Бактериемия

Общая информация

Бактериемия — это присутствие бактерий в циркулирующем кровотоке (крови).

  • Бактериемия может возникнуть в результате обычной деятельности (например, тщательной чистки зубов), медицинских или стоматологических процедур или инфекций (таких как пневмония или инфекция мочевыводящих путей).
  • Наличие искусственного сердечного клапана или наличие отклонений в работе сердечного клапана повышает риск развития бактериемии или возникновения проблем.
  • Бактериемия обычно не вызывает симптомов, но иногда бактерии накапливаются в определенных тканях или органах, вызывая серьезные инфекции.
  • Перед проведением некоторых стоматологических и медицинских процедур пациентам с высоким риском осложнений назначаются антибиотики.

Как правило, бактериемия, особенно если она возникает во время обычной деятельности, не вызывает инфекций, поскольку бактерии обычно присутствуют только в небольших количествах и быстро выводятся из кровотока иммунной системой. Но если бактерии присутствуют в крови достаточно долго и их достаточно много, особенно у людей с ослабленной иммунной системой, бактериемия может привести к другим инфекциям и иногда вызывать серьезную реакцию всего тела, называемую сепсисом.

Бактерии, которые не удаляются иммунной системой, могут накапливаться в различных местах по всему телу, вызывая следующие инфекции:

При бактериемии бактерии склонны откладываться и накапливаться в определенных структурах организма, например, в аномальных сердечных клапанах. Бактерии особенно склонны накапливаться в любых искусственных материалах в организме, таких как внутривенные катетеры и искусственные (протезные) суставы и клапаны сердца. Эти скопления (колонии) бактерий могут оставаться прикрепленными к участкам материалов и высвобождать бактерии в кровоток непрерывно или периодически.

Причины бактериемии

Бактериемия может возникнуть во время:

  • определенных общих процедур;
  • медицинских или стоматологических процедур;
  • бактериальных инфекций;
  • рекреационной инъекции препаратами.

Некоторые обычные процедуры иногда вызывают бактериемию у здоровых людей. Например, энергичная чистка зубов может вызвать бактериемию, потому что бактерии, которые живут в деснах вокруг зубов, попадают в кровоток. Бактерии также могут попадать в кровоток из кишечника во время пищеварения. Бактериемия, возникающая во время обычной деятельности, редко приводит к инфекциям.

Медицинские или стоматологические процедуры могут привести к бактериемии. Во время стоматологических процедур (таких как чистка зубов стоматологом-гигиенистом) бактерии, живущие в деснах, могут сместиться и попасть в кровоток. Бактериемия также может возникать при установке катетеров или трубок мочевого пузыря в пищеварительном или мочевом тракте. Бактерии могут присутствовать в области, в которую был вставлен катетер или трубка (например, мочевой пузырь или кишечник). Поэтому, хотя используются стерильные методы, эти процедуры могут ввести бактерии в кровоток. Хирургическое лечение инфицированных ран, абсцессов (скоплений гноя) и пролежней может привести к попаданию бактерий из зараженного участка в кровоток, что вызовет бактериемию.

При некоторых бактериальных инфекциях, таких как пневмония и кожные абсцессы, бактерии могут периодически попадать в кровоток, вызывая бактериемию. Многие распространенные в детстве бактериальные инфекции могут увеличивать наличие бактерий в крови.

Инъекционное введение рекреационных лекарств может вызвать бактериемию, поскольку используемые иглы обычно загрязнены бактериями и люди часто не очищают свою кожу должным образом.

Патофизиология

Все бактериальные инфекции зависят от иммунной системы хозяина, которая зависит от ее генетической сигнатуры, а также от врожденных и приобретенных недостатков. Клеточные врожденные и адаптивные иммунные ответы ответственны за первоначальное очищение от микробов, в то время как печень и селезенка фильтруют активные бактерии уже в циркулирующей крови.

В своей основной форме бактерии начинают колонизировать место своего первичного местоположения. В этот момент бактерии могут становиться преходящими и клинически незначимыми или могут избегать иммунного ответа хозяина, увеличиваться в количестве и становиться локальной инфекцией, которая в конечном итоге может мигрировать в другие части тела. Если бактерии жизнеспособны и попадают в циркулирующий кровоток, инфекция все еще может спонтанно исчезать или прогрессировать до сепсиса.

Первым барьером для бактериальной инвазии является поверхность кожи и слизистой оболочки. Условия, которые мешают этим естественным защитным барьерам, обычно являются медицинские процедуры, которые проходят через кожу и анатомическое просветление. Кроме того, события могут ускорить срыв защитного барьера, например из-за травмы, ожогов, язв и естественных элементов старения.

Симптомы бактериемии

Как правило, бактериемия, возникающая в результате общих процедур, таких как стоматологические процедуры, носит временный характер и не вызывает никаких симптомов. Бактериемия, возникающая в результате других клинических состояний, может вызвать повышение температуры.

Если у людей с бактериемией есть лихорадка, учащенное сердцебиение, озноб, низкое кровяное давление, желудочно-кишечные симптомы (такие как боль в животе, тошнота, рвота и диарея), учащенное дыхание и/или спутанность сознания, — это может свидетельствовать о сепсисе или септическом шоке.

Являются ли сепсис и бактериемия одним и тем же?

Бактериемия и сепсис часто используются взаимозаменяемо: однако это разные термины. Бактериемия — это термин, обозначающий присутствие бактерий в крови человека. В некоторых ситуациях бактериемия не вызывает каких-либо симптомов и не обязательно представляет серьезную опасность для больных. Например, вероятно, что бактерии локально попадают в кровоток каждый раз, когда мы чистим зубы.

Сепсис — это клиническое заболевание, в которое также входят присутствие бактерий в крови, поэтому его часто путают с бактериемией. Тем не менее, сепсис также имеет клинический компонент и включает воспаление организма с рядом других серьезных симптомов, таких как лихорадка, спутанность сознания и учащенное дыхание.

Диагностика

Если подозревают бактериемию, сепсис или септический шок, врачи обычно собирают образец крови, чтобы сделать анализ в лаборатории. При необходимости врачи могут взять бактерии из других образцов (например, мочи или мокроты).

Лечение​ бактериемии

Наличие бактерий в крови почти всегда требует лечения антибиотиками. Это связано с тем, что существует высокий уровень смертности от прогрессирования процесса до сепсиса, в случае задержки приема антибиотиков.

Лечение бактериемии следует начинать с эмпирической антибиотической терапии. Любому пациенту с признаками или симптомами бактериемии или положительным посевом крови следует начинать с внутривенного введения антибиотиков. Выбор антибиотика определяется наиболее вероятным источником инфекции и характерными организмами, которые обычно вызывают эту инфекцию.

Другие важные соображения включают прошлый опыт использования антибиотиков пациентом, тяжесть симптомов и любые аллергические реакции на антибиотики. Антибактериальная терапия должна быть сужена, предпочтительно до одного препарата, после возвращения образцов крови с выделенной конкретной бактерией.

Не существует оптимальной продолжительности лечения. В большинстве случаев лечение антибиотиками следует продолжать в течение 7-14 дней и всегда следует вводить парентерально. Пероральные препараты рекомендуются, когда пациенты находятся в состоянии лихорадки не менее 48 часов и в остальном клинически стабильны.

Профилактика

Люди с высоким риском осложнений, вызванных бактериемией (например, с сердечным клапаном или искусственным суставом, определенными нарушениями сердечного клапана), часто получают антибиотики перед процедурами, которые могут вызвать бактериемию. Они назначаются при:

  • стоматологических процедурах;
  • хирургическом лечение инфицированных ран;
  • установки катетера в мочевой пузырь.

Антибиотики помогают предотвратить бактериемию и, следовательно, инфекции и развитие сепсиса.

Прогноз и осложнения

Пациенты с бактериемией, которых лечат антибиотиками и за которыми наблюдают, имеют хорошие результаты. Но редко бактериемия может вызывать эндокардит, остеомиелит, пневмонию, целлюлит (инфекция), менингит, сепсис и полиорганную дисфункцию с последующей смертью.

За последние четыре десятилетия доступность лучших антибиотиков и вакцинация привели к снижению уровня смертности среди людей всех возрастов. До эры вакцинации уровень смертности от бактериемии составлял более 20%. Сегодня наибольшую озабоченность вызывает развитие устойчивости к антибиотикам, которая в настоящее время распространена в отношении большинства организмов.

Вероятность присутствия бактерий в крови

Общеизвестно, что клинический анализ крови человека может дать развернутую информацию о состоянии организма. Стандартный общий анализ дает небольшое количество показателей: пять-шесть. В их числе есть данные о том, поражен ли организм бактериальной инфекцией (об этом говорит уровень лейкоцитов). Но это не та информация, которая может указать на наличие бактерий в крови. Бактериальное загрязнение выявляется при проведении более предметного изучения.

Норма

Кровь человека не должна содержать штаммы бактерий или вирусов. Любое присутствие микроорганизмов является патологией и требует установления причины бактериального загрязнения и последующего лечения.

Но отклонения от нормы не редкость. Бактериемия – бактериальное заражение кровяной плазмы человека. Определяется факт наличия бактерий путем проведения бактериологического исследования крови.

Для проведения бактериологического исследования берется на анализ кровь из вены стерильным шприцем. Далее в лаборатории производятся бактериальные посевы, позволяющие идентифицировать микрофлору и в случае необходимости определить антибактериальную терапию.

Основные виды бактерий, которые могут быть обнаружены в кровяной плазме (именно плазма подвергается изучению):

  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • стрептококк;
  • клебсиелла.

Если в плазме есть эти микроорганизмы, это свидетельствует о том, что причиной их появления является микробное поражение какого-либо внутреннего органа. В плазму бактерии попали только в результате распространения инфекции от пораженных участков тех или иных тканей. Другого пути их распространения быть не может.

Лечение микробного заражения организма осуществляется с использованием антибиотиков. Лечение может быть прекращено после исчезновения симптомов и по результатам исследования кровяной плазмы, в которой не должно быть штаммов микроорганизмов.

Хеликобактер

Одним из самых распространенных бактериальных загрязнений человеческого организма является выявление в желудке и в желудочно-кишечном тракте бактерии Хеликобактер Пилори. Ее присутствие может быть обнаружено как у ребенка, так и у взрослого человека.

Однако если анализ на хеликобактер дал положительный результат, это еще не значит, что есть вероятность развития симптомов, избавление от которых потребует продолжительного курса лечения.

Несколько фактов о пребывании хеликобактера (Helicobacter pylori) в человеке:

  1. В большинстве случаев эти микроорганизмы могут быть причиной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
  2. Даже полностью здоровые люди могут быть носителями хеликобактера.
  3. Сами микроорганизмы в кровяной плазме обнаружены быть не могут. Их присутствие устанавливается по факту наличия антител, которые организм вырабатывает при обнаружении чужеродного белка (белка, который синтезирует хеликобактер).
  4. При проведении исследований установлена норма наличия антител, по которой можно определить: есть ли опасность от присутствия этих микроорганизмов, или их жизнедеятельность не причинит вред ЖКТ (1:5 – норма, более чем 1:20 – пора бить тревогу).

В связи с тем, что анализ на хеликобактер показывает реакцию на наличие патогенного микроба, иммунный ответ (превышение нормы антител) может присутствовать еще какое-то время после проведения антибактериальной терапии.

Вирусы в крови

При проведении исследований могут быть обнаружены не только бактерии, а и вирусы. Факт наличия вирусов определяется по остаткам индивидуального генетического материала – РНК (органических молекул, отвечающих за синтез белка) или ДНК.

По РНК определяют факт заражения вирусом краснухи ребенка или взрослого. Такой анализ проводится при наличии специфических симптомов (сыпи и увеличения лимфатических узлов).

По остаткам ДНК, при существовании симптомов, как у ребенка, так и у взрослого, определяется присутствие в организме вируса герпеса (Эпштейна-Барр). Также по РНК, при наличии симптомов, в крови выявляется генетический материал вируса гепатита С.

Определенное количество вирусов гепатита С также может присутствовать в организме человека, не причиняя ему особого вреда. О количественных показателях этой нормы нужно консультироваться в лаборатории, которая осуществляла изучение крови, поскольку эта норма разная для ребенка и для взрослого человека. Кроме того, показатели зависят от схемы проведения исследований.

Бактериемия

Бактериемия – это наличие бактерий в крови. Проникновение в кровь посторонних микроорганизмов происходит через поврежденные слизистые оболочки, участки кожи, а также при патологических изменениях сосудистой системы, лимфатических узлов, наличии инфекции и др.

Присутствие бактерий в крови является серьезным осложнением инфекционных заболеваний (менингит, пневмания), катетеризации, различных операций (особенно на слизистых оболочках), попадания инородных тел в вены или артерии.

Сопротивляемость организма больного и вирулентность микроорганизмов (способность к размножению, токсигенность, инфекционность) играет значительную роль в скорости распространения и размножения бактерий в крови.

Бактериемия может вызвать серьезные последствия, например:

  • Сепсис (заражение крови при длительном присутствии бактерий в крови).
  • Септический шок (при большой вероятностью смерти).
  • Остеомиелит.
  • Эндокардит.
  • Появление вторичных очагов бактерий в организме на значительном расстоянии от места возникновения (из-за способности микроорганизмов использовать кровь для своего продвижения).

Для выявления бактериемии используется бактериологическое исследование, а также бактериоскопия крови в некоторых случаях. Во многих случаях бактериемия успешно лечиться современными антибиотиками, а также противомикробными препаратами.

Патогенетическая микробиология (часть 3)

Установлено нормализующее влияние различных пробиотиков на функциональный статус лимфоцитов, образование иммуноглобулинов, цитокинов, транскрипционных факторов эпителиальных клеток, состояние эпителиального барьера и пр. Все это способствует восстановлению физиологических взаимоотношений с нормальной микрофлорой, в частности ведет к повышению колонизационной резистентности слизистых оболочек против типовых проявлений инфекционного процесса. Примером является воспаление, обретающее характер порочного круга, который поддерживается за счет функциональных нарушений эпителиоцитов. Принципиальная задача — разорвать порочный круг, сделав процесс обратимым. Именно на это направлено применение пробиотиков, которое сопровождается нормализацией микроэкологии кишечника и факторов местного иммунитета.

Представление о живых пробиотиках как о факторах, колонизирующих кишечник и тем самым излечивающих дисбактериоз, в лучшем случае наивно. Об этом говорит хотя бы то, что позитивные (профилактические и лечебные) эффекты могут быть воспроизведены с убитыми бактериями и их дериватами. Это допускает более широкое толкование термина, относя к пробиотикам не только живые, но также инактивированные бактерии и их субкомпоненты, позитивно влияющие на здоровье.

Сепсис

Сепсис — проблема не микробиологическая,
а макробиологическая. И.В. Давыдовский

  • Септический синдром и воспаление.
  • Бактериемия и интоксикация.
  • Сепсис и реактивность.
  • Пусковые механизмы патогенеза.
  • Флогогенные цитокины.
  • Терапия: иллюзии и реальность.

В переводе с греческого сепсис означает гниение. Так когда-то называли любую гнойную инфекцию — сепсис кожи, сепсис слизистых оболочек, септические раны и пр. Словосочетание «септические инфекции» и сегодня фигурирует в практической медицине, хотя правильнее говорить о пиогенных инфекциях, сохранив за сепсисом понятие об особом синдроме, который возникает при генерализованной воспалительной реакции в ответ на внедрение в кровь живых возбудителей (бактериемия) или их продуктов (токсинемия). Последнее означает, что заражение крови необязательно для развития септического синдрома. Это реально отражает микробиологическую сущность процесса, который может протекать в двух вариантах — сепсис с заражением и без заражения крови.

Представления о генерализованном (внутрисосудистом) воспалении позволили объединить на единой патогенетической основе группу патологий, у которых формально мало общего. Кроме инфекционных заболеваний к ним относятся тяжелая травма, острый панкреатит, осложнения после гемодиализа, экстракорпорального кровообращения и других вмешательств в систему внутрисосудистого гомеостаза. Хотя септический синдром может осложнять любые инфекции, он чаще связан с пиогенными бактериями. В основном это госпитальная патология. Проблема условной патогенности и механизмов ее реализации не решена до сих пор. Здесь ярко сфокусирована диалектика оппортунистических инфекций и клинической микробиологии в целом: причиной тяжелейших осложнений могут быть микробы, безвредные для здоровых людей. Среди них доминируют облигатные или факультативные представители нормальной микрофлоры — кишечная палочка, стафилококки, псевдомонады, бактероиды, энтерококки; единичные случаи могут быть связаны с любыми (особенно грамотрицательными) бактериями.

Есть злая ирония в том, что успехи медицины (в частности, широкое применение инвазивных манипуляций) повысили вероятность госпитального сепсиса, обеспечив ему одну из лидирующих позиций среди причин внутрибольничной смертности. Это связано с расширением групп риска за счет факторов, отрицательно влияющих на местную и общую резистентность организма. Основные из них можно суммировать следующим образом:

1) повреждение кожи и слизистых оболочек (раны, ожоги, пролежни, катетеризация и инструментальное обследование мочевыводящих путей, бронхоскопия, внутрисосудистые катетеры и пр.);

2) гипотрофия стенки кишечника, в частности от применения цитостатиков (подавление пролиферации быстро обновляющихся эпителиоцитов слизистой оболочки);

3) гранулоцитопения на фоне применения цитостатиков (торможение пролиферации костномозговых предшественников);

4) гипореактивность клеток-эффекторов воспаления (новорожденные, больные диабетом, циррозом печени);

5) гипогаммаглобулинемия, врожденные дефекты фагоцитов и комплемента;

6) дефекты лимфоцитов, индуцированные иммунодепрессантами и цитостатиками;

7) спленэктомия или плохо функционирующая селезенка (например, больные с серповидноклеточной анемией), при которых характерна склонность к молниеносному сепсису от инкапсулированных бактерий (пневмококк, палочка инфлюэнцы, менингококк). Транзиторная бактериемия — достаточно заурядное явление. Бактерии нередко попадают в кровь из нормальной микрофлоры после процедур, нарушающих гематотканевые барьеры (табл. 1). Кровь способна к самоочищению, и обычно микробные дериваты быстро удаляются из циркуляции (см. «Механизмы противоинфекционного иммунитета»). К септическим осложнениям предрасполагают высокая вирулентность возбудителя, массивная доза инфекта, его восполнение за счет местных очагов инфекции, закрепление бактерий на поврежденных участках эндотелия, внутрисосудистых протезах, тромбах, дефекты внутрисосудистого клиренса.

Таблица 1

Вероятность транзиторной бактериемии после различных процедур

Процедура/манипуляция Число позитивных гемокультур*, КЕ
Удаление зуба 18—85
Жевание конфет или парафина 17—51
Чистка зубов 0—26
Периодонтальные операции 32—88
Бронхоскопия 15
Тонзиллэктомия 28—38
Назотрахеальная интубация 16
Гастроинтестинальная эндоскопия 8—12
Сигмоидальная эндоскопия 0—9,5
Бариевая клизма 11
Перкутанная биопсия печени 3—13
Бужирование уретры 18—33
Катетеризация уретры 8
Цистоскопия 0—17
Трансуретральная резекция простаты 12—46
Нормальные роды 0—11
Биопсия шейки матки 0
Удаление/введение внутриматочных спиралей 0

*Уровень бактериемии обычно не превышает 10 колониеобразующих единиц в 1 мл. Вероятность возрастает при повышенной обсемененности слизистых оболочек, например при воспалительных заболеваниях.

Патогенетически значимая бактериемия может эволюционировать по-разному:

  1. 1) бактерии разносятся по организму, инициируя новые очаги воспаления (септикопиемия);
  2. 2) возбудитель выделяет септикогенные факторы после закрепления внутри сосудистого русла (участки поврежденного эндотелия, тромбы, внутрисосудистые протезы);
  3. 3) бактерии размножаются в кровяном русле (септицемия), создавая опасность молниеносных осложнений.

Последний вариант (точнее, его микробиологическая трактовка) признается не всеми авторами. Есть предложение вообще отказаться от понятия септицемия, тем более что в переводе это означает «гноекровие», т.е. по сути «сепсис крови». Чтобы избежать противоречий, понятие «септицемия» можно оставить для обозначения септических осложнений, развивающихся при заражении крови, а категорию «сепсис» использовать как более широкое микробиологическое понятие, для которого бактериемия не обязательна.

Каким бы способом ни развивалась инфекция, ее трансформация в сепсис зависит от реактивности организма. Суть в том, что эффекторы воспаления, не всегда способные остановить процесс на местном уровне, активно реагируют на флогогенные стимулы, превращаясь в инструмент системной патологии. С этой точки зрения сепсис и очаговая инфекция — качественно сходные категории, которые базируются на однотипных механизмах (воспалительная реакция) и различаются лишь по степени развития. Это соответствует классической формуле, согласно которой сепсис есть продолжение местного пиогенного процесса. Действительно, очаговая инфекция обычно предшествует и/или сопутствует септическим осложнениям. Но нередко эта связь теряется, и, отрываясь от пускового механизма, сепсис начинает жить собственной жизнью. В таких случаях удаление пиогенного очага не спасает больного. Это, а также то, что клиника сепсиса мало зависит от специфики возбудителя, постоянно смущало патологов. И.В. Давыдовский считал сепсис макробиологической, а не микробиологической проблемой. Другой крупный отечественный патолог А.И. Абрикосов говорил, что сепсис — не продукт особых свойств инфекции, а результат особого состояния организма. Вспомним и Л. Пастера, который, не побоявшись унизить свое детище (микробную теорию медицины), заявил на склоне лет: «Микроб ничто, субстрат (т.е. организм) все!».

karapuzzik.com

Бактерии в крови.

03 Фев 2013 0 коммент. «

автор adminрубрики Медицина Теги: бактероиды, гемофильная палочка, грибы кандида, клебсиелла, легионелла, микоплазма, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, Стафилококк, стрептококк

Бактерии в крови – это бактериемия. Сепсис – это тоже бактерии в крови.

В норме микроорганизмов в крови нет!!! Она стерильна!

Бактериемия – это циркуляция бактерий в крови, но без их размножения в ней, так как кровь для возбудителей бактериемий не является питательной средой. Бактериемия бывает:

1) первичной, когда очаг инфекционного воспаления отсутствует;

2) вторичной, когда имеется очаг инфицированного воспаления.

Бактериемия может протекать:

— бессимптомно;

— с клиническими проявлениями (лихорадка и озноб).

При физических нагрузках и стрессовых ситуациях:

— чрезмерное занятие спортом;

— длительная бессонница;

— переохлаждения или перегревания организма;

фиксируется временное бессимптомное присутствие бактерий в крови, известное как транзиторная бактериемия.

Установлены факты циркуляции в кровотоке практически здоровых пациентов:

— Staphylococcus epidermidis;

— Clostridium perfringens и др.

По частоте встречаемости микроорганизмы, выделяемые при бактериемиях, можно разделить на:

1-ую категорию – патогены высокого уровня приоритетности, это:

— сальмонеллы, в том числе Salmonella typhi;

— другие энтеробактерии (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella и т.д.);

— Neisseria meningitidis серогрупп А, В и С;

— род Streptococcus (S.pyogenes, S.pneumoniae, зеленящие стрептококки);

— стафилококки (S.aureus и S.epidermidis).

2-ую категорию – патогены среднего уровня приоритетности, это:

— гемофильная палочка (H.influenzae);

— Bacteroides fragilis;

— Pseudomonas aeruginosae.

3-ю категорию – патогены низкого уровня приоритетности, это:

— Сandida albicans;

— Cryptococcus neoformans;

— Brucella;

— Acinetobacter;

— Pseudomonas pseudomallei и другие неферментирующие грам- отрицательные бактерии.

Бактерии кишечника, антибиотики, анальный секс, бактериемия.

Сепсис – патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления.

Обращаю ваше внимание на следующие моменты:

— бактериемия одно из возможных, но не обязательных проявлений сепсиса;

— вероятность сочетания сепсиса и бактериемии зависит от состояния больного и характера возбудителя;

— при наличии соответствующих клинических признаков сепсиса, отсутствие бактериемии не исключает диагноз сепсиса; в этом случае проведение бактериологического исследования крови является обязательным;

— очаговая инфекция обычно предшествует или сопутствует септическим осложнениям;

— удаление гнойного очага не спасает больного, и развитие сепсиса продолжается.

Сепсис бывает острым и хроническим.

Формы сепсиса:

— Септицемия, при которой возбудитель сразу из входных ворот попадает в кровь, при этом:

а) кровеносная и лимфатическая системы являются единственным местом его обитания и размножения в организме;

б) метастатические очаги гнойного воспаления не образуются.

в) клинически проявляется как результат воздействия на организм токсинов возбудителей, находящихся в крови, а именно, у больного сильный озноб, лихорадка, токсикоз и снижение артериального давления.

— Септикопиемия, при которой наряду с явлениями интоксикации организма:

— происходит образование абсцессов в различных тканях и органах;

— в кровеносной и лимфатической системах присутствуют и размножаются микроорганизмы.

Высшей формой проявления бактериемии и сепсиса является токсико—септический шок. Это состояние развивается при одновременном поступлении в кровь значительного количества бактериальных токсинов. Клиника – бледность кожных покровов, периферический цианоз, повышение температуры тела, резкое снижение артериального давления, тахикардия и тахипноэ, нарушение чувствительности, олигурия вплоть до анурии.

Это состояние возможно в результате поступления микроорганизмов в кровеносное русло пациента:

— из хронических очагов инфекции при травмах и операциях;

— при переливании инфицированной крови и препаратов для внутривенных переливаний (например, физиологический раствор и т.д.);

— при назначении больным больших доз антибиотиков, когда наблюдается массовая гибель бактерий и выделение большого количества эндотоксинов;

— при лечении кортикостероидами и другими препаратами, действующими на функцию надпочечников.

Факторы риска:

— сахарный диабет;

-лейкопения;

— хронический алкоголизм.

У больных с иммунодепрессивными состояниями часто отмечаются микст инфекции, для которых характерно злокачественное течение.

Бактерии в крови – бактериемии часто наблюдаются «на полюсах жизни» — у новорожденных и стариков.

Бактериальные инфекции новорожденных разной степени недоношенности – одна из основных причин летальности в 1-ую неделю жизни, причём смерть наступает в течение нескольких часов заболевания ребёнка.

Клинически эти инфекции проявляются в различных формах гнойносептических заболеваний, это:

— менингиты;

— пневмонии;

— остеомиелиты и т.д.,

но практически всегда возбудитель инфекции находится в крови!!!

У детей первых 2-х лет жизни бактериемии часто развиваются при температуре 39°.

У пожилых людей:

— снижен общий и местный иммунитет;

— отмечается недостаточность многих ферментативных систем;

— часто отсутствует ведущий клинический симптом бактериемий – лихорадка!

Участившиеся бактериемии в стационарах связывают с широким применением инвазивных вмешательств (ятрогенные инфекции).

К манипуляциям часто осложняющимися бактериемиями относят катетеризацию периферических вен в реанимационных отделениях. Причём бактериологические исследования крови выявляют превалирующую роль в этом процессе эпидермального стафилококка – это один из основных возбудителей катетер-ассоциированных инфекций. Отмечу, что кроме контаминации микробами самих катетеров, одной из возможных причин этих инфекций, считают токсическое повреждение эндотелия сосудов материалом, из которого произведены эти катетеры.

Поступление в кровь микроорганизмов, в том числе и анаэробных (клостридий), возможно после интубации трахеи.

В целом бактериемии у пациентов отделений реанимаций и интенсивной терапии характеризуются злокачественным течением с высокой степенью летальности!

Массивной и длительной бактериемией в течение нескольких суток осложняются:

— стоматологические процедуры, сопровождающиеся кровотечением;

— операции на лор. органах (тонзилэктомия, аденоидитэктомия);

— вскрытие и дренирование инфицированных тканей, протезирование клапанов сердца.

Массивной, но кратковременной бактериемией сопровождается:

— биопсия слизистых;

— бронхоскопия;

— длительная катетеризация уретры.

Минимально кратковременной бактериемией может сопровождаться чистка зубов!

Бактериемия – одна из важнейших причин инфекционного эндокардита!

Спектр возбудителей широкий:

— коринобактерии;

— зеленящие стрептококки;

— сапрофитный стафилококк;

— золотистый стафилококк;

— грибы рода Кандида;

— анаэробы;

— микоплазмы.

Бактерии в крови, лабораторные исследования.

Бактериемии характеризуются:

— качественным составом микроорганизмов;

— концентрацией возбудителя в 1 миллилитре крови;

— длительностью циркуляции микроорганизмов.

Стойкая бактериемия на фоне активной антибактериальной терапии свидетельствует о неэффективности применения препаратов, а также служит показателем хирургического лечения очага.

И, наоборот, исчезновение бактериемии – важный критерий контролируемости инфекции.

Больные с лабораторно подтверждённой бактериемией чаще повторно поступают в стационар, чем больные со стерильными посевами крови!

Эффективность бактериологического исследования зависит от условий взятия крови и от качества питательных сред.

При остром тяжёлом сепсисе исследуемые гемокультуры часто бывают положительными.

При подострых затяжных течениях, особенно при начатой антибиотикотерапии выделить микроорганизмы из крови чрезвычайно трудно. Дифференциальный диагноз должен проводиться на фоне отмены антибактериальных препаратов или если это невозможно, то обязательно с учётом срока выделения антибиотика из организма (в среднем через 12-24 часа).

Микроорганизмы поступают в кровь периодически. Кровь наполняется микробами за 2-3 часа до озноба и подъёма температуры. Поэтому забор крови рекомендуется проводить в самом начале лихорадки, так как в период стойкого повышения температуры, в результате бактерицидных свойств крови, количество микроорганизмов самое низкое.

При правильном типе лихорадки больной сам по своему самочувствию может указать время забора.

При неправильном типе лихорадки есть рекомендации на взятие крови в вечерние часы, так как в вечернее время суток микробы чаще поступают в кровоток.

Одно из условий получения гемокультуры – наличие критической массы попавших в кровоток микробных клеток. Часто микробы попадают в кровь в небольших количествах, и чем больше объём крови исследуется, тем выше вероятность обнаружения в ней бактерий, грибов и т.д.

У взрослых рекомендуют забирать не менее 10 миллилитров крови. У детей – 5 миллилитров, у маленьких – сколько удастся взять.

Соотношение крови и питательной среды должно быть 1:10 или даже 1:20, так как именно большими разведениями преодолевают бактерицидные свойства крови.

Повышает результативность исследования – проведение многократных посевов, до 2-3-х раз в сутки!

Унифицированный метод – посев крови во флаконы с транспортно-диагностическими средами. Недостаток – трудоёмкость и длительность исследования.

У части больных гемокультуру получить невозможно, так как происходит трансформация бактерий в £-формы, при которых утрачивается способность роста микроорганизмов на питательных средах. Это явление чаще имеет место при вялотекущих хронических процессов на фоне лечения антибиотиками и химиопрепаратами. Исследования показали, что персистирование в организме £-форм бактерий может обуславливать развитие как бессимптомных слабо выраженных инфекционных процессов, так и манифестных форм заболевания. Но во всех случаях многократные посевы крови дают отрицательные результаты. Фазоконтрастная и люминисцентная микроскопии помогают обнаружить £-формы бактерий, особенно в осадке плазмы.

У некоторых больных бактериемии могут быть связаны с хламидиями микоплазмами, риккетсиями, культивирование которых в практической лаборатории невозможно! В этих случаях могут помочь серологические методы исследования и иммуноиндикация:

— РПГФ, РСК с диагностикумом из R.provacheka, ПЦР-диагностика в случае риккетсиозов;

-микроскопия мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе, ИФА, реакция иммунофлюоресценции в случае хламидийных бактериемий;

— РИФ и ИФА в случае микоплазм.

Бактерии в крови, оценка результатов.

Оценка результатов бактериологического исследования зависит от вида выделенных микроорганизмов и массивности роста.

1) Если через 10 дней после посева крови роста микробов на питательных средах не обнаружено, анализ считают отрицательным и выдают указанный результат на бланке сопроводительного документа.

2) Выделение патогенных видов свидетельствует об их этиологической роли в заболевании.

3) При выделении из крови условно-патогенных микроорганизмов следует учитывать идентичность гемокультуры с культурами, выделенными из другого материала от этого больного.

Для определения истинной этиологической роли микроорганизмов необходимо учитывать следующие факторы:

— обнаружение одного и того же микроорганизма в посевах двух и более проб крови;

— быстрый рост микроорганизмов (в течение 24-48 часов);

— проявление одинаковых биологических свойств и антибиотикограм у разных колоний, полученных из одной пробы крови.

Повторное выделение из крови нескольких больных одних и тех же микроорганизмов говорит о возможности внутрибольничной инфекции.

Лечение всех форм и клинических проявлений сепсиса включает:

— эмпирическую антибиотикотерапию;

— коррекцию иммунных нарушений;

— заместительную терапию иммуноглобулинами.

Возникает необходимость в проведении оперативной санации гнойно-воспалительного очага.

Чтобы получать новости с моего сайта заполните форму ниже:

также на эту тему, Вы можете почитать:

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *