения. В таком случае без хирургического вмешательства не обойтись.

Диагностика и лечение

Если есть подозрения на илеит, лечение предполагает проведение предварительных исследований для постановки точного диагноза, выявления очагов воспаления и определения стадии заболевания. Обычно берется несколько образцов крови для анализа, моча и кал. Проводится ультразвуковое обследование, а при тяжелых формах течения заболевания берется образец ткани для биопсии.

Затем прописываются противовоспалительные и обезболивающие препараты, антибактериальная терапия, стероидные гормоны, витамины. Обязательное условие – соблюдение диеты и отказ от алкоголя. Акцент ставится на пище, богатой клетчаткой. Животные белки в рационе сокращаются. Постепенно нужно выработать привычку питания по расписанию, ввести регулярные занятия спортом для предотвращения рецидивов.

Также для очищения организма проводиться переливание плазмы.

Для всестороннего воздействия проводится дополнительное симптоматическое лечение, которое подбирается индивидуально под каждого пациента, в зависимости от особенностей проявления болезни. Оно может быть направлено как на другие органы ЖКТ, так и на выделительную систему или кожные покровы.

В запущенных случаях, когда обычные подходы оказываются малоэффективными, применяются более серьезные методы, чтобы устранить терминальный илеит. Лечение предполагает хирургическое вмешательство. Удаляются гнойники и рубцы, закрывающие проход, чистится слизистая кишечника, в особо тяжелых случаях приходится вырезать часть пораженной кишки. Процесс реабилитации сложный и весьма болезненный, поэтому не следует доводить ситуацию до крайних мер. В течение последующих лет больной находится на диспансерном учете, так как илеит имеет свойство перетекать в хроническую форму даже без явных на то причин.

Кишечный илеит – это тяжелое и очень опасное заболевание. Принятие срочных мер является залогом успешного выздоровления. Для профилактики следует позаботиться о ведении здорового и активного образа жизни, наладить режим и рацион питания.

Передача «Жить здорово» про терминальный илеит:

Илеит — воспаление подвздошной кишки различного происхождения. Тонкий кишечник человека состоит из трёх отделов: двенадцатиперстная кишка, тощая и подвздошная. От слаженной работы всех частей будет зависеть здоровье всего организма, поскольку всасывание основной доли питательных веществ (витамины, микроэлементы, аминокислоты, жирные кислоты) происходит именно в тонком кишечнике.

Классификация

По уровню поражения

  • Локализованный (страдает только подвздошная кишка, чаще терминальный участок).
  • Распространённый (с переходом воспалительной реакции на другие отделы тонкого или толстого кишечника).
  • Илеит, сочетающийся с гастритом, панкреатитом и другими патологиями желудочно-кишечного тракта.

По причине возникновения

  • Инфекционный илеит (вирусный, бактериальный, грибковый, паразитарный).
  • Лекарственный (воспаление, обусловленное продолжительным воздействием на слизистую некоторых медикаментов).
  • Токсический (биологические или химические токсины).
  • Аутоиммунный (болезнь Крона).
  • Ферментативный (агрессивное действие собственных ферментов: атрофический и неатрофический илеит).
  • Алиментарные факторы (неправильное питание, вредная еда, отсутствие режима приёма пищи).
  • Послеоперационный илеит.

По течению

  • Лёгкая степень.
  • Средняя.
  • Тяжёлое течение.

Также илеит может быть острым и хроническим (процесс длится более 6 месяцев), что зависит от причины, возраста, особенностей реагирования иммунной системы, лечебных мероприятий.

По характеру повреждения тканей кишечника

  • Катаральное воспаление (затрагивает только слизистую).
  • Эрозивное (образование глубоких эрозий вплоть до мышечного или серозного слоя, иногда с прободением стенки кишки). Наиболее неблагоприятный вариант течения терминального илеита.

Факторов, приводящих к воспалению подвздошной кишки, довольно много. Иногда так и не удаётся обнаружить истинную причину илеита. Встречаются следующие располагающие моменты:

  • Инфекции (вирусные часто вызывают острый илеит у детей, бактериальные приводят к хроническому воспалению у взрослых). Среди бактерий в качестве возбудителя выделяют стафилококки, иерсинии, сальмонеллы, кишечную палочку. Из вирусов илеит могут вызвать рота- и энтеровирусы.
  • Эндогенные факторы, к которым можно отнести аутоиммунные процессы, ферментативные реакции, хронические стрессы, наследственная предрасположенность.
  • Внешние причины: неправильное питание, вредные привычки, аллергия, интоксикации, лекарственные препараты, операции на органах брюшной полости.
  • Сопутствующие воспаления внутренних органов (гастрит, холецистит, колит).

Острый илеит

Характеризуется внезапным началом и проявляется следующими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • боли в правой подвздошной области (тупые, тянущие или схваткообразные);
  • диарея (в тяжёлых случаях до 25 раз за сутки);
  • тошнота, рвота (не обязательный симптом);
  • признаки обезвоживания и интоксикации (головная боль, слабость, тахикардия, сухость кожи, судороги, сонливость).

Острый илеит длится несколько дней (до 2 недель) и заканчивается полным выздоровлением (иногда самопроизвольным). В тяжёлых случаях развиваются осложнения: кишечное кровотечение, обезвоживание (опасно для детей), нарушение всасывания, непроходимость кишечника, перитонит, сепсис, образование свищевых ходов, инфильтратов брюшной полости.

Хронический илеит

Характеризуется постепенным началом и неспецифическими признаками, поэтому его трудно бывает отличить от других заболеваний желудочно-кишечного тракта:

  • субфебрильная или нормальная температура тела;
  • умеренные боли в правых отделах живота, около пупка;
  • диспепсические явления (вздутие, урчание, понос после еды);
  • стул пенистый, жидкий с непереваренной пищей;
  • общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита;
  • снижение массы тела;
  • со временем могут появиться признаки остеопороза костей и анемии вследствие нарушения всасывания кальция, фосфора, железа.

Также развиваются авитаминозы, нарушение ритма сердца, снижается уровень белка крови.

Воспаление подвздошной кишки проявляется неспецифическими признаками, поэтому, в большинстве случаев, установить верный диагноз удаётся не сразу. Кроме того, терминальный отдел тонкого кишечника не доступен для эндоскопических методов из-за топографических особенностей.

Помощь в диагностике могут оказать следующие обследования:

  1. Тщательный сбор жалоб и анамнеза.
  2. Физикальный осмотр.
  3. Лабораторные данные: анализ крови общий и биохимический, копрограмма, кал на скрытую кровь, уровень ферментов крови, ревмопробы, свёртываемость.
  4. Фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, рентгенография обзорная органов брюшной полости (или с барием).
  5. УЗИ органов ЖКТ.
  6. Посев смыва со слизистой для обнаружения инфекции.
  7. Биопсия поражённых участков кишки.

Окончательный диагноз основывается на визуальном осмотре слизистой кишечника (эндоскопические методы) или результатах биопсии.

Лечение

Все случаи острого илеита у детей или острого осложнённого илеита у взрослых лечатся в условиях стационара. При лёгком течении возможна амбулаторная терапия с периодическим наблюдением гастроэнтеролога и инфекциониста, если требуется. Лечение острого илеита может продолжаться до двух недель, хронического до 6 месяцев.

Залогом скорейшего выздоровления является медикаментозное лечение, диета и коррекция образа жизни.

Диета

Принципы диетотерапии основываются на исключении острых, жирных, копчёных и консервированных блюд, также не рекомендуется слишком горячая или холодная еда. Приём пищи дробный, до 5-6 раз в день.

Рекомендуемые продукты Нерекомендуемые продукты
  • мясо протёртое (индейка, курица, телятина);
  • рыба морская нежирных сортов;
  • овощные супы;
  • крупы;
  • омлет паровой;
  • кисели ягодные и фруктовые (черника, груши);
  • творог свежий протёртый;
  • колбаса варёная;
  • отвар шиповника, ромашки, мяты, чёрный чай;
  • белые сухари.
  • свинина, баранина;
  • речная рыба;
  • свежие овощи, фрукты и ягоды;
  • кофе, газированные напитки, соки;
  • молочные продукты;
  • копчёности, маринады, консервы;
  • чёрный хлеб, мучные и кондитерские изделия.

Медикаментозная терапия

Лекарственная схема и продолжительность лечения будут зависеть от предполагаемой причины илеита:

  • при инфекциях назначаются антибиотики (цефалоспоринового ряда, фторхинолоны, Бисептол, Метронидазол), противогрибковые и противопаразитарные средства. Детям при вирусной природе заболевания показаны противовирусные иммуномодулирующие препараты.
  • при тяжёлом течении терминального илеита с осложнениями (эрозии, изъязвления слизистой) рекомендуются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Будесонид).
  • Цитостатики (Метотрексат), иммуносупрессоры (Инфликсимаб).
  • Противомикробные средства (Сульфасалазин).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Нимесулид).
  • Сорбенты (Смекта, Полисорб), пробиотики (Хилак форте), поливитамины, минеральные комплексы.
  • Ферменты (Креон, Мезим).

Хирургическая терапия

Хирургическое лечение требуется при возникновении осложнений, таких как:

Прогноз благоприятный при остром илеите. При хроническом воспалении прогноз будет зависеть от степени поражения кишечника, клинической картины и лабораторных показателей. Чем тяжелее протекает заболевание, чем больше осложнений, тем менее благоприятным считается прогноз.

Для предупреждения рецидивов необходимо соблюдать строгую, но богатую минералами и витаминами диету, отказаться от вредных привычек, санировать очаги хронической инфекции, посещать лечащего врача и проходить соответствующее профилактическое обследование. Качество жизни больных хроническим илеитом улучшает приём ферментных препаратов, противорецидивное лечение гормонами и цитостатиками.

При развитии у пациента такого опасного и плохо поддающегося излечению заболевания, как болезнь Крона, очень часто патологическое воспаление переходит на область подвздошной кишки, провоцируя этим самым возникновение терминального, или иначе называемого рефлюкс-илеита. Он всегда носит хронический характер и локализуется в дистальном отделе тонкого кишечника. Иногда может сочетаться с патологическим поражением, которое затрагивает двенадцатипёрстную, тонкую и слепую кишки.

Морфологическая картина илеита выявляет обычно катарально-геморрагическое воспаление, которое сопровождается сужением просвета в пищеварительном органе из-за склероза стенок с образованием на них многочисленных эрозий, перерастающих в сильные изъязвления. Это всё вызывает в пострадавшем органе непроходимость, для которой требуется только хирургическое лечение.

У терминального илеита, как и у болезни Крона, этиология недостаточно ясная. Среди провоцирующих возникновение заболевания факторов специалисты по большей части выделяют следующие:

  • Генетическая предрасположенность (наследственность). Наибольшая склонность к развитию заболевания имеется у тех людей, чьи близкие родственники были подвержены неспецифическим патологиям пищеварительных органов;
  • Аутоиммунная реакция, возникающая в организме;
  • Несбалансированность питания, подверженность пагубным привычкам и возникновение частых стрессовых ситуаций;
  • Вторичная вирусная или бактериальная инфекции, возникающие в организме на фоне ослабленного иммунитета.

Кроме этого, некоторые специалисты считают причиной возникновения терминального илеита, выражающегося развитием воспаления в подвздошном отделе, несостоятельность клапана, располагающегося между толстым и тонким кишечником, и называемым баугиниевой заслонкой.

Также имеются и мнения насчёт того, что данная причина – следствие патологии. Однозначного мнения на эту тему пока не существует. Достоверно можно сказать лишь то, что этот клапан всегда бывает вовлечённым в процесс развития илеита.

Симптомы терминального илеита кишечника

У многих пациентов с диагностированными неспецифическими патологиями пищеварительных органов часто возникает вопрос, как распознать это воспалительное заболевание подвздошного отдела? Этот вопрос является достаточно сложным, ведь симптомы у терминального илеита имеют большое сходство с другими заболеваниями, и для определения диагноза необходимы точные исследования.

К тому же этой патологии пищеварительных органов практически всегда сопутствуют посторонние на первый взгляд проявления: суставные или почечные боли, воспалительные процессы, развивающиеся на кожных и слизистых покровах, патологии глаз. Но, несмотря на то, что подобные симптомы очень сложно отнести к развитию в организме терминального илеита, некоторые из них должны насторожить пациента и настроить его на посещение специалиста для уточнения диагноза. Основными признаками, обычно сопутствующими развитию этого заболевания и своей интенсивностью примерно указывающими на его стадию, будут следующие:

  • Беспричинная потеря аппетита и выраженное снижение веса;
  • Приступы тошноты, всегда переходящие в рвоту;
  • Боли в области подвздошной кишки, напоминающие своими проявлениями колики;
  • Повышение температуры до 39-40 градусов и лихорадочное состояние, возникшее без видимой причины;
  • Схваткообразные боли, напоминающие приступ острого аппендицита.

Все эти тревожные симптомы соответствуют развитию катарального воспаления в подвздошной кишке. Причём следует помнить тот факт, что чем ярче будут выражены данные проявления развития патологического процесса, тем более тяжёлую форму имеет илеит.

Для хронического илеита всегда характерно его постепенное начало и достаточно умеренная выраженность симптомов. Жалобы пациентов с развивающимся у них терминальным илеитом обычно сводятся к наличию умеренных болей, локализующихся в правой подвздошной области, вздутие живота, сопровождаемое звуковыми эффектами, желтоватый водянистый стул с включениями из непереваренной пищи.

Последствия рефлюкс-илеита

Если, несмотря на тревожные симптомы, пациент не обратился к специалисту для уточнения диагноза и начала соответствующего лечения, илеит примет хроническую форму и будет мучить человека всю жизнь. При недостаточной терапии заболевания разрушение слизистой кишечника принимает прогрессирующий характер, а это чревато для пациента развитием очень тяжёлых признаков, которые всегда сопровождают терминальный рефлюкс-илеит. Среди них наиболее часто проявляются следующие:

  • Кровавые поносы с примесями слизи;
  • Острые приступы боли;
  • Повышенная температура.

Помимо этого, если не применять при развитии данной патологии соответствующей терапии, воспалительный процесс будет распространяться и на другие органы пищеварительного тракта, провоцируя образованием многочисленных эрозий и язв возникновение непроходимости кишки. Помимо этого, игнорирование развития терминального илеита ведёт к образованию в организме такого страшного дефекта, как свищи. Они проникают в соседние органы и приводят к тому, что в них скапливаются в большом количестве белковые отложения, что нарушает процессы обмена. При таком развитии илеита не обойтись без срочного хирургического вмешательства.

Лечение и диета при терминальном илеите

Несмотря на то, что трактовать все противоречивые сведения об иммунологическом статусе такой разновидности болезни Крона, как терминальный илеит, развивающейся в подвздошной кишке и сопровождающейся катаральным воспалением, достаточно сложно, именно благодаря иммуноморфологическим исследованиям появилась возможность для обоснования активной терапий. А это позволяет провести адекватное лечение этой патологии подвздошной кишки.

В ней особое место отводится приёму пациентами таких медикаментозных средств, как кортикостероидные и антибактериальные препараты, а по определённым показаниям другие иммунодепрессанты. Кроме этого при этом заболевании применяется также большой арсенал разнообразных симптоматических средств, необходимых при терапии илеита: психотропные, кровезамещающие, противовоспалительные и другие.

Очень большое значение в адекватной терапии этого заболевания отводится и оптимальному режиму питания, а также соответствующей диете, ведь всем специалистам очень хорошо известно, что данная патология не поддаётся полному излечению и можно лишь заморозить патологический процесс на какое-то время.

Правильное диетическое питание при такой разновидности болезни Крона, как илеит, имеет огромное значение. Именно благодаря ему появляется возможность облегчить работу пищеварительных органов, а также исключить возможность дополнительного травмирования слизистой оболочки кишечника.

Только так можно прекратить образование на его стенках новых эрозивных поражений и рубцов. Этому способствует то, что все блюда, входящие в рацион питания пациента, являются очень легко усваиваемыми, высококалорийными, содержащими большое количество витаминов и жидкости, необходимых повреждённому пищеварительному органу.

5 / 5 ( 5 votes )

В 1932 году было напечатано расширенное описание болезни Крона, которое составил врач-гастроэнтеролог Баррил Бернард Крон. В честь этого врача было и названо заболевание.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона – это заболевание хронического характера, при котором воспаляется весь желудочно-кишечный тракт или его часть. Чаще всего, это воспаление подвздошной кишки или конечного отдела тонкого кишечника, но поражение может быть и на других органах пищеварительной системы. Это заболевание поражает слизистую оболочку желудка, подслизистую, а также может поразить слой мышц. Если будут поражены все 3 слоя одновременно, то вылечить этот недуг можно только с помощью хирургического вмешательства. Болезнь Крона относят к категории аутоиммунного патологического заболевания, оно считается редким (этим заболеванием страдает меньше чем 0.05-0.06% человек). Первые симптомы проявляются в период с 14 до 35 лет.

Причины возникновения

Доктора не могут до сих пор выявить конкретные причины появления болезни, но некоторые факторы всё-таки определены. Самой главной причиной возникновения болезни считается наследственная предрасположенность, возможно даже аллергическая предрасположенность. Ещё причины возникновения связывают с аутоиммунными заболеваниями (особенно это проявляется у детей). Причинами считают и экологические факторы воздействия, алкоголь, наркотики.

Существуют разные классификации болезни Крона, но чаще всего используют ту классификацию, которая характеризует место поражения и расположения болезни:

  1. Илеоколит – самый распространённый вид, локализация в подвздошной и толстой кишке.
  2. Илеит – изолированное поражение подвздошной кишки.
  3. Желудочно-дуоденальная форма локализована в желудке и двенадцатиперстной кишке.
  4. Еюноилеит локализован в тощей и подвздошной кишке.
  5. Конкретное воздействие на толстую кишечника – болезнь Крона толстого кишечника.

Также существуют классификации по Bocus, В. Д. Фёдорову, по венской классификации и Монреальской (усовершенствованная венская). Классифицируют по фенотипу, возрасту обнаружения, сочетания различных мест расположений болезни и по степени тяжести состояния.

Болезнь Крона включена в классификатор МБК-10 под кодом К50 (международное кодирование всех заболеваний, утверждённое Всемирной организацией здравоохранения). Для этого классификатора характерно выделение 4 подгрупп заболевания (также связанных с локализацией).

Чем болезнь Крона опасна

Болезнь Крона образует язвы в тонкой кишке и толстой. Но это лишь малая часть, так как болезнь может поражать абсолютно любую часть пищеварительного тракта. Образованные язвы могут преобразоваться в свищи и гнойные воспаления. Свищи могут быть на стыке двух систем, например, кишечный тракт и матка. Также болезнь Крона поражает лимфатические узлы, образуется конъюнктивит, афтозный стоматит, моноартрит, ангиит, цирроз, цистит, пиелонефрит и другие воспаления, которые появляются в процессе развития заболевания.

Могут быть и хирургические осложнения, последствия разных аспектов, вызванных болезнью. То есть, язвы могут повреждать сосуды, хроническая периодичность может образовывать непроходимость в кишечнике, а свищевые проходы вызывают инфекции. Более того, многие учёные считают, что болезнь Крона отрицательно влияет на способность к деторождению. Беременные с этой болезнью склонны к проблемам с вынашиванием, выкидышам и осложнениям в виде гипотрофии плода.

Фото: причины болезни Крона

Симптомы и признаки

Клиническая картина болезни Крона:

  1. Боль в животе и диарея – часто встречаемые симптомы при заболевании.
  2. Потеря аппетита или потеря веса (даже возможна анорексия). Из-за нарушения всасывания кишечником плохо усваиваются органические вещества и витамины. Впоследствии возможна стеаторея (выделения жира с калом).
  3. Повышенная температура, рвота, тошнота, общее недомогание также могут являться предупреждением о развитии заболевания.
  4. Наличие свищей в организме.
  5. Для детей характерна задержка полового созревания и роста.

Методы диагностики

При наличии симптомов обращаются к гастроэнтерологу. В первый визит врач имеет право задать ряд вопросов, связанных с появлением первых признаков заболевания, к примеру, какая периодичность симптомов, есть ли в симптомах закономерность, какие лекарства использовались для предотвращения обострений и др. После консультации с врачом даётся направление на сдачу анализов.

  1. В первую очередь, это анализ крови (наличие анемии, лейко- и тромбоцитоз, уменьшение количества витамина B12, ферритрина, железа) и анализ кала (определение сальмонеллы, туберкулёзной палочки, гельминтов, а также с целью исключения колита).
  2. Следующим методом обнаружения является илеоколоноскопия – оценка состояния толстой кишки и конечного отдела подвздошной кишки.
  3. Капсульная эндоскопия также используется для выявления заболевания. Благодаря ей можно детально рассмотреть весь пищеварительный тракт.
  4. Рентген кишечника и брюшной полости.

При наличии свищей и абсцессов пользуются УЗИ и томографическим методом.

В качестве лечения используют:

  • аминосалициловую кислоту и другие препараты группы 5-АSА;
  • топический гормон будесонид;
  • глюкокортекостероиды (преднизолон, метилпреднизолон);
  • иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн);
  • генно-инженерные биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб);
  • антибиотики (ципрофлоксацин, рифаксимин);
  • пребиотики;
  • ферменты;
  • марихуана.

Существуют и народные способы, как избавится от болезни. Они применимы, когда невозможно использование лекарств. В этом случае необходима консультация врача для предотвращения непредвиденных последствий и осложнений.

Считается, что помогают пробиотики и пребиотики для правильной работы кишечника. Медитации и дыхательные упражнения также считаются эффективными народными способами. Для восполнения витаминов, которые уменьшаются в организме с появлением болезни (А,Д, жирные кислоты), нужно принимать рыбий жир. Противовоспалительный эффект создаёт куркума и зелёный чай.

Диета при болезни

Врачи так и не вынесли однозначный вердикт о том, стоит ли урезать рацион питания и ограничивать пациента в продуктах. Но всё же существуют некоторые рекомендации по поводу диеты. Например, стоит урезать потребление молочной продукции. Продукты должны быть нежирными, клетчатку стоит также уменьшать в потреблении (цельнозерновые продукты, свежие овощи), следует отказаться от крепких напитков (в том числе спиртных), специй. Питаться необходимо маленькими порциями (5-6 раз в день). Увеличивают и потребление воды.

Профилактика

Предотвратить появление болезни Крона невозможно, но возможно предотвратить обострение и улучшить протекание ремиссии. Для этого нужно:

  • внимательно следить за состоянием организма в целом;
  • приходить на приём к врачу в назначенное время;
  • принимать все назначенные таблетки;
  • придерживаться назначенной диеты;
  • дополнительно принимать витаминные комплексы;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • регулярно выполнять физические нагрузки.

Очень важно следить за нервным состоянием, так как стресс является очень частой причиной возвращения или обострения болезни Крона. Если выполнять все требования добросовестно, то можно добиться отличных результатов, и недуг будет побежден.

Консультант проекта, соавтор статьи: Овчинникова Наталья Ивановна | Гастроэнтеролог, Гепатолог, Инфекционист Стаж 30 лет / Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Новосибирский государственный медицинский институт (1988 г.), Ординатура по специальности «Гастроэнтерология», Российская медицинская академия последипломного образования (1997 г.)

Болезнь Крона – это хроническое (длительностью более 6-ти месяцев) заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поразить любой отдел пищеварительной системы, чаще всего конечный отдел тонкой и/или толстую кишку.

Болезнь Крона – это воспалительное заболевание всего желудочно-кишечного тракта или отдельной его части. В воспалительный процесс вовлекаются внутренняя слизистая оболочка, подслизистая, возможно поражение мышечного слоя. В динамике болезни Крона наблюдаются периоды обострений и неполных ремиссий. Болезнью Крона страдают примерно 50-60 человек из 100 000 популяции, что относит это аутоиммунное заболевание к категории редких, орфанных патологий.

Что такое болезнь Крона

Заболевание названо по имени американского доктора-гастроэнтеролога Баррила Б. Крона (1884-1983), впервые составившего полное клиническое описание болезни и опубликовавшего его в 1932 году. Доктор Б. Крон предлагал такие варианты названия заболевания, как рубцующийся энтероколит, регионарный энтерит, регионарный илеит, однако в медицинскую классификацию патология была внесена под именем первооткрывателя.
В патологический процесс могут быть вовлечены все отделы пищеварительного тракта, но статистически чае всего встречается поражение подвздошной кишки, конечного отдела тонкого кишечника при его переходе в слепую кишку. Воспаление может распространяться и на другие органы пищеварительной системы.
Воспалительный процесс, затрагивающий три слоя кишечника, способен провоцировать развитие многочисленных осложнений, значительная часть которых излечивается исключительно хирургическими методами терапии. Заболевание относится к редко встречающимся патологиям. Средний возраст проявления первых симптомов – от 20 до 40 лет (по другим источникам – от 14 до 35 лет), изредка манифестация болезни отмечается у детей. Хроническое течение болезни Крона, не подлежащей полному излечению, состоит из периодов обострений и неполных ремиссий. Из-за схожей клинической картины язвенный колит и болезнь Крона включены в группу ВЗК (воспалительные заболевания кишечника). Диагностика затруднена из-за частичного совпадения симптоматики с проявлениями других болезней, в частности, дизентерии, хронического энтерита, неязвенного колита, системной красной волчанки, сальмонеллеза.

Причины развития болезни Крона

Точные причины развития болезни не установлены. Ученые предполагают роль провоцирующих факторов, влияющих на возникновение и развитие патологии.
В этиологии болезни Крона выделяют теории семейной, наследственной предрасположенности, теорию образования антигенов, инфекционный и аутоиммунный характер заболевания.

Наследственная предрасположенность

Теорию генетического фактора в причине развития болезни Крона подтверждают статистические данные: ребенку от родителя патология передается в 70% случаев, причем 80% клинических проявлений заболевания у данной пары идентичны.
Ген CARD15 (NOD2), выделенный в 2001 году, идентифицирован как фактор, коррелирующий с воспалительными процессами кишечника и косвенно подтверждает теорию наследственной предрасположенности.
Стоит отметить, что не всегда при острых формах болезни Крона причины имеют генетическую этиологию. Наличие наследственной предрасположенности влияет на степень выраженности заболевания и скорость его развития.

Теория образования антигенов

Антигены – это чужеродные (на молекулярном уровне) вещества для организма, образующиеся под влиянием внешних или внутренних факторов и аккумулирующиеся в кишечнике.
В ответ на наличие антигенов в организме включается процесс иммунизации, начинается выработка антител.
Дефекты слизистой оболочки кишечника (например, эрозивные изменения) способствуют увеличенному поглощению антигенов, что может провоцировать локальное воспаление, распространяющееся с развитием процесса на остальные области пищеварительного тракта.

Инфекционная теория

Инфекционная теория базируется на возникновении патологического состояния, развивающегося вследствие атаки организма патогенными микроорганизмами.
Степень и динамика процесса инфицирования зависят от этиологии инфекции и условий для размножения микроорганизмов.

Инфекционная теория утверждает, что, при равных условиях, болезнь поражает организмы выборочно. Индивидуальная сопротивляемость организма и ряд факторов, воздействующих на него, как-то: генетическая предрасположенность, состояние иммунной системы, перенесенные или хронические заболевания, условия жизни, стрессы, образ жизни, рацион питания влияют на степень восприимчивости к вирусам, грибкам, бактериям, простейшим.

На данный момент выделяют два патогенных организма в патогенезе болезни Крона: микобактерии паратуберкулеза и вирус кори. Доказательством инфекционной теории является успешное симптоматическое лечение пациентов специфическими антибактериальными препаратами, активными в отношении данных возбудителей.

Аутоиммунная теория возникновения болезни Крона

При аутоиммунных заболеваниях антитела, в норме реагирующие на чужеродный белок, начинают распознавать собственные ткани как антигены. При возникновении подобной аутоагрессии иммунной системы вероятно развитие болезни Крона.

Фото: l i g h t p o e t/.com

Заболевание по характеру развития симптомокомплекса подразделяется на острую, подострую и хроническую формы.
Острая форма болезни Крона начинается резко, с повышения температуры тела, выраженных болевых ощущений в правой нижней части брюшины, диареи, что порой приводит к ошибочным диагнозам, например, острого аппендицита, апоплексии яичника и т. п.
Подострая форма заболевания сопровождается периодической диареей, схваткообразными болями в области живота с различной локализацией, признаками истощения организма.
Хроническая форма болезни характеризуется медленным нарастанием симптоматики:

    • схваткообразные болевые ощущения в разных сегментах живота, нарастающие после приема пищи и утихающие после дефекации;
    • признаки вздутия живота, излишнего газообразования;
    • частая диарея, до 3-х раз в сутки, с периодами нормализации функций кишечника;
    • включения крови в каловых массах;
    • гипертермия тела (до 38С);
    • снижение массы тела из-за нарушений усвоения пищи;
    • нарушения аппетита;
    • общие признаки недомогания, истощения: повышенная усталость, слабость, раздражительность, сухость кожи, ломкость ногтей, волос из-за нарушения всасывания витаминов и питательных веществ в воспаленных отделах кишечника;
    • возможно образование трещин, очагов мацерации кожи вокруг анального отверстия.

К признакам длительной хронической патологии кишечника относят и внекишечную симптоматику:

  • боль в области крестца вследствие воспалительных процессов в суставе;
  • снижение остроты зрения, боли в глазах;
  • снижение подвижности и болевые ощущения в крупных суставах;
  • узловая эритема, высыпания на коже: гнойнички, плотные болезненные узлы, изменяющие цвет от красного и фиолетового до бурого и желтого;
  • изъязвления слизистой ротовой полости;
  • боли в области правого подреберья, желтый оттенок кожи и глазных склер при поражении печени и желчевыводящих путей.

Диагностика болезни Крона

Фото: Image Point Fr/.com

Болезнь Крона не диагностируется на основании осмотра или лабораторных анализов биологических жидкостей организма ввиду отсутствия специфическим маркеров и признаков. Исследования крови позволяют предположить о наличии воспалительного заболевания кишечника.
Для точной диагностики используются методы инструментальных исследований:

  • колоноскопия выявляет наличие язвенных дефектов, при зондовой колоноскопии возможно комплексное исследование: визуальное обследование и биопсия;
  • гастродуоденоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода;
  • рентгенографическое контрастное исследование кишечника выявляет эрозии и трещины слизистой кишечника, сужения просвета кишки;
  • метод компьютерной томографии используется при подозрении на развитие осложнений (абсцессы, инфильтраты);
  • ультразвуковое исследование кишечника применяется для обнаружения свободной жидкости в брюшной полости (перитонита), осложнения болезни Крона;
  • магнитно-резонансная томография с контрастированием помогает оценить объем поражения кишечника, диагностировать такие осложнения, как формирование свищевых ходов, увеличение лимфоузлов и т. п.;
  • электрогастроэнтерографическое исследование позволяет оценить состояние моторной функции кишечника.

При болезни Крона этапы лечения включают медикаментозные методы терапии воспалительного процесса, диету, профилактику и лечение осложнений.

Медикаментозная терапия при болезни Крона

Для лечения болезни Крона используются следующие группы лекарственных средств:

  • производные аминосалициловой кислоты (Сульфасалазин, Месалазин);
  • антибиотики (Ципрофлоксацин, Метронидазол);
  • иммуносупрессоры, препараты-глюкокортикоиды (Преднизолон, Метилпреднизолон);
  • цитостатические средства для подавления аутоиммунной реакции (Азатиоприн, Метотрексат);
  • антитела к фактору некроза новообразований (Голимумаб, Инфликсимаб, Адалимумаб);
  • препараты-пробиотики для поддержания или формирования нормальной микрофлоры кишечника (Бифидумбактерин, Бифиформ, Линекс и т. п.);
  • витамин D и общие комплексные препараты с повышенными дозами витаминов и минералов;
  • противодиарейные средства (Лоперамид, Имодиум) назначаются только при отсутствии включений крови в каловых массах и отрицательного результата бактериологического исследования.

Фото: ebrom/.com

Основной принцип диетического питания при данном заболевании заключается в выборе блюд, не оказывающих раздражающее воздействие на пищеварительную систему составом, консистенцией или температурой пищи и напитков.

Рекомендуются к употреблению овощные супы, некрепкие бульоны, слизистые каши, нежирные кисломолочные продукты в небольших объемах, отварные, печеные, приготовленные на пару овощи, мясо, рыба, птица нежирных сортов. Из напитков предпочтительны некислые компоты, морсы, разведенные соки, чай, кисели.

Не рекомендуется включать в рацион жирные, жареные блюда, консервированную пищу, полуфабрикаты, соленья и маринады, грибы в любом виде, свежие овощи или фрукты, бобовые культуры, перловые и пшеничные крупы, кондитерские изделия, шоколад. Из напитков ограничивают крепкий чай, кофе, кислые соки, газированные напитки, алкоголь.

Вам могут помочь:

Болезнь Крона

В настоящее не существует способа полностью избавиться от болезни Крона, поэтому лечение направлено на подавление воспаления в кишечнике и облегчение симптомов.

Основные цели лечения:

  • вызвать ремиссию (стадию болезни, когда симптомы слабо выражены или отсутствуют);
  • избежать обострений.

У детей лечение также направлено на обеспечение нормального роста и развития.

Лечение обострения Крона

В активной стадии болезни Крона (когда симптомы имеют среднюю и тяжёлую степень выраженности) рекомендуется медикаментозное лечение, которое иногда дополняют хирургическим вмешательством.

Лечение тяжелых форм болезни Крона обычно с назначения гормонов коры надпочечников — кортикостероидов (например, преднизолона) в виде таблеток или инъекций. Это необходимо, чтобы снять воспаление в кишечнике.

Кортикостероиды быстро снимают тяжелые проявления болезни Крона, но могут иметь серьезные побочные эффекты, а именно:

  • набор веса;
  • отек лица;
  • повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
  • истончение и повышенная хрупкость костей (остеопороз).

Поэтому, как только ваше состояние улучшится, дозировку гормонов снижают.

При умеренной активности болезни, врач может назначить лечение более «мягкими» лекарственными средствами, которые имеют менее выраженные побочные эффекты. Это гормон будесонид или препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), например, месалазин.

У детей и подростков, которые особенно нуждаются в полноценном питании для роста и правильного развития, в качестве начального лечения может быть назначена специальная жидкая диета — энтеральное питание. Она помогает снять воспаление в кишечнике и позволяет пищеварительной системе восстановиться благодаря тому, что организм получает все необходимые питательные вещества. Смеси для энтерального питания могут содержать только аминокислоты (элементарное питание), олигопептиды — короткие последовательности аминокислот (полуэлементарное питание) и цельный белок (полимерное питание).

Если в год у вас происходит два обострения и больше или они возвращаются при снижении дозировки кортикостероидов, может потребоваться дополнительное лечение. В таких случаях к первоначальному лечению могут добавляться лекарственные средства, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты). Чаще всего используются иммунодепрессанты азатиоприн и меркаптопурин.

Они подходят не всем, и поэтому сначала нужно сделать анализ крови, чтобы определить, можно ли вам их принимать. Если они вам не подходят, врач может назначить вам другой иммунодепрессант, который называется метотрексат.

Побочные эффекты иммунодепрессантов:

  • тошнота и рвота;
  • повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
  • чувство усталости, одышка, слабость, связанная с анемией — снижением количества эритроцитов в крови;
  • нарушения работы печени.

Во время приема лекарств будут регулярно проводиться анализы крови, чтобы контролировать развитие побочных эффектов.

Иммунодепрессанты азатиоприн и меркаптопурин считаются безопасными для приема во время беременности и кормления грудью. Женщины могут принимать эти препараты во время попыток завести ребенка и во время беременности, однако метотрексат нельзя принимать по крайней мере шесть месяцев до попытки зачать, так как он вызывает пороки развития ребенка. Это касается и мужчин, и женщин. Его также не рекомендуется принимать во время кормления грудью.

Если вы планируете заводить ребенка или если вы забеременели во время лечения болезни Крона, поговорите со своим лечащим врачом.

Если симптомы болезни Крона сохраняются несмотря на лечение гормонами (кортикостероидами), а также при тяжелых формах болезни, назначаются препараты биологического происхождения (биологическая терапия).

Биопрепараты — это тип мощных иммунодепрессантов, в которых используются естественные биологические вещества, такие как антитела и ферменты. Среди биопрепаратов в России наиболее распространен инфликсимаб. Это средство официально рекомендовано для лечения болезни Крона в нашей стране. Существуют и другие биопрепараты: адалимумаб, цертолизумаб и другие. Но их применение в России при болезни Крона пока ограничено.

Биопрепараты блокируют фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа), который, как считается, участвует в развитии болезни Крона. Инфликсимаб можно давать детям старше шести лет и взрослым, но адалимумаб можно давать только взрослым. Если лекарства эффективны, лечение продолжают по меньшей мере 12 месяцев. После этого врач проведет оценку вашего состояния, чтобы определить дальнейшую тактику.

Инфликсимаб и другие биопрепараты могут вызывать аллергическую реакцию, которая проявляется:

  • кожным зудом;
  • высокой температурой;
  • болью в суставах или мышцах;
  • отеком кистей рук или губ;
  • трудностями при глотании.

Необходимо сразу же обратиться к врачу, если у вас появились эти симптомы. Негативные реакции такого типа могут возникать сразу после начала лечения, через несколько месяцев приема препарата и даже после окончания терапии.

Хирургическое лечение не приводит к излечению от болезни Крона, однако оно может быть необходимо при развитии некоторых осложнений (свищей, стриктур, перфораций — см. осложнения болезни Крона), которые невозможно вылечить без операции. Вопрос хирургического вмешательства обычно решают гастроэнтеролог и колопроктолог совместно.

Наиболее распространенной при болезни Крона является операция резекции (иссечения) части кишечника. При этом поврежденный участок кишечника удаляется, а здоровые части сшиваются между собой.

В более сложных случаях часть кишечника временно выключают из пищеварения, чтобы создать в нем идеальные условия для заживления. Для этого конец тонкой кишки отсекают от толстого кишечника и выводят на переднюю стенку живота, формируя отверстие — илеостому. К отверстию прикрепляют калоприемник — мешок, в который будет поступать содержимое кишечника.

Толстая кишка оказывается свободной от содержимого, что способствует её заживлению. Спустя несколько месяцев проводится реконструктивная (восстановительная) операция: илеостому убирают с поверхности живота, а концы кишок сшивают обратно.

Продление ремиссии при болезни Крона

Ремиссия — это период времени, когда у вас нет симптомов, или они выражены слабо. Несмотря на улучшение, как правило, требуется продолжить прием некоторых лекарственных средств в уменьшенных дозах. Без лечения симптомы болезни Крона быстро возвращаются.

В качестве противорецидивной (поддерживающей) терапии обычно назначаются препараты 5-аминосалициловой кислоты, азатиоприн или меркаптопурин. Иногда используется инфликсимаб. Кортикостероиды обычно не назначаются. Если вы решите прекратить прием лекарств, необходимо тщательно следить за появлением таких симптомов, как снижение массы тела, боль в животе и понос, а также регулярно посещать гастроэнтеролога.

Диета и образ жизни при болезни Крона

Сведения о влиянии диеты на развитие и течение болезни Крона противоречивы. Некоторые люди отмечают, что ряд продуктов ухудшают их состояние, хотя научных доказательств связи болезни и питанием пока нет. Однако, согласно национальным рекомендациям российских гастроэнтерологов, людям с болезнью Крона следует ограничить в диете молочные продукты, растительные и животные бульоны, а также алкоголь.

Пользу может привести ведение дневника питания, в котором можно фиксировать реакцию организма на различные продукты питания.

Если вы заметили, что определенные продукты обостряют ваши симптомы, попробуйте ограничить их использование. Однако полностью исключать из рациона группы продуктов (например, злаковых или сахара) не рекомендуется. Некоторым помогает есть понемногу шесть раз в день вместо трех больших приемов пищи.

Если вы курите, отказ от курения также может снять ваши симптомы и продлить периоды ремиссии.

Вы также можете прочитать , которые беспокоят людей с болезнью Крона.

Вы можете посетить группы людей, больных воспалительными заболеваниями кишечника:

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *